Fuentes de Información en Farmacología Curso 20092009-10
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De la información a la práctica clínica Identificar las evidencias existentes
Evaluar la validez científica de la investigación
Trasladar los resultados a la práctica Centro de Farmacología Clínica. Dpto. Farmacología U.A.M.
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INFORMACIÓN: •Ensayos clínicos •Información de la industria •Opiniones de colegas EDUCACIÓN •Farmacología •Metodología •Orientación al paciente •Actitud crítica •Independencia
CONOCIMIENTO
Experiencia clínica
ACCION
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Fuentes de información utilizadas por los médicos
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P. McGettigan, et al. Br J Clin Pharmacol, 51, 184±189
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Cuales son las barreras para tomar decisiones de manera informada.
En términos de )Acceso )Comprensión
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Barreras para tomar decisiones de manera informada ) Falta de tiempo. ) Falta de habilidad/conocimiento de los números/jerga científica, estadística, etc ) Falta de acceso a la información. ) Mala calidad de la información: Se preguntan la cosas incorrectas Se dan respuestas incorrectas En formatos inaccesibles
) La información no está dónde y para quien la precisa ) Sin el conocimiento hay incertidumbre/ignorancia. Centro de Farmacología Clínica. Dpto. Farmacología U.A.M.
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Tiempo de lectura de los médicos sobre el cuidado de sus pacientes en la última semana. Stage of their career
Median reading time (minutes)
% who reported no reading in the previous week
Medical students 90
0
House officers
0
75
Registrars
60
40
Consultants who graduated since 1975 Consultants who graduated before 1975
45
30
30
40
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Soluciones Información de alta calidad ) Actualizada ) Relevante ) Válida ) Accesible ) Obtenida de datos “fuente”.
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Fuentes de Información sobre Farmacología y Terapéutica )¿Qué son? )Clasificación y Utilización Según su contenido Según su formato
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Clasificación de las Fuentes de Información según su contenido ) Fuentes Primarias: Publicaciones Periódicas. Revistas Generales de Medicina. Revistas de Farmacología. Boletines Terapéuticos.
) Fuentes Terciarias: Libros y Textos de Referencia. Bases de datos de Medicamentos Manuales, Vademecum ) Otras fuentes Informes de evaluación
) Fuentes Secundarias Indices Bibliográficos.
Comunicaciones de expertos Manual del investigador Publicidad de los medicamentos
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«Pirámide 4S»: Niveles de búsqueda de información sobre la mejor evidencia EJEMPLOS Clinical Evidence Acción
Sistemas
Saber como
Sinopsis
Conocer
Síntesis
Datos
Estudios
Best Evidence
Revisiones Cochrane
Artículos originales Haynes R. ACP Journal Club 2001; 134: A11-A13.
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Clasificación de las Fuentes de Información según su formato
)Impreso. )Informático. )Internet.
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•Fuentes primarias (Artículos originales) ) Estudios experimentales (analíticos) Investigación clínica, en general Ensayos clínicos
) Estudios observacionales (analíticos): Estudios de casos y controles Estudios de cohortes
) Estudios descriptivos Notificación de un caso Series de casos Estudios transversales (estudios de prevalencia) Estudio de correlación (estudio ecológico)
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Revistas Generales de Medicina )N.E.J.M. )JAMA. )B.M.J. )The Lancet. )Annals of Internal Medicine. )American Journal of Family Physician. )Medicina Clínica Centro de Farmacología Clínica. Dpto. Farmacología U.A.M.
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Revistas Específicas de Farmacología Clínica )Clínical Pharmacology and Therapeutics. )British Journal of Clinical Pharmacology. )European Journal of Clinical Pharmacology. )Therapeutic Drug Monitoring. )Pharmacoeconomics. )Drug Safety. )Drugs and Aging. )Annals of Pharmacotherapy. Centro de Farmacología Clínica. Dpto. Farmacología U.A.M.
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Fuentes Secundarias Repertorios e Indices Bibliográficos
)Impresos: Index Medicus. Excerpta Medica. Current Contents. Journal Watch. Reactions. Inpharma. International Pharmaceutical Abstract.
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Repertorios e Indices Bibliográficos )Informatizados/ Internet Medline. CancerLit AIDSLine. EMBASE, Drugs and Pharmacology. International Pharmaceutical Abstract. Toxline. IDIS (Iowa Drug Information System). Cochrane Data Base of Systematic Reviews.
