Detección y Evaluación Diagnóstica de los Trastornos del Espectro Autista Mª Rosa Ventoso Servicio Diagnóstico y Valoración de APNA CEP MARBELLA-COÍN

14 de enero de 2012

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL

DESARROLLO/TRASTORNOS

AUTISTA

DSM-IV-TR

DE ESPECTRO

•Dificultades en Relación Social

•Dificultades Comunicación •Limitaciones de flexibilidad mental e imaginación: Intereses y conductas restringidas y estereotipadas Problemas para desenvolverse en vida cotidiana Islotes de habilidad

?

TGD = TEA

Relación

CI +

Comunicación

LENGUAJE +

Flexibilidad

Asperger

TDI

Autismo TGD SIN ESPECIFICAR

Rett

CI LENGUAJE -

DSM-V 2012… American Psychiatric Association

TRASTORNOS DE ESPECTRO AUTISTA + - gravedad (autismo, C.I., lenguaje)

Trastorno del DESARROLLO

Gran variabilidad interindividual

DATOS.................

2003 16.8/10000 Autismo Kanner- 60?/10000 Espectro Autista • 4 niños/1 niña Autismo. 9/1 Asperger •50% Aprox. tienen retraso mental asociado???? •50% no desarrollan lenguaje oral • Puede asociarse a muy distintos trastornos neurobiológicos. Epilepsia A/Juv 30%

•19% si hay hermano mayor con TEA

(Ozonoff et al. 2011)

•El curso varía en función de la intervención: Neuroconstructivismo

•Gran heterogeneidad entre los individuos

¿Cuál es la causa de los TEA?

•Los TEA son trastornos de ORIGEN BIOLÓGICO •Son trastornos del NEURODESARROLLO •Las causas precisas aún no se han determinado pero hay datos genéticos, estructurales, funcionales y bioquímicos QUE APUNTAN A UN MAL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL…. -P.e. la comorbilidad con epilepsia se sitúa en torno al 30% -La posibilidad de que en una familia se tenga otro hijo con autismo se sitúa entre el 10-15% (40%???? Rogers, Congreso Europeo Autismo, Catania, 9 2010)……………….

Hipótesis HIPOCONECTIVIDAD (Just et al., 2004) Afectación en la conectividad funcional: más intraregional y menos interregional Causada por la alteración de un conjunto de genes interdependientes, siendo necesaria un número mínimo de genes pero no siempre necesariamente los mismos. Genes de susceptibilidad que interactuarían con factores ambientales (aún de forma desconocida).

Las redes de conexiones cerebrales se desarrollan y cambian con la edad. Niño tiene redes neuronales más cortas que unen regiones cerebrales próximas En la evolución normal hay disminución de las conexiones funcionales cortas y aumento de las largas Lo anormal es áreas separadas sin conexiones largas de integración con los demás

La alteración de la conectividad entre regiones cerebrales concretas es clave para la sintomatología específica de los TEA Dosenbach et al., 2010, Supekar et al., 2009, tomado Comunicación de Diez Cuervo, I Reunión Andaluza de Neuropsicología infantil. Sevilla. Enero 2011

DETECCIÓN Y EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA • • • •

¿Qué SON? Detección ¿para qué? Evaluación ¿para qué? Técnicas - instrumentos de detección

DETECCIÓN = IDENTIFICACIÓN DE DIFERENCIA EN EL DESARROLLO Relación Comunicación Flexibilidad

DIAGNÓSTICO-EVALUACIÓN RESPUESTA A FAMILIAS ¿QUÉ ES? ¿QUÉ PUEDO HACER?

INTERVENCIÓN

¿PARA QUÉ HACER LA DETECCIÓN? • • •

•

INTERVENIR: Intervención temprana ADECUADA, CAMBIA EL CURSO DE “MENTE FÍSICA” A “MENTE SOCIAL”: IMPIDE QUE SE PRODUZCAN PÉRDIDAS DE APRENDIZAJE,

DERIVAR A PROFESIONALES EXPERTOS EN TRASTORNOS DEL DESARROLLO para que realice un DIAGNÓSTICO CONCRETO lo más precozmente que se pueda: – – –

Evitar el sufrimiento familiar y personal derivado del desconcierto producido por la diferencia Comprensión y servicios apropiados. Consejo Genético

¡Cuidado con la información y la derivación!

¿CUÁNDO SE PUEDE REALIZAR LA DETECCIÓN?

