2007

GOBIERNO REGIONAL DE AREQUIPA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA

ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA

GOBIERNO REGIONAL DE AREQUIPA Dr. JUAN MANUEL GUILLEN BENAVIDES PRESIDENTE DEL GOBIERNO REGIONAL

C.P.C. BERLY GONZALES ARIAS GERENTE GENERAL REGIONAL

GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA Dr. MIGUEL ALAYZA ANGLES GERENTE REGIONAL DE SALUD

Dr. JAMEZ MEZA VARGAS SUBGERENTE GENERAL DE SALUD

2007

GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA

DIRECTOR DE LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Dr. JOSE CARLOS XESSPE CARRASCO

ANALISIS DE SITUACION DE SALUD Dr. PERCY JUAN MIRANDA PAZ

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Dr. JORGE VELARDE LARICO Lic. ROSA NUÑEZ ZEGARRA Ing. EDWIND CAMPOS PINTO

INVESTIGACION Y CONTROL DE BROTES Dr. PERCY JUAN MIRANDA PAZ Lic. SUSANA BELTRAN CORDOVA

SECRETARIA Sra. YOVANNA POMAREDA MACEDO

GOBIERNO REGIONAL AREQUIPA DIRECCION REGIONAL DE SALUD AREQUIPA DIRECCION EJECUTIVA DE EPIDEMIOLOGIA

Dirección: Edificio Héroes Anónimos, Arequipa Esq. Independencia – Paucarpata s/n Teléfonos: 235180

Anexo 115 - 116 - 117 - 148

Website: http://www.saludarequipa.gob.pe/epidemiologia/epidemiologia.htm E.mail: [email protected]

INDICE: PRESENTACION INTRODUCCION: CAPITULO I SOCIO DEMOGRAFICOS ANALISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD 1. DATOS SOCIODEMOGRAFICOS: 1.1. GEOGRAFIA: 1.2. MAPA DE UBICACIÓN GEOGRAFICA 1.3. DIVISIÓN POLÍTICA 1.4. ESTRUCTURA DEMOGRÁFICA 1.5. PROVINCIA DE CAMANA 1.6. PROVINCIA DE CARAVELI 1.7. PROVINCIA DE CASTILLA 1.8. PROVINCIA DE CAYLLOMA 1.9. PROVINCIA DE CONDESUYOS 1.10. PROVINCIA DE ISLAY 1.11. PROVINCIA DE LA UNION 1.12. DESCRIPCION CLIMATICA 1.13. TOPOGRAFIA 1.14. FENÓMENOS GEOGRÁFICOS 1.15. EL CRECIMEINTO VERTICAL DE LA CIUDAD 1.16. TRANSPORTE Y COMUNICACIÓN 1.17. HIDROGRAFIA 1.18. PERFIL GENERAL SOCIODEMOGRAFICO AREQUIPA 2006 1.19. PERFIL SOCIOECONOMICO AREQUIPA 2006 1.20. SITUACION DE LA POBREZA EN AREQUIPA 1.21. MAPA DE POBREZA DE AREQUIPA 2006 1.22. INDICE DE DESARROLLO HUMANO – FONCODES 2006 1.23. NIVEL DE EDUCACION 1.24. VIVIENDA Y SANEAMIENTO BASICO

VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO CAPITULO II MORBILIDAD 2.1. PROCESO SALUD – ENFERMEDAD 2.2. MORBILIDAD SEGÚN CONSULTA EXTERNA POR GRUPOS ETAREOS Y GENERO 2.3. MORBILIDAD GENERAL: CONSULTA EXTERNA 2.4. MORBILIDAD SEGÚN CICLOS DE VIDA 2.4.1. MORBILIDAD EN EL PERIODO NEONATAL 2.4.2. MORBILIDAD INFANTIL: (MENOR DE UN AÑO)

11 13 17 19 19 20 21 22 23 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 40 42 44 48 50 50 52 55 58

73 75 77 78 80 80 82

2.4.3. MORBILIDAD INFANTIL (PRE - ESCOLAR DE 1 A 4 AÑOS) 2.4.4 MORBILIDAD INFANTIL: (ETAPA DE 5 A 9 AÑOS) 2.4.5. MORBILIDAD ETAPA ADOLESCENTES (10 A 19 AÑOS) 2.4.6. MORBILIDAD ETAPA ADULTO 2.4.7. MORBILIDAD ETAPA ADULTO MAYOR (MAS DE 65 AÑOS)

MORTALIDAD 2.5. MORTALIDAD 2.5.1. MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE EDAD: 2.5.2. MORTALIDAD POR PROVINCIAS 2.5.3. ANALISIS DE LA MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS: 2.5.3.1. MORTALIDAD GENERAL 2.5.3.2. MORTALIDAD EN EL PRIODO NEONATAL 2.5.3.3. MORTALIDAD INFANTIL – MENOR DE UN AÑO 2.5.3.4. MORTALIDAD PREESCOLAR ( 1 a 4 años) 2.5.3.5 MORTALIDAD DEL MENOR DE 10 AÑOS ( 5 a 9 años) 2.5.3.6 MORTALIDAD EN LA ETAPA ADOLESCENTE (10 a 19 años) 2.5.3.7 MORTALIDAD EN LA ETAPA ADULTO (20 a 64 años) 2.5.3.8 MORTALIDAD DE LA ETAPA ADULTO MAYOR (De 65 a Más) 2.5.4.PRIORIZACION EN FUNCION DE LA MORTALIDAD AREQUIPA 2006

2.6. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES: PREPARACIÓN DE LISTAS CORTAS PARA LA TABULACIÓN DE DATOS LISTAS 6/67 OPS MORTALIDAD MATERNA -PERINATAL 2.7 MUERTE MATERNA PERINATAL AREQUIPA 2006 - 2007 2.8 MORTALIDAD PERINATAL: EGRESOS Y EMERGENCIAS HOSPITALARIAS 2.9 EGRESOS HOSPITALARIOS 2.10 ATENCIONES POR EMERGENCIA ESTRATEGIAS SANITARIAS 2.11 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES: 2.11.1 ESTRATEGIA SANITARIA REGIONAL DE CONTROL Y PREVENCIÓN DE TUBERCULOSIS DIRECCIÓN DE SALUD AREQUIPA AÑOS 2001 AL 2006 2.11.2 MORBILIDAD MATERNO – PERINATAL 2.11.3 INMUNOPREVENIBLES - 2006 2.11.4 VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA: 2.11.5 VIGILANCIA CENTINELA 2.11.6 VIGILANCIA CENTINELA INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS (SINDROME GRIPAL) REGION AREQUIPA - 2006 2.11.7 Vigilancia en INFECCIONES INTRAHOSPITALRIAS - 2006 2.11.8 Vigilancia en INFECCIONES INTRAHOSPITALRIAS EN EL HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO – AREQUIPA 2006 2.11.9 VIGILANCIA DE VIH SIDA 2.11.10 CHAGAS Y OTRAS ENFERMEMDADES METAXENICAS 2.11.11 PRIMER ARTÍCULO DE CANCER EN EL ASIS REGIONAL 2.11.12 SISTEMA DE INFORMACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑOS MENORES

84 86 88 90 93 97 99 100 100 101 101 103 105 107 109 111 113 115 118 119 123 125 131 134 136 142 147 149 150 160 167 172 187 197 204 210 215 222 231 239

DE 05 AÑOS

CAPITULO III RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA ANÁLISIS DE LOS SERVICIOS DE SALUD 3.1. RESPUESTA SOCIAL A LOS PROBLEMAS DE SALUD CON ENFASIS EN LOS SERVICIOS DE SALUD 3.2 DESCRIPCION DE LA OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD 3.3 AMBITO ORGANIZACIONAL Y FUNCIONAL DEL SECTOR SALUD 3.4 CAMAS HOSPITALARIAS REGION AREQUIPA 2006 3.5 EL SISTEMA DE ATENCION A LA SALUD 3.6 ORGANIZACIÓN DE LA ATENCION PRIVADA 3.7 RECURSOS HUMANOS 3.8 RECURSOS HUMANOS SEGÚN UNIDADES EJECUTORAS 3.9 CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD AREQUIPA 2006: H. Goyeneche 3.10 EQUIPAMIENTO MEDICO DE LOS ESTABLECIMIENTOS AREQUIPA 2006 3.11 ESTACIONES DE SERVICIO DE RADIO Y TELEVISIÓN, REGIÓN AREQUIPA 3.12 SANIDAD INTERNACIONAL 3.13 EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD: “SIS” 3.14 ESTRATEGIA DE LA GESTION DE SALUD DE LAS PERSONAS Y LA ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD 3.15 DIRECCION DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD CONTROL DE MANDO 3.16 CONSEJO REGIONAL DE SALUD

ANEXOS LEY DE COGESTION Y PARTICIPACION CIUDADANA DISTANCIAS INTERPROVINCIALES, AREQUIPA 2007

249 251 251 252 254 255 255 256 259 265 266 266 267 270 281 285 294 295 297 302

PRESENTACION Existen varias formas de expresar las condiciones de vida de la población, en salud pública se expresan a través de la comprensión y análisis de los procesos de salud enfermedad. Hoy en día se reconoce que vivimos un mundo globalizado en el que existen situaciones que exceden las fronteras de los países y afectan directamente a la población de los mismos. Es preciso remarcar que las situaciones de inequidad social, los problemas del medio ambiente, las crisis políticas institucionales, y los patrones económicos promueven determinados perfiles de vivir, enfermar y morir. Fenómenos ambientales, políticos y sociales (producto de cuestiones macro y micro económicas) se manifiestan de manera particular en cada uno de los grupos poblacionales de nuestra realidad, a manera de condicionantes o determinantes del estado de salud individual o colectiva, que van caracterizando a cada población en sus propias particularidades. Así, tenemos que en los últimos años, se viene desarrollando en Arequipa una reconversión generalizada del Estado bajo el modelo económico neoliberal. Entre estas reformas, se incluyó la flexibilización laboral, los procesos de ajuste económico y la apertura incontrolada a los mercados, reflejo de estas condicionantes, un gran segmento de nuestra población joven y femenina, se ha constituido en la fuerza laboral de los mercados informales, de carácter temporal con gran exposición a riesgos y violencia. Por otro la falta de fuentes de trabajo racional y la incontrolable maquinaria de formación profesional, ha creado grandes frustraciones, sobre todo en nuestra población económicamente activa. Esta situación ha provocado el empobrecimiento de gran parte de la población y los distintos procesos de salud/enfermedad y atención de la salud, no han quedado fuera de esta situación. En la zona metropolitana de nuestra Región una parte de la población cuenta con condiciones de vida similares a los países más desarrollados, pero también existe otro fragmento que ha quedado excluido del mercado de trabajo, y esto se refleja en sus condiciones de salud / enfermedad. Este escenario representa la superposición articulada de fenómenos macro y micro sociales fundamentalmente. Resulta imposible aislar del proceso de salud / enfermedad a todos estos fenómenos o artefactos sociales, y que contradictoriamente muchos de estos, fueron construidos para dar respuesta a problemas de salud. Por tal razón el estado de salud de nuestra población la abordamos desde la perspectiva de los procesos que se dan desde los determinantes biológicos, de los estilos de vida , desde la organización de los servicios de salud y en consideración del medio ambiente, tanto físico, psicológico y social fundamentalmente. Esperamos contribuir cada vez más, en la descripción de las condiciones de vida, y nos permita llamar la atención de quienes toman decisiones para comprender la urgente necesidad de buscar mejores condiciones de vida, comprendiendo mejor nuestra realidad.

Dr. MIGUEL ALAYZA ANGLES

INTRODUCCION: La situación de salud de la población representa el producto de la compleja interacción de múltiples factores, ambientales, económicos, culturales, sociales, demográficos, nutricionales, familiares, individuales y de los servicios de salud que constituyen las condiciones de vida a las que esa población se encuentra expuesta. El peso aislado de cada grupo de factores sobre el producto final “condiciones de salud” es muy difícil de determinar y salvo algunas excepciones los cambios en algunos de ellos repercuten en cambios sobre los restantes actuando en conjunto sobre la salud de la población. Conocer la distribución de estos factores, así como su impacto en la salud, es tarea de la epidemiología, la cual aun no se desarrolla en nuestra región, pesar de la apertura de Maestrías y Doctorados con mención en esta especialidad y su repercusión en nuestra región es crítico para el desarrollo de políticas, programas y acciones tendientes a corregir aquellos factores no deseados. El análisis de la situación de salud requiere de una visión integradora que va más allá del ámbito sectorial; una visión que parte de la responsabilidad individual en aspectos tanto preventivos como curativos hacia una integración de la salud colectiva como responsables del estado de salud. Este “Análisis de la Situación de Salud” resume y aporta información propia, presentado en un lenguaje sencillo, lo que permite su comprensión en un amplio sector de trabajadores y público en general. En Arequipa el proceso de reproducción social, presenta cambios sustanciales en los estilos de vida, fundamentalmente de aquellos familias de las áreas rurales que migraron del campo a la gran ciudad y solo encontraron espacios críticos de tierras áridas en las zonas mas alejadas de la gran ciudad, llamadas zonas “urbano-marginales”, conformando luego los estratos medios empobrecidos, y los cambios fueron muchas veces determinantes en su salud y desarrollo, aun se puede observar como; de la vida sosegada y plena del hombre de campo, en contacto con la naturaleza, pasa a un mundo estresante de la ciudad-barriada, desbordada por múltiples carencias y pago de servicios básicos como agua por tanques, u otros que son mas costosos que en la zona urbana. La población emigrante pasa de la insalubridad y carencias rurales a la relativa insalubridad y carencias urbanas, deteriorando más aun su salud, donde los exiguos servicios asistenciales u hospitalarios existentes los perciben como fuera de su realidad de largas colas y de mucha espera y maltrato. En consecuencia, Arequipa como muchas otras regiones de nuestro país presenta actualmente un perfil epidemiológico muy heterogéneo. La población rural y pobre, no solamente tiene que enfrentar como principales causas de enfermedad y muerte a las enfermedades transmisibles sino que hoy en día son también la población de mayor riesgo a las enfermedades crónicas degenerativas como el cáncer y otras patologías consecuencias del urbanismo. En relación con la tasa de fecundidad, ésta disminuye muy lentamente, teniendo como expectativa para el período 1997 – 2000 un promedio de 2.4 hijos por mujer, y para el periodo 2002 – 2006 de 2.1 y recientemente de 1.6 hijos por mujer (ENDES 2006), la tasa bruta de natalidad para el quinquenio del 2005 al 2010 será de 17.7 nacimientos por cada mil habitantes, así mismo la esperanza de vida al nacer para este mismo periodo será de 77 años para las mujeres y 73 años para los varones.

Otro aspecto de particular influencia sobre la situación de la salud de Arequipa, es la evolución demográfica; la población urbana y peri urbana se ha incrementado en los últimos 20 años, en cierta forma por las desviaciones y deterioro de la agricultura en las regiones vecinas al departamento así como de sus partes altas de la misma región que han desplazado grandes sectores de la población rural hacia la gran ciudad que hoy concentra cerca del 80 % de toda la población regional, creando enormes conglomerados periurbanos con múltiples carencias y donde es muy difícil y costoso llevar los servicios básicos en tiempos socialmente aceptables. La agudización de la pobreza (escasa renta y falta de acceso a servicios básicos); el deterioro de la credibilidad de la gestión pública, la carencia y/o inadecuada infraestructura de saneamiento en las zonas marginales de las grandes ciudades y la pérdida progresiva de fuentes de trabajo por quiebra de fabricas como las textileras de la región y otras, han ocasionado en muchos casos el caos familiar y el desorden social (desenraizamiento social, la falta de aceptabilidad a las instituciones públicas, dando oportunidad al crecimiento de la informalidad en todos los campos sociales ). Cada año aumenta el impacto económico en la población mas pobre, con un progresivo empobrecimiento de la mal llamada clase media. Por otro lado, por diversos cambios del medio ambiente se viene observando la consolidadción de enfermedades emergentes como la TBC MDR (resistente a todas la drogas) y otras crónico degenerativas (cáncer) (cardiovasculares) que tendrán gran impacto en la salud de la población. Así mismo, el envejecimiento de la población, incrementará más aun las enfermedades crónicas degenerativas, principalmente las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias malignas las cuales exigirán a corto plazo una mayor complejidad en la prestación de los servicios. La muerte materna en nuestra Región, es básicamente por causas evitables y se relacionan con causas directas, siendo las mas frecuentes la toxemia del embarazo y las hemorragias, y en el transcurso de los años, estas muertes se dan en los servicios hospitalarios y no necesariamente en forma tardía, relacionándose mucha veces con las deficiencias de respuesta inmediata en los servicios de salud y las condiciones hospitalarias se han desgastado con el tiempo, sobre todo de su equipamiento, con una organización estructural obsoleta, que ante la falta de un adecuado proceso de acreditación dejamos pasar lo importante por lo urgente. Los diferentes servicios hospitalarios resultan un tanto inadecuados dada la complejidad con que exige la atención de la demanda, los medios de diagnostico, y las zonas de manejo especializado de algunas enfermedades como la TBC multidroresistente solo pueden ser acondicionadas, lo que conlleva a una urgente necesidad de reestructurar la infraestructura de acuerdo a las necesidades actuales. Un ejemplo de esta inadecuada infraestructura se observa en los servicios de Obstetricia del H. Honorio delgado, que por momentos se acondicionan los pasillos para pacientes gestantes o en puerperio inmediato, creando riesgos innecesarios para pacientes y para el personal de salud. El conocimiento de la mortalidad perinatal es un hecho de gran importancia, porque nos proporciona una imagen del nivel de desarrollo y calidad de salud de nuestros pueblos, además, nos permite medir el estado de salud del producto de la concepción durante los dos últimos meses de vida intrauterina y los primeros 6 días de vida extrauterina. En el periodo del 2006, se produjeron 15,064 nacimientos, en los cuales ocurrieron 287 muertes peri natales, siendo 100 muertes fetales, y 183 muertes neonatales precoces, obteniendo una tasa de mortalidad perinatal de 19.04 x mil nacidos vivos.

Los menores de 1 año constituyen un grupo vulnerables a las infecciones respiratorias agudas, de cada 10 enferman 7 y en las zonas altas, cada niño hace por lo menos dos episodios de IRA al año. Son también muy susceptibles a las enfermedades infecciosas intestinales, relacionado al desconocimiento y malas prácticas de la ablactancia, que muchas veces determinan estados de desnutrición en estas edades muy tempranas. Este grupo de niños menores de un año fallecen por estas enfermedades infecciosas y por malformaciones congénitas principalmente. Las neumonías son causa de muerte en niños, sobre todo de muy temprana edad (menor de 2 mese) por enfermedad muy grave, y como factor de riesgo importante destaca las condiciones climatologicas (frió) sobre todo en las temporadas de Mayo y Junio. Las infecciones respiratorias son también causa de muerte en ancianos, en las mismas temporadas, por lo que amerita reforzar las campañas de invierno, relacionando la asistencia médica a la mejora de sus condiciones sociales que favorezcan su educación, ingreso y desarrollo. La morbilidad por diarrea en menores de 5 años alcanza un total de 44,638 casos, lo que representa una tasa de 507.5 por mil niños menores de 5 años, es decir que de cada 10 niños enferman por diarrea cinco niños, y en las zonas con déficit del saneamiento básico como son las zonas rurales y urbano marginales, la tasa sobrepasa a mas de dos o tres episodios de diarrea al año, con graves consecuencias para su crecimiento y desarrollo intelectual. La alta cobertura de inmunizaciones alcanzadas recientemente disminuyó de manera significativa la incidencia de enfermedades inmuno-prevenibles como sarampión, difteria, tétanos y tos convulsiva. En 2006, se obtuvo en menores de 1 año, un 100,6% de cobertura en antipolio, 100,5% en DPT (vacuna contra la difteria, pertusis y tétanos) 86,6% en antisarampión y 96,9% en BCG (vacuna contra la tuberculosis) La desnutrición calórico-proteica, constituye también una causa importante de muerte y discapacidad en el grupo de 1-4 años de edad, proyectándose al grupo de 6 a 9 años, en donde la desnutrición crónica alcanzó un 48% de la población. Así mismo, se estima que la anemia por deficiencia de hierro afectó al 20 % de la población infantil Los tumores se constituyen en la primera causa de muerte, en nuestra región, y dentro ellas destacan el cáncer de cuello uterino, mama y estomago para las mujeres y el cáncer de estomago y pulmón y próstata par los varones, y en los niños las neoplasias de la sangre leucemias y linfoma no Hodking. Es esta observación general de la salud de la población debe mencionarse el camino que se viene trazando respecto de la transición epidemiológica, que no solo es consecuencia del envejecimiento de nuestra población, sino de un contexto mas integral que tiene que ver con el crecimiento de las zonas urbanas, el abandono del campo y la tugurización en la gran ciudad, que va determinando reglas de juego con una mosaico de factores de riesgo para la salud de la población, determina los estilos de vida, que muchas veces son determinantes para la obesidad o la malnutrición, que hoy se traduce en obesidad sedentarismo y por supuesto la gran morbi mortalidad por enfermedades cardiovasculares.

MD. Percy Juan Miranda Paz.

Capitulo I SOCIO DEMOGRAFICOS

¾ ¾ ¾ ¾

Geográfica División Política Población Perfil Socio Económico

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

CAPITULO I: ANALISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD    1.  DATOS SOCIODEMOGRAFICOS:    La historia de este departamento tiene ocho mil años, como lo atestiguan sus monumentos arqueológicos y su arte rupestre ubicados en esta parte del país, la leyenda menciona que Arequipa la fundó el cuarto inca, Mayta Cápac, quien estuvo con su ejército en dicha zona. Cuando dispuso el desplazamiento de su gente, hubo quienes le pidieron quedarse, respondiendo el inca “ari qipay”, que en lengua quechua significa “sí, quedaos”. Su territorio fue ocupado inicialmente por el imperio Wari. Luego, la cultura Churajón dejó huellas de su paso en obras de riego, andenerías y tierras cultivadas. En el norte de sus valles se desarrolló la cultura Chuquibamba, que se extendió hasta las provincias sureñas de Ayacucho y tuvo contactos con el Cusco. Tiempo después los conquistadores españoles fundaron la capital de la región en las faldas del Misti. En la época republicana ocurrieron aquí los alzamientos de Ramón Castilla Ignacio Prado, Nicolás de Piérola, Luís M. Sánchez Cerro y otros. El departamento de Arequipa fue creado durante el gobierno provisorio del general don José de Martín, por ley del 26 de Abril de 1822, y es el cimiento del complejo económico del sur del Perú. Está ubicada al suroeste del Perú y encaramada sobre un repecho o cuesta en la Cordillera de los Andes. Limita al noreste con Ica y Ayacucho; por el norte, con Apurímac y Cusco; por el este, con Moquegua y Puno; por el sudoeste, con el Mar de Grau. Arequipa fue fundada por los españoles en 1541. La ciudad conoció un primer auge económico en la época colonial gracias al tránsito de las enormes cantidades de oro y plata provenientes de las diversas minas de la región, en particular las de Potosí (Bolivia). Luego, en la época republicana, el negocio de la lana de alpaca fue otra fuente de prosperidad. Hoy, con mas de un millón de habitantes, Arequipa es la segunda ciudad del Perú, y la capital económica e intelectual del sur del país. La ciudad vive esencialmente de la industria, particularmente la industria minera, de la agricultura y, de manera accesoria, del turismo.

Pág : 19

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

1.1. GEOGRAFIA:  Su territorio es accidentado y se caracteriza por las gruesas capas de lava volcánica que recubren grandes extensiones de su sector interandino. Presenta profundos cañones como los formados por los ríos Ocoña y Majes, que se oponen a mesetas de altitudes medias como La Joya y otras de gran altitud como por ejemplo la Pampa de Arrieros y aquellas que existen por las zonas de Chivay, Huambo y Pichucolla. Se observan igualmente conos volcánicos que emergen por encima de las mesetas formando nevados como el Misti, Chachani, Ampato, Mismi, Solimana y Coropuna. En oposición a estas altas cumbres, existen profundos e imponente cañones como los de Colca en Caylloma y el cañón de Cotahuasi en la Unión, el cual es el mas profundo del mundo con mas de 3,535 metros en el sector de Ninancocha, existen también otras depresiones como los de Sihuas y Ocoña, donde pueden observarse claramente importantes aspectos de la evolución geológica de su territorio. En la costa, se encuentran mesetas de poca altitud y dunas constituyendo rasgos característicos de desierto, Arequipa es parte del gran desierto de Atacama, y en gran contraste se han desarrollado valles particularmente bellos y productivos y mas recientemente se han cultivado las pampas de Majes, Sihuas y La Joya. Desde el punto de vista hidrográfico, los ríos que drenan su territorio pertenecen en su gran mayoría a la Cuenca del Pacífico, pero hay también algunos que pertenecen al sistema hidrográfico del Amazonas. Entre sus principales ríos se encuentran el Ocoña, Yauca, Camana y Quilca. En el territorio de este departamento están las nacientes del Amazonas, el río más grande de nuestro planeta. El Cañón de Cotahuasi es un tajo impresionante que el río ha abierto entre dos enormes macizos montañosos: el Coropuna (con 6,425 m.s.n.m.) y el Solimana (6,093 m.s.n.m.), ubicado en la provincia de La Unión. Esta formado por el rió Cotahuasi, el que nace en la hermosa laguna de Huanzococha a más de 4,750 m.s.n.m. y después recibe el aporte del río Huayllapaña en las cercanías de Pampamarca, por el norte, y el Huarcaya próximo a Tomepampa, hacia el oeste, recorre así todo el cañón para después unirse con el rió Maran y formar el rió Ocoña que desemboca en el pacifico. Se extiende desde las estribaciones del nevado Solimana hasta la confluencia con el río Ocoña. Es el cañón más profundo del mundo con una profundidad máxima de 3,535 metros en el sector de Ninancocha (335 m. más que el cañón de colca), en las cercanías del pueblo de Quechualla. Fue medido entre los años de 1991 y 1994 por el Ingeniero geografo James Posso. Supera en profundidad, y en belleza a los cañones del Colorado y del Colca El arroz representa, actualmente casi el 90% de su producción. Los cultivos de fréjol, maíz, camote, ajo, pallar, alfalfa y frutas (pocas) completan la producción agraria de Camana

Pág : 20

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

1.2. MAPA DE UBICACIÓN GEOGRAFICA:

Pág : 21

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

La Región Arequipa esta ubicado en el punto donde se dividen el área andina central y el centro sur andino, con un superficie aproximada de 63,528 Km2. Esta dividida geopolíticamente en 8 provincias y 109 distritos. La provincia capital del departamento Arequipa representa el 16% del área total del Departamento, se encuentra en las faldas del Volcán Misti. El clima en general es templado y seco, en invierno el clima es frío con fuertes variaciones de temperatura entre el día y la noche. La Ganadería favorecida por 150,000 Has. de pastos naturales y casi 100,000 has. de pastos cultivados tiene un notable desarrollo. En este departamento existe una importante producción lechera. Arequipa históricamente se ha caracterizado por tener una estructura productiva basada en la actividad agropecuaria, destacándose en sus inicios la producción para el mercado local y regional, y en menor medida a los mercados de las regiones vecinas. Arequipa ha constituido el centro de intercambio e intermediación en el sur andino desde la época de la Colonia, habiendo tenido gran auge a partir de la explotación de las minas de Potosí. Actualmente es el nexo entre costa y sierra, con fluida comunicación a Bolivia y Chile. También es un centro comercial que articula la capital del País con localidades de Cuzco, Puno, Moquegua y Tacna. La actividad industrial se encuentra concentrada primordialmente en el área metropolitana, y está constituida fundamentalmente por pequeñas y medianas empresas que destinan una gran parte de su producción al mercado interno (industria de cueros, tejidos de lana de alpaca, aguas minerales y cemento). Existen fábricas que producen a nivel regional y nacional como la Fábrica de Leche Gloria S.A., Cementos Yura y la Compañía Cervecera del Sur.

1.3. DIVISIÓN POLÍTICA: INDICADOR Superficie (Km2)

TOTAL PAIS

REGION AREQUIPA

%

1`285,215.60

63345.39

4.93

26`152,265

1`151,612

4.52

Densidad (Hbte / Km2)

20.3

18.68

----------

Nº de Provincias

194

8

----------

1829

109

----------

Población Total

Nº de distritos

La Región Arequipa, comprende territorialmente a 8 Provincias, cada una de ellas con sus propias características sociodemográficas, y 109 Distritos. Según el compendio estadístico regional 2006 del INE (publicado recientemente 2008) la Población estimada regional es de 1`151,612 representando el 4.52 % de la población del País (Proyecciones dadas por la Oficina de Estadística e informática de la GERSA)

Pág : 22

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

1.4. ESTRUCTURA DEMOGRÁFICA:   1.4.1. CARACTERIZACION DE LA POBLACION ‐ AREQUIPA 2006  Poblacion Poblacion64 Razon de Total años años dependencia

PROVINCIAS Unidad de Medida

Femenina en Edad Fértil

Tasa bruta de Natalidad

Nacimientos Anuales Nacimientos

Hab

Hab

Hab

x100

Nº

x1000

Periodo

2006

2006

2006

2006

2006

2006

2006

Arequipa

859,060

249,127

51,544

54

231,946

20.0

17,181

Camana

52,664

14,846

3,035

51

14,325

18.2

957

Caraveli

31,037

8,749

1,790

51

8,443

18.3

568

Castilla

42,347

12,281

2,541

54

11,434

20.0

847

Caylloma

66,954

13,391

2,678

32

14,060

10.0

670

Condesuyos

21,122

6,548

1,267

59

6,337

20.0

422

Islay

58,979

16,625

3,399

51

16,043

18.2

1,072

La Union

19,449

5,483

1,121

51

5,290

18.5

359

1,151,612

327,050

67,375

52.1

307,878

19

22,076

REGION AREQUIPA

Alrededor del 30 % son menores de 15 años (327,050) correspondiendo la mayor concentración en la provincia capital con 249,127 menores de 15 años, le sigue en orden decreciente Islay con 16,625, le sigue Camana con 14,846 y en cuarto lugar la provincia de castilla con 12541. Mientras que el 76.5 % de los mayores de 65 años se concentran en la provincia de Arequipa y una distribución más o menos homogénea en las demás provincias.

1.4.2. ESTRUCTURA POR EDAD 2007:

H

M ás a

-7 4 80

70

-6 4 60

-5 4 50

-4 4 40

-3 4

70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0

30

18,124 15,769 21,050 26,236 33,202 43,588 53,220 63,553 74,271 85,710 99,968 112,771 117,276 113,871 109,747 105,886 101,949 1,196,191

-2 4

9,790 8,080 10,617 13,146 16,624 21,907 26,859 32,414 37,723 44,326 50,895 56,924 58,995 56,895 53,859 51,691 49,969 600,715

20

8,334 7,689 10,433 13,090 16,578 21,681 26,361 31,139 36,548 41,384 49,073 55,847 58,281 56,976 55,888 54,195 51,980 595,476

-1 4

80-mas 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 . 0-4 Total

DISTRIBUCION DE LA POBLACION POR GRUPOS DE EDAD AREQUIPA 2007

Total

-4

Mujer

Sexo

10

Hombre

0

Edades Quinquenales

M

La distribución por grupos etéreos, refleja que aun la mayor concentración de población es de mediana edad, es decir los grupos mayoritarios son de 20 a 34 años.

Pág : 23

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

1.4.3. EL ÍNDICE DE MASCULINIDAD es de 98.8 de acuerdo a la proyección del INE (2005). El exceso de hombres verificados desde el nacimiento, hasta la edad de 14 años va siendo progresivamente reducido hasta las edades mas avanzadas donde su número es superado ampliamente por las mujeres, sin embargo este descenso no es uniforme ni describe una curva regular, por cuanto inciden varios aspectos y factores como: la inmigración de mujeres, la mortalidad de la población masculina específica por edad y los errores de la declaración de la edad. Un indicador muy útil para medir la relación entre población económicamente activa y no activa, es el INDICE de DEPENDENCIA, llamado también Razón de Dependencia (RDEP) el cual es para nuestra Región de 52.1, lo que significa que del 52.1 % de la población dependen de la población que trabaja. 1.4.4. GRADO DE ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN: Se hace usos de herramientas demográficas como el (CE) Coeficiente de Envejecimiento, los Índices de Sundbarg y de Wippler. Arequipa 2006 CE = 8.7 Este resultado es tamizado por la escala Standard propuesta por “Valentei” que señala que: Estado de Juventud demográfica = (CE menor del 5 %) Primer estado de vejez ( CE = 5 a 8 % ) Limite de la propia vejez ( CE = 9 a 12 %) Estado de vejes demográfica ( CE = 13 % a mas) Lo que significa que Arequipa se encuentra en “El primer estado de vejez” 1.4.5. INDICE DE SUNDBARG: Divide a la población de acuerdo a la concentración entre tres grandes grupos de población, los menores de 14 año, los de 14 a 49 año y los mayores de 50 años. 0 - 14

26,50%

15 - 49

55,88%

50 - Más

17,62%

De acuerdo al modelo de tipologia para caracterizar el envejecimiento de la población según el Índice de Sundbarg le corresponde a Arequipa al 2007 una “Vejez Estacionaria” 1.4.6. MEDIANA DE LA POBLACIÓN: La mediana de edad para la población general de Arequipa al 2007 es de 24.3, lo que significa que la mitad de la población esta por encima de los 24.3 años y la otra mitad esta por debajo de esta edad mediana.

Pág : 24

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

1.4.7. PIRAMIDE DE POBLACION AREQUIPA: Representa la forma más ilustrativa de la población por edad y sexo, se la define como la yuxtaposición de dos gráficos: uno referente a la distribución masculina según diversos grupos etéreos y el otro tipo de representación para la población femenina.

PIRAMIDE POBLACIONAL Región Arequipa 2007 80-mas 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 70

60

50

40

30

20

10

0

10

20

30

Miles

40

50

60

70

Miles

Elaborado:jxc/ecp

PIRAMIDE POBLACIONAL

PIRAMIDE POBLACIONAL

REGION AREQUIPA 1995

REGION AREQUIPA 2000

65 a +

65 a +

60 a 64

60 a 64

55 a 59

55 a 59

50 a 54

50 a 54

45 a 49

45 a 49

40 a 44

40 a 44

35 a 39

35 a 39

30 a 34

30 a 34

25 a 29

25 a 29

20 a 24

20 a 24

15 a 19

15 a 19

10 a 14

10 a 14

5a9

5a9

0a4

0a4

60

50

40

30

20

10

0

10

20

MILES

30

40

50

60

60

50

40

MILES HOMBRES

30

20

10

0

10

20

30

MILES

MUJERES

40

50

60

MILES HOMBRES MUJERES

Fuente: OEI-DIRSA

Fuente: OEI-DIRSA

PIRAMIDE POBLACIONAL REGION AREQUIPA 2005 65 a + 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4

60

50

40

30

20

10

0

10

20

MILES

30

40

50

60

MILES HOMBRES

MUJERES

Fuente: OEI-DIRSA

Pág : 25

70

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

El análisis de las pirámides de población para Arequipa desde 1940 al 2005 muestra cambios en la estructura por edad y sexo. En los años 1940, 1972 y 1993, la forma de la pirámide corresponde a una población joven, que progresivamente va disminuyendo su base y ampliando la zona media y el vértice, como resultado de la disminución de la mortalidad y fecundidad en la población regional por varias intervenciones relacionadas con la planificación familiar, y el empoderamiento femenino, sobre todo, por la creciente urbanización. Además, debe considerarse como factor contribuyente la mejora en el nivel educativo de la mujer y su inserción en el ámbito laboral. Ya para el año 2005, los cambios demostraron una reducción en la base y similares proporciones en los tres primeros grupos de edad, como resultado del descenso de la mortalidad de los menores de 15 años y sobre todo el descenso de la fecundidad de los años anteriores. De acuerdo a nuestras observaciones y algunos alcances que nos hace la demografía, nuestra región presenta una pirámide que corresponde a una estructura en transición demográfica, y que se caracteriza por: ¾ La población tiende a estabilizarse en su crecimiento y en forma progresiva se ira estableciendo un lento descenso, el cual se puede demostrar con las tasa de crecimiento poblacional que es de 1,8 % (2007) ¾ Por otro lado la mediana de edad va aumentado en edad, para el año 1995 la mediana de edad = 22 años y para el 2007 la mediana es de 24.3 ¾ Finalmente el índice de dependencia esta por ligeramente superior al 50 %. Esta perspectiva de la dinámica de la población será determinante para la estructura y complejidad que deberán proyectar los diferentes servicios de salud a futuro. Hemos mencionado en muchas oportunidades que, por un lado las mujeres están distanciando el primer embarazo a edades mas viejas (38 a 40 o mas años) lo que exigirá alta complejidad en los servicios de Obstetricia y neonatología, por cuanto serán niños valiosos. Y por otro lado la población se hará más vieja la cual exigirá servicios mas complejos y sus niveles de dependencia obligará a reconocer la importancia que tiene el retener a nuestra juventud que permita el equilibrio poblacional y generar políticas contra la fuga de nuestra juventud y la mejor formada. 1.4.8. PERSPECTIVA DE LA PIRAMIDE POBLACIONAL AL 2010

PIRAMIDE POBLACIONAL REGION AREQUIPA 2010 65 a + 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4

60

50

40

30

20

10

0

10

20

MILES HOMBRES Fuente: OEI-DIRSA

Pág : 26

30 MILES

MUJERES

40

50

60

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

1.4.9. ESTRUCTURA DE LA POBLACION REGIONAL POR PROVINCIAS

PROVINCIA DE AREQUIPA Arequipa Provincia Arequipa Yanahuara Alto Selva Alegre José Luís Bustamante y Rivero Paucarpata Jacobo Hunter Socabaya Miraflores Mariano Melgar Sachaca Tiabaya Cerro Colorado Cayma Sabandía Characato Uchumayo Quequeña Mollebaya La Joya Santa Rita de Siguas Santa Isabel de Siguas San Juan de Siguas Chiguata Yura Pocsi Polobaya Vitor Yarabamba San Juan de Tarucani

Altitud (m.s.n.m.) 2.335 2.390 2.500 2.310 2.405 2.250 2.300 2.430 2.335 2.240 2.178 2.406 2.403 2.390 2.480 1.950 2.550 2.483 1.270 1.268 1.360 1.152 2.960 2.590 3.047 3.091 1.620 2.460 4.210

Superficie (km2) 9.682,02 2,80 2,20 6,98 10,83 31,07 20,37 18,64 28,68 29,83 26,63 31,62 174,90 246,31 36,63 86,00 227,14 34,93 26,70 670,22 370,16 187,98 93,31 460,81 1.942,90 172,48 441,61 1.543,50 492,20 2.264,59

Población 859.060 87.348 19.876 58.148 89.095 136.664 57.228 41.118 58.640 56.263 18.637 19.470 82.834 69.979 3.847 4.181 8.826 1.202 894 16.908 4.262 1.092 539 2.415 10.134 826 1.482 3.808 1.061 2.283

Densidad (hab / km2) 89 31.196 9.035 8.331 8.227 4.399 2.809 2.206 2.045 1.886 700 616 474 284 105 49 39 34 33 25 12 6 6 5 5 5 3 2 2 1

La población estimada para el año 2006 de la provincia de Arequipa fue de 859,060 lo que representa el 75 % de la población regional, en esta provincia existen tres principales escenarios socioeconómicos, la zona urbana, la zona urbano-marginal y la rural agrícola. Se caracteriza por ser una ciudad de corte fundamentalmente urbana, cuya densidad poblacional varia, desde 31,196 Hbts por Km2 (distrito de Arequipa) denominado el cercado de Arequipa, y su arquitectura es muy notoria por sus estructuras coloniales de sillar, que se presta para el desarrollo del turismo. Contrasta, esta percepción los distritos alejados, como San Juan de Tarucani, con una densidad de tan solo 1 habitante por Km2, siendo una población eminentemente rural, de mucho frió y sus escasos habitantes se dedican al pastoreo de ovinos y auquénidos.

Pág : 27

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

Ubicación de la provincia de Arequipa en el departamento y división política distrital.

27

18

19 2 3

24

5

17 23

12

20

7

26

28 13

25

9 8 1

Distritos de la provincia de Arequipa 1. Arequipa 2. Cayma 3. Cerro Colorado (La Libertad) 4. Characato 5. Chiguata 6. Jacabo Hunter 7. La Joya 8. Mariano Melgar 9. Miraflores 10. Mollebaya 11. Paucarpata 12. Pocsi 13. Polobaya (Polobaya Grande) 14. Quequeña Rivero 15. Sabandia

Pág : 28

16. Sachaca 17. San Juan de Siguas 18. San Juan de Tarucuani 19. Santa Isabel de Siguas 20. Santa Rita de Siguas 21. Socabaya 22. Tiabaya 23. Uchumayo 24. Vitor 25. Yanahuara 26. Yarabamba 27. Yura 28. Alto Selva Alegre 29. Jose Luis Bustamante y (Ciudad Satélite)

16

11 6

29

15

22 21 10 14

4

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

1.5. PROVINCIA DE CAMANA: PROVINCIA / DISTRITOS

Altitud (m.s.n.m.)

Camana Camana José María Quimper

Superficie (km2)

3.997,73

Población

52.664

Densidad (hab / km2)

13,17

12

11,67

15.475

1.326,05

22

16,72

4.603

275,30

Samuel Pastor

26

113,40

12.083

106,55

Nicolás de Piérola

15

391,84

6.273

16,01

11

579,31

5.241

9,05

338

557,74

2.861

5,13

Ocoña

12

1.414,80

4.788

3,38

Quilca

82

912,25

1.340

1,47

Mariscal Cáceres Mariano Nicolás Valcárcel

Representa la zona costera de la región, por cuanto nos ofrece una gran extensión de playas, y su crecimiento poblacional es lento, pero es la provincia que más ha crecido en la ultima década, se ha incrementado sustancialmente el cultivo del arroz, dando oportunidad de mayor migración de las zonas altas de Arequipa por el trabajo agrícola.

Hasta la década del 50, en el siglo pasado, Camana fue un gran productor de vinos, caña dulce (miel), azúcar, chancaca, trigo, aceite de olivo, algodón y frutas. La caña de azúcar tuvo tanta importancia que en el siglo XIX atrajo a la población negra y luego a los coolíes. Desde la década del 60, en el siglo pasado, los valles de esta provincia se convirtieron en productores de arroz y cereales.

Pág : 29

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

1.6. PROVINCIA DE CARAVELI: PROVINCIA / DISTRITOS

Altitud (m.s.n.m.)

Caravelí

Superficie (km2)

13.139,41

Población

Densidad (hab / km2)

31.037

2,36

Chala Jaqui Acarí Caravelí Yauca Huanuhuanu Lomas Atiquipa Quicacha Chaparra Atico Bella Unión

18 295 163 1.779 22 948 18 325 1.820 600 75 225

378,38 424,73 799,21 727,68 556,30 708,52 452,70 423,55 1.048,42 1.473,19 3.146,24 1.588,39

2.997 2.952 5.197 4.053 1.700 2.108 1.102 756 1.816 1.938 3.821 1.677

7,92 6,95 6,50 5,57 3,06 2,98 2,43 1,78 1,73 1,32 1,21 1,06

Cahuacho

3.340

1.412,10

920

0,65

Caravelí es la provincia más septentrional del departamento. El Valle de Caravelí se encuentra ubicado en la zona denominada AREA ARIDA DE LA COSTA con aproximación a la SIERRA BAJA, en las estribaciones de los Andes. Su altura sobre el nivel del mar es 1,600 m. En su extremo Sur, y 1779 m. En su extremo Norte. El Valle está circundado por cadenas de cerros que delimitan una campiña de Un kilómetro de ancho en su parte mayor, por siete kilómetros de longitud, con muy poca pendiente.

