PRUEBAS SELECTIVAS 2013/14 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 7/13

ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2.

El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están colocadas en la hoja final de este cuestionario.

3.

Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos.

4.

La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

5.

Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6.

Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.

7.

Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8.

Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.

EXAMEN ETMR 7/13

1.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.



Paciente de 60 años que acude a consultas de en docrinología remitida por su médico de familia, al apreciar la existencia de bocio en una exploración física rutinaria. Se confirma la existencia de un bocio, de consistencia blanda e irregular, sin asociar en la anamnesis sintomatología compr esiva o de hipertiroidismo. En la analítica pr esenta TSH: 0. 356 (N: 0.5-5 mcU/mL), con T4 y T3 libre dentro de la normalidad. Se solicita gammagrafía tiroidea, donde se observa la imagen vinculada a la pregunta. Señale el diagnóstico más probable:

1. 2. 3. 4. 5.

1. El paciente presenta un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. 2. En estos momentos estaría indicado iniciar tratamiento con antiagregantes plaquetarios y heparina de bajo peso molecular. 3. La ergometría simple es la prueba de detección de isquemia de elección en este paciente. 4. El tratamiento con nitratos transdérmicos puede mejorar la calidad de vida de los pacientes. 5. El fármaco de primera elección para el tratamiento de la HTA en este paciente son los IECA.

Adenoma folicular hiperfuncionante. Bocio multinodular. Enfermedad de Graves-Basedow. Tiroiditis silente. Tirotoxicosis facticia.

4.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3.



2.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

Un paciente de 45 años ingresa en el hospital para estudio de fiebre y deterioro del estado general de mes y medio de evolución. La exploración física no refleja hallazgos significativos y, ante la ausencia de focalidad febril y r esultados microbiológicos, se realiza una TC torácica y abdominopélvica con contraste intravenoso cuya única anomalía es la que muestra la imagen. Esta imagen es compatible con:



En revisiones posteriores, la paciente refiere padecer astenia, palpitaciones, pérdida de peso, presentando en la analítica TSH: 0.005, T4 libre: 2.1 ng/ dL (N: 0.7- 1.48), T3 libre: 5.15 pg/mL (N: 1.714.53). Señale la opción correcta en relación al tratamiento:

1. 2. 3. 4. 5.

1. Se debe iniciar tratamiento con antitiroideos durante al menos 12 meses, asociando betabloqueantes. 2. El tratamiento de elección es la administración de radioyodo, previa normalización de hormonas tiroideas con antiroideos, y asociar betabloqueantes. 3. Se debe remitir a cirugía para realización de tiroidectomía, previa normalización de hormonas tiroideas con antitiroideos. 4. Se le debe indicar la suspensión de hormonas tiroideas, ante la sospecha de tirotoxicosis facticia. 5. Se debe iniciar tratamiento sintomático con betabloqueantes.

3.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2.



Varón de 53 años, fumador e hipertenso, que acu de a su consulta por presentar, desde hace 7 meses, episodios de molestias precordiales que define como un peso, irradiado a hombro izquierdo, coincidiendo con la subida de cuestas. Explica que se le calman después de 2-3 minutos de reposo. El último episodio de dolor fue hace 2 días. Usted r ealiza un ECG que muestra la imagen nº 2. Esta alteración ya estaba presente en ECG previos. De los siguientes enunciados, señale la respuesta correcta:

Neoplasia pancreática. Aneurisma aórtico. Adenopatías retroperitoneales. Neoplasia renal. Neoplasia prostática.

5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3.



En las pruebas complementarias de rutina destaca una hemoglobina de 8 g/dL, siendo el resto del hemograma normal, y una LDH sérica de 850 UI/l. En vista de estos resultados, el diagnóstico más probable es:

1. 2. 3. 4. 5.

Linfoma linfoblástico tipo Burkitt. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma folicular. Linfoma de célula grande. Linfoma anaplásico.

6.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3.



La punción de la masa aportó material necrótico escasamente celular, inadecuado para el diagnóstico. Para el diagnóstico definitivo del paciente, la prueba más adecuada sería:

1. Punción de médula ósea. 2. Biopsia de médula ósea. 3. Laparotomía.

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4. Marcadores tumorales. 5. Beta-2 microglobulina sérica.

7.

Pregunta vinculada a la imagen nº 4.



Paciente de 75 años de edad, operado hace 2 años de un cáncer de pulmón. Acude refiriendo que desde hace dos días ve doble. Teniendo en cuenta la imagen, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:

1. 2. 3. 4. 5.

10.

Pregunta vinculada a la imagen nº 5.



Respecto a la complicación más frecuente en las primeras horas después de la producción de esta fractura, señale la respuesta INCORRECTA:

1. La medición de la presión intracompartimental no aporta información importante para la toma de decisiones. 2. Los pulsos distales estarán débiles, pero presentes. 3. El paciente presentará un dolor no controlable con analgésicos habituales y la apertura de la inmovilización no calmará el dolor. 4. La complicación sistémica más temible es la insuficiencia renal por mioglobinuria. 5. Esta complicación es una emergencia quirúrgica y precisa de fasciotomías para su solución.

Parálisis de VI pc OD. Parálisis de VI pc OI. Parálisis de III pc OD. Parálisis de III pc OI. Parálisis de IV pc OD.

8.

Pregunta vinculada a la imagen nº 4.



La exploración de FO pone de manifiesto la existencia de papiledema. En esta situación, lo más recomendable es:

11.

Pregunta vinculada a la imagen nº 6.



Acude a su consulta un paciente refiriendo un cuadro de edema de cara y párpados de 2 semanas de evolución. Se le realizan varias pruebas, entre ellas una TAC torácica, uno de cuyos cortes se muestra en la figura. Señale el diagnóstico correcto:

1. Pedirle un angiografía urgente para descartar un posible aneurisma. 2. Mandarle a la óptica para que le coloquen un prisma en la gafa. 3. Pedirle una TC urgente. 4. Citarle en consulta para ver la evolución y, si no mejora, pedir una TC. 5. Programar al paciente para cirugía precoz de estrabismo.

1. Síndrome nefrótico como manifestación paraneoplásica de cáncer de pulmón. 2. Síndrome de vena cava superior. 3. Neumonía del LSD. 4. Quiste hidatídico pulmonar. 5. Absceso pulmonar.

9.

Pregunta vinculada a la imagen nº 5.

12.

Pregunta vinculada a la imagen nº 6.



Un paciente de 23 años de edad que sufr e un accidente de moto pr esenta la fractura desplazada de la imagen. Teniendo en cuenta que se trata de una fractura cerrada, sin compr omiso neurovascular y con un buen estado de las partes blandas, y que el paciente no presenta otras lesiones óseas o viscerales, señale la respuesta correcta de entre las siguientes:



Si, en el paciente anterior, el diagnóstico final fuese carcinoma de células grandes, ¿cuál sería el tratamiento inicial de elección?:

1. Cirugía urgente. 2. Quimioterapia. 3. Radioterapia. 4. Quimioterapia seguida de cirugía. 5. Cirugía seguida de quimioterapia.

1. La fractura tiene un alto riesgo de complicarse con una necrosis avascular. 2. El enclavado intramedular de la fractura es el tratamiento de elección. 3. La fijación externa de la fractura es siempre necesaria en este hueso. 4. La inmovilización con yeso durante 6 semanas ofrece habitualmente un buen resultado funcional. 5. Es excepcional que este tipo de fractura nos ocasione un síndrome compartimental.

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13.

Pregunta vinculada a la imagen nº 7.



Mujer de 58 años que acude a su consulta refiriendo metrorragia escasa autolimitada de 4 días de evolución. Exploración ginecológica: genitales externos y vagina normales, cérvix multípara bien

EXAMEN ETMR 7/13

epitelizado sin evidencia de sangrado en el mo mento actual. Útero y anejos no tumorales. Realiza una ecografía transvaginal que se muestra en la imagen. Señale la respuesta INCORRECTA:

3. Un bloqueo de rama derecha como el de la imagen en un paciente joven no debería preocuparnos, ya que habitualmente no se asocia a patología cardiológica. 4. Posiblemente se trate de una miopericarditis. 5. No se puede establecer ningún diagnóstico únicamente con el ECG mostrado, por lo que será preciso realizar más pruebas complementarias.

1. Conducta expectante, dado que no sangra en el momento actual, recomendando volver a consulta si se repite el episodio de sangrado para realizar legrado fraccionado. 2. Realizaremos una histeroscopia diagnóstica con toma de muestras para estudio anatomopatológico. 3. Se puede realizar legrado fraccionado. 4. Si se diagnostica de hiperplasia simple de endometrio, realizaremos tratamiento con acetato de medroxiprogesterona. 5. Si se diagnostica de hiperplasia atípica de endometrio, recomendaremos la realización de histerectomía y doble anexectomía.

14.

Pregunta vinculada a la imagen nº 7.



Con respecto a la patología que posiblemente padece la paciente del caso clínico anterior , indique cuál es el método diagnóstico de elección:

Pregunta vinculada a la imagen nº 8.



Un varón de 39 años acude a nuestra consulta de Cardiología derivado por su Médico de Atención Primaria. El paciente había sufrido la semana previa un episodio de infección de vías r espiratoria altas y fiebre, por lo que había tomado paracetamol por cuenta propia. Durante uno de los días en los que pr esenta un pico febril de 39ºC sufr e un episodio sincopal mientras caminaba por su domicilio. El paciente niega patología previa conocida y no toma ningún tratamiento de manera habitual. Interrogado por sus antecedentes familiares, destaca la muerte de una tía suya a la edad de 43 años de forma brusca. Entr e las pruebas complementarias que le pide su médico, se realiza un ECG (IMAGEN). Respecto al ECG, señale la r espuesta correcta:

Pregunta vinculada a la imagen nº 8.



Es cierto todo lo siguiente r especto a la patología que sufre el paciente, EXCEPTO:

1. Es frecuente que los episodios sincopales se produzcan en el contexto de fiebre, por lo que es importante tratarlos de manera agresiva en estos pacientes. 2. El gen SCN5A está implicado en esta patología. 3. Debería plantearse el implante de un DAI (desfibrilador automático implantable). 4. La base de la enfermedad está en una hiperfunción de los canales de sodio. 5. Sería conveniente estudiar a los familiares directos.

1. Legrado fraccionado. 2. Laparoscopia. 3. Ecografía vaginal. 4. Citología cervical en triple toma. 5. Biopsia dirigida por histeroscopia.

15.

16.

17.

Pregunta vinculada a la imagen 9.



Prematura de 27 semanas de edad gestacional que inicia alimentación enteral trófica al tercer día de vida. Al quinto día aumentan los r estos gástricos. Al séptimo día se objetiva distensión abdominal y realiza una deposición con sangr e. Usted solicita una radiografía simple de abdomen que puede ver en la imagen adjunta. ¿Qué nombre reciben los hallazgos radiológicos que indican las flechas?:

1. Neumosis. 2. Neumoestasis. 3. Neumatosis. 4. Neumoniosis. 5. Neumoconiosis.

1. Corresponde a un patrón de Brugada tipo I. 2. El paciente presenta un infarto anteroseptal en evolución.

18.

Pregunta vinculada a la imagen 9.



En el caso clínico de la pregunta anterior, señale cuál de las siguientes conductas NO estaría indicada:

1. Laparotomía. 2. Fluidoterapia. 3. Hemocultivo.

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EXAMEN ETMR 7/13

4. Dieta absoluta. 5. Sonda nasogástrica.

ración física. En el hemograma hay anemia y leu cocitosis neutrofílica y la biopsia de médula ósea es negativa. El estadio del paciente es:

19.

Pregunta vinculada a la imagen nº 10.



Varón de 60 años que, desde hace un año, presenta una lesión asintomática que no cura tras tra tamiento con antifúngicos. ¿Cuál le parece la respuesta FALSA respecto a la imagen?:

1. IIAS. 2. IIIAS. 3. IVBS. 4. IIIBS. 5. IIBS.

1. Se observa una placa rosada circular. 2. Se observan áreas puntiformes pigmentadas. 3. La morfología podría ser compatible con un carcinoma basocelular superficial. 4. La morfología podría ser compatible con un pioderma gangrenoso. 5. La morfología podría ser compatible con una enfermedad de Bowen.

20.

Pregunta vinculada a la imagen nº 10.



¿Qué tratamiento podríamos realizar con el paciente?:

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 11.



Un paciente diagnosticado de infección por VIH está en estudio por adenopatías cervicales y axilares y pérdida r eciente de peso. En la exploración se aprecia también esplenomegalia. En vista de que los resultados microbiológicos son negativos, se procede a la biopsia de una adenopatía cervical, cuya imagen se muestra. Este resultado es compatible con el diagnóstico de:

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 11.



En el estudio de extensión tumoral no se objetivan otras organomegalias que las citadas en la explo -



El tratamiento más adecuado es:

Poliquimioterapia ABVD. Poliquimioterapia CHOP. Poliquimioterapia CHOP más rituximab. Trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. 5. Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.

Linfoma linfoblástico tipo Burkitt. Linfoma linfoblástico no Burkitt. Linfoma de células del manto. Linfoma de cavidades. Linfoma de Hodgkin.

22.

Pregunta vinculada a la imagen nº 11.

1. 2. 3. 4.

Únicamente cirugía. Únicamente radioterapia. Únicamente imiquimod tópico. Cirugía o radioterapia. Cirugía o imiquimod tópico.

21.

23.

24.

Pregunta vinculada a la imagen nº 12.



Un paciente de 35 años, ganader o de pr ofesión, consulta por la presencia de dolor glúteo izquierdo que se irradia por toda la nalga y hasta tercio distal del muslo de 4 semanas de evolución, progresivo y de aparición tanto diurna como nocturna. No se acompaña de parestesias ni dolor por debajo de la rodilla ni de lesiones oftalmológicas ni cutáneas, pero sí ha notado sensación distérmica y sudora ción y fiebre de hasta 38 grados. En la exploración física no se detectan apofisalgias a nivel de columna, pero sí hay una palpación dolorosa de la articulación sacroilíaca izquierda con maniobras de apertura positivas. Lasègue y Bragard negati vos, temperatura de 37,8 grados. La radiografía de la columna es normal, pero en la radiografía de la pelvis nos indican que es patológica (imagen). Ante el cuadro y la sospecha clínica, ¿cuál le parece la actitud más adecuada?:

1. Diagnosticar al paciente de una posible espondiloartropatía psoriásica por la asimetría de la afectación sacroilíaca e indicar tratamiento con corticoide en dosis bajas y metotrexato. 2. Solicitar estudio de HLA B27, ante la sospecha de espondilitis anquilosante, por la existencia de sacroileítis y dolor inflamatorio en un paciente menor de 40 años. 3. Realizar serologías y hemocultivos, incluyendo el método de Castañeda, e iniciar el tratamiento antibiótico adecuado ante la sospecha de una sa-

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EXAMEN ETMR 7/13

croileítis brucelósica, completando el estudio con las pruebas radiológicas necesarias. 4. Sospechar una sacroileítis por tuberculosis y confirmarlo mediante la realización de un Mantoux e indicar tratamiento con isoniacida y rifampicina. 5. Solicitar una ecografía para la valorar la existencia de derrame articular en sacroilíaca y realizar una punción guiada con infiltración para el alivio de los síntomas.