¡LO ANTES POSIBLE! • • • •

Infancia Niñez: CONTEXTO ESCOLAR Adolescencia Edad adulta

Dificultad en la primera infancia…..EN ALTO FUNCIONAMIENTO NIÑOS MAYORES O ADULTOS DETECCIÓNDIAGNÓSTICO SOLO SI ES NECESARIO Y BENEFICIOSO PARA LA PERSONA MEJORA EDUCATIVA, SOCIAL, PERSONAL Y FAMILIAR

Guía del Proceso de Detección Academia Americana de Neurología: Filipek et al.1999

Nivel 1. Vigilancia Rutinaria del Desarrollo (18,24,36 m.) Falla

Exploración Screening de Autismo

PASA

Hasta nueva revisión

Falla Intervención Temprana Propuesta Diagn. Falla

Diagnostico y Evaluación de Autismo Procedimientos de Diagnóstico Formal

Guía del proceso de detección

Academia Americana de Neurología: Filipek et al.1999 Nivel 1: VIGILANCIA DEL DESARROLLO •SERVICIOS: En servicios sanitarios de atención primaria: programa de seguimiento del niño sano y EN LAS ESCUELAS INFANTILES, especialmente entre los 4-5 años en casos de Síndrome de Asperger •OBJETIVO: Vigilar el desarrollo normal en TODOS LOS NIÑOS •PROCEDIMIENTO: Factores de riesgo pre y perinatal/ considerar la preocupación de los familiares/ controlar el desarrollo normal a los 12 meses, 2 años y 4-5 años. Haizea-Llevant valora desarrollo entre 0 y 5 años/ valorar el desarrollo social (listado del British Columbia Ministry), especialmente señales de alerta. •M-CHAT…Cuestionario generalizado

Guía de buena práctica para la detección temprana de los trastornos del espectro autista

Grupo de estudio de los Trastornos del Espectro Autista del Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Sanidad y Consumo Rev Neurol, 2005; 41 (4): 237-245

Datos sobre detección y diagnóstico en TEA • • •

La detección temprana es muy difícil en la práctica. Muy pocos niños con TEA se deriva a servicios especializados antes de los 3 años. Estudio con 646 familias: – – – – –

La familia es la primera que sospecha que hay un problema. Edad media de sospecha a los 22 meses. Primera consulta 4 meses después -26 meses-. Primer diagnóstico específico a los 52 meses. Diagnóstico final 2 años y medio después de empezar el proceso de búsqueda diagnóstica. – Datos similares en el Reino Unido

SÍNDROME DE ASPERGER – Edad media de sospecha familiar hacia 36 meses. – Consulta 8 meses después aproximadamente. – Diagnóstico como media a los 9 años y medio.

¿Quién puede detectar y por qué este reconocimiento tardío? •

Ámbito familiar: padres tienen dificultades para detectar alteraciones sociocomunicativas tempranas/ ( PRIMEROS DETECTORES – CONOCIMIENTO GENERAL….)

•

Ámbito sanitario: Pediatras y demás profesionales de atención primaria carecen de información y formación necesaria para detectar conductas alteradas. Tienden a pensar en problemas leves o transitorios.

•

Ámbito educativo: Situación desigual en el territorio según grado de implantación de Servicios educativos en etapa infantil. DONDE SE HAN DESARROLLADO LAS ESCUELAS INFANTILES Y EQUIPOS DE ATENCIÓN TEMPRANA, LA SENSIBILIDAD Y EXPERIENCIA EN DESARROLLO EVOLUTIVO DE LOS EDUCADORES ASEGURA UNA DETECCIÓN MAYOR Y MÁS TEMPRANA.

•

Ámbito de los servicios sociales: Equipos de valoración y orientación de los centros base de bienestar social y unidades de atención temprana con formación desigual.

DETECCIÓN • CONOCIMIENTO “MÍNIMO-GENERAL” SOBRE DESARROLLO NORMAL • ¿QUÉ ASPECTOS DEL DESARROLLO: motor, cognitivo, social,

comunicativo….?

• CONOCIMIENTO “MÍNIMO GENERAL” SOBRE SÍNTOMAS NUCLEARES UNIVERSALES DETECTADOS EN AUTISMO – ¿QUÉ INDICADORES SERÍAN CENTRALES? – ¿QUÉ HERRAMIENTAS DE DETECCIÓN CONOCES?