Pág : 30

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

1.7. PROVINCIA DE CASTILLA:

PROVINCIA / DISTRITOS

Altitud (m.s.n.m.)

Castilla Pampacolca Viraco Aplao Tipán Uraca Orcopampa Machaguay Andagua Chachas Chilcaymarca Huancarqui Choco Ayo Uñón

2.950 3.215 617 1.913 429 3.779 3.150 3.587 3.055 3.850 610 2.473 1.956 2.782

Superficie (km2)

Población

Densidad (hab / km2)

6.914,48

42.347

6,12

205,19 141,00 640,04 57,68 713,83 724,37 246,89 480,74 1.190,49 181,37 803,65 904,33 327,97 296,93

4.194 2.668 9.874 762 7.520 7.216 1.415 1.719 2.827 423 1.724 1.329 397 279

20,44 18,92 15,43 13,21 10,53 9,96 5,73 3,58 2,37 2,33 2,15 1,47 1,21 0,94

Querulpa - Parque Jurasico de Querulpa

El parque jurasico de Querulpa se encuentra ubicado en el distrito de Aplao provincia de Castilla en el anexo de Querulpa a 3 horas de Arequipa por vía asfaltad y de fácil acceso. En la cual se hallan huellas de enormes animales prehistóricos que habitaron la zona y hoy se puede observar sus huellas petrificadas en un área reducida sin embargo son múltiples las pisadas y se presume que hay mas ocultas. Al lado del cerro se ha instalado un mirador para apreciar el valle en toda su magnitud y es posible también visitar el museo donde se exponen fósiles marinos encontrados en las inmediaciones.

Pág : 31

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

1.8. PROVINCIA DE CAYLLOMA:

PROVINCIA / DISTRITOS

Altitud (m.s.n.m.)

Caylloma Chivay Majes Coporaque Ichupampa Cabanaconde Madrigal Huanca Maca Tuti Caylloma Achoma Sibayo Lari Huambo Tisco Tapay Yanque Callalli Lluta San Antonio de Chuca

Superficie (km2)

Población

Densidad (hab / km2)

14.019,46

66.954

4,78

3.635 1.420 3.575 3.400 3.287 3.262 3.080 3.262 3.790 4.310 3.450 3.810 3.330 3.332 4.188 2.975 3.417 3.867 3.000

240,64 1.625,80 111,98 74,89 460,55 160,09 391,16 227,48 241,89 1.499,00 393,54 286,03 384,02 705,79 1.445,02 420,17 1.108,58 1.485,10 1.226,46

4.218 28.232 1.319 843 3.246 1.032 2.473 1.248 1.117 5.960 1.467 1.019 1.284 1.588 3.198 859 2.187 2.791 1.804

17,53 17,36 11,78 11,26 7,05 6,45 6,32 5,49 4,62 3,98 3,73 3,56 3,34 2,25 2,21 2,04 1,97 1,88 1,47

4.525

1.531,27

1.069

0,70

Según los datos, en la época del coloniaje el conquistador fue Francisco Pizarro, en de cristianizar a los Collaguas en donde edificaron y fundaron iglesias. Por la importancia de las famosas minas del distrito de Caylloma el 3 de junio de 1565 se la hizo provincia separada, pero con el nombre de Collagua. En 1631 fue declarada capital de la provincia de Caylloma por el descubrimiento de las minas. En el virreinato, el principal asiento minero de plata, oro y plomo era Caylloma, se extraía la plata en grandes cantidades con la explotación y muerte de los indios. En el año 1666 los españoles construyeron el puente sobre el río Apurímac que es utilizado actualmente, ya que por allí pasa la carretera Caylloma - Arequipa y también utilizada por las minas Caylloma, Arcata, Orcopampa, Chila, etc.

Pág : 32

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

1.9. PROVINCIA DE CONDESUYOS:

PROVINCIA / DISTRITOS

Altitud (m.s.n.m.)

Condesuyos

Superficie (km2)

Población

Densidad (hab / km2)

6.958,40

21.122

3,04

Río Grande

505

527,48

6.018

7,65

Yanaquihua

3.000

1.057,07

3.781

4,47

Iray

2.400

247,62

821

3,40

Chuquibamba

2.945

1.255,04

3.967

3,16

Chichas

2.120

392,16

1.207

2,39

Cayarani

3.920

1.395,67

3.025

1,95

Salamanca

3.203

1.235,80

1.462

1,06

Andaray

3.050

847,56

841

0,99

La cordillera occidental de los andes atraviesa su territorio de sureste a noreste presentando cumbres y planicies, orgullo de esta cordillera es el majestuoso "COROPUNA" al pie de la cordillera andina comienza la extensa planicie que es interrumpida por acantilados, colinas y quebradas. La agricultura, ganadería y la minería son fuentes de desarrollo de la provincia. La actividad básica de Chuquibamba es la agricultura como la actividad de cultivo de maíz, papa, cebada, quinua, zapallo que son utilizados para el consumo interno, el zapallo es el producto más cotizado en las zonas de Arequipa, Camana y Majes. El manejo de riego es por gravedad con agua proveniente del Río Blanco y afloraciones de aguas subterráneas o “manantiales”. Una pequeña parte se dedica a la ganadería utilizando la alfalfa como alimento del ganado vacuno y ovino que se comercializa en las ciudades de Arequipa y Lima. También cuenta con micro industrias como las plantas queseras de donde se obtienen productos lácteos: Mantequillas, Yogurt y el famoso queso chuquibambino apreciado en las grandes ciudades del Perú.

Pág : 33

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

1.10. PROVINCIA DE ISLAY:

PROVINCIA / DISTRITOS

Altitud (m.s.n.m.)

Islay Dean Valdivia Mollendo Mejía Islay Punta de Bombón Cocachacra

Superficie (km2)

Población

Densidad (hab / km2)

3.886,03

58.979

13,72

13 26 23 100 9

134,08 960,83 100,78 383,78 769,60

6.994 29.169 1.674 2.643 7.029

49,72 25,59 13,02 10,62 9,10

73

1.536,96

11.470

6,28

Matarani es el actual puerto de Arequipa y principal del sur del Perú. Es el principal puerto de Arequipa y del sur del Perú. Se inauguro el 6 de enero de 1951, está construido en una bahía que cuenta con abrigo natural, pero ha sido reforzado con dos rompeolas: uno de 659m y el otro de 31m de longitud. Los cabezos de ambas defensas artificiales constituyen la única entrada que tiene la rada interior o zona de atraque para los buques. Esta rada interior comprende una superficie triangular de unas 100 hectáreas, y sus profundidades de 9 a 12 brazas, en el muelle pueden acoderar simultáneamente hasta 4 buques de gran calado. Las Lagunas de Mejía esta situado a 20 Km. al sur de Mollendo, cuenta con un área aproximada de 100 Has. y con tres espejos de agua; por el reducido espacio constituye un hábitat complejo y un "sitio crítico de conservación en la costa occidental de Sudamérica", su importancia se demuestra por la presencia de no menos de 157 especies de aves, de los cuales 72 son residentes permanentes, 85 son migratorios en determinadas épocas del año (39 corresponden a Norteamérica o el Ártico, 15 a la parte austral de Sudamérica o mares del sur, 08 a zonas alto andinas de Perú y Bolivia y 23 son visitantes errantes de diversa procedencia) Información de gran importancia para los futuros sistemas de vigilancia de enfermedades emergentes. (Riesgo de pandemia por Gripe Aviar OPS/OMS)

Pág : 34

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

1.11. PROVINCIA DE LA UNION:

PROVINCIA / DISTRITOS

Altitud (m.s.n.m.)

Superficie (km2)

La Unión

Población

Densidad (hab / km2)

4.746,40

19.449

4,10

Cotahuasi Alca Tomepampa Sayla Charcana Toro Huaynacotas Quechualla Pampamarca Puyca

2.683 2.750 2.590 3.534 3.417 2.964 2.590 1.980 2.600 3.658

166,50 193,42 94,16 66,55 165,27 391,44 932,64 138,37 782,17 1.501,20

3.430 2.629 1.101 503 933 1.596 3.136 456 1.941 3.271

20,60 13,59 11,69 7,56 5,65 4,08 3,36 3,30 2,48 2,18

Tauria

2.900

314,68

453

1,44

La Provincia de La Unión es Denominada así porque se formo a partir de la unión de territorios que pertenecían a varias provincias y departamentos. Colinda con las provincias de Castilla, Condesuyos, Caravelí del departamento de Arequipa; Parinacochas y Paucar del Sara Sara del departamento de Ayacucho; Antabamba del departamento de Apurimac; y Chumbivilcas del departamento de Cusco. A la provincia de La Unión se le identifica con el “Cañón de Cotahuasi”, que la define en términos fisiográficos y geomorfológicos. Es un pequeño espacio de alta heterogeneidad física y biológica representativa de los Andes Meridionales Occidentales del Perú. Sus condiciones geográficas y topográficas son muy variadas, determinando una diversidad de microclimas, y con condiciones para la formación de diversos biotopos y ecosistemas que van desde el desierto árido y estéril a formaciones de bosques alto andinos húmedos, pasando por montes ribereños y laderas de cerros muy fértiles.

Pág : 35

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

1.12. DESCRIPCION CLIMATICA: TEMP MAXIMA

MES

2005 21,5 21,0 21,4 21,7 21,8 21,3 21,4 21,4 22,3 22,7 22,5

TEMP MINIMA

PRECIPITACION

2004 21,5 21,0 21,4 21,7 21,8 21,3 21,4 21,9 22,3 22,7 22,5

2003 23,3 23,1 22,7 23,5 23,6 23,0 21,9 23,1 23,8 23,6 23,2

2002 2006 2005 2004 2003 22,5 8,6 8,6 8,6 10,3 20,9 8,8 8,8 8,8 10,9 22,5 8,5 8,5 8,5 10,2 22,5 6,9 6,9 6,9 9,3 23,5 6,3 6,3 6,3 9,3 22,9 5,5 5,5 5,5 7,0 21,9 5,5 5,5 5,5 6,4 23,5 5,5 5,5 5,5 7,6 23,3 6,4 6,4 6,4 8,7 23,5 6,6 6,6 6,6 8,8 23,6 6,6 6,6 6,6 9,2

2002 9,2 10,3 10,2 9,8 9,0 7,9 7,3 8,1 8,1 9,1 13,6

2006 28,0 35,6 21,3 0,7 0,2 0,0 0,0 1,8 1,4 0,2 1,1

2005 28,0 35,6 21,3 0,7 0,2 0,0 0,0 0,0 1,4 0,2 1,1

Diciembre 22,1 22,1 22,1 SENHAMI: Estación Arequipa

22,4

23,7

10,1

4,3

4,3

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre

2006 21,5 20,9 21,4 21,7 21,8 21,3 21,4 21,9 22,3 22,7 22,5

7,7

7,7

7,7

10,0

2004 2003 2002 28,0 38,9 7,1 35,6 1,2 81,3 21,3 7,8 22,3 0,7 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 9,0 1,8 0,0 ... 1,4 0,0 ... 0,2 0,0 0,0 1,1 0,0 6,0 4,3

0,9

El clima es el estado medio de los elementos meteorológicos de una localidad considerando un período largo de tiempo. El clima de una localidad viene determinado por los factores climatológicos: latitud, longitud, altitud, orografía y continentalidad El clima a lo largo de todo el departamento es muy variable, la temperatura promedio es de 21ºC. En la Costa es templado, nubloso y con gran aridez, permitiendo la existencia de desiertos que a poca distancia se ven interrumpidos por valles formados por los ríos, cuyas aguas llegan desde la región interandina. Las provincias que cuentan con este clima son Camana, Islay y Caravelí. A mayor altitud el clima es frío y muy seco, con fuertes variaciones de temperatura entre el día y la noche, frecuencia de heladas, presencia de hielo y granizo, este es el caso de algunas zonas de las provincias de La Unión y Caylloma. También existe el clima frío de alta montaña cuyas características se acentúan notablemente debido a la sequedad de la atmósfera, este clima se presenta generalmente en las provincias de Arequipa, Condesuyos, Castilla, Caylloma y La Unión. Existen también numerosas cumbres nevadas, donde el hielo y las nieves persisten a lo largo de todo el año, es la zona de clima glaciar, donde las temperaturas son constantemente negativas, este clima se presenta en las zonas más altas de las provincias de La Unión y Caylloma. El clima de la ciudad de Arequipa corresponde al modelo de “clima continental” semidesértico. Las temperaturas oscilan entre 10ºC y 25ºC. La precipitación pluvial promedio en la costa es de 3,48mm anuales y en la sierra es de 39,03mm. Su clima es seco por la baja humedad relativa, que se acentúa en los meses de marzo a noviembre; la humedad relativa máxima es de 78% y la mínima es de 22%. La velocidad promedio de viento en la ciudad de Arequipa es de 3,5 m/s, sin embargo, se han registrado ventarrones con velocidades de hasta 15,3 m/s. Como se puede observar en la tabla de temperaturas, las temperaturas máximas oscilan entre 20.9 hasta 22.7 en Octubre y las temperaturas mínimas oscilan entre 5.5 ºC entre Junio y Agosto hasta a 8.8 ºC en Febrero, determinando una diferenciación en las estaciones, que caracterizan a nuestra ciudad como una de las mas estables con mucho sol en casi todo el año y con lluvias entre Enero y marzo.

Pág : 36

2,0

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

1.13. TOPOGRAFIA: Geográficamente, Arequipa se encuentra en la vertiente occidental de los Andes, con una topografía fuertemente accidentada a base de laderas escarpadas con pendientes poco pronunciadas, área colmada u ondulada y áreas de relieve suave hasta plano. El territorio de la Región Arequipa, podemos dividirlo en cinco zonas: Zona costera, hasta los 1,000 m.s.n.m., corresponde a los valles costeños con irrigación; los cultivos preferentes son: arroz, trigo, menestras, olivo, algodón y caña de azúcar. El clima es variado, cálido con temperaturas entre 12 y 29 grados, con lloviznas menudas que fluctúan de 0 a 50 mm, el viento dominante es el alisio. Zona alto costera, comprendida entre los 1,000 a 2,000 m.s.n.m., corresponde a pequeños y medianos valles irrigados, con desarrollo agrícola y ganadero intensivo. Con posibilidades de desarrollo agro-industrial. En zona los cultivos preferentes son: alfalfa, hortalizas, cebolla, maíz, páprika, papa, maíz amiláceo, maíz forrajero y kiwicha. Esta zona destaca también por su producción de leche. Zona baja serrana, comprendida entre los 2,000 a 3,200 m.s.n.m., corresponde a la campiña arequipeña formada por el Río Chili y otros valles interandinos. En esta zona el clima es seco y muy soleado durante todo el año, con pequeñas excepciones. Los cultivos preferentes son: alfalfa, ajo, cebolla, arveja, zapallo, zanahoria, maíz, papa y cebada. En está zona predomina la crianza de ganado lechero. Zona serrana, comprendida entre los 3,200 a 3,800 m.s.n.m., corresponde a las zonas altas de clima frío y lluvioso que van de 100 a 700 mm. al año entre los meses octubre a marzo y con heladas en invierno. Temperatura promedio de 12 grados. Los cultivos principales son: papa, cebada, maíz, habas y alfalfa. Esta zona registra bajos niveles de productividad por no hacer uso de tecnologías modernas, Zona alto andina y puna, comprendida entre los 3,200 m.s.n.m. a más, corresponde a las zonas fría y de fuertes heladas en invierno, donde se cría los camélidos, especialmente la alpaca y ganado ovino y vacuno en poca escala. Los cultivos principales son la maca, quinua, cañihua y algunas variedades de papa. El área de la ciudad de Arequipa es atravesada por los cauces de las llamadas "torrenteras" (quebradas o riachuelos) que son parte del sistema natural de drenaje pluvial de los volcanes Chachani, Misti y Pichu- Pichu. En sus cauces, en las temporadas de lluvias discurren caudales torrentosos arrastrando lodo y piedras, produciendo de manera súbita la llamada "entrada de la torrentera", que en pocas horas ocasionan efectos destructores en vías de comunicación, puentes, viviendas, canales de regadío, sembríos, e inclusive suelen cobrar vidas humanas. Las principales torrenteras de Arequipa son: Primera Torrentera o de Cerro Colorado.- Tiene su origen en las depresiones topográficas al pié del volcán Chachani, y que dan origen a la quebrada Piedraypicho. Su cauce en general presenta una dirección N - E. En su recorrido atraviesa campos de cultivo y áreas urbanizadas. Es de la torrenteras importantes la única que desemboca en la margen derecha del rió Chili.

Pág : 37

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

Segunda Torrentera o de San Lázaro.- Tiene su origen en la quebrada del mismo nombre, al pié del volcán Misti, hacia el N - E de la ciudad de Arequipa, tiene su desembocadura en el río Chili, a la altura del Puente Grau, margen izquierda. Tercera Torrentera o de Miraflores.- Sus orígenes están en las depresiones topográficas occidentales del cerro "El Botadero", al pie del volcán Misti, desemboca a 150 mts aguas arriba del Puente "Trebol" de la variante de Uchumayo. Desde su nacimiento hasta el cuartel Mariano Bustamante, su cauce tiene rumbo NWSE, luego toma una dirección NE-SW, hasta su desembocadura. Cuarta Torrentera o de Mariano Melgar.- Tiene sus orígenes en las quebradas "El Chilcal" y "Guarangal", al pie del volcán Misti, manteniendo en términos generales una dirección E-W hasta su desembocadura a la altura del Cuartel Arias Araguez en Tingo en la margen izquierda del rió Chili. Quinta Torrentera o de Paucarpata.- Tiene sus orígenes en las depresiones del cerro Alto Jesús, su desembocadura se ubica en la margen derecha del rió Socabaya, afluente del Chili. Su curso tiene dirección NE-SW hasta llegar a Ciudad Mi Trabajo, donde cambia NW-SE hasta su desembocadura.

1.14. FENÓMENOS GEOGRÁFICOS: • • • • • • • •

Pág : 38

Valles: Ocoña, Majes, Vítor, Camana, Tambo, Arequipa. Pampas: San Francisco, Bella Unión, Pampa Blanca, Los Arrieros, Indio Viejo, La Yesera, Pedregosa, Camarones, La Joya, Majes. Cañones: Colca, Cotahuasi. Puntas: Lomas de Lima, Lobos, Tinaja, Al Aire, Quebrada Honda, Islay, Playuelas. Islas: Hornillas, Perica. Nevados: Coropuna (6 425m), Solimana (6 117m), Mismi (5 597m). Volcanes: Ampato (6 300m), Chachani (6 075m), Misti (5 823m), Pichupichu (5 600m), Sabancaya (5 340m) Pisos altitudinales: Costa, Yunga marítima, Quechua, Suni, Puna, Janca

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

1.15. EL CRECIMEINTO VERTICAL DE LA CIUDAD: Afortunadamente, el centralismo capitalino viene dando muestras de cambio y ciudades como Arequipa y Trujillo están cambiando. Muestra de ello es el interesante crecimiento vertical que se viene observando en ambas. En Arequipa, por ejemplo, se está masificando la construcción de edificios multifamiliares de entre 8 y 10 pisos, que están modernizando el panorama citadino, y contribuyendo a mejorar las condiciones de vida de su población. Lo mismo ocurre con los edificios de oficinas, que día a día se incrementan, de la mano de una arquitectura de muy buen nivel.

Las seis bellas Torres de la Villa Médica, de catorce pisos, no serán destronadas como las más altas de la ciudad, pero es previsible que en corto tiempo sí lo sean, por alguno de los numerosos proyectos en cartera.

Pág : 39

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

1.16. TRANSPORTE Y COMUNICACIÓN: Según el Ministerio de Transportes y comunicaciones al año 2006, la Red vial de la Región es de 6,961.56 Km., de estos solo el 17.80% se encuentran asfaltadas. Si comparamos con las carreteras asfaltadas a nivel nacional, Arequipa cuenta con el 8.05% del total de las carreteras del país; el mayor porcentaje, en la Región, son trochas con el 47.68% y si sumamos el 15.69% de las carreteras sin afirmar, se obtiene el 63.37%, lo que nos muestra que el sistema vial es de mala calidad. Las Provincias que tienen el mayor número de Km. de carreteras son Arequipa con 1,738.59 Km., seguido de Caylloma y Caravelí. El 63.36% corresponde a las Rutas Vecinales, el 20.41% a Ruta Departamental y solo el 16.23% de Ruta Nacional. Sin embargo, Arequipa muestra que el 10.20% del área regional está unido por carreteras, comparando con el 6.51% del país, si bien el porcentaje es más alto con respecto al nacional, esto demuestra que el 89.8% del territorio regional aún se encuentra aislado. Arequipa cuenta con un aeropuerto comercial administrado por CORPAC S.A., de 2. 98 km. de superficie asfaltada. El máximo avión permitido es el B 575 – 200. También posee 11 aeródromos, de los cuales 6 son del estado. En cuanto a la infraestructura portuaria, la Región cuenta con el puerto de Matarani, que ha sido el primer puerto otorgado en concesión al sector privado y actualmente es administrado por la empresa privada TISUR del grupo Romero. El Puerto de Matarani en el año 1999 ha movido el 4.5% del total de la carga nacional y el 1.69% de las importaciones del país, después de Talara y Tacna. El Terminal marítimo consiste en un muelle de atraque directo tipo marginal ( 583 mts. x 22 mts.), con tres amarraderos, con calado máximo de 32 pies, una capacidad de atención para naves de 35,000 DWT y un amarradero tipo roll on – roll off. Asimismo, posee instalaciones especializadas para la descarga de granos (3 torres neumáticas y 36 silos con una capacidad de almacenamiento de 53,000 TM) y para el embarque de minerales (faja transportadora aérea con una capacidad entre 600 a 1,000 TM/hora). Sus instalaciones permiten clasificarlo como un Terminal de Uso Múltiple”. “El área de influencia del puerto comprende los departamentos de Arequipa, Cuzco, Puno, Tacna y Bolivia (La Paz). El Terminal portuario está articulado a la zona de influencia a través de la carretera Panamericana, la carretera Arequipa – Juliaca y el Ferrocarril del Sur hoy empresa privada Rail Perú (Matarani – Juliaca – Cuzco – Puno)

1.17. HIDROGRAFIA: La Región Arequipa es la única en el país que tiene 09 cuencas Hidrográficas; 04 cuencas Hidrográficas Mayores y 05 Cuencas Hidrográficas Menores. Ríos: Las aguas de sus ríos llegan desde la región interandina; tanto a la cuenca hidrográfica del Pacífico como a la del Amazonas. Cuenca hidrográfica del Pacífico. Los principales ríos son: 6 Río Ocoña. Entre los de la costa es el que tiene mayor caudal de aguas, y su longitud es de 270 km. Forma el Cañón más profundo del mundo el cañón del Cotahuasi.

Pág : 40

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

Río Majes. Tiene una longitud de 450 km. En sus orígenes en la alta cordillera se denomina río Colca en la provincia de Caylloma, formando el famoso cañón del Colca, Al confluir con el río Andamayo se denomina río Majes, dando lugar a la existencia de extensas zonas de cultivo. Cuando finalmente el Majes confluye con el río Pucayura se denomina río Camana y desemboca en el océano Pacífico. Río Quilca. Al pasar por Arequipa se llama río Chili, luego confluye con el río Sihuas y se denomina río Quilca hasta su desembocadura en el Pacífico. Otros ríos menores son: Santa Lucía, Acarí, Yauca, Chaparra, Atico, Caravelí y Tambo. Cuenca hidrográfica del Amazonas (Atlántico). En territorio arequipeño se encuentran los orígenes del gran río Amazonas, el más largo del mundo; dichos orígenes están localizados al pie del nevado Mismi, que inicialmente se denomina río Carhuasanta y río Orcuyo, Apurímac, Ene, Tambo y Ucayali, que, al confluir con el Marañón, origina el Amazonas hasta desembocar en el océano Atlántico.

Pág : 41

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

1.18. PERFIL GENERAL SOCIODEMOGRAFICO AREQUIPA 2006 CARACTERISTICA

RESULTADO

ESTRUCTURA ETAREA: 0 – 4 Años Infantes 5 – 14 Años Niños 15 – 24 Años Adolescentes 25 – 34 Años Jóvenes Adultos 35 – 49 Años Adultos 50 a Más Adulto Mayor

8.5 18.0 19.3 17.8 18.7 17.7

URBANO / RURAL Población Urbana Población Rural

90.6 % 9.4 %

2007 (1)

INDICE DE MASCULINIDAD Población Masculina Población Femenina

49.7 % 50.3 %

2007 (1)

% % % % % %

INDICADORES DEMOGRAFICOS Tasa de crecimiento anual Densidad Poblacional Tasa de Inmigración Tasa de Emigración

1.9 18 19 20

% Hbts. x Km2 % %

POBREZA Pobreza: Población en Condición de pobreza. Población en Extrema Pobreza

37 11

% %

FUENTE PERIODO

2007 (1)

2005 (1)

2006 (2)

EDUCACION : Efectividad Educativa Alumnos Matriculados

347,583

Nivel de repitencia escolar Nivel de deserción escolar Promociones estudiantiles

4.6 % 3.5 % 91.8 %

Promedio de años de estudio: Hombres Mujeres

10 años 9.2 años

Pág : 42

2006 (3)

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

SERVICIOS EDUCATIVOS: 5 72 20 50 20,164 13,208 1,500 4,972 39,844

Universidades Institutos Superiores Pedagógicos Institutos Tecnológicos Alumnos Universitarios UNSA Alumnos Universitarios UCSM Alumnos Universidad San Pablo Alumnos Universidad Alas Peruanas Total de alumnos Universitarios

ANALFABETISMO: Tasa de Analfabetos Hombres Tasa de Analfabetos mujeres

3.6 15.2

SALUD : Tasa de Mortalidad Infantil Razón de Muerte Materna Tasa Bruta de Mortalidad Esperanza de Vida en Varones Esperanza de Vida en Mujeres

32 / 1000 < de 1 año 70 / 100,000 NV 6 / 1000 Hbts 73 años 77 años

DESNUTRICION: Desnutrición Crónica en < 5 años Regional Desnutrición Urbana Desnutrición Urbana Parto Institucional

17 9 22 85

% %

2006 (3)

2005 (4) 2006 (7)

2006 (5)

% % % %

VIVIENDA : Número de viviendas Déficit de viviendas Condiciones de la Vivienda: Vivienda con Agua potable Vivienda con Desagüe Vivienda con Electricidad Viviendas Inadecuadas: Hogares Viviendas Inadecuadas Urbana Rural

280,017 27.0 % 68 % 60 % 86.6 % Zona

2005 (1) 2006 (6)

29.1 % 23 % 59.9 %

Pág : 43

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

EMPLEO: PEA Empleada PEA Sub empleada PEA Desempleada Empleo por Sectores: Extractivo Industria Manufacturera Servicios Comercio Transporte y Comunicaciones

28 59 13

% % % 2006 (8)

3.7 % 34.7 % 38.9 % 13.4 % 9.3 %

1.19. PERFIL SOCIOECONOMICO AREQUIPA 2006 CARACTERISTICA

RESULTADO

AGRICULTURA: Producción agrícola Producción Pecuaria Producción Total Producción de alfalfa

4`536,628 438,957 4`975,585 2`864,573

Tn. Tn. Tn. Tn.

MINERIA: Productos Mineros: Producción de Cobre Producción de Oro Producción de Plata

97,121 18,936 245,635

TN./m Kg. Kg.

PESQUERIA: Pesca Marítima para la Industria Pesca Marítima para Consumo Humano Producción de Pesca bruta Pesca Continental de Camarón Pesca Continental de Trucha Producción Industrial de Harina Producción Industrial de Aceite Producción Industrial Congelado Producción Industrial Enlatado

437,136 34,041 471,177 551 50 96,982 12,786 2,879 37,625

TN. TN. TN. TN. TN. TN. TN. TN. Cajas

RECURSOS FORESTALES: Recurso Forestal maderable Recurso Forestal No maderable

Pág : 44

339 2753

MST 3 TN.

FUENTE PERIODO

2006 (9)

2006 (10)

2006 (11)

2006 (12)

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

ENERGIA: Producción de Energía Hidráulica Producción de Energía Térmica Producción de Energía Total

665,639 107,167 772,806

COMERCIO EXTERIOR: Exportación Tradicionales Exportación No Tradicionales Tota de Exportación

1,268 97 1,365

SERVICIOS TURISTICOS Restaurantes Restaurantes categorizados Hoteles y Hospedajes Habitaciones Camas Hoteleras

2,800 203 609 7,991 14,508

PRODUCTO BRUTO INTERNO (PBI) Peru Arequipa Participación

204,283 12,311 6 %

Mill. S/. Mill. S/.

POTENCIAL RED VIAL: Asfaltado Afirmado Sin Afirmar Trocha Total

1,240 1,310 1,092 3,319 6,961

Km. Km. Km. Km. Km.

COMUNICACIÓN: Telefonía Fija Telefonía Móvil Suscritos Internet Cabinas Públicas

106,691 305,259 61,151 17,629

Nº

AEROPUERTOS: Aeropuerto Rodríguez Ballón Aeropuerto La Joya Aeródromos

2,280 x 45 Mts 5,000 x 100 Mts 22

2006 (16)

PUERTO MATARANI Calado Largo Ancho

32 583 22

2006(18)

MW/h MW/h MW/h

Mill. $ Mill. $ Mill. $

2005 (13)

2006 (14)

2006 (15)

2006 (14)

2006 (17)

2005 (17)

Pies Mts. Mys.

Pág : 45

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

PUERTOS MENORES: Lomas 2006 (18)

DESEMBARCADEROS: Chala Atico La Planchada Quilca El Faro

CAPACIDAD INSTALADA EMPRESAS: Corporación Aceros Arequipa Sociedad Minera Cerro Verde Michael CIA S.A. Laive S.A. Fabrica de Chocolates la IBERICA Inka TOPS S.A. Curtiembre Pacheco SRL. Frank y RICKY S.A. Manufacturas del Sur S.A. Moly COP Adesur S.A. Embotelladora San Miguel Del Sur INKA BOR S.A. Lapices y conexos S.A. Abrasivos. CIA Cervecera. Helados Artika Alicorp S.A. Productos del Sur Promedio Anual Uso capacidad Instalada

100 % 100 % 100 % 98 % 90 % 88.2 % 82.5 % 82.5 % 80.0 % 79.8 % 78.0 % 56.7 % 52.0 % 47.5 % 43.3 % 48.9 % 41.5 % 41.0 % 62.5 %

2006 (18)

POTENCIAL DE RECURSOS NATURALES:

Bosques naturales de queñoa Bosques naturales de Lomas Total de potencial de RN.

AREAS NATURALES PROTEGIDAS: Reserva de Salinas y Aguada Blanca Santuario de Lagunas de Mejía Reserva Paisajista de Cotahuasi Área Total Protegida

Pág : 46

15,323 55,491 70,816

Has. Has Has

2006 (18)

336,936 691 430,550 768,168

Mts 3 Mts 3 Ha Mts 3

2006 (9)

Análisis de la Situación de Salud 2007

RECUROS NATURALES: Área Agrícola bajo Riego Área Agrícola por Gravedad Área Agrícola por Aspersión Área Agrícola por Goteo Área Agrícola por Secano Total RECURSOS AGUA:

Oficina de Epidemiología

109,242 90,953 14,662 3,627 10,750 119,992

Ha Ha Ha Ha Ha Ha

8,814

Mill. M3

390 43 208 139 285 675

Mill M3 Mill. M3 Mill M3 Mill M3 Mill M3 Mill M3

2006 (9)

2006 (9)

Descarga anual de agua

CAPACIDAD MAX. DE ALMACENAMIENTO

Sistema del CHILI Represa Aguada Blanca Represa EL Fraile Represa El Pañe Sistema Colca Condoroma Total Capacidad de Almacenaje.

RESERVA MINERA: Cobre Plata Oro

3`749,899 TN f 445,710 Kg. f 30`356,587 GR f

2006 (18)

2006 (10)

2006 (20) 23 28

POTENCIAL FINACIERO EN BANCOS

Agencias Estatales Agencias Múltiples

1,315 1,156

Mill S/. Mill S/.

2006 (20)

CAPITAL FINACIERO EN TRANSACIONES

Depósitos Créditos/ colocaciones

884.7 Mill. S/. 441.1 Mill. S/. 1,328.8 Mill. S/.

2006(19)

TRIBUTOS Recaudación Interna ( Impuestos) Recaudación Aduanera Total de Recaudación

Pág : 47

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

FUENTES DE DATOS:

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)

INEI Censo 2005 INEI DIRSA 2005 2006 Dirección Regional de Educación 2006 Arequipa en números 2006 Indicadores Básicos Nacionales MINSA 2006 Dirección Regional de Vivienda INEI 2005 – 2006 Dirección Regional de Educación 2006 Dirección Regional de Trabajo 2006 Dirección Regional de Agricultura 2006 Dirección Regional de Energía y Minas 2006 Dirección Regional de la Producción 2006 INRENA 2006 EGASA 2005 2006 BCR Arequipa 2006 DIRCETUR 2006 Dirección General de telecomunicaciones 2005 Dirección Regional de Transporte y Comunicación 2006 Estudio de Potencialidades del PNUD 2005 Superintendencia de Banca y Seguros 2006. Informe de BCR + DR de Agricultura

1.20. SITUACION DE LA POBREZA EN AREQUIPA: El Fondo de Cooperación para el Desarrollo Social (FONCODES) ha presentado el mapa de la pobreza para el año 2006. La metodología empleada por el FONCODES para medir la pobreza se concentra en seis indicadores: ¾ Por un lado, se cuenta el acceso al agua, al desagüe y a la electricidad (3). ¾ Por otro lado, se considera la tasa de analfabetismo entre mujeres (4), el porcentaje de niños entre cero y 12 años de edad (5) y finalmente la tasa de desnutrición crónica entre niños cuya edad oscila entre seis y nueve años de edad.(6) Todos los datos tienen como base el censo del 2005 La metodología del mapa de pobreza persigue identificar las regiones que presentan mayor vulnerabilidad a la pobreza. Un hogar sin agua, sin desagüe ni electricidad es pobre no solamente porque los ingresos económicos han de ser magros para vivir en tales condiciones, sino también porque las necesidades básicas para el desarrollo humano no están siendo cubiertas. Además, hay una correlación entre las distintas variables, los datos estadísticos demuestran por ejemplo, que una región con gran número de niños entre cero y 12 años de edad también suele tener alto niveles de desnutrición crónica y de analfabetismo femenino. A su vez, estos tres indicadores de desarrollo humano

Pág : 48

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

sumados a los tres indicadores de acceso a bienes básicos nos pueden mostrar qué zonas son menos o más proclives a salir de la pobreza o a caer en ella. En base a los seis indicadores, el mapa de la pobreza del País, divide a los 1832 distritos en cinco estratos “quintiles". Quinti I : mas pobre Quintil V Menos pobre MAPA DE POBREZA - FONCODES AREQUIPA 2006

Pág : 49

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

A simple vista se percibe que la mayor carga de pobreza se distribuye en las provincias altas de la región y que en mejor posición frente al desarrollo se encuentran las provincias costeras y por supuesto, las grandes brechas al comparar la baja carga de pobreza en la zona metropolitana de la capital departamental. 1.21. MAPA DE POBREZA DE AREQUIPA 2006:

REGION PROVINCIA

RANGO

POB SIN AGUA %

POB SIN DESAGUE %

POB SIN ELECTRI %

ANALFAB MUJERES %

4 16 % 10 % 13 % 8% REGION 4 10 % 5 % 6% 6% Arequipa 3 28 % 11 % 24 % 8% Camana 3 38 % 35 % 32 % 10 % Caraveli 2 26 % 26 % 34 % 18 % Castilla 2 52 % 23 % 40 % 17 % Caylloma 2 51 % 44 % 60 % 22 % Condesuyos 4 15 % 9 % 11 % 8% Islay 1 46 % 53 % 71 % 39 % La Unión Fuente: Foncodes 2006 / elaborado por PMP/ epidemiología

NIÑOS < DE 12 A %

DESNUT < DE 1 %

23 % 22 % 24 % 27 % 28 % 29 % 27 % 23 % 33 %

16 % 12 % 14 % 17 % 24 % 35 % 26 % 8% 49 %

IDDH

0.6463 0.6582 0.6318 0.6183 0.6048 0.5905 0.5865 0.6421 0.5235

De acuerdo a los datos presentados por FONCODES (2006) coloca a las provincias de Arequipa entre los Quintiles I para la provincia de la Unión donde efectivamente encontramos los índices de mayor pobreza y en el Ranking Nacional de Foncodes por distritos, el ranking de la mayoría de esta provincia están sobre los 1,700. msnm. Tres Provincias se encuentran en le Quintil II Castilla – Caylloma y Condesuyos Dos Provincias se encuentran en el Quintil III Camana - Caraveli Dos Provincias se encuentran en el Quintil IV Arequipa - Islay Pero, aún con estos seis indicadores que definen el quintil de pobreza y priorizacion para Foncodes, se percibe iniquidad, por cuanto muchos distritos del área rural de la provincia de Arequipa se encuentran con extrema pobreza y los promedios distritales podrían esconder estas diferencias. Foncodes, presenta la siguiente tabla de los 15 distritos menos pobres con relación a los mas pobres, encontrándose dos distritos de Arequipa entre el quintil V, pero en Yanahuara y el cercado de arequipa existen familias o grupos de población en extrema pobreza

1.22. INDICE DE DESARROLLO HUMANO – FONCODES 2006: POBLACION MENOS POBRE VS POBLACION MAS POBRE - AREQUIPA Con la finalidad de mejorar el análisis de los datos mostrados por FONCODES, se ha construido la siguiente tabla que nos muestra la diferencia que existe entre los 15 distritos menos pobres con distritos que muestran indicadores de salud alentadores:

Pág : 50

Análisis de la Situación de Salud 2007

POBLACION SELECIONDA DISTRITO

PROVINCIA

PERU REGION AREQUIPA

Oficina de Epidemiología

Población

Indice de Desarrollo Humano

Esperanza de vida al nacer

Alfabetismo

Escolaridad

Logro educativo

Ingreso familiar per cápita

habitantes

IDH

años

%

%

%

N.S. mes

26,207,970

0.5976

71.5

91.9

85.4

89.7

285.7

1,151,612

0.6463

74.0

92.4

87.1

90.2

298.4

Quince Distritos Menos Pobre Yanahuara

Arequipa

20,021

0.7185

74.7

99.5

95.0

98.0

749.7

Arequipa

Arequipa

60,007

0.6934

74.5

99.2

94.3

97.6

611.1

Jose L. Bustamante Y Rivero

Arequipa

76,270

0.6722

73.9

98.3

92.6

96.4

525.4

Alto Selva Alegre

Arequipa

72,818

0.6661

74.3

97.0

91.9

95.3

497.8

Mollendo

Islay

23,672

0.6633

72.9

96.7

93.3

95.6

522.1

Miraflores

Arequipa

52,114

0.6629

73.7

96.9

91.2

95.0

506.2

Socabaya

Arequipa

60,534

0.6615

74.1

96.9

92.0

95.3

475.4

Camaná

Camana

14,043

0.6613

73.6

96.4

92.6

95.1

493.5

Mariano Melgar

Arequipa

53,303

0.6601

73.8

96.4

91.0

94.6

489.2

Sachaca

Arequipa

20,008

0.6547

73.6

95.4

92.2

94.3

470.3

Cayma

Arequipa

75,908

0.6546

73.9

96.0

92.1

94.7

451.4

Cerro Colorado

Arequipa

106,893

0.6540

73.7

96.0

92.3

94.8

454.3

Paucarpata

Arequipa

125,255

0.6512

73.8

95.4

91.8

94.2

444.7

Islay

Islay

Jacobo Hunter

Arequipa

3,926

0.6475

72.6

97.4

90.5

95.1

445.0

46,216

0.6431

73.8

95.1

90.0

93.4

412.0

Quince Distrito Más Pobres Tomepampa

La Union

957

0.5569

63.7

83.6

92.2

86.5

367.1

Chilcaymarca

Castilla

576

0.5568

64.6

77.7

96.2

83.9

389.3

Caylloma

Caylloma

4,101

0.5528

64.5

78.5

86.8

81.3

421.8

Sayla

La Union

502

0.5505

63.5

79.0

92.7

83.5

393.3

San Antonio De Chuca

Caylloma

1,155

0.5499

62.7

85.7

81.0

84.1

405.1

Tapay

Caylloma

880

0.5397

64.6

75.7

81.4

77.6

412.0

Tisco

Caylloma

2,249

0.5311

59.1

85.3

83.3

84.6

402.8

Salamanca

Condesuyos

1,257

0.5307

64.2

73.3

83.0

76.5

391.9

Cayarani

Caylloma

2,623

0.5225

59.9

74.0

85.7

77.9

461.4

Choco

Castilla

1,235

0.5222

64.4

70.9

78.1

73.3

399.7

Chachas

Castilla

1,992

0.5219

64.6

71.9

80.7

74.8

361.4

Huaynacotas

La Union

2,778

0.5072

60.3

72.1

85.8

76.7

378.1

Alca

La Union

2,263

0.4947

58.5

66.4

93.0

75.3

393.9

Pampamarca

La Union

1,831

0.4865

58.2

68.6

85.3

74.2

374.0

Puyca

La Union

3,337

0.4568

56.0

65.6

75.0

68.7

377.5

Fuente: Foncodes 2006 / Elaborado PMP/ Epidemiología

Pág : 51

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

1.23. NIVEL DE EDUCACION: Uno de los componentes claves de la calidad de vida de las personas y el desarrollo económico y social de un país es el nivel educativo de su población y a su vez es uno de los factores más frecuentemente utilizado en los análisis socio-demográficos por su ascendencia sobre diferentes aspectos de la salud reproductiva, acceso y uso a métodos anticonceptivos, salud de los niños, entre otros. La participación en el sistema educativo ofrece a las personas diversos medios para incrementar su bienestar tanto desde el punto de vista del ingreso como por la posibilidad de acceder y disfrutar de diferentes manifestaciones culturales; mientras que los años de educación completados por la población permiten percibir sintéticamente el resultado del proceso educativo para una población dada en un momento del tiempo 1.23.1. TASA DE ANALFABETISMO: HOMBRES

3.6 %

MUJER

15.2 %

PROMEDIO REGIONAL

9.6

%

Gasto en Educación: Gasto por Habitante. S/. 110.6 (ENAHO 2005) Las diferencias de mediana de estudios entre hombres y mujeres es resultado del diferente acceso a los servicios educativos que se manifiesta entre la población mayor de 40 años, diferencia que no se presenta entre los menores de 40 años, cuya mediana de estudios es similar en cada tramo de edad. En el departamento hay diferencia en la mediana de años de estudio, a favor de los varones (10 años) y semejantes cifras se encuentran en los departamentos que se encuentran entre los estratos de mayor desarrollo.

Número de Centros Educativos en el Sistema Educativo Escolarizado Urbano y Rural, 2006 Arequipa Total Escolarizado Educación Inicial Primaria Secundaria Superior no universitaria 1/ Otras modalidades 2/

Total 2,930 975 1,184 500 70 201

2005 Urbano 2,410 866 824 458 65 197

Rural 520 109 360 42 5 4

Total 3,649 1,706 1,172 481 71 219

2006* Urbano 2,913 1,389 801 443 66 214

Rural 736 317 371 38 5 5

Para el año 2006 se ha considerado la educación básica regular total (escolarizada y no escolarizada). La Escolarizada comprende: La formación magisterial y educación especial, y la no Escolarizada comprende: Educación ocupacional y educación especial. Nótese que al 2006, se ha incrementado el número de alumnos en Educación escolarizada de 2930 en el 2005 a 3649 en el 2006 , es decir un incremento de 18 % mas, tanto en la zona urbana como rural. Fuente: Ministerio de Educación: Estadística Básica 2006.

