Bogota, 10 de Agosto 2011

Lic. Sandra Wages Young Nutrición y coordinaciones ILH

El Huevo y la Salud Cardiovascular

Mito 1 El huevo eleva el colesterol

Mito 2 El huevo eleva el riesgo CV

Evidencia científica

Agenda

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Qué es el colesterol? Fuentes de colesterol Relación entre colesterol exógeno y colesterol plasmático Hiper e Hipo-respuesta al consumo de colesterol Efecto del consumo de colesterol sobre los factores de riesgo CV Efecto del consumo de huevos sobre los factores de riesgo CV La experiencia canadiense Conclusiones

Qué es el colesterol?

Colesterol

Palabra de origen griego • Chole: • Stereos: • Ol:

Bilis Solído Alcohol

Funciones del colesterol

Hormonas sexuales

Estructura

Bilis Vitamina D

Hormonas corticoides

De dónde viene el Colesterol?

Fuentes de Colesterol

Velocidad: 5 x 1016

Colesterol Endógeno

3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-CoA reductasa

Colesterol Exógeno

Colesterol Exógeno

Colesterol Exógeno

Colesterol Exógeno

Colesterol Exógeno

Colesterol Exógeno DIETA Ésteres de colesterol Lipasa Activable x SB

BILIS ENTEROCITO

Colesterol Colesterol QUILOMICRONES Colesterol

HECES

LINFA

Digestión y Absorción del colesterol del Huevo DIETA Ésteres de colesterol

BILIS

Lipasa Activable x SB

Esfingomielina ? Fosfatidilcolina ?

ENTEROCITO

Digestión y Absorción del colesterol del Huevo Digestión de Esfingomielina

Digestión de Fosfatidilcolina Fosfolipasa A2

Colesterol exógeno y colesterol plasmático

• Más de 50 años de estudios con dietas con modificaciones en la concentración de colesterol demuestran que el colesterol alimentario tiene muy bajo impacto sobre el colesterol sérico • 167 estudios • + de 3,500 sujetos • 100 mg/día cambio en el colesterol dietético ⇒ 2.2 mg/dL JACN, Vol. 19, No. 5, 540S–548S (2000)

The Impact of Egg Limitations on Coronary Heart Disease Risk: Do the Numbers Add Up?

•100 mg colesterol = 2.07 mg/dL LDL y 0,44 mg/dL HDL •Relación HDL/LDL: 0.21

JACN, Vol. 19, No. 5, 540S–548S (2000)

Dietary lipids and blood cholesterol: quantitative meta-analysis of metabolic ward studies

• Objectivo: determinar la importancia de los AG y el colesterol de la dieta sobre las concentraciones séricas de colesterol total, LDL y HDL • 100 mg colesterol = 1,9 mg/dL LDL y 0,4 mg/dL HDL • Relación HDL/LDL: 0.21 Clarke, et al. BMJ 1997;314:112

• 56 participantes • Edad promedio: 53 años • 1 huevo diario adicional a dieta tradicional tailandesa (12 sem) • En la mayoría de adultos saludables, el consumo adicional de 1 huevo diario, puede ↑ c-HDL y ↓ c-LDL

• Comer huevos con > frecuencia, no se asoció con un aumento en la incidencia de ECV en hombres y mujeres japoneces de mediana edad. • Los sujetos con hipercolesterolemia se encontraron principalmente en los grupos de bajo consumo de huevos, probablemente porque evitan comerlos.

The Harvard Egg Study

The Harvard Egg Study

Hiper e Hiporespuesta al consumo de Colesterol

Proporción entre colesterol endógeno y exógeno 1. Regulación de síntesis de colesterol (HMG-CoA reductasa)

↑ 100gr colesterol dietario

2. Absorción de colesterol dietario = 60% ⇓ 100 mg/día

Hiperrespuesta

Promedio

Hiporespuesta

↑ 3.9 ±300.6 mg/dl mg/dl

↑ 2.2 mg/dl

↑ 1.4 ± 0.2 mg/dl

⇓

⇓ 3% Mc Namara DJ. The impacto of Egg Limitation on CHD risk: do the numbers add up? J Am Coll Nutr 2000; 19(5 Suppl):540S-548S.

