CENTRO DE SALUD “SAN COSME”

JULIO 2012

“POSTULACION AL IX ENCUENTRO NACIONAL DE EXPERIENCIAS EN MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD 2012”

CATEGORIA: CENTRO DE SALUD I-3

“05 años de Gestión concertada, Promoviendo el Bienestar de la Población afectada con Tuberculosis”

1

TABLA DE CONTENIDOS

CONTENIDO

I.

Información General de la Organización

Pág. 3

II.

Organigrama

Pág. 8

III.

Término de Aceptación

Pág. 11

IV.

Perfil del Proyecto

Pág.12

V.

Glosario de términos y abreviaciones

Pág.13

VI.

Respuestas a los Criterios y Subcriterios

Pág.15

VII.

Anexos

Pág.39

2

I. INFORMACIÓN GENERAL DE LA ORGANIZACIÓN A. Información del establecimiento u organización.Razón Social : Red de Salud Lima Ciudad Nombre : Centro de Salud San Cosme Dirección : Av. Bauzate y Meza 2300 La Victoria. Email : [email protected] [email protected] [email protected]

Nombre del Establecimiento u Organización: Centro de Salud San Cosme; En la actualidad cuenta con una población asignada de acuerdo al INEI de 19915 habitantes, pertenece a la microred Lima III, el mismo que lidera a siete establecimientos de salud de primer nivel de atención entre los que encontramos: C.S. Max Arias Schereiber, C.S. el Pino, Clas Cerro del Pino, C. S. Lince, C.S. El Porvenir, C.S. San Luis, C.S. San Cosme. Institución a la que pertenece: El Centro de Salud San Cosme, pertenece a la Microrred Lima III, funcionalmente pertenece a la Red de Salud Lima Ciudad, de la Dirección de Salud V Lima ciudad, Ministerio de Salud. Localización: El Centro de salud San Cosme, cuenta con una extensión territorial de 8.74 km2 que comprende el Cerro San Cosme, AAHH Manzanilla, La Parada; zona urbano marginal con una población asignada de 19915 personas aproximadamente (información- Red de Salud Lima ciudad) Existen numerosas líneas de transporte público ómnibus, combis y taxis que comunican el Centro de Salud San Cosme con los diferentes puntos de la capital y viceversa. Asimismo hay líneas de moto taxis formales e informales para la movilidad local. Sus principales vías de acceso son: Av. Nicolás Ayllon (Carretera Central), Av. México,Av. Bauzate y Meza, Av. Grau. Limites:  Norte : Av. Grau.  Sur : Av. México.  Oeste : Av. Aviación.  Este : Av. Nicolás Ayllón, Jr. Junín Coordenadas:  Altitud : 133 Metros sobre el Nivel del Mar  Latitud Sur : 12º03’54”  Longitud : 76º01’52

3

Teléfono: 323-1889 Correo Electrónico: [email protected]

[email protected] B. Categoría a la que postula. Establecimiento del primer Nivel de Atención.

C. Tamaño del establecimiento u organización.El Centro de Salud San Cosme, En la actualidad cuenta con el Siguiente Personal: TOTAL PROFESIONALES

CONDICION LABORAL

DE NOMBRADO

CONTRATADO CAS

SERUMS

PERSONAL Medico

10

05

05

-

Obstetriz

04

03

-

01

Psicologo

03

01

02

-

Enfermera

06

02

03

01

Trabajadora social

03

03

-

-

Odontólogo

04

02

-

02

Nutricionista

02

01

01

-

Tecnólogo Medico (laboratorio)

01

-

01

-

Técnica enfermería

17

07

10

-

Tec. Laboratorio

03

03

-

-

Tec. Salud ambiental

01

01

-

-

Tec. Administrativos

11

07

04

-

Agentes de seguridad

05

03

02

-

Total de personal

70

38

28

04

Fuente: Base de datos de oficina de personal Del CSSC. – 2012

4

TOTAL PERSONAL

PORCENTAJE

PERSONAL ASISTENCIAL

59

84%

PERSONAL ADMINISTRATIVO

11

16%

Fuente: Base de datos de oficina de personal Del CSSC. – 2012

D. Aspectos importantes de la organización 1. Servicios que ofrece.El Centro de Salud, esta categorizado en el Nivel I-3, ofrece los servicios de atención por consultorios externos, en las especialidades de Medicina general, prevención Y control de Tuberculosis, odontología, obstetricia, psicología, Nutrición, servicio Social, laboratorio clínico, Crecimiento y Desarrollo e inmunizaciones, rayos X, consejería VIH, Saneamiento ambiental, tópico de urgencia, Farmacia y Oficina de aseguramiento Universal, Nuestro Horario de Atención es de Lunes a Viernes de 7.00 am a 7.00 pm. Y sábado de 7.00 am a 2.00 pm.

2. Relación de principales grupos de usuarios. Usuarios externos - Pacientes: -

Población en General.

Usuarios externos – Alumnos de pregrado: -

Docencia: Alumnos de, Institutos, de pre grado con convenio vigente con la Red de Salud Lima Ciudad. Usuarios internos – Personal del C. S. San Cosme: -

Personal nombrado y contratado asistencial y administrativo. Personal SERUMS.

5

3. Relación de principales proveedores -

Centro de Salud Magdalena: Brinda servicios de Cultivo de Muestra de esputo, Prueba de Proporciones. Instituto Nacional de Salud: Brinda servicios de Prueba de Sensibilidad de las muestras de Esputo y prueba rápida de genotipo (GENOTYPE).

E. Representante Oficial de la organización y alterno Dra. Perpetua Mendoza Fernández

Representante Oficial

Dr . Eloy Valencia Reyes

Representante Alterno

[email protected] [email protected]

F. Miembros de la alta Dirección Dra. Yolanda Orosco Morí : Dra. Ana Pérez Briones : Dra. Dolores E. Villanueva Zambra Dra. Perpetua Mendoza Fernández:

Director General de la DISA LIMA CIUDAD Directora Ejecutiva de Salud de las Personas Director ejecutivo Red Lima Ciudad Medico Jefe del Centro de Salud San Cosme

………………………………………… Jefe del Establecimiento

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H. Organización para la Calidad.EQUIPO DE MEJORA RESPONSABLE DEL PROYECTO 2008- 2012 Nombres y apellidos Cargo Tareas Responsable del Líder de Equipo Dr. Eloy Valencia Reyes Equipo de Calidad

Dra. Pamela Canelo Marruffo

Área Temática de Prev. Y Coordinador Técnico Control de la Tuberculosis

Lic. Ps. Gianina Vicente Espinoza

Coordinador Técnico

Relaciones Interinstitucionales

C.D. Aurelia Inza García

Apoyo Estadístico

Encargada de manejo de información previa

Dr. Juan Garrido Onofre

Asistente Técnico

Atención con calidad usuario del proyecto.

