De la información a la práctica clínica

Fuentes de Información en Farmacología Curso 20092009-10 Centro de Farmacología Clínica. Dpto. Farmacología U.A.M. De la información a la práctica c

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Fuentes de Información en Farmacología Curso 20092009-10

Centro de Farmacología Clínica. Dpto. Farmacología U.A.M.

De la información a la práctica clínica Identificar las evidencias existentes

Evaluar la validez científica de la investigación

Trasladar los resultados a la práctica Centro de Farmacología Clínica. Dpto. Farmacología U.A.M.

1

INFORMACIÓN: •Ensayos clínicos •Información de la industria •Opiniones de colegas EDUCACIÓN •Farmacología •Metodología •Orientación al paciente •Actitud crítica •Independencia

CONOCIMIENTO

Experiencia clínica

ACCION

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Fuentes de información utilizadas por los médicos

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P. McGettigan, et al. Br J Clin Pharmacol, 51, 184±189

2

Cuales son las barreras para tomar decisiones de manera informada.

En términos de )Acceso )Comprensión

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Barreras para tomar decisiones de manera informada ) Falta de tiempo. ) Falta de habilidad/conocimiento de los números/jerga científica, estadística, etc ) Falta de acceso a la información. ) Mala calidad de la información:  Se preguntan la cosas incorrectas  Se dan respuestas incorrectas  En formatos inaccesibles

) La información no está dónde y para quien la precisa ) Sin el conocimiento hay incertidumbre/ignorancia. Centro de Farmacología Clínica. Dpto. Farmacología U.A.M.

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Tiempo de lectura de los médicos sobre el cuidado de sus pacientes en la última semana. Stage of their career

Median reading time (minutes)

% who reported no reading in the previous week

Medical students 90

0

House officers

0

75

Registrars

60

40

Consultants who graduated since 1975 Consultants who graduated before 1975

45

30

30

40

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Soluciones Información de alta calidad ) Actualizada ) Relevante ) Válida ) Accesible ) Obtenida de datos “fuente”.

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Fuentes de Información sobre Farmacología y Terapéutica )¿Qué son? )Clasificación y Utilización Según su contenido Según su formato

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Clasificación de las Fuentes de Información según su contenido ) Fuentes Primarias:  Publicaciones Periódicas.  Revistas Generales de Medicina.  Revistas de Farmacología.  Boletines Terapéuticos.

) Fuentes Terciarias:  Libros y Textos de Referencia.  Bases de datos de Medicamentos  Manuales, Vademecum ) Otras fuentes  Informes de evaluación

) Fuentes Secundarias  Indices Bibliográficos.

 Comunicaciones de expertos  Manual del investigador  Publicidad de los medicamentos

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«Pirámide 4S»: Niveles de búsqueda de información sobre la mejor evidencia EJEMPLOS Clinical Evidence Acción

Sistemas

Saber como

Sinopsis

Conocer

Síntesis

Datos

Estudios

Best Evidence

Revisiones Cochrane

Artículos originales Haynes R. ACP Journal Club 2001; 134: A11-A13.

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Clasificación de las Fuentes de Información según su formato

)Impreso. )Informático. )Internet.

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6

•Fuentes primarias (Artículos originales) ) Estudios experimentales (analíticos)  Investigación clínica, en general  Ensayos clínicos

) Estudios observacionales (analíticos):  Estudios de casos y controles  Estudios de cohortes

) Estudios descriptivos  Notificación de un caso  Series de casos  Estudios transversales (estudios de prevalencia)  Estudio de correlación (estudio ecológico)

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Revistas Generales de Medicina )N.E.J.M. )JAMA. )B.M.J. )The Lancet. )Annals of Internal Medicine. )American Journal of Family Physician. )Medicina Clínica Centro de Farmacología Clínica. Dpto. Farmacología U.A.M.

7

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Revistas Específicas de Farmacología Clínica )Clínical Pharmacology and Therapeutics. )British Journal of Clinical Pharmacology. )European Journal of Clinical Pharmacology. )Therapeutic Drug Monitoring. )Pharmacoeconomics. )Drug Safety. )Drugs and Aging. )Annals of Pharmacotherapy. Centro de Farmacología Clínica. Dpto. Farmacología U.A.M.

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Fuentes Secundarias Repertorios e Indices Bibliográficos

)Impresos: Index Medicus. Excerpta Medica. Current Contents. Journal Watch. Reactions. Inpharma. International Pharmaceutical Abstract.

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Repertorios e Indices Bibliográficos )Informatizados/ Internet Medline. CancerLit AIDSLine. EMBASE, Drugs and Pharmacology. International Pharmaceutical Abstract. Toxline. IDIS (Iowa Drug Information System). Cochrane Data Base of Systematic Reviews.

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10

Sensibilidad y especificidad en las búsquedas según los filtros utilizados Optimizado para

Términos (PubMed)

Sensibilidad/ especificidad

Sensibilidad

“Randomized controlled trial” or “drug therapy” or “therapeutics use” or “random*”

99% / 74%

Especificidad

double & blind* or “placebo”

57% /97%

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Fuentes terciarias ) Fuentes: x x x x

Textos de referencia, compendios, manuales. Artículos de revisión Protocolos clínicos, guías clínicas Vademécums

) Características:  Recopilación y evaluación de literatura primaria  Facilidad de uso  Fuente de referencias bibliográficas  Temporalidad

) Valoración e identificación de literatura terciaria acreditada Centro de Farmacología Clínica. Dpto. Farmacología U.A.M.

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Libros y Textos de Referencia y Consulta ) Textos de Farmacología General:  Rang & Dale  Goodman & Gilman  Florez

) Textos de Farmacología Clínica:  Manual del Residente de Farmacología Clínica.  Oxford

) Libros y Manuales de Interacciones.  Hansten.  Stockley.