Pág : 52

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

NIVEL DE EDUCACION DE LA POBLACION DE 6 AÑOS Y MAS AREQUIPA 2006 HOMBRES

MUJERES

ESTRATO 4TO

Sin Educación

NIVEL ALCANZADO

1.6

6.2

1.0

Primaria incompleta

24.3

29.3

22.6

Primaria completa

2.1

2.8

2.2

Secundaria incompleta

21.8

16.6

21.1

Secundaria completa

21.3

17.9

28.1

Superior

28.8

27.2

29.4

Mediana de años de EDU

10.0

8.4

10.1

Fuente : ENDES 2006

REGION AREQUIPA: ALUMNOS MATRICULADOS EN EL SISTEMA EDUCATIVO Los avances de la educación en Arequipa, han sido notables en los últimos veinte años si nos comparamos con otras regiones, con procesos que son parte de la historia educativa y el esfuerzo de muchos docentes que en forma silenciosa han construido la configuración de los servicios educativos de hoy. La educación en nuestra región ha tendido diferentes momentos, como la reorganización del sistema educativo; la creación de las Grandes Unidades Escolares, o las reformas de populistas. Sin embargo los índices más altos de avance en la cobertura se han dado desde mediados de la década del 80 y en la década del 90, contexto en que conjugan varios factores como el precedente modernizante y reformista, la segunda oleada migracionista, la revolución tecnológica (con la llamada sociedad del conocimiento) e incluso la globalización. Este avance, se evidencia con logros en el incremento de poblaciones en el sistema educativo, o la reducción del analfabetismo. Si vemos como en los distintos niveles de la educación escolarizada las cifras suben, nos daremos cuenta de esto. Por ejemplo, entre 1985 y mediados de los 90, en el nivel inicial la población de 3 a 5 años de edad que se incorpora a la educación formal tiene un incremento en más de 30%, logrando una cobertura de 53%. El crecimiento de la población de 6 a 11 años de edad -durante el mismo periodo- que se incorpora al sistema educativo es de 13%, y su cobertura es de 93%, casi universal. Respecto a la educación secundaria se ha dado una situación similar en cuanto a cobertura, la cual a nivel nacional alcanza aproximadamente a 70% de la población entre 12 y 16 años de edad. En cuanto al analfabetismo, la tasa a través de la historia ha ido disminuyendo de manera sostenida, haciéndose regular a partir de la década del 90 hasta la fecha. A lo largo de 60 años la tasa de analfabetismo ha disminuido de 57,6% a 12,1% como promedio regional. Sin embargo desde la década del 80, la población analfabeta tan solo ha decrecido en 6 puntos porcentuales, aparentemente hay un estancamiento. Del mismo modo, las brechas históricas de género y por zona geográfica, han sido una regularidad. El analfabetismo sigue teniendo un rostro predominantemente femenino y rural. Pese a haber tenido importantes avances en cuanto a la cobertura, aparece un tema muy importante: la calidad educativa. Esta ha sido muy discutida, incluso los preocupantes resultados de las mediciones de calidad educativa motivan la emergencia educativa.

Pág : 53

Gobierno Regional de Arequipa

NIVEL Y MODALIDAD

Gerencia de Salud Arequipa

TOTAL

AREQUIPA

CAMANA

CARAVELI

CASTILLA

CAYLLOMA

CONDESUYOS

ISLAY

TOTAL

373,490

304,262

15,705

9 185

11 020

11 025

3 486

13 312

5 495

I Escolarizado. E.inicial E. Primaria P. Menores P. Adultos E. Secundaria S. Menores E.S. Menores (d)* S. Adultos E. Superior E. Universitária E. No Universitária F. Magisterial E. Superior Tec. E. Artística Otras Modalidades E. Especial E. Ocupacional II. No escolarizado E. Inicial E. Primaria E. Secundaria E. Especial

359,239 36,111 139,496 138,998 498 107,948 103,594 678 3 676 68,018 41,196 26,822 6 793 19,493 536 7 666 1215 6451 14,251 9688 401 4062 100

293,539 28,728 105,559 105,346 213 84,836 82,077 141 2618 68018 41,196 26,822 6793 19,493 536 6398 1086 5312 10,723 6661 372 3651 39

14,797 1660 7058 7025 33 5 690 5 236 215 239 389 20 369 908 620 23 227 38

8 804 1 210 4 598 4 598 2 978 2 913 65 18 18 381 323 58 -

10 560 1159 5 524 5 430 94 3813 3166 270 377 64 23 41 460 451 1 8 -

10 426 912 5922 5799 123 3 448 2 124 52 272 144 33 111 599 563 5 31 -

3 237 261 1 775 1 760 15 986 986 215 215 249 226 23

12 700 1 595 5 887 5 867 20 4 780 4 675 105 438 53 385 612 525 87 -

5 176 586 3173 3173 1417 1417 319 319 -

Pág : 54

LA UNION

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

REGION AREQUIPA: GRADUADOS Y TITULADOS EN LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN 2002 – 2006

Especialidad

2002 Gradu Titula ado do

Ing. Mecánica Ing. Eléctrica Ing. Mecánica - Eléct Ing. De Sistemas Ing. Electrónica Medicina Psicología Relaciones industriales Cs. Comunicación Periodismo Fuente: Ofic. de Planificaci n de la 58UNSA

17 22 9 14 12 89 87 48 35 --

11 5 38 -11 94 24 19 17 --

2003 Gradu Titula ado do

33 23 12 56 42 144 89 49 55 --

11 -21 8 22 147 53 40 36 --

2004 Gradu Titula ado do

40 33 7 50 53 140 110 43 86 --

31 12 17 6 22 140 113 49 73 --

2005 Gradu Titula ado do

34 36 5 44 63 125 102 54 60 --

22 19 13 19 37 125 84 48 42 --

2006 Gradu Titula ado do

63 59 1 42 65 119 123 67 105 2

18 19 15 14 35 95 107 33 27 --

1.24. VIVIENDA Y SANEAMIENTO BASICO: Arequipa es una ciudad con una población estimada de casi 1`200,000 habitantes, de los cuales el 80 % residen en zonas urbanas. La región desarrolla un fuerte proceso de urbanización, mientras que en 1950 la población urbana constituía el 39 % de la totalidad regional hacia el 2005 esta cifra era de un 75 %. Además, mientras que la población urbana casi se triplicó, la rural permaneció casi constante. Este fenómeno, si bien común en muchas ciudades del País y de América Latina, es más agudo en Arequipa, donde como consecuencia de la migración interna y externa, generan un gran déficit de vivienda. Durante la última década, se han conformado miles de nuevas familias con necesidades de vivienda y el mercado formal de vivienda sólo es capaz de atender a 20 a 25 % de la demanda, lo que ha derivado en cohabitación, incremento en el nivel de hacinamiento, problemas de promiscuidad, salud y búsqueda de vivienda en el mercado informal. El fenómeno de las carencias habitacionales no es exclusivo de la población de menores ingresos, pero para ellos el problema es más agudo, es probable que los hogares afectados por déficit habitacional en áreas urbanas asciendan a más de 300,000. La situación rural, aunque es delicada no existen datos que den credibilidad de su condición por lo que aquí no es posible detallar, sin embargo, el déficit de vivienda sigue en asenso.

1.24.1. CARACTERISTICAS DE LAS VIVIENDAS: A pesar del crecimiento urbano, de la ciudad con gran expansión a los distritos mas grandes como José Luís Bastamente y Rivero, Paucarpata, Cerro Colorado etc, existen grandes asentamientos humanos con viviendas de material noble y de gran complejidad arquitectónica, dando muestras de un gran avance económico familiar, y en algunos lugares como El Palacio en Sachaca, Piedra Santa, Yanahuara, y Cayma se han construido centros habitacionales, para la población de mejores ingresos económicos. Sin embargo esto contrasta con el desarrollo de estos distritos por cuanto muchas veces con gran esfuerzo, la población ha construido sus viviendas con la complejidad del desarrollo, y por lo costoso de sus terminados y servicios se quedan en “Obra Blanca” y así conviven por muchos años.

Pág : 55

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

La zona de mayor explosión demográfica, de la ciudad de Arequipa se desarrolla en las faldas del Misti, con un exuberante crecimiento de zonas como las Pampas de Polanco, Alto Misti, Pueblo Joven Independencia, que en corto plazo han logrado tener pistas y servicios básicos, pero aun persiste una gran migración de las zonas altas a la provincia capital y continuan invadiendo terrenos eriazos, que en corto plazo se constituyen en graves problemas de salud por falta de servicios de agua y desagua principalmente.

Vivienda Improvisada

Material de adobe paredes

Piso de Tierra

Alumbrado eléctrico

Acceso a agua potable

Viviendas sin desagüe

Usa leña para cocinar

3.0

6.2

21.2

84.7

82.0

11.4

15.7

AREQUIPA

Se han considerado las paredes de material de quincha, piedra con barro y madera. Acceso a agua potable: incluye red pública dentro y fuera de la vivienda, y pilón de uso publico Es muy difícil hoy en día que los gobiernos locales, accedan a permisos para viviendas improvisadas, sin embargo aún tenemos un 3 % que viven en condiciones paupérrimas, sobre todo cerca de las torrenteras y zonas marginales de la ciudad, 21.2 % de las viviendas tienen piso de tierra, esto es visible sobre todo en las zonas de expansión peri urbana de la región donde se observa casas de material noble, incluso de dos pisos, pero con piso de tierra, lo que esta muy relacionado también con el mayor riesgo de los niños para las IRAs, que al salir de sus lugares de dormida, encuentran pisos húmedos de tierra fomentando los cambios bruscos de temperatura.

1.24.2. Tipo de alumbrado de la vivienda Censo 2005 Las viviendas en general de la Región, cuentan servicios de alumbrado eléctrico en un 84.67 %, quedando un sector de sectores sobre todo urbano marginales donde el acceso aun es difícil. Esta población accede entonces al uso lamparines, de kerosén, o velas etc. Los cuales son un factor de riesgo para las enfermedades respiratorias agudas de alta prevalencia en todo el territorio. VIVIENDAS CON DIFERENTES CATEGORIAS DE ALUMNBRADO 2006 85%

Pág : 56

1%

0%

Otro

No tiene

Petróleo / gas (lámpara)

0% Generador

0% Vela

3% Kerosene (mechero / lamparin)

11%

Electricidad

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

PROMEDIOS REGIONALES

Categorías Electricidad Kerosene (mechero / lamparin) Petróleo / gas (lámpara) Vela Generador Otro No tiene Total

Casos 237 104 7 527 452 31 091 562 2 471 810 280 017

% 84,67 % 2,69 % ,16 % 11,10 % ,20 % ,88 % ,29 % 100,00 %

Acumulado % 84,67 % 87,36 % 87,52 % 98,63 % 98,83 % 99,71 % 100,00 % 100,00 %

1.24.3. CONSUMO DE AGUA POTABLE EN VIVIENDAS AREQUIPA 2006:

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

69%

7% Red Red pública pública dentro de fuera de la la vivienda vivienda, pero dentro del

6%

5%

Pilón de Camiónuso cisterna u público otro similar

9%

2% Pozo

2%

Río, acequia, manantial o similar

Otro

PROMEDIO REGIONALES:

Categorías Red pública dentro de la vivienda Red pública fuera de la vivienda, pero dentro del edificio Pilón de uso público Camión-cisterna u otro similar Pozo Río, acequia, manantial o similar Otro Total

Casos

%

Acumulado %

193 200

69,00 %

69,00 %

19 125 17 165 13 432 5 710 25 833 5 552 280 017

6,83 % 6,13 % 4,80 % 2,04 % 9,23 % 1,98 % 100,00 %

75,83 % 81,96 % 86,75 % 88,79 % 98,02 % 100,00 % 100,00 %

INEI. Censo 2005

Pág : 57

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO                            Ing. Elmer Cruz Torres.  Ing. Claudio Sulca   Para el 2006, el 19 % de la población general no tiene servicios de agua, los cuales se ven obligados a utilizar diferentes fuentes de abastecimiento, siendo el más utilizado los tanques de agua, los cuales no garantizan la potabilidad y garantía de uso, ya que muchas veces se abastecen de manantiales sin potabilización. El 81 % de una población de 1’151,612 (100%) de la Región Arequipa, cuentan con servicio de agua de consumo humano con sistema convencional; captación, Planta de tratamiento y / bombeo, reservorio, redes de distribución y conexiones domiciliarias, distribuidos principalmente en las zonas urbanas ( 85%) solo un (7%) en las zona peri urbanas y un (8%) en la zona rural.

POBLACION REGION AREQUIPA CON SERVICIO DE AGUA PARA CONSUMO HUMANO -AÑO 2006

19%

81% CON SERVICIO DE AGUA SIN SERVICIO DE AGUA

POBLACION VIGILADA:

URBANA

PERIURBANA

RURAL

POBLACION SERVIDA TOTAL

POB. SERVIDA

AGUA SEGURA

POB. SERVIDA

AGUA SEGURA

POB. SERVIDA

AGUA SEGURA

1,062,338

728,344

679,222

58,478

39,489

77,402

31,768

93%

AGUA SEGURA = > 0.5

Pág : 58

68%

ppm CLORO RESIDUAL

41%

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

ACTIVIDADES DE RESIDUOS SÓLIDOS •

Vigilancia en las cuatro etapas de los residuos sólidos municipales (recolección, transporte, salud de los trabajadores y disposición final), según los formatos de evaluación para determinar el riesgo sanitario en cada una de las etapas.

•

Evaluación y catastro de los Botaderos según formato para determinar el riesgo sanitario de esta manera para determinar su conversión o clausura.

•

Evaluación y vigilancia de letrinas según formato, y determinar su estado para las recomendaciones a cumplirse.

•

Las Empresas Comercializadoras de Residuos Sólidos EC-RS, las Empresas Prestadoras de Servicios de Residuos Sólidos EPS-RS y las infraestructura de disposición final de residuos sólidos IDF-RS se realiza el informe técnico de calificación previa de los expedientes y enviados a DIGESA para su tramite correspondiente para lo cual tienen que cumplir con los siguientes requisitos:

•

Elaboración de informes técnicos respecto al área de Residuos Sólidos a solicitud de las diferentes instituciones publica o privadas.

•

Inspecciones inopinadas a problemas que tengan que ver con residuos que comprometan la salud publica y el ambiente

RESIDUOS SÓLIDOS MUNICIPALES: La vigilancia del manejo de los residuos sólidos municipales, se realiza en todo el ámbito Regional a través de una red de vigilancia de puntos críticos, donde se observa en forma sistemática y permanente desde la recolección, transporte, evaluación sanitaria del personal que manipula estos residuos y la disposición final. Los informes se construyen en base a la recolección mensual de estos indicadores, los cuales mantienen en forma Standard los criterios de riesgo, según los resultados de cada una de las etapas antes mencionadas. Estos criterios definen una calificación de riesgo sanitario y se cataloga mes a mes los resultados que representan. Con la finalidad de presentar, solo algunos de los resultados de esta vigilancia de residuos sólidos, se hará una descripción de dos distritos, por cada provincia y describir también el sistema en la zona de Arequipa Cercado. RED CAMANA - CARAVELI:

Los datos para Camana, de acuerdo a la calificación de riesgo sanitario son: En la recolección se encuentra en alto y muy alto riesgo en los meses de Julio y Agosto. En el transporte se encuentra en regular riesgo en todos los meses a excepción del mes de agosto que llega a alto riesgo y sus resultados se relaciona con la mejoras de sus unidades de recolectoras de basuras. El riesgo para los manipuladores, recicladotes de basura se encuentra en muy alto riesgo relacionado a fallas en los equipos de protección o por momentos por mayor cantidad de residuos.

Pág : 59

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

En la disposición final de los residuos sólidos se encuentra en muy alto riesgo, por cuanto aún no contamos con rellenos sanitarios, siendo en su mayor parte botaderos a campo abierto con grave perjuicio a la salud de las personas en general y al ambiente. VIGILANCIA DE RESIDUOS SÓLIDOS MUNICIPALES DISTRITO DE CAMANA 2006 90.00 80.00

ENERO MUY ALTO RIESGO

% de Riesgo Sanitaio

70.00

FEBRERO MARZO

60.00

ABRIL MAYO

50.00

JUNIO ALTO RIESGO

40.00

JULIO AGOSTO

30.00

SETIEMBRE REGULAR RIESGO

20.00

OCTUBRE

MINIMO RIESGO

10.00 0.00 RECOLECCIÓN

TRANSPORTE

SALUD

DISP. FINAL

ETAPAS DE VIGILANCIA

En cambio en la Provincia de Mariscal Cáceres (punto crítico en San José) se observa que la fase de recolección se encuentra en muy alto riesgo en la mayor parte del año siendo más crítico en el mes de Mayo. Lo mismo podemos afirmar del transporte, que por más tiempo permanece en bajo riesgo y en los meses Diciembre, Mayo, y las fases de salud de los manipuladores se mantienen en bajo riesgo y mínimo riesgo sanitarios.

VIGILANCIA DE RESIDUOS MUNICIPALES DISTRITO DE MARISCAL CACERES (SAN JOSE) 2006 35.00

ENERO FEBRERO

30.00

MARZO ABRIL

ALTO RIESGO

% DE RIESGO

25.00

MAYO JUNIO JULIO

20.00 BAJO RIESGO

15.00

AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE

10.00

DICIEMBRE MINIMO RIESGO

5.00

0.00 RECOLECCIÓN

TRANSPORTE

SALUD

ETAPAS DE VIGILANCIA

Pág : 60

DISP. FINAL

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

RED DE SALUD: CASTILLA – CONDESUYOS - LA UNION VIGILANCIA DE RESIDUOS MUNICIPALES 2006 DISTRITO DE APLAO 70.00

ENERO FEBRERO MARZO

60.00

% DE RIESGO SANITARIO

MUY ALTO RIESGO

ABRIL MAYO

50.00

JUNIO JULIO 40.00

AGOSTO ALTO RIESGO

SETIEMBRE OCTUBRE

30.00

NOVIEMBRE DICIEMBRE

20.00

10.00

BAJO RIESGO

0.00 RECOLECCIÓN

TRANSPORTE

SALUD

DISP. FINAL

ETAPAS DE EVALUACIÓN

MINIMO RIESGO

En La provincia de Castilla, sede de la Red Castilla, Condesuyos, La Unión se tiene como punto critico de vigilancia de residuos sólidos, el distrito de Aplao, donde solo la recolección se encuentra en muy alto riesgo y el resto de etapas se encuentra en alto riesgo, lo que significa que en este distrito, el manejo de residuos sólidos es deplorable por cuanto los riesgo se mantienen en todo el años en registros de alarma y se mantiene por desconocimiento de los riesgo que ello conlleva. VIGILANCIA DE RESIDUOS MUNICIPALES 2006 DISTRITO URACA-CORIRE 70.00

ENERO FEBRERO

60.00

MARZO

MUY ALTO RIESGO

% DE RIESGO SANITARIO

ABRIL MAYO

50.00

JUNIO JULIO

40.00 ALTO RIESGO

AGOSTO SETIEMBRE

30.00

OCTUBRE NOVIEMBRE

20.00

DICIEMBRE BAJO RIESGO

10.00

0.00 RECOLECCIÓN

TRANSPORTE

SALUD

DISP. FINAL

MINIMO RIESGO

ETAPAS DE EVALUACIÓN

Sin embargo en esta misma RED de SS, se encuentra el distrito de Uraca – Corire, el cual se distingue por su avance en el desarrollo urbano, donde el sistema de vigilancia muestra que el transporte se mantiene ya en riesgo aceptable, pero aun el resto de etapas se encuentran en muy alto riesgo, sobre todo por los botaderos a campo abierto.

Pág : 61

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

RED AREQUIPA CAYLLOMA VIGILANCIA DE RESIDUOS MUNICIPALES DISTRITO DE YANAHUARA 2006 ENERO

70.00

FEBRERO 60.00

MARZO

MUY ALTO RIESGO

% DE RIESGO SANITARIO

ABRIL MAYO

50.00

JUNIO ALTO RIESGO

JULIO

40.00

AGOSTO SETIEMBRE

30.00

OCTUBRE 20.00

NOVIEMBRE

BAJO RIESGO

DICIEMBRE 10.00

MINIMO RIESGO 0.00 RECOLECCIÓN

TRANSPORTE

SALUD

ETAPAS EN LA VIGILANCIA

Yanahuara es el distrito considerado el de menor pobreza, corresponde al quintil V, solo comparable con los distritos de Miraflores en Lima, sus residuos sólidos tiene problema en los sistemas de recolección, donde se encuentran en muy alto riesgo, en cambio en el transporte de los residuos se encuentran hacia el bajo riesgo, y la salud de los manipuladores se encuentra en el bajo riesgo. VIGILANCIA DE RESIDUOS MUNICIPALES DISTRITO DE CERRO COLORADO 2006 90.00

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

% DE RIESGO SANITARIO

80.00 70.00 MUY ALTO RIESGO

60.00 50.00 40.00

ALTO RIESGO

30.00 20.00

BAJO RIESGO

10.00 MINIMO RIESGO

0.00 RECOLECCIÓN

TRANSPORTE

SALUD

DISP. FINAL

ETAPAS DE EVALUACIÓN

Mientras, que para el distrito de Cerro Colorado, el mayor riesgo lo tienen los trabajadores que manipulan la basura y residuos sólidos, y se suma a que en este distrito se encuentran una gran parte de botaderos.

Pág : 62

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

VIGILANCIA RESIDUOS MUNICIPALES DISTRITO DE PAUCARPATA 2006 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

80.00

% DE RIESGO SANITARIO

70.00 60.00

MUY ALTO RIESGO

50.00 40.00

ALTO RIESGO

30.00 20.00

BAJO RIESGO

10.00 MINIMO RIESGO

0.00 RECOLECCIÓN

TRANSPORTE

SALUD

DISP. FINAL

ETAPAS DE EVALUACIÓN

En cambio el Distrito de Paucarpata, es de gran extensión territorial, y quizás uno de los mas concentrados poblacionalmente, con grandes volúmenes de residuos, y aquí la recolección se encuentra en mejor posición respecto al transporte y salud de los trabajadores, pero en general el riesgo es muy alto en este distrito y la salud de su población se considera en alto riesgo, mientras no se mejore el manejo de los residuos. La disposición final es la mas crítica y de gran exposición so solo para la población de Paucarpata, sino para la población regional en general.

VIGILANCIA RESIDUOS MUNICIPALES DISTRITO MOLLENDO-2006 90

% DE RIESGO SANITARIO

80 MUY ALTO 70 60 50

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

40 ALTO RIESGO

30 20 BAJO RIESGO

10 MINIMO RIESGO

0 RECOLECCIÓN

TRANSPORTE

SALUD

DISP. FINAL

ETAPAS DE EVALUACIÓN

Pág : 63

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

VIGILANCIA RESIDUOS MUNICIPALES DITRITO DE MATARANI 2006

80 70

ENERO

% DE RIESGO SANITARIO

FEBRERO 60

MARZO ABRIL MAYO

50

JUNIO JULIO

40

AGOSTO SETIEMBRE

30

OCTUBRE NOVIEMBRE

20

DICIEMBRE 10 0 RECOLECCIÓN

TRANSPORTE

SALUD

DISP. FINAL

VIGILANCIA POR ETAPAS

Como puede observarse muy claramente en La Red Islay, el riesgo es en general muy alto en todas las fases del manejo de los residuos sólidos. En cambio en Matarani, zona portuaria de la Provincia, solo por meses es crítico la recolección, el transporte es pasable, pero la salud de los manipuladores y la disposición final es critica. VIGILANCIA DE RESIDUOS MUNICIPALES CERCADO DE AREQUIPA En este caso del cercado de Arequipa, solo se esta informando la recolección de residuos sólidos municipalidades y solo el hospital Goyeneche informa la recolección, no se tienen información del transporte y otros. No se cuenta con incineradores hospitalarios, generando grave riesgo por el mal manejo de los residuos sólidos, más aun cuando son hospitalarios. VIGILANCIA DE RESIDUOS MUNICIPALES DISTRITO DE AREQUIPA CERCADO 2006 70 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

60 MUY ALTO RIESGO

% RIESGO SANITARIO 50

40 ALTO RIESGO

30

20

BAJO RIESGO

10 MINIMO RIESGO

0 RECOLECCIÓN

TRANSPORTE

SALUD

VIGILANCIA POR ETAPAS

Pág : 64

DISP. FINAL

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

MONITOREO DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO INDICADOR Nº 2 - CONSOLIDADO DEL MONITOREO DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO

Nº Ptos de muestreo

IV TRIMESTRE - AÑO 2006

Pob. Servida N º

1

2

3 4

RED DE SALUD

RED AREQUIPA CAYLLOMA RED Nº 1 CAMANACARAVELI RED Nº 2 CASTILLA CONDESUYOS LA UNION RED Nº 6 ISLAY

PROVINCI A

Pob. Total

Urbano

Peri Urban o

Rural

Total

Cloro Residual (mg/l)

Poblacion Vigilada

Riesg o

Segur a

Agua NO segura

Agua segura

Total

0.5

(hab.)

(hab.)

(hab.)

AREQUIPA

932,901

645,23 3

36,039

33,42 0

714,69 2

768

189

579

69,850

644,84 2

714,69 2

CAMANACARAVELI

88,539

28,901

10,100

6,761

45,762

432

334

98

19,491

26,271

45,762

CASTILLA CONDES. LA UNION

67,100

18,803

1,913

8,671

29,387

247

118

129

11,595

17,792

29,387

ISLAY

55,808

26,728

8,178

48,365

186

40

146

474

39,713

40,187

Totales

1,144,34 8

719,66 5

13,45 9 62,31 1

838,20 6

1,63 3

952

101,41 0

728,61 8

830,02 8

12 %

88 %

56,230

681

Al IV trimestre del 2006, para la región encontramos que el 12 % de la población consume agua no segura y el 88 % de la población consume agua segura. El control de la calidad de agua esta en función del cloro residual libre en las redes de servicio publico, considerando un rango de 0.5 ppm a 0.8 ppm de acuerdo con el marco normativo del MINSA, para considerar agua segura. Ello se realiza mediante el diseño de una red de muestreo de puntos para las zonas, peri urbana, urbana y rural. PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA CALIDAD DE LOS RECURSOS HIDRICOS: - RIO CHILI MINSA

PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA CALIDAD DE LOS RECURSOS HÍDRICOS RIO CHILI 2006 CLASE II Y III, Según Ley 27752 AREQUIPA

DESA AREQUIPA

10000000 1655000

4275000

1000000 48000

100000 10000

4000

1725

N.M.P /100 ml. ESCALA LOG.

1000 100

204.5 22.5 37.75

29675 12795

14675

20000

21

37.75

32.5

206

3400

62050 7025

5000

1000

43.5

10 1 E-01 : Represa Aguada Blanca.

E-02 : Charcani V.

E-03 : Charcani VI.

Reporta: Ing. Yury V. Isasi Rosas Area de Ecologia Proteccion del Ambiente y Salud

E-04 : Captación Planta SEDAPAR.

E-05 : E-06 : Puente Grau. Puente Tingo.

E-07 : Puente Uchumayo.

E-08 : Fondo Mocoro.

E-09 : Puente Vitor.

Coliformes Fecales

Coliformes Totales

Lim. Bact Coli Totales Clase II y III

Lim. Bact Coli Fecales Clase II y III

En el presente cuadro para el año de 2006, se observa los análisis microbiológicos realizados en las nueve estaciones establecidas en el proceso de vigilancia del rió Chili, superando a los estándares de coniformes fecales en las estaciones ubicadas a partir del Puente Grau , Puente de Uchumayo, Fundo Mocoro, y Puente Vitor.

Pág : 65

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

RIO CAMANA – MAJES 2006 DIRSA

PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA CALIDAD DE LOS RECURSOS HÍDRICOS RIO CAMANA MAJES - 2006 CLASE III, Según Ley 27752 AREQUIPA

DESA AREQUIPA

100000 13000 10000 1700

5000 1700

2400 1300

17000

13000 7000

5000

11000

3000

2400

3000

1300

1000

1000

N.M.P /100 ml. ESCALA LOG.

100

10

1 E-01 : Andamayo

E-02 : Quiscay

E-03 : Puente Huancarqui

E-04 : Puente Punta Colorada

Reporta: Ing. Yury V. Isasi Rosas Area de Ecologia Proteccion del Ambiente y Salud

E-05 : Bocatoma Characta

E-06 : Puente Camana

E-07 : San Jose de Chule

Coliformes Fecales

Coliformes Totales

Lim. Bact Coli Totales Clase III

Lim. Bact Coli Fecales Clase III

En río Camana Majes monitoreado durante el año 2006, se observa la contaminación microbiológica en todos lo puntos muestreados, producto de las actividades domésticas y otras descargas que van directamente hacia el receptor notándose los grados mas altos de contaminación en las zonas de Huancarqui, Punta Colorada, Characta, Camana, y San José de Chule. RIO SIGUAS – QUILCA 2006 DIRSA DESA AREQUIPA

PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA CALIDAD DE LOS RECURSOS HÍDRICOS RIO SIGUAS QUILCA 2006 CLASE III, Según Ley 27752 AREQUIPA 1000000

30000 5000 11000

10000 N.M.P /100 ml. ESCALA LOG.

240000 130000 130000

80000

100000

30000

8000

7000 3000

2200

5000

50000

5000

1100 1000

1000

1000

100

10

1 E-01 : Planta PampaBlanca

E-02 : Santa Isabel de Siguas

E-03 : Puente Siguas

E-04 : San Juan de Siguas

E-05 : Tinajeros

E-06 : La Cooperativa

E-07 : Higueritas

E-08 : Delta Quilca

Coliformes Fecales Coliformes Totales

Reporta: Ing. Yury V. Isasi Rosas Area de Ecologia Proteccion del Ambiente y Salud

Pág : 66

Lim. Bact Coli Totales Clase II y III

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

En el río Siguas-Quilca monitoreado durante el año 2006 se observa que en los ocho puntos monitoreados la contaminación microbiológica supera a las normas de permisibilidad, y mas aún en un valor muy alto en la descarga del Delta Quilca, cabe resaltar que el río Siguas Quilca esta enmarcado dentro de la cuenca del Chili. BIODIVERSIDAD: Arequipa cuenta con numerosas especies y ecosistemas, que la han convertido en un departamento de gran atractivo turístico. Para poder conservar su biodiversidad se han creado dos Áreas Naturales de gran importancia en nuestro país. Las alturas de Arequipa ha sido considerada por muchos como tierras baldías, de desiertos, volcanes y planicies que el viento barre de manera permanente sin embargo cuenta con valiosa fauna como los cóndores, tarucas, tropillas de vicuñas y algunos guanacos, también cuenta con flora como la yareta y tolares. En los valles y cañones reinan legiones de aves semilleras y fruteras que tiene su alimento en la producción agrícola de papa, maíz, habas, cebada, tunas, etc. La región Arequipa tiene la costa mas extensa despoblada y desconocida del litoral peruano con abundantes arenales y acantilados, que confluyen en fértiles valles y en sus orillas hay variedad de especies marinas (peces y mariscos), reconocido por las colonias de lobos marinos y aves guaneras La Reserva Nacional de Salinas y Aguada Blanca fue creada en 1971, con un área de 370 mil hectáreas, para proteger varias especies en peligro de extinción: guanacos, vicuñas y más de 70 variedades de aves. Además de la flora y fauna. El Santuario Nacional Lagunas de Mejía alberga 141 especies de aves, de las cuales 84 son residentes de la costa peruana y 57 migratorias de las cuales, 17 llegan a Mejía de otras partes del Perú, 4 de otros países de Sudamérica y 34 desde América del Norte. Los primeros inventarios de biodiversidad animal en la región Arequipa se remontan a 1929 con el Dr. Edmundo Escomel a partir de esa época las cifras se ha incrementado y probablemente continúan incrementándose, el numero que se maneja actualmente es el siguiente: Mamíferos 66 especies, Aves 329 especies, Anfibios 9 especies, Reptiles 19 especies, Peces 10 especies, haciendo un total de 435 especies de fauna en la región.

MEDIO AMBIENTE: En el aire existen una serie de contaminantes, que pueden ser dañinos para la salud humana de acuerdo a los niveles en los que se encuentren en la atmósfera en especial las emisiones de carácter antropogénico, producto de las actividades del hombre. Estos contaminantes, son el resultado de las emisiones primarias: dióxido de azufre, dióxido de nitrógeno, partículas totales en suspensión (partículas iguales o menores a 10 micras de diámetro, partículas menores de 2.5 micras), monóxido de carbono y sulfuro de hidrógeno;

Pág : 67

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

o de la transformación química en la atmósfera de los mismos y que generan contaminantes secundarios, como es el caso del ozono. En el área urbana de la ciudad de Arequipa los vehículos automotores, constituyen una de las fuentes principales de la contaminación del aire. Entre las fuentes fijas de mayor importancia, se tiene a las industrias, minas que generan emisiones con diferentes características, y se tiene además fuentes naturales de contaminación como los volcanes, terrenos eriazos, que desprenden gran cantidad de polvo a manera de partículas que son dañinas a la salud. Los altos niveles de contaminación están causando problemas de salud en la población más vulnerable (niños) o agravar problemas cardiovasculares o respiratorios existentes en la población general. En Arequipa mas de la cuarta parte (26.18 %) de las consultas médicas en los establecimientos de salud y mas del 23 % de las hospitalizaciones pediátricas se deben a las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores. La incidencia de neumonías se mantiene constante en los últimos años. En julio del 2001, se publicó el Decreto Supremo Nº 074-2001-PCM “Reglamento de Estándares Nacionales de Calidad del Aire, el cual establece los parámetros de calidad de aire para contaminantes primarios y algunos secundarios como: dióxido de azufre, material particulado, monóxido de carbono, dióxido de nitrógeno y ozono y señala la necesidad de realizar un diagnóstico de Línea de Base que consta de los estudios de calidad de aire, determinación de las fuentes fijas, fuentes móviles, la cuenca de aire, y los estudios de carácter epidemiológico en 13 ciudades del país dentro de ellas la ciudad de Arequipa, con el propósito de establecer como producto final un plan de acción local para priorizar medidas destinadas al mejoramiento de la Calidad de Aire en nuestra ciudad y el control de las enfermedades de carácter respiratorio. En Arequipa se ha realizado el “Estudio Epidemiológico de Línea Basal: Prevalencia de Enfermedades respiratorias en niños de 3-14 años asociadas a la Calidad de Aire, del cual nos permitimos afirmar la relación causal existente entre los altos niveles de contaminación y la presencia de asma y rinitis alérgica en estos grupos de población estudiados.

Inventario de Emisiones de Fuentes Estacionarias

Pág : 68

S a u n a s, 1 %

Ladrilleras artesanales Industria Alimentos Industria ladrillera Quema de Residuos Saunas

P o lle ría s, 2 %

P a n a d e ría s, 2 2 %

0

In d u stria la d rille ra , 2 %

5

In d u stria A lim e n to s, 3 %

10

In d u stria Q u ím ica , 6 %

15

L a d rille ra s a rte sa n a le s, 7 %

20

In d u stria d e l C e m e n to , 2 7 %

P o rce n ta je s %

30

In d u stria M e tá lica , 2 %

Industria del Cemento Industria Química Industria Metálica Panaderías Pollerías

35

25

Emisiones Comerciales

Q u e m a d e R e sid u o s, 1 7 %

Emisiones Industriales

40

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

Microgramos por Metro Cubico (ug/m3)

ESTACION UNSA - OZONO (O3) CONCENTRACION MAXIMA MENSUAL PROMEDIO 8 HORAS AÑO 2006 ESTACION UNSA - AREQUIPA 140 120 100 80 60 40 20

E.CA. (ESTANDAR DE CALIDAD DE AIRE) SEGÚN DECRETO SUPREMO Nº 074 - 2001 - PCM EQUIPO TELEDYNE - MODELO 400 E (METODO AUTOMATICO FOTOMETRIA UV)

DIC.

NOV.

OCT.

SEP.

AG.

JUL.

JUN.

MAY.

0

CONC. MAXIMA MENSUAL PROMEDIO 8 HORAS

E.C.A. 8 HORAS

REPORTA ING. MARCIA VARGAS P.

El ozono troposférico considerado un contaminante secundario de características de oxidación fotoquímica, altamente irritante al tracto respiratorio, su presencia en la atmósfera de la ciudad de Arequipa es notoria a pesar de no superar a los Estándares de Calidad de Aire de 120 ug/m3

Microgramos por Metro Cubico (ug/m3)

ESTACION MOVIL - MATERIAL PARTICULADO RESPIRABLE (PM10) PROMEDIO 24 HORAS AREQUIPA - 2006 500 450 400 350 300 250 200 150

129

118

125

109

110

CALLE PALACIO VIEJO

CONGATA

100

98

50 0 AV. D.A. CARRION (H.H.DELGADO)

AVENIDA EJERCITO

E.CA. (ESTANDAR DE CALIDAD DE AIRE) SEGÚN DECRETO SUPREMO Nº 074 - 2001 - PCM EQUIPO GRASEBY- ALTO VOLUMEN METODO: SEPARACION INERCIAL FILTRACION (GRAVIMETRIA)

OVALO A. A. CACERES

ZONA

PARQUE INDUSTRIAL

E.C.A.24 HORAS

REPORTA ING. MARCIA VARGAS P.

El PM10 Material particulado, es considerado un contaminante en la atmósfera de la ciudad de Arequipa, se vienen haciendo mediciones periódicas en diferentes lugares, con los equipos móviles que contamos, dando como resultado que las zonas con mayor tránsito de vehículos son los de mayor contaminación llegando hasta 129,en la A. Alcides Carrión (frente al Hospital Honorio Delgado).

Pág : 69

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

Microgramos por Metro Cubico (ug/m3)

ESTACION MOVIL - MATERIAL PARTICULADO RESPIRABLE (PM10) PROMEDIO 24 HORAS AREQUIPA - 2006 400 350 300 250 200 150 100 50

Av. D.A.Carrión

Av. Ejército

Ovalo A.A. Cáceres J.L.B.

Palacio Viejo (Cercado)

E.CA. (ESTANDAR DE CALIDAD DE AIRE) SEGÚN DECRETO SUPREMO Nº 074 - 2001 - PCM EQUIPO GRASEBY- ALTO VOLUMEN METODO : SEPARACION INERCIAL FILTRACION (GRAVIMETRIA)

Congata

39

37

Parque Industrial

E.C.A. 24 HORAS

REPORTA ING. MARCIA VARGAS P.

35

33

31

29

27

25

23

21

19

17

15

13

11

9

7

Leyenda:

5

3

1

0

E.C.A. ANUAL

El PM10 un contaminante particulado de mucha incidencia en la atmósfera de la ciudad de Arequipa se encuentran promedios diarios que no superan a la norma diaria de 150 ug/ m3, mas se observa que en todas las zonas evaluadas se superan al Estándar de Calidad de Aire de 50 ug/m3 ESTACION GOYENECHE - PARTICULAS TOTALES EN SUSPENSION (PTS) CONCENTRACIONES MAXIMAS AREQUIPA - 2006

Microgramos por Metro Cubico (ug/m3)

500 453.4

450 392.1

400

376.1

361.2

350

321.4

344.0 320.9

300 252.5

250

E.C.A. E.P.A. : 260 ug/m3

244.5

232.5

225.4

200 150 100 50 0 FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

E.CA. E.P.A. (ESTANDAR DE CALIDAD DE AIRE - AGENCIA DE PROTECCION AMBIENTAL) EQUIPO GRASEBY- ALTO VOLUMEN METODO: SEPARACION INERCIAL FILTRACION (GRAVIMETRIA)

JULIO

AGOSTO

SEPT.

OCT.

PROMEDIO MENSUAL ug/m3

NOV.

DIC.

E.C.A. E.P.A. 24 HORAS

REPORTA ING. MARCIA VARGAS P.

Las partículas totales en suspensión PTS, evaluadas en la zona de la Av. Goyeneche como dato histórico en el resumen de concentraciones máximas durante el año 2006 superan a la norma de la EPA, de 265 ug/m3, a partir de los meses de julio a diciembre, que va en relación a la baja de la humedad relativa al 35 % en la ciudad de Arequipa metropolitana.

Pág : 70

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

"ESTOY MÁS CAUTIVADO POR LOS SUEÑOS DEL FUTURO QUE POR LA HISTORIA DEL PASADO.”

THOMAS JEFFERSON

Casa Tristán del Pozo PMP/.

Pág : 71

Gobierno Regional de Arequipa

Pág : 72

Gerencia de Salud Arequipa

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

Capitulo II PROCESO SALUD ENFERMEDAD Morbilidad

• Morbilidad consulta externa • Por grupos etáreos y genero • Perfil de Morbilidad 2003 - 2006

Pág : 73

Gobierno Regional de Arequipa

Pág : 74

Gerencia de Salud Arequipa

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

CAPITULO II: 2.1. PROCESO SALUD – ENFERMEDAD:  La complejidad epistemológica de la ciencia en cuanto a concepciones relacionadas con la racionalidad, el método científico, la objetividad y la verdad científica han sido mostradas desde diversas perspectivas y en la situación actual las ciencias médicas no constituyen una excepción. Las tradicionales concepciones sobre la salud y la enfermedad parecen no satisfacer las actuales exigencias de la práctica médica a partir de los avances ocurridos en la biología molecular y las neurociencias, unidas a las tecnologías de computación. Estos cambios revolucionarios, han provocado, lo que ha sido llamado “salto paradigmático” o “paradigma de transición” (Marston y Jones, 1992, citado por Samuel W Bloom) que supone afectará profundamente, las relaciones humanas básicas de la práctica médica, trascendiendo en su quehacer a las expectativas públicas. Hoy la participación social de los diferentes actores en la creación de su propia salud incluye la necesidad de la intervención más activa de ellos en el rol de la terapia y conservación de su salud. Por eso en el estudio del vínculo medicina- sociedad, en las condiciones de cualquier realidad sanitaria, se hace necesaria, la discusión sobre el proceso salud – enfermedad, que a todas luces en sus propuestas teóricas exige la aproximación a nuevas perspectivas cognoscitivas, completando o ayudando a fundamentar la controversia actual entre los paradigmas médicos, que han intentado explicarlo. Según opinión de Pedro Luís Sotolongo (1997), la perspectiva epistemológica que han recibido y reciben actualmente los profesionales de la salud es la tradicional, por lo que urge su renovación, teniendo en cuenta la nueva orientación y redimensionamiento de nuestro sistema y práctica salubrista. Señalando que, “la mayoría de las patologías que ocupan hoy camas en los hospitales en el mundo y nuestro país no es una excepción- proceden de circunstancias no registrables a través del método clínico, en su interpretación tradicional”. Si a ello le añadimos que las reflexiones sobre la salud y la enfermedad, no son el reflejo puro y simple de las realidades objetivas, sino que son co-productos de las estructuras del espíritu humano y de las condiciones socioculturales del conocimiento, es decir, son construcciones sociales (Samuell W Bloom, 1995), esto parece oscurecer la posibilidad de encontrar las verdaderas causas explicativas de lo que las produce. Por eso, se hace necesario transitar hacia un modelo explicativo basado en el pensamiento de la complejidad, un paradigma complejo, que oponga y asocie, a la vez que conciba los niveles de emergencia de la realidad, sin reducirlos a las unidades elementales y a sus leyes generales.( Morín, 1980). Ya en los medios académicos médicos se valora la pertinencia de un nuevo paradigma de la medicina más expansivo y extensivo, con un basamento hermenéutico, y el reconocimiento de la incertidumbre. ( Acosta Sariego, 1997) En la situación particular del análisis del proceso salud- enfermedad, y de la comprensión de la Epidemiología como ciencia, se exige una reforma del pensamiento que tenga en consideración: Pág : 75

Gobierno Regional de Arequipa • •

•

•

•

•

Gerencia de Salud Arequipa

La eliminación de la búsqueda de un determinismo estricto. El reconocimiento de que el hombre porta la mayor complejidad que podamos concebir hasta el momento, que se desarrolla en un contexto y transita de las condiciones de la salud a la enfermedad y viceversa, estados también considerados como complejos. (El hombre no es el portador único y privilegiado de la complejidad, en un universo ideológico que tiene esa característica) La salud y la enfermedad se manifiestan como fenómenos complementarios, concurrentes y antagónicos, donde coexisten simultáneamente, el orden, el desorden, la organización y el principio auto- organizacional, y que se expresan como auto- geno- feno- ego- eco- organización. (a modo de una teoría de la auto- organización). Por lo que el reconocimiento de los ruidos, desorden, caos, ignorancia, indeterminaciones, probabilidades e incertidumbres intervienen en los actos de enfermar, sanar y morir, en constantes retroacciones e interacciones que han conducido a los investigadores a no saber, en la concepción tradicional del conocimiento, cuáles factores son las “ ansiadas determinantes” de este proceso. Existen algunos vacíos teóricos en las actuales nociones sobre la salud y la enfermedad, allí donde se había revelado fecundo el conocimiento en el dominio de lo simple, o que habían podido en lo complejo entregarse a simplificaciones heurísticas, se encuentran hoy atacados de insuficiencia. El estudio del proceso salud –enfermedad exige introducir la idea del vínculo inseparable entre el objeto del conocimiento (en este caso los pacientes) y su observador (el médico, los familiares, el grupo de trabajo, la comunidad) este proceso se encuentra mediatizado por la conducta motivada tanto del médico, como del paciente, el nivel de conocimientos alcanzados hasta ese momento y el contexto socio- cultural de la sociedad de la cual se trate. Lo primero conduce a la interpretación de que las representaciones del sujeto que enferma juegan un papel mucho más profundo que el de conocer e ignorar el proceso de su propia enfermedad. La manera como el sujeto enfermo percibe su cuerpo, conciba la enfermedad e interpreta lo que en él ocurre, no sólo aparecerá como factor que produce externamente cambios biológicos, sino como un proceso central de su realidad de enfermar, en el momento del diagnóstico y terapéutico, si el médico logra percibirlo. Por otra parte, el médico abordará la historia del sujeto en su colectividad, en medio de los complejos fenómenos sociales, económicos, políticos y culturales de la sociedad a la cual pertenece, y comenzaría tomando en cuenta a éstos, a jugar un papel trascendental en el proceso semiológico médico, intentando ir más allá de la historia natural de las enfermedades, para profundizar en la historia del sujeto socio- histórico que se enferma. En otras palabras intentar la construcción de una nueva semiología médica, que reinterprete el orden biológico desde la complejidad del orden o desorden social que lo transgrede, en cada uno de los sujetos, pero también en las colectividades humanas, definiendo lo que es bueno para el otro (paciente), pero siempre cuestionándose lo que el otro (paciente) piensa que es bueno para sí.