Lic. Nut. Silvia Maldonado Mendivil

Asistente Técnico

Logística

al

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II .ORGANIGRAMA

8

ORGANIGRAMA DEL CENTRO DE SALUD SAN COSME

RED DE SALUD LIMA CIUDAD

JEFATURA DEL C.S.SAN COSME

ABASTECIMIENTOS

CONTABILIDAD

ESTADISTICA PERSONAL

ENFERMERIA

MEDICINA GENERAL

OBSTETRICIA LABORATORIO ODONTOLOGIA

NUTRICION

PSICOLOGIA RADIOLOGIA

MEDICINA DEL ADULTO

SERVICIO DE ESCP-TB

SANEAMIENTO AMBIENTAL MEDICOS DE FAMILIA

CASA DE ALIVIO

SERVICIO SOCIAL

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III.- TÉRMINO DE ACEPTACIÓN

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III.-TERMINOS DE ACEPTACIÓN

Declaramos que conocemos las Bases del IX encuentro nacional de experiencia en Mejoramiento de la calidad en salud, correspondiente al año 20012 y al presentar nuestra postulación nos sometemos a ellas de manera irrevocable. Asimismo, aceptamos el carácter inapelable de las decisiones del Consejo Evaluador. Declaramos que son ciertos la información y los datos proporcionados en el informe de Postulación. Entendemos que la postulación será revisada por los miembros del jurado Evaluador. Si nuestra organización fuera seleccionada para presentar el proyecto de Mejora durante el “IX encuentro nacional de Experiencias Exitosas en Mejoramiento de la Calidad en Salud”, aceptamos preparar una presentación en power point y un panel de exposición del ¨Proyecto de acuerdo a las indicaciones dadas por la dirección de calidad en salud. Si nuestra organización resulta ganadora aceptamos la difusión de nuestro proyecto, si el Ministerio de Salud así lo estime por conveniente.

______________________________

REPRESENTANTE LEGAL

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IV.- PERFIL DE PROYECTO Siendo el centro de salud San Cosme una institución ubicada en una zona de alto riesgo de Tuberculosis, considera como primera medida preventiva generar un proyecto de mejora de la calidad en el servicio de PCT, siendo de vital importancia la mejora en la detección de sintomáticos respiratorios de la comunidad y el seguimiento estrecho en el tratamiento antituberculoso de los pacientes que reciben esquema I. Para ello se elabora un plan de trabajo por el equipo de gestión de la calidad, en la que se establecían las actividades a desarrollar de mejora de la calidad en la atención de los pacientes de PCT para alcanzar las mejoras en los indicadores metas nacionales propuestos por el Ministerio de Salud. A partir de una lluvia de ideas realizada por el personal de salud en el año 2008, se generó un árbol de problemas y objetivos para priorizar los problemática de la estrategia, para luego elaborar un Diagrama de Gantt donde se incluyeron los plazos fijados así como el responsable de cada actividad y para monitorizar el avance de las actividades del proyecto. Luego se elaboró una “Matriz de Monitorización” en la cual se anotaba los avances de las actividades según los reportes de los responsables en las reuniones mensuales, realizamos anualmente la evaluación establecida por el equipo, la hoja estaba bajo la responsabilidad del Líder del Equipo. El valor agregado para cada una de las intervenciones realizadas son la iniciativa, compromiso y creatividad de los propios trabajadores así como el conocimiento de experiencias previas en otros lugares. Siendo la estrategia principal el trabajo en equipo y con la comunidad a través de la creación de los médicos de familias quienes brindan seguimiento cercano a los pacientes en tratamiento y evalúan a los mismos y sus familias en sus hogares, brindándole una atención integral con la aplicación de la ficha familiar, material de seguimiento familiar e integral. Y la creación de la Casa de Alivio en convenio con la Municipalidad Distrital de la Victoria y la DISA V lima Ciudad, con el fin de dar tratamiento, seguimiento y atención integral a pacientes con tuberculosis en fase II, para así disminuir la tasa de re infección y tasa de abandono. Unas de las prioridades de acción de este grupo humano ha sido la intervención a las zonas de alta incidencia de tuberculosis. Del 2007 – 2008 Los resultados de las intervenciones eran difundidos en todas las reuniones del centro de salud a fin de motivar al equipo de mejora y al personal de salud. A pesar del compromiso del personal del C.S. solo se obtuvo un incremento del doble del indicador trazador, sin resultados favorables en el resto de los indicadores. Además se evidencio que a través de esta intervención el costo de las medidas propuestas en el proyecto de gestión de la calidad permitió un mayor compromiso entre diferentes instituciones diferentes de salud con la comunidad, generándose alianzas intersectoriales quienes asumen el costo de la inclusión de personal para la realización de esta estrategia. Los resultados de la estrategia utilizada, demuestran que la participación intersectorial y comunitaria en los planes de prevención, promoción y control de la tuberculosis ayudan en la mejora de la calidad en la atención de la enfermedad y la disminución de nuevos casos. Por lo que proyectos con similar perspectiva deberían continuar siendo parte de los planes estratégicos de los Establecimientos de Salud, con la finalidad de cumplir las metas establecidas por el MINSA.

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V.- GLOSARIO DE TERMINOS Y ABREVIACIONES

13

GLOSARIO DE TERMINOS Y ABREVIACIONES

: Prevención y Control de la Tuberculosis : Dirección de Salud. : Ministerio de Salud. : Baciloscopía Positiva. : Establecimiento de salud : Agente Comunitario de Salud. : Centro de Salud San Cosme. : Proyecto de Mejora Continua de la Calidad. : Proyecto de mejora de la calidad. : Municipalidad de la Victoria. : Persona que vive con paciente afectado de TBC. :Multidrogoresistente, resistente a rifampicina e izoniacida.  XDR :Extremadamente, resistente a rifampicina, izoniacida, :quinolona e inyectable.  PAN SENCIBLE :Sensible a todas las drogas antituberculoso  CASA DE ALIVIO : Centro de atención y seguimiento de pacientes con el Diagnóstico de Tuberculosis, en esquema I- fase II.  CAMBIO DE FASE :proceso que se realiza a los 2 meses de Tratamiento, en los pacientes de esquema i.  MEDICOS DE FAMILIA :medico general y una promotora de salud de la zona, que realizan la visita domiciliaria y que brinda atención integral a la familia y comunidad afectado con tuberculosis.            

PCT. DISA. MINSA FROTIS POSITIVO EE. SS. ACS. C.S.S.C. PMCC. PMC. MLV. CONTACTOS MDR

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VI. RESPUESTAS A LOS CRITERIOS DE CALIFICACION.

15

RESPUESTA A LOS CRITERIOS Y SUBCRITERIOS. 1.