IMC y Sensibilidad al colesterol exógeno • 1,903 hombres de mediana edad, participaron en el Chicago Western Electric Study entre 1958 and 1959 • IMC > 26.6 ⇒ < sensibilidad a colesterol exógeno • IMC < 24.2 ⇒ > sensibilidad a colesterol exógeno •< IMC ⇒ < síntesis de colesterol ⇒ < regulación •La producción hepática del colesterol está directamente relacionada con el peso corporal

American Journal of Epidemiology Vol. 137, No. 2: 171-177

Influencia de la Hipercolesterolemia

• No hubo diferencia en la respuesta al colesterol exógeno en pacientes con y sin hipercolesterolemia. • No existe evidencia que sugiera que las personas con hipercolesterolemia son más sensibles al colesterol exógeno. JACN, Vol. 19, No. 5, 540S–548S (2000)

Variación Genética

• 74 artículos relevantes • La evidencia sugiere que variaciones en los genes para las apo-lipoproteínas (apo) A-I, apo A-IV, apo B, and apo E contribuyen a la heterogeneidad en la respuesta a los lípidos dietéticos • Sin embargo, los efectos de la variación genética no son consistentes • Se requieren más estudios AJCN, Vol. 77, No. 5, 1098-1111, May 2003

Efecto del consumo de colesterol sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular

Riesgo CV?

• Inicialmente: Relación + • Nuevas pruebas estadísticas que incluyen factores de confusión como el consumo de fibra ditética y AGS: Relación – • Estudios prospectivos actuales: Relación • Aún no hay consenso científico al respecto

Nutritional and Health Benefits of Eggs. Produced by Food and Nutrition Australia for AECL, 2005

Lo bueno y lo malo que han aprendido los investigadores acerca del colesterol, el manejo de lípidos y el riesgo de ECV desde el Harvard Egg Study

Efecto del consumo de huevos sobre los factores de riesgo CV

Efecto del consumo de huevos sobre la función endotelial

S2 • S149 adultos sanos (edad promedio 56 años, 40% mujeres) • Brachial Artery Reactivity Study (BARS): midiendo vasodilatación mediada por flujo (FMD) en la arteria branquial utilizando ultrasonido de alta frecuencia • 2 huevos diarios o avena durante 6 semanas en secuencias aleatorias separadas por 4 semanas • BARS se midió al finalizar cada una de los tratamientos

• A corto plazo el consumo de huevos no afecta adversamente la función endotelial en adultos sanos

Diapositiva 40 S1

Methods: 49 healthy adults (mean age 56 years, 40% females) brachial artery reactivity study (BARS) 2 eggs or oats daily for 6 weeks in random sequence with a 4-week washout. A BARS was done at the end of each treatment phase, measuring flow-mediated vasodilation (FMD) in the brachial artery using a high-frequency ultrasound. SandraWages, 11/11/2009

S2

Resultados: La FMD fue estable en ambos grupos (egg −0.96%, oatmeal −0.79%; p value >0.05). 6 semannas de consumo diario de 2 huevos no alteraron los niveles de colesterol total (baseline: 203.8 mg/dl; post-treatment: 205.3) ni LDL (baseline: 124.8 mg/dl; post-treatment: 129.1). 6 semannas de consumo diario de 2 avena bajaron los niveles de colesterol total (to 194 mg/dl; p=0.0017) y LDL (to 116.6 mg/dl;p=0.012). Nu hubo diferencia en el IMC, HDL, TG, y SPB SandraWages, 11/11/2009

Efecto de la clara de huevo sobre la hipertensión S3

Hidrolizado de clara de huevo obtenido tras tratamiento enzimático con pepsina, su fracción con masa molecular menor de 3000 Da, y tres secuencias peptídicas aisladas de esta fracción, son potentes inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ⇒ anti-hipertensivas

Diapositiva 41 S3

Encontró que hidrolizado de clara de huevo (CH) obtenido tras tratamiento enzimático con pepsina, su fracción con masa molecular menor de 3000 Da (HCH