Un comentario final; podría estar relacionado con la necesidad de una nueva perspectiva en el análisis del mencionado proceso. Se trata de superar el tradicional enfoque disciplinario en el estudio de la salud y la enfermedad para transitar hacia el enriquecimiento conceptual de un campo de trabajo dado, no en el sentido aditivo, sino desde una visión interactiva. Se necesita repensar el saber médico a partir del actual estado de proliferación y parcelación de este saber. Pág : 76

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

2.2. MORBILIDAD SEGÚN CONSULTA EXTERNA POR GRUPOS ETAREOS Y GENERO. El análisis de la morbilidad, nos permite conocer la estructura de las causas y el comportamiento que tiene la enfermedad en los diferentes grupos etéreos. La data procede de los informes HIS, en consideración de las listas de morbilidad señaladas en el CIE X, los mismos que solo corresponden a la casuística de los establecimientos de salud que dependen de la Dirección Regional de Salud, hoy Gerencia Regional de Salud, aun persiste una desarticulación del sector, por cuanto la Seguridad Social tiene como dependencia al Ministerio de Trabajo y las sanidades de la FFAA, son dependenientes del Ministerio de Defensa, y aun no se ha logrado consolidar e integrar la información en salud. CONSULTA EXTERNA POR GRUPO DE EDAD Y SEXO MASCULINO FEMENINO TOTAL Edad Nº % Nº % Nº % 0a4

237465

39,12

215323

25,16

452788

30,95

5a9

105912

17,45

133195

15,56

239107

16,34

10 a 14

63883

10,52

68835

8,04

132718

9,07

15 a 19

33512

5,52

59242

6,92

92754

6,34

20 a 49

104312

17,19

277912

32,47

382224

26,13

50 a 64

29690

4,89

53294

6,23

82984

5,67 5,49

65 a Mas

32202

5,31

48169

5,63

80371

TOTAL

606976

100,00

855970

100,00

1462946

En la tabla se percibe claramente que los grupos etareos que más acuden a los servicios de salud son los grupos de niños menores de 4 años que representan el 30,95 % del total de atendidos, con ligero predominio de los varones. Le sigue en segundo lugar los grupos de adultos jóvenes de 20 a 49 años, con un 26.13 % con una notoria diferencia de género a favor de las mujeres, explicable por su condición de mujer en edad fértil y patologías relacionadas con el embarazo, parto y puerperio. En el siguiente grafico se percibe mejor aun la diferencia de la consulta externa en los grupos antes mencionados y que la diferencia de los demás grupos etareos se relacionado principalmente por la estructura de la población de la región. ATENDIDOS POR CONSULTA EXTERNA SEGUN SEXO GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 300000 CASOS

250000 200000 150000 100000 50000 0

0a4

5a9

10 a 14

MASCULINO

15 a 19

20 a 49

50 a 64

65 a Mas

FEMENINO

Pág : 77

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

Por otra parte la demanda expresa también, la preferencia de los servicios de salud en la búsqueda de la atención estratégica del grupo materno infantil.

2.3. MORBILIDAD GENERAL: CONSULTA EXTERNA El motivo de consulta mas frecuente en la región Arequipa, son las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, representa mas 26.18 % de todas causas de consulta externa y la incidencia acumulada en la población general señala que mas de la tercera parte de ella consulta a los servicios de salud por presentar distintas infecciones agudas del tracto respiratorio superior, señaladas en la CIE X (J00 – J09) siendo las más frecuentes: faringitis, laringitis, sinusitis, laringotraqueitis etc. Y los grupos mas expuestos al impacto de las IRAs, son los de ambos extremos de la vida, así como una pequeña preferencia por el sexo femenino. Le sigue en orden de frecuencia enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales, maxilares, la que representa el 12.86 % de todas la causas y una tasa de incidencia de 160.03 por cada mil habitantes en la población general. Esta patología tiene una clara preferencia por las mujeres. De todas estas patologías (K00 – K14) las frecuentes son indudablemente las caries dental, trastornos del desarrollo y erupción de los dientes y otras enfermedades de los tejidos duros etc. En tercer lugar, continúan las enfermedades infecciosas intestinales (A00 – A09) dentro de las cuales se debe mencionar aquellas relacionadas con virus y otros organismos, las diarreas de origen infeccioso, las intoxicaciones alimentarias, las infecciones bacterianas y parasitosis. En estas causas no hay diferencia en sexo, pero representa el 7.54 % de todas las causas, manteniendo un comportamiento semejante en los últimos años en la región. En cuarto lugar se encuentra las otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (J20 – J22) siendo la mas frecuente la bronquitis aguda y aquellas no especificadas del tracto inferior, representa el 2.70 % de todas las causas y tiene una tasa de incidencia de 33.61 casos por cada mil Hbts de la población general. Dentro de las cinco primeras causas de enfermedad en la región se menciona a la desnutrición fundamentalmente en niños, como una expresión de las condiciones de pobreza y falta de desarrollo de gran parte de nuestro territorio regional, así mismo se debe mencionar que, también son frecuentes las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40 – J47) dentro de las cuales se menciona a las bronquitis crónica, al asma y el estado asmático, así como las bronquiectasia, que representan el 2.10 % de todas las causas y en la población tiene una incidencia de 26.17 por cada mil habitantes. Así como aun, se mantiene las enfermedades infecciosas, se van incorporando a la casuística regional la obesidad y otras patologías relacionadas con la hiperalimentacion, así como traumatismos diversos, relacionados con varias otras complicaciones, fruto del urbanismo y desorden social en el crecimiento urbano – marginal y la persistente migración. En la prevalencia, regional se vienen estableciendo en lugares expectantes las enfermedades de órganos como la vista con lesiones o trastornos de la conjuntiva, dorsopatias, traumatismos de la cabeza y otros, propios de la transición geográfica.

Pág : 78

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

MORBILIDAD GENERAL - CONSULTA EXTERNA GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

CIE X

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

(J00-J06) (K00-K14) (A00-A09) (J20-J22) (E40-E46) (K20-K31) (N30-N39) (L20-L30) (R50-R69) (J40-J47) (H10-H13) (A50-A64) (R10-R19) (S00-S09) (B35-B49) (O20-O29) (E65-E68) (N70-N77) (M50-M54) (L00-L08)

DESCRIPCION Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales Enfermedades infecciosas intestinales Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores Desnutrición Enfermedades del esófago, del estomago y del duodeno Otras enfermedades del sistema urinario Dermatitis y eczema Síntomas y signos generales Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Trastornos de la conjuntiva Infecciones con modo de transmisión predominantemente sexual Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el a Traumatismos de la cabeza Micosis Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el Obesidad y otros tipos de hiperalimentacion Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos Otras dorsopatias Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo Las Demás Causas TOTAL

TOTAL

MAS

FEM

%

ACUM.

TASA*

375.215 184.298 108.114 38.705 38.171 35.022 31.778 30.629 30.465 30.150 25.679 23.499 20.299 19.389 16.887 16.844 16.774 15.464 14.978 13.780 346.806

180.059 73.954 54.275 20.731 17.987 10.559 5.574 14.155 13.709 13.768 12.165 1.423 8.124 12.789 6.414 0 5.063 0 6.097 6.877 143.253

195.156 110.344 53.839 17.974 20.184 24.463 26.204 16.474 16.756 16.382 13.514 22.076 12.175 6.600 10.473 16.844 11.711 15.464 8.881 6.903 203.553

26,18 12,86 7,54 2,70 2,66 2,44 2,22 2,14 2,13 2,10 1,79 1,64 1,42 1,35 1,18 1,18 1,17 1,08 1,05 0,96 24,20

26,18 39,05 46,59 49,29 51,96 54,40 56,62 58,76 60,88 62,99 64,78 66,42 67,83 69,19 70,37 71,54 72,71 73,79 74,84 75,80 100,00

32581,72 16003,48 9388,06 3360,94 3314,57 3041,13 2759,44 2659,66 2645,42 2618,07 2229,83 2040,53 1762,66 1683,64 1466,38 1462,65 1456,57 1342,81 1300,61 1196,58 30114,83

1.432.946

606.976

825.970

100,00

Fuente:Estadistica e Informática Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp

Tasa : Tasa de Incidencia acumulada (TIA) por 100,000 Hbts

1151612

Pág : 79

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

2.4. MORBILIDAD SEGÚN CICLOS DE VIDA 2.4.1. MORBILIDAD EN EL PERIODO NEONATAL. Período comprendido entre el nacimiento y los 28 días de vida. Entre el nacimiento y el 7mo día de vida se llama período neonatal temprano o precoz y entre el 7mo y 28avo días de vida es el período neonatal tardío. Son las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00 – J06) las más frecuentes en este periodo, y las causas son por lo general virosis u otras infecciones identificables, los mas frecuentes son producidos por cuatro virus respiratorios: VRS (Virus respiratorio sincicial), los (VRP) Virus respiratorio de la parainfluenza, el (VRI) virus influenza y los adenovirus. La mayor parte de estas infecciones se diagnostican como laringotraqueobronquitis, bronquitis y neumonía, y algunas veces como síndrome coqueluchiode. IRAs Altas: Rinofaringitis, Otitis Media, Amigdalitis aguda IRAs Bajas: Laringotraqueobronquitis o Group

15 %

Traqueo bronquitis.

34 %

Bronquiolitis

29 %

Neumonía

23 %

Los factores de riesgo, mejor estudiados en la morbilidad de neonatos se relacionan con: Exposiciones a infección respiratorias de familiares, el nivel socioeconómico bajo, la edad de la madre, mayor riesgo en madres adolescentes, la contaminación intradomiciliaria (carbón, gas de las cocinas, calefactores, etc.), es importante también la contaminación por tabaco, las diferentes condiciones de frió o mal manejo del niño en ambientes fríos, problemas o desconocimiento de las buenas practicas de la lactancia y también juega factor importante la contaminación atmosférica. En segundo lugar se presentan los trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido (P50 – P61) representan el 16.4 % de tosas las afecciones en neonatos y tienen una Tasa de incidencia de 94.63 en la población de recién nacidos. La deficiencia de vitamina K, es causa de hemorragias entre el primero y el séptimo día de vida (Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido - EHRN). Las zonas más habituales de sangrado son: la vía digestiva, cutánea, nasal o post circuncisión. La EHRN, es producida por déficit de vitamina K (escasa en la leche materna) y ella es necesaria para la síntesis de varios factores de la coagulación. En su ausencia, se sintetiza un precursor inactivo conocido como PIVKA (Protein Induced Vitamin K Absence) que disminuye al administrar vitamina K. No hay evidencias sobre diferencia entre la administración por vía intramuscular u oral. Le sigue en orden de frecuencia los síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen, con mas de 1777 casos, que representan el 9.15 % de la patología neonatal en la región y tienen una tasa de 53.32 por 1000 Nacimientos Le siguen infrecuencia las infecciones, tanto aquellas relacionadas con el periodo perinatal, como las infecciones intestinales. Pág : 80

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

MORBILIDAD NEONATAL

(de 0 a 28 días)

GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

CIE X

DESCRIPCION

TOTAL

MAS

FEM

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

(J00-J06) (P50-P61) (R10-R19) (P35-P39) (L20-L30) (A00-A09) (P05-P08) (P00-P04) (K55-K63) (P70-P74) (H10-H13) (P10-P15) (K20-K31) (J30-J39) (E40-E46) (P80-P83) (J20-J22) (L00-L08) (P20-P29) (P90-P96)

Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen Infecciones especificas del periodo perinatal Dermatitis y eczema Enfermedades infecciosas intestinales Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crec. Fetal Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por comp. Emb.part y puerp Otras enfermedades de los intestinos Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específicos del feto y RN Trastornos de la conjuntiva Traumatismo del nacimiento Enfermedades del esófago, del estomago y del duodeno Otras enfermedades de las vías respiratorias superiores Desnutrición Afecciones asociada con la regulación tegumentaria y la temp. Del feto y RN Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal Otros trastornos originados en el periodo perinatal Las Demás Causas TOTAL

3.158 2.089 1.177 829 753 520 377 374 323 314 293 214 213 181 175 170 114 106 106 99 1.282 12.867

1.618 1.540 1.119 970 598 579 431 398 380 373 257 263 180 197 189 185 148 175 173 141 159 134 121 93 110 103 84 97 75 100 78 92 57 57 48 58 57 49 51 48 691 591 6.624 6.243

%

ACUM.

TASA*

24,54 16,24 9,15 6,44 5,85 4,04 2,93 2,91 2,51 2,44 2,28 1,66 1,66 1,41 1,36 1,32 0,89 0,82 0,82 0,77 9,96 100,00

24,54 40,78 49,93 56,37 62,22 66,26 69,19 72,10 74,61 77,05 79,33 80,99 82,65 84,05 85,41 86,73 87,62 88,44 89,27 90,04 100,00

143,05 94,63 53,32 37,55 34,11 23,55 17,08 16,94 14,63 14,22 13,27 9,69 9,65 8,20 7,93 7,70 5,16 4,80 4,80 4,48 58,07

Fuente:Estadistica e Informática * Tasa por mil niños en periodo neonatal ( se ha considerado a los recién nacidos)

Pág : 81

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

2.4.2. MORBILIDAD INFANTIL: (MENOR DE UN AÑO) Apenas tres categorías explican el 50 % de las enfermedades de los niños menores de un año en nuestra región, son las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00 – J06), infecciones de las vías respiratorias inferiores (J20 – J22) y la influenza y neumonía (J10 – J18) siendo la causa mas asociada las enfermedades de origen vírico, o infecciones previas del aparato digestivo, piel y sistema auditivo y centran los problemas de salud de estos niños menores de un año. Las infecciones de las vías altas son en este grupo la patología más común. En cambio las enfermedades infecciosas intestinales representan el 15.7 % seguido por la desnutrición y dermatitis y eczema. La tasa de las infecciones respiratorias es muy alta e incide en el desarrollo final del niño, por cada mil niños menores de un año 653 se enferman por estas infecciones y muchos de ellos hacen mas de tres episodios en el año con gran desmedro en tu talla y desarrollo psicológico. Las infecciones respiratorias agudas (IRAs) son un complejo grupo de afecciones clínicas de diferente etiología y gravedad, incluyen todas las infecciones agudas de las vías respiratorias pudiendo ser estas a nivel de la nariz, oídos, faringe, epiglotis, laringe, tráquea, o bajas, afectando a bronquios, bronquiolos, etc. Las infecciones respiratorias agudas se dividen, por lo común, en dos grandes grupos, a saber: Las infecciones de las vías aéreas superiores y de las vías aéreas inferiores, cuyo límite anatómico es la epiglotis. Las IRA son las principales causas de consulta a los servicios de salud en nuestra región sobre todo en los centros hospitalarios, lo que repercute en los altos costos de su atención, más aún cuando muchos de ellos requieren ser hospitalizados. Alrededor de 129,824 niños menores de un año se han atendido en los establecimientos del MINSA, con una leve inclinación hacia los niños varones (69,236). Existen varios estudios de investigación que muestran que en los centros hospitalarios los pacientes hospitalizados por bronquiolitis aguda son en promedio lactantes menores de 7 meses, y que a pesar de que el grupo de menor nivel socioeconómico, presenta mayor presencia de factores de conocido riesgo epidemiológico (menor educación de los padres, tabaquismo domiciliario y uso de calefacción con mayor contaminación), esto no se asoció a una evolución más grave de su cuadro clínico. Lo anterior puede ser el reflejo de un adecuado y expedito acceso a la atención hospitalaria en este grupo menor de un año y su relación con el grupo de menores recursos. Se menciona también el elevado uso de terapias que no han sido validadas es decir desde la automedicación hasta múltiples terapias recomendadas por profesionales médicos que no tienen mejor impacto en la conducción de estas patologías, y muchas veces el niño es manipulado con otro tipo de medicinas, del folclor natural de las zonas altas de la región. Entre las causas mas frecuentes de enfermedad en este grupo también se observa a la desnutrición en un 5 lugar y anemias nutricionales en le 14 lugar, que se relacionad muchas veces con la edad gestacional de la madre y es mas prevalentes en adolescentes. Contrariamente también observamos en el 18 avo lugar a la obesidad y otros tipos de hiperalimentacion, demostrando las deficiencias en la alimentación del niño menor de un año. Pág : 82

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

MORBILIDAD INFALTIL (MENOR DE 1 AÑO) GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

CIE X

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

(J00-J06) (A00-A09) (J20-J22) (L20-L30) (E40-E46) (H10-H13) (R10-R19) (R50-R69) (J40-J47) (Q65-Q79) (K55-K63) (J30-J39) (B35-B49) (D50-D53) (N30-N39) (K00-K14) (L00-L08) (H65-H75) (E65-E68) (J10-J18)

DESCRIPCION Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Enfermedades infecciosas intestinales Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores Dermatitis y eczema Desnutrición Trastornos de la conjuntiva Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen Síntomas y signos generales Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Malformaciones y deformidades congénitas del sist. osteomuscular Otras enfermedades de los intestinos Otras enfermedades de las vías respiratorias superiores Micosis Anemias nutricionales Otras enfermedades del sistema urinario Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo Enfermedades del oído medio y de la mastoides Obesidad y otros tipos de hiperalimentacion Influenza [gripe] y neumonía Las Demás Causas TOTAL

TOTAL

MAS

FEM

%

ACUM.

TASA*

57.444 20.380 6.800 5.549 4.755 3.503 3.440 3.021 2.982 2.577 1.940 1.658 1.446 984 891 870 802 767 749 674 8.592 129.824

30.457 11.313 3.873 2.796 2.315 1.848 1.794 1.546 1.767 895 979 903 779 520 306 469 434 434 428 422 4.958 69.236

26.987 9.067 2.927 2.753 2.440 1.655 1.646 1.475 1.215 1.682 961 755 667 464 585 401 368 333 321 252 3.634 60.588

44,25 15,70 5,24 4,27 3,66 2,70 2,65 2,33 2,30 1,98 1,49 1,28 1,11 0,76 0,69 0,67 0,62 0,59 0,58 0,52 6,62 100,00

44,25 59,95 65,18 69,46 73,12 75,82 78,47 80,80 83,09 85,08 86,57 87,85 88,96 89,72 90,41 91,08 91,69 92,29 92,86 93,38 100,00

653,05 231,69 77,31 63,08 54,06 39,82 39,11 34,34 33,90 29,30 22,05 18,85 16,44 11,19 10,13 9,89 9,12 8,72 8,52 7,66 97,68

Fuente:Estadistica e Informática

* La tasa x 1000 niños menores de 1 año : Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp

Pág : 83

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

2.4.3. MORBILIDAD INFANTIL DE 1 A 4 AÑOS Las infecciones respiratorias agudas siguen siendo la primera causa de enfermedad en la edad pre – escolar de 1 a 4 años, pero es este grupo el más afectado, según se puede observar en la siguiente tabla: FRECUENCIA DE IRAs EN EL GRUPO DE NIÑOS AREQUIPA 2006 EDAD < DE 1 AÑO 1A4 5A9 10 A 19 TOTAL

FREQ

% 60602 123895 69483 54466 308446

19,65 40,17 22,53 17,66 100,00

Las IRAs son la primera causa de enfermedad en este grupo de 1 a 4 años, la misma que representa la etapa de mayor crecimiento en el niño, se ha tenido en cuenta solo la prevalencia de casos de IRAs desde el nacimiento hasta los 19 años y es notorio que mas del 40 % tenga preferencia por este grupo. Al igual que otras realidades (hemos comparado la frecuencia de IRAs con el distrito de San Juan de Miraflores de Lima), donde las IRAs en los niños también son los del grupo de 1 a 4 los mas incidentes (42.78 %) con respecto al resto de edades. En segundo lugar se ubican las enfermedades infecciosas intestinales, causante del 15.70 % de toda la patología en esta edad pre escolar, y tiene una tasa de 231.69 casos de EDAs por cada 1000 niños menores de 1 a 4 años. Le siguen las infecciones del tracto respiratorio bajo, como las bronquitis con mayores complicaciones, representan el 5.24 % del total y una tasa de 77.31 por mil niños < 4. Así mismo en 5 lugar se ubica la desnutrición, Se trata de una desnutrición proteicoenergética, predominantemente de tipo crónico, alrededor del 40 % de los niños de 1 a 4 años de edad, presentan un síndrome pluricarencial que coincide con el hecho de que un tercio o más de la población de estudio no alcanzaba a cubrir el 80% de las recomendaciones de nutrientes como energía, proteína, hierro, retinol, ácido ascórbico y calcio. La prevalencia de desnutrición está determinada por un déficit en talla/edad, asociado a una permanente exposición a riesgos, con recuperación intermitente del peso pero no de la talla. La asociación con la edad muestra un efecto acumulativo. El aumento en la prevalencia de desnutrición a partir de los dos años de edad coincide con el mayor número de casos de signos clínicos de malnutrición y de déficit en la ingesta de todos los nutrientes. Tanto las EDAs como las IRAs se presentan en ciclos, relacionados con los factores climáticos fundamentalmente, es decir en la época de frió en Arequipa, de Mayo a Junio se incrementa sustantivamente la casuista de estas enfermedades. La mayor parte de estos niños cursan con tres a cuatro episodios al año, con gran desmedro para su desarrollo. En este grupo, también debe destacarse que la mayor parte de sus patologías son infecciosas y en el 19 avo lugar se ubica la obesidad y otros tipos de hiperalimentacion, que predispone a otras enfermedades en la edad joven y adulta.

Pág : 84

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

MORBILIDAD PRE-ESCOLAR (1-4 AÑOS) GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

CIE X

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

(J00-J06) (A00-A09) (J20-J22) (K00-K14) (E40-E46) (R50-R69) (L20-L30) (H10-H13) (J40-J47) (B65-B83) (S00-S09) (B35-B49) (L00-L08) (N30-N39) (B00-B09) (H65-H75) (J30-J39) (R10-R19) (D50-D53) (N40-N51)

DESCRIPCION

TOTAL

Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 123895 Enfermedades infecciosas intestinales 44638 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores 18261 Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales 17516 Desnutrición 16864 Síntomas y signos generales que involucran el sist. Digestivo y el abdomen 11194 Dermatitis y eczema 9175 Trastornos de la conjuntiva 7532 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 6058 Helmintiasis 4444 Traumatismos de la cabeza 3981 Micosis 3490 Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo 3215 Otras enfermedades del sistema urinario 3087 Infecciones virales caracterizadas por lesiones de la piel y membranas mucosas 2944 Enfermedades del oído medio y de la mastoides 2629 Otras enfermedades de las vías respiratorias superiores 2427 Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen 2131 Anemias nutricionales 1716 Enfermedades de los órganos genitales masculinos 1416 Las Demás Causas 23484 TOTAL 310097

MAS

FEM

%

ACUM.

TASA*

64.029 23.763 9.820 8.771 8.239 6.090 4.718 3.883 3.371 2.041 2.402 1.706 1.711 943 1.462 1.453 1.333 1.116 912 1.416 12.426 161.605

59.866 20.875 8.441 8.745 8.625 5.104 4.457 3.649 2.687 2.403 1.579 1.784 1.504 2.144 1.482 1.176 1.094 1.015 804 0 11.058 148.492

39,95 14,39 5,89 5,65 5,44 3,61 2,96 2,43 1,95 1,43 1,28 1,13 1,04 1,00 0,95 0,85 0,78 0,69 0,55 0,46 7,57 100,00

39,95 54,35 60,24 65,89 71,32 74,93 77,89 80,32 82,28 83,71 84,99 86,12 87,15 88,15 89,10 89,95 90,73 91,42 91,97 92,43 100,00

1408,51 507,47 207,60 199,13 191,72 127,26 104,31 85,63 68,87 50,52 45,26 39,68 36,55 35,09 33,47 29,89 27,59 24,23 19,51 16,10 266,98

Fuente:Estadistica e Informática

* Tasa por mil niños menores de 1 a 4 años Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp

Pág : 85

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

2.4.4 MORBILIDAD INFANTIL: (ETAPA DE 5 A 9 AÑOS) Las infecciones agudas respiratorias superiores son el principal motivo de consulta en este grupo de 5 a 9 años, la cual corresponde a etapa escolar, donde el niño interactúa y se desarrolla en ambientes fuera del domicilio y se expone a los riesgos y factores de estas enfermedades, representan el 33,3 % de toda la patología regional para esta edad, y tiene una tasa de 674.69 casos por cada mil niños de 5 a 9 años. Le sigue en orden de frecuencia, las enfermedades de la cavidad bucal y glándulas salivales (K00 – K14), y representan el 22.66 % y una tasa de 460 por cada mil niños de 5 a 9 años. Inmediatamente después se ubican las Enfermedades infecciosas intestinales, y se manifiestan como EDAs, la cual tiene un comportamiento semejante que las IRAs, es decir que después de una infección respiratoria alta , estos niños desarrollan diarreas infecciosas, siendo muchas veces también virales, bacterianas y se añaden las parasitosis como la helmintiasis (B65 – B83) con mas de 4,322 casos y representan el 2.7 % de las patologías de esta etapa y tienen una tasa de 41,9 por cada mil niños de 5 a 9 años. En este grupo la obesidad y otros tipos de hiperalimentacion, se ubica en el 9no lugar, indicando que se hace mas prevalerte con la edad en los niños, y muchas veces se relaciona con el desconocimiento de la alimentación en el niño. Y en el 20 avo lugar ya se observa las enfermedades emocionales y del comportamiento, y se cuenta con datos incipientes del inicio temprano de niños en el uso de alcohol y drogas. Las IRA y la nutrición tienen un doble vínculo: la desnutrición incrementa la probabilidad de contraer infecciones respiratorias y por otro lado, las enfermedades asociadas impiden un buen desarrollo inmunológico, propiciando una disminución de la respuesta defensiva del organismo. En la desnutrición están disminuidos los niveles de inmunoglobulina sérica, complemento, inmunoglobulina A secretora, la inmunidad celular y la actividad de linfocitos y macrófagos. La lactancia materna exclusiva asegura el crecimiento normal del niño pequeño y lo protege de infecciones respiratorias y diarreicas. El abandono de esa práctica saludable, unido a la presencia de desnutrición, incrementa el riesgo de adquirir infecciones respiratorias, lo que se evidenció en los niños de este estudio. Las malas condiciones de la vivienda y el hacinamiento, unido a otros factores como el nivel socioeconómico, la escolaridad de los padres y la presencia de alergenos, sobre todo inhalantes, favorecen la infección y se asocian a mayor morbilidad y mortalidad. Nuestra observación en Arequipa nos permite señalar que las IRAs predominaron en los lactantes y preescolares, masculinos, de procedencia rural, desnutridos y que no habían recibido lactancia materna exclusiva. De igual forma, la mayoría tuvieron padres con hábitos de ser fumadores pasivos y vivían en condiciones de hacinamiento o con deficiente estado estructural de las viviendas, todo lo cual constituye factor predisponerte para la adquisición de las infecciones respiratorias agudas (IRAs).

Pág : 86

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

MORBILIDAD EN NIÑOS (5 A 9 AÑOS) GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

CIE X

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

(J00-J06) (K00-K14) (A00-A09) (J20-J22) (E40-E46) (L20-L30) (B65-B83) (H10-H13) (E65-E68) (R50-R69) (B00-B09) (B35-B49) (S00-S09) (J40-J47) (L00-L08) (N30-N39) (H65-H75) (J30-J39) (R10-R19) (F90-F98)

DESCRIPCION Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales Enfermedades infecciosas intestinales Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores Desnutrición Dermatitis y eczema Helmintiasis Trastornos de la conjuntiva Obesidad y otros tipos de hiperalimentacion Síntomas y signos generales Infec. Virales caracterizadas por lesiones de la piel y menú. mucosas Micosis Traumatismos de la cabeza Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo Otras enfermedades del sistema urinario Enfermedades del oído medio y de la mastoides Otras enfermedades de las vías respiratorias superiores Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen Trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen niñez Las Demás Causas TOTAL

TOTAL

MAS

FEM

%

ACUM.

TASA*

69483 47384 11176 8830 7203 4409 4322 4268 3173 2971 2904 2862 2823 2763 2426 2083 1982 1695 1525 1328 23497 209107

34.972 23.686 5.652 4.665 3.483 2.166 1.921 2.123 1.688 1.576 1.457 1.384 1.859 1.589 1.290 487 1.040 995 736 776 12.367 105.912

34.511 23.698 5.524 4.165 3.720 2.243 2.401 2.145 1.485 1.395 1.447 1.478 964 1.174 1.136 1.596 942 700 789 552 11.130 103.195

33,23 22,66 5,34 4,22 3,44 2,11 2,07 2,04 1,52 1,42 1,39 1,37 1,35 1,32 1,16 1,00 0,95 0,81 0,73 0,64 11,24 100,00

33,23 55,89 61,23 65,46 68,90 71,01 73,08 75,12 76,63 78,06 79,44 80,81 82,16 83,48 84,64 85,64 86,59 87,40 88,13 88,76 100,00

674,69 460,11 108,52 85,74 69,94 42,81 41,97 41,44 30,81 28,85 28,20 27,79 27,41 26,83 23,56 20,23 19,25 16,46 14,81 12,90 228,16

Fuente:Estadistica e Informática

* Tasa por mil niños de 5a 9 años

Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp

Pág : 87

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

2.4.5. MORBILIDAD ETAPA ADOLESCENTES (10 A 19 AÑOS) En esta etapa de la adolescencia, las infecciones respiratorias agudas (J00 – J06) comparten junto con las enfermedades de la cavidad bucal y glándulas salivales (K00 – K14) la mayor prevalencia de enfermedad en esta etapa, juntos superan el 47 % de toda la morbilidad, sin mucha variación en genero. MORBILIDAD EN ADOLESCENTES AREQUIPA 2006

24% (J00-J06) 40%

(K00-K14) (A00-A09) (E40-E46) (K20-K31) (L20-L30) 23% 2% 3%

3%

OTRAS

5%

En cambio las enfermedades infecciosas intestinales solo aportan con el 4.53 % del total con una tasa de 44.64 por cada mil adolescentes. En esta edad, se inician sexualmente, las mujeres entre los 16 y 19 años y los varones entre los 15 a 19 años, (ENDES) y en la región se han presentado 2,713 casos de otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo (O20 – O29) lo que representa solo el 1.2 % de la morbilidad en el grupo de edad pero representa en numero una cifra que demuestra que en Arequipa el 10 a 12 % de las mujeres se embarazan en edad de adolescentes. Llama la atención la alta prevalencia de desnutrición en esta etapa, que ocupa el cuarto lugar con una tasa de 28.24 casos por cada mil adolescentes, con una ligera preferencia por las mujeres (3139 varones y 3326 en mujeres). El tipo de desnutrición es calórico proteica con baja talla para la edad y esta relacionado con los índices de abandono y bajo nivel educacional, así como también la dependencia de padres en pobreza o extrema pobreza. También debe mencionarse que no solo desnutrición es prevalerte en adolescentes, sino la malnutrición, que se traduce con el registro de 2,480 casos de obesidad y otros tipos de hiperalimentacion (E65 – E68) relacionado con los malos hábitos de consumo, inactividad física o sedentarismo fundamentalmente. Es muy frecuente en esta etapa, las infecciones del sistema Urinario (N30 – N39) donde se han registrado más de 3,500 casos, lo que representa el 1.59 % de todas las causas de morbilidad y una tasa de 15.69 casos por cada mil adolescentes.

Pág : 88

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

MORBILIDAD EN ADOLESCENTES (10-19 AÑOS) GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

CIE X

DESCRIPCION

TOTAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

(J00-J06) (K00-K14) (A00-A09) (E40-E46) (K20-K31) (L20-L30) (J20-J22) (N30-N39) (R50-R69) (B35-B49) (H10-H13) (S00-S09) (J40-J47) (R10-R19) (L00-L08) (O20-O29) (E65-E68) (B65-B83) (B00-B09) (G40-G47)

Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales Enfermedades infecciosas intestinales Desnutrición Enfermedades del esófago, del estomago y del duodeno Dermatitis y eczema Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores Otras enfermedades del sistema urinario Síntomas y signos generales Micosis Trastornos de la conjuntiva Traumatismos de la cabeza Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo Obesidad y otros tipos de hiperalimentacion Helmintiasis Infecciones virales caracterizadas por lesiones de la piel y memb. Mucosas Trastornos episódicos y paroxísticos Las Demás Causas TOTAL

54.466 50.994 10.217 6.465 6.061 4.682 4.067 3.592 3.550 3.523 3.485 3.045 2.935 2.922 2.756 2.713 2.480 2.478 2.335 2.259 50.447 225.472

MAS

FEM

%

25.166 29.300 24,16 21.687 29.307 22,62 4.878 5.339 4,53 3.139 3.326 2,87 1.769 4.292 2,69 1.931 2.751 2,08 2.057 2.010 1,80 632 2.960 1,59 1.571 1.979 1,57 1.395 2.128 1,56 1.521 1.964 1,55 2.112 933 1,35 1.454 1.481 1,30 1.024 1.898 1,30 1.266 1.490 1,22 0 2.713 1,20 1.066 1.414 1,10 1.118 1.360 1,10 1.063 1.272 1,04 940 1.319 1,00 21.606 28.841 22,37 97.395 128.077 100,00

ACUM.

TASA*

24,16 46,77 51,30 54,17 56,86 58,94 60,74 62,33 63,91 65,47 67,02 68,37 69,67 70,96 72,19 73,39 74,49 75,59 76,62 77,63 100,00

237,95 222,78 44,64 28,24 26,48 20,45 17,77 15,69 15,51 15,39 15,22 13,30 12,82 12,77 12,04 11,85 10,83 10,83 10,20 9,87 220,39

Fuente:Estadistica e Informática

* Tasa por mil adolescentes Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp

Pág : 89

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

2.4.6. MORBILIDAD ETAPA ADULTO: La consulta externa en la edad adulta es más homogénea, es decir que las principales enfermedades que afectan a la población entre 20 a 64, se distribuyen entre 13 % y el 2 %, cuando se toma en cuenta las 20 primeras causas de morbilidad.

TASAS DE INCIDENCIA DE LAS 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD AREQUIPA 2006

100,00 90,00 80,00

TASAS

70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 (K00K14)

(J00J06)

(K20K31)

(A50A64)

(N30N39)

(A00A09)

(O20O29)

(N70N77)

(J40J47)

(N80N98)

(M50M54)

Las infecciones respiratorias dejan el primer lugar a las enfermedades de la cavidad bucal y de las glándulas salivales, las cuales representan el 13.31 % con una tasa de 98.60 por cada mil adultos, siendo muy notorio la mayor prevalencia en el sexo femenino con una razón de 3 a 1. Si la mayor carga de enfermedad se encuentra en este grupo los daños se relacionan mas con el cuidado de los dientes, la población en general hoy más que antes reconoce la importancia de la caries dental y busca la atención medica para evitar la perdida de piezas dentarias. Destacan también los otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén (k08). En segundo lugar quedaron las infecciones respiratorias agudas del tracto inferior, que al igual que en el resto de grupos etéreos, son las infecciones virales las de mayor prevalencia y constituyen el mayor volumen de notificación en los periodos de invierno (Mayo a Junio) aportando con cerca de 60,000 casos con IRAs, con mayor preferencia para el sexo femenino, y por cada mil adultos alrededor de 95 se enferman por estas IRAs. En tercer lugar se encuentran las enfermedades del esófago, estomago y del duodeno (K20 – K31) destacando las ulceras gástricas, la enfermedad del reflujo gastro – esofágico las gastritis y duodenitis, siendo mas incidente en las mujeres en una relación de 2 a 1(6011 / 15822) y representan un tasa de 34.76 por cada mil adultos. En cuarto lugar se ubican las infecciones con modo de transmisión predominantemente sexual (A50 – A64) dando cuenta de la alta prevalencia de enfermedades venéreas SIENDO las mas frecuentes las infecciones gonocócica y las

Pág : 90

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

tricomoniasis, debe señalar que en forma alarmante se viene atiendo casos de sífilis precoz y tardía. En quinto lugar y con un volumen de registro de cerca de 19,000 casos de enfermedades del sistema urinario, de las cuales las infecciones destaca la cistitis, por lo que la relación de género es de 8 a 1. Luego se registran las enfermedades propias de esta edad sexualmente activa como las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos (N70 – N77) y los otros trastornos maternos relacionados con el embarazo, lo que inclina la mayor proporción de la morbilidad de este grupo a favor de las mujeres de 331,002 de mujeres frente a 134,002 varones. Son también prevalentes las enfermedades propias de la transición epidemiológica como son las enfermedades crónicas y degenerativas como las dorsopatias (M50 – M54), la obesidad y otros tipos de hiperalimentacion con gran preferencia por el sexo femenino, los trastornos neuróticos y otros trastornos relacionados con el estrés. Las enfermedades de la vesícula biliar y del páncreas, no representan su importancia en la distribución porcentual, pero si vemos las cifras crudas, diremos que son muy prevalentes por cuanto son mas 5,236 casos, de los cuales son 3462 mujeres y en muchos casos se pueden resolver quirúrgicamente, pero en otros casos se convierten en crónicas y degenerativas. La tercera parte del volumen de morbilidad de este grupo de adultos, se encuentran en las “Demás enfermedades, que representan el 30.52 % del total.

PRINCIPALES CAUSAS DE LA MORBILIDAD EN ADULTOS SEGUN SEXO 50.000 45.000 40.000 35.000 30.000 25.000 20.000

Varon Mujer

15.000 10.000 5.000 0 (K00- (J00- (K20- (A50- (N30- (A00- (O20- (N70- (J40- (N80K14) J06) K31) A64) N39) A09) O29) N77) J47) N98) Daños

En el grupo adulto (de 20 a 64 años) la mayor carga de enfermedad se desarrolla en el sexo femenino, explicable por las propias funciones y relaciones en su condición de ser madres y así mismo la relación directa que existe entre embarazos y caries dental. Sin embargo se debe destacar que también, para el caso de las infecciones de transmisión sexual, son las mujeres las que tienen el mayor volumen de registro y tiene relación directa con enfermedades como el VIH SIDA que en los últimos años se viene feminizando.

Pág : 91

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

MORBILIDAD EN ADULTOS (20-64 AÑOS) GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

CIE X

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

(K00-K14) (J00-J06) (K20-K31) (A50-A64) (N30-N39) (A00-A09) (O20-O29) (N70-N77) (J40-J47) (N80-N98) (M50-M54) (E65-E68) (S00-S09) (F40-F48) (R10-R19) (R50-R69) (H10-H13) (L20-L30) (K80-K87) (B35-B49)

DESCRIPCION Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Enfermedades del esófago, del estomago y del duodeno Infecciones con modo de transmisión predominantemente sexual Otras enfermedades del sistema urinario Enfermedades infecciosas intestinales Otros trast. maternos relacionados principalmente con el embarazo Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Trastornos no inflamatorios de los órganos genitales femeninos Otras dorsopatias Obesidad y otros tipos de hiperalimentacion Traumatismos de la cabeza Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen Síntomas y signos generales Trastornos de la conjuntiva Dermatitis y eczema Trastornos de la vesícula biliar, de las vías biliares y del páncreas Micosis Las Demás Causas TOTAL

Fuente:Estadistica e Informática

*Tasa por mil adultos de 20 a 64

Pág : 92

Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp

TOTAL

MAS

FEM

%

ACUM.