LIDERAZGO Y COMPROMISO DE LA ALTA DIRECCION

1.1 Organización de Soporte para Promover el Trabajo en Equipo Se constituyo El Equipo de Mejora Continua de la Calidad del Centro de Salud San Cosme mediante Memorándum Nº 12B-2012 El equipo de calidad, en coordinación con la jefatura, planifica y ejecuta reuniones periódicas con la participación activa de los actores sociales, esto con la finalidad de realizar el análisis de los procesos considerados como parte de la implementación de mejoras en beneficio de la población San Cosmina, todo ello con el debido respaldo de la DISA, Red Y Microrred correspondiente, quienes además motivan el trabajo en equipo y brindan asistencia a nuestra Institución. De otro lado la Jefatura del Centro de Salud, reconoce nuestros logros, informando al personal a través de coordinaciones internas, haciendo entrega de cartas de felicitaciones y reconocimiento público a los trabajadores en reuniones institucionales reforzando de esta manera el compromiso del personal con la Institución y sus proyectos de mejora. Durante el año 2008, el C.S.S.C., promueve la conformación de equipos técnicos de calidad, según memorándum Nº 25 – 2008 centro de salud de san Cosme. 1.2

Facilidades Otorgadas al Equipo de Proyectos de Mejora Como un apoyo a los PMC que desarrollaba la DISA V L.C. , la Unidad de Gestión de Calidad con el apoyo de la Dirección de Salud de las Personas programó brindar asistencia técnica semanal en el tema de elaboración de PMCC, dirigidas a todos los establecimientos que elaboren proyectos. Estas fueron desarrolladas en el 2008 en las instalaciones de la DISA V L.C., de manera complementaria brindo asesoría continua y personalizada a nuestro Equipo de trabajo en cuanto a la metodología de PMC. La red, a la cual pertenece el C.S. San Cosme, brindó facilidades al equipo para la compensación de horas de trabajo, destinadas a las actividades propias de la gestión del PMC. La Jefatura del Centro de Salud San Cosme, brindó facilidades para establecer reuniones de coordinación, monitorización y de ejecución de actividades, designándoles un presupuesto de caja chica. Previa coordinación con los responsables de contabilidad y logística se otorgó al equipo de Gestión de la Calidad del Centro de Salud San Cosme los siguientes recursos: 16

1.3

01 Estante 01 computadora de escritorio Materiales de escritorio Gastos de movilidad Gastos para fotocopias

Apoyo de la Alta Dirección en la Implantación de las Propuestas de Solución Ante la problemática con que cursaba la estrategia de PCT y la presentación del proyecto de mejora continúa de la calidad. La DISA V LC decidió apoyar su implementación mediante el financiamiento de Plan TB Cero que incluye la integración de 3 médicos generales y 3 promotoras de salud, de la zona, quienes conforman las brigadas denominadas “Médicos de Familia” Además brindó el respaldo político para las gestiones del proyecto, lo que mejoro las relaciones Interinstitucionales con el gobierno local (Municipalidad Distrital de la Victoria) logrando con ello un mayor compromiso en las actividades del proyecto. Es por ello que en el año 2010 se firma el convenio especifico de cooperación entre la DISA V Lima Ciudad y la Municipalidad Distrital de la Victoria, por el cuál la Municipalidad se hará cargo del Establecimiento denominado “Casa de Alivio” y del personal que laborará en dicho lugar. Las actividades y resultados del proyecto fueron difundidos al personal en las reuniones de problematización a fin de motivar a los integrantes de la estrategia y a su vez que el personal de salud apoye e identifique con los objetivos del proyecto.

1.4

Reconocimiento a los Equipos de Mejora. En la ceremonia de presentación de los proyectos de mejora continua, del año 2009, de los diferentes establecimientos pertenecientes a la jurisdicción DISA V Lima Ciudad, el Dr. Juan Velasco Guerrero, en ése entonces Director General de la DISA manifestó su apoyo y respaldo público a las acciones llevadas en el marco del proyecto, su reconocimiento y felicitación al Equipo de Mejora encargado del proyecto por diseñar estrategias innovadoras que generaron alta participación comunitaria y que garantizaban generar un impacto de cambio favorable en la salud de la sociedad. Mediante el Oficio N° 1913-2010-2011-DP-M/CR, el Congreso de la República del Perú saludó la encomiable labor que realiza la DISA V Lima Ciudad, el Centro de Salud San Cosme de la Microred del Porvenir, el equipo Multidisciplinario de la Estrategia Sanitaria Local de prevención y Control de Tuberculosis – ESLPCT y el personal de la Casa de Alivio contratado por la Municipalidad Distrital de la Victoria. Se otorgó un Diploma de Honor al Equipo de Gestión de la Calidad del Centro de Salud San Cosme por los logros obtenidos en al Implementación del proyecto de mejora de la calidad: “5años de Gestión Concertada, promoviendo el bienestar de la población afectada con tuberculosis” 17

Cabe señalar que la unidad de Calidad de la DISA V L.C. otorgará un reconocimiento oficial a los PMC que resulten seleccionados en el concurso realizado por el MINSA como parte de sus actividades programadas en el Plan Operativo 2012. El Centro de Salud San Cosme mediante una resolución Jefatural brindará un reconocimiento público a cada uno de los integrantes del equipo.

2. 2.1.

IDENTIFICACION Y SELECCIÓN DE PROYECTO DE MEJORA Análisis de la estrategia de la Organización y de Oportunidades de mejora. En base al análisis situacional realizado por el equipo de calidad y el servicio de PCT, se evaluó los indicadores propuestos por el MINSA, cuyo objetivo es la aplicación del Modelo de Atención Integral para la atención de la persona y su comunidad y al igual que la estrategia sanitaria de prevención y control de la tuberculosis en busca de mejorar la calidad en la atención de salud propone los siguientes lineamientos 1. Indicador trazador por encima de la meta Nacional del 8% 2. Tasa de abandono al esquema uno menor del 5%

Nuestra preocupación, se ve fundamentada en la alta demanda de pacientes, el tiempo de espera, el clima laboral, evaluación de la sala situacional donde se evidencia la alta incidencia de TB en la zona, la alta taza de abandono, la baja cobertura del indicador trazador y el impacto que esta origina en la salud de la población. Asumiendo como objetivo general estratégico el desarrollar políticas y planes institucionales, con la finalidad de obtener mayores recursos humanos, mejorar la infraestructura y sobre todo fortalecer nuestra calidad de atención, promoviendo con ello la recuperación y rehabilitación del paciente afectado con el Dx. De Tuberculosis, con la aplicación del modelo de atención integral de salud con calidad y equidad, esto con la finalidad de: 1. Disminuir la tasa e incidencia de tuberculosis en la comunidad San Cosmina. 2. Disminuir la tasa de abandonos al tratamiento de primera línea. 3. Mejorar el indicador trazador con la captación de sintomáticos respiratorios. 4. Contactos evaluados al 100% Lo cual se encuentra insertado en el plan operativo de la red lima ciudad para su cumplimiento.

18

El lineamiento estratégico que se tomo en cuenta para la selección del proceso de mejora de la calidad en nuestra organización fue, el disminuir la alta incidencia de casos de tuberculosis en nuestra jurisdicción.

2.2

Impacto en los Resultados de la Organización y Definición del Proyecto Como Centro de Salud perteneciente al primer nivel de atención, las actividades preventivo promocionales hacia la comunidad son una parte esencial del trabajo del centro de Salud, sin embargo la deficiencia del personal dificulta que se brinde una adecuada atención de salud y a su vez la poca intervención en la comunidad, lo cual contribuye en la pobre adherencia al tratamiento y la identificación tardía de sintomáticos respiratorios. El impacto de la enfermedad de Tuberculosis no solo es sobre el Sistema de Salud, también genera pérdida de ingresos económicos a la familia pues de afectar a un miembro de la familia económicamente activo le imposibilita trabajar durante su periodo de convalecencia el cual es prolongado. Con nuestras acciones concluimos que nuestro proyecto implementado nos ha permitido optimizar el uso de nuestros recursos de la organización y de la comunidad, por lo cual tendremos una población Sana de TBC, productiva, con mejores expectativas de salud y por consiguiente con una mejor calidad de vida.

