HIDATIDOSIS Depto. Parasitología y Micología C.E.F.A

DEFINICIÓN • Parasitosis tesidual, permanente y de lenta evolución. evolución. • Producida por la forma larvaria de la tenia Echinococcus granulosus. • Es la forma más común de hidatidosis y de distribución geográfica más amplia. • La acción patógena de la larva conlleva a diferentes formas clínicas.. clínicas • Gravedad variable, pero siempre potencialmente grave. • Diagnóstico presuntivo: epidemiológico, clínico, serológico e imagenológico. • Diagnóstico de certeza: parasitológico. • Tratamiento quirúrgico.

TAXONOMIA

1. Aplanados. 2. Varios segmentos. 3. Escólex con 4 ventosas y rostelo con ganchos; huevos con embrión hexaxanto. 4. Adultos en el intestino de mamíferos; forma larvaria en vertebrados.

AGENTES 1. 2. 3. 4.

E. E. E. E.

ADULTOS granulosus ( perros) multilocularis (zorros) vogeli (perro de monte, zorro) oligarthrus (gato salvaje)

LARVAS 1. Hidatidosis quística o unilocular 2. Hidatidosis alveolar o multilocular varias logias. logias. 3. Hidatidosis poliquística

Echinococcus granulosus • • • • •

ADULTO 3-5-mm de longitud. Cabeza, cuello, cuerpo. Escólex pequeño con 4 ventosas, rostelo con doble corona de ganchos. Cuello delgado, corto, porción generatriz. Estróbila: compuesta por 3 proglótides. proglótides

HUEVOS

• • • • •

Redondeados. Cubierta externa radiada Color marrón Embrión hexacanto (3 pares de ganchos) No se pueden diferenciar de otros de la familia Taenidae

LARVA • Equinococo: Equinococo: una sola vesícula, también llamada univesicular o unilocular unilocular.. • Membranas Membranas:: – Cuticular: externa, laminada, acelular de pocos mm. – Prolígera Prolígera:: interna, germinativa, 20 micras, que da a lugar a los elementos formes de la hidátide.

• Contenido: Contenido: líquido hidático hidático,, arenilla hidática (escólices escólices,, ganchos) • Multisomática varios escólices invaginados en su interior.

CICLO BIOLOGICO HUESPED DEFINITIVO

PROGLOTIDE

LARVA O HIDATIDE

ADULTO

HUEVOS

HUESPEDES INTERMEDIARIOS HUESPED ACCIDENTAL

FORMACIÓN DE LA HIDÁTIDE

HIDATIDE

QUISTE HIDÁTICO HIDÁTIDE + ADVENTICIA • ADVENTICIA : Reacción tisular inflamatoria, granulomatosa, constituida por: cápsula fibrosa, fibroblastos, células gigantes,mononucleares, eosinófilos.

EPIDEMIOLOGÍA • Distribución mundial. • Fundamentalmente regiones agrícolasagrícolas-ganaderas ganaderas.

CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Jan. 2004, p. 107– 107–135

FACTORES DE DIFUSIÓN • • •

Contacto estrecho entre humanoshumanos-perros perros--ganado ganado.. Desconocimiento del problema. Actitudes y hábitos humanos. -alimentación de perros con vísceras parasitadas. -matanza de animales para consumo familiar. -matanza clandestina para comercialización.

• • • •

Factores climáticos. Vectores mecánicos. Falla o falta de educación sanitaria Falta de recursos económicos

MECANISMOS DE AGRESIÓN I

Acción mecánica crecimiento concéntrico • LOCAL: compresión del parénquima o tejido vecino, con degeneración y atrofia de tejidos, eventual alteración de la función, compromiso de vasos sanguíneos, conductos. • A DISTANCIA: oclusión intrínseca, por pasaje de vesículas hijas, fragmentos de cutícular.