*TASA

61.940 59.418 21.833 21.316 18.918 17.563 14.131 12.990 12.077 11.046 10.913 8.452 8.101 7.987 7.939 7.623 5.324 5.281 5.236 5.151 141.969

16.817 20.915 6.011 1.237 2.351 7.039 0 0 4.185 0 4.339 1.118 5.565 2.075 2.464 2.132 2.099 1.819 1.091 973 51.772

45.123 38.503 15.822 20.079 16.567 10.524 14.131 12.990 7.892 11.046 6.574 7.334 2.536 5.912 5.475 5.491 3.225 3.462 4.145 4.178 90.197

13,31 12,77 4,69 4,58 4,07 3,78 3,04 2,79 2,60 2,37 2,35 1,82 1,74 1,72 1,71 1,64 1,14 1,14 1,13 1,11 30,52

13,31 26,09 30,78 35,36 39,43 43,20 46,24 49,03 51,63 54,00 56,35 58,17 59,91 61,63 63,33 64,97 66,11 67,25 68,38 69,48 100,00

98,60 94,59 34,76 33,93 30,12 27,96 22,50 20,68 19,23 17,58 17,37 13,45 12,90 12,71 12,64 12,14 8,48 8,41 8,34 8,20 226,00

465.208

134.002

331.206

100,00

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

2.4.7. MORBILIDAD ETAPA ADULTO MAYOR (MAS DE 65 AÑOS) Al igual que en los niños, la edad extrema también presenta la mayor carga de enfermedades por infecciones agudas de las vías respiratorias superiores y representan el 9.15 % del volumen total de enfermedades en este grupo. Y tiene una tasa de 10.9 casos por mil ancianos en Arequipa. Le sigue en orden de presentación las enfermedades de la cavidad bucal con el 6.91 % y una tasa de 82.46 por mil mayores de 65 años. En tercera posición se registran las enfermedades hipertensivas, (I10–I15) que representan el 5.39 % y una tasa de 64.30 por cada mil pobladores mayores de 65 años. Aproximadamente el 35 % de las personas de la Tercera Edad padecen de esta enfermedad, ya sea que vivan en la comunidad o que estén albergados en instituciones de largo plazo. Por el hecho de padecerla se tiene un riesgo mayor de 2-3 veces de padecer un evento cardiovascular que aquellos que no la sufren. Dentro de los factores agravantes de la hipertensión arterial hay que mencionar a la tensión emocional, la mala alimentación, consumo inadecuado de alcohol, la ingesta excesiva de sal, la falta de ejercicio físico, la pobre ingesta de potasio y de calcio, el tabaquismo y el sobrepeso. Es importante, por lo anterior, corregir estos factores de riesgo a tiempo y bajo supervisión médica. Después de analizar los datos anteriores se desprende lo importante que es el prevenir, diagnosticar y tratar a la hipertensión pues de ello dependerá la mordí-mortalidad de nuestra población vieja. Se percibe que el registro de enfermedades como las artrosis, dorsopatias, las poliartropatias y otros trastornos de los tejidos blandos es propio de estas edades avanzadas pero la tendencia es cada vez mayor, con relación a los años anteriores se observa que van escalando posiciones entre las principales causas de enfermedad en la tercera edad. Los problemas en la visión son frecuentes en la vejez y van aumentando conforme a la edad. En la casuística regional se han reportado una prevalencia de deficiencia en la función visual entre un 4 al 7 % de las personas entre los 71 - 74 años de edad y se incrementa a un 16 % en aquellos individuos mayores de 80 años y hasta un 39 % en los mayores de 90 años de edad. Dentro de la patología en orden de frecuencia en la tercera edad podemos citar a los problemas de refracción (Problemas para ver de "lejos" y/o de "cerca" o vista cansada), las cataratas, la degeneración macular asociada a envejecimiento, la retinopatía diabética y el glaucoma. Todos ellos han demostrado que disminuyen la calidad de vida de las personas que las padecen. Sin embargo hoy hay medios efectivos para tratar estas 5 causas de discapacidad visual entre los ancianos: 1. Hay un consenso general de que al corregir los problemas de refracción con lentes se reduce los problemas de funcionalidad del viejo. 2. La cirugía de catarata ha demostrado mejorar sustancialmente la calidad de vida de los pacientes que se someten a la misma. 3. Un estudio sobre el tratamiento del glaucoma mostró que al reducir por lo menos en un 30 % la presión intraocular, disminuye en un factor de 3 veces menos la posibilidad de perder la visión en comparación con los que no se tratan esta enfermedad. Pág : 93

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

4. El tratamiento con rayos láser para la retinopatía diabética puede disminuir hasta en un 50 % la pérdida de visión. 5. Dentro de los pacientes con degeneración macular tratable, el tratamiento con rayos láser puede reducir a cinco años la pérdida de visión de 7 a 5 líneas, además de que reconocer los síntomas en un inicio puede ser la clave para que esta entidad sea detectable y tratable en la medida de lo posible. La Osteoporosis es una enfermedad esquelética y sistémica muy frecuente en la tercera edad, caracterizada por una masa ósea baja y deterioro de la micro arquitectura del hueso, que se asocia con un aumento en la fragilidad del mismo e incremento en la susceptibilidad a sufrir fracturas. También se ha definido como una 2.5 desviaciones estándares de la densidad óseo en relación a una persona joven. A la osteoporosis la clasifican como: Osteoporosis tipo I (posmenopáusica) ocurre en la mujeres entre los 51 y 65 años de edad. Tiene mayor pérdida de hueso trabecular que el cortical. La Osteoporosis tipo II. Ocurre después de los 75 años de edad es la pérdida de hueso cortical y trabecular y el problema radica en que generalmente es una enfermedad silenciosa y cuando notamos sus complicaciones como las fracturas de cadera que cursan con alta incidencia de limitaciones físicas o invalidez, es a veces muy tarde. La enfermedad isquémica del corazón afecta desproporcionadamente a la tercera edad es la causa número uno de muerte en la tercera edad, por encima de los 65 años de edad, aproximadamente el 16 % de las personas tienen esta patología. En Arequipa esta patología es la segunda causa de muerte en la población general y se viene atendiendo cada vez mas en mayor proporción los infartos al miocardio y angina de pecho inestable caca año y de éstos el 60 % se presentan en pacientes mayores de 65 años de edad. La edad, por si misma, representa el predictor de sobrevida y estas observaciones la veremos con mas claridad en el análisis de la mortalidad. Dada la alta prevalencia de la enfermedad isquémica del corazón dentro de la población de la tercera edad es que se recomienda la intervención clínica oportuna para reducir en gran medida a la mortalidad. Las enfermedades cerebro vasculares, son conocidas por su aparición brusca y sin aviso, causando secuelas y muerte. Es la causa neurológica que más incapacitante que se presenta en la tercera edad. Las causas pueden ser la ruptura súbita de un vaso (Hemorragia cerebral) o un coágulo formado ahí mismo por ateroesclerosis o transportado de algún otro sitio (Embolia Cerebral) que obstruya la circulación sanguínea hacia el tejido cerebral dando por resultado la muerte de estas células nerviosas, (infarto Cerebral). El riesgo aumenta con la edad. La enfermedad nos ha mostrado que mientras mayor sea la edad las complicaciones serán más severas y tendrá más repercusiones o secuelas. Como se describió anteriormente, las causas son por una hemorragia o por un bloqueo de la luz del vaso sanguíneo arterial. Mas o menos la cuarta parte de los pacientes con esa enfermedad presentan signos y síntomas que están precedidas por una señal de alarma llamada ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA (TIA) y es el resultado de una obstrucción temporal de un vaso sanguíneo.

Pág : 94

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES (65 A MAS AÑOS) GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

CIE X

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

(J00-J06) (K00-K14) (I10-I15) (K20-K31) (A00-A09) (J40-J47) (N30-N39) (M50-M54) (M15-M19) (N40-N51) (R50-R69) (M05-M14) (H10-H13) (M70-M79) (E40-E46) (R10-R19) (E10-E14) (E65-E68) (F40-F48) (H25-H28)

DESCRIPCION Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales Enfermedades hipertensivas Enfermedades del esófago, del estomago y del duodeno Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Otras enfermedades del sistema urinario Otras dorsopatias Artrosis Enfermedades de los órganos genitales masculinos Síntomas y signos generales Poliartropatias inflamatorias Trastornos de la conjuntiva Otros trastornos de los tejidos blandos Desnutrición Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen Diabetes mellitus Obesidad y otros tipos de hiperalimentacion Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés Trastornos del cristalino Las Demás Causas TOTAL

TOTAL

MAS

FEM

%

ACUM.

*TASA

7.351 5.556 4.332 4.189 3.620 3.303 3.202 2.666 2.603 2.254 2.028 1.598 1.274 1.242 1.192 1.165 1.075 1.046 1.005 918 28.752 80.371

2.902 2.508 1.399 1.335 1.373 1.388 854 1.107 758 2.254 746 403 532 481 479 392 314 287 294 453 11.943 32.202

4.449 3.048 2.933 2.854 2.247 1.915 2.348 1.559 1.845 0 1.282 1.195 742 761 713 773 761 759 711 465 16.809 48.169

9,15 6,91 5,39 5,21 4,50 4,11 3,98 3,32 3,24 2,80 2,52 1,99 1,59 1,55 1,48 1,45 1,34 1,30 1,25 1,14 35,77 100,00

9,15 16,06 21,45 26,66 31,17 35,28 39,26 42,58 45,82 48,62 51,14 53,13 54,72 56,26 57,74 59,19 60,53 61,83 63,08 64,23 100,00

109,11 82,46 64,30 62,17 53,73 49,02 47,53 39,57 38,63 33,45 30,10 23,72 18,91 18,43 17,69 17,29 15,96 15,53 14,92 13,63 426,75

Fuente:Estadistica e Informática

*TASA por mil adultos mayores de 65 años

Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp

Pág : 95

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LOS PRINCIPALES DAÑOS 2004 - 2006 REGION DE SALUD AREQUIPA CIE X

2004

DESCRIPCIÓN

2005

2006

FREQ

%

FREQ

%

FREQ

%

(J00-J06)

INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATO

288199

26.54

342095

25.12

375215

26,18

(K00-K14)

ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS

154050

14.19

192827

14.16

184298

12,86

(A00-A09)

ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES (A

94499

8.70

139858

10.27

108114

7,54

(J20-J22)

OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RES

34800

3.20

36834

2.70

38705

2,70

(E40-E46)

DESNUTRICION

27437

2.53

35614

2.61

38171

2,66

(K20-K31)

ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y

24331

2.24

30024

2.20

35022

2,44

(N30-N39)

OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO

22621

2.08

29770

2.19

31778

2,22

(L20-L30)

DERMATITIS Y ECZEMA

20908

1.93

27368

2.01

30629

2,14

(J40-J47)

ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS RESPIR

19605

1.81

25497

1.87

30150

2,10

(H10-H13)

TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA

16679

1.54

21279

1.56

25679

1,79

(A50-A64)

INFECCIONES C/MODO DE TRANSMISION PREDOM

15804

1.46

20937

1.54

23499

1,64

(S00-S09)

TRAUMATISMOS DE LA CABEZA

14814

1.36

17427

1.28

19389

1,35

(B35-B49)

MICOSIS

13950

1.28

17247

1.27

16887

1,18

(O20-O29)

OTROS TRASTORNOS MATERNOS RELACIONADOS P

13506

1.24

14901

1.09

16844

1,18

(M40-M54)

DORSOPATIAS

11223

1.03

14358

1.05

16106

1,12

(N70-N77)

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LOS ORGANO

10204

0.94

12594

0.92

15464

1,08

(L00-L08)

INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBC

8030

0.74

11494

0.84

13780

0,96

1085929

100.00

1361982

100.00

1432946

100,00

TOTAL

Fuente Oficina de epidemiología DIRESA PMP/EAS 

  Esta tabla, fue presentada en el ASIS 2006, y permite orientar el análisis de la morbilidad en forma práctica, ya que recorriendo los colores a través de las columnas que representan los tres últimos años de comparación y en colores los diferentes lugares de desplazamiento que han tenido en su comportamiento. De tal forma que nos ratificamos en la necesidad de reafirmar que los cambios que se espera para los siguientes años, serán mínimos y un recorrido preferencial hacia las enfermedades no transmisibles, denominadas crónico degenerativas. Si observamos la morbilidad de los tres últimos años veremos que no hay cambios sustanciales en el perfil epidemiológico regional, sobre todo en los daños más prevalentes como las infecciones respiratorias agudas (IRAs), enfermedades de la cavidad bucal y de las glándulas salivales y enfermedades infecciosas intestinales. Sin embargo en la misma observación se puede describir que: La Otras infecciones agudas de las vías respiratorias, se desplazan del cuarto al quinto lugar en le año 2005 y nuevamente en el 2006 asumen el cuarto lugar, lo que implica que nuevamente en estos daños el perfil sigue siendo el mismo. Las enfermedades del esófago, del estomago y del duodeno, si desplaza a un séptimo lugar en el año 2006 y su tendencia es mas regular a desplazarse, por su prevalencia descendente. Lo mismo sucede con los trastornos de la conjuntiva que en forma continua ha descendido del décimo lugar al doceavo lugar. Por otro lado las dorsopatías, se mantienen en lugares expectante en ascender a lugares mas prevalentes en la morbilidad general regional y esto se puede deber a que la población es cada vez más vieja y estos males se harán cada vez más prevalentes. Pág : 96

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

PROCESO SALUD ENFERMEDAD Mortalidad

¾ ¾ ¾ ¾

Mortalidad Pirámide de la Mortalidad Por Grupos Etáreos y Genero Perfil de Morbilidad 2003 - 2006

Pág : 97

Gobierno Regional de Arequipa

Pág : 98

Gerencia de Salud Arequipa

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

2.5. MORTALIDAD: En los últimos 30 años se ha registrado un significativo descenso de la mortalidad en nuestra región, de 9.7 muertes por cada 1000 habitantes en 1970 se redujo a 8.4 en 2000 y al 2006 es de 6 por mil hbts. con una mortalidad preferentemente masculina. La esperanza de vida en el año 2006 se ha estimado en 77 años para las mujeres y 73.4 para los hombres. Las enfermedades crónico-degenerativas han cobrado cada vez mayor importancia. Para el 2005, los tumores y las enfermedades del corazón concentraron el 40 % de las muertes ocurridas en la región. Por otro lado, las muertes violentas también representan un grave problema, son responsables del 12.57 % donde los accidentes de transito y el suicidio cobran ya importancia en el sur del país. En Arequipa, y en particular en la zona urbana se observan claras muestras de un rezago epidemiológico, es decir, la existencia injustificada de muertes por enfermedades que son prevenibles. Tal es el caso de las enfermedades por infecciones respiratorias agudas (IRAs) y diarreicas agudas (EDAs), que representan la primera causa de la mortalidad en niños. Otras enfermedades que están muy relacionadas con la pobreza, con ambientes poco favorables y con falta de acceso a servicios de salud preventivos y curativos, son las infecciones respiratorias agudas (IRAS). Las tasas de mortalidad más altas por este tipo de enfermedades se presentaron en las zonas alto andinas de la región. ESTRUCTURA DE LA MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD

PIRAMIDE DE MORTALIDAD Arequipa 2006 85-mas 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 500

400

300

200

100

0

100

200

300

400

500

Elaborado:jxc/pmp/ecp

La estructura de la mortalidad, señala claramente que la mayor carga de muerte la tienen las edades mas viejas, 30.8 % del total de fallecimientos (4285) son mayores de 80 años, y los varones tienen el mayor numero de fallecimientos y representan el 53.57 % del total. Sin embargo cuando los analizamos por grupos de edad, comenzamos a notar diferencias, así tenemos que en el grupo de 10 a 14, la relación es de 17 a 23 a favor de las mujeres, y en el grupo de 25 a 29 es lo contrario mientras solo 28 mujeres fallecieron, casi tres veces mas fue el volumen de fallecimientos en los varones, y la tendencia es que las mujeres sobreviven a los varones. Pág : 99

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

2.5.1. MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE EDAD: La mayor carga de mortalidad se da en los grupos de mayor edad correspondiente al adulto mayor (58 %) mientras que los que en menor volumen fallecen son los infantes y niños respectivamente (2%). MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD EN ESTUDIO AREQUIPA 2006

65 a Mas 20 - 64 10 - 19 5-9 1-4 < 1 Año < 1 Mes 0

500

1000

1500

2000

2500

Casos < 1 Mes

< 1 Año

1-4

5-9

10 - 19

20 - 64

65 a Mas

160

97

64

31

109

1334

2489

Serie1

2.5.2. MORTALIDAD POR PROVINCIAS:

FALLECIMIENTOS PROVINCIAS

POBLACION HOMBRES MUJERES

TOTAL

859060 1829 1641 3470 52664 82 79 161 31037 29 19 48 42347 62 43 105 66954 102 73 175 21122 51 16 67 58979 117 100 217 19449 23 18 41 TOTAL           1,151,612           2,295           1,989           4,284

Arequipa Camana Caraveli Castilla Caylloma Condesuyos Islay La Unión

TASA*             4.04             3.06             1.55             2.48             2.61             3.17             3.68             2.11             3.72

La tasa de mortalidad general para nuestra región es baja (3.72 por mil Hbts) siendo casi el 50 % de los estimado para Arequipa por INEI, y esto se debe al nivel de subregistro que aun tenemos en los registros oficiales de mortalidad. En un estudio amplio de la mortalidad en la Región se ha encontrado efectivamente un nivel de subregistro que supera el 54 % y los factores asociados se relacionan con las deficiencias para el envió de los certificados de defunción que se quedan en los municipios sobre todo de las zonas rurales. Estas hipótesis tienen mayor validez, cuando observamos que la tasa de mortalidad mas alta es de la provincia de Arequipa que concentra cerca del 80 % de la población general (4.04) y no muy lejos se encuentra la tasa de mortalidad de Islay (3.68); en Camana (3.06) ; en Condesuyos 3.61) señalando que si las muertes no se registran y NO se envían regularmente al MINSA para su procesamiento, seguirá el subregistro. Pág : 100

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

2.5.3. ANALISIS DE LA MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS: 2.5.3.1. MORTALIDAD GENERAL: MORTALIDAD GENERAL AREQUIPA 2006 PRINCIPALES CAUSAS 11 10 9

Daños

8 7 6 5 4 3 2 1 0

500

1000

1500

2000

2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

(J10-J18) (C15-C26) (W00-X59) (I20-I25) (I60-I69) (A30-A49) (K70-K77) (I30-I52) (V01-V99) (E10-E14) Demás

Casos

En Arequipa aun persisten, las enfermedades transmisibles dentro de las principales causas de fallecimientos, sin embargo es necesario aclarar que, en cifras crudas se observa a las infecciones agudas del tracto respiratorio en primer lugar como causa de muerte en la región (Influenza, gripe y neumonía) con 476 casos, lo que representa el 11.1 % del total de fallecimiento al año 2006. La tasa regional señala que de cada mil habitantes 0.41 fallecen por neumonía principalmente. En segundo lugar se encuentran los tumores, y dentro de ellos los tumores malignos de los órganos digestivos (C15 – C26), representando al 6.98 % del total de causas de muerte, pero, la aclaración que se debe mencionar se relaciona con las otras causas de muerte por “Tumores” que ocupan en la tabla de mortalidad general la posición 13, 15, 18 y 19, cuando señalamos las 20 primeras causas de mortalidad, y la suma de ello supera la primera causa de neumonías. De allí que cuando se agrupan las muertes por grandes causas, los tumores son la primera causa de muerte regional. Debemos por lo tanto ratificarnos que la principal causa de muerte por grandes causas en Arequipa son los tumores. En tercer lugar encontramos a las muertes por causas externas, por traumatismos y accidentes (W00 – X59). En cuarto lugar se viene posicionando las causas de muerte por enfermedades isquemicas del corazón, denominados “infartos de miocardio” representando el 6.09 % del total de fallecimientos en la región, lo que demuestra también la transición epidemiológica ya establecida en la región. Se debe mencionar además que al igual que en tumores a estas causas de falla cardiaca se incrementan las otras formas de enfermedad del corazón (I30 – I52) dentro de la que se mencionan la pericarditis y la insuficiencia cardiaca. Dentro de las principales causas de muerte, se debe mencionar también a los accidentes de transporte, 126 fallecimientos (2.94 %); la Diabetes Mellitus y la Tuberculosis.

Pág : 101

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

MORTALIDAD GENERAL GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

CIE X

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

(J10-J18) (C15-C26) (W00-X59) (I20-I25) (I60-I69) (A30-A49) (K70-K77) (I30-I52) (V01-V99) (E10-E14) (N17-N19) (J80-J84) (C81-C96) (G90-G99) (C30-C39) (A15-A19) (X60-X84) (C51-C58) (C60-C63) (N30-N39)

DESCRIPCION Influenza [gripe] y neumonía Tumores malignos de los órganos digestivos Otras causas externas de traumatismos accidentales (W00-W19) Caídas [Ver "C Enfermedades isquemias del corazón Enfermedades cerebro vasculares Otras enfermedades bacterianas Enfermedades del hígado Otras formas de enfermedad del corazón Accidentes de transporte Diabetes mellitus ese código adicional de causa externa (Capitulo 20), si d Insuficiencia renal ese código adicional de causa externa (Capitulo 20), si Otras enfermedades respiratorias que afectan principalmente al intersticio Tumores [neoplasias] malignos (declarados o presuntos como primarios) del t Otros trastornos del sistema nervioso Tumores malignos de los órganos respiratorios e intratoraxicos Tuberculosis Lesiones auto infligidas intencionalmente [Ver "Código del lugar de ocurrencia Tumores malignos de los órganos genitales femeninos Tumores malignos de los órganos genitales masculinos Otras enfermedades del sistema urinario Las Demás Causas TOTAL

Fuente:Estadistica e Informática Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp

Pág : 102

TOTAL

MAS

FEM

%

ACUM.

TASA*

476 299 272 261 221 175 157 141 126 125 117 110 95 91 89 84 77 76 76 68 1.148

230 135 197 145 105 97 85 64 86 59 71 65 54 58 46 52 47 0 76 29 594

246 164 75 116 116 78 72 77 40 66 46 45 41 33 43 32 30 76 0 39 554

11,11 6,98 6,35 6,09 5,16 4,08 3,66 3,29 2,94 2,92 2,73 2,57 2,22 2,12 2,08 1,96 1,80 1,77 1,77 1,59 26,80

11,11 18,09 24,44 30,53 35,69 39,78 43,44 46,73 49,67 52,59 55,32 57,89 60,11 62,23 64,31 66,27 68,07 69,84 71,62 73,20 100,00

0,41 0,26 0,24 0,23 0,19 0,15 0,14 0,12 0,11 0,11 0,10 0,10 0,08 0,08 0,08 0,07 0,07 0,07 0,07 0,06 1,00

4.284

2.295 1.989 100,00

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

2.5.3. ANALISIS DE LA MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS 2.5.3.2. MORTALIDAD EN EL PRIODO NEONATAL: En esta parte del análisis nos abocaremos a describir las principales causas de fallecimientos en este grupo tan pequeño de edad, menor de 30 días, y los resultados nos muestra que son los trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal los mas importantes, por cuanto son responsables de 61 muertes, lo que representa el 38.13 % del total de este grupo de edad. Por cada mil neonatos, fallecen 33.24 por estas causas.

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE NEONATAL AREQUIPA 2006

20% 37%

4%

4%

1 2 3 4 5 6 7

(P20-P29) (Q20-Q28) (P35-P39) (Q80-Q89) (G90-G99) (Q00-Q07) (P05-P08)

4% 9% 11%

11%

1

2

3

4

5

6

7

otras

El 80 % de todas las causas (acumulado) son siete causas: En segundo lugar se encuentran las malformaciones congénitas del sistema circulatorio (Q20 – Q89) con una tasa de 9.26 fallecimientos neonatales por cada mil niños antes de cumplir el mes de edad. En tercer lugar se encuentran las infecciones específicas del periodo perinatal (P35 – P39) dentro de las cuales se debe mencionar a las enfermedades virales, sepsis bacteriana, onfalitis y otras infecciones del periodo perinatal. En cuarto lugar se mencionan a las otras malformaciones congénitas (Q80 – Q89) las que señalan varias malformaciones congénitas de diferentes órganos, que relacionadas con las malformaciones de los diferentes sistemas como el sistema nervioso, con 15 casos, del sistema osteomuscular representan el 10.63 % de todas las muerte en este grupo de edad. Dentro de estas principales causas, se mencionan también a los diferentes trastornos relacionados con la duración del embarazo, y crecimiento fetal (P05 – P08) , seguido de los trastornos del sistema digestivo del feto y del recién nacido, que representan el 3.75 % y 3,13 % respectivamente. Pág : 103

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

MORTALIDAD EN EL PERIODO NEONATAL(MENOR DE UN MES) GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

CIE X

DESCRIPCION

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

(P20-P29) (Q20-Q28) (P35-P39) (Q80-Q89) (G90-G99) (Q00-Q07) (P05-P08) (P75-P78) (P00-P04) (P50-P61) (P90-P96) (W00-X59) (J10-J18) (C15-C26) (A30-A49) (K55-K63) (K40-K46) (Q65-Q79) (Q90-Q99) (I20-I25)

Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal Malformaciones congénitas del sistema circulatorio Infecciones especificas del periodo perinatal Otras malformaciones congénitas Otros trastornos del sistema nervioso Malformaciones congénitas del sistema nervioso Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fe Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién nacido Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por complicaciones d Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido Otros trastornos originados en el periodo perinatal Otras causas externas de traumatismos accidentales (W00-W19) Caídas [Ver "C Influenza [gripe] y neumonía Tumores malignos de los órganos digestivos Otras enfermedades bacterianas Otras enfermedades de los intestinos Hernia Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular Anomalías cromosomicas, no clasificadas en otra parte Enfermedades isquemicas del corazón Las Demás Causas TOTAL

Fuente:Estadistica e Informática Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp / *Tasa por mil menores de un mes

Pág : 104

TOTAL MAS FEM 61 17 17 15 6 6 6 6 5 5 5 4 1 1 1 1 1 1 1 0 0 160

40 10 8 7 2 5 3 4 2 3 4 3 1 1 1 1 0 0 0 0 0 95

21 7 9 8 4 1 3 2 3 2 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 0 65

%

ACUM.

TASA*

38,13 10,63 10,63 9,38 3,75 3,75 3,75 3,75 3,13 3,13 3,13 2,50 0,63 0,63 0,63 0,63 0,63 0,63 0,63 0,00 0,00 100,00

38,13 48,75 59,38 68,75 72,50 76,25 80,00 83,75 86,88 90,00 93,13 95,63 96,25 96,88 97,50 98,13 98,75 99,38 100,00 100,00 100,00

33,24 9,26 9,26 8,17 3,27 3,27 3,27 3,27 2,72 2,72 2,72 2,18 0,54 0,54 0,54 0,54 0,54 0,54 0,54 0,00 0,00

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

2.5.3. ANALISIS DE LA MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS: 2.5.3.3. MORTALIDAD INFANTIL – MENOR DE UN AÑO: La primera causa de muerte en niños menores de un año son las Otras causas externas por traumatismos accidentales (W00 – X59) la cual implica una serie muy grande causas relacionadas con caídas, exposición a fuerzas mecánicas tanto animadas como inanimadas, representa el 17.53 % de todas las causas y una tasa de 0.77 por cada mil niños menores de un año. En segundo lugar se ubican las muerte relacionadas a enfermedades infecciosas intestinales, las cuales representan el 13.4 % del total y una tasa de 0,59 casos por cada mil niños de esta edad. Estas enfermedades son muy comunes en los niños causando grandes estragos en su futuro y en estos casos la muerte. En tercer lugar se menciona a las malformaciones congénitas del sistema circulatorio (Q20- Q28) con una tasa de 0.50 casos por cada mil niños menores de un años, las mas frecuentes de estas malformaciones son las malformaciones de las cámaras cardiacas y sus conexiones.

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN NIÑOS MENORES DE UN AÑO AREQUIPA 2006

18%

19%

2% 2% 3%

13%

6% 7%

11% 8%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

(W00-X59) (A00-A09) (Q20-Q28) (J10-J18) (A30-A49) (J80-J84) (G90-G99) (I30-I52) (Q80-Q89) (R95-R99)

11%

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Otras

En cuarto lugar se encuentran las IRAs y dentro de ellas las infecciones por virus influenza, las cuales terminan en IRAs complicadas que llegan al fallecimiento, representan el 11.44 % y una tasa de 0.50 por mil menores de un año. De las demás causas se puede mencionar que también se encuentran en las enfermedades bacterianas, como el tétanos, la escarlatina la cual tuvo un comportamiento epidémico en la región. Luego están las malformaciones congénitas, así mismo mencionamos a los accidentes de transito (V01 – V99) los cuales raramente sobreviven las complicaciones de las lesiones. Se debe mencionar también que dentro de estas principales 20 primeras causas de muerte a los tumores en niños, los cuales son malignos en su mayoría, como los linfomas no hodgkin y las leucemias linfoides. Pág : 105

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

MORTALIDAD INFALTIL (MENOR DE 1 AÑO) GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

CIE X

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

(W00-X59) (A00-A09) (Q20-Q28) (J10-J18) (A30-A49) (J80-J84) (G90-G99) (I30-I52) (Q80-Q89) (R95-R99) (J60-J70) (P20-P29) (P35-P39) (Q00-Q07) (K70-K77) (V01-V99) (C81-C96) (N30-N39) (J95-J99) (G00-G09)

DESCRIPCION Otras causas externas de traumatismos accidentales (W00-W19) Caídas [Ver "C Enfermedades infecciosas intestinales Malformaciones congénitas del sistema circulatorio Influenza [gripe] y neumonía Otras enfermedades bacterianas Otras enfermedades respiratorias que afectan principalmente al intersticio Otros trastornos del sistema nervioso Otras formas de enfermedad del corazón Otras malformaciones congénitas Causas de mortalidad mal definidas y desconocidas Enfermedades del pulmón debidas a agentes externos Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal Infecciones especificas del periodo perinatal Malformaciones congénitas del sistema nervioso Enfermedades del higado Accidentes de transporte Tumores [neoplasias] malignos (declarados o presuntos como primarios) del t Otras enfermedades del sistema urinario Otras enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central Las Demás Causas TOTAL

Fuente:Estadistica e Informática Tasa por mil menores de un año Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp

Pág : 106

TOTAL

MAS FEM

%

ACUM.

TASA*

17.53 30.93 42.27 53.61 61.86 69.07 75.26 78.35 80.41 82.47 84.54 85.57 86.60 87.63 88.66 89.69 90.72 91.75 92.78 93.81 100.00

0.77 0.59 0.50 0.50 0.36 0.32 0.27 0.14 0.09 0.09 0.09 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.27

17 13 11 11 8 7 6 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6

10 9 5 7 6 2 5 2 1 1 1 0 0 0 1 0 0 1 1 1 3

7 4 6 4 2 5 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 3

17.53 13.40 11.34 11.34 8.25 7.22 6.19 3.09 2.06 2.06 2.06 1.03 1.03 1.03 1.03 1.03 1.03 1.03 1.03 1.03 6.19

97

56

41

100.00

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

2.5.3. ANALISIS DE LA MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS: 2.5.3.4. MORTALIDAD EN NIÑOS DE 1 a 4 AÑOS: Si bien es cierto que estas edades de 1 a 4 años son las de mayor riesgo para su vida, también es cierto que existe mucho descuido en su cuidado y protección lo que al final se demuestra con estas cifras la principal muerte de este grupo por causas externas de traumatismos accidentales (W00 – X59) representando el 34.38 % de todas la causas. En segundo lugar se encuentran las enfermedades infecciosas intestinales, que han aportado con 07 fallecimientos de niños menores de 1 a 4 con una tasa de 0.08 casos por mil niños menores de 1 a 4. Le siguen las IRAs, complicadas como neumonía, con 5 casos (7.81 % y una tasas de 0.06 por mil niños de esta edad.

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS AREQUIPA 2006

23% 34% 2%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

(W00-X59) (A00-A09) (J10-J18) (G90-G99) (V01-V99) (C81-C96) (G00-G09) (Y10-Y34) (D60-D64) (Q20-Q28)

3% 3% 3%

3%

5%

5%

11% 8%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Otras

Seguidamente se encuentra las encuentran las muertes relacionadas con los accidentes de transporte y los tumores, que se van consolidando una tasa que crece cada día mas y las enfermedades mas importantes son las leucemias. Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central Eventos de intención no determinada [Ver "Código del lugar de ocurrencia" e Anemias aplasticas y otras anemias Malformaciones congénitas del sistema circulatorio Otras enfermedades respiratorias que afectan principalmente al intersticio Otras formas de enfermedad del corazón Otras malformaciones congénitas Malformaciones congénitas del sistema nervioso Enfermedades del higado Tumores malignos de los órganos digestivos Pág : 107

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

MORTALIDAD DE 1 a 4 AÑOS GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

CIE X

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

(W00-X59) (A00-A09) (J10-J18) (G90-G99) (V01-V99) (C81-C96) (G00-G09) (Y10-Y34) (D60-D64) (Q20-Q28) (J80-J84) (I30-I52) (Q80-Q89) (Q00-Q07) (K70-K77) (C15-C26) (K55-K63) (A15-A19) (B20-B24) (E40-E46)

DESCRIPCION Otras causas externas de traumatismos accidentales (W00-W19) Caídas [Ver "C Enfermedades infecciosas intestinales Influenza [gripe] y neumonía Otros trastornos del sistema nervioso Accidentes de transporte Tumores [neoplasias] malignos del tejido linfatico,(org. Hematopoyeticos y afines) Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central Eventos de intención no determinada [Ver "Código del lugar de ocurrencia" e Anemias aplasticas y otras anemias Malformaciones congénitas del sistema circulatorio Otras enfermedades respiratorias que afectan principalmente al intersticio Otras formas de enfermedad del corazón Otras malformaciones congénitas Malformaciones congénitas del sistema nervioso Enfermedades del higado Tumores malignos de los órganos digestivos Otras enfermedades de los intestinos Tuberculosis Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] Desnutrición Las Demás Causas TOTAL

Fuente:Estadistica e Informática Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp

Pág : 108

TOTAL MAS FEM 22 7 5 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 64

11 3 2 2 1 1 1 2 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 0 2 33

11 4 3 1 2 1 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 3 31

%

ACUM.

TASA*

34.38 10.94 7.81 4.69 4.69 3.13 3.13 3.13 3.13 1.56 1.56 1.56 1.56 1.56 1.56 1.56 1.56 1.56 1.56 1.56 7.81 100.00

34.38 45.31 53.13 57.81 62.50 65.63 68.75 71.88 75.00 76.56 78.13 79.69 81.25 82.81 84.38 85.94 87.50 89.06 90.63 92.19 100.00

0.25 0.08 0.06 0.03 0.03 0.02 0.02 0.02 0.02 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.06

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

2.5.3. ANALISIS DE LA MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS: 2.5.3.5 MORTALIDAD DEL MENOR DE 10 AÑOS (5 a 9 años) En este grupo de edad se han registrado 30 fallecimientos durante el año 2006, de los cuales la tercera parte (10) corresponden a las Otras causas externas de traumatismos accidentales (W00 – X59), representando el 32.26 % y una tasa de 0.10 casos por cada mil niños de 5 a 9 años A este grupo se aplica gran esfuerzo de observación y seguimiento con el sistema de vigilancia epidemiológica, ya sea por el registro semanal de las IRAs, EDAs, y las inmunoprevenibles, y se demuestra las conclusiones que se vienen mostrando de que las causas de muerte por IRAs neumonías ha descendido, que se ha relegado al tercer y octavo lugar respectivamente. En segundo lugar se encuentran las muertes relacionadas con los accidentes de transporte (V01 – V99) con 8 casos, y representan el 25.81 % del total de muertes de este grupo, y con una tasa de 0.08 por mil niños. En tercer lugar se encuentran las muertes relacionadas a infecciones por virus influenza, gripe y neumonía, con solo 2 fallecimientos. Le siguen las causas de muerte por tumores (C81 – C96) con dos fallecimientos. El resto de causas son de baja mortalidad por cuanto solo se han producido una caso por nueve causas, dentro de ellas, parálisis cerebral, enfermedades bacterianas, mas tumores malignos del ojo, defectos de la coagulación y otras afecciones hemorrágicas, defectos de la coagulación, así como las malformaciones congénitas del sistema circulatorio. Etc. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS AREQUIPA 2006

26% 33%

3% 6% 6% 26%

(W00-X59)

(V01-V99)

(J10-J18)

(C81-C96)

(A00-A09)

Otras

En la grafica se representa el porcentaje de los cinco principales causas de muerte en niños de 5 a 9 años

Pág : 109

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

MORTALIDAD EN NIÑOS (5 A 9 AÑOS) GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

CIE X

DESCRIPCION

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

(W00-X59) (V01-V99) (J10-J18) (C81-C96) (A00-A09) (G90-G99) (G80-G83) (A30-A49) (R95-R99) (G40-G47) (C69-C72) (D65-D69) (J20-J22) (G00-G09) (Y10-Y34) (D60-D64) (Q20-Q28) (J80-J84) (I30-I52) (Q80-Q89)

Otras causas externas de traumatismos accidentales (W00-W19) Caídas [Ver "C Accidentes de transporte Influenza [gripe] y neumonía Tumores [neoplasias] malignos (declarados o presuntos como primarios) del t Enfermedades infecciosas intestinales Otros trastornos del sistema nervioso Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos Otras enfermedades bacterianas Causas de mortalidad mal definidas y desconocidas Trastornos episódicos y paroxísticos Tumores malignos del ojo, del encéfalo y de otras partes del sistema nervio Defectos de la coagulación, púrpura y otras afecciones hemorrágicas Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central Eventos de intención no determinada [Ver "Código del lugar de ocurrencia" e Anemias aplasticas y otras anemias Malformaciones congénitas del sistema circulatorio Otras enfermedades respiratorias que afectan principalmente al intersticio Otras formas de enfermedad del corazón Otras malformaciones congénitas Las Demás Causas TOTAL

Fuente: Estadística e Informática Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp

Pág : 110

TOTAL MAS FEM

%

ACUM.

TASA*

32.26 58.06 64.52 70.97 74.19 77.42 80.65 83.87 87.10 90.32 93.55 96.77 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00

0.10 0.08 0.02 0.02 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

10 8 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0

8 5 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

2 3 2 2 1 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

32.26 25.81 6.45 6.45 3.23 3.23 3.23 3.23 3.23 3.23 3.23 3.23 3.23 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

31

17

14

100.00

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

2.5.3. ANALISIS DE LA MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS: 2.5.3.6 MORTALIDAD EN LA ETAPA ADOLESCENTE (10 a 19 años) El grupo de edad, de 10 a 19 años representa, en gran medida a los adolescentes, y las causas que producen fallecimiento, se relacionan muy fuertemente con las Causas externas de traumatismos accidentales, clasificadas en un amplio grupo de daños que involucran desde simples caídas a golpes con objetos, choques con objetos y contacto con maquinas de todo tipo, así mismo comprenden muertes por disparos de arma de fuego, sumergimiento o ahogamiento, accidentes que obstruyen la respiración y exposición a corriente eléctrica, etc. Todas estas causas son responsables de 31 fallecimientos en total, con gran preferencia en varones 12/9 y representan el 20 % de todas las causas de fallecimientos en este grupo de edad. En segundo lugar, llama la atención las lesiones auto inflingidas intencionalmente, donde se mencionan causas como el envenenamiento, sofocación y ahorcamiento, diversos tipos de lesiones por disparo de arma, y otros relacionados con exposición a diferentes compuestos químicos, estas causas han producido 16 muertes en nuestra región, y no hay mucha diferencia de genero 7 / 9 y representan el 14.68 % de las muertes de este grupo de edad. Estas dos primeras causas representan mas de la tercera parte de fallecimiento, y debe motivar su reflexión en la población general, por cuanto son estos grupos donde el control de los padres debe ser cada vez mas racional y de gran comunicación con los hijos adolescentes, que ante cualquier desavenencia en su vida amorosa o estudiantil, asumen conductas que llevan a estos resultados, o por otra parte la falta de manejo de los problemas en casa y muchas veces son el resultado de los conflictos de pareja tanto de padres como de hijos. La tercera parte en estos grupos muy jóvenes ya se observa los tumores, y dentro de ellos se mencionan a los relacionados con los linfomas sean o no Hodgkin y la mayor parte relacionados a alteraciones de los tejidos hematopoyeticos, y las leucemias. Para el 2006 la tasa de estas enfermedades letales es de 0.04 por cada mil muchachos de esta edad. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN ADOLECESCENTES AREQUIPA 2006

Otros ACV

Accid. Tran

Trast SN

Tumores Lesiones

C Externas 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Pág : 111

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

MORTALIDAD EN ADOLESCENTES (10-19 AÑOS) GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

CIE X

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

(W00-X59) (X60-X84) (C81-C96) (G90-G99) (V01-V99) (N17-N19) (I60-I69) (X85-Y09) (C40-C41) (J10-J18) (Q20-Q28) (J80-J84) (G80-G83) (A30-A49) (D60-D64) (K55-K63) (A15-A19) (A00-A09) (G40-G47) (C69-C72)

DESCRIPCION Otras causas externas de traumatismos accidentales (W00-W19) Caídas [Ver "C Lesiones auto infligidas intencionalmente [Ver "Código del lugar de ocurrencia Tumores [neoplasias] malignos (declarados o presuntos como primarios) del t Otros trastornos del sistema nervioso Accidentes de transporte Insuficiencia renal ese código adicional de causa externa (Capitulo 20), si Enfermedades cerebro vasculares Agresiones [Ver "Código del lugar de ocurrencia" en detalle del Capitulo 20 Tumores malignos de los huesos y de los cartílagos articulares Influenza [gripe] y neumonía Malformaciones congénitas del sistema circulatorio Otras enfermedades respiratorias que afectan principalmente al intersticio Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos Otras enfermedades bacterianas Anemias aplasticas y otras anemias Otras enfermedades de los intestinos Tuberculosis Enfermedades infecciosas intestinales Trastornos episódicos y paroxísticos Tumores malignos del ojo, del encéfalo y de otras partes del sistema nervio Las Demás Causas TOTAL

Fuente:Estadistica e Informática / Tasa por mil adolescentes Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp

Pág : 112

TOTAL MAS FEM

%

ACUM.

TASA*

19.27 33.94 43.12 48.62 53.21 57.80 61.47 65.14 68.81 71.56 74.31 77.06 78.90 80.73 82.57 84.40 86.24 87.16 88.07 88.99 100.00

0.09 0.07 0.04 0.03 0.02 0.02 0.02 0.02 0.02 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.00 0.00 0.00 0.05

21 16 10 6 5 5 4 4 4 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 12

12 7 6 1 5 2 2 2 3 2 3 1 1 1 1 0 0 0 1 0 4

9 9 4 5 0 3 2 2 1 1 0 2 1 1 1 2 2 1 0 1 8

19.27 14.68 9.17 5.50 4.59 4.59 3.67 3.67 3.67 2.75 2.75 2.75 1.83 1.83 1.83 1.83 1.83 0.92 0.92 0.92 11.01

109

54

55

100.00

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

2.5.3. ANALISIS DE LA MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS: 2.5.3.7 MORTALIDAD EN LA ETAPA ADULTO (20 a 64 años) El grupo de 20 a 64 años comprende un amplio grupo de población económicamente activa, del cual dependen tanto los menores de 15 años como los mayores de 65, según se detalla en el índice de dependencia y por lo tanto un grupo muy sensible al análisis de la mortalidad. La mortalidad de los adultos de Arequipa tiene como primera causa de muerte a las causas externas de traumatismos accidentales, compartiendo las principales causas de mortalidad con el grupo de adolescentes que también tiene a esta causa como principal causa de muerte. Se debe precisar que este grupo de causas (W20 – X59) comprende una gran diversidad de daños que causaron la muerte, comprende a las denominadas caídas, de diferente índole, desde una caída de una silla hasta escaleras o por colisión, también comprende los golpes con objetos inanimados, o animados (objeto arrojado, cuerpo extraño que penetra) los disparos de arma corta, las exposiciones a golpes, mordeduras, contacto con animales, explosiones, sumergimiento, ahogamiento, exposiciones a corriente eléctrica, o a fuerzas de la naturaleza, etc. Todas estas causas han ocasionado 135 fallecimientos de los cuales 110 fueron varones y 25 mujeres, lo que define la mortalidad a favor de los varones en esta etapa de la vida. Esta primera causa representa el 10.12 % de las causas de mortalidad en adultos y tiene una tasa de 0.21 casos por mil adultos. La segunda causa, de muerte son los accidentes de transporte (V01 – V99) los que también comprenden una variedad sutil de accidentes relacionados con el uso de vehículos de transporte y la muerte relacionada con cualquier modalidad de ellos y cada vez se hacen mas frecuentes, y en este año 2006 son responsables de 100 fallecimientos con gran preferencia por los varones 70 / 30, la tasa es elevada con relación a otros departamentos, de 0.16 por cada mil adultos (16 por 100,000 hbts. Adultos.) Le sigue en importancia, las causas de muerte por tumores malignos de los órganos digestivos, dentro de los que se puede comentar aquellos que son frecuentes como el tumor maligno del esófago, estómago y colon y en mujeres vesícula biliar, hígado, etc. Representan el 7.53 % de la casuística en este grupo y tiene una tasa de 0.16 casos por mil adultos. En cuarto lugar se encuentran las muertes por enfermedades del hígado y le sigue las causas por enfermedades cerebro vasculares, demostrando una vez mas la transición epidemiológica. En este grupo de adultos también se da un rezago de muertes por lesiones auto inflingidas (X60 – X84) las cuales incluyen en su mayor parte los envenenamientos y otras causas de suicidio. También en séptimo lugar están las complicaciones del as IRAs, por influenza o neumonías, pero seguidamente están las causas por enfermedades isquemicas del corazón, cuales van tomando forma en el contexto regional y hoy son una de las principales causas de muerte tanto en adultos como en el adulto mayor, pero las acciones de prevención deberá seguramente orientarse en esta etapa de la vida fundamentalmente. Pág : 113

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

MORTALIDAD EN ADULTOS (20-64 AÑOS) GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

CIE X

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

(W00-X59) (V01-V99) (C15-C26) (K70-K77) (I60-I69) (X60-X84) (J10-J18) (I20-I25) (G90-G99) (A15-A19) (C51-C58) (C81-C96) (C30-C39) (A30-A49) (I30-I52) (E10-E14) (B20-B24) (X85-Y09) (C50) (J80-J84)

DESCRIPCION Otras causas externas de traumatismos accidentales (W00-W19) Caídas [Ver "C Accidentes de transporte Tumores malignos de los órganos digestivo Enfermedades del hígado Enfermedades cerebro vasculares Lesiones auto infligidas intencionalmente [Ver "Código del lugar de ocurrencia Influenza [gripe] y neumonía Enfermedades isquemicas del corazón Otros trastornos del sistema nervioso Tuberculosis Tumores malignos de los órganos genitales femeninos Tumores [neoplasias] malignos (declarados o presuntos como primarios) del t Tumores malignos de los órganos respiratorios e intratoracicos Otras enfermedades bacterianas Otras formas de enfermedad del corazón Diabetes mellitus ese código adicional de causa externa (Capitulo 20), si d Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] Agresiones [Ver "Código del lugar de ocurrencia" en detalle del Capitulo 20 Tumor maligno de la mama Otras enfermedades respiratorias que afectan principalmente al intersticio Las Demás Causas TOTAL

Fuente:Estadistica e Informática

/ Tasa por mil adultos de 20 a 64 años

Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp

Pág : 114

TOTAL MAS FEM 135 100 98 73 59 56 52 52 51 47 43 41 31 30 28 27 26 25 25 24 311 1,334

110 70 40 40 27 36 30 40 39 31 0 21 16 17 17 13 20 23 0 14 168 772

25 30 58 33 32 20 22 12 12 16 43 20 15 13 11 14 6 2 25 10 143 562

%

ACUM.

