Instituto Nacional de Salud Pública

Cuernavaca México

Costos y Costeo Análisis Costo - Beneficio Análisis Costo -Efectividad

Stefano Bertozzi Noviembre, 2006

Costos y costeo

Visiones de costos: Contadores vs Economistas • Valor de activo fijo vs. Costo Fijo • Costo Total (CT)= Costo de producir una cantidad particular de un producto. • Costo Fijo (CF)= Costo que no varía con la cantidad de producto en el corto plazo (alrededor de un año) • Costo Variable (CV)= Costo que varía con la cantidad de producto.

Visiones de costos: Contadores vs Economistas • Valor de activo fijo vs. Costo Fijo • Depreciación vs. Descuento

100 90

0%; Total 3000

80 70 60 50

3%; Total 2019

40 30 20

10%; Total 1037

10 0 1

5

10

15

20

25

30

Visiones de costos: Contadores vs Economistas • Valor de activo fijo vs. Costo Fijo • Depreciación vs. Descuento • Costo Financiero vs. Costo de Oportunidad • Sacrificio de las alternativas abandonadas al producir una mercancía o servicio.

Visiones de costos: Contadores vs Economistas • Costo promedio: costo total/n • Valor de activo fijo vs. Costo Fijo • Costo marginal: • Depreciación costo total vs. [n]Descuento – costo total [n-1]

• Costo Financiero vs. Costo de

Oportunidad • Minimizar fugas y problemas de auditoria vs. Maximizar eficiencia • Costo Promedio vs. Costo Marginal

25

Costo Promedio

20

Costo Marginal

Costo

15

10

5

0 1

5

10

15

20

25

Número de unidades

30

35

40

45

Costeadores vs. Microeconomistas • Asignación de costos a productos vs. función de producción conjunta

Asignación de costos a productos vs. función de producción conjunta Trabajo

T

T

Clínica C “cajaCnegra”

Capital

C

Insumos

I

Niños Vacunados

T

I

Pruebas de cáncer cervicouterino

I

Tratamientos de Diabétes

Asignación de costos a productos vs. función de producción conjunta Trabajo Capital

Escuela “caja negra”

Insumos

Niños aprobados

Niños con discapacidad aprobados

Niños que no aprobaron el grado

¿Por qué costear? • Evaluar eficiencia en dos programas equivalentes – Cual provee más beneficios con el uso de una cantidad de recursos dados

• Identificar rubros importantes de costos, para orientar gerentes hacía posibles ahorros • Hacer proyecciones de costos • Establecer precios/cuotas de recuperación • Hacer estudios de costo-beneficio o costoefectividad

¿Qué son los costos? Es el valor de los recursos usados para producir algo y constituye una de las dos partes de toda evaluación económica

Criterios para identificación de costos A) Perspectiva B) Marco temporal C) Horizonte de análisis D) Disponibilidad de datos

A) Perspectiva • Beneficiario: costos que incurre el individuo por la intervención. Ej. costos de transporte, costo de oportunidad para la familia, etc. • Proveedor: costos que incurre el prestador de servicios. Ej. costos asociados al tratamiento y estancia hospitalaria; costos asociados a ofrecer educación a un mayor número de niños • Financiador: los costos que incurre quien aporta el dinero para implementar la intervención (ej. gobierno, fondo público, aseguradora, empresa, agencia bilateral…) • Social: todos los costos, independiente de quien o que lo paga, incluyendo externalidades positivas y negativas (trabajo no compensado, cambios en productividad, en tasa de ahorro, etc.)

B) Marco Temporal • Periodo del estudio para recopilar datos • Tiempo adecuado para capturar efectos de temporadas y costos de inicio (típicamente un año)

C) Análisis del horizonte • Periodo de tiempo en el cual son medidos los efectos • Todos los costos y beneficios potenciales deben ser medidos – Enfermedades crónicas – Rendimiento educativo – Impacto ambiental de infraestructura

La estimación de costos se divide en tres partes: • Identificación de los costos relevantes • Cantidad de los recursos usados (Qs) • Valoración de los recursos (C=P*Q)

P= precio

Q= cantidad

Definiciones y categorización de costos

Costos y Dinero • No todos los costos son gastos – Tiempo de cuidado – Tiempo de ayuda con las tareas – Tiempo de voluntarios – Transferencias/donaciones – Depende de la perspectiva

Costos Netos • Los costos netos de una intervención son:

(Costos totales de la intervención) – (Valor de ahorros generados) Ej. INTERVENCIÓN: VACUNA CONTRA ROTAVIRUS

Costos ►Biológico ► Insumos: Jeringas, algodón, alcohol, etc. ► Enfermeras ► Logística: viáticos, transporte, gasolina…

Ahorros

Hospitalizaciónes evitadas Pérdidas de productividad evitada (cuidado en casa, muertes evitadas)

Dos principales tipos de insumos para clasificar • insumos recurrentes: de operación, se compran más de una vez al año

• insumos de capital: los insumos que duran más de un año

Complicaciones • ¿Cómo valorar los elementos sin representación en el mercado? • ¿Cómo se deben manejar los costos compartidos?

