CENTROS DE EXCELENCIA CENTRADOS EN LA DIABETES

Calidad y Centros de Excelencia

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Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 4

Calidad de la atención de salud Se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera ACCESIBLE y EQUITATIVA, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre BENEFICIOS, RIESGOS y COSTOS, con el propósito de lograr la adhesión y SATISFACCION de dichos usuarios.

Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en salud S.O.G.C.S

CALIDAD

DISPOSICION DEL EQUIPO HUMANO

• Calidad asistencial es el grado por el que los servicios asistenciales incrementan la posibilidad de resultados de salud deseados para individuos y poblaciones, en concordancia con el conocimiento profesional actual. IOM 2001 • Calidad asistencial es el grado por el que el tratamiento dispensado aumenta las posibilidades del paciente de alcanzar los resultados deseados y reduce las posibilidades de resultados indeseados considerando el estado de conocimiento actual. Consejo de Europa

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CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD EN EEUU

Diabetes

Promedio de glicemia no medido 24%

Complicaciones o muertes potencialmente prevenibles (año) 2.660 ciegos y 29.000 IRC

HTA

< 65% bien tratados

68.000 muertes

IAM

39 - 55% bien tratados 37.000 muertes 36% de ancianos sin 10.000 muertes vacuna 62% sin tamizaje 9.600 muertes

Patología

Neumonía Cáncer colorectal

Hallazgo

Cómo lograr la calidad?

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¿QUÉ ES UN CENTRO DE EXCELENCIA? Un programa de salud cuya oferta de valor se sustenta en resultados clínicos y niveles de seguridad del paciente comparables con los mejores referentes, costos altamente competitivos en el mercado y volúmenes y frecuencias de atención mínimos predeterminados, de una enfermedad o condición de salud específica.

¿QUÉ ES UN CENTRO DE EXCELENCIA?

El programa utiliza la mejor evidencia científica disponible y es como mínimo referente nacional en el servicio que ofrece.

La incapacidad para adoptar el valor como el objetivo central en la prestación de servicios de salud y para medir dicho valor, son quizá las fallas más serias de la comunidad médica. … La incapacidad para medir el valor es una de las principales razones por las que la reforma en salud ha sido tan difícil en comparación con otros campos. Michael Porter (NEJM, 2010)

CONSECUENCIAS

• No hay medición de resultados. • No hay rendición de cuentas de mercado. • La calidad percibida por el usuario se relaciona más con: • Relaciones interpersonales • Comodidades y tecnología • Oportunidad

CONSECUENCIAS • Costos altos • Acceso restringido • Uso de procedimientos inefectivos y subutilización de intervenciones efectivas • Los eventos adversos evitables son inaceptablemente frecuentes • No se conoce la efectividad de los prestadores

Medición del valor Adherencia del paciente

Condiciones iniciales del paciente

PROCESOS Protocolos /Guías

Indicadores Marcadores

Outcomes Resultados de salud

Estructura

Satisfacción con la atención Porter ME. What is value in health care? N Engl J Med 2010; 363:2477-81

Satisfacción : percepción resultados

La misión de las organizaciones prestadoras de servicios de salud está cambiando gradualmente de la prestación de servicios a la generación de resultados Bohmer R (2009). Designing Care. Harvard Business Press

Medición del valor en la atención en salud • La atención alrededor del valor en el cuidado de la salud se ha centrado en los problemas de definición y medición: ¿qué resultados / qué costo? • Menos atención se ha prestado a una pregunta igualmente difícil pero importante: ¿cómo las organizaciones de salud ofrecen un mayor valor? Richard M. J. Bohmer, M. B., Ch.B., M.P.H. NEJM 2011

¿Qué resultados (desempeño) y qué costo?

Desempeño clínico. Es la suma de la “efectividad y la seguridad de una intervención en salud” Efectividad es el logro del propósito de la intervención en salud Seguridad es la ausencia o el control del riesgo.

¿Cómo las organizaciones de salud ofrecen un mayor valor? Cómo hacerlo

Cómo hacerlo?

• Mejoramiento de la calidad • Procesos de atención • Modelo de atención

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Mejoramiento de la Calidad • Es una filosofía organizacional que busca satisfacer las necesidades del cliente y exceder sus expectativas con un mínimo de esfuerzo, desperdicio o repetición de trabajo, mediante el uso de un proceso estructurado que selectivamente identifica y mejora todos los aspectos de cuidado y servicio de manera continua.1

1D.M.

Berwick

Rediseñar los procesos de atención • La aplicación rigurosa de las mejores prácticas para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que se conocen bien. • Uso de procesos para abordar las condiciones que son complicadas o poco conocidas • Captura y aplicación del conocimiento generado por el cuidado del día a día.

Fixing Health Care on the Front Lines by Richard M.J. Bohmer

Modelo de Atención El modelo de atención es el proceso en el cual los diferentes componentes de la prestación de servicios interactúan con el fin de garantizar los mejores resultados clínicos y financieros mediante la coordinación entre escenarios de atención y disciplinas del conocimiento a lo largo de las etapas del ciclo salud - enfermedad de los usuarios

DIABETES

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Complejidad

GRUPOS DE RIESGO

80% de la población

80% del costo

Alto Costo No crónicos

D+IC DP

No Consultan

CRONI COS

CRONI COS Duración

SOPORTE DE EVIDENCIA

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ESTANDARES DE ATENCIÓN MÉDICA EN DIABETES 2014

CICLO DE ATENCIÓN

PREVENCIÓN PRIMARIA Y PROMOCIÓN

TAMIZAJES

DIAGNÓSTICO

MANEJO CRÓNICO AMBULATORIO

EXACERBACIÓN O COMPLICACIÓN AGUDA NO ELECTIVA

ATENCIÓN AMBULATORIA

RE-TOMA POR EL AMBITO AMBULATORIO

(APH, HOME CARE)