TASA*

10.12 7.50 7.35 5.47 4.42 4.20 3.90 3.90 3.82 3.52 3.22 3.07 2.32 2.25 2.10 2.02 1.95 1.87 1.87 1.80 23.31 100.00

10.12 17.62 24.96 30.43 34.86 39.06 42.95 46.85 50.67 54.20 57.42 60.49 62.82 65.07 67.17 69.19 71.14 73.01 74.89 76.69 100.00

0.21 0.16 0.16 0.12 0.09 0.09 0.08 0.08 0.08 0.07 0.07 0.07 0.05 0.05 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.50

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

2.5.3. ANALISIS DE LA MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS: 2.5.3.8 MORTALIDAD DE LA ETAPA ADULTO MAYOR (De 65 a Más): El grupo de edad del adulto mayor, representa el grupo de mayor volumen de mortalidad en la región, la carga de mortalidad para el año 2006 ha sido de 2,489 fallecimientos, de los cuales destacan las causas que van a definir la mortalidad general en Arequipa. La principal causa de muerte en este grupo del adulto mayor son las complicaciones de las infecciones respiratorias, que producen muerte por influenza (gripe) y neumonía, es casi de rutina encontrar sobre todo en las provincias, como causa principal de fallecimiento a las neumonías. Las causas de muerte por influenza y neumonía ha producido 402 casos, lo que representa el 16.15 % y una tasa de 4.96 muertes por cada mil adultos mayores, y la relación de genero es notorio, cuando son los mujeres quienes fallecen mas por esta causa (188 / 214), quizás sea esta causa una de las pocas donde fallecen más las mujeres. La segunda causa, de muerte en los adultos mayores son las enfermedades isquemicas del corazón (I20 – I25) dentro de los cuales se debe mencionar a las anginas de pecho, y la mayor parte a enfermedades isquemicas agudas y crónicas del miocardio y que tienen una carga de muerte de 209 casos, representando el 8.40 % del total de causas en el grupo de edad y tienen una tasa de 2.56 casos por cada mil adultos mayores. En tercer lugar, se encuentran los tumores malignos de los órganos digestivos, con gran preferencia de los tumores de colon las cuales tienen preferencia por las mujeres la mayor parte son los tumores de estomago y duodeno, con preferencia en los varones. Representan todos ellos el 7.96 % de las principales causas de muerte, con una tasa de 2.43 casos por cada mil adultos mayores. En cuarto lugar se encuentran las enfermedades cerebro vasculares (I60 – I69) dentro de las cuales destacan los ACV los accidentes cerebro vasculares, por hemorragias intracefalicas, intracraneales e infarto cerebral. Como carga de muerte se han producido 158 casos, representan el 6.35 % y presentan una tasa de 1.94 casos por cada mil adultos mayores. Le sigue en importancia las muertes producidas por enfermedades bacterianas, las cuales han producido 133 casos. Llama la tención que se encuentre entre las principales causas de muerte la Diabetes Mellitus la cual presenta cuadros muy complicados de muerte con gran angustia para los pacientes como familiares. Después del décimo lugar se encuentra varias causas, que con distintos nombres comprenden a los tumores en general y que sumados todo dentro los principales causas sería el primer lugar. Con Relación a los años pasados, las muertes por enfermedades hipertensivas ha disminuido en su posición, para el año 2006 se encuentra en el puesto 18, con una carga de mortalidad de 18 casos y una tasa de 0.44 casos por mil adultos mayores. También se debe mencionar la muerte por tuberculosis, la cual ha sido responsable de 34 fallecimientos en adultos mayores, con una tasa de 0.42 casos por mil adultos mayores. Pág : 115

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

MORTALIDAD EN ADULTOS MAYORES (65 A MAS AÑOS) GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

CIE X

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

(J10-J18) (I20-I25) (C15-C26) (I60-I69) (A30-A49) (I30-I52) (E10-E14) (N17-N19) (K70-K77) (J80-J84) (C60-C63) (W00-X59) (N30-N39) (C30-C39) (R95-R99) (C81-C96) (J40-J47) (I10-I15) (K55-K63) (A15-A19)

DESCRIPCION Influenza [gripe] y neumonía Enfermedades isquemicas del corazón Tumores malignos de los órganos digestivo Enfermedades cerebro vasculares Otras enfermedades bacterianas Otras formas de enfermedad del corazón Diabetes mellitus ese código adicional de causa externa (Capitulo 20), si d Insuficiencia renal ese código adicional de causa externa (Capitulo 20), si Enfermedades del hígado Otras enfermedades respiratorias que afectan principalmente al intersticio Tumores malignos de los órganos genitales masculinos Otras causas externas de traumat. accidentales (W00-W19) Caídas [Ver "C Otras enfermedades del sistema urinario Tumores malignos de los órganos respiratorios e intratoracicos Causas de mortalidad mal definidas y desconocidas Tumores malignos (declarados o presuntos como primarios) del t Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Enfermedades hipertensivas Otras enfermedades de los intestinos Tuberculosis Las Demás Causas TOTAL

Fuente:Estadistica e Informática / Tasa por Mil personas mayores de 65 años Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp

Pág : 116

TOTAL 402 209 198 158 133 108 98 91 81 75 70 63 62 58 42 39 37 36 35 34 460 2,489

MAS

FEM

%

188 214 16.15 105 104 8.40 92 106 7.96 76 82 6.35 71 62 5.34 45 63 4.34 46 52 3.94 52 39 3.66 43 38 3.25 47 28 3.01 70 0 2.81 43 20 2.53 26 36 2.49 30 28 2.33 17 25 1.69 26 13 1.57 22 15 1.49 20 16 1.45 14 21 1.41 21 13 1.37 214 246 18.48 1,268 1,221 100.00

ACUM.

ACUM.

TASA*

16.15 24.55 32.50 38.85 44.19 48.53 52.47 56.13 59.38 62.39 65.21 67.74 70.23 72.56 74.25 75.81 77.30 78.75 80.15 81.52 100.00

4.93 2.56 2.43 1.94 1.63 1.32 1.20 1.12 0.99 0.92 0.86 0.77 0.76 0.71 0.51 0.48 0.45 0.44 0.43 0.42 5.64

4.93 2.56 2.43 1.94 1.63 1.32 1.20 1.12 0.99 0.92 0.86 0.77 0.76 0.71 0.51 0.48 0.45 0.44 0.43 0.42 5.64

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

LISTA667 OPS

CUARTI

MATRIZ INTERCUARTILICA REM y RAVPP GERENCIA DE SALUD AREQUIPA 2006

1

CUARTIL

1

2 R A V P P

REM

3

Arteriosclerosis Las demás causas externas Tumor maligno de colon y de la unión rectosigmoidea Trastornos mentales y del comportamiento

3

Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierExposición al humo, fuego y llamas Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestaciónEnfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Enfermedades hipertensivas Diabetes mellitus Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Meningitis Tumor maligno de tejido linfático, de otros órganos hemaInsuficiencia cardíaca Tumor maligno de la mama de la mujer Paro cardiaco Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulac Tumor maligno de estómago Resto de enfermedades Enfermedades cerebrovasculares Enfermedad por el VIH (SIDA) Leucemia

Resto de enfermedades del sistema respiratorio

4

2

Las demás enfermedades del sistema circulatorio Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia Tumor maligno de los órganos respiratorios e intrator Embarazo, parto y puerperio Tumor maligno del útero, parte no especificada Tumor maligno de la próstata Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Tumor maligno del cuerpo del útero Exposición a la corriente eléctrica Ciertas enfermedades inmunoprevenibles

Caídas Hiperplasia de próstata

4

Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas reum Feto y recién nacido afectados por complicaciones obs

Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Ahogamiento y sumersión accidentales Enfermedades del sistema urinario Agresiones (homicidios) Resto de enfermedades del sistema digestivo Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucc Tumor maligno de los órganos genitourinarios Tumor maligno del cuello del útero Enfermedades isquémicas del corazón Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, exc

Infecciones respiratorias agudas Tuberculosis Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningit Tumores malignos de otras localizaciones y de las no eMalformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromoEventos de intención no determinada Septicemia, excepto neonatal Los demás accidentes Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinat Enfermedades infecciosas intestinales Sepsis bacteriana del recién nacido Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) Los demás accidentes de transporte y los no especifica Trastornos respiratorios específicos del periodo perina Accidentes que obstruyen la respiración

Fuente: Certificado de defunciones, Oficina de Estadistica e Informatica Elaborado por: Oficina de Epidemiologia jxc / pmp / ecp

Pág : 117

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

2.5.4. PRIORIZACION EN FUNCION DE LA MORTALIDAD AREQUIPA 2006 La matriz intercuartilica combina los cuartIles de la razón estandarizada de la mortalidad (REM) como indicador del exceso de mortalidad y los años de vida potencialmente perdidos AVPP) como indicador de la muerte prematura, de tal forma que se pueda priorizar las enfermedades que producen mayor muerte prematura y exceso de mortalidad en la población de la región Arequipa, y serán aquellas que se ubican entre el tercer percentil (50 – 75) y el cuarto cuartIl (75 – 100). Así las enfermedades que deben priorizarse, son las que se muestran en la grafica, en el cuadrante inferior derecho. Estas enfermedades son causas potencialmente prevenibles por acciones de salud publica y deben ser tomadas como prioritarias para intervención. Por lo tanto en nuestra región se deben dar prioridad a las enfermedades como: Las enfermedades infecciosas intestinales, por cuanto las aguas servidas que riegan la mayor parte de nuestra campiña juegan un rol importante en el comportamiento de estas enfermedades y las intervenciones deben ser sustanciales desde el estado. Las enfermedades del sistema nervioso: donde destaca por su prevalencia los trastornos episódicos y paroxísticos como la migraña, y otros síndromes de cefalea, pero también se presentan otros problemas menos prevalentes como la epilepsia. Los eventos de intención no determinada, donde están los diferentes eventos por envenenamiento y otros (estrangulamiento etc.) Las lesiones autos infringidos (suicidios) sobre todo en jóvenes, en un momento de nuestra historia del año 2005, en una sola semana se produjeron cuatro suicidios en mujeres jóvenes. Los Accidentes de transito, también cobran importancia en las muestres de nuestra región y que recientemente se inicia los registros oficiales con los datos de congruencia con el SOAT. Las enfermedades respiratorias, específicamente del periodo perinatal. Como se observa el enfrentar estos problemas requiere de la participación integral, de todos los sectores y en especial de políticas regionales con prioridad en los jóvenes.

Convento la Recoleta

Pág : 118

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

2.6. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES: PREPARACIÓN DE LISTAS CORTAS PARA LA TABULACIÓN DE DATOS LISTAS 6/67 OPS Principios básicos: Actualmente están disponibles muchas listas cortas, elaboradas para distintas finalidades. Lo ideal sería tomar como base la lista existente que más se acerque a las necesidades, probándola con datos reales y haciendo los ajustes necesarios, sin embargo es importante recordar que para la comparación entre distintas regiones o países es necesario el uso de la misma lista para todas las áreas en estudio. Para tal finalidad, como se menciona más adelante, la OPS ofrece listas cortas para usos específicos y viene desarrollando nuevas. Listas para Mortalidad: OPS-6/67, el objetivo es contar, con una visión panorámica de las causas de muerte de un país o región como punto inicial de un análisis para atender las necesidades. La lista 6/67 tiene seis grandes grupos de causas que se dividen en 67 grupos detallados. 0.00 Signos, síntomas y afecciones mal definidas (R00-R99) 1.00 Enfermedades transmisibles (A00-B99, G00-G03, J00-J22) 1.01 Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09) 1.02 Tuberculosis (A15-A19) 1.03 Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia (A20, A44, A75-A79, A82A84, A85.2, A90-A98, B50-57) 1.04 Ciertas enfermedades inmunoprevenibles (A33-A37, A80, B05, B06, B16, B17.0, B18.0-B18.1, B26) 1.05 Meningitis (A39, A87, G00-G03) 1.06 Septicemia, excepto neonatal (A40-A41) 1.07 Enfermedad por el VIH (SIDA) (B20-B24) 1.08 Infecciones respiratorias agudas (J00-J22) 1.09 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (residuo de A00-B99, i.e. A21-A32, A38, A42-A43, A46-A74, A81, A85.0-A85.1, A85.8, A86, A88-A89, A99B04, B07-B15, B17.1-B17.8, B18.2-B19.9, B25, B27-B49, B58-B99) 2.00 Neoplasias (Tumores) (C00-D48) 2.01 Tumor maligno del estómago (C16) 2.02 Tumor maligno del colon y de la unión rectosigmoidea (C18-C19) 2.03 Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon (C15, C17, C20-C26, C48) 2.04 Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón (C33-C34) 2.05 Tumor maligno de los órganos respiratorios e intratorácicos, excepto tráquea, bronquios y pulmón (C30-C32, C37-C39) 2.06 Tumor maligno de la mama de la mujer (C50 en mujeres) 2.07 Tumor maligno del cuello del útero (C53) 2.08 Tumor maligno del cuerpo del útero (C54) 2.09 Tumor maligno del útero, parte no especificada (C55) 2.10 Tumor maligno de la próstata (C61) 2.11 Tumor maligno de otros órganos genitourinarios (C51-C52, C56-C57, C60, C62C68) 2.12 Leucemia (C91-C95) 2.13 Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyeticos y de tejidos afines (C81-C90, C96) 2.14 Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas (residuo de Pág : 119

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

C00-C97, i.e. C00-C14, C40-C47, C49, C50 en hombres, C58, C69-C80, C97) 2.15 Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido (D00D48) 3.00 Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) 3.01 Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas reumáticas crónicas (I00-I09) 3.02 Enfermedades hipertensivas (I10-I15) 3.03 Enfermedades isquemicas del corazón (I20-I25) 3.04 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón (I26- I45, I47-I49, I51) 3.05 Paro cardíaco (I46) 3.06 Insuficiencia cardiaca (I50) 3.07 Enfermedades cerebro vasculares (I60-I69) 3.08 Aterosclerosis (I70) 3.09 Las demás enfermedades del sistema circulatorio (I71-I99) 4.00 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal (P00-P96) 4.01 Feto y recién nacido afectados por ciertas afecciones maternas (P00, P04) 4.02 Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas y traumatismo del nacimiento (P01-P03, P10-P15) 4.03 Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer (P05, P07) 4.04 Trastornos respiratorios específicos del período perinatal (P20-P28) 4.05 Sepsis bacteriana del recién nacido (P36) 4.06 Resto de ciertas afecciones originadas en el período perinatal (residuo de P00P96, i.e. P08, P29, P35, P37-P96) 5.00 Causas externas (V01-Y89) 5.01 Accidentes de transporte terrestre (V01-V89) 5.02 Los demás accidentes de transporte y los no especificados (V90-V99) 5.03 Caídas (W00-W19) 5.04 Accidentes por disparo de arma de fuego (W32-W34) 5.05 Ahogamiento y sumersión accidentales (W65-W74) 5.06 Accidentes que obstruyen la respiración (W75-W84) 5.07 Exposición a la corriente eléctrica (W85-W87) 5.08 Exposición al humo, fuego y llamas (X00-X09) 5.09 Envenenamiento accidental por, y exposición a sustancias nocivas (X40-X49) 5.10 Los demás accidentes (W20-W31, W35-W64, W88-W99, X10-X39, X50-X59, Y40-Y84) 5.11 Lesiones auto infligidas intencionalmente (suicidios) (X60-X84) 5.12 Agresiones (homicidios) (X85-Y09) 5.13 Eventos de intención no determinada (Y10-Y34) 5.14 Las demás causas externas (Y35-Y36, Y85-Y89) 6.00 Todas las demás enfermedades (D50-D89, E00-E90, F00-F99, G04-G98, H00H59, H60-H95, J30-J98, K00-K93, L00-L99, M00-M99, N00-N99, O00-O99, Q00-Q99) 6.01 Diabetes mellitus (E10-E14) 6.02 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales (E40-E64, D50-D53) 6.03 Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99) 6.04 Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis (G04-G99) 6.05 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47) 6.06 Resto de enfermedades del sistema respiratorio (J30-J39, J60-J98) 6.07 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal (K35-K46, K56) 6.08 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado (K70, K73, K74, K76) 6.09 Resto de enfermedades del sistema digestivo (residuo de K00-K93, i.e. K00-K31, Pág : 120

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

K50-K55, K57-K66, K71, K72, K75, K80-K93) 6.10 Enfermedades del sistema urinario (N00-N39) 6.11 Hiperplasia de la próstata (N40) 6.12 Embarazo, parto y puerperio (O00-O99) 6.13 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99) 6.14 Resto de las enfermedades (residuo de A00-Q99, i.e. D55-D89, E00-E07, E15E34, E65-E90, H00-H59, H60-H95, L00-L99, M00-M99, N41-N99)

MORTALIDAD AREQUIPA 2006 SEGÚN LISTAS 6/67 OPS

MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS AREQUIPA 2006 Lista 6/67 OPS 853; 20%

1045; 24%

729; 17% 1032; 25%

107; 2% 518; 12%

TUMORES [ NEOPLASIAS ] ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL CAUSAS EXTERNAS DE MORTALIDAD ENFERMEDADES TRANSMISIBLES TODAS LAS DEMAS ENFERMEDADES

Con la finalidad de configurar la mortalidad regional con las listas corta de OPS, se ha organizado tubularmente todas las causas de muerte según la clasificación en seis grandes grupos de causas que se dividen en 67 grupos detallados. El resultado orienta a caracterizar a la mortalidad regional en una franca transición epidemiológica, donde aun las ENFERMEDADES TRANSMISIBLES son la mayor carga de enfermedad y muerte en la región ( 25 %) pero muy de cerca en segundo lugar se encuentran las NEOPLASIAS (TUMORES) (20 %), y en seguida se colocan las muertes relacionadas las ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO (17 %) luego están las causas externa (12%) y las muertes asociadas a ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (2 %). En tanto la suma de las otras causas de mortalidad suma el 24 % del total.

PMP/pmp

Pág : 121

Gobierno Regional de Arequipa

Pág : 122

Gerencia de Salud Arequipa

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

MORTALIDAD MATERNA -PERINATAL Causas de Muerte Materna

¾ ¾ ¾

Muerte Materna Muerte Perinatal Análisis Causal

Pág : 123

Gobierno Regional de Arequipa

Pág : 124

Gerencia de Salud Arequipa

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

2.7 MUERTE MATERNA PERINATAL AREQUIPA 2006 - 2007 Lic. Hayde Vargas López Dr. Percy Miranda Paz La condición de embarazo de una mujer y el curso hacia la culminación de un producto sano y saludable, conlleva un permanente riesgo de muerte, y que no puede ser aceptado mas como un hecho natural o de la naturaleza, hoy se cuenta con el conocimiento y la tecnología apropiada para prever y salvar la vida de la gestante que presenta complicaciones. Los problemas de muerte materna bajo un enfoque de derechos, nos permite en la reflexión de la dimensión publica a detenernos en el análisis de los diferentes procedimientos que se brindan en la atención, tanto empírica como profesional de la gestante y que muchas veces, en ellos existen excesivos o insuficientes procedimientos que son expresión de una excesiva o nula tecnología médica y su uso indebido afectan a la mujer en todos los estratos socioeconómicos y culturales, pero que tiene mayor connotación en las mujeres de menores ingresos cuya ignorancia y pobreza agudizan su problema. Toda mujer debe ser informada sobre exámenes o medios de diagnostico a la que será sometida, y los riesgos y costos que ello acarrea y además debe existir una información precisa y adecuada de todo procedimiento o uso de terapias a la que será sometida, seguramente como resultado de la tecnología médica. Arequipa en el contexto amplio del país presenta una situación de salud con mejores indicadores que el promedio nacional pero los promedios nacionales y departamentales esconden grandes diferencias entre las poblaciones rurales y postergadas produciéndose en su análisis un enmascaramiento epidemiológico. Se debe señalar también que las cifras de muerte perinatal presentan grandes subregistros, por cuanto se cuenta en su mayoría con solo los registros de hospitales. Los errores en la estimación real de la mortalidad materna parten del llenado incorrecto de los certificados de defunción, los fallecimientos que ocurren en los establecimientos de la región son revisados por un comité de muerte materna, pero aun persisten los problemas de certificación. Conocer las "causas" de muertes maternas es imprescindible para plantear acciones orientadas específicamente a diferentes grupos de población. Sin embargo es necesario ir mas allá de las causas próximas, para identificar y modificar los factores que realmente las producen. Los seres humanos para desarrollarnos como tales tenemos el derecho y la necesidad de acceder, cuando menos, a un mínimo de satisfactores básicos: alimentación, vivienda, educación, vestido, comunicación, etc. La pobreza es la negación de esos derechos y la principal responsable de las muertes maternas a nivel mundial, nacional y regional. En nuestra realidad la mortalidad materna dibuja la geografía de la pobreza. En consecuencia, su descenso inevitablemente exige de una firme y real voluntad política gubernamental, que se refleje en la aportación de recursos y el diseño de políticas efectivas que reviertan las estructuras responsables de esos ancestrales rezagos y garanticen la justa distribución de la riqueza que la región produce.

Pág : 125

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

La maternidad temprana es una de las consecuencias del sincretismo entre identidad de género y la falta de opciones que la sociedad ofrece para las mujeres. Aproximadamente, 12 % de los nacimientos en la región ocurren en mujeres menores de 20 años, proporción aún superior en las áreas rurales. Las repercusiones de la maternidad en adolescentes tienen dos veces más posibilidades de morir en el parto, que las que tienen entre 20 y 30 años, y mas aun las niñas menores de 15 años tienen cinco veces más riesgo de morir por su condición materna. El análisis de las circunstancias que acompañan a las muertes maternas tanto en el nivel nacional como regional es como en otros países subdesarrollados, las muertes maternas no son accidentales, sino resultado de un conjunto de factores que al enlazarse forman una cadena fatal de "demoras" que impiden prevenir riesgos durante los embarazos, además de la falta de servicios de salud de calidad. Y siempre es necesario recalcar que en la prevención de las muertes maternas juega un papel definitivo el tiempo transcurrido desde la aparición de los primeros síntomas de alarma y su debida atención.

CARACTERIZACIÓN DE LA MUERTE MATERNA EN AREQUIPA En el año 2006 se notificaron 23 defunciones maternas y en el 2007 fueron 22 y se registran a través de la notificación semanal de la RED Regional de Vigilancia de la salud pública y luego se realiza las coordinaciones con la coordinadora de la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva para comparar los datos.

Años

NACIDOS VIVOS

DEFUNCIONES MM

RAZON DE M.M

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

12622 14028 13164 12248 12632 15632 15632 15132 15072 14875

20 18 13 12 4 16 14 10 23 22

158.5 128.3 98.8 98.0 31.7 102.4 89.6 66.1 153.6 147.9

Razón MM= por 100,000 Nacidos vivos Fuente: Epidemiología/pmp

La curva de la muerte materna en nuestra región muestra una gran meseta correspondiendo a los años de menor notificación de casos, probablemente por el nivel de subregistro de MM, por cuanto existe aun un alto sugregistro de la mortalidad en general. Pero podríamos proponer una tendencia entre 20 a 25 MM por año, correspondiendo una Razón de MM de 150 por 100,000 nacidos vivos, constituyendo un indicador muy alto, definiéndonos aun como una región en subdesarrollo. En las siguientes graficas se percibe claramente la casuística regional, según sus variables de lugar de ocurrencia, tipo de causa, condición de evitable o no etc.

Pág : 126

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

M.M. POR LUGAR DE OCURRENCIA Y SEGÚN CONTROL PRENATAL 2006 60 52,2% 50 40 30

C on C P N

21,8% 20

S in C P N

13,1%

10

4,3%

4,3%

4.3

0 Muerte en Muerte en Muerte en  Muerte en la E s tablec imiento Domic ilio E s tablec imiento C arretera P úblic o

Fuente: Estrategia Salud materna perinatal/HVL

M.M. SEGÚN LA CONDICION DE EVITABLE E INEVITABLE 2006: 34,7%

65,35%

INEVITABLE EVITABLE

Fuente: Estrategia Salud materna perinatal/HVL

M.M. POR TIPO DE CAUSA 2006: 45

43,5%

40 35 30,5% 30 25 Direc ta 20

17,45%

Indirec ta

15 10 4,3%

4,3%

5 0 Muerte en E s tablec imiento

Muerte en Domic ilio

Muerte en E s tablec imiento P úblic o

 Muerte en la C arretera

Fuente: Estrategia Salud materna perinatal/HVL

Pág : 127

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

M.M. POR LUGAR DE OCURRENCIA 2006: 10 8 6 4 2 0

R E D  C A MA NA   C ARAVE LI

R E D     C A S TIL L A   C O NDE S UY

2004

0

4

2005

2

0

2006

0

2

R E D      A R E QUIP A   C A Y L L O MA

HO S P ITA L   HO NO R IO   DE L G A DO

HO S P ITA L   G O Y E NE C H E

E S S A L UD

0

3

4

3

0

0

1

4

2

1

0

4

8

6

3

R E D      IS L A Y

Fuente: Estrategia Salud materna perinatal/HVL

EVALUACION COMPARATIVA DE MUERTES MATERNAS SEGÚN CAUSA AREQUIPA 2005 – 2006 - 2007

15 14

15 14 13 12

2005

11 2006

10

8

9 Nro. de 8 muertes 7

8 2007

6

6 4

5 4 3 2 1 0 DIRECTA

INDIRECTA

Fuente: Estrategia Salud materna perinatal/HVL

Sin embargo, en este análisis se ha introducido la comparación de las variables de MM en forma comparativa en los tres últimos años. Así tenemos que las muestre de causa directa, han sido mayores en los tres últimos años, y al 2007 no hay diferencia con las causas indirectas.

Pág : 128

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

M.M. POR TIPO DE CAUSA Y SEGÚN CONDICION DE EVITABLE O INEVITABLE AREQUIPA 2005 – 2006 – 2007 DIRECTA INDIRECTA EVITABLE INEVITABLE EVITABLE INEVITABLE 5 1 4 0 2 13 1 7 8 6 3 5

AÑOS 2005 2006 2007

14

TOTAL 10 23 22

13

12

10 8 8

2005

7 6

6

2006

5

5 4

4

2007

3 2

2

1

1 0

0 EVITABLE

INEVITABLE

EVITABLE

DIRECTA

INEVITABLE INDIRECTA

M.M. POR EVOLUCION DE LA CONDICION DE EVITABLE E INEVITABLE EVITABLE 2005 2006 2007

9

INEVITABLE 1

15

8

11

11

TOTAL 10 23 22

15

16 14

11 12 10

11

9 8 EVITABLE

8

INEVITABLE

6 4 1 2 0 2005

2006

2007

Pág : 129

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

M.M. POR GRUPO ETAREO: Menor de 19 años

20 a 30 años

31 a más años

2 1 3

5 11 13

3 11 6

2005 2006 2007

TOTAL 10 23 22

13

14 11

12

11

10 2005 8

6

2007

5

6

3

3

4

2006

2 1

2 0

Menor de 19 años

20 a 30 años

31 a más años

La mayor concentración de MM se da en las edades de 20 a 30 años pero, es notoria la MM en grupos de edades muy jóvenes y adolescentes. Entre el 2005 y 2007 la gestación en adolescentes ha fluctuado entre el 17 y 19 % y las MM se han dado el 2006 en una niña de 15 años. M.M. POR PROCEDENCIA:

RED CAMANA CASTILLA AQP-CAYLLOMA ISLAY ESSALUD Y OTROS Dpto. Puno Dpto. Moquegua Dpto. Cusco TOTAL

2005 4 2 2 0 0 2 0 0 10

2006 0 3 19 0 0 0 1 0 23

2007 1 2 10 1 4 2 0 2 22

Finalmente en este análisis debemos mencionar mas de la tercera parte (31%) de los nacimientos ocurridos en los últimos cinco años “no fue deseado” y a nivel nacional cerca de un millón e niños/as nacieron sin que los padres hubieran querido tenerlos/as (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000). Si se agrega a los nacimientos ocurridos de madres que ya no querían más hijos, a aquellos que hubieran querido ser diferidos, se tendría que el 56% de los nacimientos ocurridos en los últimos cinco años no fue deseado en el momento de su concepción.

Pág : 130

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

2.8 MORTALIDAD PERINATAL: La mortalidad perinatal da imagen del nivel de desarrollo y calidad de vida de los pueblos y permite medir el estado de salud del producto de la concepción durante los últimos meses de vida intrauterina y los primeros 6 días de vida extrauterina. La muerte perinatal es la primera causa de mortalidad infantil, se requiere conocer mejor nuestra realidad para elaborar estrategias que permitan superar esta situación. Durante eL 2006, de 15,072 nacimientos, 280 fueron muertes perinatales de 1000 g. a más de peso, 138 óbitos fetales, 116 neonatales precoces y 33 fueron muertes neonatales tardíos.

MUERTE PERINATAL AREQUIPA 2006

16; 6%

68; 24%

122; 42% 48; 17% 33; 11%

Menor de 24 horas

De 1 a 7 días

OBITO ANTE PARTO

OBITO INTRA PARTO

De 8 a 28 días

Fuente: Epidemiología / pmp

La muerte perinatal, también se va caracterizando en la región, del total de registrados como muerte perinatal en este periodo, el 42 % fueron óbitos fetales (122) en cambio el 6% (16) fueron óbitos intra parto 24 % (68 fallecidos) ocurrieron entre las primeras 24 horas de nacidos; el 17 % (48) fallecieron entre el primer día y el séptimo día; el 11 % (33) entre el 8vo y el 28 8vo día. La tasa global de mortalidad perinatal fue 19.04 por mil nacimientos Las muertes perinatales durante el 2006 se dieron, 127 en hospitales (44.25%) 65 en Centros y Puestos de salud (22.65 %) y 95 en el domicilio (33.11 %). Las causas de mortalidad neonatal precoz fueron: Dificultad respiratoria Infecciones Prematuridad Malformaciones congénitas

(27.52 %) (7.32 %) (21.95 %) (14.98 %).

Las principales causas específicas fueron: enfermedad de membrana hialina, múltiples malformaciones y septicemias.

Pág : 131

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

Los hospitales son los establecimientos que mejor registran la muerte perinatal, y existe una relación con los establecimientos de EsSalud de que la posibilidad de muerte perinatal en hospitales del Ministerio de Salud es el doble que en hospitales de EsSalud.

Causas de M.P.

2006

2007

Prematuro

63

85

Asfixia Perinatal

27

22

Sind. Distres Resp.

52

17

Infección

21

32

Malf. Congénita

43

38

Otros

81

86

287

280

TOTAL

Evaluación de muerte perinatal según causas ( 2007)

85

86

38

22 32

17

Prematuro Asfixia Perinatal Sind. Distres Resp Infección Malf Congénita Otros

En cambio en el periodo del 2007, de 280 muertes perinatales, 85 fueron por prematuridad, 22 por asfixia, 17 por síndrome de distress respiratorio, 32 por procesos infecciosos (sepsis) y 38 por malformaciones congénitas, otros 86 muertes perinatales.

PMP/HVL. Pág : 132

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

EGRESOS Y EMERGENCIAS HOSPITALARIAS Hospitales de Arequipa MINSA

¾ ¾ ¾ ¾

Hospital Honorio Delgado Hospital Goyeneche Hospital Aplao Hospital Camana

Pág : 133

Gobierno Regional de Arequipa

Pág : 134

Gerencia de Salud Arequipa

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

2.9 EGRESOS HOSPITALARIOS Parte importante del análisis de la morbilidad, se refiere a los egresos hospitalarios, es decir aquellos que por su enfermedad, ocuparon una cama censable, considerando tanto a quienes se hospitalizaron, sea en Centros de salud y hospitales. Aún persiste el análisis, solo en la perspectiva de los establecimientos de salud del MINSA, aun no se articula la información como sector y no todas las unidades responsables del registro, se encuentran con personal especializado para el sistema. Los cuadros estadísticos que se presentan se basan en la selección de una sola causa, la afección principal (en morbilidad), y la causa básica de atención, aunque en algunos casos se cuenta con datos por causas múltiples. De acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE X, la afección principal es la que se diagnostica al final del episodio de atención y constituye el principal motivo para la misma, para diferenciarla de otras afecciones (complicaciones) que también fueron diagnosticadas o tratadas durante el internamiento. En ausencia de un diagnóstico, la afección principal puede ser el síntoma o signo principal, y cuando hay más de una afección principal se selecciona aquella que consume la mayor cantidad de recursos. Estos conceptos son muy importantes y deben ser difundidos entre los médicos para lograr el registro adecuado de las enfermedades y lesiones en los formatos de registro (hojas HIS) con uso de los registros oficiales de egresos u hospitalización) con el fin de mejorar con ello la codificación y procesamiento de la información. La información disponible sobre los egresos hospitalarios representa un indicador grueso de la morbilidad de nuestra realidad sanitaria ya que, por una parte, puede estar referido a la demanda y por otra parte al estado de la oferta de los servicios de salud. Con muchas restricciones es posible construir con fines de análisis tasas de egresos hospitalarios, según patologías o condiciones de salud que dan cuenta del grado de uso de los servicios hospitalarios. Constituyen, por consiguiente indicadores generales que desde una perspectiva sanitaria, permiten tener una aproximación del perfil de la morbilidad de la población beneficiaria. Para el año 2006 se cuenta con 39,182 egresos hospitalarios y representan la estadística de los cuatro hospitales de la región fundamentalmente. Con relación a los egreso de pasado año ha disminuido el volumen de egreso de en un 7.43 % (3,146 egresos). El 25.20 % de todos los egresos son partos, y la gran mayoría (partos normales), en orden de volumen o carga de egresos le sigue la atención por embarazo terminado en aborto, siendo por tanto un tema que debe aperturar mas y mejor información, representan casi el 7 % de todos los egresos, en cuarto lugar se encuentran los trastornos relacionados con la duración de la gestación, con 4.03 %. Por tanto destaca aquellas atenciones de los servicios de Gineco – Obstetricia, que sumados representan el 40 % de todos los egresos hospitalarios. En tercer lugar se encuentran los trastornos de la vesícula biliar y del páncreas, con un volumen de alrededor de 2000 (1994) pacientes (5.09 % de los egresos) los que por diferentes razones requieren de varios días de hospitalización y la complejidad de medios de diagnóstico y que en su gran mayoría terminan siendo operados. Es también muy importante en el volumen o carga de hospitalización las enfermedades consignadas como afecciones originadas en el periodo perinatal y corresponde a recién nacidos, con enfermedades relacionadas a complicaciones del embarazo, del parto y de las condiciones del alumbramiento, que han sido catalogados con esta categoría del CIE X como (P00 – P04).(mas detalle en la siguiente pagina). Pág : 135

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

EGRESOS HOSPITALARIOS GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

CIE X

DESCRIPCION

CASOS

%

ACUM.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61

(O80-O84) (O00-O08) (K80-K87) (P05-P08) (P00-P04) (J10-J18) (K35-K38) (O20-O29) (A00-A09) (O30-O48) (N80-N98) (K40-K46) (S00-S09) (P35-P39) (D10-D36) (A15-A19) (L00-L08) (P20-P29) (P50-P61) (K55-K63) (T51-T65) (T36-T50) (E10-E14) (N40-N51) (Z30-Z39) (J40-J47) (N30-N39) (J95-J99) (O60-O75) (S80-S89) (I30-I52) (K20-K31) (P70-P74) (A30-A49) (T00-T07) (I60-I69) (C51-C58) (S70-S79) (S40-S49) (J30-J39) (N17-N19) (C15-C26) (I80-I89) (J00-J06) (S50-S59) (O85-O92) (N70-N77) (T20-T32) (J20-J22) (G40-G47) (S30-S39) (R50-R69) (K70-K77) (D37-D48) (S60-S69) (I10-I15) (Q50-Q56) (N10-N16) (Q35-Q37) (B65-B83)

Parto Embarazo terminado en aborto Trastornos de la vesícula biliar, de las vías biliares y del páncreas Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por ellit. e/p/p Influenza [gripe] y neumonía Enfermedades del apéndice Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo Enfermedades infecciosas intestinales Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con .. Trastornos no inflamatorios de los órganos genitales femeninos Hernia Traumatismos de la cabeza Infecciones especificas del periodo perinatal Tumores [neoplasia] benignos Tuberculosis Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo pe Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido Otras enfermedades de los intestinos Efectos tóxicos de sustancias de procedencia principal. No medicinales Envenenamiento por drogas, medicamentos y sustancias biológicas Diabetes ellitas ese código adicional de causa externa (Capitulo 20), Enfermedades de los órganos genitales masculinos Personas en contacto con los servicios de salud en circunstancias real Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Otras enfermedades del sistema urinario Otras enfermedades del sistema respiratorio Complicaciones del trabajo de parto y del parto Traumatismos de la rodilla y de la pierna Otras formas de enfermedad del corazón Enfermedades del esófago, del estomago y del duodeno Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específicos del feto Otras enfermedades bacterianas Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo Enfermedades cerebro vasculares Tumores malignos de los órganos genitales femeninos Traumatismos de la cadera y del muslo Traumatismos del hombro y del brazo Otras enfermedades de las vías respiratorias superiores Insuficiencia renal ese código adicional de causa externa (Capitulo 20 Tumores malignos de los órganos digestivos Enfermedades de las venas y de los vasos y ganglios linfáticos, no clas o/p Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Traumatismos del antebrazo y del codo Complicaciones principalmente relacionadas con el puerperio Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos Quemaduras y corrosiones Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores Trastornos episódicos y paroxísticos Traumatismos del abdomen, de la región lumbosacra, de la columna lumbar Síntomas y signos generales Enfermedades del hígado Tumores [neoplasias] de comportamiento incierto o desconocido Traumatismos de la muñeca y de la mano Enfermedades hipertensivas Malformaciones congénitas de los órganos genitales Enfermedad renal túbulo intersticial Fisura del paladar y labio leporino Helmintiasis Las Demás Causas

9,873 2,697 1,994 1,578 1,282 1,280 1,135 1,036 760 676 592 456 454 442 396 375 370 361 322 319 302 300 299 299 290 289 285 274 266 264 263 257 250 247 239 231 229 211 204 203 200 197 191 186 184 182 178 175 174 173 172 153 129 128 125 123 122 114 111 108 4,457

25.20 6.88 5.09 4.03 3.27 3.27 2.90 2.64 1.94 1.73 1.51 1.16 1.16 1.13 1.01 0.96 0.94 0.92 0.82 0.81 0.77 0.77 0.76 0.76 0.74 0.74 0.73 0.70 0.68 0.67 0.67 0.66 0.64 0.63 0.61 0.59 0.58 0.54 0.52 0.52 0.51 0.50 0.49 0.47 0.47 0.46 0.45 0.45 0.44 0.44 0.44 0.39 0.33 0.33 0.32 0.31 0.31 0.29 0.28 0.28 11.38

25.20 32.08 37.17 41.20 44.47 47.74 50.63 53.28 55.22 56.94 58.45 59.62 60.78 61.90 62.91 63.87 64.82 65.74 66.56 67.37 68.14 68.91 69.67 70.44 71.18 71.91 72.64 73.34 74.02 74.69 75.36 76.02 76.66 77.29 77.90 78.49 79.07 79.61 80.13 80.65 81.16 81.66 82.15 82.62 83.09 83.56 84.01 84.46 84.90 85.35 85.78 86.17 86.50 86.83 87.15 87.46 87.77 88.07 88.35 88.62 100.00

39,182

100.00

TOTAL Fuente:Estadistica e Informática Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp

Pág : 136

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

Durante el 2006 se han hospitalizado, 1,282 casos consignados como Feto y recién nacido, afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo de parto y del parto (P00 – P04). De todos estos casos, 688 son de sexo masculino y 594 son femeninos, los cuales han permanecido hospitalizados, casi en su totalidad en el hospital Honorio Delgado (593) y Hospital Goyeneche (1). Representan el 3.27 % de todo el volumen de hospitalización en el contexto regional. Como patologías de gran volumen de hospitalización, también se encuentran los (P05 – P08) “trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal” según CIE X , donde se considera a recien nacidos con retardo del crecimiento y desnutrición en su periodo fetal, también en esta categoría se involucra a los trastornos relacionados con la duración corta de la gestación con bajo peso al nacer, sobre peso a nacer y trastornos por un embarazo prolongado. Con esta categoría se ha registrado 1,578 hospitalizaciones, de los cuales 888 son varones y 690 son mujeres, en su totalidad recien nacidos, los cuales fueron internados en el H. Honorio Delgado 472 RN, el H. Goyeneche 215 y 02 en el H. de Camana. Al analizar la tabla de EGRESOS SEGÚN HOSPITALES Y POR SEXO: VARONES se percibe, inmediatamente que la primera causa de hospitalización, para el 2006 ha sido los trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal (P05 – P08) con 888 casos en total y representan el 7.63 % de todos las hospitalizaciones de la Región, siendo los hospitales grandes de Arequipa (H. Delgado y Goyeneche) los que concentran a estos niños afectados por estas condicionen de alteraciones en su periodo perinatal. Por otra parte, es necesario observar detenidamente como las enfermedades como los Tumores (neoplasias) malignos (C00 – C97) de estar en el décimo lugar en el año 2005, ahora se ha desplazado al 42 avo lugar en la tabla de egresos. La tuberculosis también ha sido motivo de ocupación de 375 camas hospitalarias que representan el 0.96 % de todos los egresos, con una tendencia pequeña a la disminución (39 casos menos). Las enfermedades cerebro vasculares, que son motivo de mejores observaciones regionales, en el adulto mayor y que la 2006 se hospitalizaron 231 pacientes, representando un 0.59 % del total de egresos. Y también se han desplazado respecto al año 2005, donde ocuparon el 22 avo lugar y ahora se encuentran en el 36 avo lugar de la tabla general de egresos. En nuestra región cada año van disminuyendo la cantidad total de egresos hospitalarios, así tenemos que para el año 2005, se registraron un total de 42,328 egresos hospitalarios, con gran preferencia del sexo femenino 12,947 varones y 29,381 mujeres hospitalizadas por diferentes causas (razón h/m = 2.2 mujeres a 1 varón). En cambio para el 2006 la razón no es muy diferente y es a favor de los varones (31336 varones contra 27359 mujeres). La mayor proporción de hospitalizaciones la tiene el H. Honorio Delgado con el 61.63 % , el Hospital Goyeneche aporta con el 26.18 % de las hospitalizaciones y en menor proporción los hospitales de Camana y Aplao con el 7.68 % y 4.04 % respectivamente. Finalmente debe mencionarse que existen C.S. con camas hospitalarias que aportaron con 220 hospitalizaciones (0.46%)

Pág : 137

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

EGRESOS HOSPITALARIOS SEGÚN LUGAR DE ATENCION GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

CIE X

(O80-O84) (O00-O08) (K80-K87) (P05-P08) (P00-P04) (J10-J18) (K35-K38) (O20-O29) (A00-A09) (O30-O48) (N80-N98) (K40-K46) (S00-S09) (P35-P39) (D10-D36) (A15-A19) (L00-L08) (P20-P29) (P50-P61) (K55-K63)

DESCRIPCION

Parto Embarazo terminado en aborto Trastornos de la vesícula biliar, de las vías biliares y del páncreas Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del Influenza [gripe] y neumonía Enfermedades del apéndice Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo Enfermedades infecciosas intestinales Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con prob. e/p/p/ Trastornos no inflamatorios de los órganos genitales femeninos Hernia Traumatismos de la cabeza Infecciones especificas del periodo perinatal Tumores [neoplasia] benignos Tuberculosis Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido Otras enfermedades de los intestinos Las Demás Causas TOTAL

H.DELGADO

GOYENECHE

APLAO

CAMANA

TOTAL

Nº

%

Nº

%

Nº

%

Nº

%

Nº

%

6,111 1,632 1,143 1,116 1,281 620 726 650 321 500 322 263 310 134 197 185 184 261 191 202

25.31 6.76 4.73 4.62 5.30 2.57 3.01 2.69 1.33 2.07 1.33 1.09 1.28 0.55 0.82 0.77 0.76 1.08 0.79 0.84

2,452 706 680 458 1 409 286 302 240 123 216 145 110 29 171 128 104 84 67 92

23.90 6.88 6.63 4.46 0.01 3.99 2.79 2.94 2.34 1.20 2.11 1.41 1.07 0.28 1.67 1.25 1.01 0.82 0.65 0.90

369 108 67 0 0 79 32 15 130 0 16 20 20 11 6 8 36 2 3 10

23.30 6.82 4.23 0.00 0.00 4.99 2.02 0.95 8.21 0.00 1.01 1.26 1.26 0.69 0.38 0.51 2.27 0.13 0.19 0.63

922 247 103 4 0 158 90 64 58 52 38 28 6 268 22 54 37 14 60 15

30.62 8.20 3.42 0.13 0.00 5.25 2.99 2.13 1.93 1.73 1.26 0.93 0.20 8.90 0.73 1.79 1.23 0.46 1.99 0.50

9,854 2,693 1,993 1,578 1,282 1,266 1,134 1,031 749 675 592 456 446 442 396 375 361 361 321 319

25.27 6.90 5.11 4.05 3.29 3.25 2.91 2.64 1.92 1.73 1.52 1.17 1.14 1.13 1.02 0.96 0.93 0.93 0.82 0.82

7,799

32.30

3,455

33.68

652

41.16

771

25.61

12,677

32.50

24,148

100.00

10,258 100.00 1,584 100.00 3,011 100.00 39,001 100.00

Fuente:Estadistica e Informática Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp

El análisis histórico de los egresos hospitalarios señala que la mayor carga de atención hospitalaria lo constituyen las atenciones de “Parto” representando el 25.27 % del total de egresos, seguido de las hospitalizaciones por embarazo terminado en aborto, que durante el 2006, fueron 2,693 de los cuales, mas del 55% fueron atendidos por H. Honorio Delgado. El segundo grupo de egresos hospitalarios de mayor volumen son los trastornos de vías biliares (7 %).