Análisis Costo - Beneficio

¿Qué es un ACB? • Valora las consecuencias de una intervención en términos monetarios. • Permite comparar intervenciones intersectoriales (Ej. salud vs educación vs infraestructura) • Si un proyecto en su conjunto rinde más de lo que cuesta, vale la pena hacerlo. De lo contrario, no.

¿Qué es un ACB? Los resultados se reportan en su Valor Presente Neto VPN: permite comparar flujos de dinero en diferentes momentos del tiempo.

Valor Presente Neto

T

VPN=Σ (benenficiost -costost )* 1 t=0

(1+r)t

100 90

0%; Total 3000

80 70 60 50

3%; Total 2019

40 30 20

10%; Total 1037

10 0 1

5

10

15

20

25

30

3% tasa de descuento

VPN > 0

120

0%; Costo 820 100

0%; Beneficio 1960 80

3%; Costo 617 60

40

3%; Beneficio 1092 20

0 1

5

10

15

20

25

30

10% tasa de descuento

VPN < 0

120

0%; Costo 820 100

10%; Costo 407 80

0%; Beneficio 1960 60

40

20

10%; Beneficio 332 0 1

5

10

15

20

25

30

¿Utilidad del ACB? • Técnica que ayuda a decidir si un –proyecto –programa –política aumentará o disminuirá el bienestar de una sociedad valorado en términos económicos

Valoración de los beneficios en el Análisis Costo-Beneficio

Análisis Costo-Beneficio Obstáculos en la implementación: – Muy difícil y controversial asignar valor monetario a los cambios en, ej.: • morbilidad y mortalidad de las personas • utilidad de la educación • preservación del medio ambiente

Análisis Costo – Efectividad

El análisis costo-efectividad • Es una forma de evaluación económica que permite comparar tanto los costos como las consecuencias de dos o más alternativas

• Se usa cuando las alternativas en competencia producen un resultado en común Ejemplos: – año escolar aprobado – casos evitados de varicela – reducción de hr/km recorrido

El análisis costo-efectividad Es necesario identificar un resultado común para las alternativas a comparar Ejemplos de medidas de efectividad Campo

Posible medida de efectividad

Vacunación contra rotavirus

Casos o muertes por diarrea en niños evitados

Tratamiento de la diabetes

Días con glucosa controlada

Becas escolares

Años escolares concluidos

Almacenamiento de agua

Días con disponibilidad de agua

Pasos a considerar en un ACE… IDENTIFICACIÓN DE ALTERNATIVAS RELEVANTES

ACE no tiene sentido cuando se analiza una sola alternativa.

• •

Se estima un costo por unidad de efecto

•

Esto no te dice si se debería comprar la intervención.

•

Hay que comparar 2 o más alternativas.

Ejemplos…

Pasos a considerar en un ACE… IDENTIFICACIÓN DE MEDIDAS DE RESULTADO

•

Intermedios –

•

Número de personas que dejan de fumar

Finales –

Casos de cáncer de pulmón evitados

–

Muertes evitadas por cáncer de pulmón

Pasos a considerar en un ACE… • •

Efectos Adversos de la Intervención Identificación de costos –

Costos de programa/intervención

–

Costos evitados o evitables por el Prog/Int

–

Externalidades (ej. costos por pérdida de productividad de terceros)

Diseño • Modelo conceptual –

Diagrama de flujo de las intervenciones

–

Árbol de decisiones u otra forma de esquematizar el proceso (Modelos Markov)

–

De la calidad del modelo depende la calidad de los resultados

Análisis de Sensibilidad • Los variables del modelo tienen un grado de incertidumbre respecto de su valor –

–

–

No disposición de datos, requiriéndose suposiciones informadas (efectividad y eficacia de nuevas tecnologías) Cuando si se dispone de estimaciones, pero que estas son imprecisas Cuando hay controversias metodológicas (tasa de descuento, pérdidas de productividad)

Análisis de Sensibilidad • Lo que se busca al hacer un AS es explorar la sensibilidad de los resultados del estudio ante la variación de las variables identificadas como “inciertas” en un rango “plausible”

Análisis de sensibilidad, pasos a seguir… • Especificar el rango plausible sobre el cual se piensa que varían los factores de incertidumbre – Tomar en cuenta los intervalos de confianza de las estimaciones originales – Si posible, considerar la distribución de la variable incierta

Tipos de Análisis de Sensibilidad • Univariada • Multivariada – Escenarios (optimista, basal, pesimista)