3. 3.1

METODO DE SOLUCION DE PROBLEMAS Y HERRAMIENTAS DE CALIDAD Método de Solución de Problemas

Nos basamos en el Manual para la Mejora Continua de la Calidad aprobado mediante la Resolución Ministerial Nº 640-2006/MINSA, en la cual se encuentran los ocho pasos de la descripción del proceso de análisis y solución de problemas que a continuación se detalla: 1. Identificación de posibles problemas. 2. Decidir qué problema será tratado primero 3. Describir el problema 4. Identificar las causas raíz del problema 5. Identificar las principales causas raíz del problema 6. Identificar una solución efectiva que se pueda implementar 7. Implementar la solución efectiva 8. Monitoreo Describimos a continuación las etapas: Identificación de posibles problemas: En el año 2008 se realizó una reunión de todos los trabajadores del en el Centro de Salud San Cosme con la finalidad de identificar la problemática de salud, es por ello que el equipo de Calidad utilizo como herramienta la lluvia de ideas con el cuál se elaboró el listado de problemas.

19

Decidir qué problema será tratado primero: Para identificar que problemas serán tratados el equipo de Gestión de la Calidad utilizó la Técnica de: Matriz de Selección de problemas, identificándose como uno de los problemas con mayor puntuación: Mayor número de Casos de Tuberculosis. Describir el problema: El equipo de mejora identificó al Mayor número de casos de Tuberculosis Pulmonar como uno de los más resaltantes de la Jurisdicción del C.S. San Cosme. Identificar la Causa Raíz del problema: El Equipo de Gestión de la Calidad para la identificación de las causas del problema utilizó la técnica del Árbol de Problemas. Identificar las principales causas raíz del problema: Utilizando la técnica del árbol de problemas el equipo de Gestión de la Calidad identificó entre las causas principales: malas condiciones de vida, Sistema de Salud de la estrategia Sanitaria Local de prevención y control de la Tuberculosis no óptimo, condiciones socioculturales inadecuadas, entre otros. Identificar una solución efectiva que se pueda implementar: Utilizando el árbol de problemas se elaboró el Árbol de medios y fines para identificar las soluciones posibles, el equipo de gestión de la calidad diseñó un listado con éstas soluciones y las priorizó utilizando la Técnica de la Matriz de Selección, resultando el de mayor puntaje : Aumentar el Indicador Trazador. Implementar la solución efectiva: Para Aumentar el indicador trazador, siendo ésta la solución efectiva priorizada, se ejecutaron un mayor número de actividades extramurales, dentro de éstas la implementación de la Casa de Alivio en Convenio con la Municipalidad de la Victoria, Médicos de Familia, Intervención a las áreas con alta incidencia de Tuberculosis. Se utilizó el diagrama de Gantt para el desarrollo de las actividades propuestas. Monitoreo: El equipo de gestión de la calidad del C.S. San Cosme implementó la Tecnica de la Hoja de Verificación de las Actividades realizadas mensualmente, reportando el avance que se tiene. 3. 2. RECOLECCION Y ANALISIS DE LA INFORMACION

Identificados los problemas más importantes de la Jurisdicción del C.S. San Cosme, utilizando para ello la Lluvia de Ideas, Matriz de Selección y Árbol de Problemas el equipo de Gestión de la Calidad decidió elaborar un Instrumento de recolección de Datos en el cuál se registró la información del Indicador trazador y Verificación de pacientes esquema I Anti-Tuberculosis que abandonaron el tratamiento en los últimos 3 años. Se decidió incluir en la recolección de los datos a todos los pacientes con Tuberculosis en esquema I atendidos en el Centro de Salud San Cosme de los últimos 3 años del periodo 2007 al 2009. Las fuentes de donde se recolectaron los datos fueron: Libro de Sintomáticos Respiratorios, Registro de datos del Programa PCT del C.S. San Cosme, Registro Estadístico del C.S San Cosme. Además se dio seguimiento y monitoreo de la calidad del registro de datos. La información recolectada se analizaba mensualmente encontrándose una alta incidencia de pacientes con Tuberculosis, alta tasa de abandonos y bajo Indicador Trazador. Se realizó un análisis de la información obtenida en el Foro “Unidos Contra la Tuberculosis” realizada en el Auditorio de la Municipalidad de la Victoria el 15 de Abril del 2009, donde participaron diversos actores sociales del distrito de la Victoria.

20

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

3.3. Herramientas de la calidad: El equipo de Gestión de la Calidad, para cada uno de los momentos de la metodología determinó las herramientas de calidad a emplear, considerando los conocimientos adquiridos en los diferentes actividades de capacitación, la revisión de la norma y la opinión de expertos (DISA). Las herramientas utilizadas en el presente Proyecto son: 

Lluvia de Ideas: FUENTE DE Nº

01

02

03

04

05

INDICADOR

Recolección de información del indicador trazador en los últimos 3 años Verificación de la información registrada en el libro de sintomáticos respiratorios Seguimiento y monitoreo de los avances alcanzados mensualmente Verificación del registro de casos de pacientes esquema I que abandonan el tratamiento Reunión de concertación con los decisores políticos para priorizar necesidades de salud

RESPONSABLE PARA LA RECOLECCION DE DATOS

DATOS

Registros estadísticos del CSSC, libro de captación de sintomáticos respiratorios Libro de sintomáticos respiratorios Base de datos del Proyecto de Calidad

Licenciada de enfermería GRACIELA PESCORAN ROSS, Licenciada de enfermería ANALIA CASTILLO FIRMA

Dra. PAMELA CANELO MARRUFFO

CD AURELIA INZA

Libro de Registro de pacientes

Lic. Psic, GIANINA VICENTE ESPINOZA

Registros de Forums realizados

Dr. EDUARDO RUMALDO GOMEZ

En reunión con todo el personal de nuestra institución, se promueve su participación para dar respuesta, desde su punto de vista a cuales serian los problemas mas relevantes que afectan al Centro de Salud.

N° 01 02 03 04 05

PRINICPALES PROBLEMAS EN NUESTRA INSTITUCION Falta de adherencia al tratamiento Alta incidencia de tuberculosis en nuestra jurisdicción Conductas de riesgo Pobre compromiso el personal Inestabilidad del personal en la Institución.

21



Matriz de Selección:

Una vez seleccionados los problemas de mayor relevancia, el equipo de calidad los llevo a una evaluación, utilizando para ello la “matriz de selección” , con la finalidad de priorizar el problema, siendo este el “mayor Número de Casos de Tuberculosis en nuestra Jurisdicción”.

