INCIDENCIA DE ENDOMETRIOSIS EN EL HOSPITAL MATERNIDAD NUESTRA SENORA DEfLA ALTAGRACIA

Dr. Luis Beltré Melo Médico Ayudante de Ginecología y Obstetricia Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia (M.M.N.S.A). Dr. José Alberto Núñez Regalado. Residente del 30 años de Ginecología y Obstetricia H.M. N.S.A. Dr. Jacobo Peña Peña, Residente de 3er. año Ginecología y Obstetricia H.M.N.S. A. Dr. Rolando Reinoso J iménez, Residente de2do año Ginecología y Obstetricia H.M.N. .S.A. Dr. Ramón Evallgelista González Residente de2do año Ginecología y Obstetricia H.M.N. S. A. RESUMEN:

Se hizo una revisión de los estudios histopatológicos, realizaoos en el Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Alta.

gracia (H.M.N.S.A.) entre Enero de 1976 a Diciembre de 1979, encontrándose que en ese período de tiempo fueron realiza: dos 1,123 estudios histopatológicos, reportándose 24 casos como endometriosis, lo que representa el 2.10/0 del total de los casos. Las edades de las pacientes con la patología en estudio oscilaron entre 20 a 52 años con un promedio de 40 años,

12 casos 500/0 correspondió a pacientes con edades entre 40 a 49 años y 11 casos 45.90/0 eran grandes multí paras. , El organo mayormente afectado fue el miometrio 22 casos 91.70/0, 1 caso 4.20/0 correspondió a endometriosis cutánea. La sintomatología mayormente presentada fue dolor en bajo vientre, seguida de los trastornor menstruales. Ningunos de los casos fue diagnosticado clínicamente siendo todos hallasgos histopatológicos. INTRODUCCION.

La endometriosis es una entidad ginecológica que se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, con características histológicas y de respuesta a las hormonas similar a la del endometrio eutósico. Adopta dos formas clínicas distintas, la endometriosis interna o adenomiosis donde encontramos tejidos endometrial aberrante en el miometrio y la endometriosis externa o indirecta en la que los focos de endometrio se encuentran en cualquier órgano que no sea el útero. (1, 2, 3). MATERIAL Y METODO

Motivados por conocer la realidad de la endometiosis en los pacientes que acuden al H.M.N.S. A., hemos tratado de determinar la incidencia de la misma, por lo

que procedimos a revisar todos los estudios histopatológicos realizados desde el 1 de enero de 1976 al 31 de diciembre de 1979, encontrándose que en ese lapso de tiempo fueron realizados 1, 123 estudios histopatológicos, reportándose 24 como endometriosis, correspondiendo al 2.10/0 del totoal de los casos. Para los fines del estudio, se elaboró un protocolo, se revisaron los expedientes e historias clínicas de las pacientes con la patología y los datos obtenidos fueron tabulados, analizados y se elaboraron cuadros con sus correspondientes interpretaciones. RESULTADOS

Se revisaron todos los estudios histopatológicos realizados en cuatro años en el H.M.N.S.A., determinándose que en ese tiempo fueron realizados 1,123 estudios histopatológicos, reportándose 24 casos de endometriosis lo que representa el 2.10/0 del total de los estudios, coincidiendo con estudio realizado por Kaser que encontró endometriosis en el 30/0 de los casos estudiados por él. (4) En el año 1976 de 280 estudios histopatológicos realizados, 5 correspondieron a endometriosis lo que equivale al 20.80/0, en 1977 de 264 se reportó 1 sólo caso de la patología en estudio para el 4.20/0, en 1978 de 287 estudios histopatologicos 9 correspondieron a endometriosis para el 37.50/0 Y en el año de

-

Cuadro No. 1. Distribución de los casos por año. Incidencia de Endometriosis en el H.M.N.S.A. Enero 1976-Dic. 1979. AI\IO