• Probabilistico • Análisis Umbral

Medidas de Costo-Efectividad • Costo por unidad de efecto producido • Se prefiere un costo menor por unidad

600

Costos

500

500/200 = 2.5 promedio

400

100/10 = 10 incremental

300

200

100

0 0

50

100

150

Efecto FIGURA 5.5 Drummond

200

250

Interpretación de medidas de Costo-Efectividad • Dominancia – Un programa domina a otro cuando su efectividad es mayor y su costo menor

600

Costos

500

400

300

200

100

0 0

50

100

150

Efecto FIGURA 5.5 Drummond

200

250

Interpretación de medidas de Costo-Efectividad • Dominancia – Un programa domina a otro cuando su efectividad es mayor y su costo menor

• Dominancia extendida – Hay dominancia extendidamente cuando una combinación de dos programas es mas CE a otro

6000

5000

4000

3000

2000

1000

0 0

500

FIGURA 5.5 Drummond

1000

1500

2000

2500

INSP15

Evaluación crítica de Estudios 1. ¿Hay una pregunta expresada y definida de forma adecuada? 2. ¿Se aporta una descripción global de las alternativas que competía entre sí? 3. ¿Se aporta evidencia de que la efectividad de las alternativas ha sido demostrada? 4. ¿Se identifican todos los costos y consecuencias relevantes de cada alternativa?

Slide 53 INSP15

Cambié la palabra artículo por estudio... me pareció importante esta sección para que los tomadores de decisiones puedan tener una idea de cuáles son las cosas que deben verificar en un estudio de ACE... para que tengan una idea de si está bien hecho o no. INSP, 05/18/2006

Evaluación crítica de Estudios 5. ¿Se miden con suficiente exactitud los costos y consecuencias en unidades físicas adecuadas? 6. ¿Se valoran de forma creíble los costos y consecuencias? 7. ¿Se ajustan los costos y consecuencias por preferencia temporal?

Evaluación crítica de Estudios 8. ¿Se efectúa un análisis incremental de los costos y consecuencias de las alternativas? 9. ¿Se toma en cuanta la incertidumbre en las estimaciones de costos y consecuencias? 10. ¿Incluye la presentación y discusión de los resultados del estudio todos los temas de interés para los usuarios?

Costo-beneficio y costoefectividad sirven para ayudar a decidir cuál es la mejor canasta de intervenciones para lograr un objetivo Pero… no solamente hay que saber qué implementar, también hay que saber cómo

¿Por qué costear? • Evaluar eficiencia en dos programas equivalentes – Cual provee más beneficios con el uso de una cantidad de recursos dados

• Identificar rubros importantes de costos, para orientar gerentes hacía posibles ahorros • Hacer proyecciones de costos • Establecer precios/cuotas de recuperación • Hacer estudios de costo-beneficio o costoefectividad

Asignación eficiente vs. Producción eficiente • Eficiencia asignativa – Asignar recursos a las intervenciones que proveen el máximo “value for money” – ACB y ACE

• Eficiencia técnica – Hacer el mejor uso de los fondos asignados a cada intervención – Análisis de eficiencia y sus determinantes

Función de producción y eficiencia asignativa Y Y2 Intervención 2

Y1 Intervención 1 Beneficio

X1

Inversión

X

Función de producción y eficiencia asignativa Y Y2 Intervención 2

Y1 Intervención 1 Beneficio

X1

Inversión

X

Eficiencia Asignativa • El análisis de costo-efectividad típicamente supone: – Los resultados son reproducibles en contextos y escalas diferentes – Se implementan las intervenciones en su frontera de eficiencia

• Una intervención “costo-efectiva” puede resultar muy “costo-inefectiva” si se implementa de manera ineficiente

Función de producción y eficiencia asignativa Y Y3 Y2

Y1 Beneficio

Inversión

X1

X

Eficiencia técnica en tamizaje y consejería para VIH: 17 sitios en México Cost per client in 17 VCT sites in Mexico $8000 $7000 $6000 $5000

≈ 10 fold

$4000

≈ 10 fold

$3000 $2000 $1000 $0 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10 11 12 13 14 15 16 17

Eficiencia técnica en tamizaje y consejería para VIH: 17 sitios en México Cummulative distance to the efficiency frontier 120,000 100,000 80,000 60,000 40,000 20,000 0 VCT performed

Potential VCT at efficiency frontier

Ganancias potenciales de mejorar la eficiencia técnica • Es posible incrementar el beneficio social simplemente mejorando la eficiencia técnica de lo que ya se hace • Es posible en algunos casos, que este beneficio sea mayor que el beneficio potencial de cambiar a una intervención más "costo-efectiva“ (eficiencia asignativa)

GRACIAS Stefano M Bertozzi [email protected] www.insp.mx