CRITERIO DE SELECION PROBLEMAS

FRECUENCIA

DE INTERES

Inestabilidad de personal en la Inst. Falta de compromiso del personal

IMPORTANCIA

FACTIBILIDAD

TOTAL

3+1+1+1+1+1

3+3+5+ 5+5+1

1+3+1+3+3+1

42

5+5+5+5+5+5

5+3+3+3+5+3

1+3+1+1+3+1

62

5+5+5+5+3+5

5+5+5+5+3+5

5+5+5+5+5+5

5+3+5+3+3+5

5+3+5+3+5+3

3+3+5+3+3+5

70

5+3+5+3+3+3

5+5+5+5+5+5

1+3+1+3+3+3

66

Mayor número de casos de TBC.

86

Falta de adherencia al tratamiento Conductas de riesgo



Diagrama del Árbol:

El equipo de Gestión de la Calidad luego de priorizar el problema, se interesa por identificar la posible causa raíz del problema, para ello empleo la técnica del diagrama del árbol. MALAS CONDICIONES DE VIDA DE LA POBLACION PÉRDIDA DEL EMPLEO

BAJA AUTOESTIMA

PÉRDIDA ECONÓMICA FAMILIAR ALTA TASA DE MORBI MORTALIDAD

ALTO INDICE DE AUSENTISMO LABORAL

AUMENTO DE DISCRIMINACIÓN Y ESTIGMA

ABANDONO SOCIAL Y FAMILIAR

ALTA INCIDENCIA DE TB EN SAN COSME, LA VICTORIA

CONDICIONES SOCIO CULTURALES INADECUADAS

SISTEMA DE SALUD DE LA ESLPCT NO OPTIMO

RRHH INADECUADO

ROTACIÓN FRECUENTE DEL PERSONAL CAPACITADO , SIN COMPROMISO

DIAGNÓSTICO TARDIO

INESTABILIDAD LABORAL

INFRAESTRUC-TURA INSUFICIENTE

HACINAMIENTO

ESTILOS DE VIDA NO SALUDABLES

COSTUMBRES Y CREENCIAS

BAJO NIVEL EDUCATIVO

INCREMENTO EN EL NÚMERO DE MIGRANTES

INSUMOS DE LABORATORIO Y RAYOS X INSUFICIENTES

INSUFICIENTE NUMERO DE CONSULTORIOS

NO EXISTE ZONAS AISLADAS PARA PX CON TB-MDR

CONDICCIONES DE RIESGO: -ALCOHOL -DROGAS -DELINCUENCIA

SIN COMPROMISO DEL SECTOR EDUCATIVO

22



Diagrama del Árbol de medios y Fines: Identificadas las causas, raíz del problema, nos interesa considerar las alternativas de solución, tomando como punto de vista las causas.

BUENAS CONDICIONES DE VIDA DE LA POBLACION ESTABILIDAD LABORAL

ALTA AUTOESTIMA

ESTABILIDAD ECONÓMICA FAMILIAR BAJA TASA DE MORBI MORTALIDAD

BAJO INDICE DE AUSENTISMO LABORAL

DISMINUCION DE DISCRIMINACIÓN Y ESTIGMA

INTEGRACION SOCIAL Y FAMILIAR

BAJA INCIDENCIA DE TB EN SAN COSME, LA VICTORIA

CONDICIONES SOCIO CULTURALES ADECUADAS

SISTEMA DE SALUD DE LA ESLPCT OPTIMO

RRHH ADECUADOS

PERMANENCIA DEL PERSONAL CAPACITADO Y COMPROMETIDO

DIAGNÓSTICO OPORTUNO

ESTABILIDAD LABORAL

INFRAESTRUC-TURA OPTIMA

INSUMOS DE LABORATORIO Y RAYOS X SUFICIENTES

SUFICIENTE NUMERO DE CONSULTORIOS

ESTILOS DE VIDA SALUDABLES

NO HACINAMIENTO

COSTUMBRES Y CREENCIAS

ALTO NIVEL EDUCATIVO

ALIANZAS ESTRATEGICAS MULTISECTORIALES

ZONAS AISLADAS PARA PX CON TB-MDR

BAJAS CONDICCIONES DE RIESGO: -ALCOHOL -DROGAS -DELINCUENCIA

CONVENIO SALUD – EDUCACIÓN UGEL Nº 3 COMPROMETIDO

23



Diagrama de Gantt::

Definido el problema, posible causa raíz y haber determinado las posibles soluciones, pasamos a planificar las actividades propuestas para el desarrollo del Proyecto así como la administración del tiempo y la asignación de las responsabilidades, para lo cual utilizamos el Diagrama de Gantt. Diagrama de Gantt con la programación de Actividades del proyecto

ACTIVIDAD Elaboración del Plan de Mejora de la Calidad Conformación de los equipos de mejora Reunión de análisis Causa Efecto Elaboración y aprobación de las Actividades y Tareas Capacitación al Equipo Implementación del plan de acción. Monitoreo Evaluación de los procesos Análisis y retroalimentación de los resultados Informe Anual

RESPONSABLE AL INICIO C.D. Inza

Aurelia

Dr. Eduardo RUMALDO

RESPONSABLE AL CAMBIO DE COMITÉ

2008 1º sem

2º sem.

2009 1º sem

2º sem.

2010 1º sem

2º sem.

2011 1º sem

2º sem.

2012 1º sem

Dr. Eloy Valencia R. Dra. Perpetua, MENDOZA FERNANDEZ

Dra. Hortensia FERNANDEZ

Dr. Roberto MAMANI Lic. Alvarez

Maria

Dr. Juan Garrido Onofre

C.D. Aurelia E. INZA Dr. Eduardo RUMALDO Dr. Roberto MAMANI

Dr. Eloy Valencia R. Lic. Silvia Maldonado Dra. Pamela Canelo M.

Lic. Leonore NAVARRO Lic. Mari A CASTILLO

Lic. Gianina Vicente E. Dr. Eloy Valencia R Dr. Juan Garrido

24

2º sem.



Hoja de Verificación de Actividades:

El equipo de Gestión de la Calidad del C.S. San Cosme implementó la Técnica de la Hoja de Verificación de las Actividades realizadas, la cual reportaba los avances según programación..

3.4. Concordancia entre el Método y las Herramientas: Sustentamos que el método y las herramientas están enmarcados en los procesos de mejora continua de la calidad, el uso de estas herramientas, permitió la recolección y análisis de la información en las diferentes etapas del proyecto. La elección y uso de las diferentes herramientas y técnicas para el mejoramiento continúo de la calidad, han sido elegidas en base a nuestras necesidades de solución del problema, estas han contribuido en la disminución de nuestras debilidades y la potenciación de nuestras fortalezas. 25

Cuadro de método y herramientas Situación inicial

Identificación del problema

Priorización del problema

Identificación causa raiz

Identificación de soluciones Implementación

Lluvia de Ideas Matriz de Selección

X

Control y mejora de resultados

X X

Diagrama del Árbol Árbol de medios y fines

X X

Diagrama de Gantt

X

Hoja de Verificación

X X

4. CRITRERIOS PARA LA CONFORMACION DEL EQUIPO DE PROYECTO

4.1. Criterios para la conformación del Equipo el Proyecto: 4.1. Criterios para la Conformación del Equipo del Proyecto: Para incluir al personal en el PMC se identificaron los siguientes criterios de inclusión:       

Motivación Liderazgo Conocimiento en programas de cómputo Conocimiento en los lineamientos de calidad propuestos por el ministerio de salud Experiencia en proyectos de mejora continúa Disponibilidad de tiempo Proactividad y capacidad de trabajo en equipo.