NO. DE ESTUDIOS

1976 1977 1978 1979

280 264 287 292

5 1 9 9

20.8 4.2 37.5 37.5

1,123

24

100.0

TOTAL

1979 de 292 estudios histopatológicos 9 casos fueron reportados como endometriosis lo que representa el 37.50/0 del total. Las edades de las pacientes estudiadas estuvo comprendida entre 20 años la de menor edad y 52 años la de mayor edad, con un promedio de 40 años. El cuadro No. 2 nos revela que la mayor incidencia de la patología en estudio correspondió a pacientes con edades comprendida entre 40 a 44 años con 7 casos 29.20/0, seguido del grupo de 35 a 39 años y 45 a 49 con 5 casos para el 20.80/0 respectivamente, 3 casos 12.40/0 se encontraron en pacientes de 25 a 29 años, 2 caso~ en pacientes de 20 a 24 y más de 50 años respectivamente para el 8.40/0, no se encontró ningún caso en el grupo de edades comprendida entre 30 a 34 años. A su vez el mismo cuadro nos revela que el 500/0 de las pacientes con endometriosis correspondieron al decenio de edad de 40 a 49 años con 12 casos, coincidiendo con estudios que 'reportan que la enfermedad tiende a aumentar su incidencia entre los 41 a 5O aí10s y a disminuir a partir de la misma para desaparecer en la menopausia. (5,6,7,8.) Ver El mayor porcentaje se en-

NO. DE CASOS

%

contró en pacientes grandes multíparas con 11 casos 45.90/0, 7 casos 29.20/0 en multíparas, 3 caso 12.50/0 en secundíparas, 2 casos en primí paras y 1 caso en

paciente nulí para con antecedentes quirúrgico de cesárea. 9. Ver Analizando el Cuadro No. 4 determinamos que el órgano mayormeIflte afect~do fue el miometrio (utero) en 22 casos 91.7 %, en 21 casos 87.40/0 estuvo como único órgano afectado en 1 caso 4.20/0 conjuntamente con el ovario. A su vez el ovario estuvo afectado en 2 casos que representó el 8.20/0, 1 caso 4.2 % se reportó como endometriosis cutánea de cicatriz quirúrgica y correspondió a una paciente de 20 años con antecedentes quirúrgicos de cesárea, conincidien-

Cuadro No. 2. Distribución por edades. Incidencia de Endometriosis en el H.M.N.S.A. Enero 1976-Dic. 1979. GRUPO DE EDADES 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40a44 45 a 49 50 ó Más TOTAL

NO. DE CASOS

.

O/O

2 3 O 5 7 5 2

8.4 12.4 0.0 20.8 29.2 20.8 8.4

24

100.0

.

Cuadro No. 3. Paridad de las pacientes. Incidencia de Endometriosls en el H.M.N.S.A. Enero 1976-Dic. 1979. PARIDAD

NO. DE CASOS

O/O

NULIPARAS

11 7 3 2 1

45.9 29.2 12.5 8.3 4.1

TOTAL

24

100.0

GRAN MUL TIPARAS MUL TIPARAS

SECUNDIPARAS PRIMIPARAS

-

55

do con reportes que refieren a cicatriz de cesáreas (9) Entre los antecedentes quirúrgicos, 2 tenían historia de esterilización tubárica, 2 de apendicetomía, 1 de cesárea y 1 de quiste de ovario. La sintomatología presentada por las pacientes estudiadas; fue muy variada según podemos observar en el cuadro No. 5, siendo la más frecuente el dolor en bajo vientre y lumbo sacro (7) que lo refierieron 13 pacientes 54.10/0, 12 manifestaron trastornos menstruales diversos para el 500/0, siendo el de más importancia el aumento en la cantidad del sangrado menstrual (lO), 11 refirieron dismenorrea representando el 45.80/0, 2 sensación de peso en baio vientre para el 8.30/0, 1 refirió dolor en el área quirúrgica para el 4.20/0, correspondiendo ésta a la paciente que le fue diagnosticada la endometriosis de cicattiz quirúrgica, 1 paciente cursó totalmente asintomática a la cuál se le encontró en un exámen rutinario masa en hipogástrio. (11).

Ningúnos de los casos fue diagnosticado clínicamente, siendo todos hallasgos histopatológicos, y según podemos observar en el cuadro No. 61a mayoría de las pacientes fueron admitidas como miomatosis uterina con 17 casos 70.70/0, siendo ésta la primera patología con la que se debe hacer diagncfstico diferencial, pues la adenomiosis que es la más frecuente de la endometriosis y la miomatosis uterina ambas producen aumento en el tamaño del útero, así como trastornos menstruales y dismenorrea (3,10), de los 17 casos admitidos como miomatosis u-

56

Cuadro No. 4. Localizaciones de la Endometriosis. Incidencia de Endometriosis en el H.M.N.S.A. Enero 1'>76-Dic. 1979. I LOCALIZACIONES

O/O

NO. DE CASOS

MIOMETRIO PIEL OVARIO MIOMETRIO y OVARIO

21 1 1 1

TOTAL .

