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5º Congreso Argentino de Pediatría General Ambulatoria Ciudad de Buenos Aires, 17 al 20 de noviembre 2010
Modalidad: MESA REDONDA Título: Enteroparasitosis: ¿enfermedad de la pobreza? Realidad actual y enfoque práctico
Diarreas crónicas de etiología parasitaria Dr. Alejandro Guouman Hospital Juan Pablo II Corrientes Médico pediatra Gastroenterólogo infantil
Definición: Diarrea Crónica La diarrea se define como un desorden intestinal que cursa con aumento en el numero de deposiciones diarias o disminución de la consistencia. Se define como diarrea crónica cuando la misma se prolonga más de 3 a 4 semanas.
Diarrea crónica Aspectos fisiopatológicos:
Aspectos fisiológicos: El volumen fecal normal del lactante es hasta 15 gs/k/día, y en el adulto es hasta 200 grs. día. El numero de deposiciones pueden ser de 4 a 6/ día y blandas en el lactante, a 1 o 2, o 1 día por medio en el niño mayor.
En la diarrea crónica en la mayor parte de los casos, hay una perdida elevada de agua, electrolitos, vitaminas y nutrientes.
Realizar un minucioso interrogatorio acerca de las deposiciones (si ceden o no con el ayuno, si son liquidas o esteatorreicas, si contienen moco y/o sangre, si son abundantes o escasas).
Evaluar presencia de pujo y tenesmo rectal.
Si tienen deposiciones que aparentan ser normales, pero que el niño tenga algunos síntomas sugestivos de parasitosis (prurito anal, dolor abdominal recurrente, poca ganancia de peso, etc.), ausencia de fiebre.
Diarrea crónica: Interrogar y evaluar.
Edad del paciente. Presencia de otros miembros de la familia con la misma signo sintomatología. Antecedentes familiares. Si vive en área rural, o tiene contacto ocasional con dicha área ( animales de granja). Tipo de alimentación. Realización de tratamiento antiparasitario en los últimos meses.
Presencia de animales domésticos, (principalmente perros cachorros). Consumo de agua. Manejo de excretas. Índice de hacinamiento familiar. Hábitos higiénicos.
Evaluar Evaluarademás: además:anemia, anemia,edemas, edemas, malnutrición, prurito anal, malnutrición, prurito anal,prolapso prolapso rectal, fiebre, trastornos visuales, rectal, fiebre, trastornos visuales, vómitos, vómitos,dolor dolorabdominal abdominalrecurrente, recurrente, anorexia, anorexia,pujo pujoootenesmo tenesmorectal, rectal, deposiciones nocturnas, proctorragia, deposiciones nocturnas, proctorragia, presencia presenciade deparásitos parásitosen enlas las deposiciones. deposiciones.
Diarrea crónica: clasificación en base a la fisiopatología. Diarrea osmótica: cesa con el ayuno, se produce por la presencia de solutos intraluminales no digeridos (puede ser por defectos del transporte, déficit de enzimas digestivas, o ingestión de solutos no absorbibles). Diarrea secretora: en general, no cambia con el ayuno, es producida ocasionalmente por un secretagogo de electrolitos a nivel intestinal, hay una disminución de la absorción y aumento de la secreción de electrolitos. Diarrea inflamatoria: hay un proceso inflamatorio de la pared intestinal, que produce diarrea con componente inflamatorio y consecuentemente osmótico. Aumento de la motilidad.
Causas parasitarias: Protozoos. Helmintos. Platelmintos.
Diarrea crónica: causas parasitarias. Protozoos.
Giardiasis
Mecanismo.
Cuadro clínico.
Ingresa a nuestro organismo a partir de agua o alimentos contaminados con quistes. Se adhiere al epitelio del intestino delgado. Diarrea osmótica y malabsortiva.
Puede cursar en forma asintomática.
amebiasis
Ingresa a través de la ingestión de quistes, se adhiere al epitelio y por medio de toxinas produce ulceras localizadas fundamentalmente en intestino grueso. Puede producir absceso hepático.
Deposiciones de tipo disentéricas, dolor abdominal cólico, a veces fiebre, puede producir absceso hepático. Puede haber portadores asintomáticos.(el hombre es el principal reservorio).
Balantidium coli
Los porcinos son el reservorio. Invade la mucosa del colon.
Diarrea muco sanguinolenta, pujo y tenesmo rectal.
Blastoscistis ominis
Se aloja en intestino delgado.
Generalmente asintomáticos, en algunos casos ( inmunosuprimidos) puede dar diarrea, dolor abdominal y perdida de peso.
Diarrea persistente o intermitente, flatulencia,
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nauseas, vómitos
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Diarrea crónica: causas parasitarias. Protozoos.
Mecanismo.
Cuadro clínico.
Isospora
Se da más habitualmente en inmunosuprimidos. Afecta principalmente la superficie epitelial del intestino delgado. Diarrea osmótica y malabsortiva.