25.

Pregunta vinculada a la imagen nº 13.



Un paciente fumador, sin otros antecedentes de interés, acude a Urgencias por dolor torácico de 90 minutos de evolución. Se encuentra pálido y sudoroso. La PA es de 70/40 mmHg. La auscultación cardiopulmonar es normal. ¿Cuál de las siguientes entidades es responsable del cuadro con MENOS probabilidad a la luz del ECG (ver imagen)?:

28.

Pregunta vinculada a la imagen nº 14.



Observe la radiografía de tórax de la imagen. ¿Cómo la describiría?:

1. Presenta un derrame pleural masivo izquierdo sin otros hallazgos. 2. Presenta un derrame pleural más una atelectasia del pulmón izquierdo. 3. Se trata de una atelectasia del pulmón izquierdo. 4. Tiene un derrame pleural masivo izquierdo asociado a cardiomegalia. 5. Tiene un derrame pleural masivo izquierdo asociado a calcificaciones pleurales.

29.

Pregunta vinculada a la imagen nº 14.



En función de los hallazgos de la radiografía que se muestra en la imagen, ¿cuál de las siguientes exploraciones es más útil para conocer el diagnóstico?:

1. IAM inferior con IAM de ventrículo derecho asociado. 2. IAM inferolateral con disfunción sistólica importante asociada. 3. IAM inferolateral con rotura cardiaca asociada. 4. IAM anteroseptal Killip IV. 5. Disección aórtica con afectación del ostium de la coronaria derecha.

26.

Pregunta vinculada a la imagen nº 13.



Respecto al paciente anterior, ¿cuál de estas medidas es la más importante de cara a mejorar el pronóstico a largo plazo del paciente?:

1. Historia clínica. 2. TAC de tórax. 3. Analítica completa con estudio inmunológico que incluya factor reumatoide y anticuerpos antinucleares. 4. Ecocardiograma. 5. Broncoscopia.

1. Líquidos intravenosos. 2. Diuréticos intravenosos. 3. Reperfusión urgente. 4. Eplerrenona. 5. Digitalización i.v.

27.

Pregunta vinculada a la imagen nº 13.



¿Cuál de los siguientes mar cadores de daño mio cárdico es más probable encontrar elevado en el paciente anterior en el momento de su llegada a Urgencias?:

30.

Pregunta asociada a la imagen nº 15.



Paciente varón de 39 años que acude a la Consulta de su médico de atención primaria por cuadro de nerviosismo de semanas de evolución, junto con sensación de palpitaciones y pérdida de 5 kg de peso en los últimos 2 meses. En la analítica destaca una TSH de 0.005 ug/ml y una T4L de 23 ug/dl. Teniendo en cuenta la imagen 15, ante la patología que sospecha usted, le diría que: 1. El tratamiento más eficaz y definitivo es el radioyodo. 2. Cuando se corrija la función tiroidea, mejorará su problema oftalmológico con seguridad. 3. La ausencia de TSI descarta el diagnóstico de su enfermedad de base. 4. La afectación oftalmológica ocurre en un 10% de los casos. 5. Es importante el abandono del hábito tabáquico.

1. Mioglobina. 2. Troponina I. 3. Troponina T. 4. CPK-mb. 5. CPK-mb2.

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EXAMEN ETMR 7/13

31.

Pregunta asociada a la imagen nº 15.



Respecto al tratamiento que usted indicaría en el caso del paciente anterior, señale qué opción NO le parece adecuada:

y en la exploración física destaca un pr edominio abdominal de la grasa, cara de luna llena, estrías rojo-vinosas, plétora facial y extremidades finas. En relación a la imagen, señale cuál de las siguientes causas es MENOS pr obable como origen del cuadro:

1. Es importante establecer el grado de actividad de la enfermedad a la hora de planificar el tratamiento. 2. En casos graves, la cirugía puede ser una opción. 3. Los inmunomoduladores, como infliximab o rituximab, han demostrado su eficacia. 4. El tratamiento combinado con glucocorticoides y radioterapia no ha podido demostrar una mayor eficacia respecto al tratamiento sólo con radioterapia. 5. En los casos leves sólo está indicado el tratamiento sintomático.

32.

Pregunta vinculada a la imagen nº 16.



¿A qué corresponde la imagen que estamos viendo?:

1. Administración exógena de glucocorticoides. 2. Hiperplasia bilateral suprarrenal productora de cortisol. 3. Microadenoma hipofisario productor de ACTH. 4. Tumor ectópico productor de ACTH. 5. Macroadenoma hipofisario productor de ACTH.

35.

1. Ictus isquémico de arteria cerebral posterior. 2. Ictus isquémico de territorio de ACM izquierda completo. 3. Ictus isquémico de territorio frontera A. Cerebral Media y A. Cerebral anterior. 4. Ictus hemorrágico secundariamente isquémico de A. Cerebral Media. 5. Encefalitis fronto-parietal izquierda.

33.

Pregunta vinculada a la imagen nº 16.



¿Qué clínica NO esperaría encontrar en este paciente?:

1. El diagnóstico más probable es la embolia grasa. 2. El cuadro clínico que sospechamos se asocia fundamentalmente a la fijación tardía de las fracturas y, con cierta frecuencia, al shock hipovolémico. 3. Es típico de esta entidad un intervalo lúcido de 2-3 días desde el momento del traumatismo. 4. El tratamiento consistirá en oxigenoterapia, corticoides en altas dosis y la estabilización de las fracturas. 5. La imagen radiológica más probable es una Rx de tórax normal.

36.

1. Afasia sensitiva. 2. Pérdida de fuerza en brazo derecho. 3. Alteraciones sensitivas en hemicara derecha. 4. Hemianopsia homónima derecha con afectación de la pupila. 5. Afasia motora.

34.

Pregunta vinculada a la imagen 17.



Mujer de 42 años que, durante el estudio de colelitiasis, se solicita TAC abdominal, encontrando el hallazgo observado en la imagen. La paciente presenta como antecedentes personales la existencia de obesidad, diabetes tipo 2, hipertensión arterial,

Un paciente de 30 años ingr esó hace 3 días por una fractura subtrocantérea de fémur izquierdo, fractura de rótula derecha y fractura diafisaria conminuta de tibia izquierda, que se inmoviliza ron provisionalmente, en espera de cirugía de os teosíntesis. Súbitamente, comienza con estupor, disnea, taquipnea y petequias conjuntivales, que después se extienden por el hemitórax superior. Señale la r espuesta INCORRECTA en r elación con esta entidad:

Un paciente sano, varón de 32 años, que es so metido a una intervención sin incidencias de microdiscectomía lumbar L5-S1, 6 semanas antes, acude a consulta de forma pr ematura porque ha comenzado con un dolor en aumento y de características severas en la zona lumbar que le despierta por la noche. El examen físico r evela una herida de características normales, siendo la exploración neurológica compatible con la normalidad. Los estudios de laboratorio muestran una VSG de 90 mm/h y unos leucocitos en niveles de 9000/mm3. La radiografía de la zona r esulta normal. ¿Cuál considera que es el siguiente paso más adecuado en el manejo de este paciente?:

1. Antibióticos orales que cubran Staphylococcus aureus.

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EXAMEN ETMR 7/13

4. Estafilococo coagulasa positivo. 5. Escherichia coli.

2. Repetir los estudios de laboratorio en una semana y reevaluar la VSG. 3. RNM con gadolinio. 4. Biopsia del espacio discal intervenido. 5. Irrigación y desbridamiento de la herida quirúrgica en quirófano.

37.

40.

Un joven es visto en Urgencias tras sufrir un accidente de moto. Pr esenta una parálisis de la musculatura flexora de los dedos y de la musculatura intrínseca de la mano. Anestesia del borde interno del brazo, antebrazo y de la mano, sin abolición de reflejos. Presenta un síndrome de Horner y el signo de Tinel está ausente. Radiológicamente no presenta lesiones. El diagnóstico más pr obable es el de:

1. Obstrucción de arteria central de la retina. 2. Obstrucción de vena central de la retina. 3. Neuropatía óptica isquémica. 4. Neuritis retrobulbar. 5. Catarata.

41. 1. Lesión del plexo braquial superior (DuchenneErb). 2. Lesión del plexo braquial inferior (DéjerineKlumpke). 3. Lesión de la arteria subclavia. 4. Lesión del nervio radial a nivel de la diáfisis humeral. 5. Hematoma subdural frontal.

38.

39.

Varón de 45 años de edad, fumador, asintomático desde el punto de vista neumológico, al que se le realiza Rx tórax en el preoperatorio de una fractura traumática de fémur, y es derivado a su con sulta al encontrar un nódulo pulmonar solitario de 2 cm de diámetr o en el lóbulo superior derecho. ¿Cuál sería la primera actuación que r ealizaría usted, de las siguientes?:

1. 2. 3. 4. 5.

Trasladan al Servicio de Urgencias, desde un centro de salud situado a 100 km del hospital, a un paciente varón, de 35 años de edad, que ha sufrido una fractura abierta de tobillo izquierdo tras una caída mientras practicaba descenso de barrancos en la montaña. El paciente es trasladado con el tobillo inmovilizado con una férula posterior y, según consta en el informe del traslado, ya ha sido tratado con antibioterapia (protocolo de fracturas abiertas), profilaxis antitetánica y lavado inicial de la herida con suero abundante. A continuación, la actitud inicial más correcta sería, entre las siguientes:

1. 2. 3. 4. 5.

¿Cuál de las siguientes patologías considera más improbable en una paciente que refiere pérdida visual en su OD, y presenta un defecto pupilar aferente relativo en dicho ojo?:

42.

Osteosíntesis con placa y tornillos. Fijación externa. Tracción esquelética. Tracción cutánea. Fijación interna con agujas de Kirschner.

En el estudio de un paciente que presenta hipoxemia y radiografía de tórax con pulmones claros se practica un estudio funcional completo cuyos r esultados son: FEV1 2560 ml (91% del valor teórico), FVC 3280 ml (94%), FEV1/FVC 0.78, CPT 4230 ml (89%), VR 950 ml (82%), DLCO 48%. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos debe sospechar en primer lugar?:

1. 2. 3. 4. 5.

En un adulto sano asintomático, ¿cuál es la flora saprofita predominante en la superficie ocular?:

43.

1. Estafilococo coagulasa negativo. 2. Klebsiella. 3. Pneumococo.

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Broncoscopia con biopsia transbronquial. TAC torácica. Tomografía por emisión de positrones. Punción-aspiración transtorácica. Observación radiológica cada 3 meses durante 2 años.

Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. EPOC tipo enfisema. Fibrosis pulmonar idiopática. Espondilitis anquilosante. Enfermedad de Goodpasture.

Por lo que hace referencia al tratamiento del asma bronquial, una de las siguientes r espuestas es FALSA:

EXAMEN ETMR 7/13

1. El salbutamol se indica como medicación de rescate. 2. La prednisona oral en pequeñas dosis puede estar indicada en el asma inestable moderada. 3. Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el hígado. 4. Los agonistas adrenérgicos-beta2 pueden emplearse en combinación con los glucocorticosteroides inhalados en el asma persistente leve-moderada. 5. El efecto del salmeterol dura 24 horas.

44.

1. Tos y expectoración crónicas. 2. Limitación al flujo aéreo no totalmente reversible. 3. Disnea crónica. 4. Cor pulmonale. 5. Tabaquismo.

47.

Varón de 37 años con cuadro de fiebre, artralgias y mialgias con rinorrea acuosa, autolimitado en diez días. En una radiografía de rutina aparece obliteración del seno costofrénico izquierdo. Se realiza un decúbito lateral, compr obándose la existencia de un mínimo derrame pleural, menor de 8 mm de espesor. ¿Cuál sería su actitud?:

1. Determinación sérica de los niveles de los marcadores tumorales propios del tumor. 2. Valoración de la afectación tumoral del denominado ganglio centinela. 3. Evaluación del tipo histológico del tumor en una biopsia o pieza quirúrgica de extirpación del tumor. 4. Determinación del tamaño tumoral, afección de los ganglios linfáticos y de la presencia de metástasis. 5. Establecimiento del grado de diferenciación tumoral en una biopsia del tumor.

1. 2. 3. 4.

Realizar toracocentesis diagnóstica. Realizar biopsia pleural. Iniciar tratamiento antibiótico. Observación; lo más probable es que se resuelva sin problemas. 5. Pleuroscopia, para descartar cualquier complicación.

45.

48.

Una paciente de 35 años está siendo estudiada en consulta de Neumología por tos y disnea de gran des esfuerzos. No es fumadora. Se le solicita un estudio funcional respiratorio que arroja los siguientes resultados: FEV1 2400 ml (62%), FVC 4000 ml (102%), cociente FEV1/FVC 0.60, DLCO 57%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de este estudio funcional le parece correcta?:

Mujer de 55 años, obesa, es ingresada para que le sea practicad a una histerectomía por miomas. Tres días después de la cirugía, empieza súbita mente con disnea y taquipnea. Resultados de la gasometría: PO2= 68 mmHg, PCO2= 30 mmHg, pH= 7,43. La placa de tórax es normal. ¿Cuál de las afirmaciones acerca de la actitud terapéutica que debe adoptar con esta paciente es correcta?:

1. Es necesario buscar una trombosis venosa profunda con pletismografía de impedancia (PGI) o venografía, ya que, si no se detecta, queda descartado un tromboembolismo pulmonar. 2. Se debe investigar una trombosis venosa profunda con PGI o venografía y, si no se detecta, hacer gammagrafía de ventilación-perfusión; si los defectos de repleción coinciden en ambas gammagrafías, iniciar el tratamiento del tromboembolismo pulmonar. 3. Al ser una paciente de alto riesgo de tromboembolismo pulmonar, lo más correcto es heparinizar en altas dosis de entrada. 4. Es necesario buscar una trombosis venosa profunda (PGI-venografía) y, si los resultados de estas pruebas son normales, realizar una gammagrafía de perfusión; si ésta es normal, se descarta el diagnóstico de embolia pulmonar clínicamente significativa. 5. El primer paso que se debe dar es buscar una trombosis venosa profunda (PGI-venografía), y si los resultados de las pruebas son normales, hacer una gammagrafía de perfusión. Si ésta es negativa, el siguiente paso es realizar una angiografía pulmonar.