El equipo se conformo con las siguientes personas: -Dra. Perpetua Mendoza Fernández, médico jefe del establecimiento, el compromiso para el proyecto fue el de gestionar las diversas actividades realizadas por el Equipo de Gestión de la calidad. Además cuenta con la especialidad de Médico de Familia. -Dr. Eloy Valencia Reyes, coordinador de la estrategia de calidad en el establecimiento,

personal profesional médico joven con características de liderazgo, con experiencia en DIRESA Ancash. -Dra. Pamela Canelo Marruffo, coordinadora de la estrategia de prevención y control de la tuberculosis, médico joven con 4 años de experiencia en el servicio de PCT, con diplomado en auditoria y maestrando en epidemiología.

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-PS. Gianina Vicente Espinoza, licenciada en psicología con experiencia en el sector de salud desde hace más o menos 6 años, con maestría en docencia a nivel superior y diplomado en prevención de la salud integral. -Dr. Juan Garrido Onofre, médico joven con experiencia en el sector salud por 3 años, habiendo trabajado en AISPED, por casi medio año en la DIRESA de Huanúco, con diplomado en docencia universitaria y salud ocupacional. -CD. Aurelia Inza Garcia, profesional de odontología con diplomado en gestión de autoevaluación, con casi 23 años de servicio en el sector salud, con amplia experiencia en la intervención en la comunidad con experiencia en la coordinación del equipo de calidad desde por casi 4 años. -LIC. NUTR. Silvia Maldonado Mendivil, profesional en nutrición con experiencia en sector salud de 3 años, con maestría en gestión de alta dirección. Cada integrante del equipo fue seleccionado de diversas áreas profesionales con el objetivo de complementar el trabajo del proyecto y hacerlo multidisciplinario, por los diferentes puntos de vista que pueda tener cada uno de los mismos. 4.2. Planificación del Proyecto: Luego de la conformación del equipo se realizaron reuniones de trabajo donde se identificaron las líneas de acción y se designó el responsable de cada una, la distribución de responsabilidades fue según las competencias específicas de cada integrante y cada responsable estableció las actividades, los plazos y el requerimiento de recursos correspondientes. La duración de las actividades se determino en función a las experiencias previas de actividades similares del centro de salud, el tipo de actividad, su nivel de dificultad. 4.3 Gestión del Tiempo: A partir de la definición de actividades se elaboró un Diagrama de Gantt donde se incluyeron los plazos fijados así como el responsable de cada actividad. Para monitorizar el avance de las actividades del proyecto se elaboró la “Hoja de Monitorización” en la cual se anotaba los avances de las actividades según los reportes de los responsables en las reuniones quincenales de evaluación establecidas por el equipo, la hoja estaba bajo la responsabilidad del Líder del Equipo. Los resultados de las intervenciones eran difundidos en todas las reuniones del centro de salud a fin de motivar al equipo de mejora y al personal de salud.

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PLANEAMIENTO DEL PROYECTO. Diagrama de Gantt con la programación de Actividades del proyecto

ACTIVIDAD Elaboración del Plan de Mejora de la Calidad Conformación de los equipos de mejora Reunión de análisis Causa Efecto Elaboración y aprobación de las Actividades y Tareas Capacitación al Equipo Implementación del plan de acción. Monitoreo Evaluación de los procesos Análisis y retroalimentación de los resultados Informe Anual

RESPONSABLE AL INICIO C.D. Inza

Aurelia

Dr. Eduardo RUMALDO

RESPONSABLE AL CAMBIO DE COMITÉ

2008 1º sem

2º sem.

2009 1º sem

2º sem.

2010 1º sem

2º sem.

2011 1º sem

2º sem.

2012 1º sem

Dr. Eloy Valencia R. Dra. Perpetua, MENDOZA FERNANDEZ

Dra. Hortensia FERNANDEZ

Dr. Roberto MAMANI Lic. Alvarez

Maria

Dr. Juan Garrido Onofre

C.D. Aurelia E. INZA Dr. Eduardo RUMALDO Dr. Roberto MAMANI

Dr. Eloy Valencia R. Lic. Silvia Maldonado Dra. Pamela Canelo M.

Lic. Leonore NAVARRO Lic. Mari A CASTILLO

Lic. Gianina Vicente E. Dr. Eloy Valencia R Dr. Juan Garrido

4.4. Gestión de la relación con personas y áreas claves de la organización: Se coordino de manera permanente con el Director de Salud de las Personas, Dr. Luis Fuentes Tafur y el médico jefe del Centro de Salud San Cosme y el responsable de Calidad, para el apoyo mediante asistencia técnica, supervisión permanente, y facilidades para la dotación de materiales e insumos de manera oportuna, se gestionó el apoyo de recursos humanos desde la municipalidad de la Victoria, para el reforzamiento de las intervenciones extramurales mediante la formación de la casa de alivio. Una persona clave para el proyecto fue el director de la DISA V Lima Ciudad, quién brindo las facilidades para realizar las actividades vinculadas al reforzamiento del recurso humano propuesto por el proyecto de mejora de la calidad.

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2º sem.

4.5 Documentación Los documentos para la gestión del proyecto incluyeron           

Encuestas de satisfacción al usuario Interno y Externo

 

Libros de capacitación Registro de asistencia de actividades programadas de sensibilización.

Plan del Proyecto de Mejora Continua Hoja de monitorización de Actividades Memorándum de conformación del Equipo de calidad Memorándum de aprobación del Proyecto Memorándum de socialización del Proyecto Libro de Actas de reuniones Informes de actividades del programa Registros de participantes Adecuación de Formatos Registro informático de las evidencias de las actividades

La elaboración del plan de PMC fue elaborado de manera conjunta por el equipo de trabajo. Cada responsable de las actividades emitía un reporte verbal bimensual, el cual era consignado en la hoja de monitorización y un informe final de las actividades realizadas. La hoja de monitorización de actividades estaba a cargo de un líder del Equipo grado de cumplimiento y porcentaje de avance.

5.CAPACITACION. 5.1 PROGRAMA DE CAPACITACION DEL EQUIPO. En la jurisdicción del Centro de Salud San Cosme la Red de salud Lima Ciudad identificó como uno de los principales problemas la alta incidencia de tuberculosis y teniendo en cuenta las Normas de Gestión de la calidad, La norma Técnica de Salud para la Atención de Pacientes con Tuberculosis, se decidió elaborar un programa de capacitación para el personal de Salud del C.S. San Cosme. El Equipo de Gestión de la Calidad, recibió instrucción debidamente coordinada y planificada bajo la Gestión de la Red Lima Ciudad, Capacitación dirigida específicamente a los miembros del equipo de calidad y responsable de la estrategia PCT; Cabe destacar que las actividades de capacitación se dieron desde la implementación del proyecto. Los temas abordados, fueron Mejora de la Calidad Continua, Aplicación de herramienta y técnicas para la elaboración de proyectos, Buena Practicas Institucionales, Proyectos de mejora, Calidad en los Servicios de TBC, Buen trato, entre otros. Se utilizaron dinámicas grupales, evaluación de casos, Discusión en equipo. Por lo expuesto, nuestro equipo de Gestión de la calidad así como el personal que labora en la estrategia de TBC, se encuentra debidamente capacitado en temas tanto de calidad como el de abordaje y atención al paciente

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5.2 EVALUACION E IMPACTO DE LAS ACTIVIDADES DE CAPACITACION. Pa la realización del taller se proporcionó información en Guías, Manuales, Folletos del Ministerio de Salud, al personal de salud del C.S. San Cosme, se tomó un pretest del tema y al final de la clase un post test. Y durante las supervisiones realizadas por la Red de Salud Lima Ciudad al C.S. San Cosme se evaluaba el impacto de las capacitaciones al verificar el cumplimiento de las actividades del plan. El impacto de las actividades desarrolladas en el Proyecto se evalúa a través de nuestros indicadores, evaluaciones trimestrales de las evaluaciones obtenidas, las dificultades encontradas y las lecciones aprendidas son utilizadas para retroalimentar las posteriores capacitaciones al equipo.