Listado de hitos del DESARROLLO SOCIAL según el British Columbia Ministry 9 meses

15 meses

18 meses

•Sigue con mirada indicación cuando el adulto dice “mira”

•Contacto visual cuando habla con alguien.

•Señala partes del cuerpo

•Juego simbólico

12 meses

•Extiende los brazos cuando le van a coger.

•Atención compartida.

•Señala y muestra objetos alternando atención.

•Responde a su nombre.

•Trae objetos a adultos para mostrarlos.

•Intenta obtener objeto llamando atención de adulto,señalando y estableciendo contacto ocular. •Balbucea

•Gesticula (señala, dice adiós con la mano)

•Responde a órdenes. •Dice “papa y mamá” con sentido •Otras palabras…

•Palabras con significado •Responde cuando examinador señala objeto.

24 meses

•Frases de dos palabras •Imita tareas domésticas

•Interés por otros niños •Frases nuevas espontáneas

SEÑALES DE ALERTA de TEA Sally Ozonoff – Mind Institute California 2008

No responde al nombre

Se comporta como si fuera sordo No sonríe a los otros No señala con el dedo o usa otros gestos para comunicarse a los 12 meses. No emite vocalizaciones tipo habla a los 12 meses o no tiene palabras a los 16 meses.

Habla pero no trata de comunicarse Pérdida de alguna habilidad social o comunicativa

Herramientas Publicadas de Screening de Autismo • Cheklist for Autism Toddlers (CHAT). Baird et al 2000 • Screening Tool for Autism in Toddlers (STAT). Stone et al 2000 • Modified CHAT (M- CHAT). Robins et al. 2001

M-CHAT Robins, D. L.; Fein, D.; Barton, M. L.; Green, J. A.: The Modified Checklist for Autism in Toddlers: An Initial Study Investigating the Early Detection of Autism and Pervasive Developmental Disorders. Journal of Autism and Developmental Disorders 2001; 31(2):131–144

• Aplicación entre 18 y 60 meses. Mayor fiabilidad 24 meses. • 23 items: normales y críticos • Cuidado si falla 2 items críticos o 3 generales • No todos los que fallan van a cumplir diagnóstico de TEA, pero existe la posibilidad. Necesidad de valoración diagnóstica. • No detecta AAF

M-CHAT 1. ¿Le gusta que le balanceen o que el adulto si no le haga el “caballito” sentándole en sus rodillas, etc.? 2. ¿Muestra interés por otros niños o niñas? si no 3¿Le gusta subirse a sitios como, por ejemplo, sillones, escalones, juegos del parque, etc.? 4…. 23

CLAVES 2, 7, 9, 13, 14, 15

Si no

M-CHAT (Robins et al 2001) 2. Muestra interés por otros niños……………. ………….NO 7.¿Suele señalar con el dedo para indicar algo que le llama la atención………………………………………………… NO

9.

¿Suele traer objetos para enseñárselos?...........................................................NO

13. ¿Puede imitar o repetir gestos o acciones que usted hace?(p.e. una mueca)…………………………………………………..NO 14. ¿Responde cuando se le llama por su nombre?....................................................................NO 15. ¿Si usted le señala con el dedo un juguete al otro lado de la habitación…¿Dirige su hijo la mirada hacia ese juguete?.....................................................................NO

ESTUDIO DETECCIÓN EN ESPAÑA • Universidad de Salamanca- Inico – Salud Castilla La Mancha – Madrid área 1 • Vigilancia del desarrollo: exploración PEDIATRÍA a los 18 meses. M-Chat a los padres • Adaptación M-CHAT población española

• Programa asociado – diagnóstico- intervención

Nivel 2: DETECCIÓN ESPECÍFICA •SERVICIOS: Servicios de atención primaria, centros de salud infantojuvenil, equipos de valoración y orientación de centros base, EQUIPOS DE ATENCIÓN TEMPRANA (Educación). •OBJETIVO: Identificar casos concretos LO ANTES POSIBLE--- INTERVENCIÓN AJUSTADA •PROCEDIMIENTO:

¿CÓMO HACER LA DETECCIÓN EN EL CENTRO EDUCATIVO? • ¿QUIÉN? • ¿COMO?

• PASOS….. • ¿Diferencias en detección en casos de AAF?