1. Tiene una restricción parenquimatosa, como muestra el descenso en la difusión de CO. Se debe realizar una pletismografía que lo confirme. 2. Se trata de una alteración ventilatoria restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria. 3. La superficie útil de la membrana alveolocapilar es normal. 4. Tiene una alteración ventilatoria obstructiva con disminución de la difusión. 5. La espirometría es normal, pero la DLCO está disminuida, por lo cual la causa más probable es una alteración vascular.

46.

En la decisión terapéutica de un paciente neoplásico, es fundamental determinar el estadio tumoral. ¿Cuál o cuáles son los elementos claves para determinar el estadio de diseminación de un tumor?:

Indique cuál de las siguientes es la característica definitoria de la EPOC:

-9-

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49.

1. 2. 3. 4. 5.

50.

Ecografía torácica. Radiografía posteroanterior y lateral de tórax. TAC torácica. Toracocentesis diagnóstica. TAC torácica helicoidal.

Uno de los siguientes hallazgos radiológicos NO es sugestivo de enfisema:

1. 2. 3. 4. 5.

51.

52.

¿Cuál es la primera prueba diagnóstica que hay que realizar en un paciente con sospecha clínica de derrame pleural?:

Mujer de 60 años de edad que consulta por cuadro de tres meses de evolución de fiebre y síndrome constitucional. Presenta adenopatías cervicales, supraclaviculares, axilares e inguinales y espleno megalia. En la biopsia de una adenopatía se objetiva una arquitectura nodular del ganglio, junto a zonas de infiltración difusa con células linfoides pequeñas hendidas y otras mayor es de tipo cen troblástico. El inmunofenotipo es CD 19, CD 20 y CD 10 positivos, CD 5 negativo, CD 43 negativo, y hay reordenamiento BCL-2. El diagnóstico de esta paciente es:

1. 2. 3. 4. 5.

Diafragmas aplanados. Incremento de la transparencia retroesternal. Índice cardiotorácico aumentado. Incremento de la transparencia retrocardíaca. Las sombras broncovasculares no alcanzan la periferia del pulmón.

53.

Mujer de 59 años de edad, fumadora activa y en tratamiento broncodilatador. Derivada a su con sulta por hallazgo casual de nódulo pulmonar en LSI. En la TAC torácica se observa un nódulo de 2,5 cm de diámetro en LSI, rodeado de parénquima pulmonar sano, y una adenopatía mediastíni ca izquierda de 1,5 cm de diámetr o. Se le r ealiza broncoscopia con biopsia transbr onquial del nó dulo pulmonar (con r esultado de adenocar cinoma) y punción transbr onquial de la adenopatía mediastínica izquierda (con resultado de linfocitos reactivos sin datos de malignidad). La PET demuestra captación patológica de fluorodesoxiglucosa a nivel del nódulo pulmonar y de la ade nopatía mediastínica izquierda. En la exploración funcional respiratoria se objetiva un FEV1 del 62% del teórico. Por ese motivo se le realiza un test de esfuerzo cardiopulmonar para medir el consumo máximo de oxígeno, obteniendo un resultado de 16 ml/kg/min (60% del teórico). Indique la opción correcta de entre las siguientes:

Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. Linfoma de Burkitt. LNH folicular. Linfadenitis crónica inespecífica.

Varón de 9 años de edad con tumoración mandibular derecha de unos 5 cm. En la biopsia se objetiva una proliferación difusa de células pequeñas no hendidas y numerosos histiocitos con fagocitosis de elementos apoptóticos que dan un aspecto de “cielo estrellado”. En relación a la enfermedad que probablemente presenta este paciente, señale la FALSA:

1. La forma endémica es típica de países africanos, siendo en estos casos frecuente la afectación abdominal, mientras que en los occidentales suele ser esporádica y predomina la afectación maxilar. 2. La asociación a virus de Epstein-Barr se observa en el 90% de los casos endémicos. 3. Se asocia también a pacientes con SIDA. 4. Es típica la traslocación t(8; 14) que implica al oncogén C-MYC. 5. Se trata de una neoplasia con un alto índice proliferativo y con tiempos de duplicación tumoral inferiores a 3 días.

54.

1. Hay que proceder al tratamiento correcto: lobectomía superior izquierda. 2. Hay que realizar una mediastinoscopia para biopsiar la adenopatía mediastínica, porque el resultado de la punción transbronquial no sirve para descartar malignidad. 3. Hay que proceder al tratamiento correcto: quimioterapia neoadyuvante, al tratarse de un N2. 4. Hay que proceder al tratamiento correcto: quimioterapia, al tratarse de un M1. 5. Hay que realizar un cálculo de la función pulmonar posoperatoria predicha.

El engrosamiento de la mucosa gástrica por hiperplasia de las células mucosas superficiales y glandulares, que sustituyen a las células principales y parietales, junto con criptas glandulares alargadas y tortuosas, todo ello de forma difusa, aunque los pliegues mucosos prominentes sean más evidentes en cuerpo y fondo gástrico, es sugerente de:

1. 2. 3. 4. 5.

-10-

Adenocarcinoma gástrico con células en anillo de sello. Tumor del estroma (GIST). Enfermedad de Zollinger-Ellison. Enfermedad de Ménétrier. Metaplasia intestinal.

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55.

¿Qué virus de los siguientes están involucrados en el cáncer de orofaringe?:

5. El adenoma pleomorfo de parótida es el tumor más frecuente, es benigno y su tratamiento es quirúrgico mediante parotidectomía total.

1. Papilomavirus. 2. Rinovirus. 3. Enterovirus. 4. Parvovirus. 5. Virus Epstein-Barr.

56.

59.

El test de adaptación auditiva es un:

1. 2. 3. 4.

Púrpura de Schönlein-Henoch. Reacción de tipo enfermedad del suero. Angeitis y granulomatosis alérgica. Que lo que tenía era una infección por el virus de Epstein-Barr. 5. Síndrome ganglionar muco-cutáneo.

1. Audiometría tonal liminar. 2. Audiometría supraliminar. 3. Audiometría verbal. 4. Reflejo estapedial. 5. Timpanometría.

57.

60.

Varón, de 3 meses, sin antecedentes de interés en el embarazo y en el parto, que es traído a la consulta ORL por su madre por “un ruido llamativo y peculiar” que hace el niño cuando llora o se agita, per o que desaparece cuando está tranquilo, come o duerme. Por lo demás, el niño gana peso adecuadamente y no tiene otr os problemas de salud. ¿Cuál sería la actitud más probable del especialista ORL?:

Un hombre de 63 años de edad refiere episodios recurrentes de artritis inflamatoria en articulación metatarsofalángica del primer dedo del pie der echo. En otras ocasiones se presenta en metacarpofalángica del pulgar de la mano izquierda. El paciente refiere ingesta frecuente de alcohol. Señale la respuesta FALSA:

1. Es probable que el paciente presente concentraciones de urato en plasma superiores a 7 mg/dl. 2. El urato se sintetiza en tejidos que contienen xantina-oxidasa, sobre todo hígado e intestino delgado. 3. La mayoría de las personas con hiperuricemia primaria presentan un trastorno en el control renal del ácido úrico. 4. La cetoacidosis diabética, el ayuno, la intoxicación por etanol o salicilatos y la acidosis láctica son factores coadyuvantes a disminuir la excreción de ácido úrico. 5. La creatinina plasmática, el nitrógeno ureico y la concentración de urato en plasma se correlacionan de forma estrecha.

1. Observación por parte de los padres y controles periódicos en ORL con realización de fibroscopia nasolaríngea flexible. 2. Cirugía láser de la malformación laríngea. 3. Radioterapia. 4. Traqueotomía. 5. Estudio completo por unidad de neuropsiquiatría infantil por probable autismo.

58.

Paciente que, 8 días después de comenzar con penicilina por una faringitis estreptocócica, presenta fiebre de 38,5º, urticaria, poliartralgias y linfadenopatía, así como una púrpura palpable en las extremidades inferiores. En la orina encontramos albuminuria. Usted sospecharía:

Respecto a la fisiología y patología de las glándulas salivales, señale lo CORRECTO:

1. El tratamiento de la sialolitiasis salival es la extirpación del sialolito, por la posibilidad de infección y por la sintomatología dolorosa. 2. La impactación de un sialolito en el conducto excretor de la glándula cursa con dolor y tumefacción de la glándula afectada de semanas de evolución, que se agrava en épocas de ayuno. 3. Los criterios de malignidad de una tumoración de glándula salival maligna son: fijación de planos profundos o piel, dolor crónico, crecimiento rápido o parálisis facial. 4. El tumor maligno más frecuente es el adenocarcinoma.

61.

Un varón de 43 años, diagnosticado de LES hace 3 años, presenta desde hace unos meses deterioro de la función renal, y en el sedimento urinario, hematuria, cilindruria y proteinuria. De los hallaz gos anatomopatológicos de la biopsia renal, señale cuál es POCO susceptible de r esponder a trata miento inmunosupresor:

1. Semilunas epiteliales. 2. Trombos hialinos.

-11-

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de aspecto marmóreo. En la analítica, se observa fosfatasa alcalina elevada 20 veces más del valor normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

3. Necrosis glomerular. 4. Semilunas fibrosas. 5. Vasculitis necrotizante.

62.

1. Osteoporosis. 2. Osteomalacia. 3. Hiperfosfatasia hereditaria. 4. Enfermedad de Paget. 5. Metástasis de enfermedad de Hodgkin.

En relación con las manifestaciones extraarticulares de la artritis reumatoide, es FALSO que:

1. La anemia es multifactorial y su gravedad es paralela a la afectación de las articulaciones. 2. La afectación renal suele deberse a la artritis reumatoide en sí, más que a los fármacos utilizados para su tratamiento. 3. Cuando existe derrame pleural, se trata de un exudado con niveles bajos de glucosa, con aumento de la ADA. 4. Estos pacientes tienen un aumento de riesgo de padecer linfomas B. 5. La aparición de eosinofilia en el hemograma es infrecuente y se relaciona con casos graves.

63.

65.

Juan es un paciente de 65 años, diagnosticado analíticamente hace 3 años de enfermedad de Paget ósea asintomática, por lo que hasta el momento no ha realizado ningún tratamiento. Desde hace 3 meses, viene notando un dolor sordo a nivel del tobillo derecho que se exacerba con la palpación. Se realiza una analítica que muestra unos valores de fosfatasa alcalina 4 veces superior es a los que venía presentando. Indique cuál de las siguientes le parece la decisión más acertada:

1. Eritema malar. 2. Las manifestaciones sistémicas (astenia, anorexia y pérdida de peso). 3. Proteinuria. 4. Fotosensibilidad. 5. Las alteraciones hematológicas.

66. 1. Dado que la enfermedad de Paget se ha vuelto sintomática, debemos iniciar tratamiento con bifosfonatos cuanto antes. 2. Lo más probable es que se trate de una fractura tibial distal, por lo que procederemos a la estabilización mecánica del miembro inferior de forma inmediata. 3. Ante la sospecha de osteosarcoma, será necesario realizar una prueba de imagen y una obtención de biopsia del tejido afecto. 4. El dolor en la enfermedad ósea de Paget, localizado y de reciente aparición, es un acontecimiento banal que puede ser tratado con AINE sin requerir más estudios. 5. La complicación que ha tenido lugar se podría haber evitado tratando desde el inicio a todos los pacientes aún en estado asintomático.

64.

Paciente de 32 años que acude a su consulta por la aparición de un exantema eritematoso que se localiza sobre las mejillas y dorso de la nariz, respetando el surco nasogeniano y las áreas periorbirarias, que ha empeorado claramente durante la última semana (coincidiendo con unas vacaciones en la playa); astenia y anorexia con pérdida cuantificada de 5 kilogramos en el último mes, y está en estudio por una pancitopenia y pr oteinuria en rango nefrótico desde hace dos meses. ¿Cuál de las manifestaciones que presenta la paciente NO es un criterio diagnóstico de LES?:

Varón de 32 años que acude a consulta por la aparición de una parótida aumentada de tamaño, boca seca y queratitis seca con un test de Schirmer positivo (ausencia de secr eción lacrimal). En la biopsia parotídea se observa un infiltrado linfocitario con predominio CD8. Como antecedente de interés refiere un cuadro mononucleósico hace 2 meses. ¿Qué es lo más probable?:

1. Sarcoidosis. 2. Linfoma linfoblástico. 3. Sínd. de linfocitosis difusa infiltrativa por HIV. 4. Sínd. de Sjögren postinfeccioso. 5. Recidiva mononucleósica.

67.

Paciente de 65 años con dolor es óseos múltiples, más intensos a nivel de pelvis, caderas y colum na lumbar. En la radiografía de columna lumbar presenta vértebras muy escleróticas, en “marco” y

-12-

Una mujer de 45 años consulta por presentar debilidad muscular en las cinturas escapular y pelviana de 2 meses de evolución. La analítica en sangre muestra un valor de CPK de 2.520 U/l (valor normal < 200) y de transaminasas elevadas. Un estudio electromiográfico presenta potenciales de unidad motora de baja amplitud y polifásicos.

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Una biopsia muscular muestra necrosis de las fibras musculares e infiltrados inflamatorios linfocitarios. ¿Qué diagnóstico le parece más probable en esta paciente?:

3. En caso de ineficacia de los análogos de somatostatina, el pegvisomant sería una buena alternativa terapéutica. 4. La radioterapia podría ser una opción terapéutica para disminuir o evitar el crecimiento tumoral y controlar la hipersecreción hormonal. 5. Los análogos controlan de forma más precoz la hipersecreción hormonal en relación a la radioterapia.

1. Déficit de miofosforilasa (enfermedad de McArdle). 2. Miastenia gravis. 3. Distrofia muscular de Duchenne. 4. Polimiositis. 5. Fibromialgia.

68.

71.

La manifestación MENOS frecuente de la artritis reumatoide juvenil sistémica es:

1. Fiebre elevada. 2. Erupción reumatoide. 3. Leucocitosis. 4. Factor reumatoide positivo. 5. Hepatoesplenomegalia.

69.