Fiebre, dolor abdominal, diarrea acuosa que puede durar semanas o meses.
Dientamoeba fragilis
Adherencia a la luz intestinal.
Dolor abdominal recurrente, diarrea intermitente y anorexia.
Cryptospori dium
Afecta principalmente la superficie epitelial del intestino delgado y a veces colon. Diarrea osmótica y malabsortiva. Se la considera una causa frecuente de diarrea aguda en inmunocompetentes.
Diarrea acuosa, fiebre, vómitos, dolor abdominal.
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Diarrea crónica: causas parasitarias. Nematodos. Mecanismo.
Cuadro clínico.
oxiuros
Se aloja en sigmoides y colon, en la superficie del epitelio.
Suele s.r asintomático, ocasionalmente dolor o malestar abdominal recurrente. también prurito anal, bulbo vaginitis.
Trichuris trichura
El adulto vive en intestino delgado y colon.
Puede haber formas leves oligosintomaticas, pero también formas severas con dolor abdominal, tenesmo, diarrea mucosanguinolenta y prolapso rectal.
Áscaris Lumbricoi des
Es la helmintiasis humana de mayor prevalencia. Produce el ciclo de Loefler. El adulto se localiza en intestino delgado y produce diarrea de tipo malabsortiva.
Las deposiciones suele ser de tipo malabsortiva o alternantes. Dolor abdominal recurrente, a veces leve, raramente severo (ovillo ascaridiano) o obstrucción biliar por ingreso del mismo en la vía biliar.
Strongiloide s stercoralis.
Ingresa por piel, luego va por la sangre a los pulmones y de allí ingresa al aparato digestivo. Los adultos se alojan en intestino delgado y grueso.
Varia de formas leves a un cuadro de dolor y distensión abdominal, con diarrea mucosasanguinoleta y vómitos. Puede tomar formas muy graves en inmunosuprimidos.
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Diarrea crónica: causas parasitarias. Nematodes ( cilíndricos y tisulares). Mecanismo.
Cuadro clínico.
uncinarias
Las larvas ingresan a la piel a partir de la tierra contaminada por heces humanas, y cumplen el ciclo de loefler. Los adultos permanecen en la luz intestinal y absorben sangre.
Diarrea mucosanguinolenta, anemia, perdida de peso.
triquinosis
Ingestión de carne contaminada con larvas.
Diarrea, dolor abdominal y vómitos, miositis y eosinofilia. Otras veces asintomáticos.
Diarrea crónica: causas parasitarias Cestodes (vermes planos).Mecanismo. Cuadro clínico Tenia Saginata
El escolex se fija en intestino delgado y de allí en dirección caudal se extienden las proglotides
Usualmente asintomático, también anorexia, dolor abdominal y diarrea, prurito anal.
Tenia solium
Forma adulta: a partir de la fijación en intestino delgado por las proglotides y piezas chupadoras. Forma larval: afectación inflamatoria en los distintos órganos por el quiste de la larva (cisticercosis).
Forma adulta: generalmente asintomático o DAR leve, prurito anal con la eliminación de las proglotides. Forma larval: depende de la localización del quiste.
Diphylobotryu m latum
Se produce por la ingestión de carne de pescado mal cocida Se alojan el adulto en intestino delgado.
Usualmente asintomático, también anorexia, dolor abdominal y diarrea.
Equinococosis (granulosus y Multilocularis).
Ingresa al ser humano al ingerir alimentos contaminados con huevos, eclosionan en tubo digestivo y van por sangre a los distintos órganos.
El E.Granolusus produce el quiste hidatídico, y el E. multilocularis produce la enfermedad quística alveolar.
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Diarrea crónica: causas parasitarias Cestodes Himenolepis nana
. Mecanismo.
Pone huevos embrionados (se puede transmitir de humano a humano), o por alimentos contaminados con embriones. El adulto mide 1,5 a 5 cm, y se aloja en ileon.
Cuadro clínico. a veces asintomático, también anorexia, dolor abdominal y diarrea alternante.
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CUADRO 2- Prevalencia de parásitos intestinales en 129 personas de ambos sexo en el Paraje Lomas de González, San Luis del Palmar, 1996. PARASITOS VARONES MUJERES TOTAL N° % N° % N° % Uncinarias 39 66 41 58 80 62 Ancylostoma 3 8 9 22 11 14 Necator 17 44 10 24 27 34 Mixto 9 23 15 36 24 30 Sin identificar 10 25 7 17 17 21 S. stercoralis 5 8 6 9 11 9 E. vermicularias 10 17 9 13 19 15 H. nana 1 2 1 1 2 2 T. saginata 3 5 1 1 4 3 G. lamblia 15 25 9 13 24 19 B. hominis 54 92 64 91 11 8 91 E. coli 16 27 25 36 41 32 E. nana 8 14 5 7 13 10 I. bütschlii 4 7 6 9 10 8 Personas con uno o mas parásitos 59 100 70 100 129 100
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Muchas gracias!