¿CÓMO HACER LA DETECCIÓN? • Observación clara y detenida del comportamiento del niño. • Anotación de las diferencias respecto al desarrollo normal • Empleo de instrumentos estándar de detección: ESCALAS (M-CHAT)

• Contrastar con conocimientos básicos sobre el síndrome • INFORMACIÓN FAMILIAR “PRECISA INDIRECTA” • Compartir información: orientación • Contrastar con conocimientos básicos sobre el síndrome Ofrecer información descriptiva y prudente a la familia DERIVACIÓN experta

Aspectos concretos sobre la detección en Alto Funcionamiento (Síndrome de Asperger)

CONOCIMIENTOS SOBRE EL AUTISMO DE AF (SÍNDROME DE ASPERGER) • El S. de Asperger como miembro de los TGD. DSM-IV-TR • Descripción detallada de características y posibles manifestaciones

Signos conductuales de alerta para detección específica de S. de Asperger Adaptado de Le Couteur (2003) a partir de 5-6 años Alteraciones de la comunicación: Desarrollo deficiente del lenguaje, que incluye mutismo, entonación rara e inapropiada, ecolalia, vocabulario inusual para la edad o grupo social. Limitado uso del lenguaje para comunicarse y tendender a hablar espontáneamente solo sobre temas específicos de su interés.

Alteraciones sociales: Dificultad para unirse al juego de otros niños o intentos inapropiados de jugar conjuntamente (puede manifestar agresividad y conductas disruptivas): -Falta de cumplimiento de las normas de la clase (criticar a profesores, no cooperar ,limitada habilidad para apreciar normas culturales como la forma de vestir, etc. -Los estímulos sociales le producen confusión o desagrado.

-Fracaso en la relación normal con los adultos (demasiado intensa o inexistente) -Muestra reacciones extremas ante la invasión de su espacio personal o mental (resistencia intensa cuando se le presiona con consignas distintas a su foco de interés).

Signos conductuales de alerta para detección específica de S. de Asperger Adaptado de Le Couteur (2003) a partir de 5-6 años Limitación de intereses, actividades y conductas Ausencia de flexibilidad y juego imaginativo cooperativo, aunque suela crear solo ciertos escenarios imaginarios (copia de vídeos o dibujos animados). Dificultad de organización en espacios poco estructurados. Inhabilidad para desenvolverse en los cambios o situaciones poco estructuradas, incluso aquellas en las que los niños disfrutan como excursiones del colegio, cuando falta una profesora, etc.

Otros rasgos: Perfil inusual de habilidades y deficiencias (por ejemplo,habilidades sociales y motoras escasamente desarrolladas, mientras que el conocimiento general, la lectura o el vocabulario pueden estar por encima de la edad cronológica o mental.

Evidencia de conducta extraña (respuesta inusual a estímulos sensoriales –visual y olfativo-, respuestas inusuales al movimiento….

ESCALAS VALIDADAS • ASSQ (Autism Spectrum Screening Questionnaire for Asperger and other high functioning autism conditions). Ehlers et al.1999 • CAST (Childhood Asperger Syndrome Test), Scott et al 2002. • ASDI (Asperger Syndrome Diagnostic Interview) Gillberg et al 2001 • Escala “Autónoma”: Belinchón, y otros 2008 (especial a partir 6 años)

Escala Autónoma para la detección del S. de Asperger y Autismo de Alto funcionamiento • Belinchón Carmona, M.; Hernández, J. M.; Sotillo, M.: Personas con Síndrome de Asperger. Funcionamiento, detección y necesidades). Centro de Psicología Aplicada de la UAM, Confederación Autismo España, FESPAU y Fundación ONCE 2008 • www.uam.es/centros/psicologia/paginas/cpa/.../ Escala%20Autonoma.pdf • http://espectroautista.info/ (aplicación informática página particular)

Escala Autónoma (Belinchón, Carmona, Hernández y Sotillo, 2008) 1.

Tiene dificultades para realizar tareas en las que es especialmente importante extraer las ideas principales del contenido y obviar detalles irrelevantes (por ejemplo, al contar una película, al describir una persona…).

2. Muestra dificultades para entender el sentido final de expresiones no literales tales como bromas, frases hechas, peticiones mediante preguntas, metáforas, etc. 3.

Prefiere hacer cosas solo antes que con otros (por ejemplo, juega solo o se limita a observar cómo juegan otros, prefiere hacer solo los trabajos escolares o las tareas laborales).

•18 preguntas

•Puntúan de 1 a 4 nunca, algunas veces, frecuentemente y siempre 0 no observado •Especialmente a partir de 6 años. •Consultar si puntuación total alrededor de 36 o promedio 2.