1. Es probable que presente antecedentes familiares de diabetes. 2. Habría que investigar a sus hijos para ver si están afectados. 3. Es una enfermedad mitocondrial asociada con el gen Leu-UUR y que se asocia a miopatía mitocondrial, encefalopatía y episodios tipo ICTUS. 4. Tienen un riesgo aumentado de acidosis láctica durante el tratamiento con metformina. 5. Se caracteriza por un defecto en la secreción de la insulina que comienza a partir de los 30 años.

En relación a la hormona de crecimiento (GH), señale la opción INCORRECTA:

1. Presenta un ritmo de liberación pulsátil, registrándose los picos mayores durante el periodo nocturno. 2. No es la hormona fundamentalmente relacionada con el crecimiento en la etapa prenatal y neonatal. 3. La ghrelina, GHRH y los agonistas alfa-adrenérgicos estimulan su liberación. 4. Entre sus acciones metabólicas destacan el aumento del catabolismo proteico, estimulación de la captación periférica de glucosa e inhibir la lipolisis. 5. Las células liberadoras de GH son las más abundantes de la adenohipófisis.

70.

Un paciente varón sordomudo, de 38 años, acude a su consulta por mal control metabólico de su diabetes (HbA1C: 9,5%). Le dijeron que tiene algún tipo de diabetes hereditaria, pero no sabe precisar más. ¿Cuál de las siguientes r espuestas es FALSA?:

72.

Mujer de 60 años que consulta por aparición en el último año de una pigmentación pr ogresiva de la piel, más evidente en áreas fotoexpuestas, y tam bién de mucosa oral y genital. Además refiere astenia, anorexia, pérdida de peso y dolor abdominal en los últimos meses, y también pérdida del vello axilar y púbico. En la analítica destaca una hiperpotasemia. El diagnóstico más probable es:

1. 2. 3. 4. 5.

Una mujer de 40 años acude a la consulta de endocrinología por sospecha de acr omegalia. Se solicitan cifras de IGF-1, que se encuentran aumentadas para su edad y sexo, así como una falta de supresión de la GH en la sobrecarga oral de glucosa. En la RMN de silla tur ca, se aprecia un tumor hipofisario de 3 cm, con extensión a seno cavernoso. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación al tratamiento:

73.

1. La cirugía transesfenoidal en estos casos suele ser curativa. 2. Es muy probable que la paciente precise tratamiento con análogos de somatostatina.

-13-

Neoplasia intestinal. Insuficiencia suprarrenal crónica. Melanoma metastásico. Síndrome de Cushing. Tumor ovárico.

Un anciano de 74 años llega a la consulta aquejado de disnea de pequeños esfuerzos y refiriendo que cada vez está más cansado y que últimamen te tiene que dormir en un sillón porque se ahoga. En la exploración encuentra edemas en miembros inferiores y una pr esión venosa yugular elevada. Está taquicárdico y con amplia pr esión del pulso, y tiene la piel húmeda y caliente. Usted le prescribe digoxina y restricción de sal; tras seguir el

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tratamiento dos semanas, vuelve porque no ha mejorado. Ahora además refiere que ha perdido peso, aunque sí tiene apetito, sufre temblores, encontrándose más irritable, y ha aumentado su ritmo de defecación. Usted decide:

dentes personales destacan HT A y DM tipo 2 de reciente diagnóstico, habiendo comenzado tratamiento con metformina. La paciente desconoce cuál ha sido la evolución de su peso, pero reconoce que desde joven ya era “gordita”. En la exploración presenta un peso de 98 kg, talla de 163 cm e índice de masa corporal de 37 kg/m2. En la ana lítica, presenta una HbA1c de 6,8%. Respecto al tratamiento indicado para su obesidad, señale la opción verdadera:

1. Aumentar la dosis de digoxina. 2. Pide hormonas tiroideas, para descartar una tirotoxicosis. 3. Pide catecolaminas en orina, pensando en un feocromocitoma. 4. Pide una calcemia, pensando en un hiperparatiroidismo. 5. Piensa que lo que tiene es un estado ansioso, y le prescribe benzodiacepinas.

74.

Paciente mujer de 61 años de edad, con antecedentes personales de HTA médicamente controlada, que ingresa a través de Urgencias por cuadro de astenia y decaimiento general de meses de evolución, que se ha agravado con la aparición de disminución del nivel de conciencia y fiebre de 1 semana de evolución. En la exploración física la paciente está estuporosa, presentado una facies redondeada y congestiva, hirsutismo facial, obesidad troncular, con atrofia de la musculatura de las extremidades, fundamentalmente las inferiores, piel fina, con presencia de estrías, y TA de 130/70 mmHg. La paciente está taquicárdica y con disnea. La temperatura corporal es de 38ºC. Se r ealiza una analítica que arroja los siguientes valores: hemoglobina 13,5 g/dl; leucocitos 12.000; pH 7,56; HCO3- 50; exceso de bases 25,6; VSG de 35 mm 1ª hora. El estudio radiológico de tórax demuestra la existencia de infiltrados compatibles con proceso neumónico. Para explicar el resto de manifestacio nes clínicas, y ante la sospecha de una enfermedad de Cushing, se r ealiza un cortisol matinal, que está elevado. La prueba de fr enación con dexametasona disminuye los niveles de cortisol. La determinación de corticotropinas a nivel de los senos venosos des carta el origen hipofisario del cuadro. Se realiza una tomografía computarizada que demuestra el origen suprarrenal. La metopirona puede ser de utilidad en el tratamiento médico del síndrome de Cushing porque actúa mediante:

1. 2. 3. 4. 5.

75.

1. Presenta obesidad mórbida, estando indicada de entrada la cirugía bariátrica. 2. Al tener la paciente comorbilidades asociadas, estaría indicado de entrada iniciar tratamiento farmacológico. 3. Entre los objetivos a conseguir con el tratamiento, estaría una pérdida de peso entre 2 y 4 kg/mes. 4. Comenzaría con dieta de 900 kcal y ejercicio físico. 5. Estaría indicado suspender metformina y emplear otro antidiabético con un efecto más favorable sobre la pérdida de peso.

76.

Paciente de 74 años que ingr esa por anorexia, vómitos incoercibles y dolor abdominal, con pérdida de 12 kg en el último mes. En el TAC se objetiva obstrucción intestinal. Proteínas totales: 6.5 mg/ dl, albumina: 3.6 mg/dl. Se decide nutrición parenteral, aportándole 1800 kcal según la ecuación de Harris-Benedict. Al cabo de 2 días de iniciar la Nutrición Parenteral, el paciente comienza con disnea de reposo, ortopnea y edemas con fóvea en extremidades inferiores. La saturación basal de oxígeno es de 88%. En la analítica: Glu: 150 mg/ dl, C 1.4 mg/dl, Na:134 mEq/l, K:3.5 mEq/l, Fósforo:1.8 mEq/L, Albúmina: 3 mg/dl. Respecto a este cuadro, señale la opción VERDADERA:

1. Es la complicación más grave y frecuente de la nutrición artificial. 2. Se podría haber evitado administrando al paciente un mayor aporte calórico. 3. Se suele asociar con alteraciones electrolíticas, tales como hipopotasemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia. 4. Entre sus posibles complicaciones hay que tener en cuenta el desencadenamiento de arritmias, con potencial mortal. 5. Sólo se asocia a la administración de nutrición parenteral.

Un efecto antiserotoninérgico. Bloqueo de la 21-hidroxilasa. Inhibición de la 11-beta-hidroxilasa. Bloqueo de la desmolasa. Destrucción de la zona fasciculada y reticular de la suprarrenal. 77.

Paciente de 42 años, remitida a la consulta de nu trición para pérdida de peso. Entr e sus antece-

-14-

En relación a la hiperprolactinemia, señale la op ción FALSA:

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1. La manifestación clínica más habitual en las mujeres es la existencia de alteraciones menstruales. 2. La galactorrea es muy poco habitual en los varones. 3. Tras iniciar tratamiento con agonistas dopaminérgicos, la normalización en las cifras de prolactina se suele producir antes que la disminución del tamaño del tumor. 4. Habitualmente las pacientes presentan una densidad mineral ósea normal. 5. Los varones, en relación a las mujeres, suelen presentar prolactinomas de mayor tamaño.

78.

2. Hematoma lineal en párpado. 3. Eritrocitosis. 4. Anemia. 5. Hiperprolactinemia.

81.

Un paciente de 60 años es diagnosticado casual mente en ecografía de masa renal derecha de 7 centímetros de diámetro. En la analítica se evidencia: creatinina 0.95, Na 138, K 4.1, GOT 293, GPT 324, FA 842, BT 0.95, Hb 14.2, leucocitos 9600, plaquetas 180000. En este caso:

1. Se debe solicitar un estudio de extensión. 2. Se debe plantear el tratamiento con crioterapia paliativa. 3. Se debe iniciar bloqueo hormonal completo. 4. Se debe considerar este valor de PSA como normal y continuar el seguimiento como hasta ahora. 5. Se debe plantear dar un ciclo de RT curativa.

1. En la TAC probablemente encontraremos metástasis hepáticas. 2. Se trata de un síndrome de Wunderlich. 3. Se debe a la compresión hepática por el tumor al ser del lado derecho. 4. Los niveles de función renal deben hacernos plantearnos una nefrectomía parcial a pesar del tamaño tumoral. 5. Los efectos hepatotóxicos del tumor suelen desaparecer tras la extirpación renal.

79.

82.

En un paciente varón de 45 años que presenta urgencia urinaria y tenesmo, con un PSA de 8 ng/ ml y un tacto rectal que pone de manifiesto una próstata de superficies irregulares y consistencia pétrea, ¿qué estaría recomendado realizar?:

1. RM. 2. TC. 3. ECO prostática transrrectal y biopsia sextante. 4. Radiografía simple de abdomen. 5. UIV.

Una familia acude a consulta con su hijo de 7 años. Refieren que se orina en la cama por las noches, cinco o seis veces a la semana, y que están r ealmente preocupados. Es FALSO que:

1. Si no tiene síntomas diurnos, se trata de una enuresis monosintomática. 2. La tendencia natural es a la resolución espontánea del proceso con el tiempo. 3. Normalmente estos niños siguen con escapes de orina frecuentes al alcanzar la edad adulta. 4. Puede considerarse su diagnóstico a partir de los 5-6 años de edad. 5. En el 60% de los casos existen antecedentes familiares similares.

80.

Un paciente de 71 años, tras la detección de una cifra de PSA de 16 y un tacto r ectal sospechoso, es diagnosticado de un ca. de próstata mediante BTRE Gleason 7 (4+3). Tanto la gammagrafía como el TAC abdominopélvico son negativos. El paciente decide la r ealización de tratamiento con prostatectomía radical. Un año y medio después, su PSA es de 1,02 ng/ml. En este caso:

83.

A un paciente de 73 años se le realiza una ecografía urológica anual como parte su seguimiento por HBP. En esta última ocasión se ha detectado en el riñón izquierdo una masa de 3 cm que no par ece cumplir las características de quiste simple. NO es cierto que:

1. El adenocarcinoma renal es la lesión sólida más frecuente en el riñón y representa aproximadamente el 90 % de todos los tumores renales malignos. 2. Entre los factores etiológicos figuran factores relacionados con los hábitos de vida como tabaquismo, obesidad e hipertensión arterial. 3. La mayoría de los tumores renales se diagnostican mediante ecografía abdominal o TAC realizada por diversas razones.

¿Cuál de las siguientes manifestaciones sería MENOS probable en el contexto de un hipernefr oma?:

1. Síndrome de Stauffer.

-15-

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84.

4. La tríada clásica de dolor en la fosa renal, hematuria macroscópica y masa abdominal palpable sigue siendo bastante frecuente en la actualidad. (30 %-40 %). 5. En cuanto a las masas renales sólidas, el criterio más importante para diferenciar las lesiones malignas es la presencia de realce con el contraste en las imágenes de TAC.

distensión venosa yugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia, tensión arterial sistólica de 70 mmHg, pulso paradójico y crepitantes en la auscultación cardíaca. La Rx tórax muestra infiltrados perihiliares de carácter alveolar. El ecocardiograma confirma su sospecha diagnóstica. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:

Un varón de 35 años sufre una disminución de la presión arterial sistólica de unos 5 ó 6 mm de mercurio durante la inspiración pr ofunda. Señale la respuesta correcta respecto a este hecho:

1. Infarto de ventrículo derecho no complicado. 2. Insuficiencia mitral aguda por isquemia de un músculo papilar. 3. Pericarditis constrictiva. 4. Ritmo idioventricular acelerado. 5. Rotura cardíaca.

1. Se denomina signo de Kussmaul. 2. Este hecho se denomina pulso alternante. 3. Es un fenómeno fisiológico dentro de la normalidad. 4. Podemos asegurar que el paciente presenta un taponamiento cardíaco. 5. Si en vez de disminuir, la presión sistólica aumentase, nos encontraríamos ante un pulso paradójico.

85.

La alteración del ritmo cardíaco que aparece más frecuentemente en la intoxicación digitálica es:

1. 2. 3. 4. 5.

86.

88.

1. ACTP (angioplastia coronaria transluminal percutánea). 2. Estudio de perfusión miocárdica con Talio-dipiridamol. 3. Ecocardiografía de estrés con dobutamina. 4. Ergometría añadiendo un betabloqueante al tratamiento. 5. Coronariografía urgente.

Taquicardia supraventricular. Bloqueo AV completo. Extrasístoles ventriculares. Taquicardia ventricular. Flutter auricular.

Un fracaso cardíaco por un estado de alto gasto cardíaco puede ser causado por todas las siguientes condiciones patológicas, EXCEPTO:

89.

1. Feocromocitoma. 2. Anemia severa. 3. Hipertiroidismo. 4. Beri-beri. 5. Enfermedad de Paget.

87.

Un paciente es remitido al hospital con el diagnóstico presuntivo de angina estable, r ealizado por su médico de cabecera, para estudio. Se instaura tratamiento con AAS y NTG transdérmica, con buena respuesta. Se r ealiza ergometría, pero el paciente abandona muy pronto debido a la disnea que aparece rápidamente, por padecer bronquitis crónica severa, con lo que la prueba se informa como no concluyente. ¿Qué prueba, de entre las siguientes, realizaría a este paciente para valorar su angina?:

Con respecto a la ivabradina, es FALSO:

1. Reduce la frecuencia cardiaca a nivel del nodo sinusal sin afectar el inotropismo cardiaco ni disminuir la presión arterial. 2. Puede ser útil en el tratamiento de la angina crónica estable. 3. Está indicada en los pacientes con disfunción sistólica y frecuencia cardiaca mayor de 70 latidos por minuto, a pesar del tratamiento estándar. 4. Puede ayudar a controlar la frecuencia cardiaca en la fibrilación auricular. 5. Su efecto secundario más frecuente son los fosfenos.