Pág : 138

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

EGRESOS HOSPITALARIOS SEGÚN LUGAR DE ATENCION Y POR SEXO: MASCULINO GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

CIE X

(S00-S09) (J00-J06) (A00-A09) (S60-S69) (R10-R19) (R50-R69) (S50-S59) (T08-T14) (S80-S89) (T15-T19) (K20-K31) (T00-T07) (S40-S49) (S90-S99) (J40-J47) (K80-K87) (F10-F19) (T51-T65) (Z40-Z54) (F40-F48)

DESCRIPCION

H. DELGADO

GOYENECHE

APLAO

CAMANA

TOTAL

Nº

%

Nº

%

Nº

%

Nº

%

Nº

%

Traumatismos de la cabeza Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Enfermedades infecciosas intestinales Traumatismos de la muñeca y de la mano Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen Síntomas y signos generales Traumatismos del antebrazo y del codo Traumatismos de parte no especificada del tronco, miembro o region del Traumatismos de la rodilla y de la pierna Efectos de cuerpos extraños que penetran por orificios naturales Enfermedades del esófago, del estomago y del duodeno Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo Traumatismos del hombro y del brazo Traumatismos del tobillo y del pie Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Trastornos de la vesícula biliar, de las vías biliares y del páncreas Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sustancias Efectos tóxicos de sustancias de procedencia principalmente no medicinales Personas en contacto con los servicios de salud para procedimientos es Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés y trast. somatom

2,413 2,123 1,560 783 151 36 574 212 375 573 442 275 202 196 153 276 237 230 177 205

15.36 13.51 9.93 4.98 0.96 0.23 3.65 1.35 2.39 3.65 2.81 1.75 1.29 1.25 0.97 1.76 1.51 1.46 1.13 1.30

1,292 852 722 544 870 713 267 261 203 50 100 315 181 147 158 120 165 91 11 76

12.93 8.52 7.22 5.44 8.70 7.13 2.67 2.61 2.03 0.50 1.00 3.15 1.81 1.47 1.58 1.20 1.65 0.91 0.11 0.76

59 268 137 42 85 110 38 25 28 8 33 1 18 25 3 1 0 3 156 10

3.49 15.84 8.10 2.48 5.02 6.50 2.25 1.48 1.65 0.47 1.95 0.06 1.06 1.48 0.18 0.06 0.00 0.18 9.22 0.59

366 455 424 205 251 189 104 349 106 70 65 1 53 81 136 30 2 74 0 45

9.30 11.57 10.78 5.21 6.38 4.80 2.64 8.87 2.69 1.78 1.65 0.03 1.35 2.06 3.46 0.76 0.05 1.88 0.00 1.14

4,130 3,698 2,843 1,574 1,357 1,048 983 847 712 701 640 592 454 449 450 427 404 398 344 336

13.18 11.80 9.07 5.02 4.33 3.34 3.14 2.70 2.27 2.24 2.04 1.89 1.45 1.43 1.44 1.36 1.29 1.27 1.10 1.07

Las Demás Causas

4,521

28.77

2,858

28.59

642

37.94

928

23.59

8,949

28.56

15,714

100.00

9,996 100.00 1,692 100.00 3,934 100.00 31,336 100.00

TOTAL Fuente:Estadistica e Informática Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp

En varones que se hospitalizan, la mayor carga de morbilidad se debe a traumatismos de la cabeza 13.2 %, en segundo lugar, las infecciones respiratorias (influenza, neumonía) 5.68 %, seguido de daños apendiculares y de las vías biliares con 4.96 % y 4.77 % respectivamente, los cuales que terminan siendo operados en su mayoría, sin embargo son también prevalentes los daños por infecciones intestinales, fueron hospitalizados 379 pacientes (3.26 %), el resto se distribuye en proporciones semejantes. Destacan también, los traumatismos de cabeza, la tuberculosis, y los trastornos de piel y otras enfermedades de los intestinos.

Pág : 139

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

EGRESOS HOSPITALARIOS SEGÚN LUGAR DE ATENCION POR SEXO FEMENINO GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

CIE X

(O80-O84) (O00-O08) (K80-K87) (O20-O29) (P05-P08) (O30-O48) (J10-J18) (P00-P04) (N80-N98) (K35-K38) (A00-A09) (D10-D36) (O60-O75) (K40-K46) (N30-N39) (C51-C58) (P35-P39) (Z30-Z39) (T51-T65) (O85-O92)

DESCRIPCION

Parto Embarazo terminado en aborto Trastornos de la vesícula biliar, de las vías biliares y del páncreas Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con posibles Influenza [gripe] y neumonía Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del Trastornos no inflamatorios de los órganos genitales femeninos Enfermedades del apéndice Enfermedades infecciosas intestinales Tumores [neoplasia] benignos Complicaciones del trabajo de parto y del parto Hernia Otras enfermedades del sistema urinario Tumores malignos de los órganos genitales femeninos Infecciones especificas del periodo perinatal Personas en contacto con los servicios de salud en circunstancias relacionada Efectos tóxicos de sustancias de procedencia principalmente no medicinal Complicaciones principalmente relacionadas con el puerperio Las Demás Causas TOTAL

HON.DELGADO GOYENECHE

APLAO

CAMANA

TOTAL

Nº

%

Nº

%

Nº

%

Nº

%

Nº

%

6,111 1,632 820 650 473 500 296 593 322 354 159 176 163 146 72 13 61 79 106 156

36.55 9.76 4.90 3.89 2.83 2.99 1.77 3.55 1.93 2.12 0.95 1.05 0.97 0.87 0.43 0.08 0.36 0.47 0.63 0.93

2,452 706 490 302 215 123 196 1 216 137 114 141 51 80 87 213 17 0 39 20

33.70 9.70 6.74 4.15 2.96 1.69 2.69 0.01 2.97 1.88 1.57 1.94 0.70 1.10 1.20 2.93 0.23 0.00 0.54 0.27

369 108 53 15 0 0 49 0 16 19 66 6 13 13 24 1 4 105 6 1

32.23 9.43 4.63 1.31 0.00 0.00 4.28 0.00 1.40 1.66 5.76 0.52 1.14 1.14 2.10 0.09 0.35 9.17 0.52 0.09

922 247 75 64 2 52 64 0 38 47 31 19 15 15 42 2 120 15 35 5

41.57 11.14 3.38 2.89 0.09 2.34 2.89 0.00 1.71 2.12 1.40 0.86 0.68 0.68 1.89 0.09 5.41 0.68 1.58 0.23

9,854 2,693 1,438 1,031 690 675 605 594 592 557 370 342 242 254 225 229 202 199 186 182

36.02 9.84 5.26 3.77 2.52 2.47 2.21 2.17 2.16 2.04 1.35 1.25 0.88 0.93 0.82 0.84 0.74 0.73 0.68 0.67

3,839

22.96

1,675

23.02

277

24.19

408

18.39

6,199

22.66

16,721

100.00

7,275 100.00 1,145 100.00 2,218 100.00 27,359 100.00

Fuente:Estadistica e Informática Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp

En cambio, la carga de egresos en las mujeres se relaciona con el parto, aborto y trastornos relacionados con el embarazo, que juntos representan al rededor del 50 % de todos los egresos hospitalarios, en orden de importancia le siguen los trastornos de las vías biliares, y recién en cuarto ligar se encuentran las infecciones respiratorias, y ya se observa dentro de las 20 principales egresos los tumores malignos (Ca de cuello Uterino).

Pág : 140

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

2.10 ATENCIONES POR EMERGENCIA   Los servicios de emergencia de los cuatro hospitales de Arequipa, han atendido en el periodo del año 2006 a 74,020 pacientes, representando un promedio de 202 atendidos por día, de los cuales el Hospital H. Delgado atiende al 53.4 %, H. Goyeneche el 31,8 %, Hospital de Camana el 9.6 % y H. de Aplao atiende al 4.8 % de todas las atenciones por emergencia. El análisis de las principales causas de atención por emergencias observamos que son las Infecciones respiratorias agudas las principales causas de atención por emergencia y corresponden al 9.60 %. Le sigue en orden de frecuencia las atenciones de emergencia por traumatismo de cabeza, con 7.98 % y en tercer lugar se atienden otros trastornos maternos relacionados con el embarazo (7.78 %) y en orden de frecuencia siguen las enfermedades infecciosas intestinales (7.50 %). Esto significa que mas de las cuarta parte de las atenciones por emergencia hospitalaria son problemas que pueden ser atendidos en establecimientos de menor complejidad, ya que menos del 5 % son complicaciones (0.90 % corresponde a Influenza y neumonía. También destaca el hecho de atenciones por emergencia hospitalaria de problemas relacionados al embarazo terminado en aborto, con un 2.47 % del total de este servicio, lo cual es bastante menor si comparamos con otros datos de hospitales como Puno, Cuzco y Piura del contexto nacional. Dentro de las 10 principales atenciones por los servicios de emergencia de los hospitales se encuentran los signos y síntomas del aparato digestivo y el abdomen con un 4.11 %, los traumatismos por diferentes causas suman 20.26 % , las cuales exigen muchas veces de complejidad en la atención por emergencia y terminan en su mayoría en condición de hospitalizado. Haciendo unidad entre las causas relacionadas con las vías biliares y páncreas que se atienden por emergencias, nos impresiona como una patología muy frecuente en nuestra realidad y que esta relacionada con días de hospitalización prolongado y otras veces como causa de muerte. También se debe mencionar las atenciones de emergencia por problemas relacionadas con la función renal, y aquellos relacionados con trastornos neuróticos y trastornos por estrés con incidencias de 2.51 % y 1.43 % respectivamente. Las emergencias fueron atendidas proporcionalmente: Hospital Honorio Delgado E Hospital Goyeneche Hospital de Camana Hospital de Aplao Otros Establecimientos

39,502 23,573 7,121 3,604 220

53.37 % 31.85 % 9.62 % 4.87 % 0.30 %

Es necesario, analizar el porcentaje de atenciones por trastornos maternos relacionados con el embarazo, por cuanto en los últimos años se mueren mas en los hospitales por diversas causas, que se analizaran en mortalidad materna. Por ahora son 5758 atenciones maternas por emergencia que se realizaron en el MINSA, que representan el 7.80 % de tosas la atenciones por emergencia, y mas del 95 se atiende en el H. H. Delgado, 4.7 % en Goyeneche y apenas 0.1 % en Aplao. Pág : 141

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

EMERGENCIAS HOSPITALARIAS GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

CIE X

DESCRIPCION

TOTAL

%

ACUM.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61

(J00-J06) (S00-S09) (O20-O29) (A00-A09) (R10-R19) (Z30-Z39) (S60-S69) (R50-R69) (O30-O48) (O00-O08) (K20-K31) (N30-N39) (S50-S59) (T08-T14) (K80-K87) (S80-S89) (T15-T19) (F40-F48) (J40-J47) (T00-T07) (G40-G47) (I10-I15) (T51-T65) (S90-S99) (N20-N23) (R00-R09) (F10-F19) (J10-J18) (S40-S49) (J20-J22) (J95-J99) (L50-L54) (Z40-Z54) (O10-O16) (K55-K63) (N80-N98) (H65-H75) (K35-K38) (S30-S39) (T20-T32) (L00-L08) (O85-O92) (W00-X59) (H10-H13) (B00-B09) (K90-K93) (M50-M54) (S20-S29) (E70-E90) (H80-H83) (P05-P08) (M91-M94) (N40-N51) (T36-T50) (S70-S79) (T80-T88) (N70-N77) (Z70-Z76) (L20-L30) (M70-M79)

Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Traumatismos de la cabeza Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo Enfermedades infecciosas intestinales Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen Personas en contacto con los servicios de salud (Procreación, anticoncep) Traumatismos de la muñeca y de la mano Síntomas y signos generales Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con p/p Embarazo terminado en aborto Enfermedades del esófago, del estomago y del duodeno Otras enfermedades del sistema urinario Traumatismos del antebrazo y del codo Traumatismos de parte no especificada del tronco, miembro o región del Trastornos de la vesícula biliar, de las vías biliares y del páncreas Traumatismos de la rodilla y de la pierna Efectos de cuerpos extraños que penetran por orificios naturales Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés y trast. Somato Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo Trastornos episódicos y paroxísticos Enfermedades hipertensivas Efectos tóxicos de sustancias de procedencia principalmente no medicinal Traumatismos del tobillo y del pie Litiasis urinaria Síntomas y signos que involucran los sistemas circulatorio y respiratorio Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sustancias Influenza [gripe] y neumonía Traumatismos del hombro y del brazo Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores Otras enfermedades del sistema respiratorio Urticaria y eritema Personas en contacto con los servicios de salud para procedimientos es Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto Otras enfermedades de los intestinos Trastornos no inflamatorios de los órganos genitales femeninos Enfermedades del oído medio y de la mastoides Enfermedades del apéndice Traumatismos del abdomen, de la región lumbosacra, de la columna lumbar Quemaduras y corrosiones Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo ese código adicional (B Complicaciones principalmente relacionadas con el puerperio Otras causas externas de traumatismos accidentales (W00-W19) Caídas [V Trastornos de la conjuntiva Infecciones virales caracterizadas por lesiones de la piel y de las me Otras enfermedades del sistema digestivo Otras dorsopatías Traumatismos del tórax incluye: traumatismos (de la, del): - mama - re Trastornos metabólicos Enfermedades del oído interno Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento Condropatias Enfermedades de los órganos genitales masculinos Envenenamiento por drogas, medicamentos y sustancias biológicas Traumatismos de la cadera y del muslo Complicaciones de la atención medica y quirúrgica, no clasificadas en Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Dermatitis y eczema Otros trastornos de los tejidos blandos Las Demás Causas

7,108 5,904 5,759 5,551 3,443 2,927 2,210 2,041 1,833 1,827 1,712 1,500 1,500 1,423 1,362 1,128 1,044 1,042 950 948 854 848 827 758 661 652 645 635 633 631 549 527 523 488 446 437 430 426 394 384 381 380 380 368 321 287 284 282 279 265 260 254 254 245 236 236 235 235 234 213 5,431

9.60 7.98 7.78 7.50 4.65 3.95 2.99 2.76 2.48 2.47 2.31 2.03 2.03 1.92 1.84 1.52 1.41 1.41 1.28 1.28 1.15 1.15 1.12 1.02 0.89 0.88 0.87 0.86 0.86 0.85 0.74 0.71 0.71 0.66 0.60 0.59 0.58 0.58 0.53 0.52 0.51 0.51 0.51 0.50 0.43 0.39 0.38 0.38 0.38 0.36 0.35 0.34 0.34 0.33 0.32 0.32 0.32 0.32 0.32 0.29 7.34

9.60 17.58 25.36 32.86 37.51 41.46 44.45 47.21 49.68 52.15 54.47 56.49 58.52 60.44 62.28 63.80 65.21 66.62 67.91 69.19 70.34 71.49 72.60 73.63 74.52 75.40 76.27 77.13 77.99 78.84 79.58 80.29 81.00 81.66 82.26 82.85 83.43 84.01 84.54 85.06 85.57 86.09 86.60 87.10 87.53 87.92 88.30 88.68 89.06 89.42 89.77 90.11 90.46 90.79 91.11 91.42 91.74 92.06 92.38 92.66 100.00

74,020

100.00

TOTAL Fuente:Estadistica e Informática Elaborado: epidemiologia/jxc/pmp/ecp

Pág : 142

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

MORBILIDAD POR EMERGENCIAS SEGÚN HOSPITALES GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

CIE X

(J00-J06) (S00-S09) (O20-O29) (A00-A09) (R10-R19) (Z30-Z39) (S60-S69) (R50-R69) (O30-O48) (O00-O08) (K20-K31) (N30-N39) (S50-S59) (T08-T14) (K80-K87) (S80-S89) (T15-T19) (F40-F48) (J40-J47) (T00-T07)

DESCRIPCION

HON.DELGADO

GOYENECHE

APLAO

CAMANA

TOTAL

Nº

%

Nº

%

Nº

%

Nº

%

Nº

%

Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Traumatismos de la cabeza Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo Enfermedades infecciosas intestinales Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen Personas en contacto con los servicios de salud en circunstancias real Traumatismos de la muñeca y de la mano Síntomas y signos generales Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con Embarazo terminado en aborto Enfermedades del esófago, del estomago y del duodeno Otras enfermedades del sistema urinario Traumatismos del antebrazo y del codo Traumatismos de parte no especificada del tronco, miembro o región del Trastornos de la vesícula biliar, de las vías biliares y del páncreas Traumatismos de la rodilla y de la pierna Efectos de cuerpos extraños que penetran por orificios naturales Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés y trast. Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo

4,047 3,446 5,478 3,098 303 5 1,126 58 1,558 1,313 1,150 957 862 317 867 609 823 603 393 467

10.25 8.72 13.87 7.84 0.77 0.01 2.85 0.15 3.94 3.32 2.91 2.42 2.18 0.80 2.19 1.54 2.08 1.53 0.99 1.18

1,607 1,844 274 1,375 2,361 2,868 751 1,406 275 505 287 292 426 476 405 318 95 274 289 478

6.82 7.82 1.16 5.83 10.02 12.17 3.19 5.96 1.17 2.14 1.22 1.24 1.81 2.02 1.72 1.35 0.40 1.16 1.23 2.03

571 109 6 291 221 54 64 213 0 6 104 119 58 32 16 44 12 26 18 2

15.84 3.02 0.17 8.07 6.13 1.50 1.78 5.91 0.00 0.17 2.89 3.30 1.61 0.89 0.44 1.22 0.33 0.72 0.50 0.06

854 491 0 775 531 0 260 353 0 2 152 132 151 597 74 154 114 138 250 1

11.99 6.90 0.00 10.88 7.46 0.00 3.65 4.96 0.00 0.03 2.13 1.85 2.12 8.38 1.04 2.16 1.60 1.94 3.51 0.01

7,079 5,890 5,758 5,539 3,416 2,927 2,201 2,030 1,833 1,826 1,693 1,500 1,497 1,422 1,362 1,125 1,044 1,041 950 948

9.59 7.98 7.80 7.51 4.63 3.97 2.98 2.75 2.48 2.47 2.29 2.03 2.03 1.93 1.85 1.52 1.41 1.41 1.29 1.28

Las Demás Causas

12,022

30.43

6,967

29.55

1,638

45.45

2,092

29.38

22,939

30.78

39,502

100.00

23,573 100.00 3,604 100.00 7,121 100.00 74,020 100.00

TOTAL Fuente:Estadistica e Informática Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp

En el comportamiento de la demanda en nuestra región es ya una constante encontrar a las infecciones respiratorias agudas, de las vías superiores, con una frecuencia de 7.079 atendidos y representa el 9.59 % de todas la atenciones por emergencia del MINSA. En segundo lugar se ubican los traumatismos de cabeza, con cerca de 5,900 atendidos (7.98 %) , seguido por aquellas atenciones por trastornos maternos, relacionados con el embarazo, con 5,758 mujeres que solicitaron ser atendidas por emergencia hospitalaria y representa el 7.78 % de todas.

Pág : 143

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

MORBILIDAD POR EMERGENCIAS SEGÚN HOSPITALES Y POR SEXO : MASCULINO GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

CIE X

(S00-S09) (J00-J06) (A00-A09) (S60-S69) (R10-R19) (R50-R69) (S50-S59) (T08-T14) (S80-S89) (T15-T19) (K20-K31) (T00-T07) (S40-S49) (S90-S99) (J40-J47) (K80-K87) (F10-F19) (T51-T65) (Z40-Z54) (F40-F48)

DESCRIPCION

H. DELGADO

GOYENECHE

APLAO

CAMANA

TOTAL

Nº

%

Nº

%

Nº

%

Nº

%

Nº

%

Traumatismos de la cabeza Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Enfermedades infecciosas intestinales Traumatismos de la muñeca y de la mano Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen Síntomas y signos generales Traumatismos del antebrazo y del codo Traumatismos de parte no especificada del tronco, miembro o region del Traumatismos de la rodilla y de la pierna Efectos de cuerpos extraños que penetran por orificios naturales Enfermedades del esófago, del estomago y del duodeno Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo Traumatismos del hombro y del brazo Traumatismos del tobillo y del pie Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Trastornos de la vesícula biliar, de las vías biliares y del páncreas Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sustancias Efectos tóxicos de sustancias de procedencia principalmente no medicinales Personas en contacto con los servicios de salud para procedimientos es Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés y trast. somatom

2,413 2,123 1,560 783 151 36 574 212 375 573 442 275 202 196 153 276 237 230 177 205

15.36 13.51 9.93 4.98 0.96 0.23 3.65 1.35 2.39 3.65 2.81 1.75 1.29 1.25 0.97 1.76 1.51 1.46 1.13 1.30

1,292 852 722 544 870 713 267 261 203 50 100 315 181 147 158 120 165 91 11 76

12.93 8.52 7.22 5.44 8.70 7.13 2.67 2.61 2.03 0.50 1.00 3.15 1.81 1.47 1.58 1.20 1.65 0.91 0.11 0.76

59 268 137 42 85 110 38 25 28 8 33 1 18 25 3 1 0 3 156 10

3.49 15.84 8.10 2.48 5.02 6.50 2.25 1.48 1.65 0.47 1.95 0.06 1.06 1.48 0.18 0.06 0.00 0.18 9.22 0.59

366 455 424 205 251 189 104 349 106 70 65 1 53 81 136 30 2 74 0 45

9.30 11.57 10.78 5.21 6.38 4.80 2.64 8.87 2.69 1.78 1.65 0.03 1.35 2.06 3.46 0.76 0.05 1.88 0.00 1.14

4,130 3,698 2,843 1,574 1,357 1,048 983 847 712 701 640 592 454 449 450 427 404 398 344 336

13.18 11.80 9.07 5.02 4.33 3.34 3.14 2.70 2.27 2.24 2.04 1.89 1.45 1.43 1.44 1.36 1.29 1.27 1.10 1.07

Las Demás Causas

4,521

28.77

2,858

28.59

642

37.94

928

23.59

8,949

28.56

15,714

100.00

9,996 100.00 1,692 100.00 3,934 100.00 31,336 100.00

TOTAL Fuente:Estadistica e Informática Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp

La primera causa causa de solicitud de atención de los varones, por emergencias son los traumatismos de cabeza, con una frecuencia de 4,130 atendidos, lo que representa el 13.18 % de las atenciones por emergencias. Seguido por las Iras, con un 11.80 %, luego la infecciones instetinales con un 9.07 %. Lo que en términos generales representa el comportamiento y perfil de la demanda regional y sus causas son multifactoriales con gran influencia del medio ambiente y sus condiciones de saneamiento y modos de vida. Pág : 144

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

MORBILIDAD POR EMERGENCIAS SEGÚN HOSPITALES Y POR SEXO : FEMENINO GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 2006 Nº

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

H. DELGADO

GOYENECHE

Nº

%

Nº

%

Nº

%

Nº

%

Nº

%

Otros transtornos maternos relacionados principalmente con el embarazo Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Personas en contacto con los servicios de salud en circunstancias real Enfermedades infecciosas intestinales Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con Embarazo terminado en aborto Traumatismos de la cabeza Otras enfermedades del sistema urinario Enfermedades del esófago, del estomago y del duodeno Síntomas y signos generales Trastornos de la vesícula biliar, de las vías biliares y del páncreas Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés y trast. Somatom.. Traumatismos de la muñeca y de la mano Traumatismos de parte no especificada del tronco, miembro o región del Enfermedades hipertensivas Trastornos episódicos y paroxísticos Traumatismos del antebrazo y del codo Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto

5,478 1,924 5 1,538 152 1,558 1,313 1,033 780 708 22 591 398 343 105 248 382 288 240 460

23.03 8.09 0.02 6.47 0.64 6.55 5.52 4.34 3.28 2.98 0.09 2.48 1.67 1.44 0.44 1.04 1.61 1.21 1.01 1.93

274 755 2,867 653 1,491 275 505 552 245 187 693 285 198 207 215 143 75 159 131 27

2.02 5.56 21.12 4.81 10.98 2.03 3.72 4.07 1.80 1.38 5.10 2.10 1.46 1.52 1.58 1.05 0.55 1.17 0.96 0.20

6 303 54 154 136 0 6 50 87 71 103 15 16 22 7 58 7 20 15 0

0.31 15.85 2.82 8.05 7.11 0.00 0.31 2.62 4.55 3.71 5.39 0.78 0.84 1.15 0.37 3.03 0.37 1.05 0.78 0.00

0 399 0 351 280 0 2 125 111 87 164 44 93 55 248 100 48 47 114 0

0.00 12.52 0.00 11.01 8.79 0.00 0.06 3.92 3.48 2.73 5.15 1.38 2.92 1.73 7.78 3.14 1.51 1.47 3.58 0.00

5,758 3,381 2,926 2,696 2,059 1,833 1,826 1,760 1,223 1,053 982 935 705 627 575 549 512 514 500 487

13.56 7.96 6.89 6.35 4.85 4.32 4.30 4.14 2.88 2.48 2.31 2.20 1.66 1.48 1.35 1.29 1.21 1.21 1.18 1.15

Las Demás Causas

6,222

26.16

3,640

26.81

782

40.90

919

28.84

11,783

27.23

23,788

100.00

13,577

100.00

100.00

42,684 100.00

CIE X

(O20-O29) (J00-J06) (Z30-Z39) (A00-A09) (R10-R19) (O30-O48) (O00-O08) (S00-S09) (N30-N39) (K20-K31) (R50-R69) (K80-K87) (F40-F48) (S60-S69) (T08-T14) (I10-I15) (G40-G47) (S50-S59) (J40-J47) (O10-O16)

DESCRIPCION

TOTAL

APLAO

CAMANA

1,912 100.00 3,187

TOTAL

Fuente:Estadistica e Informática Elaborado:epidemiologia/jxc/pmp/ecp

En el sexo femenino, la primera causa de atención por emergencia son los trastornos maternos relacionados con el embarazo, y representan el 13.56 % de todas la tenciones emergentes de la región, le sigue como en los varones las IRAs con un 7.96 % y en tercer lugar se encuentra aquellas atenciones emergentes relacionadas con examen y prueba de embarazo, control de embarazo, y consultas relacionadas con la anticoncepción, y en cuarto lugar las infecciones intestinales. Pág : 145

Gobierno Regional de Arequipa

Pág : 146

Gerencia de Salud Arequipa

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

ESTRATEGIAS SANITARIAS Gerencia Regional de Salud

¾ ¾ ¾

¾ ¾ ¾

E.S.R. Control de TBC E.S. Materno Perinatal Inmunoprevenibles Vigilancia en Salud - Infecciones Intrahospitalarias ETS - VIH Sida Metaxenicas - Chagas E.S. Nutrición

Pág : 147

Gobierno Regional de Arequipa

Pág : 148

Gerencia de Salud Arequipa

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

2.11 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES:

Pág : 149

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

2.11.1 ESTRATEGIA SANITARIA REGIONAL DE CONTROL Y PREVENCIÓN DE TUBERCULOSIS DIRECCIÓN DE SALUD AREQUIPA AÑOS 2001 AL 2006 Dr. Alberto Salinas Portugal Responsable de la Estrategia Dr. Percy Miranda Paz Responsable del ASIS

LOGROS EN LA LUCHA ANTITUBERCULOSA AL AÑO 2006 A través de la historia, la tuberculosis ha estado siempre asociada con pobreza hacinamiento, y malnutrición. Estos factores son propicios para la diseminación de la enfermedad. Sin embargo, reducciones en la incidencia y mortalidad por tuberculosis fueron logradas en algunos países incluso antes de la existencia de medicamentos efectivos, a través de la mejora en las condiciones sanitarias. Las recientes mejoras en el empleo urbano y en los niveles salariales no han podido traducirse en menores índices de pobreza urbana, ya que se han concentrado entre los trabajadores formales con mayor nivel educativo, y en los empleados de empresas de mayor tamaño, y no se han ampliado al sector informal, donde la mayoría de los pobres trabajan en condiciones que favorecen este tipo de enfermedades. Actualmente, la tuberculosis esta concentrándose principalmente en las zonas más pobres. En estas áreas en particular, el hacinamiento y los pobres estándares de vida tienen el potencial de incrementar la exposición de personas susceptibles a los casos infecciosos de la enfermedad, más aún cuando existen nuevos problemas emergentes que acarrea la resistencia al tratamiento y la coinfección VIH y TBC. Además, los más grandes problemas económicos ocurren como resultado de los costos indirectos, tales como la pérdida del trabajo, y especialmente pérdida de productividad por la enfermedad, lo cual convierte a una persona pobre en una persona enferma y mucho más pobre. En Arequipa, Durante el año 2006 se han diagnosticado 969 enfermos con tuberculosis en todas sus formas, con un ligero incremento de 2 % con respecto al año anterior. De todos los casos de tuberculosis 860 (88.8 %) corresponden a los nunca tratados (pacientes nuevos - Incidencia) de los cuales 557 (56.6%) fueron casos con TBP-FP.(casos de tuberculosis pulmonar con Friotis positivo). MORBILIDAD: CASOS DIAGNOSTICADOS DE TB EN TODAS SUS FORMAS AREQUIPA 2001 - 2006 2,500 1,945 1,718 1,767 1,575 1,572 1,508 1,435 1,432 1,500 1,252 1,156 1,052 1,071 1,0201,029 948 1,000 969 2,000

500 0 91

Pág : 150

92

93

94

95

96

97

98

99 000 001 002 003 004 005 006 2 2 2 2 2 2 2

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

EL 11.2 de todos los casos de TB son los casos antiguos (Recaídas, abandonos, fracasos) al haber aumentado la cobertura de detección y diagnóstico, el tratamiento se mantiene en un 96.8 % de eficiencia. T AS AS D E M O R B IL ID AD - IN C ID E N C IA D E T B T O D AS F O R M AS IN C ID E N C IA D E T B P F P AR E Q U IP A 2001 - 2006 100

9 8 .1

9 5 .3 9 0 .5

8 9 .7

90

8 5 .5

8 8 .1

80

8 4 .1

8 2 .1

80

8 0 .4

70

7 4 .2

7 4 .7

60 50

5 8 .4

5 8 .1

5 1 .8

40

4 7 .3

4 8 .4 4 1 .3

30 20 10 0

200 1

2002

C a s o s D ia g no s t.

2003

2004

C a s o s N ue vo s

2005

2006

C a s o s B K (+)F P

Fuente: Estrategia Sanitaria Regional de Tuberculosis. DISA ASP/PMP Con la tendencia de disminución de la morbilidad que observamos desde el año 2001 observamos que estas cifras representan una disminución del 27.7 % en el número de casos en comparación al año 2001 que se registraron 1,071 casos, implicando que de mantenerse esta tendencia podemos asegurar para año 2010 poder cumplir la meta de disminuir en un 20 % la tasa de morbilidad en la Región Arequipa manteniendo las condiciones operacionales y epidemiológicas que se venían desarrollando hasta Diciembre del 2006, con una cobertura de diagnóstico superior al 70 % de la incidencia estimada de casos bacilíferos, Una eficacia Terapéutica del 99 % y una eficiencia del tratamiento de 95.3 % que se tiene en la actualidad. En el año 2006 se ha diagnosticado y tratado a 47 personas enfermas con tuberculosis pulmonar Multidrogoresistente (MDR), lo que representa un 3.2 % del total de casos registrados. Desde el año de 1998 que se inició el tratamiento DOTS PLUS en Arequipa a la fecha se han atendido 119 pacientes MDR con esquema Estandarizado, según los estudios de cohorte en estos pacientes el porcentaje de curación es del 53 %. Desde el año 2003 mes de Noviembre que se inició el tratamiento MDR Individualizado en forma descentralizada en Arequipa se han atendido 41 casos, de los cuales 12 son de otras Regiones (Cusco, Tacna, Moquegua, Madre de Dios, Puno), a la actualidad han sido dados de alta curados 11 pacientes lo que representa el 80 %. Están garantizados los recursos necesarios para el control de la tuberculosis MDR, a través del suministro regular de medicamentos, lo mismo que los insumos de laboratorio en el Centro Macro regional Sur “María Jesús”. Cada paciente con enfermedad tuberculosa MDR tiene acceso a un efectivo manejo diagnóstico, tratamiento, evaluaciones médicas mensuales, Psiquiátricas, de enfermería y control de Baciloscopías, cultivos y Pruebas de Sensibilidad, por lo tanto la meta es asegurar Pág : 151

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

la curación de su enfermedad. Se realizan estrategias de prevención primaria, secundaria y promoción de la salud en todos los niveles. DETECCION Y DIAGNOSTICO:    Gracias a la insistencia de la toma de la primera muestra de esputo inmediatamente a la identificación del Sintomático Respiratorio, se ha aumentado en un 8.8 % en el año 2006 (40,968) en comparación al 2005 (37,643), el porcentaje de sintomáticos respiratorios BK (+) disminuyó de 2.3 % en 2001 a 1.28 % en el 2006, esto significa que en el año de 2001 por cada 44 sintomáticos respiratorios examinados se tenía 01 BK(+), mientras que en el año 2006 se tienen que examinar a 78 sintomáticos para encontrar un BK (+), para el año 2010 se tratará de disminuir el porcentaje de SR BK(+) o en todo caso mantener la cifra actual. SINTOMATICOS RESPIRATORIOS EXAMINADOS BACILOSCOPIA DE DIAGNOSTICO PORCENTAJE DE TBC FP 2001 - 2007

2.5 74,000 2

64,000 54,000

1.5

44,000 1

34,000 24,000

0.5

14,000 4,000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2.3

2

1.9

1.8

1.5

1.3

1.3

Sint.Resp.Exa.

33,153

31,847

36,803

36,381

37643

40,968

40629

Bac.Diag.

59832

56,975

66,792

65,452

66,589

72040

74334

% BK(+)

Fuente: Estrategia Sanitaria Regional de Tuberculosis. DISA ASP/PMP. % BK(+) Sint.Resp.Exa.

0

Bac.Diag.

Las Baciloscopias de Diagnóstico ha aumentado en 8.2 % con relación al año 2005 de 66,589 baciloscopías de diagnosticadas de esa fecha se incrementó a 72,040 en el año 2006 mientras que el porcentaje de baciloscopias de diagnóstico (+) disminuyó de 1.5% en 2005 a 1.3 % en el 2006, esto significa que en 2005 cada 58 baciloscopías examinadas una era (+), mientras que en el 2006 se necesita examinar 61 baciloscopías para encontrar una (+), para el año 2010 se tratará de disminuir el porcentaje de baciloscopías BK(+) o en todo caso mantener la cifra actual. Los cultivos de diagnóstico realizados en el año 2006 alcanzaron la meta operacional del 11 % de sintomáticos respiratorios examinados de acuerdo a las indicaciones para cultivo de mycobacterium tuberculosis, de 3,164 cultivos realizados en 2001 se incrementó a 4,470 en el 2006. Es necesario recalcar que mientras que los cultivos (+) de 7.95 % se incrementaron a 10.9 %, significa pues que hay un mejor rendimiento del cultivo al haber una correcta indicación, buena calidad de la muestra y oportunidad en la obtención del resultado, debiéndose mantener hasta el año 2010.

Pág : 152

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

BACILOSCOPIAS Y CULTIVOS DE DIAGNOSTICO PRUEBAS DE SENSIBILIDAD 2001 - 2007

8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

66792 59832

65452

66589

80000 73427 60000

56975 4.470

40000 3164

2945

3199

2868

3278 20000 128

298

2005

2006

0 2001

2002

Bac.Diag

2003

2004

Cult.Diag.

Prue.Sensi.

Las Pruebas de sensibilidad que comenzaron a realizarse en el laboratorio en el año 2005 se incrementaron de 128 a 298 en el 2006. Los casos notificados con Tuberculosis extrapulmonar del total de casos fue de 20.4 % esto se obtuvo con un porcentaje del 86.4% con bacteriología positiva y/o por muestra histopatológica., se aprecia que se ha incrementado el número de casos extrapulmonares. La proporción de Tuberculosis Pulmonar sin Confirmación Bacteriológica en Mayores de 15 años en el año 2005 fue del 0.6 % habiendo disminuido esta cifra en comparación al año de 2006 que fue de 0 %. Significa que a todos los sintomáticos respiratorios identificados se les ha tomado una muestra de baciloscopía. CASOS DE TBC EXTRA PULMONAR REGIÓN AREQUIPA 2001 - 2006 AÑO

TB-Ext.Conf

TB-ExtP

2001

146

176

2002

128

160

2003

111

157

2004

124

159

2005

128

173

2006

171

198

SEGUIMIENTO DE CASOS: La administración supervisada del tratamiento antituberculoso, se realiza en el 98 % de los casos, La atención integral a los pacientes no se viene realizando por los equipos multidisciplinarios en algunas Redes por la conformación de los ciclos de vida que tienen que ser llevados por una sola persona y no les alcanza el tiempo habiendo diminuido las actividades de observación, evolución de síntomas y vigilancia oportuna de las Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos que vienen aumentando. Pág : 153

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

Para el año 2010 se espera administrar el tratamiento supervisado al 100 % de los pacientes y nuestro empeño sugiere que se tenga una persona responsable de la Estrategia Sanitaria de Control y Prevención de Tuberculosis en cada establecimiento de salud. En el año 2006 no se tuvo casos de Meningitis Tuberculosa en menores de 5 años y las coordinaciones con las responsables del Programa Ampliado de Inmunizaciones se vienen realizando lo mismo que la Vigilancia Epidemiológica, para el año 2010 la meta es ningún caso de Meningitis tuberculosa.

  ESTUDIO DE CONTACTOS Y QUIMIOPROFILAXIS:    Se censaron al 53.2 % de los contactos esperados y examinaron al 99.2 % de los contactos censados, comparativamente al año de 2001 en que se censaron al 64.4 % y examinaron al 98.7 % se tuvo una disminución en el porcentaje de contactos esperados, es necesario recalcar que esta disminución se debe a que se considera 6 contactos por cada paciente Tuberculoso diagnosticado.

NUMERO DE CONTACTOS EXAMINADOS NUMERO DE CONTACTOS CON TBC BK (+) AREQUIPA 2001 – 2007 40

4,500 4,000

4,022

35

3614

3,500

3319

3,064

3,000

3067

3006

2869

2,500 2,000 1,500

30 25 20

15

16

15

11

9

1,000

10

6

500

4

4

5 0

0 2001

2002

2003

2004 Cas.BK(+)

2005

2006

2007

Cont.Exa.

Fuente: Estrategia Sanitaria Regional de Tuberculosis. DISA ASP/PMP.

En el porcentaje de los contactos con tuberculosis se ha incrementado de 1 % en el año de 2001 a 1.5 % en el 2006. Se administró Quimioprofilaxis al 100 % de los contactos menores de 15 años de los pacientes con tuberculosis Pulmonar diagnosticados con frotís positivo o cultivo positivo, habiéndose incrementado notablemente este porcentaje en comparación al año 2001 que fue de 95.4 %. Se garantizó la administración de quimioprofilaxis gratuita al 100% de los pacientes con infección VIH descartándoseles previamente tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.  

Pág : 154

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

COBERTURA DE ATENCIÓN. 

