Insuficiencia Cardiaca Avanzada Programa Educativo para el Paciente

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Insuficiencia Cardiaca Avanzada Programa Educativo para el Paciente ¡Bienvenidos al Programa para el Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Trasplantes del Methodist Heart Hospital (Hospital Methodist de el Corazón)*! Nuestro personal de la clínica del corazón, en conjunto con todo el equipo del Texas Transplant Institute (Instituto de Transplantes de Texas), está en la mejor disposición de ayudarle en el manejo de sus síntomas de insuficiencia cardiaca. Le ofrecemos terapias médicas y quirúrgicas para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, que incluyen un óptimo manejo de medicamentos, terapia de infusión, dispositivos de asistencia mecánica y transplantes de corazón. Los integrantes de nuestro equipo son expertos en el manejo de la insuficiencia cardiaca, y podrán determinar la mejor estrategia terapéutica para usted en cada una de las etapas de su proceso patológico. Nos complace poder poner a su disposición nuestro programa educativo para pacientes externos, a través del cual aprenderá todo lo que necesita saber sobre la importancia de una adecuada nutrición, de los medicamentos, del ejercicio y del buen manejo de sus síntomas. Si entiende con toda claridad en qué consiste su plan terapéutico y se apega estrictamente a él, logrará controlar su insuficiencia cardiaca. Le pedimos que comparta este manual con todos aquellos que estén al cuidado de su salud, con sus familiares y amigos, a fin de que puedan aprender a reconocer los síntomas que se presentan al empeorar una insuficiencia cardiaca, así como la manera en que pueden ayudarle a mantener un buen estado de salud. Le agradecemos por permitirnos participar en el cuidado de su salud. *Un hospital del Grupo Methodist

Continuando el Legado de Esperanza A través de la atención del Paciente, Investigación y Educación

Advanced Heart Failure Clinic (Clínica de Insuficiencia Cardiaca Avanzada) 4499 Medical Drive, Suite 166 San Antonio, Texas 78229 210-575-8485 877-791-5438-Sin Costo

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Contenido Cómo Funciona Nuestro Corazón Anatomía Básica del Corazón.............................................................5 Signos y Síntomas de Insuficiencia Cardiaca ¿Qué es la Insuficiencia Cardiaca? .....................................................7 ¿Cuáles son las Causas de la Insuficiencia Cardiaca? ........................7 ¿Existen Diferentes Tipos de Insuficiencia Cardiaca?...................... 8 ¿Cuán Saludables se encuentran las Cámaras de su Corazón? ........ 8 ¿Cuál es mi Fracción de Expulsión?.................................................. 8 Signos y Síntomas de Insuficiencia Cardiaca.....................................9 El Monitoreo de sus Síntomas de Insuficiencia Cardiaca................10 Bitácora de Monitoreo en Casa ........................................................ 11 ¡Atención, Familiares y Amigos! ...................................................... 12 Manejo de la Dieta en la Insuficiencia Cardiaca Alcance un Peso Saludable ............................................................... 13 Dieta Baja en Sodio........................................................................... 14 Pasos a seguir para reducir el sodio en su dieta.......................... 15-16 Opciones de alimentos para una dieta baja en sodio.................. 17-18 Cómo sazonar sus alimentos sin usar sal......................................... 19 Lista de Compras para una Dieta Baja en Sodio............................. 20 Cenar Fuera con una Dieta Baja en Sodio.................................. 21-23 Menúes Bajos en Sodio............................................................... 24-25 Contenido de Sodio de Alimentos Específicos................................ 26 Bitacora de Alimentos Diarios..........................................................27 Dieta para la Ingesta de Potasio ...................................................... 28 Consumo de Alcohol........................................................................ 29 Los Líquidos y la Insuficiencia Cardiaca......................................... 30 Medicamentos para la Insuficiencia Cardiaca Medicamentos .................................................................................. 31 Tipos de Medicamentos para Insuficiencia Cardiaca ......................32 Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (ECA) ..........32 Bloqueadores Beta-Adrenérgicos (Beta-Bloqueadores).................................... 33 Digoxina (Digoxin en inglés)........................................................................................... 33 Diuréticos......................................................................................... 34 Antagonistas de la Aldosterona....................................................... 34 Bloqueadores de los Receptores de la Angiotensina (ARBs, por sus siglas en inglés; BRAs, por sus siglas en español)........................ 35 Terapia Inotrópica ...........................................................................35 Información Adicional sobre Medicamentos.................................. 36