Un anciano de 76 años ingr esa con intenso do lor precordial de carácter opresivo de tres horas de duración. En el electr ocardiograma, destaca una elevación persistente del segmento ST en derivaciones II, III y aVF . Las enzimas cardía cas están elevadas. Se le administra tratamiento trombolítico. En las horas siguientes, presenta

-16-

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90.

Un paciente que previamente había sufrido un infarto de miocardio anter olateral extenso, tras acudir al convite del bautizo de un sobrino-nieto, presenta un cuadro de diarrea, en algún momento con productos patológicos en las heces. En los días siguientes presenta picos febriles de r epetición y afectación severa del estado general, objetivándose en los hemocultivos el cr ecimiento de Salmonella spp. El sagaz internista que lo trata solicita un ecocardiograma, señalando en la petición del mismo la lesión cardiaca que efectivamente corroboró la prueba de imagen. ¿Qué complicación del infarto de miocardio sospechó el médico al solicitar el ecocardiograma?:

ST en derivaciones V2 a V6. Ante la sospecha de un infarto agudo de miocardio, se practica una coronariografía en la que no se ven obstrucciones coronarias y se apr ecia disminución severa de la función ventricular izquierda con aquinesia api cal. El diagnóstico más probable sería:

1. 2. 3. 4.

Vasoespasmo coronario transitorio. Pericarditis aguda viral. Tromboembolismo pulmonar. Miocardiopatía de esfuerzo (enfermedad de TakoTsubo. 5. Disección aórtica tipo B.

1. Rotura de músculos papilares con insuficiencia mitral severa. 2. Comunicación interventricular. 3. Aneurisma ventricular. 4. Infarto acompañante del ventrículo derecho. 5. Miocardio invernado.

91.

93.

1. No está indicado tratamiento antianginoso, solamente aspirina y control del colesterol. 2. Un betabloqueante. 3. Nifedipina de acción breve. 4. Un bloqueante del receptor de angiotensina II. 5. Nitroglicerina en forma de parche cutáneo durante las horas de actividad del paciente.

Una paciente de 48 años acude a la consulta por padecer, desde hace meses, disnea de esfuerzo que ha ido progresando hasta aparecer con la activi dad física habitual. En la exploración destaca un soplo diastólico con refuerzo presistólico en cuarto espacio intercostal izquierdo, en la línea medio clavicular, y un grado leve de cianosis acra. La radiografía de tórax muestra un ensanchamiento mediastínico moderado, aumento de la trama vascular en ambos vértices pulmonares y líneas B de Kerley dispersas. En el ECG se apr ecia una onda p bigeminada. En el ecocardiograma se observa un orificio mitral de 1,2 cm2, con un aparato subvalvular relativamente conservado, y no apar ece chorro de regurgitación ni calcificación valvular. ¿Cuál es la actitud adecuada ante esta paciente?:

94.

¿Cuál es la cardiopatía que pr esenta un niño de 7 meses con soplo eyectivo en borde esternal, volumen cardíaco normal, oligohemia pulmonar, hipertrofia derecha en el ECG y los siguientes datos de laboratorio: hematíes, 6 millones por ml; Hb 16 g%; hematocrito 58%, sideremia 20 microg/100 ml?:

1. 2. 3. 4. 5.

1. Inyectar 2,4 millones de U de penicilina-benzatina mensuales durante un año para prevenir nuevos episodios de fiebre reumática. 2. Anticoagular a la paciente, manteniendo el INR entre 2 y 3. 3. Realizar un bypass aortocoronario. 4. Someterla a una valvuloplastia percutánea con balón. 5. Realizar un recambio valvular con implante de prótesis biológica.

92.

En un varón de 65 años, con angina de pecho es table de grado 2 y sin copatología r eseñable, el primer tratamiento antianginoso que intentaría sería:

95.

Una mujer de 64 años acude a urgencias por haber presentado, tras haber sufrido un robo en la calle, un dolor torácico opresivo intenso. Llega a urgencias con el dolor, y se le realiza un electrocardiograma que muestra elevación del segmento

-17-

Estenosis pulmonar valvular. Tetralogía de Fallot. Estenosis pulmonar infundibular. Atresia tricúspide. Atresia pulmonar.

Mujer de 63 años que, tras una fuerte trifulca familiar con su díscolo primogénito, consulta por dolor torácico prolongado, acompañado de supradesnivel del ST de V1 a V4 que no cede con ni troglicerina iv. Se realizó coronariografía urgente, que mostró un árbol coronario sin lesiones angiográficamente significativas. En la ventriculografía izquierda se objetivó dilatación y discinesia de la región apical, con hipercontractilidad de los seg mentos basales, encontrándose la fracción de eyección levemente deprimida. Respecto a la patología sospechada, señale la opción FALSA:

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1. Se ha postulado como mecanismo fisiopatológico un incremento de la actividad simpática. 2. Puede existir elevación de los marcadores biológicos de necrosis miocárdica. 3. La disfunción ventricular es permanente. 4. Tiene buen pronóstico. 5. Puede aparecer clínica de insuficiencia cardíaca durante la fase aguda.

96.

98.

1. Metoxifluorano. 2. Ciclopropano. 3. Enflurano. 4. Óxido nitroso. 5. Halotano.

Mujer de 62 años de edad que, de forma súbita, comienza con un intenso dolor en la espalda, en la región interescapular, que le atraviesa el pecho hacia delante, “como si le estuvieran clavando un cuchillo”, acompañado de cortejo vegetativo importante. La paciente refiere como único antecedente de interés una hipertensión, aunque subraya “que la tiene bien controlada”. También refiere, como dato curioso, que “últimamente se atragantaba con bastante facilidad en las comidas”, “como si le costase tragar”. Al llegar a Urgencias se le realiza un ECG, que resulta normal, y se le sacan enzimas cardíacas, que también son normales. Se le realiza una placa de tórax, informada como aumento de la silueta mediastínica. Ante la sospecha, se r ealiza un TAC torácico que confirma la existencia de un aneurisma de la aorta ascendente. Una de las siguientes afirmaciones sobre el aneurisma de la aorta torácica es correcta:

99.

Son efectos secundarios del tratamiento con captopril, EXCEPTO:

1. Tos. 2. GN membranosa. 3. Hiperpotasemia. 4. Estimulación de la producción de eritropoyetina. 5. Angioedema.

100.

Señale la respuesta INCORRECTA en relación a los fármacos diuréticos: 1. La furosemida interfiere con la reabsorción de agua, por lo que produce hiponatremia con menos frecuencia que los diuréticos tiazídicos. 2. Las tiazidas, aparte de su efecto diurético, añaden un efecto uricosúrico, salvo la indacrinona, que tiende a producir hiperuricemia. 3. La furosemida es uno de los posibles tratamientos empleados en el SIADH. 4. Las tiazidas son utilizadas como tratamiento de la diabetes insípida nefrogénica. 5. Los diuréticos del asa tienden a producir alcalosis metabólica, al contrario que los ahorradores de potasio.

1. Una dilatación aneurismática menor de 5-6 cm implica un riesgo muy bajo de rotura a los cinco años, aumentando drásticamente a partir de este nivel de dilatación. 2. Los hombres presentan aneurismas, como promedio, en edad superior a las mujeres. 3. La mayor edad no se asocia a un mayor riesgo de rotura. 4. La presencia de aneurismas en aorta torácica no se asocia a una mayor frecuencia de arteriosclerosis coronaria. 5. No se ha demostrado una relación significativa entre el tamaño del aneurisma y la probabilidad de rotura.

97.

Indique cuál de los siguientes anestésicos genera les puede producir más fácilmente una hipoxia por difusión postoperatoria:

101.

¿Cuál es el mecanismo de acción de la ivabradina?:

En un paciente con hiperpotasemia y disminución de la excreción urinaria de potasio, ¿cuál de las siguientes es la causa más probable?:

1. 2. 3. 4. 5.

1. Inotrópico positivo mediante sensibilización al calcio intracelular. 2. Diurético mediante inhibición de la vasopresina. 3. Antiagregación mediante inhibición del receptor de la glucoproteína IIb/IIIa. 4. Reducción de la frecuencia cardíaca mediante bloqueo de la corriente If del nódulo sinusal. 5. Inotrópico positivo mediante agonismo beta-adrenérgico.

102.

-18-

Tratamiento con espironolactona. Intoxicación digitálica. Síndrome de lisis tumoral. Nutrición parenteral. Ejercicio físico.

La nefrotoxicidad inducida por medicamentos es una fuente muy común de lesión aguda del riñón. Sin embargo, hay situaciones de alto riesgo pr edecibles y varias medidas directas que pueden ser

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tomadas para reducir el riesgo. Los medicamentos son responsables de alrededor del 20% de los epi sodios de lesión r enal aguda, incrementándose en personas mayores. ¿Cuál de estos fármacos es el más nefrotóxico?:

1. Probablemente se trate de una diarrea invasiva, por lo que recogería coprocultivo y dejaría ingresado para observación y sueroterapia intravenosa. 2. Probablemente se trate de una invaginación intestinal, por lo que solicitaría una ecografía abdominal urgente y llevaría a cabo una reducción hidrostática si se confirma el diagnóstico. 3. Probablemente se trate de una alergia a las proteínas de la leche de vaca, por lo que recomendaría sustituir la fórmula habitual por hidrolizado de proteínas. 4. Probablemente se trate de una fisura anal, por lo que recomendaría una pomada antiinflamatoria. 5. Probablemente se trate de una malformación congénita del tubo digestivo cuyo tratamiento es quirúrgico.

1. Adriamicina. 2. Bleomicina. 3. Vincristina. 4. Cisplatino. 5. Busulfán.

103.

Neonato de 20 días de vida que pr esenta en su domicilio un episodio de cese de r espiración con cianosis perioral. Se encuentra afebril, sin otra clínica acompañante. La hermana de 20 meses ha estado en tratamiento la semana anterior con azitromicina por un cuadro que la madre refiere de “tos intensa”. Respecto al manejo de este paciente, señale la opción correcta:

105.

1. Alta, por ser probablemente un atragantamiento, ya que no tiene clínica de tos. 2. Alta con azitromicina al niño y a toda la familia. 3. Ingreso con monitorización cardiorrespiratoria, test de VRS y PCR para Bordetella. 4. Ingreso con monitorización cardiorrespiratoria, test de VRS y PCR para Bordetella y tratamiento empírico con azitromicina. 5. Alta con monitorización al domicilio, en espera de resultado del test VRS y PCR para Bordetella.

104.

Lactante de 14 meses que presenta en su domicilio un episodio de desconexión del medio con r evulsión ocular y movimientos tónico-clónicos de las 4 extremidades, de 10 minutos de duración. Llega a Urgencias 5 minutos después postcrítico, que se resuelve 5 minutos más tarde. Ha estado con fiebre alta de 39,5ºC como máximo durante los úl timos 3 días, y en el día actual sólo ha pr esentado febrícula. En la exploración destaca un exantema maculopapular en tronco y nalgas, y en la analítica destaca leucocitosis con neutrofilia. Señale cuál de los siguientes sería su diagnóstico de sospecha:

1. Roseola infantil. 2. Megaloeritema. 3. Rubeola. 4. Anafilaxia. 5. Mononucleosis infecciosa.

Lactante varón, de 7 meses de vida, que acude a urgencias por presentar restos hemáticos mez clados con las heces en las 5 últimas deposicio nes, sin cambios en la consistencia ni la frecuencia de las mismas. En la exploración, el paciente está activo y vital, bien hidratado y perfundido, y presenta una temperatura de 36,3º C con fr ecuencia cardíaca de 107 lpm y tensión arterial de 105/65. Usted apr ecia leve palidez facial, la auscultación cardiopulmonar es normal, el ab domen es blando y depresible, sin masas ni megalias. En el tacto r ectal sólo se apr ecian restos hemáticos y en la inspección anal no se observa nada anormal. Decide dejarlo en observación, donde el paciente mantiene buen estado gene ral y hace una toma de lactancia artificial sin incidencias, pero una hora después de su llegada a urgencias presenta de nuevo otro episodio de rectorragia. Respecto a la patología que sospe cha, señale la afirmación correcta:

106.

Respecto al diagnóstico de la enfermedad de Hirschsprung o megacolon agangliónico, señale la verdadera:

1. En la tinción inmunohistoquímica podemos encontrar un aumento de acetilcolinesterasa. 2. En un enema opaco se ve la región afecta dilatada y la zona proximal sana estrecha y dentada. 3. El diagnóstico de confirmación lo aporta la detección de un reflejo inhibitorio rectoanal anulado en la manometría rectal. 4. La biopsia muestra la ausencia del plexo mientérico de Auerbach y la presencia del plexo submucoso de Meissner. 5. El tacto rectal permite detectar una ampolla rectal llena de heces.

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107.

Niña de 14 meses que, tras pr esentar un cuadr o febril de vómitos y diarr ea sanguinolenta hace 2 semanas, continúa presentando diarrea líquida maloliente, ya sin sangre, con distensión abdomi nal, abundantes ruidos hidroaéreos e importante irritación del área perianal. ¿Cuál, de entre las siguientes, sería la actitud más adecuada?:

1. Sólo las mujeres de esta familia podrán padecer la enfermedad. 2. Las mujeres y los hombres de esta familia pueden padecer la enfermedad, pero estos últimos con fenotipos más severos. 3. Típicamente, al ser una enfermedad de herencia autosómica recesiva, encontraremos casos (enfermos) en todas las generaciones. 4. Ambos progenitores de la paciente probablemente sean portadores de una mutación en el gen MEFV. 5. No es posible identificar esta enfermedad en individuos en edad adulta.

1. Tratamiento antibiótico oral. 2. Tranquilizar a los padres, pues se trata de una diarrea crónica inespecífica que no afectará a su desarrollo. 3. Cambiar a fórmula sin lactosa durante unas semanas. 4. Cambiar a fórmula de hidrolizado de proteínas. 5. Pautar rehidratación con solución de mantenimiento oral, sin variar la dieta.

108.

111.

