LA DIABETES EN EL MUNDO DETECCIÓN POR EL LABORATORIO BIOQUÍMICO GRACIELA L. PENNACCHIOTTTI Dra. en Bioquímica Especialista en Bioquímica Clínica Especialista en Gestión en Salud y Calidad en Bioquímica UNS - ARGENTINA

“La

Diabetes ha surgido en este siglo como un problema de salud pública que ha alcanzado proporciones de pandemia” (Boletín oficial OMS - 1996)

LA DIABETES EN SUDAMERICA

415 millones 1 cada 10 adultos tienen diabetes

46,5 % de adultos con diabetes están sin diagnosticar = 1 cada 2!!!!!!

La diabetes implica el 12% del gasto en salud

$ 673 billones

1 de cada 7 nacimientos está afectado por la diabetes gestacional

Three-quarters (75%) of people with diabetes live in low- and middle-income countries

2015

Cada 6 segundos una persona muere en el mundo por diabetes

ADULTOS QUE MURIERON POR DIABETES, HIV/SIDA, TUBERCULOSIS, MALARIA

Cuanto antes sea diagnosticada una persona y empiece su tratamiento, más posibilidades tiene de prevenir complicaciones perjudiciales y costosas. Por lo tanto, es

urgente la necesidad de diagnosticar y prestar atención adecuada a las personas con diabetes.

ESTADIO III: DIABETES MELLITUS

MACROANGIOPATIA

ESTADIO II: TOLERANCIA ANORMAL A LA GLUCOSA

MICROANGIOPATIA

PSOG ALTERADA TRANSPORTE DE GLUCOSA

DEFICIENCIA EN LA SECRECIÓN DE INSULINA

LIPOTOXICIDAD HDL TG ESTADIO I: TOLERANCIA NORMAL A LA GLUCOSA

GLUCOTOXICIDAD ATEROGENESIS LIPOGENESIS

HIPERINSULINEMIA OBESIDAD INSULINORRESISTENCIA GENES

El diagnóstico precoz de la diabetes es fundamental para modificar la historia natural de la enfermedad y desarrollar una prevención secundaria eficaz

ROL DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

¿A quiénes afecta con más frecuencia la DM-2 ? Afecta con mayor frecuencia a personas mayores de 40 años con sobrepeso u obesidad y antecedentes de

familiares directos con Diabetes.

90% de pacientes diabéticos recién diagnosticados tenían sobrepeso u obesidad National Health Interview Survey, 2003; N ≈ 31,000 aged 18 to 79 years 100

90% Obese (BMI ≥30)

80

Diabéticos con BMI ≥25 kg/m2 (%)

60

60

40 20

Overweight (BMI 25 to 25%

CDC. www.cdc.gov.

Diabetes tipo 2 Actualmente se está presentando en personas cada vez más jóvenes, especialmente niños y adolescentes obesos. Cambios en el estilo de vida !!!!

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

DETECCIÓN LA ENFERMEDAD

CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO

CONTROL Y SEGUIMIENTO

Criterios para las pruebas para la diabetes en individuos asintomáticos 1. Pruebas que deben considerarse en todos los adultos que tienen sobrepeso (BMI 25 kg / m2 *) y factores de riesgo adicionales : Inactividad física, Pariente de primer grado con diabetes, Miembros de una población étnica de alto, Mujeres que dan a luz un bebé con un peso > 4 KG o fueron diagnosticadas con GDM, hipertensión (140/90 mmHg o en tratamiento para la hipertensión), C- HDL < 35 mg/dl (0,90 mmol/l) y un nivel de triglicéridos >250 mg/dl (2,82 mmol/l), Mujeres con síndrome de ovario poliquístico. • A1c > 5,7%, ITG, o IFG en pruebas anteriores, • Otras condiciones clínicas asociadas con resistencia a la insulina (por ejemplo, la obesidad severa, acanthosis nigricans. • Historia de ECV. •

2. En

la ausencia de los criterios anteriores, las pruebas de diabetes deben comenzar a la edad de 45 años

3.