6. CREATIVIDAD 6.1Amplitud en la Búsqueda de opciones y desarrollo de alternativas. el equipo de calidad analizo la información de los indicadores de años anteriores, donde se evidencio que la problemática era preocupante, existía una alta tasa de incidencia, alta tasa de abandonos , poca captación de sintomáticos, reflejado en gran parte por el escaso recurso humano que laboraba en al ESLPCT de la institución, ello generaba un impacto personal, social y económico en la persona, la familia y su comunidad del paciente afectado con la tuberculosis. 6.2 Originalidad de la solución Propuesta Estamos frente a un problema muy preocupante que día a día avanza más que la ciencia, debido a que hoy se tiene casos de TBC-MDR, TBC- XDR y TBC-TDR, con mayor posibilidad de complicación y menos posibilidad e cura, situación que pocos quieren comprometerse en busca de la solución, conocedores que esta enfermedad genera un gran impacto negativo en la sociedad y que implica muchos factores para poder hacerle frente a esta patología El equipo de calidad y el equipo de PCT que labora en el centro de salud rompe el paradigma en el sentido de que si es posible hacerle frente a esta enfermedad, si unimos esfuerzo desde la estrategia hasta las máximas autoridades de salud , si comprometemos al personal de salud, a la comunidad y a los gobiernos locales, si comprometemos a las instituciones públicas como privadas y con ello la aplicación de diversas estrategias en los diferentes niveles en busaca de solución al problema. Con todo ello si es posible hacer frente a este gran problema que afecta a nuestra comunidad a este problema que afecta a nuestra comunidad.

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6.3 Habilidades Para encontrar soluciones de Bajo costo y alto Impacto. Conocedores del problema, paso a comprometer al personal de salud de la estrategia y del centro de salud, se comprometió a la comunidad, se comprometió al gobierno local (alcalde MLV), a la RED lima ciudad , la DISA”V” L.C. - Compromiso del personal que labora en la estrategia PCT y personal del centro de salud. Capacitación con talleres a todo el equipo de PCT, y el personal del centro la importancia del buen trato al paciente, para no tener acciones discriminatoria con los mismos. Con ello generar mayor confianza e identificación de la población para con el centro de salud. - “Implementación de ambiente y consultorio diferenciado” Se implemento un ambiente exclusivo para el manejo de pacientes con TBC y con ello un consultorio exclusivo para evaluación de los pacientes sintomáticos, con dos médicos a dedicación exclusiva para la estrategia, llevando ambos la carga asistencial y administrativa. Consultorio multidisciplinario para la atención del servicio social, psicología y nutrición de forma bisemanal exclusivo para los pacientes con TBC. Consultorio diferenciado para la consejera de VIH. -“Incorporación de los médicos de la familia a la ESN PCT C.S. San Cosme.” El Equipo de Médicos de Familia está conformado por Médicos generales (con experiencia en el trabajo comunitario y en equipo) y promotoras de salud (con la particularidad de pertenecer a la comunidad). La atención personalizada de los pacientes afectados con tuberculosis, atención prioritariamente en su domicilio con la aplicación de modelo de atención integral en salud y aplicación de las fichas familiares. Captación de sintomáticos en la comunidad. Evaluación de los contactos dentro de la primera semana, con el apoyo de AUS para las placas y evaluación de la misma en su domicilio con la finalidad de garantizar el mayor porcentaje de evaluados. Insistir en la regularidad al tratamiento de forma periódica a través de las visitas permanentes. Consejería en bioseguridad, alimentación, apoyo psicológico, aplicación del seguro universal (AUS). Trabajo con la comunidad, compromiso para captación de sintomáticos de manera oportuna y coordinación para disminuir la tasa de abandono.

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Reconocimiento de la comunidad como médico de familia, quienes brindan atención integral con prioridad a los afectados de tuberculosis. Mayor trabajo con las instituciones públicas y privadas de la jurisdicción.

7.

CONTINUIDAD Y MEJORA DE LOS RESULTADOS

7.1 Resultados de orientación hacia el cliente interno/externo El usuario externo del proyecto son los pacientes con Tuberculosis esquema , los cuáles al pasar a la Fase II del tratamiento reciben sus medicamentos y atención en la Casa de Alivio en donde existe un libro de Recuerdos donde los pacientes que están en tratamiento escriben muestras de agradecimiento por la atención brindada a todo el personal de Salud. Además la Municipalidad distrital de la Victoria ha brindado apoyo Nutricional brindándoles desayuno diario a todos los pacientes y anti anémicos los pacientes menores de edad, Donaciones de Colchones, Víveres a los pacientes con Tuberculosis además de Regalos para los niños en Navidad y facilitó la contratación de trabajo a 2 pacientes con las empresas privadas, mejorando su calidad de vida. 7.2. Resultados financieros: Producto de la intervención del proyecto de Mejora de Calidad de Atención a Pacientes con Tuberculosis esquema I, Se incrementó la Captación de Pacientes Sintomáticos Respiratorios mejorando el Indicador trazador lo cuál ayudó a identificar oportunamente los casos de tuberculosis evitando el riesgo de contagio y diseminación de la enfermedad en la población. Como podemos observar en el cuadro 1 el costo por paciente con Tuberculosis MDR es de aproximadamente 13 000 soles en el que se incluye medicamentos, Consultas Clínicas, Rx, Canasta de víveres, Baciloscopias, cultivo y pruebas de sensibilidad éstos datos fueron proporcionados por el Centro Rector de la Tuberculosis del MINSA. La adherencia al tratamiento permitió la culminación del tratamiento evitando así los casos de pacientes con tuberculosis con amplitud de Resistencia, con los costos que ésta genera y las secuelas, a diferencia de los pacientes pansensibles que según Centro Rector de la Tuberculosis del MINSA genera un costo mensual de s/ 1200 por paciente. Además el Equipo de Gestión de la Calidad del Centro de Salud San Cosme elaboró el costo del tratamiento de los contactos, tomando como referencia un mínimo de 4 contactos por paciente, además se calculó la pérdida de ingreso económico mensual por paciente que espera la negativización de su Cultivo y Baciloscopía durante 2 meses, que es el tiempo en que demoran los resultados de los confirmatorios, fijándose el salario mínimo que es de 750 soles mensuales, en total tenemos que un paciente con TBC MDR genera un costo aproximado de s/ 16 900, comparados con un pansensible que sólo genera s/ 3100, haciendo una diferencia de s/ 13 800 por paciente mensual, el cual representa más de 4 veces. 32

Cuadro 1 : Costos por tipo de paciente con tuberculosis mensual.