1. Leptotene. 2. Cigotene. 3. Paquitene. 4. Diplotene. 5. Diacinesis.

¿Qué síndrome paraneoplásico NO es típico del neuroblastoma?:

1. HTA. 2. Diarrea secretora. 3. Poliglobulia. 4. S. de Kinsbourne. 5. Hematoma palpebral lineal.

109.

112.

Lactante de 4 meses, alimentado hasta hace una semana con lactancia materna exclusiva. Actualmente han introducido fórmula de inicio y cereales adecuados para su edad. Comienza con deposiciones más liquidas con hebras de sangre y algún vómito aislado. Señale la opción más adecuada sobre el manejo de este paciente:

110.

¿Qué cromosomopatía le sugiere un niño portador de retraso mental, macrogenitalismo y dismorfia facial?:

1. 2. 3. 4. 5.

113. 1. 2. 3. 4. 5.

En la meiosis, los quiasmas se pueden observar al microscopio en el periodo de:

Se debe quitar el gluten de la dieta. Se debe administrar fórmula sin lactosa. Se debe retirar la lactosa de la dieta de la madre. Se debe administrar un hidrolizado de proteínas. Se debe administrar un hidrolizado de proteínas y realizar colonoscopia.

Deleción de brazos cortos del cromosoma 5. Síndrome de Klinefelter. Monosomía 10p. Síndrome del cromosoma X frágil. Cromosoma 18 en anillo.

Respecto a la estructura de las Ig, ¿cuál es la afirmación correcta?:

1. La unidad básica de las Ig es un monómero que contiene dos cadenas polipeptídicas. 2. La unión del Ac con el Ag se realiza a nivel de la porción Fc. 3. Hay dos tipos de cadenas ligeras Kappa y Lambda. 4. La IgG es un dímero. 5. La estructura primaria es idéntica en todas las Ig de la misma clase.

Mujer de 38 años con síndrome febril recurrente. No se detecta causa infecciosa, ni neoplásica, ni tiene datos de enfermedad autoinmune. Tras la realización de un estudio genético de fiebres periódicas, se detecta que la paciente presenta dos mutaciones descritas como causantes de enfermedad en el gen MEFV, responsable de la Fiebre Mediterránea Familiar. Sabiendo que esta enfermedad es de herencia autosómica recesiva, ¿cuál de estas consideraciones es la verdadera?:

114.

-20-

La cardiotoxicidad por antineoplásicos puede ser aguda (durante la administración de la droga), precoz (desde días a meses después de la adminis tración) o tardía (desde meses hasta años después). La forma aguda, en general, es autolimitada y transitoria y corresponde a hipotensión, taquicar-

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dia, arritmias y, en ocasiones, pericarditis. No se requiere mayor monitorización cardiaca en esta etapa. La toxicidad pr ecoz es claramente dosisdependiente, aunque existe también una consi derable variación individual. La toxicidad tardía puede aparecer más de 10 años después de terminada la quimioterapia, expr esándose como insu ficiencia cardiaca congestiva progresiva, secundaria a miocardiopatía dilatada de tipo no-isquémico y, la mayor parte de las veces, irr eversible, por lo que incluso puede ser fatal. ¿Cuál de los siguientes marcadores de diferenciación celular NO es específico de los linfocitos B?:

5. Activación linfocitaria masiva tras la brusca elevación de eritropoyetina que se desarrolla después del trasplante.

117.

1. B. 2. T. 3. NK. 4. B y NK. 5. B, T y NK.

1. CD19. 2. CD3. 3. CD20. 4. CD21. 5. CD22.

115.

118.

¿Qué se entiende por “Problema de Salud”?:

1. Todo aquello que el paciente o el médico perciben como desviación de la normalidad. 2. La razón que lleva a la persona a solicitar la asistencia médica. 3. Todo signo, síntoma o enfermedad que aqueja al paciente y es diagnosticado por el médico. 4. La enfermedad correctamente filiada y comprobada tras un estudio. 5. Las enfermedades graves asintomáticas.

En la hipersensibilidad mediada por células, ¿qué tipo de linfocito T interviene?:

1. CD4+. 2. CD8+. 3. No son linfocitos T sino B. 4. Células NK. 5. CD8+ y CD6+.

116.

El proceso funcional conocido como r estricción histocompatible afecta de modo directo a los linfocitos:

119.

Paciente varón, de 35 años, que está siendo some tido a un trasplante de riñón. Cuando el cirujano que está realizando la intervención finaliza la anastomosis vascular del riñón trasplantado, observa que éste presenta un aspecto cianótico, no recuperando el color rosado que es esperable, con un aspecto moteado, y con excr eción de escasa cantidad de líquido de características hemáticas en vez de orina. Aunque se trata de una complicación poco frecuente, ante la sospecha de un rechazo hiperagudo, el cirujano extrae el riñón recién implantado. El r echazo hiperagudo de un trasplante renal se debe a:

La presencia en la historia clínica de una hoja para la monitorización de las actividades preventivas corresponde al elemento:

1. Proceso. 2. Resultado. 3. Competencia profesional. 4. Estructura. 5. Efectividad.

120.

1. Existencia en el receptor de anticuerpos contra moléculas presentes en la membrana plasmática de las células del donante. 2. Activación de linfocitos T citotóxicos de memoria. 3. Incremento de factores de quimiotaxis como consecuencia de la activación del complemento por vía alternativa, desencadenada en las membranas de hemodiálisis. 4. Hiperactivación de los neutrófilos por la uremia crónica.

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Paciente mujer, de 28 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que acude al servicio de urgencias por un episodio súbito de amaur osis en el ojo derecho, junto con dolor ocular. Interrogando a la paciente, nos manifiesta que, desde hace un par de meses, nota una pérdida de fuerza en MMII, con sensaciones parestésicas en la cara anterior de los muslos. Tras los estudios diagnósticos pertinentes, llegamos a la conclusión de que se trata de una esclerosis múltiple. Acerca del diagnóstico de la esclerosis múltiple, una de las siguientes pruebas carece de interés. Señálela:

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1. 2. 3. 4. 5.

121.

Varón de 15 años, con AP de pies cavos, que con sulta porque, desde hace 1 año, dice notarse más torpe andando, motivo por el cual se ha caído en numerosas ocasiones. En la exploración presenta una marcha atáxica con disartria durante el dis curso, y una hiporreflexia generalizada con RCP extensor bilateral. ¿Qué entidad neurológica podría sospechar?:

1. 2. 3. 4. 5.

122.

sente de manera evidente. Ambos reflejos cutáneos plantares son indiferentes. El examen sensitivo es normal, salvo leve hipoestesia vibratoria en ma léolos de forma bilateral. En la marcha, el paciente arrastra el pie derecho, habiendo de flexionar en mayor grado la cadera derecha. El habla es de bajo volumen, con frases cortas, en ocasiones entrecortada. Se realiza un EMG/ENG que muestra conducción normal en los nervios explorados y actividad espontánea con ondas positivas y potenciales renervativos en ambas manos y tibiales anteriores. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?:

Recuento celular en líquido cefalorraquídeo. Radiografía craneal. Estudio de potenciales evocados. Resonancia nuclear magnética. Búsqueda de bandas oligoclonales en líquido cefalorraquídeo.

1. 2. 3. 4. 5.

Un síndrome de Guillain-Barré. Una ataxia de Friedreich. Un tumor de tronco-encéfalo. Una polineuropatía metabólica. Se debe a patología puramente traumatológica.

124.

Mujer de 61 años que acude a Urgencias por cefalea holocraneal, más localizada en la región ocular izquierda, acompañada de dos vómitos. Refiere además mareo y diplopía. En la exploración se descubre una pupila izquierda dilatada, que no responde al reflejo luminoso. En el diagnóstico diferencial, usted debe considerar:

1. Aneurisma de la AICA (arteria cerebelosa anteroinferior) que provoca hidrocefalia. 2. Aneurisma del seno cavernoso. 3. Aneurisma de la cerebral media. 4. Aneurisma de la carótida supraclinoidea. 5. Aneurisma de la comunicante posterior.

123.

Polineuropatía desmielinizante crónica. Mielopatía transversa por espondiloartropatía cervical. Enfermedad de motoneurona. Miopatía por cuerpos de inclusión. Polineuropatía diabética.

Paciente de 60 años, obesa y dislipémica. Se encuen tra en tratamiento sustitutivo con hormona tir oidea por tiroidectomía total tras car cinoma de tir oides. Está operada, además, de síndrome de túnel del carpo bilateral. Trabaja como limpiadora. Refiere historia de traumatismo en r odilla izquierda hace un mes con diagnóstico de esguince de ligamento late ral, ahora en resolución. Refiere que, desde hace un día, tras haber estado trabajando sentada en el suelo, presenta pérdida de fuerza y sensación de acorchamiento en pie izquierdo, con frecuentes tropiezos con bordillos y escaleras. Al examen destaca una debili dad manifiesta para la dorsiflexión del pie izquierdo, extensión del dedo gordo y eversión del pie. La flexión plantar y la inversión del pie están conservadas, así como el r esto de musculatura de la pierna y los reflejos. Al examen sensitivo presenta área de hipoestesia en cara lateral y dorso del pie. Señale la opción diagnóstica que considera más probable:

1. 2. 3. 4.

Radiculopatía L5. Radiculopatía S1. Síndrome de Guillain-Barré. Neuropatía compresiva del nervio peroneo común (ciático poplíteo externo). 5. Inicio de esclerosis lateral amiotrófica.

Varón de 72 años, diabético de larga evolución con antecedentes de estenosis de canal lumbar y coxartrosis. Acude a consulta por cuadro de pérdida progresiva de fuerza en pie derecho que ahora arrastra al caminar. Refiere leve torpeza en uso de las manos en los últimos tres meses en relación con tareas como insertar y girar una llave o escribir. Su familia advierte que la voz le ha cambiado en los últimos meses. En alguna ocasión se ha atra gantado comiendo sopa. Al examen se observa pie derecho caído con imposibilidad para la dorsi flexión contra gravedad (grado 2/5). En las manos se observa pérdida de volumen en eminencia tenar y del relieve de la eminencia hipotenar. Los reflejos están globalmente exaltados, salvo los aquíleos, que están abolidos. El reflejo mentoniano está pre-

125.

-22-

Un paciente de 29 años de edad, sin antecedentes personales de interés, ingresa en el servicio de Urgencias por un cuadro de cefalea, acompañado de náuseas y vómitos sin causa apar ente, con adormecimiento progresivo del brazo derecho, hasta la paresia que el paciente presenta al llegar a Urgencias, no habiendo transcurrido en todo el proceso más de treinta minutos. Con el paso de los minutos el paciente está estupor oso. Al realizar un TAC

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craneal se aprecia la existencia de una hemorra gia intraparenquimatosa. Pensando en una mal formación vascular cerebral como primera causa del cuadro clínico, ¿cuál de las siguientes malfor maciones vasculares cerebrales con producción de sintomatología es la más frecuente?:

1. 2. 3. 4. 5.

126.

129.

Angioma venoso. Malformación arteriovenosa. Angioma cavernoso (cavernoma). Telangiectasias capilares. Fístulas arteriovenosas durales.

1. 2. 3. 4. 5.

Uno de los síntomas siguientes NO corresponde a la isquemia del territorio carotídeo: 130.

1. Síndrome vertiginoso. 2. Parestesias. 3. Amaurosis fugaz. 4. Hiperestesia. 5. Hemiparesia.

127.

Indique la respuesta CORRECTA en relación con los tumores endocraneales:

Arteria comunicante anterior y cerebral anterior. Arteria cerebral media. Arteria carótida interna y comunicante posterior. Arteria cerebral posterior. Arteria cerebelosa posteroinferior.

Aunque hay una serie de características que nos ponen sobre la pista de un parkinsonismo far macológico (simetría, rápida instauración de los síntomas, forma acineto-rígida o la aparición de acatisia), la gran variedad de las formas de pr esentación hace que ante todo síndr ome parkinsoniano deba plantearse un posible origen farmacológico. Uno de los siguientes fármacos NO ha sido implicado en el desarrollo de parkinsonismo:

1. Haloperidol. 2. Flunaricina. 3. Litio. 4. Pergolide. 5. Reserpina.

1. El síndrome de Parinaud se relaciona especialmente con las metástasis cerebrales de la unión córtico-subcortical. 2. Los tumores de la región pineal figuran entre los más epileptógenos. 3. El tumor primario más frecuente de fosa posterior en el adulto es el neurinoma del VIII par. 4. Los tumores hipofisarios son causa de hidrocefalia con frecuencia. 5. El tipo histológico más frecuente en la región pineal es el pinealoma.

128.

Los aneurismas cer ebrales pueden ser divididos de forma general en dos tipos, con difer encias en cuanto a su localización y la frecuencia en que estos son responsables de la aparición de una he morragia subaracnoidea por su ruptura: los aneurismas saculares y los fusiformes. El 80% de las hemorragias subaracnoideas que acontecen en la edad media de la vida se producen por la ruptura de aneurismas de tipo sacular, que se localizan con mayor frecuencia en:

131.

Ante un caso de cefalea tensional crónica con uso habitual de analgésicos, ¿cuál sería su actitud?:

Paciente de 18 años que acude al médico por cefaleas repetidas y dolor de cuello al flexionarlo. Además presenta polaquiuria y espasticidad progresiva en miembros inferiores. Realiza usted una RM craneal, y en un corte sagital observa un desliza miento de las amígdalas cerebelosas hacia el canal raquídeo cervical. ¿Cómo se llama el cuadro que tiene este paciente?:

1. 2. 3. 4. 5.

1. Suspendería de forma brusca todos los analgésicos, lo cual solucionaría el problema. 2. Añadiría otro analgésico con el fin de producir sinergia y disminuir el dolor. 3. Reduciría la toma de analgésicos y comenzaría tratamiento con amitriptilina o inhibidores de la recaptación de la serotonina. 4. Reduciría la toma de analgésicos y añadiría triptanes de rescate. 5. Mantendría los analgésicos y añadiría litio como terapia profiláctica.

132.

-23-

Malformación de Dandy-Walker. Malformación de Chiari tipo I. Malformación de Chiari tipo II. Síndrome de Meckel-Grüber. Síndrome de Pfeiffer.

