ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA IP QUIROZ LIZETTE COORDINA: Dra. Claudia Vargas Pamela Vázquez TITULAR: Dr. Eduardo Bonnin

DEFINICIÓN • “ Es una enfermedad caracterizada por la obstrucción crónica y poco reversible del flujo aéreo” 1.Progresiva 2.Crónica 3.Irreversible 4.Inflamatoria: Tabaco 5.Sistémica 7.Prevenible 8.Tratable The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007

DEFINICIÓN

EPOC Bronquitis Crónica: criterios Clinicos

Enfisema: Criterios anatomopatologicos

The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007

EPIDEMIOLOGIA • 4ta Causa de Muerte • Prevalencia en Latinoamérica 7,8% • Prevalencia en México 19.7% Hombres=Mujeres

The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007 Clínica de EPOC, INER, 2007

FACTORES DE RIESGO • Tabaco: 90% de los pacientes con EPOC son fumadores 20% de los fumadores desarrollan EPOC Índice Tabáquico

• Factores Genéticos: Deficiencia de α-1-antitripsina • Ambiental: Exposición laboral, atmosférica, doméstica (humo de leña, minería carbón, minería de oro, polvo de algodón, cadmio) • Infecciones de vías aéreas The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007

FACTORES DE RIESGO HUESPED

MEDIO AMBIENTE

Hiperreactividad Bronquial

Tabaco

Deficiencia de alfa-1-antitripsina

Humo de leña en lugares encerrados

Prematurez

Contaminación ambiental: grandes biomasas

Exposición a tabaco en etapa fetal

Mineros Infecciones: estreptococo, influenza

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FISIOPATOLOGIA

INFLAMACION

ESTRÉS OXIDATIVO

DESBALANCE: PROTEINASASANTIPROTEINASAS

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INFLAMACION

Inflamación Crónica

VIAS AEREAS

PARENQUIMA PULMONAR

ARTERIAS PULMONARES

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INFLAMACION Proceso Inflamatorio infiltrado de macrófagos + neutrófilos+ CD8

Estrechamiento de la luz de vías aéreas y parénquima pulmonar + Enfisema pulmonar

Disminución persistente del flujo espiratorio forzado

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INFLAMACION

Barnes P. N Engl J Med 2000;343:269-280 The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007

INFLAMACION

Barnes P. N Engl J Med 2000;343:269-280 The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007

DESBALANCE: PROTEASA vs ANTIPROTEASA TEORIA: Elastina: Elastasa-Antielastasa Neutrófilo: Proteinasa serínica3 catepsina G Metaloproteinasa de la matriz PROTEOLISIS: REPARACION INEFECTIVA The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007 Barnes, P. J. N Engl J Med 2000;343:269-280

ESTRÉS OXIDATIVO

The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007 Barnes, P. J. N Engl J Med 2000;343:269-280

BRONQUITIS CRÓNICA -Tos crónica y productiva más de 3 meses al año -más de 2 años consecutivos Ensanchamiento de vías respiratorias finas/bronquiolos

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BRONQUITIS CRONICA Vías respiratorias de < 2 mm: aumenta resistencia REMODELACION INFLAMACION • Aumento de producción de moco: Metaplasia de células caliciforme • Hipertrofia músculo liso • Reemplazo de células de Clara: factor tensoactivo • Aumento de la permeabilidad de la barrera epitelial The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007

ENFISEMA Del griego “soplar el aire” o “insuflar” Pérdida de elasticidad Destrucción de estructuras que soportan el alveolo Destrucción de capilares que suministran sangre = Colapso de vías aéreas pequeñas Retención de aire

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Humo de Cigarro Reclutamiento de células inflamatorias

Proteasas

NEUTROFILOS MMP-Proteinasa sérica

Macrófago MMP-Proteinasa cisteínica

Inhibidores

DESTRUCCION DEL PULMON + ECM

AGRANDAMIENTO ESPACIOS AEREOS ENFISEMA The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007

ENFISEMA

1

• Destrucción de paredes alveolares • Ensanchamiento de espacios aéreos

2

• Alteración en elasticidad • Alteración a nivel de difusión

3

• OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS

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ENFISEMA

• Centrolobulillar: tabaco Lóbulos superiores y segmentos superiores de lóbulos inferiores • Panlobulillar: deficiencia alfa-1-antitripsina • Uniforme • lóbulos inferiores Barnes P. N Engl J Med 2000;343:269-280

CUADRO CLINICO AZUL ABOTARGADO/BRONQUITIS

SOPLADOR ROSADO/ENFISEMA

Cianosis

Sin Cianosis

Edema

Caquectico

Sibilancias

Disminucion del murmullo vesicular

SX RAREFACCION Inspeccion

Tonel

Palpacion Percusion Auscultacion

Hipertimpanismo

CUADRO CLINICO – Tos – Expectoración – Disnea – Broncoespasmo

EXPLORACION FISICA EN EPOC ESPIRACION PROLONGADA INSUFLACION DEL TORAX AUSCULTACION: SIBILANCIAS ESPIRATORIAS; RONCUS A LA ESPIRACON FORZAERAD DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR GRAVES: PERDIA DE PSO Y MASA MUSCULAR CIANOSIS CENTRAL EDEMAS PERIFERICOS SIGNOS DE SOBRECARGA VENTRICULAR DERECHA

Guías de practica clinica , diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. SEPAR-ALAT 2007 The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007

TOS • • • • • •

Matutina Productiva Empeora al fumar Mejora al dejar de fumar Progresiva Sincope

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EXPECTORACION • Purulenta con las exacerbaciones • Bronquitis Crónica = proporcional a la hiperplasia de glándula mucosa

BRONCOESPASMO • Hiperreactividad bronquial: hipertrofia musculo liso

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DISNEA • Escala British Medical Research Council Grado

Dificultad Respiratoria

0

Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso

1

Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada

2

Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria o tener que descansar al andar en llano al propio paso

3

Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutos

4

Disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividad como vestirse o desvestirse The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines 2007

DIAGNOSTICO

PATRON BRONCO-OBSTRUCTIVO:ESPIROMETRIA • VEF1 menor del 80% del valor predicho • Relación VEF1/CVF menor de 70% • Además: _

del VR=atrapamiento de aire

– capacidad pulmonar total=sobredistensión

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ESPIROMETRIA • Obstrucción aérea cociente: FEVI1/CVF -equilibrio entre el retroceso elástico de los pulmones en pro del flujo y la resistencia de las vías respiratorias que lo limita -Hiperinsuflación=atrapamiento de aire: aumento del volumen residual y CPT

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FEVI1 vs # Paquetes por año

Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Harrison's Principles of Internal Medicine, 17e

FEVI1 vs Edad

Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Harrison's Principles of Internal Medicine, 17e

ESPIROMETRIA • 30ml por año

ESPIROMETRIA

Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Harrison's Principles of Internal Medicine, 17e

ESPIROMETRIA

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GASES ARTERIALES • La Pa02 disminuye hasta que FEVI1 disminuya 50% del valor previsto • La PaCO2 aumenta hasta que FEVI1 disminuya 25% el valor previsto • Hipoxemia crónica Pa02