Pansensible

Costo de Costo por contacto paciente * (mínimo 4 contactos) s/ 1,200 s/ 400

Pérdida de ingreso económico mensual de total negativización en 2 meses ** s/ 1500 s/ 3100

MDR

s/ 13, 000

s/1500

Tipo de paciente

s/ 2400

s/ 16 900

FUENTE: * Centro Rector de la Tuberculosis del MINSA. ** Equipo de Gestión de la Calidad del C.S. San Cosme.

En el gráfico 1 y el cuadro 2 podemos apreciar el costo aproximado total anual de pacientes que han abandonado el tratamiento durante los años 2007 al 2011, resaltando que en el año 2011 se redujo hasta en un 70 % en comparación al año 2008, donde todavía no se había intervenido, ahorrando un total de s/ 49 600, y en 3 años de Implementado el Proyecto hasta un total de s/ 74 400. Cuadro 2: Costo Total Anual de Pacientes con TBC-ABANDONOS

AVANDONOS COSTO EN SOLES

2007

2008

2009

2010

2011

3 AÑOS

21

23

18

6

7

75

65100

71300

55800

18600

21700

96100

FUENTE: Equipo de Gestión de la Calidad del C.S. San Cosme.

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Grafico 1: Costo Total Anual de Pacientes con TBC-ABANDONOS

COSTO ANUAL DE PACIENTES CON TBC 80000

COSTO TOTAL TBC

70000 60000

70 %

50000 40000 30000 20000 10000 0 2007

2008

2009

2010

2011

FUENTE: Equipo de Gestión de la Calidad del C.S. San Cosme.

El Municipio de la Victoria implementó el año 2010 la casa de alivio y cómo podemos apreciar en el Cuadro 3, el presupuesto mensual aproximado es de s/ 10 050 y en dos años de implementado la casa de alivio la Municipalidad ha colaborado aproximadamente con un con un total de s/ 241 200. En total la eficiencia en los 3 años de implementado el proyecto hace un total de s/ 315 600 en ahorros del tratamiento por la menor cantidad de Abandonos de los pacientes en tratamiento antituberculoso esquema I en los 3 años y del presupuesto que la Municipalidad Distrital de la Victoria invierte en la Casa de alivio durante los dos últimos años. Cuadro 3 : Presupuesto Mensual de Casa de Alivio. PRESUPUESTO DE CASA DE ALIVIO MENSUAL DESCRIPCIÓN P/UNIDAD CANTIDAD TOTAL ALQUILER DEL LOCAL 600 1 600 MECICO 2000 1 2000 ENFERMERA 1600 1 1600 PSICOLOGO 1600 1 1600 OBSTERIZ 1600 1 1600 TECNICO EN ENFERMERIA 1000 2 2000 VIGILANTE 500 1 500 DESAYUNOS DE PACIENTES 3 20 60 GAS 30 1 30 AGUA 30 1 30 LUZ 30 1 30 TOTAL 10050 FUENTE: Equipo de Gestión de la Calidad del C.S. San Cosme. 34

7.3. Resultados de eficiencia Organizacional El proyecto fue orientado a mejorar 4 puntos identificados como los que presentan mayor complicaciones: 1. Infraestructura: a la alta demanda de pacientes y el pobre control en la administración de sus tratamientos, se logró la separación de ambientes exclusivos para la administración de tratamiento supervisado, desde el paciente que presenta buena evolución: recibiendo tratamiento en casa de alivio (local adjudicado por la municipalidad e la victoria a 5 cuadras del centro de salud exclusivo para los pacientes con tuberculosis), evitando el riesgo de reinfección con nuevos pacientes, pacientes con diagnóstico de prueba de proporciones pansensibles; administración en un ambiente separado, pacientes con diagnóstico XDR (extremadamente resistente a drogas) MDR (multidrogorresistencia), polirresistentes o monoresistentes, quienes reciben tratamiento en un segundo ambiente y la administración en sus domicilios, de aquellos pacientes con limitaciones, comorbilidad y positivos al ingreso o fracaso de los esquemas administrados. 2. Optimización de indicadores de la estrategia de PCT, se evidencia aumento del indicador trazador, disminución de los indicadores de tasa de abandono y aumento de la evaluación de los contactos examinados.

INDICADOR TRAZADOR 2007 - 2012 (EJUN) C. S. SAN COSME 16 14 12 10 8 6 4 2 0

14.3 12.04 8.2 7.8 6.8 4.8 2007

2008

2009

2010

2011

2012 (E-Jun)

Fuente: Informes operacionales de la ESLPCT CSSan Cosme 2007 – 2012.

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NÚMERO DE ABANDONOS AL ESQUEMA I 25

23 21

20

18

15 10 5

6

7

0

2007

2008

2009

2010

2011

Fuente: Informes de cohorte de la ESLPCT CSSan Cosme 2007 – 2012

3. Estabilización de personal: al lograr la sensibilización de nuestras autoridades, se pudo estabilizar con un contrato CAS a todos los participantes de la estrategia de PCT, los cuales eran casi el 70% que presentaba un contrato por terceros. 4. Mejor calidad de atención al paciente con tuberculosis, de manera efectiva e integra, debido a que la familia y la comunidad es atendida para mejorar la tención de la salud integral.

8.

SOSTENIBILIDAD Y MEJORA

Sostenibilidad y Mejora Al estar nuestras autoridades y nuestra comunidad comprometida en el trabajo que se realiza para prevenir el aumento de casos con tuberculosis, ha brindado a que el personal de salud del centro de salud, se sienta más comprometido con el trabajo realizado en la estrategia de PCT, por lo que no afectaría los cambios que puedan producirse, debido a que se cuenta con las alianzas de: 1. Convenio Específico de Cooperación entre Dirección de Salud V Lima Ciudad y la Municipalidad distrital de la Victoria, realizado el AÑO 2010, compromiso de colaboración para articular actividades de prevención y control de la tuberculosis, mediante el apoyo de la creación de la casa de alivio. 2. Integrantes del equipo de médicos de familia con contrato CAS- estabilidad.

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3. Compromiso de nuestras autoridades políticas de red y Disa, mediante participación activa de supervisión. 4. Involucramiento del personal de salud en buscar el trato digno de nuestros pacientes en ambientes que le brindan la seguridad para la atención de los mismos. 5. Capacidad de incluir a los pacientes en los paquetes de atención integral de salud para ellos mismos y sus familias, no sólo dados por el sector salud sino también por el gobierno local. 6. Compromiso e involucramiento de la comunidad de la jurisdicción en la articulación de acciones que favorezcan la captación, seguimiento y continuidad en el tratamiento de los pacientes con tuberculosis, eliminando así la discriminación social ante esta enfermedad.

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ANEXOS

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