Consulta en la urgencia un varón de 42 años por pérdida progresiva de fuerza en el brazo der echo y alteración del lenguaje. En la exploración, el paciente presenta afasia motora sin alteración

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de otras funciones superior es ni clínica sensitiva ni cerebelosa. La fuerza es normal, salvo por presentar clara claudicación con las maniobras anti gravitatorias en MSD. Se realiza TC craneal que muestra una lesión hipodensa fronto-temporal izquierda, sin calcio ni quistes en su interior, que no genera efecto masa y que no r ealza tras la administración de contraste. En relación a la patología que se sospecha en este paciente, es FALSO que:

izquierda. No se apr ecia temblor de r eposo ni en relación con el movimiento. El paciente tiene limitada la infraversión y la inhibición de las sacadas reflejas. Recibió inicialmente un diagnóstico de enfermedad de Parkinson por su médico de atención primaria, que le pautó levodopa con escasa respuesta. Respecto al diagnóstico que presenta el paciente, es cierto que:

1. El cuadro parece corresponder al debut de una enfermedad de Parkinson, por lo que asociará a la levodopa agonistas dopaminérgicos. 2. El cuadro que padece tiene un pronóstico similar al Parkinson idiopático. 3. Solicitaría TC, dada la sospecha de hidrocefalia crónica del adulto. 4. El cuadro sugiere como primera posibilidad el diagnóstico de parálisis supranuclear progresiva. 5. El cuadro es sugestivo de una atrofia multisistémica.

1. La lesión más probable es un glioma de alto grado. 2. La opción de vigilancia estrecha con pruebas de imagen seriadas es factible, pues se encuentra localizada en un área elocuente. 3. Si se decide tratamiento agresivo, el marcador pronóstico más claramente establecido es la resección completa de la lesión. 4. Es útil el inicio de tratamiento antiepiléptico. 5. La RM cerebral nos dará más datos acerca de la posible etiología de la lesión. 135. 133.

Varón de 59 años, fontanero de profesión, que refiere dolor lumbar no irradiado por miembros inferiores. El dolor aumenta al levantarse de la cama tras el descanso nocturno, con la bipedestación prolongada, la carga de peso y la flexión del tronco. No presenta alteraciones en la exploración. Se realiza una Rx lumbar que muestra una espondi lolistesis L5-S1. Señale la opción INCORRECTA respecto a la patología que presenta el paciente:

1. Rosácea. 2. Dermatitis seborreica. 3. Eczema de contacto. 4. Herpes simple. 5. Impétigo contagioso.

1. Una Rx lumbar dinámica puede mostrar una movilidad anómala de los segmentos afectados. 2. El tipo más frecuente es la espondilolistesis espondilolítica producida por una lisis de la pars interarticularis. 3. El grado I supone el mayor de todos ellos, con un desplazamiento de la vértebra superior mayor del 75 %. 4. En ocasiones puede cursar con radiculopatía o claudicación para la marcha asociada. 5. El tratamiento de elección, en caso de fracaso del tratamiento conservador, consiste en artrodesis lumbar.

134.

Ante un niño de 9 años que acude por lesiones pustulosas superficiales, erosiones y costras amarillentas alrededor de la boca y las aberturas nasales, pensaremos en:

136.

¿Cómo se tratarían las lesiones nodulares, infiltradas y pruriginosas que apar ecen frecuentemente en el escroto después de un brote de lesiones muy pruriginosas, diseminadas, eritematosas, desca mativas, escoriadas, con pr esencia de lesiones li neales en muñecas y caras laterales de dedos, de 4-5 mm de longitud y de lesiones vesiculosas de pequeño tamaño, que afectan también a los convivientes del paciente?:

1. Azufre al 5% en vaselina. 2. Ivermectina oral. 3. Corticoides. 4. Permetrina al 5%. 5. Lindano al 1%.

Un paciente de 79 años consulta porque la familia refiere que, en los últimos meses, el paciente ha experimentado importante deterior o de su capacidad cognitiva, encontrándole cada vez más “lento” y torpe, de modo que ha pr esentado varias caídas en el último mes, casi siempr e hacia atrás. Al examen se apr ecia clara rigidez axial y menos en miembr o superior izquierdo y ambas piernas, así como bradicinesia en mano

137.

Descarte la opción INCORRECTA:

1. La artritis psoriásica afecta a un 5,8% de los enfermos de psoriasis.

-24-

EXAMEN ETMR 7/13

2. La forma inflamatoria asimétrica es la más frecuente (70%). 3. El pronóstico suele ser malo, por destrucción precoz. 4. Psoriasis grave con artritis rápidamente progresiva obliga a descartar VIH. 5. La onicodistrofia es signo de mayor riesgo de desarrollar artropatía.

1. Glomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa. 2. Lesiones mínimas glomerulares. 3. Glomerulonefritis mesangial con depósitos de IgA. 4. Síndrome de Goodpasture. 5. Crioglobulinemia mixta esencial.

141. 138.

Se trata de un paciente de unos 40 años que acude a su consulta (en este momento, usted se convier te en Nefrólogo) porque en repetidas ocasiones ha tenido cifras de tensión elevadas que le obligan a ir a urgencias. En la exploración destacan edemas. En la analítica se observa alcalosis metabólica con potasio sérico de 3.2 mEq/L, sodio sérico de 143 mEq/L, Cr 1.1 mg/dL y Ur ea 41 mg/dL. La al dosterona y la renina están descendidas. Usted ya sabe lo que tiene, así que la pr egunta es, ¿con qué lo trata?:

1. Ambos llevan asociada hipercalciuria. 2. El Sdr. de Gitelman tiene manifestaciones clínicas más graves y se suele diagnosticar a edades más tempranas. 3. En ambos casos podemos encontrar alcalosis hipopotasémica. 4. Ambos llevan asociadas alteraciones en los transportadores del asa de Henle. 5. En el Gitelman, el daño se sitúa en el asa de Henle y en el Bartter en el túbulo distal.

1. Furosemida. 2. Antagonistas del calcio. 3. Tiazidas . 4. Espironolactona. 5. Triamterene.

139.

140.

142.

Varón de 50 años, con r ecambio valvular, función renal y sistemático de orina normales; tras la realización de una extracción dentaria, desarrolla fiebre, aparición de soplo en punta cardíaca y disnea. Hemocultivos positivos para estreptococo. Durante el ingreso se evidencia hematuria macroscópica, hipertensión, creatinina 4 mg/dl, y en la analítica urinaria presenta hematíes dismórficos y proteinuria de 2 g/día. ¿Qué esperaría encontrar en la biopsia renal en relación al diagnóstico más probable?:

1. 2. 3. 4. 5.

Respecto al síndrome de Bartter y síndrome de Gitelman, es cierto que:

Varón de 40 años, con antecedentes de episodios de hematuria macroscópica; el estudio de litiasis no aporta datos positivos. En los exámenes complementarios se evidencia creatinina: 3 mg/dl, y en la ecografía se observan riñones aumentados de tamaño con múltiples quistes y quistes hepáticos. Menciona que su padr e había fallecido por una enfermedad renal. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:

1. 2. 3. 4. 5.

143.

Necrosis tubular aguda. Glomeruloesclerosis difusa. Glomeruloesclerosis segmentaria y focal. GN proliferativa endocapilar difusa. GN membranosa.

Un niño de 7 años acude al pediatra por disminución de la diuresis e HTA. Dos semanas antes ha bía padecido una faringitis aguda. La exploración física era normal, excepto edema palpebral leve. En la analítica en sangr e destacaba elevación de productos nitrogenados e hipocomplementemia. En el sedimento urinario se detectar on cilindros hemáticos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

Riñón esponjoso medular. Enfermedad quística medular. Enfermedad poliquística. Quiste renal simple. Neoplasia renal.

Varón de 20 años, con antecedentes de r etinitis pigmentaria, presenta nefropatía pierde sal, con dificultad en la concentración y acidificación de la orina. En la TC se evidencian pequeños quistes en la médula y en la unión corticomedular. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:

1. Riñones poliquísticos. 2. Riñón esponjoso medular. 3. Síndrome de Liddle. 4. Enfermedad quística medular. 5. Nefrocalcinosis.

-25-

EXAMEN ETMR 7/13

144.

Paciente de 55 años con enfermedad r enal crónica estadio 5 en tratamiento r enal sustitutivo con hemodiálisis. Acude a la sesión con imposibilidad para sujetarse de pie. El episodio había comenzado el día previo por la tarde. ¿Cuál considera que es el diagnóstico más probable?:

147.

1. Hiponatremia. 2. Alcalosis metabólica. 3. Acidosis metabólica. 4. Hiperpotasemia. 5. Coma hiperosmolar.

145.

1. 2. 3. 4. 5.

Paciente diagnosticado de LES de 5 años de evolución con sintomatología menor, basada en as tenia, artralgias y eritema malar con la exposi ción solar. Acude a la consulta refiriendo mayor astenia y dolor abdominal súbito e intenso. Presenta febrícula 37,5º C. Analíticamente muestra Hb 7 g/dl, Hto 20%, plaquetas 40.000, leucocitos 5200 (fórmula normal), urea 35 mg/dl, Cr 1 mg/ dl. En el estudio de extensión se comprueba la existencia de un ADAMTS 13 suprimido. El paciente:

148.

Aumentar diuréticos. Asociar calcio. Añadir quelantes de P. Añadir calcitriol. Añadir calcimiméticos.

Señale la asociación INCORRECTA:

1. Cilindros céreos: nefropatia túbulo-intersticial de larga evolución. 2. Cilindros hemáticos: nefropatía mesangial de Ig A. 3. Cilindros hialinos: FRA prerrenal. 4. Cilindros eosinófilos: nefritis por hipersensibilidad. 5. Cilindros granulosos: FRA parenquimatoso.

1. Ha desarrollado un brote de su lupus que afecta a la médula ósea. 2. Ha desarrollado un infarto esplénico que le ocasiona secuestro plaquetario. 3. Ha recibido tratamiento para su brote y como efecto secundario ha desarrollado toxicidad medular. 4. Ha desarrollado una microangiopatía trombótica asociada a su LES. 5. Ha desarrollado una vasculitis asociada a su LES.

146.

Paciente con enfermedad r enal crónica por nefroangioesclerosis que acude a consulta de r evisión. Refiere buen control de TA, sin sobrecarga hídrica. Presenta estabilidad de función renal con Cr 2,8 mg/dl, Na 139 mmol/l, K 4,5 mmol/l, Ca 8,5 mg/dl, P 6,7 mg/dl, PTH 50. ¿Cuál de los siguientes tratamientos será más adecuado en este momen to?:

149.

En un paciente que consulta por debilidad, en cuyo hemograma el valor de la hemoglobina es de 7 g/dL y hay abundantes esquistocitos en el frotis, ¿cuál será el diagnóstico menos probable?:

1. Crisis hemolítica asociada a leucemia linfática crónica. 2. Púrpura trombocitopénica trombótica. 3. Síndrome HELLP. 4. Hipertensión arterial maligna. 5. Crisis renal en esclerosis sistémica.

Varón de 45 años, con antecedente de varios epi sodios de hematuria macroscópica, algunos coincidentes con infecciones del tracto r espiratorio. Niveles séricos de IgA normales. Señale la respuesta correcta:

150.

1. Es probablemente una GN aguda postinfecciosa. 2. Es imposible tener una GN IgA sin niveles séricos elevados de IgA. 3. El 10% de los casos de GN por IgA no tienen elevados los niveles de IgA sérica. 4. Un 10% de las GN IgA cursan con fracaso renal agudo. 5. El 30% de los pacientes tienen hipertensión arterial.

Varón de 22 años, asintomático, remitido a la consulta por el siguiente hemograma: leucocitos 7.500 /microL con fórmula normal, hematíes 5.500.000 /microL, hemoglobina 11 g/dL, VCM 65 fL, plaquetas 250.000 /microL. ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar para el estudio de este paciente?:

1. 2. 3. 4. 5.

-26-

Estudio bioquímico del hierro. Electroforesis de hemoglobinas. Estudio de médula ósea. Prueba de Coombs. Estudio genético.

EXAMEN ETMR 7/13

151.

Señale la FALSA:

3. La mayoría de estos pacientes no tienen esofagitis en la endoscopia. 4. Los síntomas cardinales de la enfermedad por reflujo gastroesofágico son la pirosis y regurgitación. 5. El test de Bernstein puede ser útil en algunos casos de hipersensibilidad visceral.

1. El hombre no puede sintetizar ácido fólico, por lo que depende del aporte externo en la dieta. 2. El ácido fólico se encuentra sobre todo en frutas y verduras. 3. En condiciones normales, si se suprime la ingesta de ácido fólico, las reservas de esta vitamina pueden mantener los requerimientos fisiológicos hasta 2 ó 3 años. 4. El ácido fólico se absorbe en duodeno y primeras porciones de yeyuno y es transformado en metiltetrahidrofolato por las células intestinales. 5. Los folatos se almacenan en el hígado y hematíes como poliglutamatos.

152.

Síndrome de Schönlein-Henoch. Hemoglobina de Köln. Hemoglobina inestable de Zurich. Hipoesplenismo secundario a Kala-Azar. Sustitución de ácido glutámico por valina en el 6º residuo de la cadena beta de la hemoglobina.

156.

Comparadas con la cimetidina, la ranitidina y la famotidina, en el tratamiento de la úlcera péptica:

1. 2. 3. 4. 5.

¿Cuál de los siguientes datos NO es propio del síndrome hemolítico?: 157.

1. Adenopatías. 2. Esplenomegalia. 3. Hiperbilirrubinemia. 4. Incremento LDH sérica. 5. Reticulocitosis.

154.

¿En qué enfermedad pensaría usted ante una en ferma de 50 años, diagnosticada de hipotiroidismo hace 8 años, y que presenta sequedad de boca, picor de ojos, de palmas de las manos y de las plantas de los pies?:

1. El diagnóstico más probable es un fracaso renal agudo. 2. Pensaría que son síntomas inexplicables y que corresponden a una enferma funcional. 3. Sería interesante la determinación de fosfatasa alcalina. 4. La enferma, con toda seguridad, padece una alergia al tratamiento sustitutivo del hipotiroidismo. 5. Debe realizarse un TC cerebral con urgencia, ya que hay tumores cerebrales que se presentan con prurito.

Un varón negro, a partir del 7º mes de vida, pr esenta retraso del cr ecimiento y desarrollo, infecciones neumocócicas intercurrentes, anemia he molítica intensa, hematocrito en alguna ocasión del 20 %, episodios dolorosos agudos abdominales, y en la espalda, isostenuria y , en alguna ocasión, tumefacción dolorosa y espontánea del pene. En la exploración ocular se detectan vasos angulados y en sacacorchos a nivel de la conjuntiva bulbar. Este cuadro clínico es más compatible con:

1. 2. 3. 4. 5.

153.

155.

