Casos prácticos en Formulación Magistral:

Control de Síntomas en Medicina Paliativa

Josep Mª Picaza Vilà Omar Al-Nehlawi Al Valverde VI Forum APROFARM - Bar arcelona, 24 de mayo de 2013

CUIDADOS PALIATIVOS

“Enfoque que mejora la CV de pacientes y familiares, que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades que suponen una amenaza para la vida, a través de la prevención y mejora del sufrimiento, por medio de la identificación y la exhaustiva evaluación del dolor y otras necesidades somáticas, psicosociales y espirituales”.

AVE EN CP Prevención y mejora del sufrimiento Medidas de confort Calidad de Vida

Necesidades paciente/familia

“Presencia” de la muerte

SITUACIÓN DE E ENFERMEDAD AVANZADA Y TERMINAL

• Situación crónica . • Clínica establecida y progresiva. progresiva • NO obtenemos la respuesta deseada y esperada

después de tratamientos farmacológicos estandarizados a dosis máxima y tratamientos de rehabilitación .

• Pone en peligro la vida del paciente. • Síntomas rápidamente cambiantes . • Grave afectación de la capacidad funcional y/o estado mental y emocional del paciente. paciente

• Gran impacto sociofamiliar. sociofamiliar

ESTRATEGIA TERAPÉUTICA

• Control del dolor y otros síntomas físicos. • Atención de las necesidades emocionales, espirituales y espirituales. espirituales

• Información,

comunicación

y

emocional.

• Asegurar continuidad asistencial.

soporte

SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES

CASO 1: Varón, 85 años • Diagnóstico: Carcinoma Escamoso de Amígdala (i). • Antecedentes: Tumoración de faringe (i) hace 25 años, tratado con QT + RT + Braquiterapia + IQ

• Síntomas: • Dolor en oído izquierdo con irradiación en mandíbula • Xerostomia • Disfagia y odinofagia • Astenia • Tratamiento: Metamizol + Clonazepam Paciente no tributario de tratamiento activo: se deriva a equipo

de

cuidados

paliativos

para

recibir

atención

➡ Dolor con componente neuropático. ➡ Prescripción de gabapentina. ➡ Dificultad de la vía oral. FORMULACIÓN MAGISTRAL

Gabapentina suspe spensión 100 mg/ml

• Gabapentina

10 g

• Nipagín sódico

0,05 %

• Nipasol sódico

0,022 %

• Metilcelulosa 1%

• Jarabe simple

50 ml csp 100 ml

Conservación: Refriger

Caducidad: 3 me

Bibliografía: Bibliografía: M. Atienza Fernández, J. Martínez Atienza y R. Marín Gil. Formulación en

➡ Odinofagia y lesiones nes bucales posteriores al

tratamiento con antifúngicos. ➡ Precisa tratamiento tópico bucal.

FORMULACIÓN MAGISTRAL

Lidocaína Viscosa al 2 %

• Lidocaína

2%

• Nipagín sódico

0,1 %

• Sacarina sódica

0,6 %

• Carmelosa sódica

1%

• Agua purificada

csp 100 ml

Conservación: a tempera ambiente. Proteger de la

Caducidad: 2 m

Bibliografía: Bibliografía: Llopis M. J., Baixauli V. Formulario Básico de Medicamentos Magistrales.

➡ Xerostomia secundar aria al tratamiento con

radioterapia. ➡ Precisa tratamiento tópico bucal. FORMULACIÓN MAGISTRAL

Piruleta Medicamentosa de Pilocarpina

• Composición para ud:

• Pilocarpina HCl

5 mg

• Esencia

cs

• Trochi Base S

csp 6 g

Conservación: Refrigerad

Caducidad: 30 dí

Bibliografía: Bibliografía: nternational Journal of Pharmaceutical Compounding. Sep/Oct 2000; 4:381

CASO 2: Varón, 35 años • Diagnóstico: Carcinoma Escamoso de Oído Medio (i). • Antecedentes familiares • Síntomas: • Edema del CAE con otorrea • Parálisis facial izquierda • Dolor agudo durante las curas • Tratamiento: AINEs + Dexametasona Diagnosticado en estadio muy avanzado, se valora por el comité de ORL y se descarta el tratamiento activo y la

➡ Presenta una lesión ulcerosa con exudado y

sobre-infección por anaerobios. anaerobios

➡ Se le prescribe un tratamiento tópico

individualizado. FORMULACIÓN MAGISTRAL

Gel de Lidocaína y Metronidazol

• Lidocaína

2%

• Metronidazol

0,75 %

• Carbopol 940

0,5 %

• Nipagín sódico

0,1 %

• Nipasol sódico

0,05 %

• Agua purificada

Ajustar a pH 6-9 con T

csp 100 g

Conservación: a temperat ambiente. Proteger de la

Caducidad: 3 me

Bibliografía: Bibliografía: Sean C. Sweetman. Martindale. Guía Completa de Consulta Farmaco

CASO 3: Mujer, 63 años • Diagnóstico: Adenocarcinoma de pulmón (i) con metástasis ósea, hepática y cerebral.

• Síntomas: • Traqueobronquitis aguda • Estreñimiento secundario al tratamiento con opiáceos • Hiporexia • Tratamiento inicial: Tarceva® Se disminuye la dosis de tratamiento por la aparición de

➡ Desde el Servicio de Oncología se prescribe un

tratamiento tópico con corticoide. corticoide

➡ El Equipo de Atención Domiciliaria observa

carencias en el tratamiento. tratamiento

➡ Contacto con el farmacéutico en busca de un

medicamento individualizado más efectivo.

FORMULACIÓN MAGISTRAL

Triamcinolona y aloe vera en emulsión

• Triamcinolona acetónido 0,1 %

• Aloe Vera gel líquido

• Cold Cream

Bibliografía: Bibliografía:

25 %

csp 250 g

Conservación: a temperat ambiente. Bien cerr

Caducidad: 3 me

CASO 4: Mujer, 50 años ✦

✦

✦

Diagnóstico: Adeno carcinoma de glándula parótida. Recidiva tumoral local al segundo año. Síntomas: ✦

Infiltración del oído

✦

Fístula externa con exudado

✦

Úlcera tumoral externa

Tratamiento: Tratamiento to base del dolor con opiáceos y dosis de rescate (Duroges gesic® + Sevredol® + Actiq®).

Patología muy avanzada. Requiere curas diarias, provocando intensos picos de dolor.

➡ Presenta

lesión

tumoral

ulcerosa

con

exudado. ➡ Requiero

analgesia

tópica

antes

después de realizar las curas diarias. FORMULACIÓN MAGISTRAL

y

Gel de Morfina 0,1%

• Morfina HCl

• Intrasite Gel

0,1 % csp 50 g

Conservación: refrigerad en tubo opa

Caducidad: 28 dí

Bibliografía: Bibliografía: Topical Morphine for Painful Skin Ulcers. Pain Managements. July

Importancia del farmacéutico dentro del entorno multi-disciplinar de los cuidados paliativos. Papel muy relevante de la FM en curas paliativas:

•Tratamiento evoluciona con la enfermedad •Ajustar dosis terapéuticas •Adaptación de vehículo y FF •Mejora cumplimiento terapéutico y refuerzo positivo sobre el paciente