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FRACTURAS DE LA MANO – PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
Hospital La Paz 2007
FALANGES (1): EXTRARTICULARES Norma general: Fracturas con salto articular, abiertas, con acortamiento y fallo en la reducción cerradaà quirúrgicas
Esquema
Descripción
Tratamiento Reducción
Fijación
Inmovilización
Observaciones
Stack
2-3 semanas Drenaje hematoma
FALANGE DISTAL Penacho - Uña rota con exposición de hiponiquio
Reparación de hiponiquio
- Uña conservada
-
-
Stack
2-3 semanas Drenaje hematoma
Diafisarias - No desplazadas
-
-
Stack
2-4 semanas
- Desplazadas
Cerrada
Percutánea (Kirschner)
-
3-4 semanas
No desplazadas
-
-
Sindactilia + Intrínseco plus
3 semanas + 2 semanas de sindactilia; Control Rx/semana
Desplazadas.- Estables (tras reducción): * Transversas * Epifisiolisis tipo II SH - Inestables * Oblicuas cortas y transversales
Cerrada
-
Sindactilia + Intrínseco plus
3 semanas + 2 semanas de sindactilia Control Rx/semana
Cerrada
Percutánea (Kirschner)
Intrínseco plus
Extracción de agujas 3-9 semanas
* Oblicuas largas y espirales
Cerrada
Percutánea (tornillo de compresión)
Vendaje
Movilización precoz + intrínseco plus en reposo
- Irreductibles, inadecuada fijación por métodos percutáneos
Abierta
Interna (miniplaca)
Intrínseco plus
-
- Gran daño tisular, pérdida de sustancia ósea, gran conminución
-
Fijador externo ± injerto óseo
FALANGES MEDIA Y PROXIMAL
3-6 semanas
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FRACTURAS DE LA MANO – PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
Hospital La Paz 2007
FALANGES (2): INTRARTICULARES Norma general: Fracturas con salto articular, abiertas, con acortamiento y fallo en la reducción cerradaà quirúrgicas
Esquema
Descripción
Tratamiento Reducción
Fijación
Inmovilización
Observaciones
En martillo 30% superficie
Cerrada
Percutánea (Kirschner, bloqueo en extensión)
Vendaje
Extracción a la 6 sem + 6 sem Stack
Base (pilón) - General
Cerrada
-
Extensión
3 sem
- Inestables
Cerrada
Percutánea
Vendaje
Extracción a las 6 sem
-
-
Sindactilia + ferulización Intrínseco plus
3 semanas + 2 semanas de sindactilia; Control Rx/semana
II (desplazadas unicondíleas)
Cerrada (si escopia)
Percutánea (Kirschner o tornillo)
Intrinseco plus
III (desplazadas bicondíleas)
Abierta
Interna: - placa condilar 90º - K o tornillo - Tracción esquelética (si gran conminución)
Intrinseco plus
Movilización precoz + intrínseco plus en reposo Extracción K en 3 o 4 sem Movilización precoz + intrínseco plus en reposo Retirar tracción en 3,5-4 sem
Cerrada
Pg 343 green
FALANGE DISTAL
FALANGES MEDIA Y PROXIMAL Condíleas (London) I (no desplazadas)
Fracturas-luxación dorsales, pilón FM 30% superficie
Posición?