Son menos potentes. Producen efectos anticolinérgicos. Neutralizan el ácido gástrico. Producen menos efectos secundarios. Eliminan la necesidad de prescribir antiácidos.

Uno de los siguientes fármacos se asocia a necrosis hepática centrolobular grave, por mecanismo tóxico, cuando se ingiere en dosis altas:

1. Paracetamol. 2. Halotano. 3. Sulfamidas. 4. Tetraciclinas. 5. Metildopa.

Señale la opción FALSA acerca de la enfermedad por reflujo gastroesofágico:

1. Debe estudiarse la infección por H. pylori y, en caso de ser positivo, erradicar. 2. En un varón de 19 años con pirosis ocasional y regurgitación, el uso y respuesta a los inhibidores de la bomba de protones son suficientes para establecer el diagnóstico.

158.

-27-

Mujer de 39 años que acude a consulta por diarrea de 22 deposiciones al día sin pr oductos patológicos, pérdida de 8 kg y fiebre de 39 ºC. En la exploración física destacaba dolor leve a la palpación profunda, hepatomegalia leve y múltiples

EXAMEN ETMR 7/13

linfadenopatías inguinales y axilares. La analítica demostró una Hb de 12 g/dl, 8.000 leucocitos, creatinina 1.8, perfil hepático normal, sodio 147 y potasio de 3.2. Los copr ocultivos y parásitos fuer on normales. La detección rápida de toxina de Clostridium difficile fue negativa. La grasa en heces de 24 horas era de 15 g/día con quimiotripsina fecal normal alfa-1-antitripsina fecal aumentada. A la vista de estos valores y teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, ¿cuál de las siguientes sería la actitud más adecuada?.

1. 2. 3. 4. 5.

159.

abdominal sordo periumbilical que se inicia unos 20 minutos después de las comidas y pérdida de 8 kilos de peso en los últimos 3 meses. Sobr e la enfermedad que probablemente tiene este paciente, es FALSO:

1. En la mitad de los pacientes aproximadamente se encuentra un soplo abdominal sistólico. 2. La pérdida de peso se produce fundamentalmente debido a una malabsorción intestinal por lesión mucosa por la isquemia. 3. Las alteraciones analíticas más frecuentes son anemia e hipoproteinemia. 4. Los vasos más frecuentemente afectados son el tronco celíaco y la arteria mesentérica superior. 5. El método diagnóstico de elección es la arteriografía.

Inicio de dieta sin gluten. Trimetropin-sulfametoxazol oral. Prednisona oral. Amoxicilina oral. Pancreatina asociada a las comidas.

Una paciente de 51 años, diagnosticada de colitis ulcerosa tres meses antes, ha sido tratada con mesalamina y esteroides en pauta descendente, estando ahora con 5 miligramos de prednisona al día. Se encuentra asintomática. Le consulta para que la aconseje sobre el tratamiento. ¿Qué decisión le parece más correcta?:

162.

1. Suspender mesalamina y dejar esa dosis de esteroides. 2. Suspender esteroides y empezar con azatioprina. 3. Empezar con azatioprina y a los dos meses suspender los esteroides. 4. Suspender esteroides y continuar con mesalamina en dosis bajas. 5. Suspender mesalamina y prednisona.

160.

161.

1. Realizar un estudio con hematíes marcados. 2. Realizar una laparotomía exploradora. 3. Realizar una arteriografía mesentérica previo tratamiento con esteroides. 4. Realizar un enema opaco. 5. Repetir la colonoscopia.

163.

Varón de 70 años, con antecedentes de cardiopa tía isquémica y diabetes mellitus, que presenta un cuadro subagudo de dolor abdominal cólico y diarrea sanguinolenta. En el enema opaco se ob servan impresiones digitales y en la colonoscopia una colitis con ulceraciones que afectan al colon izquierdo con r ecto normal. El diagnóstico más probable en este paciente es:

1. 2. 3. 4. 5.

Un hombre de 55 años, diagnosticado de estenosis aórtica, ha sufrido varias rectorragias leves-moderadas. La endoscopia alta, la colonoscopia y la radiografía baritada de intestino delgado fuer on normales. El paciente sufrió un shock anafiláctico hace unos meses al r ealizarse un cateterismo cardíaco. Ante una nueva rectorragia, ¿qué decisión tomaría?:

Varón de 56 años, con enfermedad de Cr ohn de larga evolución, que presenta fístulas enterocutáneas. Tras un ciclo de esteroides y 6 de mercaptopurina, no se obtiene mejoría clínica. Entre los siguientes tratamientos, ¿cuál propondría a continuación?:

1. Metronidazol. 2. Anti TNF. 3. 5-aminosalicilatos. 4. Metotrexate. 5. Enemas de esteroides.

Colitis ulcerosa. Enfermedad de Crohn. Colitis isquémica. Colitis pseudomembranosa. Angiodisplasia de colon.

164.

Varón de 66 años, con antecedentes de tabaquis mo, HTA y angina de pecho, consulta por dolor

-28-

Paciente de 94 años de edad es traído a urgencias por presentar una deposición con características de melena, acompañada de otras posterior es con repercusión hemodinámica. En la exploración física se apr ecia palidez cutaneomucosa y soplo

EXAMEN ETMR 7/13

167.

sistólico aórtico, siendo la exploración abdominal normal. Se le practicó una fibrogastroscopia que resultó negativa, por lo cual se practica una colonoscopia que objetiva angiomas en araña a nivel del ciego y colon ascendente. Con todos estos da tos, ¿cuál sería su diagnóstico?:

1. Angiodisplasia de colon. 2. Hemangioendotelioma difuso. 3. Hemangioma hepático metastatizado al tubo digestivo. 4. Linfoma intestinal. 5. Colitis isquémica.

165.

1. Colectomía sigmoide. 2. Colotomía y polipectomía sigmoides. 3. Resección segmentaria del pólipo con escisión de un margen de 3 cm de colon normal. 4. Enemas de bario periódicos para evaluar el crecimiento de los residuos del pólipo. 5. Sigmoidoscopia repetida para completar la escisión del pólipo.

Varón de 30 años que acude a su médico de aten ción primaria por molestias faríngeas y sensación de afonía de 6 meses de evolución. Refería asimismo molestias ocasionales retroesternales, consumo ocasional de magaldrato por pirosis y r egurgitación ocasional. Valorado por ORL en la laringos copia indirecta, observa ligero eritema de la región interaritenoidea. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

168.

La cirugía, consistente en la citorr educción y la asociación de quimioterapia intraperitoneal hi pertérmica, puede estar indicada en casos seleccionados de:

1. 2. 3. 4.

Carcinoide apendicular. Carcinoide intestinal con metástasis hepáticas. Carcinoma ovárico con implantes peritoneales. Adenocarcinoma de páncreas con carcinomatosis peritoneal. 5. Hepatocarcinoma multifocal.

1. Seguramente el paciente presentara datos de esofagitis en una gastroscopia. 2. La causa más probable de la patología que presenta será la infección por H. pylori. 3. Probablemente mejore con ranitidina, siendo su tratamiento de elección su asociación con antiácidos a demanda. 4. La existencia de otros síntomas respiratorios como el asma o la tos permite descartar la existencia de una enfermedad por reflujo gastroesofágico. 5. El tratamiento con rabeprazol asociado a cinitaprida constituyen un tratamiento eficaz a largo plazo.

166.

Se identificó un pólipo de aspecto benigno, de 2,5 cm de diámetro, en el colon sigmoide de una mujer de 55 años mediante el enema de bario. Aunque la escisión intentada con la sigmoidoscopia flexible fue incompleta, se extrajeron varias porciones de tejido adenomatoso que en el examen histológico no pareció maligno. El plan terapéutico más apropiado sería:

169.

Enfermera de 28 años que se pincha de forma ac cidental con una aguja que acaba de usar para extraer sangre de un drogadicto a fin de hacer unos análisis. El drogadicto es VIH negativo, pero VHB positivo; la enfermera está vacunada contra el VHB. La actitud adecuada en este caso es:

Un paciente de 50 años está r ealizando un tratamiento con 300 mg diarios de ranitidina por una úlcera gástrica. A las cuatro semanas de iniciado el tratamiento, se le r ealiza una endoscopia en la que se observa que el tamaño de la úlcera se ha reducido mínimamente. ¿Cuál debe ser la actitud terapéutica a partir de este momento?:

1. Continuar el tratamiento, ya que, aunque lentamente, la úlcera responde al mismo. 2. Realizar una nueva endoscopia a las 8 semanas, y si la cicatrización no es completa, realizar tratamiento quirúrgico. 3. Aumentar la dosis de ranitidina o añadir omeprazol y tomar biopsias de la lesión. 4. Tomar biopsias; si no se encuentran signos de malignidad, continuar tratamiento hasta la 8ª semana, en que se repetirá la endoscopia. 5. Repetir endoscopia a las 8 semanas; si la úlcera ha cicatrizado, descartamos con seguridad su malignidad.

1. Administrar Ig y vacunar lo antes posible. 2. Vacunación completa nuevamente. 3. Si el título de anti-HBs es mayor de 10 UI, no hay que hacer nada. 4. Administrar Ig únicamente. 5. Si el título de anti-HBs es menor de 10 UI, se da la pauta completa de vacuna.

-29-

EXAMEN ETMR 7/13

170.

Un paciente de 45 años consulta por dolor abdominal epigástrico. Una endoscopia demuestra una úlcera gástrica a nivel del antr o. Las biopsias descartan malignidad. Se inicia tratamiento con 20 miligramos al día de omeprazol. A las cuatr o semanas se le hace un control radiológico, que demuestra que el lecho ulceroso persiste, aunque se ha reducido en un 75%. Se mide la gastrina sérica, que está claramente elevada. ¿Qué haría con este paciente?:

plementarias: Hemograma: Leucocitos 14.000. Neutrófilos, 70%, resto normal. BQ: Amilasa 226. Bilirrubina Total: 0,7; Dir ecta: 0,3; Resto nor mal. ECG: sin cambios sobre previos. Rx Tórax: Derrame pleural izquierdo sin consolidaciones parenquimatosas. Rx abdomen: íleo de intestino delgado. Asas de I. delgado moderadamente di latadas con líquido en su interior . A la vista del cuadro clínico y de los r esultados de las pruebas complementarias, ¿cuál es su sospecha diagnóstica y actitud terapéutica?:

1. Aumentar omeprazol a 80 miligramos al día. 2. Cirugía. 3. Cambiar tratamiento a un anti-H2. 4. Le haría un TAC pancreático. 5. Seguiría con el mismo tratamiento.

171.

1. Cólico biliar - analgésicos y alta. 2. Neumonía - antibióticos y alta. 3. Pancreatitis aguda - sueroterapia. Dieta absoluta. Repetir analítica. Ingreso en observación. 4. Infarto agudo de miocardio - nitritos. Ingreso. 5. Ulcus péptico perforado - cirugía.

Varón de 60 años, cirró tico VHC en tratamiento con espironolactona y furosemida en dosis máxi mas, sin otr os antecedentes de interés. Acude a consulta por aumento de perímetr o abdominal y dolor en ambos flancos y espalda. En la exploración física se observó abdomen distendido y olea da ascítica. En la analítica destacaba: Hb 11.0 g/ dl, VCM 80.5 fl, leucocitos 10.000/mm3 con 50% neutrófilos, plaquetas 78.000/mm3, glucosa 89 mg/ dl, urea 101 mg/dl, creatinina 2.5 mg/dl, proteínas totales 5.6 g/dl, albúmina 3.3 g/dl. GOT 88 U/L, GPT 101 U/L, GGT 178 U/L, bilirrubina total 1.8 mg/dl, fosfatasa alcalina 108 U/L, LDH 187 U/L, sodio 133, potasio 4.8. ¿Cuál sería la actitud para el control de este paciente?:

174.

1. Propanolol. 2. Nitritos. 3. TIPS. 4. Resección pancreática. 5. Derivación portosistémica quirúrgica.

1. TIPS. 2. Paracentesis evacuadora de repetición. 3. Aumentar la dosis de diuréticos. 4. Tratamiento con Peg-IFN y rivabirina. 5. Albúmina i.v. indefinida. 175. 172.

Sobre la hemocromatosis idiopática, todo lo que se dice es cierto, EXCEPTO:

1. Es una enfermedad hereditaria. 2. Está ligada al sexo. 3. El gen responsable se localiza en el cromosoma número 6. 4. La saturación de la transferrina está elevada. 5. La absorción de hierro está aumentada.

173.

Paciente con antecedente de alcoholismo que in gresa en urgencias por melenas de 5 días de evolución. En la endoscopia se observan varices esofágicas y gástricas grado III con signos de hemostasia reciente. En una ecografía abdominal se apr ecia una masa en cabeza de páncr eas compatible con pancreatitis crónica que se confirma en el TAC. Un estudio de las pr esiones portales demuestra que existe hipertensión portal no dependiente del hígado. Para evitar nuevos episodios de sangrado digestivo, recomendaría:

Niña de 3 años de edad que acude a su pediatra por estancamiento ponderal desde los 2 años y 3 meses de vida. Realiza 6-8 deposiciones al día, abundantes, pastosas y brillantes. Los padr es refieren que es “mala comedora” y que siempre está enfadada y llorando por todo. En la explo ración llama la atención una importante distensión abdominal, así como un aspecto distrófico de las extr emidades. En r elación a la enferme dad que usted sospecha, señale la afirmación CORRECTA:

1. El diagnóstico es de enfermedad celíaca y no es necesaria la realización de más pruebas complementarias. 2. La actitud inicial más adecuada sería la determinación de los anticuerpos antitransglutaminasa.

Paciente con dolor en piso abdominal superior , de forma constante y que irradia hacia la espal da, presenta en los resultados de las pruebas com-

-30-

EXAMEN ETMR 7/13

2. El coeficiente de variación es adimensional. 3. La desviación estándar es la raíz cuadrada positiva de la varianza. 4. El rango muestral es la diferencia entre el valor máximo y mínimo de la serie. 5. Las unidades de medida de la varianza son las mismas que las de la variable que se describe.

3. La gravedad del cuadro clínico expuesto hace necesaria la realización de una biopsia intestinal urgente. 4. La biopsia intestinal se debe realizar a nivel del íleon. 5. La elevación de leve de transaminasas no descarta enfermedad celíaca.

176.

En una serie de 50 casos de un determinado cáncer tratados hace cinco años, la supervivencia media fue de 40 meses. Se estudia un grupo de 50 pacientes con dicho tipo de cáncer a los que se administra un tratamiento, observándose una supervivencia significativamente mayor (p