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Sensibilidad y especificidad en las búsquedas según los filtros utilizados Optimizado para
Términos (PubMed)
Sensibilidad/ especificidad
Sensibilidad
“Randomized controlled trial” or “drug therapy” or “therapeutics use” or “random*”
99% / 74%
Especificidad
double & blind* or “placebo”
57% /97%
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Fuentes terciarias ) Fuentes: x x x x
Textos de referencia, compendios, manuales. Artículos de revisión Protocolos clínicos, guías clínicas Vademécums
) Características: Recopilación y evaluación de literatura primaria Facilidad de uso Fuente de referencias bibliográficas Temporalidad
) Valoración e identificación de literatura terciaria acreditada Centro de Farmacología Clínica. Dpto. Farmacología U.A.M.
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Libros y Textos de Referencia y Consulta ) Textos de Farmacología General: Rang & Dale Goodman & Gilman Florez
) Textos de Farmacología Clínica: Manual del Residente de Farmacología Clínica. Oxford
) Libros y Manuales de Interacciones. Hansten. Stockley.
) Monografías.
Drug facts and Comparison Fichas técnicas-AGEMED-EMEA-FDA Martindale Micromedex
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Boletines terapéuticos Ambito nacional Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud
www.msc.es/farmacia/infmedic/f_inf medic.htm
Boletín Terapéutico Andaluz
www.easp.es/cadime
Butlletí d´informació terapèutica
www.gencat.es/sanitat/cat/spbit.htm
Información Farmacoterapéutica de la Comarca (INFAC)
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Manuales de Terapéutica )Manuales de Residentes 12 de Octubre. Valdecilla.
)Manuales Temáticos Sandford Guide (Antimicrobianos). Ho (Medicina de Urgencias). Opie (terapéutica Cardiovascular).
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Vademecum, Formularios de Información Farmacológica. )Micromedex (MDX). )Martindale. )USP. )British National Formulary. )PDR. )Vademecum Internacional. )Medimecum. )Formularios Hospitalarios. Centro de Farmacología Clínica. Dpto. Farmacología U.A.M.
No gratuita
MICROMEDEX® Healthcare Series http://www.micromedex.com/products/hcs/
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No gratuita
MICROMEDEX® Healthcare Series http://www.micromedex.com/products/hcs/
DRUGDEX£ DRUGDEX£ System ) Revisión independiente y basada en la evidencia. Actualización cuatrimestral. ) Dosis, farmacocinética, reacciones adversas, precauciones, interacciones, aplicaciones clínicas y eficacia comparativa con otros medicamentos. ) Tres módulos: Drug Evaluations Dosage Pharmacokinetics Interactions Cautions
Interactions Adverse side effects Contraindications/precautions Comparative drug efficacy Clinical applications
Comparative drug efficacy Indications Therapeutic uses Generic names Indications Adverse side effects Drug Consults Product Index Centro de Farmacología Clínica. Dpto. Farmacología U.A.M.
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No gratuita
Clinical Pharmacology http://cp.gsm.com/
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Registro gratuito
Medscape DrugInfo http://cp.gsm.com/
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Revisiones )Meta-análisis. )Revisiones críticas. )Guías de práctica clínica. )Recomendaciones. )Consensos.
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Revistas de Revisiones Críticas y Sistemáticas
)Cochrane Library. )Evidence Based Medicine Journal. )Evidence Based Medicine. )Clinical Evidence.
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The BestTreatments Home page
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Guías de práctica clínica )Método: Basado en las evidencias: Grado de evidencia Grado de recomendación
Conferencia de consenso.
)Origen: Sociedades científicas. Agencias de evaluación. Protocolos clínicos locales
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Información en Internet )Fuentes Primarias. )Repertorios Bibliográficos y Bases de Datos. )Indices Farmacológicos. )Información Terapéutica Basada en la Evidencia. )Guías de Procedimiento (Guidelines). )Boletines Farmacoterapéuticos. )Boletines sobre Reacciones Adversas. Centro de Farmacología Clínica. Dpto. Farmacología U.A.M.
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Información en Internet
Sitios Médicos )Generales MedScape. MedExplorer. Temáticos de buscadores generales
)Especialidades
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Fuentes de información sobre EECC
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Fuentes de información sobre EECC
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Información en Internet
Agencias reguladoras )EMEA, FDA, AEM, ... )Recomendaciones sobre ECs )Evaluaciones de fármacos autorizados. )Información sobre seguridad de medicamentos.
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Información en Internet
Boletines sobre Reacciones Adversas
)MedWatch (FDA). )CMA-UK. )¿EMEA?. )OMS (WHO). )Australian Adverse Drug Reactions Bulletin. )Reacciones Adversas a Medicamentos.
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Alguna consideración final )Los médicos, en la era de la información, serán valorados por “como piensan” y no por lo que “conocen”. )La edad de la información trata de información, no de investigacion. Debemos tener en cuenta todo el proceso de: Producción de la información (Ciencia). Evaluación. Distribución. Venta/Comercialización. Centro de Farmacología Clínica. Dpto. Farmacología U.A.M.