VALOR PARA EL PACIENTE

ATENCIÓN HOSPITALARIA

Fuente: Castaño RA (2011)

Clasificación y diagnóstico Tamizaje en pacientes asintomáticos Detección y diagnóstico D. Gestacional

NECESIDAD DE ATENCIÓN HOSPITALARIA ELECTIVA

Prevención/ retraso de D tipo 2

HOME CARE

CUIDADO DE LA DIABETES

Evaluación Inicial

Manejo

Prevención y manejo de complicaciones Evaluación comorbilidades

Seguimiento

Educación para el autocontrol y apoyo

ASPECTOS RELACIONADOS CON EL PACIENTE 1. Perfilamiento del riesgo en población abierta (Asegurador) – Por grupos de edad – Por factores de riesgo (obesidad, sedentarismo, antecedentes familiares, etc)

2. Detección precoz (Asegurador) – En grupos de riesgo con mayor probabilidad de pre-diabetes

3. Perfilamiento del riesgo en población con diabetes (Prestador) – Aspectos biomédicos – Aspectos psicoafectivos – Aspectos del entorno familiar, comunitario, social, laboral

4.

Elaboración de un plan de acción para cada paciente – Metas terapéuticas e indicadores intermedios de común acuerdo con el paciente – Autocuidado: metas de corto plazo alcanzables y progresivas

ASPECTOS RELACIONADOS CON EL PACIENTE (cont) 5. Educación para el auto-cuidado – Estándares de educación para el autocuidado de la ADA – Educadores en diabetes

6. Apoyo para el autocuidado – Grupos de apoyo entre pares •

Modelo de redes facilitadas

– Recursos del prestador: Línea 7x24, consulta no programada, comunicaciones vía e-mail o SMS

7. Cambios de hábitos – De presentaciones didácticas a los modelos de empoderamiento – Planes de acción individualizado, educación y apoyo para el autocuidado, grupos de apoyo entre pares

ASPECTOS RELACIONADOS CON EL PACIENTE (cont) 8. Verificación de la adherencia al tratamiento – – – –

Pruebas diagnósticas (HbA1c, LDL, etc) Verificar con paciente el logro de metas del plan de acción Recordatorios: toma del medicamento y para las citas de control, etc Registrar en historia clínica

9. Educación sobre cómo utilizar los servicios de salud y cómo acceder en caso de urgencias 10. Contacto con los servicios de salud 11. Recursos comunitarios – Equipos comunitarios de atención primaria en salud – Grupos de apoyo entre pares: crear redes facilitadas

Calidad de los procesos de atención en diabetes

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MODELOS DE ATENCIÓN PARA DIABETES EXPERIENCIAS REALES

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• En Colombia existen avances importantes en modelos de atención para diabetes. • Hay una baja tasa de detección de pre-diabetes y diabetes. • No se hace un perfilamiento del riesgo individual de cada paciente que supere la esfera biomédica. • Plan de acción hecho a la medida del paciente. • Autocuidado, la educación • Desarrollar y fortalecer redes de pacientes para que sirvan como fuente de apoyo para el autocuidado

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• Las unidades de prestación centralizadas por lo general se dedican a cuidar de los pacientes más severos o de más difícil manejo. • Hay una tendencia clara a agrupar los pacientes diabéticos con los no diabéticos que son hipertensos, obesos y dislipidémicos. • La coordinación con otros escenarios de atención se facilita mucho más en las redes con alto nivel de integración. • La evaluación del desempeño del equipo de salud y de la institución prestadora ha mejorado en la medida en que hoy se dispone de mejor información y de indicadores útiles como la HbA1c y las hospitalizaciones evitables. 33

MODELO DE ATENCIÓN EN DIABETES

• OBJETIVOS CLAVES. – Prevenir y retrasar la aparición de la diabetes – Prevenir y retardar la progresión de las complicaciones de la diabetes, especialmente la enfermedad cardíaca, insuficiencia renal, problemas de visión y amputaciones de miembros inferiores. – Mejorar la calidad de vida de las personas que tienen diabetes. – Reducir las inequidades en la prestación de servicios de la diabetes. 34

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Atención en Diabetes

Clasificación y diagnóstico Tamizaje en pacientes asintomáticos

Prevención/ retraso de D tipo 2

CUIDADO DE LA DIABETES

Evaluación Inicial

Detección y diagnóstico D. Gestacional

Educación para el autocontrol y apoyo

Prevención y manejo de complicaciones Evaluación comorbilidades

Aseguradores/Estado

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Manejo

Seguimiento

Consultorios

Organizaciones/Programas

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MODELO ATENCION EN DIABETES Factores determinantes de resultados

MEDICIÓN

Protocolos

Resultados Clínicos

Gestión riesgos clínicos

Talento Humano •Ciclo atención •INTERFASES

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•Equipos alto desempeño • PyP •Atención primaria •Programas y atención especializada

•EVIDENCIA •Adherencia a las recomendac iones

•Seguridad de paciente alineada al proceso de atención de pacientes con Diabetes

• Autocuidado • Adherencia

• Sistemas de información

REFERENTE

Procesos y procedimientos

Información Educación al paciente

Organización para la Excelencia de la Salud Tel. (+571) 616 1794 Cel. (+57) 310 230 1414 Fax. (+571) 616 1854 Carrera 11A No. 94 76 Of. 201 Bogotá D.C., Colombia