MECANISMOS DE AGRESIÓN II ACCION QUIMICA • DIRECTA: tóxica por difusión del líquido hidático. hidático • INDIRECTA: inmunológica, por hipersensibilidad; máxima expresión : shock anafiláctico. ACCION BACTERIFERA • Las alteraciones anatómicas que provoca el parásito generan un campo propicio para el desarrollo de infecciones. (Pulmón – bronquiectasias)

EVOLUCIÓN DE LA HIDÁTIDE

• ESTÉRIL: sin protoescólices, vesículas prolígeras, etc. • FÉRTIL: con protoescólices. • INFECCIÓN: larva enferma. • CALCIFICACIÓN: muerte de la larva.

CLÍNICA Hidatidosis primaria

•

Hidatidosis asintomática

•

Hidatidosis sintomática 88% de los casos con quistes 7cm.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Hepática Pulmonar Ósea Muscular SNC OTRAS

HIDATIDOSIS SINTOMÁTICA SÍNTOMAS • Dolor • Pesadez en hipocondrio derecho • Digestivos SÍGNOS • Hepatomegalia

COMPLICACIONES •

Hidatidosis primaria: por su localización y tamaño. tamaño.

•

Hidatidosis secundaria: ocurre por rotura de un QH fértil, ya sea espontánea o accidental durante acto quirúrgico, a nivel local o en serosas.

•

Hidatidosis heterotópica: cambio de lugar (peritoneo) Ej.: quistes hepáticos superficiales.

•

Shock anafiláctico.

DIAGNÓSTICO •

Epidemiológico

•

Clínico

•

Imagenológico : radiografía; ecografía; TAC; RNM.

•

Laboratorio 1. Inmunológicos: serología, antigenemia. 2. Parasitológico: métodos directos 3. Otros estudios

IMAGENOLÓGICO ECOGRAFIA HEPATICA

TAC de ABDOMEN

PULMONAR COMPLICACIONES Rotura 1. Intrabrónquica 2. Vómica 3. Hemorragia 4. Neumotórax hidatídico CONSECUENCIAS 1. Hidatidosis secundaria

RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA ÓSEA

1. 2. 3. 4.

En este tejido no se produce adventicia Crecimiento irregular Degeneración y atrofia de MO Mas frecuente en columna vertebral (44%)

INMUNODIAGNOSTICO I Las técnicas serológicas permiten detectar 1. Anticuerpos: IgG, el isotipo IgG4 está vinculado al desarrollo y crecimiento del quiste. 2. Utilidad: diagnóstico y pronóstico. 3. Antigenemia: útil para el seguimiento postratamiento y detección de recidivas (siembras). ANTIGENOS • Antígeno 5; Antígeno B

INMUNODIAGNOSTICO II SCREENING E.L.I.S.A, H.A.I, I.F.I, Aglutinación con partículas de látex. CONFIRMATORIAS Inmunoprecipitación en agar (DD5) e Inmunoblot; detección de IgG 4. Se sugiere realizar al menos 2 técnicas de screening. Posteriormente una técnica confirmatoria.

E.L.I.S.A • Diagnóstico precoz de la enfermedad. • Diagnóstico epidemiológico: detectar áreas de alto riesgo. • Seguimiento epidemiológico futuro. • Los QH óseos, cerebrales, oculares y calcificados producen escasos o nulos anticuerpos. • 20 -40 % de los pacientes con QH hialinos no producen anticuerpos.

PARASITOLOGICO

Diagnóstico de certeza: permite conocer es estado de la larva, si es estéril o fértil. Los ganchos permiten diferenciar las distintas especies del género Echinococcus.

TRATAMIENTO • • 1. 2. 3. 4. 5.

Esencialmente quirúrgico. Médico con Albendazol (Protoscolicida). Coadyuvante del tratamiento quirúrgico. Hidatidosis múltiple en uno o varios órganos. Siembra Hidatidosis ósea, etc. Condición del paciente, riesgo quirúrgico.

PREVENCION 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Educación. Tenencia responsable de mascotas. Dosificación periódica. Impedir acceso de perros a zonas de carneada. Controles veterinarios adecuados en frigoríficos. Correcto lavado de verduras para consumo. Lavado de manos. Hervido de agua de consumo. TRABAJO INTERDISCIPLINARIO

PREGUNTAS