  Durante el año 2006 la DIRSA atendió al 84 % de los pacientes, ESSALUD el 14.4 % FF.AA. el 1.1%, INPE 0.5% y Otras Instituciones el 0.3 % TASA DE MORBILIDAD: La Tasa de Morbilidad en el año 2001 fue de 98.1 x 100,000 Hbts. la registrada en el año 2006 ha disminuido a 84.1 x 100,000 Habts, lo que significa una disminución de 14.3 %, en estos últimos 5 años, para el 2010 esperamos alcanzar una tasa de 60%.   PORCENTAJE DE CASOS DE TBC NOTIFICADOS POR INSTITUCIONES REGIÓN AREQUIPA 2005

1.30% 13.50%

0.80% 0.40%

84.00% MINSA

ESSALUD

FF.AA.

OTROS

INPE

 

  PROPORCION DE TUBERCULOSIS PULMONAR BK + AREQUIPA 2001 - 2007 100 90

92 80,2

81,4 75,6

80

70,4

69,9

71,7

70 60 50 40 30 20 10 0 2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

TBPBK(+) Fuente: Estrategia Sanitaria Regional de Tuberculosis. DISA ASP/PMP Pág : 155

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

TASA DE INCIDENCIA: Del años 2001 al 2006 ha disminuido la tasa de incidencia en 15.1 % (de 88.1 x 100,000 Hbts. a 74.8 x 100,000 habts), disminuyendo el número de pacientes nuevos tratados gratuitamente diagnosticados con Tuberculosis. TASA DE INCIDENCIA TBCP BK (+). En el año de 2001 se diagnosticaron 607 casos nuevos de Tuberculosis Pulmonar BK (+), registrando una tasa de Incidencia de 58.4 x 100,000 habts. Siendo esta cifra aproximadamente las más representativas de esta enfermedad y permanecía estacionaria por varios años antes, en cambio al 2006 se han diagnosticado 461 casos nuevos, registrando a fin de año la tasa de 40 x 100,000 habts, habiendo disminuido en un 28.1 % en comparación al año 2001. TASA DE MORTALIDAD. Se observa una disminución en el número de casos fallecidos de 46 en el año 2001 a 28 en el 2006, nos hace ver que el diagnóstico tardío está disminuyen probablemente.                               MORBILIDAD - INCIDENCIA DE TBP – FP AREQUIPA 2001 - 2007

120 100

98.1 88.1

95.3 85.5

80

89.7

90.5

80

80.44

82.1

84.1

74

74.8

79.5 68.9

60

58.4

58.1 51.8

47.03 41.31

40

40

38.3

20 0 2001

2002

2003 INC.TBP-FP

2004 INCIDEN.

2005

2006

2007

MORBILIDAD

Fuente: Estrategia Sanitaria Regional de Tuberculosis. DISA ASP/PMP.

INDICADORES DE EFICIENCIA:   CURADOS El estudio de cohorte correspondiente al 1er. Semestre del año 2006 muestra que de 220 enfermos nuevos con TBC pulmonar frotís positivo ingresados a la cohorte, egresan 213 curados el 96.8 % que corresponde al indicador de eficiencia. Comparado al año 2001 en que fue de 93.9 % continua mejorando. El 99.8 % del total de curados fue confirmado con baciloscopía negativa al término del tratamiento. Pág : 156

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

ABANDONOS El abandono al tratamiento antituberculoso en el 1er. Semestre de año 2006 alcanzó el 1.8 % estando por debajo de lo permitido por la Estrategia, es importante resaltar que el porcentaje de abandonos ha disminuido progresivamente de 4.1 % que se tuvo en el 2004. TRANSFERENCIA SIN CONFIRMAR Las transferencias sin confirmar fueron 0 % del total de pacientes ingresados a la cohorte porcentaje que debe mantenerse en comparación al año 2001 que fue (0.5 %). FRACASO En el 1er. Semestre del año 2006 los fracasos alcanzaron el 0.5 %, cifra menor a la permitida por la Estrategia de 1%, comparando esta cifra con la del año de 2005 que fue de 1.2 % se observa una disminución notable, esto nos hace pensar que el número de Multidrogoresistentes podría descender en el 2010. FALLECIDOS Los fallecidos corresponden a 0.9 % de los casos del total de pacientes ingresados a la cohorte en el año 2006. En el año de 2004 fue de 2.5 % descendió el porcentaje de fallecidos por cualquier causa y no solamente por complicaciones de la tuberculosis.

ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA DOS – RECAIDAS AREQUIPA 2001 - 2006 100

91.7

90.9

90

79.2

77.8

80

66.7

70

61.5

60 50 40

33.3 24

30 20 10

14.6 7.27.2

6.3 0

0

0

2001

CURADOS

0

2002

11.1

11.1

9.1 8.3

00

2003

Abandonos

00

0

0 0

2004

0

2005*

Fallecidos

0

0 0

2006

Trn.S

Fuente: Estrategia Sanitaria Regional de Tuberculosis. DISA ASP/PMP.

ESTRATIFICACION EPIDEMIOLOGICA   Realizado el análisis de la evaluación operacional con relación al cumplimiento de las metas de gestión para el 2006, y los indicadores operacionales y epidemiológicos se ha realizado la estratificación epidemiológica de áreas considerando el indicador de tasa de incidencia de TBP-FP. Alto riesgo:

Mediano Riesgo:

Red Camana Caravelí Red Islay Red Arequipa Caylloma Red Castilla/Con/ Unión

103.9 x 100,000 habitantes. 84.3 x 100,000 habitantes. 36.8 x 100,000 habitantes. 29.7 x 100,000 Habitantes Pág : 157

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

CONTROL DE CALIDAD DE BACILOSCOPIAS Durante el año 2006 fueron sometidos a control de calidad 40 laboratorios, (el 95.2 % de laboratorios que procesan baciloscopías), se han presentado 3 laboratorios con discordancia (7.5 %). El total de láminas positivas examinadas (releídas) fue 701 con 99.9 % de concordancia. El total de láminas negativas examinadas fue, 4,913 con 99.9 % de concordancia y 0.1 % de discordancia (láminas falsas negativas), siendo un porcentaje inferior a la meta para el año 2006. Las láminas positivas más las negativas examinadas fueron en total 5,614, de las cuales 5,608 fueron concordantes con 99.9 % de concordancia y 06 láminas discordantes con 0.11 % de discordancia total, cifra inferior a la meta propuesta para el año 2006, lo que significa que la calidad de las baciloscopías es aceptable y está garantizada. AVANCES EN LA IMPLEMENTACION DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD. En la evaluación de las normas de bioseguridad comparadas con el año de 1998, se encontró algunos aspectos que no han mejorado, un alto porcentaje de laboratorios no cuentan con instalación y servicio de Gas, motivo por el cual no se emplea mechero de Bunsen, lo mismo que no cuentan con área especial de recepción de muestras, la mayoría de laboratorios, no cumplen con el examen médico anual al personal, podemos decir que del total de normas de Bioseguridad establecidas por el Programa el mayor porcentaje se cumple (97%) CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:   ¾ La Tuberculosis sigue siendo un serio problema de salud en la Región de Arequipa y las acciones para su control deben mantenerse como una prioridad de salud pública. ¾ En algunos establecimientos de salud no se está cumpliendo la estrategia DOTS, es necesario mantener todos los componentes de esta estrategia, con prioridad para el diagnóstico precoz, tratamiento inmediato y seguimiento del caso nuevo, lo que constituye la prevención de la Multidrogo- resistencia. ¾ Los cambios estructurales y manejo de presupuestos no permiten realizar las actividades de Capacitación, Supervisión y Monitoreo, se debe mantenerse en alerta sobre los efectos que está ocasionando a la Estrategia Sanitaria Regional de Prevención y Control de la Tuberculosis estos cambios estructurales . Se debe garantizar las acciones de control para disminuir la tendencia de las tasas de morbi-mortalidad observada. ¾ La Dirección Regional de Salud se encuentra en un proceso de Reforma Estructural, que está incidiendo en el normal desarrollo de las actividades de la estrategia Regional de Prevención y Control de la Tuberculosis ya que en algunos establecimientos de salud los objetivos y metas del mismo no son respetadas y cumplidas. ¾ Las actividades de capacitación, supervisión y evaluación no se están realizando por no contar con fondos para las reuniones mensuales con los equipos de las diferentes redes y hospitales donde se tomaban decisiones en las Redes y Hospitales que hayan disminuido en el cumplimiento de sus metas y no garantizan la aplicación de la estrategia DOTS.

Pág : 158

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

¾ Todo cambio estructural, operacional y de personal debe conllevar a una capacitación previa del personal de salud. PERSPECTIVAS AL AÑO 2010 •

Educar a la población impartiendo conocimientos sobre la Tuberculosis y formas de prevenirlas realizando actividades de Promoción Social e IEC, para que la comunidad acuda precozmente.

•

Fortalecer la búsqueda del S.R. en los establecimientos de salud ubicados en las Zonas de Alto Riesgo identificados como "Bolsones de Tuberculosis".

METAS POR INDICADOR Y PORCENTAJE DE LOGRO REGIÓN AREQUIPA 2006 INDICADOR

Meta

Logro

Cultivo de diagnóstico / S.R. Ex

10%

10.9 %

Contactos examinados / Contactos censados

100%

99.2 %

Contactos con Quimioprofilaxis < 15 años

100%

40.59 %

Eficiencia Tratamiento Esq. UNO

95%

96.8 %

Eficacia Tratamiento Esq. UNO

99%

99.5 %

% Pacientes con BK (+) y Cult. (+) sin tratamiento

0

41

Promedio Bac. x día / Laboratorio

20

6.5

                       Estrategia Sanitaria Regional de Tuberculosis. DISA / ASP.   Se está propiciando la participación de un grupo social de los pacientes y personal de salud, donde manifiestan libremente sus temores, ansiedades, metas, sueños, ganas de vivir, además de su solidaridad. Se implementan nuevas herramientas y estrategias para el diagnóstico, prevención y tratamiento de esta enfermedad. Se cuenta con un sistema de información para el registro y seguimiento de los pacientes hasta su curación.   

ABP/PMP

Pág : 159

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

2.11.2 MORBILIDAD MATERNO – PERINATAL Lic. Haydee Vargas López ATENCIÓN DE PARTOS POR PERSONA QUE ATENDIÓ AREQUIPA 2005-2006   2005

LUGAR DE ATENCIÓN

MEDICO

OBSTET.

HOSPITALES

2827

6936

C.S. Y P.S.

482

4831

62

DOMICILIARIO

21

63

TOTAL

3330

11830

2006 TOTAL DE PARTOS

MEDICO

OBSTET

9763

3079

6726

5

5380

369

4730

60

9

5168

15

3

102

18

55

12

6

91

77

8

15245

3466

11511

72

15

15064

ENFERM.

T SANIT

ENFERM

T SANIT

TOTAL DE PARTOS

9805

Los partos institucionales en Hospitales se ha mantenido del 2005 al 2006 con un ligero incremento de 9,763 a 9,805, en cambio se observa una disminución en los partos atendidos en Centros de Salud de 5,380 a 5,168 y en general se han atendido menor partos con relación al 2005 de 15,245 a 15,064. Las atenciones la realiza preferentemente el grupo de Obstetrices proporción las enfermeras.

y en menor

ATENCIÓN DE GESTANTES EN LA REGIÓN AREQUIPA 2005-2006 INFORMACION GESTANTE PROTEGIDA CON TOXOIDE TETANICO GESTANTE CON ATENCION ODONTOLOGICA GESTANTE CON ANEMIA GESTANTE DESNUTRIDA GESTANTE CON TBC GESTANTE CON SEROLOGIA POSITIVA GESTANTE VIH POSITIVO GESTANTE CON PRE ECLAMPSIA GESTANTE CON ECLAMPSIA GESTANTE CON VAGINITIS GESTANTE CON INFECCION DEL TRACTO URINARIO GESTANTES MUESTREADAS CON RPR PARTOS INSTITUCIONALES EN GESTANTES ATENDIDAS RPR EN PUERPERAS

2005

2006

4683 14806 1125 360 16 25 7 524 23 3133 4033 13243 5725 8890

5888 9301 889 416 9 24 13 543 27 2616 4698 13442 4464 7040

Durante el 2006 del tamisaje regional se notificaron a 21 gestantes VIH positivas de las cuales se confirmo su estado de infección en 13 mujeres gestantes. Es notorio el número de gestantes desnutridas existentes en la región y el incremento en el 2006 con respecto al 2005 se debe también a la atención integral que se viene brindando a las gestantes.   El tamisaje de RPR en gestante es aún muy bajo en la región, y ha disminuido con respecto al año anterior. Esto se constituye en un reto y metas prioritarias para conocer mejore el impacto de las ETS y Sida en la región. Pág : 160

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

EVALUACION COMPARATIVA DE GESTANTES ATENDIDAS VS CONTROLADAS 2005 - 2006 - 2007

22218

22518

25000

20000

21215

16684

16536

15297

Gest Atend

15000

Nro. de pacientes

Gest Controla d

10000

5000

0

2005

2006

2007

EVALUACION COMPARATIVA DE GESTANTES ATENDIDAS VS GESTANTES ADOLESCENTE 2005 - 2006 - 2007

25000

22518

22218 21215

20000

15000 2005 2006 2007

10000

4354

4222

3727

5000

0 GESTANTES ATENDIDAS

2005 2006 2007

GESTANTES ADOLESCENTES

GESTANTES GESTANTES ATENDIDAS ADOLESCENTES % 22518 4354 22218 4222 21215 3727

19,3 19,0 17,6

Pág : 161

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

EVALUACION COMPARATIVA DE ATENCION DE PARTOS VS CONTROL DE PUERPERIO 2005 - 2006 - 2007 15132

15500

15072 14875

15000 2005

14368 14500

2006 14000 13371

2007

13500 12759 13000

12500

12000

11500 ATENCION DE PARTOS

CONTROL PUERPERIO

EVALUACION DE PAREJAS PROTEGIDAS SEGÚN MÉTODOS AÑO 2005 2006 2007 2005

2006

2007

DIU

3459

2809

2665

ORAL

8337

9920

9994

19951

23780

21316

9969

10855

8607

497

536

408

2858

3490

3803

45.071

51.390

46.793

METODO

INYECTABLE CONDON AQV MET. NATURALES

TOTAL

Durante el 2006, se obtuvieron 51,390 parejas protegidas, por el usos de algún método de planificación familiar, con un incremento importante, respecto del 2005 en más del 14 %, de los cuales, los métodos inyectables son los mas usados, pero debe también darse la importancia debida al incremento de los métodos naturales, que incremento con respecto al 2005 en mas del 36 %.

Pág : 162

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

23780

25000

21316 19951

20000

15000 PAREJAS PORTEGIDA 10000

5000

2005 2006 2007

10855 9969 8607

9920 9994 8337

3459 2809

2858

2665

3490 3803

497 536 408

0 1

2

3

4

5

6

1 DIU 2 ORAL 3 INYECTABLE 4 CONDON 5 AQV 6 MET NATURALES

EVALUACION DE PAREJAS PROTEGIDAS SEGÚN MÉTODOS - EDAD AÑO 2007

G. EDAD DIU Menor 19 204 años

ORAL

INYECTABLE CONDON AQV

NATURALES TOTAL

455

1379

346

0

526

2910

20 a mas

2461

9539

19937

8261

408

3277

43883

TOTAL

2665

9994

21316

8607

408

3803

46793

EVALUACION DE PAREJAS PROTEGIDAS SEGUN MÉTODO-EDAD AÑO 2007 19937 20000 18000 DIU

16000

ORAL

14000

INYECTABLE

12000 9539

10000

CONDON 8261

AQV NATURALES

8000 6000 1379 2000

3277

2461

4000 204 455

346

408

526 0

0 Menor 19 años

20 a mas

Pág : 163

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

PLAN NACIONAL DE PREVENCION DE CANCER GINECOLOGICO - DETECCION INFORME DE COBERTURA INSTITUCION:

MINISTERIO DE SALUD

DIRECCION DE SALUD:

MES :

AREQUIPA

ENERO A DICIEMBRE

AÑO:

2006

GRUPOS ETAREOS MUESTRAS TOMADAS

15 a 19 años

20 a 29 años

30 a 49 años

> de 50 años

TOTAL

PAP

MAMARIO

PAP

MAMARIO

PAP

MAMARIO

PAP

MAMARIO

PAP

MAMARIO

PRIMERA VEZ

1984

3479

8636

12871

6849

8994

830

1936

18299

27280

REPETIDO

358

950

7720

10150

13600

12031

1717

2904

23395

26035

2342

4429

16356

23021

20449

21025

2547

4840

41694

53315

1241

1290

3735

4178

1845

1941

197

739

7018

8148

TOTAL GESTANTES

Fuente: Salud de la Personas/ Salud de la Mujer y del niño/ HVL/PMP.

Durante el 2006, se han procesado 18,299 muestra de PAP de primera vez y 23,395 PAP repetidos, correspondiendo el mayor volumen al grupo de edad de 20 a 29 años (8939 muestras) seguido del grupo de 30 a 30 con (6849 muestras) en aquellas mujeres que se hacían este examen por primera vez. En cambio en los exámenes repetidos de PAP, el mayor volumen le corresponde al grupo de edad de 30 a 49 años.(13,600 muestras) y (7720 muestras) en el grupo de 20 a 29 años. En el grupo de 15 a 19 años se han atendido 2342 mujeres con muestras de PAP, de las cuales 1241 fueron mujeres gestantes, en el mismo grupo se realizaron despiztaje de cáncer mamario en 4,429 mujeres y de ellas a 1290 gestantes. En el grupo de 20 a 29 años, se ha atendido a 16,356 muestras de PAP, y 23,021 exámenes de despistaje de cáncer mamario y dentro de este mismo grupo de edad se atendieron a 3735 mujeres gestantes y 4,178 gestantes con despistaje de cáncer mamario. Los volúmenes de examen tanto de PAP como para cáncer mamario corresponden al grupo de edad de 30 a 40 años y a un importante grupo de mujeres gestantes.

Pág : 164

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

RESULTADOS Y TAMISAJE PAP POSITIVOS

15 a 19 años

20 a 29 años

30 a 49 años

> de 50 años

TOTAL

TOTAL

121

333

588

98

1140

LIE BAJO GRADO

117

255

394

69

835

LIE ALTO GRADO

3

76

186

26

291

CARCINOMA INVASOR

1

2

8

3

14

PRIMERA VEZ

10

54

68

17

149

GESTANTE

2

13

20

0

35

Los cánceres invasores del cuello uterino vienen precedidos generalmente por una larga fase de enfermedades preinvasoras. Esto se caracteriza microscópicamente por una serie de manifestaciones que van de la atipia celular a diversos grados de displasia o neoplasia intraepitelial cervical (NIC o CIN, según sus siglas en inglés) antes de progresar a carcinoma invasor. Un buen conocimiento de la etiología, la fisiopatología y la evolución natural de la NIC proporciona una buena base para la inspección visual y el diagnóstico colposcópico, y para comprender los principios del tratamiento de estas lesiones. El sistema “Bethesda” (TBS) fue diseñado para la notificación citológica, pero sirve también para comunicar resultados colposcopicos, utiliza como característica principal la creación del término “lesión intraepitelial escamosa” (LIE), con dos grados: lesiones de bajo grado (L-LIE) y lesiones de alto grado (H-LIE). Se emplea el término lesión para recalcar que los cambios morfológicos en los cuales se basa un diagnóstico no necesariamente significan proceso neoplásico. Al 2006 los resultados señalan que 1,140 fueron positivos de los cuales el mayor porcentaje es para las edades de 30 a 39 años, y corresponden a L-LIE o LIE de bajo Grado 835 casos, lo que representa el 73.25 % de los resultados positivos. En cambio los resultados de H-LIE o LIE de Alto Grado, han sido 291, representando el 25.53 % de los positivos y a pesar del trabajo de promoción y prevención que se realiza, aun tenemos casos de Carcinoma invasor, resultando al año 2006 14 casos lo que representa el 1.22 % de todos los resultados positivos. MUESTRAS PROCESADAS

15 a 19 años

20 a 29 años

30 a 49 años

> de 50 años

TOTAL

1625

11432

13509

1470

28036

INSATISFACTORIO

31

199

1276

48

1554

MENOS QUE OPTIMA

40

242

397

36

715

TOTAL

Con la finalidad de trabajar continuamente en el control de calidad, se debe mencionar que de un total de 28,036 muestras procesadas, 1554 fueron muestras insatisfactorias lo que representa el 5.54 % y 715 muestras fueron menos que óptimas (2.55 %). Las muestras insatisfactorias y las menos optimas se dan mas en el grupo de 30 a 49 años, relacionado a varios factores, desde la toma de muestra como en la extensión. Pág : 165

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

MORBILIDAD PERINATAL: ATENCIONES EN EL RECIÉN NACIDO REGIÓN AREQUIPA 2005-2006 PREMAT

BAJO PESO

CTROL RN

ATD

ATD

ATD

ATD

ATC

2005

553

561

11.628

3.349

4.288

2006

434

642

7.660

9.121

10.274

AÑO

MORBILIDAD RN

Para el año 2006 se han registrado 642 niños con bajo peso al nacer, pero estas cifras solo corresponden a los recién nacidos que ingresan a los controles, que por lo general representan la tercera parte del total real de nacimientos. Así tenemos que de 7660 controles de recién nacidos, solo el 8.32 % fue catalogado como bajo peso al nacer. lo cual representa riesgos par la salud del niño en general.

ATENCIONES EN EL PUERPERIO REGIÓN AREQUIPA 2005-2006 AÑO

CTROL EDUC VISITA PUERPERIO SANITARIA DOMICILIO

ADM VIT A

ADM SULF FERROSO

ATD

ATD

ATD

2005

14.368

14.734

5.675

7.563

12.207

2006

12.759

14.430

6.593

4.741

12.004

Las atenciones de control de puerperio han disminuido con relación al 2005, en un 12 % aproximadamente, a pesar del leve incremento de las visitas domiciliarías de 5675 a 6,593 y no varias significativamente la administración del sulfato ferroso.

ATENCIONES DE ABORTO REGIÓN AREQUIPA 2005-2006 AÑO

TOTAL

INFEC

ADOL

2005

2.499

158

277

2006

2.989

171

331

Las atenciones al recién nacido, han tenido una atención preferencial en el 2006 por cuanto se han triplicado los atendidos en este año, pero aun es muy recurrente el bajo peso al nacer, así como los índices de prematuridad. Las cifras que se manejan sobre atención de aborto tiene subregistros muy importantes y esto se explica por la poca importancia que tiene el tema en los espacios de discusión de la salud pública en general. Durante el 2006 se han registrado cerca de 3,000 abortos de los cuales 171 han sido infectados y 33º1 se dieron en edad adolescente.

Pág : 166

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

2.11.3 INMUNOPREVENIBLES - 2006 Lic. Elsa Quispe de Jordán Con el progreso en las coberturas de vacunación regionales se ha logrado disminuir en forma importante la incidencia de las enfermedades Inmunoprevenibles y el impacto de esta disminución es notorio, y ha permitido la introducción de nuevas vacunas. El objetivo es alcanzar coberturas útiles regionales, evaluándose las metas distritales. Arequipa ha logrado alcanzar coberturas útiles por encima del 95% en la zona metropolitana y en un 90% de distritos. A partir de 1995 para la Región Arequipa, el reto es mantener esos niveles de coberturas lo que obliga a buscar nuevas iniciativas de trabajo, estrategias y compromiso del gobierno de turno, quien debe priorizar esta estrategia y garantizar un presupuesto. Desde el año 1999 al 2004 se inicia la introducción de nuevas vacunas en forma progresiva, con el propósito de ofrecer un calendario de vacunaciones, que nos protege de 11 enfermedades prevenibles por vacuna y son BCG y HVB al Recién Nacido, Pentavalente (DPT-HVB+HIB) Antipolio Triple Viral (Sarampión, paperas y rubéola) y Antiamarílica, para los niños menores de 2 años. Para las mujeres en edad fértil Difteria y Antitetánica del Adulto, finalmente Sarampión y Rubéola para Adolescentes. Señalamos que la institucionalización de las inmunizaciones y su empoderamiento en la población son una oportunidad para la sostenibilidad y la aplicabilidad de la ley de Vacunas que debe favorecer la priorización de presupuesto que garantice el desarrollo de estas estrategias de salud básica.

COBERTURAS ALCANZADAS POR TIPO DE VACUNAS EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO 1991 AL 2006* C OB E R T U R AS  D E  V AC U N A AN T IS AR AMP ION/S R P  y AN T IAMAR IL IC A E N N IÑOS  D E  1  AÑ O 1991 – 2006 120

100

80

60

40

20

0 S aram/S R P A .A marilic a

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

53,9

63,9

66,6

80,6

104,6

88,6

106,9

98,9

89,3

92,8

94,2

88,2

88,6

92,8

99

92,7

0

0

0

0

0

0

0

30

61,7

81,5

80,4

Pág : 167

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

Como se puede observar, las coberturas globales para la Región son aceptables, desde hace algunos años, lo cual compromete para seguir en tareas de sostenibilidad e incorporar nuevas vacunas, que nos den la garantía de protección a nuestros niños.   C OB E R T U R AS  D E  V AC U N A C IÓN  C ON  D IF T E T A N O D E L  A D U L T O ME F  Y   G E S T AN T E S  D E  15 A  49   A Ñ OS  1999 – 2006 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

ME F  

23,2

24,8

G E S T.

20,5

18,6

16,8

20

23,3

37,4

20,2

26,75

17,5

18,2

37,4

46,3

23,5

26,6

Sin embargo en la protección antitetánica, las coberturas son bajas, pero en contexto de estas vacunas en el nivel nacional son aceptables, está relacionada con la baja prevalencia existente en nuestra región para estas patologías. Desde el año 2003 tenemos, mayor compromiso con la certificación para la fiebre amarilla y actualmente se vienen haciendo propuestas para desarrollar la sanidad aérea y marítima Internacional, donde en aplicación de la normatividad del reglamento sanitario internacional, la proyección de tener mejores cobertura de esta vacuna es sustantiva.

COBERTURA DE VACUNACIÓN POR DISTRITOS REGIÓN AREQUIPA 2006

PROVINCIAS

% De Distritos con Cob.< 95% No.

%

109

60

55,05

AREQUIPA

29

15

51,72

CAMANA

8

3

37,50

CARAVELI

13

5

38,46

CASTILLA

14

9

64,29

CONDESUYOS

8

6

75,00

CAYLLOMA

20

12

60,00

ISLAY

6

4

66,67

LA UNION

11

6

54,55

TOTAL REGIONAL

Pág : 168

TOTAL DISTRITOS

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

Con la finalidad de monitorear la cobertura de vacunación en el nivel distrital se compara sus metas al finalizar el programa regular anual y la realidad nos muestra que los promedios regionales esconden diferencias importantes en los distritos más lejanos de la gran ciudad y sobre todo de las provincias altas de la región

P O R C E NT AJ E  D E  D IS T R IT O S  C O N C O B E R T U R AS  ME NO R E S  D E L  95%

54,55

L A  UNIO N

66,67

IS L A Y 60,00

C A Y L L O MA

75,00

C O NDE S UY O S 64,29

C A S TIL L A 38,46

C AR AVE LI

37,50

C A MA NA  

51,72

A R E Q UIP A

55,05

TO TA L  R E G IO NA L 0

10

20

30

40

50

60

70

80

Muchos distritos, registran bajas cobertura en sus programas regulares de vacunación por despoblamiento fundamentalmente y esto se explica por la gran dependencia del desarrollo hacia ciudad capital del departamento y muchas veces los niños programados en estos lugares son captados en los establecimientos de Arequipa, donde las coberturas de algunos establecimientos superan el 100 % , también juega un factor determinante las migraciones, sobre todo de la población joven, que se desplaza necesariamente con sus hijos.

INDICADORES DE ACCESO MENOR DE 1 AÑO VACUNA PENTAVALENTE/DPT PROVINCIAS TOTAL Reg. AREQUIPA. AREQUIPA CAMANA CARAVELI CASTILLA CONDESUYOS LA UNION

POBLACION

1ra.dosis

Cob.

20828 15509 951 562 811 417 351

19738 14495 949 695 736 301 337

94.8 93.5 99.8 123.7 90.8 72.2 96 Pág : 169

Gobierno Regional de Arequipa

CAYLLOMA ISLAY

Gerencia de Salud Arequipa

1129 1098

1342 883

118.8 80.4

La captación del niño es muy importante por cuanto nos permite analizar la accesibilidad a los establecimientos y al programa ya que este acceso se relaciona con aspectos de la distancia, cultura y muchas veces factores económicos a pesar de los alcances del SIS sistema de seguro integral, que presta cobertura gratuita a los niños que no pertenezcan a ninguno otra forma de seguro. La cobertura en primera dosis, en todos las provincias es aceptable excepto para Condesuyos.

TASA DE DESERCION MENOR DE 1 AÑO VACUNA PENTAVALENTE/DPT

PROVINCIAS

1ra dosis

3ra.dosis

Tasa Deserción

19738

19086

0.03

CAMANA

949

943

0

CARAVELI

695

648

0.07

CASTILLA

736

774

-0.05

CONDESUYOS

301

303

-0.01

LA UNION

337

310

0.08

CAYLLOMA

1342

1249

0.07

ISLAY

883

853

0.03

14495

14006

0.03

TOTAL DEPTO AREQUIPA.

AREQUIPA

Si bien es cierto, las tasas de deserción son bajas en el promedio regional, son preocupantes para las provincias de la Unión y Caylloma, donde por cada 100 niños captados en la primera dosis, 8 no son captados para su protección definitiva, los que luego constituyen los bolsones de susceptibles a estas enfermedades inmunoprevenibles.

IMPACTO DE LAS VACUNAS La concientización de la familia que garantiza que todos los niños menores de un año accedan a nuestros servicios de salud. Mantenimiento de la erradicación de la poliomielitis y el sarampión. Eliminación de las meningitis TBC, Tétanos Neonatal y Rubéola y Control de Difteria y Tos convulsiva como problemas de salud pública. Favorecer a los niños menores de 5 años, con un solo esquema de Vacunación. Haber logrado la Certificación con una cobertura de MRC de 98%.

Pág : 170

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

EXPERIENCIAS EXITOSAS Firmas de Compromiso con autoridades Regionales para su participación y apoyo a la Campaña de vacunación. La Micro-planificación desde el nivel local. Trabajo en Equipo y concertación Las salas situacionales han sido muy objetivas para evaluación del avance la supervisión y Monitoreo. El reconocimiento de los equipos de trabajo, permite la motivación y el compromiso de los mismos. El acompañamiento y seguimiento a los responsables del Nivel operativo es muy importante.

Pág : 171

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

2.11.4 VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA:   

ENFERMEDADES TRANSMIBLES Lic. Rosa Núñez Zegarra 

COMPORTAMIENTO DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS REGION DE SALUD AREQUIPA 2006   El comportamiento epidemiológico de la Infecciones respiratorias agudas (IRAs) se relaciona claramente con el patrón estacional que se establece en la región y que cada año es cambiante en sus diferenciales diarias de temperatura y humedad. La temperatura media anual del departamento fluctúa entre 17°C a 19°C, con variaciones importantes de 23°C a medio día y 9°C para después de la tarde y noche. En los meses de Mayo Junio y Julio las temperaturas medias fluctúan entre 11°C y 13 °C y con variaciones que definen cambios bruscos de temperaturas, las máximas se encuentran entre 19 °C a 22 °C y las mínimas entre 4 °C y 9 °C , lo que implica diferenciales, que son el mayor riesgo al descuido de los niños y ancianos por estos cambios bruscos de temperatura. Los meses más calientes para Arequipa son desde el mes de Octubre y Noviembre y en el verano para las zonas de costa (Enero, Febrero y Marzo) y el más frío es Junio coincidiendo con el mes más seco del año. Sin embargo, los registros de la temperatura máxima absoluta dan valores de 23 °C Arequipa y hasta 28 °C en Camana, asimismo, la temperatura mínima absoluta da valores de hasta 3°C en Arequipa y – 16 °C en Pillones y en las zonas altas de Caylloma y la Unión (Sayla – Tauria). Los descensos térmicos se producen por la ocurrencia de invasiones de aire frío de la masa polar antártica, que determinan en nuestro territorio el fenómeno denominado "Friaje" o "Surazo" que por lo general se presenta entre los meses de mayo a septiembre en el contexto mundial, y en Mayo Junio y Julio para Arequipa. Se observa que en los últimos, que la notificación de los casos de infecciones respiratorias agudas se incrementa año a año y esto se explica por varias razones, siendo una de ellas la mayor captación del niño con IRA por la mejora de los establecimientos de salud, tanto en complejidad de la atención con profesionales médicos y en varios zonas, se cuenta con especialistas, así tenemos que se han incrementado el contingente médico por los nombramientos recientes en el Minsa. Por otra parte las diferentes estrategias de captación temprana de los niños con los planes de aseguramiento del “SIS” han permitido un incremento importante en la notificación de sus enfermedades por el interés de sus familiares de los beneficios del seguro y por el apoyo de los centros educativos de comprometer a sus alumnos en el sistema de aseguramiento. Como impacto de las medidas de promoción y sobre todo por el mejor conocimiento que tiene la población en general sobre los signos de alarma ante la neumonía, han logrado reducir en forma importante la mortalidad por neumonía en niños menores de cinco años, quedando vulnerables los niños más pequeños, es decir los menores de un año, el cual es el grupo de mayor riesgo y en quienes se ha presentado la mayor letalidad por neumonía después de episodios de IRAs, y en quienes estaba asociado las pésimas condiciones pobreza, hacinamiento y accesibilidad socio cultural.

Pág : 172

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

La mayor parte de las infecciones respiratorias se presentan en los lugares de mayor concentración poblacional. En la siguiente grafica se presenta en nivel de notificación de casos por semanas epidemiológicas con un comportamiento definido como endémico y epidémico, endémico por la persistencia de una carga de enfermedad que fluctúa entre 2000 a 4000 casos por semana y que en los meses de Mayo Junio Julio hacen picos de hasta 8000 casos en una sola semana, produciendo periodos epidémicos. PREVALENCIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS REGION DE SALUD AREQUIPA 2002 - 2006 CASOS 9000 8000

2006

2004

7000 6000

2005

5000 4000

2003

3000

2002

2000 1000 0 1

3

5

7

9

11

13

15

17

19

21

23

25

27

29

31

33

35

37

39

41

43

45

47

49

51

SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS Fuente: EPI-VEA Hasta S.E. 52

En definitiva las IRAs se incrementan en el mes de Mayo, coincidente con el descenso de las temperaturas ambientales, y que en diferente realidades, sobre todo en las zonas altas por encima de los 3,500 m.s.n.m, son las temperaturas las que ponen en grave riesgo a las poblaciones más vulnerables como son los niños y ancianos. Durante el 2006 se han presentado condiciones climatológicas criticas en todo el territorio nacional relacionadas con el fenómeno de “FRIAJE” y que en nuestra región, afectaron tanto las provincias de la costa (Camana, Caravelí, Islay) y sobre todo a las zonas alto andinas de las provincias altas de Arequipa, donde, además, se presentaron cambios bruscos de temperatura durante el mes de Junio y Julio por el registro de temperaturas muy bajas. Más aún en las zonas más deprimidas de la región (La Unión, Condesuyos, zonas altas de Castilla) y en toda la provincia de Caylloma se presentaron periodos crudos de invierno con grandes acumulaciones de nieve, que afectaron tanto las vías de comunicación como el acceso a los servicios de salud, y su impacto afecto la salud de las personas y la de sus animales. Sin embargo, la población con mayor volumen o carga de enfermedad comprometida con infecciones respiratorias se encuentran en la zona urbana de la Región, donde también se siente las bajas temperaturas y adicionalmente son de más riesgo por la gran concentración poblacional que hace que estas enfermedades infecciosas al ser en su mayoría virales se puedan propagar más fácilmente por su transmisión preferencialmente aérea. El riesgo poblacional a las Infecciones respiratorias se expresa a través de la Tasa de incidencia acumulada siendo el indicador que mejor expresa el riesgo en la población en sus diferentes realidades. La tasa de incidencia acumulada (TIA) regional es de 2,088.07 por mil niños menores de 5 años lo que representa que por lo menos todos los niños de esta edad de la región han sufrido dos episodios de infección respiratoria aguda, y que en la provincia Pág : 173

 

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

de Caylloma esta situación es más critica aun, lo cual tiene un impacto negativo en el desarrollo del niño y por lo tanto frena las expectativas de una sociedad en crecimiento.   INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS POR PROVINCIAS EN MENORES DE CINCO AÑOS AREQUIPA 2006

PROVINCIAS REGION CAYLLOMA CARAVELI CASTILLA ISLAY CAMANA LA UNION CONDESUYOS AREQUIPA PMP/RNZ/ecp

Casos

Pob. 5 Tasax1000 75,356 1,050,572 71.73 REGION 6152 46933 131.08 CAYLLOMA 4315 38427 112.29 CASTILLA 2899 28283 102.5 CARAVELI 1771 17724 99.92 LA UNION 2044 21000 97.33 CONDESUYOS 4661 47993 97.12 CAMANA 4473 53749 83.22 ISLAY 49041 796463 61.57 AREQUIPA PMP/RNZ/ecp 

Pág : 174

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

El comportamiento de las IRAs en la población mayor de cinco años no permite un mayor análisis e incluye a un grupo muy grande y vulnerable como son los niños y los ancianos. Pero sus datos nos muestran que de cada mil habitantes mayores de cinco años 71.73, han enfermado por IRA. Lo que puede interpretarse como un 7 % aproximadamente. Y es también la provincia de Caylloma la más prevalente. Las neumonías, se presentan como complicaciones de las IRAs y representan el mayor riesgo de muerte para los niños muy pequeños (entre dos a 6 meses). En Arequipa la TIA de neumonía para el 2006 es de 27.27 por cada mil niños menores de cinco años, demostrando que de cada 100 niños menores de 5 años dos o tres hacen neumonía.   INCIDENCIA DE LAS NEUMONIAS  POR PROVINCIAS EN MAYORES DE CINCO AÑOS ‐ 2006  PROVINCIAS  REGION  AREQUIPA  CAMANA  CARAVELI  CASTILLA  CAYLLOMA  CONDESUYOS  ISLAY  LA UNION 

PMP/RNZ/ecp 

Casos 

Pob. >5 

Tasax1000 

2,788  2016  175  102  103  239  24  96  33 

102,233  77502  4671  2754  3740  4567  2044  5230  1725 

27.27  26.01  37.47  37.04  27.54  52.33  11.74  18.36  19.13 

  La tasa de neumonía, señala que las provincias de mayor riesgo son Caylloma, Camana y Caravelí, sobre todo en ancianos.

CANAL ENDEMICO DE LAS IRAS CANAL ENDEMICO DE IRA EN MENORES DE 5 AÑOS 2006 DIRECCION REGIONAL DE SALUD AREQUIPA CASOS 9100 8400 7700 7000 6300 5600 4900 4200 3500 2800 2100 1400 700 1

3

5

7

9

11

13

15

17

ALAR M A

19

21

23

25

27

SEGUR ID AD

29

31

33

EXITO

35

37

39

41

43

45

47

49

51

S.E.

2006

Fuente: EPI-VEA Semana 52

Pág : 175

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

El comportamiento histórico de las IRAs nos permite construir el canal endémico, el cual muestra una curva mas allá de lo normalmente esperado para el año 2006 que se eleva desde la semana 19 como consecuencia del fenómeno llamado “Friaje” las infecciones respiratorias en todo el ámbito de la región se han incrementado más aún, siendo crítico en algunos distritos de las zonas altas donde las neumonías y otras complicaciones bronco pulmonares dan muestras de un carácter epidémico. Son varios factores los que inciden en el incremento de la notificación de IRAs, teniendo mayor asociación los relacionados a los cambios bruscos de temperatura y que desde el mes de Mayo, Arequipa viene soportando las más bajas temperaturas y cambios irregulares de los fenómenos climatológicos, que han obligado a declarar el estado de “Alerta Amarilla” con la finalidad de prestar una atención más oportuna y garantizar la accesibilidad y disponibilidad en el manejo apropiado de las IRAs. Así, mismo se pueden explicar estos incrementos, por la mayor captación de pacientes, a los servicios de salud con el Seguro integral de salud “SIG” y la gratuidad de los tratamientos según protocolos de manejo clínico epidemiológico.

CANAL ENDEMICO DE LAS NEUMONIAS CANAL ENDEMICO DE NEUMONIA EN MENORES DE 5 AÑOS 2006 DIRECCION REGIONAL DE SALUD AREQUIPA CASOS 240

200

160

120

80

40

0 1

3

5

7

9

11

13

15

17

ALAR M A

19

21

23

25

27

S EG UR ID AD

29

31

33

ÉXITO

35

37

39

41

43

45

47

49

51

S.E.

2006

Fuente: EPI-VEA Semana 52

En cambio el canal endémico de las neumonías se encuentra en la zona de seguridad y por momentos en zona de éxito, lo que representa que efectivamente se ha disminuido la mortalidad por neumonías sobre todo en los grupos vulnerables. Se debe mencionar así mismo que cada año se presentan en forma anticipada los planes de contingencia para los periodos de frío y de acuerdo a ellos se ha intervenido desde la oficina de Epidemiología del Nivel central, tanto en la intervención de prevención y control de neumonía, como en la asistencia directa a grupos de mayor riesgo climático, pobreza y exclusión social. INDICADORES: ANÁLISIS EN TIEMPO: Es necesario partir de la observación de la casuística en el tiempo, considerando que se notifican casi al 100 % todos los casos en forma semanal y esto determina una curva, que en durante los últimos 7 años se observa que, cada año se va Pág : 176

Análisis de la Situación de Salud 2007

Oficina de Epidemiología

incrementado la notificación, asociado a varias razones, siendo las medio ambientales , las mas significativas. REPRESENTACIÓN GRAFICAS DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Y SU COMPARACIÓN EN LOS ULTIMOS TRES AÑOS COMPORTAMIENTO DE CASOS DE IRAS EN < 5 AÑOS POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS 2002-2006* REGION DE SALUD AREQUIPA 9000

2001

2000

8000

2003

2002

2004

2005

2006

7000

CASOS

6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1

8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2

9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48 3 10 17 24 31 38 45 52 7 14 21 28 35 42 49 4 11 18 25 32 39 46

SEMANAS

FUENTE: EPI-VEA *S.E.52

 

En la grafica se observa el comportamiento de la notificación de las Infecciones respiratorias agudas (IRAs) en los últimos siete años destacando una curva que se eleva nítidamente cada año. ANÁLISIS DE TENDENCIA Casos de Neumonias 2003-2006* Region de Salud Arequipa 180 150

Casos

120 90 60 30 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas Epidemiologicas Fuent e: Epi-Vea *Hast a S.E. 52

2004

2003

2005

2006

Casos de Iras 2003-2006* Region de Salud Arequipa 9000 8000

Casos

7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1 3 Fuente: Epi-Vea *Hasta S.E.52

5

7

9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas Epidemiologicas 2004

2003

2005

2006

Pág : 177

Gobierno Regional de Arequipa

Gerencia de Salud Arequipa

La tendencia de las IRAs, señala claramente que en el 2006 se presentaron mas tempranamente los picos de alta notificación de IRAs, superando los registros de años pasados, relacionado con inviernos más crudos en las zonas altas de la región. En cambio, la tendencia para las neumonías señalan una curva mas homogénea y con pocas probabilidades de que se presente mayor riesgo.

ANÁLISIS EN AMBITOS PROVINCIALES Y DISTRITALES: AREQUIPA   PREVALENCIA DE IRAS PROVINCIA AREQUIPA 2006 IRAS MENORES 5 AÑOS

NEUMONIAS MENORES 5 AÑOS

Distritos Casos

Pob.