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Dolor
 Síntomas
y
Signos
Generales
 (Manifestaciones
cardinales

 de
enfermedad)
 Dolor‐Hemorragia‐Fiebre
 Edema‐Prurito
 Goic
,
pag.39
–
57.‐


•  Síntoma
 •  Definición:
experiencia
sensorial
y
emocional
 desagradable
 •  ¿Cuándo
adquiere
importancia
médica?
 
‐
intenso,
persistente,
recurrente
 •  Dolor
y
gravedad
(ej:
odontalgia,
cáncer,
 pancreaSSs
aguda)


Dolor


Clasificaciones
del
dolor


Percepción
en
estado
de
coma
o
anestesia
 Umbral
del
dolor:
edad,
sexo,
f.emocionales
 Diferencias
entre
dolor
orgánico

o
funcional.
 Todo
dolor
es
orgánico
mientras
no
se
 demuestre
lo
contrario.
 •  Algia:
ejemplos…
cervicalgia,
odontalgia,
 artralgia.
 •  Otros:
disuria,
odinofagia,
mastodinia.
 •  •  •  • 

•  Nivel
de
estructura
nerviosa
afectada:
central
 o
periférico
 •  Lugar
de
origen:
superficial
(límites
precisos,
 localizado,punzante
o
quemante,
e
el
siSo
del
 es[mulo,
no
referido)
o
profundo
visceral
(lo
 contrario)
 •  Dolor
vascular:
por
déficit
de
irrigación
(angina
 de
pecho,
claudicación
inter.)
 •  Dolor
referido:
ver
imagen
siguiente.


Semiología
general
del
dolor


DOLOR REFERIDO

1)
Ubicación
e
irradiación

 2)
Tipo
o
carácter

 3)
Intensidad

 4)
Comienzo
o
evolución

 5)
Factores
que
lo
modifican(posiciones,
 alimentos,
medicamentos,
etc.).

 •  6)
AcDtud
del
enfermo
 •  7)
Síntomas
acompañantes
 •  •  •  •  • 

1

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2)
Carácter
del
dolor

(COMO
DUELE):

 1.- UBICACION E IRRADIACION (DÓNDE DUELE)

2)
Carácter
del
dolor

(COMO
DUELE)
 CONTINUACION
 •  pulsáDl:
asociado
al
pulso
arterial
(dolor
del
dedo
 golpeado
por
un
marSllo).

 •  neurálgico:
sigue
el
recorrido
de
un
nervio
(neuralgia
 del
nervio
trigémino).

 •  punzante
(
“puntada
de
costado”
en
irritación
 pleural,
aumenta
en
la
inspiración).

 •  fulgurante:
como
un
rayo
o
una
descarga
eléctrica
 (en
los
miembros
inferiores
en
la
tabes
dorsal).

 •  terebrante:
intenso,
como
producido
por
un
taladro
 (algunas
odontalgias).



4)
Comienzo
o
evolución
 •  •  •  • 

Comienzo
agudo
o
insidioso
 Comienzo
súbito
o
instantáneo
 Evolución:
con[nuo,
intermitente
o
paroxísSco
 Evolución
a
dolor
crónico:
conSnuo,
 recurrente
o
periódico.(ejemplos,
dolor
 ulceroso)


•  cólico:
aumenta
de
intensidad
hasta
un
máximo
y
 luego
disminuye;
caracterísSco
de
vísceras
huecas
 con
pared
muscular
(intesSno,
vesícula
biliar,
 colédoco,
uréter,
conductos
de
glándulas
salivales,
 útero).

 •  urente:
como
quemadura
(
dolor
del
herpes
zóster).

 •  dolor
de
carácter
sordo:
mantenido,
intensidad
leve
 a
mediana,
incómodo.

 •  opresivo:
aprieta
(dolor
de
origen
coronario,
angina
 de
pecho).



3)
Intensidad
 •  Manifestaciones
bsicas
y
psíquicas
 •  Intensidad:
valoración
por
Escala
Visual
 Análoga
(EVA).


5)
Factores
que
lo
modifican
 •  Factores
desencadenantes
o
agravantes
 •  Factores
aliviadores
 •  Ejemplos:
cólico
biliar,
úlcera
gástrica
o
 duodenal,
angina
de
pecho,
gastriSs
o
reflujo
 GE.


2

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6)
AcStud
del
enfermo
 EJEMPLOS: - Cólico renal - IAM - Peritonitis - Pericarditis exudativa

7)Síntomas
acompañantes
 •  Síntomas
neurovegetaSvos
propios
del
dolor
 de
cierta
intensidad
 •  Otros
síntomas
o
signos
acompañantes:
 Vómitos,
diarrea,
fiebre,
tos,
etc.
 •  Ej:
cólico
biliar
con
o
sin
fiebre.
 •  Ej:
dolor
abdominal
intenso
con
o
sin
 expulsión
de
gases.


Ejemplo
1


Ejemplo
1


•  Hombre
de
68
años,
fumador,
diabéSco
e
 hipertenso,
les
cuenta:
 •  “Dra.
vengo
por
un
dolor
al
pecho,
muy
fuerte,
 como
que
me
voy
a
morir,
que
me
toma
el
 hombro
y
el
brazo
izquierdo.
Me
viene
cuando
 me
apuro
mucho,
y
como
que
transpiro
 helado
.
Se
me
quita
como
a
los
15
minutos,
y
 tengo
que
quedarme
quieto
para
que
se
me
 pase“.
 •  Redactar
con
lenguaje
semiológico.


