FRACTURAS DE LA MANO – PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

Hospital La Paz 2007

FALANGES (1): EXTRARTICULARES Norma general: Fracturas con salto articular, abiertas, con acortamiento y fallo en la reducción cerradaà quirúrgicas

Esquema

Descripción

Tratamiento Reducción

Fijación

Inmovilización

Observaciones

Stack

2-3 semanas Drenaje hematoma

FALANGE DISTAL Penacho - Uña rota con exposición de hiponiquio

Reparación de hiponiquio

- Uña conservada

-

-

Stack

2-3 semanas Drenaje hematoma

Diafisarias - No desplazadas

-

-

Stack

2-4 semanas

- Desplazadas

Cerrada

Percutánea (Kirschner)

-

3-4 semanas

No desplazadas

-

-

Sindactilia + Intrínseco plus

3 semanas + 2 semanas de sindactilia; Control Rx/semana

Desplazadas.- Estables (tras reducción): * Transversas * Epifisiolisis tipo II SH - Inestables * Oblicuas cortas y transversales

Cerrada

-

Sindactilia + Intrínseco plus

3 semanas + 2 semanas de sindactilia Control Rx/semana

Cerrada

Percutánea (Kirschner)

Intrínseco plus

Extracción de agujas 3-9 semanas

* Oblicuas largas y espirales

Cerrada

Percutánea (tornillo de compresión)

Vendaje

Movilización precoz + intrínseco plus en reposo

- Irreductibles, inadecuada fijación por métodos percutáneos

Abierta

Interna (miniplaca)

Intrínseco plus

-

- Gran daño tisular, pérdida de sustancia ósea, gran conminución

-

Fijador externo ± injerto óseo

FALANGES MEDIA Y PROXIMAL

3-6 semanas

1

FRACTURAS DE LA MANO – PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

Hospital La Paz 2007

FALANGES (2): INTRARTICULARES Norma general: Fracturas con salto articular, abiertas, con acortamiento y fallo en la reducción cerradaà quirúrgicas

Esquema

Descripción

Tratamiento Reducción

Fijación

Inmovilización

Observaciones

En martillo 30% superficie

Cerrada

Percutánea (Kirschner, bloqueo en extensión)

Vendaje

Extracción a la 6 sem + 6 sem Stack

Base (pilón) - General

Cerrada

-

Extensión

3 sem

- Inestables

Cerrada

Percutánea

Vendaje

Extracción a las 6 sem

-

-

Sindactilia + ferulización Intrínseco plus

3 semanas + 2 semanas de sindactilia; Control Rx/semana

II (desplazadas unicondíleas)

Cerrada (si escopia)

Percutánea (Kirschner o tornillo)

Intrinseco plus

III (desplazadas bicondíleas)

Abierta

Interna: - placa condilar 90º - K o tornillo - Tracción esquelética (si gran conminución)

Intrinseco plus

Movilización precoz + intrínseco plus en reposo Extracción K en 3 o 4 sem Movilización precoz + intrínseco plus en reposo Retirar tracción en 3,5-4 sem

Cerrada

Pg 343 green

FALANGE DISTAL

FALANGES MEDIA Y PROXIMAL Condíleas (London) I (no desplazadas)

Fracturas-luxación dorsales, pilón FM 30% superficie

Posición?

Cerrada

Abierta

Tracción esquelética, fijación dinámica externa, tracción dinámica con movilidad activa artroplastia de placa volar, reducción abierta más fijación interna

± injerto óseo

2

FRACTURAS DE LA MANO – PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

Hospital La Paz 2007

METACARPIANOS (1): ARTICULACIÓN METACARPOFALÁNGICA. Excepto 1º. Esquema

Descripción

Tratamiento Reducción

Fijación

Inmovilización

Observaciones

No desplazadas

-

-

Férula Intrínseco plus (Green) Sindactilia (Update)

2-3 sem

Desplazadas

Abierta

Interna (tornillos, placa minicondílea)

Férula Intrínseco plus

Movilización precoz + intrínseco plus en reposo

Conminución

Cerrada

Tracción esquelética o fijador externo

-

Retirar tracción en 3,5-4 sem

No desplazadas (15º en 2º y 3º, >40º en 4º y 5º, >30º en 1º), acortamiento >5mm, rotación con cualquier superposición digital, inestables tras intento de reducción - No quirúrgico: estables. Reducción + inmovilización en intrínseco plus durante 3 semanas con control Rx/sem (cambio de yeso a los 5-7 días cuando cede el edema) - Transversas u Cerrada o Percutánea Ferulización Retirar K en oblicuas cortas abierta (Kirschner) o Intrínseco 3,5-4 sem o interna plus Movilización (miniplacas) temprana Control Rx/sem - Oblicuas largas, espirales o conminución