Cerrada
Abierta
Tracción esquelética, fijación dinámica externa, tracción dinámica con movilidad activa artroplastia de placa volar, reducción abierta más fijación interna
± injerto óseo
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FRACTURAS DE LA MANO – PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
Hospital La Paz 2007
METACARPIANOS (1): ARTICULACIÓN METACARPOFALÁNGICA. Excepto 1º. Esquema
Descripción
Tratamiento Reducción
Fijación
Inmovilización
Observaciones
No desplazadas
-
-
Férula Intrínseco plus (Green) Sindactilia (Update)
2-3 sem
Desplazadas
Abierta
Interna (tornillos, placa minicondílea)
Férula Intrínseco plus
Movilización precoz + intrínseco plus en reposo
Conminución
Cerrada
Tracción esquelética o fijador externo
-
Retirar tracción en 3,5-4 sem
No desplazadas (15º en 2º y 3º, >40º en 4º y 5º, >30º en 1º), acortamiento >5mm, rotación con cualquier superposición digital, inestables tras intento de reducción - No quirúrgico: estables. Reducción + inmovilización en intrínseco plus durante 3 semanas con control Rx/sem (cambio de yeso a los 5-7 días cuando cede el edema) - Transversas u Cerrada o Percutánea Ferulización Retirar K en oblicuas cortas abierta (Kirschner) o Intrínseco 3,5-4 sem o interna plus Movilización (miniplacas) temprana Control Rx/sem - Oblicuas largas, espirales o conminución
Abierta
Interna (miniplacas o tornillos de compresión)
Ferulización Intrínseco plus
Movilización temprana Control Rx/sem
- Otras (abiertas, gran pérdida de sustancia, gran conminución…)
Cerrada
Externa (Kirschner a huesos adyacentes, fijador)
Ferulización
-
2º, 3º, 4º MTC - No desplazada
-
-
Intrínseco plus
3 semanas
Abierta / Cerrada
Interna (miniplaca o tornillos) / Percutánea (Kirschner)
Intrínseco plus
Movilización temprana Control Rx/sem
Abierta / Cerrada
Interna (tornillos, miniplacas) / Externa (Kirschner, fijador)
Intrínseco plus -
-
BASE
- Desplazada
5º MTC (similar a Bennet y Rolando)
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FRACTURAS DE LA MANO – PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
Hospital La Paz 2007
PULGAR (1) Esquema
Descripción
Tratamiento Reducción
Fijación
Inmovilización
Observaciones
-
-
Stack
3 semanas
Cerrada
Percutánea (Kirschner) Percutánea (Kirschner)
-
3-4 semanas
-
3-4 semanas
Cerrada
-
Férula 1er dedo en posición funcional
3 sem
Cerrada / abierta
Percutánea (Kirschner)/ Interna (Kirschner o tornillo, miniplaca?)
Férula 1er dedo en posición funcional
Extracción de agujas 3-9 semanas Movilización precoz con control Rx/sem
=
=
=
=
= -
= -
= Férula 1er dedo funcional
= 4 sem
Cerrada
-
Férula 1er dedo funcional
4 sem
Abierta
-
Férula 1er dedo funcional
2-3 sem
Exploración quirúrgica
Reparación (sutura directa, Mitek, tornillo…)
Férula 1er dedo funcional
- 4 sem - Terapeuta
-
-
Férula 1er dedo funcional
- 4 sem - 2 sem con protección
Exploración quirúrgica
Reparación
Férula 1er dedo funcional
- 5 sem - Terapeuta
-
-
Férula 1er dedo funcional
- 4 sem
FALANGES FALANGE DISTAL Penacho
Transversas - Estables - Inestables
Igual al resto de dedos
Longitudinales
Cerrada
En martillo - < 30% superficie articular
Igual al resto de dedos
- > 30% superficie articular
Igual al resto de dedos
FALANGE PROXIMAL Diáfisis - Estables (transversa) - Inestables (oblicua, espiral o conminuta)
Cabeza y cuello Igual a resto de dedos
ARTICULACIONES Art. Interfalángica Igual a resto de dedos Sesamoideos
Metacarpofalángica - Luxación simple (reductible) - Luxación compleja (irreductible)
Ligamento colateral cubital - Completa (bostezo >30º) - Incompleta
Ligamento colateral radial - Completa (bostezo >30º + subluxación volar) - Incompleta
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FRACTURAS DE LA MANO – PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
Hospital La Paz 2007
PULGAR (2): 1º METACARPIANO Esquema
Descripción
Tratamiento Reducción
Fijación
Inmovilización
Observaciones
General Quirúrgica (α >20º)
= otros radios = otros radios
= =
= =
= =
General Quirúrgica (α >30º postreducción)
= otros radios = otros radios
= =
= =
= =
Extraarticulares (oblicuas y transversas) - Estable o no quirúrgicas
Cerrada
-
Férula 1er dedo funcional
4 semanas
- Inestable o quirúrgicas (>30º postreducción)
Cerrada
Percutánea (Kirschner)
Férula 1er dedo funcional
Retirar K en 3,5-4 sem
Bennett (Objetivo: congruencia articular, 25% superficie
Abierta
Interna (Wagner + tornillos interfragmentarios)
Férula 1er dedo funcional
Movilización en 5-10 días
- Edema, maceración tisular, contaminación profunda, pérdida de sustancia Rolando (Objetivo: longitud y congruencia articular) - Fragmentos grandes
Cerrada
Externa (fijador)
-
Retirar?
Abierta
Interna (miniplacas en “T”) ± Percutánea (Kirschner)
Férula 1er dedo funcional
Movilización en 5-10 días
- Gran conminución
Cerrada
Externa (tracción tipo Thoren, fijador)
-
Retirar?
CUELLO
DIÁFISIS
BASE
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