GUÍAS DIAGNÓSTICAS OTORRINOLARINGOLOGÍA

10.- OTITIS MEDIA. DEFINICIÓN. La otitis media es una inflamación del parte o la totalidad del revestimiento mucoperióstico de la cavidad del oído medio.

FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGÍA. Los factores que se han ligado a un mayor riesgo de Presentación, son: Sexo masculino ( 72% de los casos), grupos étnicos ( Esquimales y Apaches), nivel socioeconómico bajo, usuarios de guarderías, edad ( mayor incidencia en > de 8 años ).

FISIOPATOLOGÍA La otitis media se origina por un agente microbiano inicial que ocasiona una reacción inflamatoria en la cavidad del oído medio que desencadena alteraciones funcionales y en caso de persistir incluso alteraciones estructurales.

CLASIFICACIÓN. La otitis media se ha clasificado internacionalmente de la siguiente forma: ¾

Otitis media aguda (OMA). Los signos y síntomas súbitos por menos de 3 semanas.

¾

Otitis media con derrame (OMD). Derrame en ausencia de datos clínicos de infección.

¾

Otitis media crónica ( OMC). Estado de persistencia de sintomatología.

¾

Otitis media crónica con derrame ( OMCD ). Derrame por más de 12 semanas.

CUADRO CLÍNICO. Otitis media aguda: otalgia, plenitud ótica, acúfeno, hipoacusia y en ocasiones vértigo, a la exploración se observa la membrana timpánica hiperémica. Otitis media crónica: hipoacusia, otorrea de larga evolución, acúfeno, vertigo leve ocasional. A la otoscopía se observa una perforación timpánica.

29

GUÍAS DIAGNÓSTICAS OTORRINOLARINGOLOGÍA

LABORATORIO. Secreción ótica, cultivo y antibiograma, biometría hemática con cuenta diferencial leucocitaria.

GABINETE. Estudio audiométrico el cual incluye: audiometría tonal, logoaudiometría e impedanciometría.

TRATAMIENTO. TRATAMIENTO MÉDICO,- El tratamiento médico debe ser a base de antimicrobianos, pueden ser del tipo de penicilinas, cefalosporinas y macroóidos. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO- El tratamiento quirúrgico debe de plantearse al paciente, cuando exista una perforación timpánica, infección crónica del oído o una alteración en la cadena de huececillos.

PRONÓSTICO. El tipo de evolución es la que va a determinar el pronóstico de dicha entidad nosológica.

REHABILITACIÓN. Después de practicar el tratamiento médico o quirúrgico que el caso requiera, la rehabilitación va a depender del tipo de perdida auditiva.

30

GUÍAS DIAGNÓSTICAS OTORRINOLARINGOLOGÍA

BIBLIOGRAFÍA 1- Chile AR.Chronic Otítis Media, Mastoiditis, and Petrositis. En: Cummings WC, Fredrickson MJ, Harker AL, Krause JC, Schuller ED Otolaryngology Head and Neck Surgery. Second Ed St. Louis, Missouri Mosby- Year Book, Inc. 1993. p. 2823-2839.

2- Lee KJ. Infections of the Ear. En: Lee KJ. Essential Otolaryngology. Head & Neck surgery. Sixth ed. Connecticut: Appleton & Lange, 1995.p. 641-643.

3- Saunders WH, Paparella MM. Atlas of Ear Surgery. Second ed. Saint Louis Missouri: The C:V: Mosby Company, 1971 .P.180-201.

4-

Proctor

B

Otitis

media

crónica

y

mastoiditis.

En:

Paparella

MM,

Shumrick

DA.

Otorrinolaringología Segunda edición. Buenos aires : Editorial Médica Panamericana, 1982. p. 1435-1468.

5- Mendelman PM, Del Beccaro MA, McLinn SE, Todd WM. Cefpodoximeproxetil Compared with aamoxiclin-clavulanate for the treatment of otitis media. J Pediatrics. 1992,121:459-465.

6- La, Krause CJ, Schuller DE Otolaryngology Head an d Neck Surgery Second ed. St. Louis , Missouri: Mosby Year Book, Inc; 1992.p.2840-2863.

31

GUÍAS DIAGNÓSTICAS OTORRINOLARINGOLOGÍA

OTITIS MEDIA

Infección de vías aéreas superiores

Otalgia Fiebre Irritabilidad Hipoacusia

Tiempo de evolución

Menos de 3 semanas

Aguda

entre 3 semanas y 3 meses

más de 3 meses

subaguda

crónica

Exploración

MT íntegra hiperémica, abombada

MT perforada

sin exudado detrás de MT

con exudado detrás de MT

OMA sin derrame

OMA con derrame

Otorrea purulenta

Cultivo de secreción

Antibioticoterapia

Mejoría significativa en 72 horas

32

GUÍAS DIAGNÓSTICAS OTORRINOLARINGOLOGÍA

Continuar tx por 10 días

Cambio de antibiótico

Mejoría? Mejoría

Valoración de miringotomía con tubos de ventilación

Cultivo de secreción

Mejoría Mejoría

Continuar tx por 10 días

Valoración detimpanomastoi dectomía

Mejoría? Audiometría

pb complicaciones intracraneales o intratemporales

33