Creación de una clínica para dejar de fumar : Sophia Chan PhD, MPH, RN, RSCN

Objetivos de aprendizaje Determinar la visión, la misión y la población objetivo de la clínica para dejar de fumar Presentar la estructura, el proceso y los resultados de la creación de una clínica para dejar de fumar Analizar la preparación del hardware y del software para la creación de la clínica

Creación de una clínica para dejar de fumar Sophia Chan PhD, MPH, RN, RSCN Departamento de Estudios de Enfermería Universidad de Hong Kong

© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

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Objetivos de aprendizaje

Visión y misión

Identificar los modelos de programas y los componentes de la clínica

Brindar un servicio de alta calidad

Analizar la evaluación de los resultados

Ofrecer atención humanitaria al paciente

Examinar las estrategias de cambio del sistema para establecer servicios para dejar de fumar

Brindar el mejor tratamiento

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Mejorar la calidad de vida Integrar la educación, la investigación y la práctica clínica

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Población objetivo

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Diseño del programa

Público en general

Adoption of evidence-based clinical practice guidelines by Fiore et al., 2000 (Adopción de las pautas de práctica clínica basadas en evidencia)

Pacientes hospitalizados

Identificación de rutina del uso de tabaco

Pacientes ambulatorios

Integración con la atención habitual de la salud

Pacientes derivados por un médico

Capacitación de consejeros para dejar de fumar (aspecto clave para la prestación del servicio)

Pacientes derivados por decisión propia

Modelos de asesoramiento Evaluación del éxito © 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

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La estructura: el hardware

El proceso: el software

Hardware − Lugar de la clínica: hospitales, clínicas para pacientes ambulatorios, centros comunitarios − Horario de apertura: horario de oficina, noche − Modalidad de intervención: personal, por teléfono, a través de Internet − Recursos: personal, presupuesto, equipo, publicidad, farmacoterapia

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Software − Personal: consejeros para dejar de fumar, administradores, personal de investigación − Capacitación: básica, avanzada, evaluaciones − Sistema de control de calidad: conferencias de casos, evaluaciones, educación continua − Seguimiento: frecuencia, medidas

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Promoción y publicidad de la clínica

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Capacitación y preparación de los consejeros

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El consejero para dejar de fumar: responsabilidades

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Componentes del tratamiento

Establecer una buena relación con el fumador

Alianza con el fumador, desarrollo de una relación de ayuda

Evaluar los antecedentes de tabaquismo, la dependencia de la nicotina y la predisposición para dejar de fumar

Asesoramiento individual, grupal, por teléfono Materiales de educación para la salud, sitio Web

Desarrollar una impresión clínica y preparar un plan para dejar de fumar

Enfoques y filosofía de la adicción (por ej., la prueba de Fagerstrom)

Brindar asesoramiento, educación para la salud y consejos relevantes para el fumador

Intervenciones correspondientes a cada etapa

Llevar registros claros y precisos Planificar el seguimiento © 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

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Materiales de educación para la salud

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Línea telefónica para dejar de fumar

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Modelos de programas: 5A y 5R

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Modelo de programa: 5R

Preguntar (Ask): identificar el uso de tabaco en cada visita

Relevancia (Relevance)

Asesorar (Advise): brindar un asesoramiento apropiado (individual o grupal)

Riesgos (Risks) Recompensa (Reward)

Evaluar (Assess): etapa de la predisposición al cambio Obstáculos (Road blocks) Asistir (Assist): ofrecer intervenciones que coincidan con cada etapa o motiven al fumador (5R)

Repetición (Repetition)

Organizar (Arrange): preparar el seguimiento y la prevención de la recaída o volver a motivar al fumador

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El ciclo de dejar de fumar

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Modelo transteórico de cambio Precontemplación: no estar listo para el cambio Contemplación: pensar en el cambio Preparación: comenzar a estar preparado para hacer cambios Acción: realizar el cambio Mantenimiento: mantener el cambio de conducta hasta integrarlo al estilo de vida

Fuente: Prochaska y DiClemente. © 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

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Modelos de programas: AWARD (Premio)

Plan de cesación de muestra

Ask (Preguntar)

Evaluación de la dependencia de la nicotina (por ej., mediante la prueba de Fagerstrom) y la predisposición para dejar de fumar

Warn (Advertir) Fecha para dejar de fumar Assess (Evaluar) Plan de manejo de la abstinencia física Refer (Derivar) Do it again (Hacerlo nuevamente)

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Plan de cesación de muestra

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Un fumador concierta una cita para consultar a un consejero

Plan de manejo psicológico y conductual Plan de manejo social y emocional Plan de seguimiento y prevención de recaídas

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Evaluación de la salud del fumador

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Control del nivel de monóxido de carbono (CO)

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Asesoramiento individual

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Asesoramiento grupal

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Asesoramiento telefónico

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Evaluación de los resultados Estructura: sitio, equipo, personal Proceso: reclutamiento, fidelidad de la intervención de asesoramiento, rentabilidad Resultados: tasa de cesación, intentos de cesación, reducción del tabaquismo, cambio de etapa Resultados validados bioquímicamente: cotinina en saliva u orina

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Estrategias de cambio del sistema

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Estrategias de cambio del sistema

Implementar un sistema de identificación de consumidores de tabaco en el centro de atención médica

Contar con personal dedicado para brindar intervenciones de cesación del tabaquismo y evaluar su rendimiento

Promover los servicios de la clínica a través de los medios masivos y otros canales de comunicación

Incluir los tratamientos de cesación del tabaquismo (asesoramiento y farmacoterapia) en los planes y los seguros de salud

Brindar educación, recursos y retroalimentación para promover el servicio de la clínica

Remunerar a los médicos por brindar tratamientos de cesación del tabaquismo e incluir este servicio en sus tareas laborales

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¡Ayuden a sus pacientes a dejar de fumar HOY mismo!

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