Si los resultados son normales, las pruebas deberán repetirse por lo menos, a intervalos de 3 años o más frecuentes dependiendo de los resultados iniciales y estado del riesgo

STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2010 DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010

Criterios para el diagnóstico de diabetes

Diabetes Care 2012

¿DIAGNÓSTICO ?

GLUCEMIA?

HEMOGLOBINA GLICOSILADA?

Criterios para el diagnóstico de diabetes

Diabetes Care 2012

VALORACIÓN DE LA GLUCEMIA EN AYUNAS

VARIABLES PREANALITICAS VARIABLES ANALITICAS

VARIABLES POST-ANALITICAS

LA ETAPA PREANALITICA •

Preparación del paciente: ayuno de 8 horas, luego del descanso nocturno

•

Obtención de la muestra: punción venosa o capilar

•

Tipo de muestra: suero o plasma (EDTA-fluoruro, citrato)

•

Conservación de la muestra: si no se procesa de inmediato, refrigerar

•

Estabilidad de la muestra: 48hs entre 2 y 10 º C

LA ETAPA ANALÍTICA ESPECIFICACIONES DE CALIDAD VB

GLUCOSA

ESP. DESEABLES

CVi

CVg

I (%)

B (%)

ET (%)

5,6

7,5

2,8

2,34

6,94

Variabilidad biológica intraindividual 5-8%

DETERMINAR LA GLUCEMIA EN AYUNAS POR LO MENOS EN DOS OCASIONES ANTES DE ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES O GLUCEMIA EN AYUNAS ALTERADA

LA ETAPA POST ANALITICA Existen dificultades para aplicar un solo criterio a nivel mundial con respecto a los puntos de corte para determinar glicemia en ayunas normal o alterada.

La GAA no debe ser considerada como una entidad clínica, sino como un factor de riesgo para diabetes y para enfermedad cardiovascular

Criterios para el diagnóstico de diabetes

Diabetes Care 2012

VALORACIÓN DE LA GLUCEMIA 2 HS POST-CARGA

DM

GAA

IG

VARIABLES PREANALITICAS VARIABLES ANALITICAS

VARIABLES POST-ANALITICAS

LA ETAPA PREANALITICA •

Preparación del paciente

•

Obtención de la muestra GB

•

Obtención de la muestra: 2hs post

•

Tipo de muestra: suero o plasma (EDTA-fluoruro, citrato)

•

Conservación de la muestra: si no se procesa de inmediato, refrigerar

•

Estabilidad de la muestra: 48hs entre 2 y 10 º C

LA ETAPA PREANALITICA PREPARACIÓN DEL PACIENTE No debe estar hospitalizado

Tres días antes realizar actividad física normal Tres días antes se debe evitar el alcohol y no fumar No se debe realizar la prueba en pacientes con infecciones, fiebre, traumas físicos, psíquicos, postcirugía. La prueba debe postergarse por lo menos 15 días En pacientes que sufrieron IAM, traumatismos graves dejar pasar de 8 a 12 semanas Medicamentos: en lo posible suspenderlos por 3 días (consultar!!!) Dieta: durante los días previos a la prueba se debe consumir más de 150 y menos de 400 gr. de H de C diarios Ayuno previo: no menos de 8 h ni más de 16 hs DURANTE LA PRUEBA • Confort, deben estar en ambientes agradables • Permanecer en reposo y no fumar • No tomar estimulantes durante la prueba (Café, te ó mate)

LA ETAPA ANALÍTICA ESPECIFICACIONES DE CALIDAD VB

GLUCOSA

ESP. DESEABLES

CVi

CVg

I (%)

B (%)

ET (%)

5,6

7,5

2,8

2,34

6,94

Variabilidad biológica intraindividual 14%

REALIZAR LA PTOG POR LO MENOS EN DOS OCASIONES ANTES DE ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES O TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADA

LA ETAPA POST ANALITICA

CONCLUSIÓN: El rol del laboratorio, tanto en prevención primaria como secundaria en diabetes, es de suma importancia en esta patología con tantas complicaciones, tanto económicas, psicológicas como sanitarias.

International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas update poster, 7th edn. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2015.

ESTANDARIZAR – ARMONIZAR TRABAJAR CON CALIDAD

MUCHAS GRACIAS!!!!