LA DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO INGRID J. STEPHENS INTERNISTA-ENDOCRINOLOGA. Universidad El bosque-U. Javeriana. Hospital Amor de patria. Island Diabetes Center.
LA DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO DE SAN ANDRES Y PROVIDENCIA
LA DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO DE SAN ANDRES Y PROVIDENCIA
POBLACIÓN DE LAS ISLAS La isla de San Andrés es la más poblada. Población según último censo 2005 de 55.426 habitantes. Proyecciones DANE 2012 73.925 Datos DANE 2007 de cobertura salud Contributivo 27.671 64.436 Subsidiado 26.728 Vinculados 10.037
POBLACIÓN EN LAS ISLAS Un 42.9% de la población es de mestizos y blancos, el 39% afroamericanos antillanos ó raizales con caracteristicas culturales únicas y su propio dialecto. Más de la mitad de los habitantes, un 66.9% se encuentra en un nivel de sisben 1 y 2. Las enfermedades crónicas no transmisibles ocupan el primer puesto entre las primeras causas de muerte en la población de san Andrés.
MORTALIDAD EN SAN ANDRES
MORTALIDAD 11.30%
Enfermedades crónicas no transmisibles Violencia
13% 13%
53%
Accidentes
Otras
www.sanandres.gov
MORTALIDAD EN SAN ANDRES
LA DIABETES EN SAN ANDRES Y PROVIDENCIA No hay estudios de prevalencia de Dm en las islas. Datos secretaria de salud, y encuesta de salud realizada por el ministerio de protección social 2007.
RESULTADOS ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2007 2.8% Población entre 18 y 69 años refirió haber sido diagnosticada como diabético por un médico. 1.3% fue diagnosticado y consume medicamentos para el control de su enfermedad. 1.5% ha sido diagnosticado y ha recibido instrucción sobre ejercicio para mejorar su salud. 0.8% ha sido diagnosticado y ha asistido a una consulta de nutrición como parte de su atención. www.cendex.org.co/GPES/publicaciones/libros/.../San%20Andres.pdf
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2007 Evaluar el cuidado de los pacientes con DM No se les pregunto si alguna vez se les habia realizado A1c o microalbuminuria. No hay datos sobre valoración por oftalmologia, o educación acerca de cuidados del pie o educación en diabetes en general.
ENCUESTA DE SITUACION NUTRICIONAL ENSIN 2010 8 de cada 10 niños entre 0-4 años tiene sobrepeso. 31.1% de los niños entre 5-17 años tiene sobrepeso, la tasa más alta del país. 27,4% de los niños entre 5-17 años dedica 4 o más horas del día a jugar videojuegos o ver televisión, un porcentaje más alto que en región atlántica (15.1%) y nacional (19%)
ENCUESTA DE SITUACION NUTRICIONAL ENSIN 2010 38,3% de los adultos presenta sobrepeso, la segunda tasa más alta del país, superada sólo por el vichada. 26,6% de los adultos presenta obesidad, el porcentaje más alto de todo el país. La mitad de los hombres un 51.8% entre 18-64 años presenta obesidad abdominal, la tasa más alta del país. 7 de cada 10 mujeres un 72,1% presenta obesidad abdominal, la segunda en el país. www.icbf.gov.co/portal/page/portal/Descargas1/Resumenfi.pdf
LA DIABETES EN SAN ANDRES Y PROVIDENCIA
1730 1494
2500 2039 2000 1500 1000
390
500 0
2009
2010
2011
Secretaria de salud departamental de San Andres y Providencia
2012
pacientes con DM
LA DIABETES EN SAN ANDRES Y PROVIDENCIA Estos datos no hacen diferencia entre Dm tipo 1 ó Dm tipo 2. Tomados de consulta externa y de ingresos a urgencias. Se esperan 152 casos nuevos por año en el archipiélago.
Secretaria de salud departamental de San Andres y Providencia
LA DIABETES EN COLOMBIA En Colombia se han realizado varios estudios de prevalencia de diabetes. El más representativo es el realizado por Aschner y cols donde se encontró una prevalencia ajustada en hombres del 7.4% y del 8.7% en mujeres. Dm no diagnosticada en un 32% hombres y un 25% de las mujeres.
La epidemiologia de la diabetes en el caribe nos muestra cifras más alarmantes
LA DIABETES EN EL CARIBE
Barbados PREVALENCIA DM
INCIDENCIA DM
Trinidad y tobago
Jamaica.
17.5% H Y 19.4%M 20% H Y 23% M indo trinidadians 8%H y 17% M afrotrinidadians 12.5 Casos /1000 personas/año.
PREVALENCIA DE DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO DE SAN ANDRES Y PROVIDENCIA
25
20
DM COLOMBIA
15
DM CARIBE
10
DM SAN ANDRES
5
PREVALENCIA REAL SAN ANDRES
0 MUJERES
HOMBRES
LA DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO
Datos que tenemos son bajos?? Probablemente la prevalencia de Dm en las islas es más parecida a la encontrada en las islas del caribe que a la de Colombia. Incidencia mucho mayor dado el alto índice de obesidad
LA DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO
En promedio se hospitalizan 12 pacientes al mes por DM o una patologia asociada. En consulta externa desde Enero 2013 hasta la fecha se han valorado 522 pacientes con DM. Y se han realizado 8 amputaciones durante el último año en la isla, sin tener en cuenta los pacientes que son remitidos y terminan amputados en el continente. Hospital Amor de patria.
CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO
UKPDS, steno, DCCT, y múltiples estudios nos han demostrado que tener bien controlada la diabetes disminuye el riesgo de complicaciones microvasculares y macrovasculares a largo plazo.
UN CONTROL GLUCÉMICO ADECUADO DISMINUYE COMPLICACIONES
CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO
La Hemoglobina glicosilada (A1c, HbA1c) Es un exámen que nos dice el promedio de la glicemia de los últimos 3 meses.
CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO
Hasta hace 1 año, el único laboratorio que realizaba este examén en la isla era la IPS Omalina Owkin.
Los médicos poco utilizaban esta importante e indispensable herramienta para el tratamiento y seguimiento de los diabeticos en la isla. ADA standards medical care 2012.
Valor promedio Nivel de A1NIVEL A1C de glicemia mg/dl %(%) 6
126
7
154
8
183
9
212
10
240
11
269
1
298
Hemoglobina Glicosilada Promedio de la glicemia de los últimos 3 meses. La base para tomar decisiones terapeúticas según todas las guias de diabetes. Se debe realizar cada 3 meses. También se utiliza como examen de diagnóstico. Técnica con la que se realiza. Falsos negativos.
ADA standards medical care 2012.
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
AT DIAGNOSIS OF TYPE 2 DIABETES Start lifestyle intervention (nutrition therapy and physical activity) +/- Metformin