No todos los niños que puntúan negativamente en el cuestionario cumplen los criterios diagnósticos del espectro autista. Sin embargo, los niños que lo hacen deben ser evaluados de una forma más profunda por un especialista

Consideraciones sobre detección en Síndrome de Aspeger - Autismo Alto Funcionamiento •Excesiva timidez y •Dificultad de detección del S. deretraimiento. Asperger. •Problemas conductuales dentro y fuera del “peleón” sutileza y dificultad las •Debut tardío de losaula: síntomas/ depara losseguir mismos. normas. •Adquisición conocimientos académicos •Interpretación de peculiaridad en el desarrollo, signo de buenos. Comportamiento normal en el inteligencia-independencia. aula, relaciones sencillas, pero cierto aislamiento en periodos no reglados. •Manifestación clara•Adquisición en edades más tardías, cuando se académica adecuada, problemas con a aspectos académicos. exponen en el colegio mayorconcretos grado de demanda social. y despiste. Pueden pasar desapercibidos•Desorganización en escuela infantil y comenzar •Hiperactividad/hipoactividad y falta de a “notarse” la diferencia en etapa infantil. obediencia…. •Aparente normalidad en el colegio •GRAN VARIABILIDAD EN LAS MANIFESTACIONES EN y “explosión emocional en casa”: atención a los padres. LOS DISTINTOS NIÑOS. ……………………………………………………… ………

Recapitulación sobre Detección • La información teórica general sobre desarrollo social normal y desarrollo en TEA es fundamental en el proceso de detección (FORMATOS SENCILLOS). • La detección tiene que estar asociada a comprensión y provisión de ATENCIÓN ESPECIALIZDA-RECURSOS.

• El contexto educativo cumple una función central en la detección y puede en INTERVENCIÓN actual en TEA

Evaluación diagnóstica

• • • •

¿Quién? ¿Para qué?: Objetivos Contenidos de la evaluación Instrumentos

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA “PRECISA” PARA…... • Derecho del niño y su familia • Dar respuesta a familia • Dar “futuro” positivo a la familia. Formas de intervenir • Perfil de desarrollo EDUCACIÓN: Adaptaciones y APOYOS • Orientación: otras intervenciones

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA S. Ozonoff 2008 Mind Institute • • • • •

Diagnóstica Intelectual Adaptativo Habla-lenguaje médico

• • • • •

Funcional Psiquiátrico Educativo-académico Neuropsicológico Motor

EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

EQUIPO EXPERTO EN TEA

¿POR QUÉ?

MUY COMPLEJO EXPERTOS ENTRASTORNO TEA NOVEDADES RELEVANTES

METODOLOGÍA ESPEC.

CONOCIMIENTOS • DESARROLLO ESTÁNDAR, “AUTISTA” y OTROS: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

EXPERIENCIA • EXPERIENCIA CLÍNICA – EQUIPO DE EXPERIENCIA CLÍNICA

• FORMACIÓN ESPECÍFICA PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. ACCESO A RECURSOS: CONSULTORÍA BIOLÓGICA.. INTERVENCIÓN NOVEDOSA, ADECUADA – nivel desarrollo… de

Guía de buena práctica para el diagnóstico de los trastornos del espectro autista A. Diez Cuervo y otros. REV. NEUROL. 2005; 41 (5): 299-310 iier.isciii.es/autismo/prv/do c/aut_gbpd.doc –

AETAPI Mesa de Evaluación

http://www.aetapi .org/mevaluacion .htm

DIAGNÓSTICO PROCESO GENERAL • DSM-IV-TR criterios • Historia del desarrollo. Infor. Padres – Hitos ejecución – Síntomas Autistas – Comportamiento y preocupaciones actuales

• Interacción directa con el niño • Revisión de grabaciones • Informes de profesores cuando existen/relevantes…

Historia del Desarrollo: “puntos calientes” (S. Ozonoff, 2008) 1º AÑO DE VIDA

2º AÑO DE VIDA

3º AÑO DE VIDA

Dificultad en la regulación general

Desarrollo lento del lenguaje

Falta de juego interactivo con iguales

Mira menos a cara y ojos Falta de imitación

Pobre desarrollo del lenguaje, ecolalia en algunos

Falta de interés en el juego social

Falta de conductas de Atención conjunta

Rituales y conductas estereotipadas en algunos

Pobre respuesta a su nombre

Falta de interés social y juego social

Retraso general en algunos

Instrumentos para obtener información de los padres • Autism Behavior Cheklist (ABC) • Gillian Autism Rating Scale (GARS) • Autism Diagnostic Interview-Revised (ADIR) • Social Communication Questionnaire (SCQ) basado en ADI-R.

