ETIOLOGIA DE LA INFECCION HOSPITALARIA Origen endógeno: mm.oo. provienen del propio enfermo Origen exógeno: mm.oo. provienen de otros enfermos, del personal del hospital (manos), visitantes, objetos inanimados o fomites (alimentos, medicamentos, agujas, catéteres) Origen mixto:
alteración de la flora normal, como resultado del tratamiento antibiótico o colonización por cepas del medio hospitalario
ETIOLOGIA DE LA INFECCION HOSPITALARIA Con mayor frecuencia se trata de mm.oo. de la flora normal u oportunistas del medio ambiente, capaces de causar enfermedad en presencia de otros factores: bacilos Gram negativos bacterias Gram positivas bacterias anaeróbicas hongos virus protozoos
oportunistas con papel patógeno crece contínuamente
ETIOLOGIA DE LA INFECCION HOSPITALARIA Patología subyacente o de base: edad adicción a sustancias tóxicas quimioterapia o radioterapia inmunosupresoras pérdida de integridad cutánea o mucosa enfermedades del sistema inmune enfermedades crónicas (diabetes, neoplasias)
ETIOLOGIA DE LA INFECCION HOSPITALARIA
Técnicas invasivas: con fines diagnósticos o terapéuticos que alteran las barreras de defensa naturales del paciente
Resistencia microbiana: - mm.oo. tienen gran capacidad de adaptación por mutación y selección - desarrollan resistencia a antibióticos y desinfectantes
ACCIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS EN EL METABOLISMO BACTERIANO MECANISMOS DE RESISTENCIA * Modificación del blanco * Eflujo
Transcripción del ADN Rifampicina (ARN polimerasa)
Replicación del ADN: Quinolonas (ADN girasa)
∅ Biosíntesis de timidina Trimetoprima (DHFR)
∅
* Modificación del blanco Biosíntesis de purinas Sulfonamidas (DHPS)
ETIOLOGIA DE LA INFECCION HOSPITALARIA Resistencia microbiana: - mm.oo. tienen gran capacidad de adaptación por mutación y selección - desarrollan resistencia a antibióticos y desinfectantes - actúan cooperativamente compartiendo los determinantes de resistencia
Consecuencia : requieren antibióticos mas modernos y generalmente mas caros o tratamientos mas prolongados
ETIOLOGIA DE LA INFECCION HOSPITALARIA
ORIGEN GRAN FRECUENCIA DE OPORTUNISTAS PATOLOGIA SUBYACENTE EN LOS PACIENTES TECNICAS INVASIVAS MAYOR RESISTENCIA A ANTIBIOTICOS Y DESINFECTANTES
IMPACTO DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS TASA DE INFECCIÓN nº / 100 admisiones
% DEL TOTAL
2.6 - 3.0
35 - 40
?
?
2
HERIDA QUIRURGICA
1.9
25
?
?
7
PULMONAR
0.75
10
30 - 35
10
7-9
0.375 - 0.75
5 - 10
25 - 60
14 - 38
7 - 30
1.5
20
?
?
?
LOCALIZACION
TRACTO URINARIO
BACTERIEMIA
OTROS
% MORTALIDAD
CRUDA
EXCESO DE DÍAS
ATRIBUIBLE
ERA PREANTIBIOTICA Bacilos Gram (-) BLEE
Staphylococcus
Streptococcus
ECN SAMR
Enterococcus Candida 30
40
50
P
60
70 Cef1ra, Ge
80
90 Cef 3ra
FRECUENCIA DE LAS IIH
5 – 10%
EPIDEMICAS
5%
BROTE
5%
ENDEMICAS
90%
PREVENIBLES
20 – 30%
Hemodialisis Entrada de la sangre al filtro
Entrada del baño al filtro
Bomba de sangre
Cañería de agua tratada Compuestos que forman el baño