ALGORITMO ALGORITMO Proceso Procesoque quepermite permitellegar llegaraaun unresultado resultado final final
Silvio , M.D. SilvioL. L.Aguilera Aguilera, M.D. Sociedad SociedadArgentina Argentinade deEmergencias Emergencias Buenos BuenosAires, Aires,Argentina Argentina
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CLASIFICACION CLASIFICACIONDE DELAS LASINTERVENCIONES INTERVENCIONES TERAPEUTICAS TERAPEUTICAS RClase I: Siempre aceptable. Segura y efectiva. RClase II: Aceptable y útil. RClase II a: El peso de la evidencia está a favor de su utilidad y eficacia (probablemente útil) RClase II b: Eficacia no establecida por la evidencia, pero que puede ser útil y efectiva, y no es nociva. (posiblemente útil)
RClase III: Intervención inapropiada, sin datos científicos que la aprueben y que puede ser peligrosa RClase Indeterminada: Promisorio. Evidencia escasa. No hay beneficios ni riesgos establecidos. Evidencia insuficiente para indicar una decisión final en cuanto a la clase www.reeme.arizona.edu
ALGORITMO ALGORITMOUNIVERSAL UNIVERSALABC ABCPRIMARIO PRIMARIO ACTIVAR SEM
DETERMINAR ESTADO DE CONCIENCIA NO RESPONDE
A
RESPONDE
APERTURA VIA AEREA NO RESPIRA
RESPIRA REPOSICIONAR CABEZA
B
DOS VENTILACIONES VENTILA
C
RCP www.reeme.arizona.edu
NO VENTILA
HEIMLICH
CHEQUEAR PULSO SIN PULSO
NO VENTILA
CON PULSO
Examen ABCD primario Verifique que hay respuesta Active el sistema de respuesta a emergencias Obtenga un desfibrilador
A B C
vía Aérea: abra la vía aérea Buena respiración: suministre ventilaciones con presión positiva Circulación: constate pulso
Monitor: Fibrilación ventricular o Taquicardia ventricular D
Desfibrilación: administre hasta 3 descargas (200 J, 200-300 J, 360 J), si es necesario Ritmo después de las primeras 3 descargas
Monitor: Fibrilación ventricular o Taquicardia ventricular www.reeme.arizona.edu
Examen ABCD secundario A B
vía Aérea: coloque tubo endotraqueal Buena respiración: confirme la posición del tubo endotraqueal por examen físico más dispositivo de confirmación y fije el dispositivo para la vía aérea Circulación: establezca un acceso IV
C
Epinefrina: 1 mg IV en bolo, repita cada 3-5 minutos o Vasopresina: 40 U IV, dosis única
D
Desfibrilación: administre 1 descarga de 360 J luego de 30 a 60 segundos
Considere antiarrítmicos www.reeme.arizona.edu
Amiodarona Lidocaina Magnesio Procainamida
D
(IIb) (Indeterminada) (IIb si hay hipomagnesemia) (indeterminada)
Epinefrina: 1 mg IV cada 3-5´
Desfibrilación: administre 1 descarga de 360 J luego de 30 a 60 segundos
Droga-Choque
Droga-Choque
Droga-Choque
Amiodarona: 300 mg IV en bolo. Segunda dosis: 150 mg IV Lidocaina: 1 a 1.5 mg7kg. Repetir a los 5 minutos. Dosis Mx: 3 mg/kg Magnesio: 1 a 2 g IV Procainamida: hasta 50 mg7min. Dosis Mx: 17 mg/kg
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Examen ABCD primario Verifique que hay respuesta Active el sistema de respuesta a emergencias Obtenga un desfibrilador
A B C
vía Aérea: abra la vía aérea Buena respiración: suministre ventilaciones con presión positiva Circulación: constate pulso
Monitor: Cualquier ritmo menos FV o TV
Actividad eléctrica sin pulso AESP
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Examen ABCD secundario A B
C
vía Aérea: coloque tubo endotraqueal Buena respiración: confirme la posición del tubo endotraqueal por examen físico más dispositivo de confirmación y fije el dispositivo para la vía aérea Circulación: establezca un acceso IV
D
Diagnóstico diferencial
Causas más frecuentes
Hipovolemia Tabletas (fármacos, drogas) Hipoxia Taponamiento cardíaco Hidrogenion (acidosis)Neumotórax a tensión Epinefrina: 1 mg IV en bolo Hiper-hipo Trombosis coronaria repitaKcada 3-5 minutos Hipotermia Trombosis pulmonar Atropina: 1 mg IV (si la frecuencia de la AESP es lenta) Repita cada 3 a 5 minutos, según necesidad, hasta una Dosis total de 0.04 mg/kg www.reeme.arizona.edu
•Clase •ClaseI I Hiperkaliemia previa Hiperkaliemia previa Clase II a Clase II a acidosis previa que responde a bicarbonato acidosis previa que responde a bicarbonato sobredosis de antidepresivos tricíclicos sobredosis de antidepresivos tricíclicos alcalinizar la orina en sobredosis de medicamentos alcalinizar la orina en sobredosis de medicamentos Clase II b Clase II b intervalo prolongado de paro con paciente intubado intervalo prolongado de paro con paciente intubado Clase III Clase III acidosis láctica hipóxica acidosis láctica hipóxica www.reeme.arizona.edu