) Monografías.    

Drug facts and Comparison Fichas técnicas-AGEMED-EMEA-FDA Martindale Micromedex

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Boletines terapéuticos Ambito nacional Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud

www.msc.es/farmacia/infmedic/f_inf medic.htm

Boletín Terapéutico Andaluz

www.easp.es/cadime

Butlletí d´informació terapèutica

www.gencat.es/sanitat/cat/spbit.htm

Información Farmacoterapéutica de la Comarca (INFAC)

http://www.euskadi.net/sanidad/publi caciones/cevime/indice_c.htm

Boletín Farmacoterapéutico de Navarra http://www.cfnavarra.es/WebGN/SOU/ publicac/BJ/inicio.htm

Prescripción de fármacos (HUP)

http://www.hup.es/ecl/far/index.html

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Boletines terapéuticos Ambito internacional Australian Prescriber

www.australianprescriber.com

Therapeutics Letter

www.ti.ubc.ca

Therapeutic Bulletin

www.stjames.ie/nmic/nmicinde.html

Medicines Information Bulletin

www.premec.org.nz/bulletins.html

The Medical Letter on Drugs Therapeuticsa

www.medletter.com

Drug and Therapeutics Bulletinb

www.which.net/health/dtb/main.html

La Revue Prescrire

www.esculape.com/prescrire/index.html

MeRec Bulletina

www.npc.co.uk/MeReC_Bulletins/bulletin2000.ht m

Informazioni Sui Farmacib World of Drug Information (Iowa Drug Info Service) Carta Médica del Sindicato Médico del Uruguay

www.fcr.re.it/sids.html www.uiowa.edu/~idis/idisnews.htm

www.smu.org.uy/noticias/noticias.htm

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Manuales de Terapéutica )Manuales de Residentes 12 de Octubre. Valdecilla.

)Manuales Temáticos Sandford Guide (Antimicrobianos). Ho (Medicina de Urgencias). Opie (terapéutica Cardiovascular).

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13

Vademecum, Formularios de Información Farmacológica. )Micromedex (MDX). )Martindale. )USP. )British National Formulary. )PDR. )Vademecum Internacional. )Medimecum. )Formularios Hospitalarios. Centro de Farmacología Clínica. Dpto. Farmacología U.A.M.

No gratuita

MICROMEDEX® Healthcare Series http://www.micromedex.com/products/hcs/

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No gratuita

MICROMEDEX® Healthcare Series http://www.micromedex.com/products/hcs/

‹ DRUGDEX£ DRUGDEX£ System ) Revisión independiente y basada en la evidencia. Actualización cuatrimestral. ) Dosis, farmacocinética, reacciones adversas, precauciones, interacciones, aplicaciones clínicas y eficacia comparativa con otros medicamentos. ) Tres módulos:  Drug Evaluations  Dosage  Pharmacokinetics  Interactions  Cautions

 Interactions  Adverse side effects  Contraindications/precautions  Comparative drug efficacy  Clinical applications

 Comparative drug efficacy  Indications  Therapeutic uses  Generic names  Indications  Adverse side effects  Drug Consults  Product Index Centro de Farmacología Clínica. Dpto. Farmacología U.A.M.

No gratuita

DRUGFACTS.com (eFacts) http://www.factsandcomparisons.com/

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No gratuita

Clinical Pharmacology http://cp.gsm.com/

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Registro gratuito

Medscape DrugInfo http://cp.gsm.com/

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Revisiones )Meta-análisis. )Revisiones críticas. )Guías de práctica clínica. )Recomendaciones. )Consensos.

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Revistas de Revisiones Críticas y Sistemáticas

)Cochrane Library. )Evidence Based Medicine Journal. )Evidence Based Medicine. )Clinical Evidence.

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The BestTreatments Home page

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Guías de práctica clínica )Método: Basado en las evidencias: Grado de evidencia Grado de recomendación

Conferencia de consenso.

)Origen: Sociedades científicas. Agencias de evaluación. Protocolos clínicos locales

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Información en Internet )Fuentes Primarias. )Repertorios Bibliográficos y Bases de Datos. )Indices Farmacológicos. )Información Terapéutica Basada en la Evidencia. )Guías de Procedimiento (Guidelines). )Boletines Farmacoterapéuticos. )Boletines sobre Reacciones Adversas. Centro de Farmacología Clínica. Dpto. Farmacología U.A.M.

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Información en Internet

Buscadores generales )Altavista. )Yahoo. )Magellan. )Infoseek. )Excite. )WebCrawler.

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Información en Internet

Sitios Médicos )Generales MedScape. MedExplorer. Temáticos de buscadores generales

)Especialidades

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Fuentes de información sobre EECC

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Fuentes de información sobre EECC

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Fuentes de información sobre EECC

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Fuentes de información sobre EECC

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Información en Internet

Agencias reguladoras )EMEA, FDA, AEM, ... )Recomendaciones sobre ECs )Evaluaciones de fármacos autorizados. )Información sobre seguridad de medicamentos.

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Información en Internet

Boletines sobre Reacciones Adversas

)MedWatch (FDA). )CMA-UK. )¿EMEA?. )OMS (WHO). )Australian Adverse Drug Reactions Bulletin. )Reacciones Adversas a Medicamentos.

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Alguna consideración final )Los médicos, en la era de la información, serán valorados por “como piensan” y no por lo que “conocen”. )La edad de la información trata de información, no de investigacion. Debemos tener en cuenta todo el proceso de: Producción de la información (Ciencia). Evaluación. Distribución. Venta/Comercialización. Centro de Farmacología Clínica. Dpto. Farmacología U.A.M.

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