•  Paciente
de
68
años,
fumador,
diabèSco
e
 hipertenso,
refiere
dolor
precordial
intenso
de
 Spo
opresivo,
de
15
minutos
de
duración,
 irradiado
a
hombro
y
brazo
izquierdo
en
 relación
a
esfuerzo
bsico.
Se
acompaña
de
 sensación
de
muerte
y
sudoración
fría,
y
cede
 con
el
reposo.


EJEMPLO
2


Ejemplo
2


•  Me
desperté
al
alba
con
un
dolor
muy
fuerte
 por
debajo
del
ombligo,
como
que
me
venía
y
 se
me
pasaba,
así
como
retorcijón…También
 hice
como
diarrea,
a
cada
rato,
harta
canSdad.
 Me
sen[a
con
temperatura
pero
no
tenía
 termómetro.


•  “El
paciente
presenta
en
la
madrugada
un
 dolor
abdominal
intenso,
de
Spo
cólico,
 localizado
en
hemiabdomen
inferior,
que
se
 acompaña
de
deposiciones
líquidas
frecuentes
 abundante,
y
sensación
febril
no
cuanSficada”.



3

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Hemorragia
 •  Signo
 •  Definición:
salida
de
sangre
de
los
vasos
por
 rotura
accidental
o
espontánea,
de
magnitud
 variable.
 •  Causas:
lesiones
locales
de
diversa
índole
o
 alteraciones
de
la
coagulación
sanguínea.
 •  EJ:
gingivorragia


Causas
hemorragia
 •  Lesiones
congénitas
de
los
vasos:


Causas
hemorragia
 •  TraumaSsmos


•  Lesiones
destrucSvas
de
los
tejidos


Causas
hemorragia
 •  Enfermedades
de
la
sangre:
ej:leucemia


•  Lesiones
adquiridas
de
los
vasos


•  Alteraciones
de
la
coagulación
sanguínea:
 factores
de
coagulación.


Ejemplos:
Púrpura


Nombres
de
Spos
de
hemorragia
 •  Metrorragia,
gingivorragia,
rectorragia,
 Hematemesis,
hematuria,
hemopSsis,
etc


4

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Hemorragias
inaparentes
 •  Debido
a
microsangramientos,
no
se
 pesquizan
a
simple
vista.
 •  Pueden
manifestarse
como
anemia
sileciosa.
 •  Ej:
tubo
digesSvo
(Test
de
Hemorragias
 ocultas),
vía
urinaria
(examen
de
orina).


Hemorragia
cerebral

 (en
cavidad
no
expandible)
 •  Epidural
(hematoma
extradural)


•  Intraparenquimatosa


Enfoque
diagnósSco

 de
la
hemorragia
en
clínica
 Evaluar
vía
de
sangramiento
 CaracterísScas
de
la
sangre
 Síntomas
y
signos
acompañantes.
 Ej:
hemorragia
por
vía
bucal,
hemorragia
por
 vía
anal.
 •  Ej:
anemia
por
hemorragia
crónica
(Fe),
 hemorragias
por
trastornos
de
la
coagulación.
 •  •  •  • 

Hemorragia
en
cavidad
virtual
 •  En
peritoneo,
cavidad
pleural,
pericardio.
 - HEMOPERITONEO - HEMOTORAX - HEMOPERICARDIO

Hemorragia
 •  Evolución:
aguda
o
crónica.

 •  Consecuencias:
anemia
(aguda
o
crónica)
 •  Intensidad:
leve,
moderada,
masiva.
Síntomas
 y
signos
neurovegetaSvos.
 •  Anemia
crónica:
produce
anemia
por
pérdida
 de
fierro.
Se
manifiesta
por
Sd.
Anémico,
a
 diferencia
de
la
anemia
aguda
(sint.
 NeurovegetaSvos).


Fiebre
 •  Definición:
La
temperatura
que
se
registra
en
 la
axila,
oscila
en
el
paciente
sano
entre
36,2ºC
 y
36,9ºC.


 •  Fiebre:
37
grados
Celsius
axilar
o
más. (subfebril
para
algunos).
 •  Lugar
del
registro
: 
 
Límite
de
lo
normal

 •  Boca
 
 
 
 
hasta
37,2
ºC

 •  Axila
 
 
 
 
hasta
36,9
ºC

 •  Ingle
 
 
 
 
hasta
36,9
ºC

 •  Recto
 
 
 
 
hasta
37,5
ºC



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Fiebre
 •  Fisiopatología


Sd.
Febril
 •  •  •  •  •  •  •  •  • 

Síntomas
 Sensación
de
calor
 Calofríos
 Cefalea
 Malestar
general
 Decaimiento
 Sed
 Anorexia
 Polialgias


Signos
 Facies
febril
 Taquicardia
y
polipnea
 Dism.
De
la
PA
 Soplo
sistólico
de
eyección
 Lengua
saburral,boca
seca
 Piel
caliente
 Orina
escasa,oscura,
 albuminuria
 •  Sudoración
 •  •  •  •  •  •  •  • 

Tipos
de
fiebre
 •  ConSnua


•  Intermitente


•  Remitente


•  HécSca,
sépSca
o
en
agujas
 (es
un
Spo
de
fiebre

 intermitente)


Causas
de
Fiebre:
Infecciosas

 •  Recurrente
 - Infecciones por Borrelia (garrapatas, piojos), Brucella (queso de cabra). - Fiebre de Pel Ebstein (Linfoma Hodgkin)

‐bacterianas
 ‐virales
 ‐parasitarias
 ‐Rickersias
 ‐Chlamydias
 ‐hongos
 CaracterísScas
de
fiebre
Infecciosa:
 ‐  Inicio
brusco,
mayor
de
39
ºC,
malestar
general,
 polialgias,
cefalea
 ‐  Leucocitosis
(>12.000
x
mm3)o
leucopenia
(