Abierta

Interna (miniplacas o tornillos de compresión)

Ferulización Intrínseco plus

Movilización temprana Control Rx/sem

- Otras (abiertas, gran pérdida de sustancia, gran conminución…)

Cerrada

Externa (Kirschner a huesos adyacentes, fijador)

Ferulización

-

2º, 3º, 4º MTC - No desplazada

-

-

Intrínseco plus

3 semanas

Abierta / Cerrada

Interna (miniplaca o tornillos) / Percutánea (Kirschner)

Intrínseco plus

Movilización temprana Control Rx/sem

Abierta / Cerrada

Interna (tornillos, miniplacas) / Externa (Kirschner, fijador)

Intrínseco plus -

-

BASE

- Desplazada

5º MTC (similar a Bennet y Rolando)

4

FRACTURAS DE LA MANO – PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

Hospital La Paz 2007

PULGAR (1) Esquema

Descripción

Tratamiento Reducción

Fijación

Inmovilización

Observaciones

-

-

Stack

3 semanas

Cerrada

Percutánea (Kirschner) Percutánea (Kirschner)

-

3-4 semanas

-

3-4 semanas

Cerrada

-

Férula 1er dedo en posición funcional

3 sem

Cerrada / abierta

Percutánea (Kirschner)/ Interna (Kirschner o tornillo, miniplaca?)

Férula 1er dedo en posición funcional

Extracción de agujas 3-9 semanas Movilización precoz con control Rx/sem

=

=

=

=

= -

= -

= Férula 1er dedo funcional

= 4 sem

Cerrada

-

Férula 1er dedo funcional

4 sem

Abierta

-

Férula 1er dedo funcional

2-3 sem

Exploración quirúrgica

Reparación (sutura directa, Mitek, tornillo…)

Férula 1er dedo funcional

- 4 sem - Terapeuta

-

-

Férula 1er dedo funcional

- 4 sem - 2 sem con protección

Exploración quirúrgica

Reparación

Férula 1er dedo funcional

- 5 sem - Terapeuta

-

-

Férula 1er dedo funcional

- 4 sem

FALANGES FALANGE DISTAL Penacho

Transversas - Estables - Inestables

Igual al resto de dedos

Longitudinales

Cerrada

En martillo - < 30% superficie articular

Igual al resto de dedos

- > 30% superficie articular

Igual al resto de dedos

FALANGE PROXIMAL Diáfisis - Estables (transversa) - Inestables (oblicua, espiral o conminuta)

Cabeza y cuello Igual a resto de dedos

ARTICULACIONES Art. Interfalángica Igual a resto de dedos Sesamoideos

Metacarpofalángica - Luxación simple (reductible) - Luxación compleja (irreductible)

Ligamento colateral cubital - Completa (bostezo >30º) - Incompleta

Ligamento colateral radial - Completa (bostezo >30º + subluxación volar) - Incompleta

5

FRACTURAS DE LA MANO – PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

Hospital La Paz 2007

PULGAR (2): 1º METACARPIANO Esquema

Descripción

Tratamiento Reducción

Fijación

Inmovilización

Observaciones

General Quirúrgica (α >20º)

= otros radios = otros radios

= =

= =

= =

General Quirúrgica (α >30º postreducción)

= otros radios = otros radios

= =

= =

= =

Extraarticulares (oblicuas y transversas) - Estable o no quirúrgicas

Cerrada

-

Férula 1er dedo funcional

4 semanas

- Inestable o quirúrgicas (>30º postreducción)

Cerrada

Percutánea (Kirschner)

Férula 1er dedo funcional

Retirar K en 3,5-4 sem

Bennett (Objetivo: congruencia articular, 25% superficie

Abierta

Interna (Wagner + tornillos interfragmentarios)

Férula 1er dedo funcional

Movilización en 5-10 días

- Edema, maceración tisular, contaminación profunda, pérdida de sustancia Rolando (Objetivo: longitud y congruencia articular) - Fragmentos grandes

Cerrada

Externa (fijador)

-

Retirar?

Abierta

Interna (miniplacas en “T”) ± Percutánea (Kirschner)

Férula 1er dedo funcional

Movilización en 5-10 días

- Gran conminución

Cerrada

Externa (tracción tipo Thoren, fijador)

-

Retirar?

CUELLO

DIÁFISIS

BASE

6