ADI-R Autism Diagnostic Interview- Revised Autores: Michael Rutter, Ann Le Couteur y Catherine Lord Editado por: WPS (Western Psychological Services) 2003 Adaptación española: Valeria Nanclares-Nogués, Agustín Cordero Pando y Pablo Santamaría Fernandez, 2006

ADI-R •

Entrevista estructurada: obtener la más clara información: preguntas y codificaciones

•

Puntación que se deriva de cada una de las respuestas: 0-1-2-3 8-9 … en función de información concreta distinta.

•

Respuestas claves pasan a algoritmo- según tramo de edad 2 a 3;11, de 4 en adelante (10 en adelante para actual no diagnóstico).

•

Aplicación individual a la familia-cuidadores

•

Material: Manual, protocolo de entrevista y algoritmos diagnósticos.

•

Duración: Entre hora y media y dos horas.

•

DIFICIL DE PASAR Y VALORAR

•

Información MUY COMPLETA

PROTOCOLO: 8 secciones 1.Cuestiones básicas (familia, otros diagnósticos, educación, medicación) 2.Preguntas introductorias (preocupaciones etc) 3.Primeras etapas del desarrollo 4.Edad en que se consiguen hh lingüísticas 5.Lenguaje y Comunicación 6.Desarrollo social y juego 7.Intereses y comportamientos 8.Agresión, autoagresión y epilepsia

Instrumentos de Evaluación Directa • Childhood Autism Rating Scale (CARS) • Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS)

ADOS-G Autism Diagnostic Observation Schedule Catherine Lord, Michael Rutter, Pamela C. Dilavore y Susan Risi Editado por: WPS (Western Psychological Services) 2003 • Distribuido por TEA

ADOS •

Evaluación semi-estructurada que puede emplearse para evaluar a cualquier persona de la que se sospeche que tiene austismo, desde niños hasta adultos, desde niños no verbales hasta adultos con habla fluida.

•

The ADOS consiste en varias actividades que permiten observar conductas sociales y comunicativas relacionadas con el diagnóstico de los trastornos de espectro autista. Las actividades proporcionan contextos estándar y actividades en los que

interacción se propicia.

la

ADOS • Criterios DSM-IV • Apropiado para distintas edades y niveles de funcionamiento • Situaciones crean ´muchas oportunidades para que surjan conductas criterio para el diagnóstico de autismo • Excelente validez diagnóstica

Selección del módulo • Cuatro módulos: 30-45 min cada uno Módulo 1

Niños

Sin leguajeFrases simples

Módulo 2

Niños

Frases de 3 palabrasLenguaje fluido

Módulo 3

Niñosadolescentes

Lenguaje fluido

Módulo 4

Adolescentes y adultos

Lenguaje fluido

ADOS Modulos 1 y 2 Niños pequeños o menos verbales • Interes social y reciprocidad • Contacto ocular, expresión facial y gestos • Atención conjunta • Imitación • Respuesta al nombre

• Comunicación: petición de ayudapreguntas. • Juego • Conductas estereotipadas • Uso peculiar o interés inusual en objetos

ADOS Modulos 3 y 4 Mayores/ sujetos más verbales

• Comunicación no verbal • Conversación • Conversar sin necesidad de hacer preguntas • Respuesta a comentarios • Hacer preguntas, interés en otros, experiencias ajenas

• Iniciar interacciones • Insight socioemocional: empatía y relaciones. • Imaginación • Responsabilidad y metas.

Diagnóstico TEA ADI-R+ADOS-G “Gold Estándar” ADOS- No menos de 15 meses desarrollo ADI-R- No menos de 18 meses desarrollo

Mullen Scales of Early Learning Bayley Scale • Desde 24 meses de nivel de desarrollo mayor fiabilidad

Juego libre (materiales) • Sobre la mesa: • • • • •

Juego causa-efecto Bloque texturizado Libro primeras palabras Teléfono de juguete 2 pedazos de hilo

En el suelo

…

• • • • • • • • • •

Caja de música Muñeca Caja de sorpresas Camión de construcción 8-10 bloques de construcción Pelota mediana 2 pares de pelotas iguales (2+2) 2 coches pequeños iguales 4 cubiertos de plástico pequeños de juguete 4 platos de plástico pequeños de juguete

(Juego Libre) • Procedimiento: • Disponer los juguetes adecuadamente y observar.