24

.

87.4 4.2 4.2 4.2 100.0

Cuadro No. 5. Sintomatología más frecuente. Incidencia de Endometriosis en el H.M.N.S.A. Enero 1976- Dic. 1979.

.

SINTOMAS DE PRESENT ACION

NO. DE CASOS

DOLOR EN BAJO VIENTRE Y LUMBOSACRO TRASTORNOS MENSTRUALES DISMENORREA MASA EN HIPOGASTRIO DOLOR EN ~REA QUIRURGICA MASA VAGINAL NAUSEAS FLUJO VAGINAL

terina en 10 casos representando el 41.60/0 se reportó histopatológicamente que tenían concomitantemente adenomiosis y leiomioma, 2 pacientes fueron admitidas con diagnósticos de tumoraciones pélvicas reportándose endometriosis ovárica, las restantes 5 pacientes fueron admitidas con los diagnósticos de: cáncer del endometrio, carcinoma in situ, prolapso de útero, granuloma de herida quirúrgica que correspondió a endometriosis cutánea y quiste de ovario. Ver cuadro No. 6.

Los diferentes diagnósticos histopatológicos reportados en las piezas quirúrgicas así como sus porcentajes fueron; Adenomiosis 22 casos 91.70/ o, cervici-

13 12 11 1 1 1 1 1

%

54.1 50.0 45.8 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2

tis crónica 13 casos 54.20/0, Iciomia 10 casos 41.60/0, quistes luteinicos y foliculares 6 casos 250/0, endometriosis ovárica 2 casos 8.30/0, endomctriosis de cicatriz quirúrgica 1 caso 4.20/0 y 1 caso sucesivamente para cáncer de endometrio, polipo cervical, hidrosalpinx, quiste dermoide, salpingitis crónica. La mayoría de las pacientes fueron sometida a histerectomía en 22 casos para el 91.70/0, en 5 casos se realizó histerectomía simple para el 200/0, histcrectomía total con salpingooforectomía unilateral en 3 casos para el 12.80/0 Y 14 casos histerectomía total con salpingooforectomía bilateral representando el 58.50/0, en 1 caso para el 4.2 % se realizó oforectomÍa unilateral y en 1 caso resección de la

herida quirúrgica. Cuadro No. 6. Diagnosticos de Admisión. Incidencia de Endometriosis en el H.M.N.s.A. Enero 1976-Dic. 1979.

.

CONCLUSIONES

1.- La endometriosis representa el 2.10/0 de todos los estudios histopatológicos realizados en el H.M.N.S.A. desde 1976 a 1979. 2.- La edad en que se presentó la patología osciló entre 20 a 52 años con un promedio de 40 años. 3.- La mayor incidencia se encontró entre los 40 a 49 años con 12 casos 500/0 y 4.- Es más frecuente en grandes multíparas con 11 casos 49.50/0 y menos frecuente en las nulí paras con 1 caso 4.20/0. 5.- La localización más frecuente es el miometrio con 22 casos 91.70/0. 6.- Hubo 1 caso de endometriosis cutánea en paciente con antecedentes de cesárea. 7.- El ovario fue el segundo organo afectado. 8.- La sintomatología más frecuente fue dolor en bajo vientre y lumbo sacro, seguido de los trastornos menstruales y la dismenorrea. 9.- La niomatosis uterina fue el diagnostico más frecuente al ingreso con 17 casos comprobándose en 10 casos la existencia de la misma conjuntamente con adenomiosis.

DIAGNOSTICO

DE ADMISION

NO. DE CASOS

MIOMATOSIS UTERINA 17 TUMORACION PELVICA 2 PROLAPSO DE UTERO 1 QUISTE DE OVARIO 1 CANCER DE ENDOMETRIO 1 CARCINOMA IN SITU DE CERVIX 1 GRANULOMA DE HERIDA QUIRURGICA 1 TOTAL .

10.- A 22 pacientes se le practicó histerectomía para el 91. 70/0, 21 vía abdominal 87.50/0 y 1 vaginaI4.20/0.

24

O/O 70.7 8.3 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 100.0

and Gynecologi~. Vol. 48 No. 4. Oct. 1976. Pág. 407.

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