XVII JORNADAS DE FORMACIÓN INTERHOSPITALARIA DEL LABORATORIO CLÍNICO

FUNCIÓN RENAL Y LITIASIS URINARIA OLGA FERNÁNDEZ CODEJÓN R2 BIOQUÍMICA CLÍNICA H.U. RAMÓN Y CAJAL 20 MAYO 2009

ÍNDICE „

INTRODUCCIÓN

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COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LA LITIASIS

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ESTUDIOS DE FASE AGUDA

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ESTUDIOS METABÓLICOS

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LITIASIS URINARIA EN EL TRASPLANTE RENAL

INTRODUCCIÓN „

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La formación de cálculos urinarios es multifactorial Proceso muy complejo Gran repercusión sanitaria Puede llevar a la insuficiencia renal, e incluso a la pérdida del riñón Los riesgos de insuficiencia renal crecen de forma directamente proporcional a las complicaciones de la litiasis

COMPLICACIONES DE LA LITIASIS URINARIA I „

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Crisis de dolor por la entrada de la estructura cristalina en el uréter Obstrucción completa del uréter „ Si

hay obstrucción completa, el dolor remite gradualmente a partir del 5º-8º día „ Atrofia renal gradual rápida e irreversible „

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Tras cada crisis de dolor debe vigilarse la recuperación de la función renal El riñón sano se adapta y ejerce la función compensadora correspondiente

COMPLICACIONES DE LA LITIASIS URINARIA II „

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Infecciones que llevan al deterioro del estado general Pielonefritis crónica: infección de larga evolución con episodios recurrentes, produce esclerosis gradual y conduce a la pérdida del riñón „

La terapia debe estar controlada ya que muchos antibacterianos son nefrotóxicos

EL RIESGO DE RECIDIVA Y DE ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL, JUSTIFICA REVISIÓN DE LA ENFERMEDAD LITIÁSICA A CUALQUIER EDAD

EXPLORACIONES DIAGNÓSTICAS DE LA FUNCIÓN RENAL EN LA LITIASIS „

Se efectuará estudio extensivo si: Litiasis recidivante (16 : 3.3 ± 0.3

Cuando el nomograma no es aplicable en niños: cociente transporte máximo de fósforo y filtrado glomerular. TmP FG

= Ps - Po x

Crs Cro

Fósforo absorbido por cada 100 mL de filtrado glomerular

C. SOBRECARGA DE FUROSEMIDA „

Objetivo: estudiar la capacidad de acidificación renal. Se hace cuando el pH orina > 7 (sin infección)

1

RECOGER ORINA DE 8H

2

VACIAR VEJIGA Y RECOGER ORINA DE 1H

3 4

ORINA 1

EXTRACCIÓN SANGRE 1

ORINA 3, 4, 5, 6

ORINA 2 ADMINISTRACIÓN DE 1mg/Kg FUROSEMIDA V.O.

RECOGER DIURESIS DURANTE 4H (CADA HORA POR SEPARADO)

DIURESIS FINAL ≈ DIURESIS BASAL EXTRACCIÓN SANGRE 3

EXTRACCIÓN SANGRE 2 (AL FINAL DE LA 2ª HORA)

C. SOBRECARGA DE FUROSEMIDA

SANGRE

ORINA (sobre tolueno)

CREATININA, SODIO, POTASIO, CLORURO, CO2 TOTAL, ACTIVIDAD DE RENINA PLASMÁTICA, ALDOSTERONA, OSMOLALIDAD, GASOMETRÍA ARTERIAL

CREATININA, SODIO, POTASIO, CLORURO, OSMOLALIDAD, pH, ACIDEZ TITULABLE (AT), AMONIO, BICARBONATO, EXCRECIÓN NETA DE HIDROGENIONES Y VOLUMEN/MIN

D. SOBRECARGA DE TORASEMIDA „ „

Sustituye a la furosemida Menor disminución de pH y diferente eliminación de potasio

E. ACIDIFICACIÓN CON CLORURO AMÓNICO „ Sospecha de un defecto de elimación de hidrogeniones en la zona medular del túbulo colector „ Si la sobrecarga de furosemida no es concluyente „ Muy molesta, necesita vigilancia continua

F. MEDICIÓN DE LA pCO2 EN ORINA ALCALINA „ Es un índice de la capacidad excretora tubular de protones G. MEDICIÓN DE LA pCO2 URINARIA TRAS SOBRECARGA ORAL DE FOSFATO „ Para diagnosticar anomalías de la acidificación tubular distal H. SOBRECARGA COMBINADA DE PROBENECID Y PIRAZINAMIDA „

En casos de hiper o hipouricemia en los que se han descartado problemas de síntesis

LITIASIS URINARIA EN EL TRASPLANTE RENAL „

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Complicación del trasplante renal poco frecuente y de aparición tardía Actualmente, incidencia del 1% Procedencia del cálculo: Donante: poco frecuente „ De novo: casi siempre cursa sin síntomas „

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Pacientes postrasplantados son de alto riesgo litiásico CSA tiene propiedades hiperuricosúricas

CONCLUSIONES „

La litiasis puede llevar a la insuficiencia renal, e incluso a la pérdida del riñón

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En la aparición del primer cálculo solo se deben seguir unas pautas higiénicosanitarias adecuadas

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Si estamos ante una recidiva, existe una predisposición metabólica que hay que estudiar

¡MUCHAS GRACIAS!