1. Juego Libre • Observar: • Involucra el niño en su juego al padre? Cómo lo hace? Hace referencia a objetos? • Cómo explora los materiales? cómo “juega” con ellos? • Hay actividades repetitivas? cuánto tiempo permanece en una actividad?

REQUIEREN REQUISITOS CERTIFICACIÓN DE FORMACIÓN • USO CLÍNICO: CURSO DE CAPACITACIÓN • USO EXPERIMENTAL: PRUEBAS ESPECÍFICAS INTERJUECES

(sobre el entrevistador) • Para el uso clínico: – curso de capacitación

• Para uso experimental: – Alto grado de fiabilidad interjueces (intracentro e intercentro)

2. Respuesta al Nombre • Observar: • Qué sonidos debe hacer el examinador y/o el padre para que el niño responda • Cómo responde el niño a esos sonidos

• Materiales: • Ninguno

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA •

DATOS: CONTEXTO ANAMNESIS BIOLOGÍA

MODELO A. Rivière

•

EVALUACIÓN BÁSICA (cribado) DE LENGUAJE Registro funcional

•

EVALUACIÓN ESPECÍFICA DE SÍNTOMAS DE AUTISMO ADI-R ADOS-G IDEA

• EVALUACIÓN DE CONDUCTA ADAPTATIVA •

Vineland Adaptive Behavior Scales

•

EVALUACIÓN DE NIVEL DE DESARROLLO (INTELIGENCIA)

• • • •

PEP-R WESCHLER Leiter (?) Brunet-Lezine , Bayley, Merrill-Palmer

PRUEBAS ESPECÍFICAS ALTERACIONES SENSORIALES Arco Iris de Bogdhasina • CONDUCTA Inventario de Rojanh y otros

Valoración del nivel de Desarrollo: PEP-R PEP-R: “Individualized Assessment and Treatment for Autistic and Developmentally Disabled Children”

Schopler, Reichler, Bashford, Lansing y Marcus. (1990) Pro-ed, Austin, Texas.

Desarrollo en áreas “importantes” en Autismo: imitación, percepción, motricidad fina, gruesa, integración oculo-manual, ejecución cognitiva, ejecución cognitivo-verbal. 0 a 5-6 años (primer año poco sensible). Pefil Psicoeducativo: “emergentes” –objetivos Muy amplio en tareas y contenidos…

Otras pruebas de desarrollo en la infancia • Mullen Scales of Early Learning • Bayley Scale • WIPPSI III • Merrill-Palmer R

IMPORTANTE • Estar certificado y DOMINAR PRUEBAS DIAGNÓSTICO “GOLD-ESTÁNDAR”: Ad¡-r ADOS • DOMINAR PRUEBA DE EVALUACIÓN DE DESARROLLO: recomendadas. • ADEMÁS: • Saber interpretar las conductas en el marco del DESARROLLO normal y alterado • Ver más allá de los resultados: VER PROCESOS • VER INTERACCIONES Y ESTILOS DE INTERACCIÓN

EL DIAGNÓSTICO DE AUTISMO SE BASA EN LA OBSERVACION DE LA CONDUCTA SIGUIENDO CRITERIOS ESTÁNDAR (DSM-IV-TR) NO EXISTE NINGUNA PRUEBA O TEST QUE DIAGNOSTIQUE por sí mismo AUTISMO LAS PRUEBAS ESTANDARIZADAS Y VALIDADAS DE DIAGNÓSTICO DE AUTISMO SON UN DATO MÁS QUE AYUDAN AL CLÍNICO EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO

LAS PRUEBAS ADI-R Y ADOS + PRUEBA DE VALORACIÓN DE COMPETENCIA INTELECTUAL SON INSTRUMENTOS DE AYUDA IMPRESCINDIBLES EN EL DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE TEA

SU VALOR ES “RELATIVO” SI NO SE CONOCE EL AUTISMO COMO TRASTORNO DEL DESARROLLO Y SE TIENE EXPERIENCIA CLÍNICA

Resumen: Proceso diagnóstico • Conocimiento PROFUNDO desarrollo normal: aspectos sociocomunicativos • Conocimiento profundo DESARROLLO “autista”: MARCADORES INICIALES --- HASTA PUNTOS CONCRETOS DEL DESARROLLO. ENTENDER PROCESOS, MOMENTOS, RAZONES DE CONDUCTAS…. • Conocimiento de otros desarrollos alterados: Procesos distintos para explicar “momentos de desarrollo” conductas iguales/ distintos cuadros • PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ESPECÍFICAS • Sensibilidad y profesionalidad “especial” en recoger y devolver información

INFORME, DEVOLUCIÓN Y RECOMENDACIONES • • • •

Claro, completo y comprensible. Descriptivo-explicativo Honesto “sin miedo” “sin arrojo” Orientaciones – profesionales y alternativas de intervención concretas.

Modelo de evaluación e informe siguiendo enseñanzas de A. Rivière Ventoso, R. y Brioso, A. (2007). Ángel Rivière: la búsqueda del sentido en la clínica del autismo. Infancia y Aprendizaje, 30 (3), 413437

INFORMACIÓN Y BIBLIOGRAFÍA

• http://www.cdc.gov/ncbddd/Spanish/autism/facts .html • Centro para el Control y Prevención de Enfermedades, que pertenece al Departamento de Salud del Gobierno de los EE.UU. (Web en castellano ) • http://firstwords.fsu.edu/ • Página información sobre marcadores en autismo.

DETECCIÓN • Hernández, J.M. y cols., (2005) Guía de buena práctica para la detección temprana de los trastornos del espectro autista . Revista de Neurología, 41 (4): pp. 237-245. • Mendizábal, F.J. (2001) Cuanto antes mejor: detección y atención temprana en de los trastornos del espectro autista . En: El Autismo y su Proyección de Futuro. V Encuentro sobre Autismo. Jornadas Internacionales. Burgos: Comercial Sagrado, S.A.EN • Jonhson, C.P. y cols. (2007) Identification and Evaluation of Children With Autism Spectrum Disorders. Guidance for the Clinician in Rendering Pediatric Care. PEDIATRICS 120 (5).

INDICADORES BIBLIOGRAFÍA DETECCIÓN TEMPRANOS •

•

Stone, W. L. (2006) ¿Mi hijo es autista? Una guía para la detección precoz y el tratamiento del autismo. Ediciones Oniro. Chawarska, K., Klin, A., Volkmar, F.R. y Powers, M.D. (2008) Autism Spectrum Disorders in Infants and Toddlers: Diagnosis, Assessment, and Treatment. Ed: Guilford Press, 2008

•

Número monográfico de la revista Journal of Autism and Developmental Disorders (Volume 37, Number 1 / enero de 2007 ) dedicado al fenotipo temprano del autismo.

•

Número monográfico de la revista Autism (September 2008, Volume 12, No. 5: 427 - 594) dedicado a la detección temprana del autismo y temas relacionados

•

•

Esquema General de Observación para el Diagnóstico de Autismo (Autism Diagnostic Observation Schedule – Generic, ADOSG) (Rutter, LeCouteur y Lord, 2000). El ADOS-G consta de 4 módulos que se administran en función de la edad del niño y de sus competencias lingüísticas. Cada módulo se compone de varias actividades que elicitan conductas sociales y comunicativas y permiten evaluar los principales síntomas que definen los trastornos del espectro de autismo. Entrevista Diagnóstica Revisada de Autismo (Autism Diagnostic Interview, ADI-R) (Rutter, LeCouteur y Lord, 2000). El ADI-R evalúa, a través de una entrevista semiestructurada, las diferentes áreas en las que los niños con trastornos generalizados del desarrollo presentan alteraciones: la interacción social recíproca, la comunicación y el lenguaje, el juego y la flexibilidad comportamental. El uso de estas herramientas requiere la realización de un curso de formación impartido por profesionales cualificados. Puedes encontrar información al respecto en la página web de la Universidad de Michigan.

•

•

Luyster, R., Gotham, K., Guthrie, W., Coffing, M., Petrak, R., DiLavore, P., Pierce, K. & Lord, C. (in press). The Autism Diagnostic Observation Schedule – Toddler Module: A new module of a standardized diagnostic measure for autism spectrum disorders. Journal of Autism and Developmental Disorders. Gotham, K., Pickles, A., & Lord, C. (2009). Standardizing ADOS scores for a measure of severity in autism spectrum disorders. Journal of Autism and Developmental Disorders, 39, 693-705.