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2 El Ejercicio y la Rehabilitación Cardiaca La Insuficiencia Cardiaca y el Ejercicio...................................... 37-38 El Transplante de Corazón y el Ejercicio ........................................ 39 Cómo Tomar Su Pulso (Frecuencia Cardiaca)...............................................40 Índice de Esfuerzo Percibido (RPE, por sus siglas en inglés) ...........................41 Índice de Disnea (Dificultad Respiratoria) Percibida (RPD, por sus siglas en inglés) .................................................................................41 Guía para Calcular su Rango de Frecuencia Cardiaca Meta (THRR, por sus siglas en inglés) ............................................................................ 42 Rehabilitación Cardiaca .................................................................. 43 Las Tres Fases de la Rehabilitación Cardiaca ................................. 44 El Inicio: Fase I del Programa de Rehabilitación Cardiaca para Pacientes Hospitalizados...........................................................45 Ejercicios de Rehabilitación Cardiaca........................................ 46-47 Programa de Ejercicios para la Rehabilitación Cardiaca en Casa ........... 48 Elija opciones de ejercicios que se adapten a su estilo de vida....... 49 Pautas a Seguir para sus Ejercicios en Casa.................................... 50 Actividad Sexual ............................................................................... 51 Dejar de Fumar Los Efectos del Tabaquismo en la Salud .................................... 53-54 Formas en que el Tabaquismo Afecta la Insuficiencia Cardiaca .....54 Usted PUEDE Dejar de Fumar................................................... 55-56 Otra Información Útil.......................................................................56 Habilidades que nos Ayudan a Vencer Dificultades Sentimientos Comunes en relación a la Insuficiencia Cardiaca .....57 Opciones Terapéuticas .................................................................... 58 He aquí algunos consejos prácticos que le ayudarán a reducir su nivel de estrés ...................................................... 58 Pruebas Diagnósticas Pruebas para Monitorear su Corazón ..............................................59 Ecocardiograma (Eco) ......................................................................59 Prueba de Esfuerzo.......................................................................... 60 Cateterismo Cardiaco (Cath) ........................................................... 60 Monitor Holter ................................................................................. 61 Datos de Laboratorio........................................................................ 61

3 Tratamiento Quirúrgico para la Insuficiencia Cardiaca Dispositivos Cardiacos Implantables .............................................. 63 Marcapasos ...................................................................................... 63 Defisbrilador Cardioversor Implantable (ICD, por sus siglas en inglés). 63 Marcapasos Biventricular................................................................ 63 Cirugía de Corazón .......................................................................... 64 Dispositivo de Asistencia Ventricular (VAD, por sus siglas en inglés) .... 64 Transplante de Corazón .................................................................. 64 Otras Cirugías de Corazón................................................................65 Cirugía de Válvula Cardiaca Prostética ............................................65 Bypass Coronario (CABG, por sus siglas en inglés) ..................................65 Mantenimiento de la Salud y Apego al Tratamiento Su Plan de Tratamiento Personal.....................................................67 Síntomas de Insuficiencia Cardiaca: En qué Momento pedir Ayuda ...... 68 Si presenta alguno de los siguientes síntomas, consulte a su médico ........... 68 Recursos Libros ............................................................................... 69 Recursos Sitios en Internet ........................................................ 69-70 Programas de Caminata en Centros Comerciales de San Antonio........... 71 Grupos de Apoyo ..............................................................................72 Recursos en la Comunidad......................................................... 73-74 Glosario sobre términos relacionados a la Insuficiencia Cardiaca.......75-79

Cómo Funciona Nuestro Corazón

“Pero el corazón se rehusa a estar aprisionado, desde sus primeros y más débiles impulsos tiende a liberarse y a buscar, con gran fuerza, inmensas e innumerables expansiones.” ~Ralph Waldo Emerson

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Anatomía Básica del Corazón Aorta Tronco Pulmonar 

Vena Cava Superior 

Aurícula Izquierda  Aurícula Derecha  Ventrículo Izquirdo Vena Cava Inferior  Ventrículo Derecho

Nuestro corazón se divide en dos partes: la derecha y la izquierda. La porción derecha está formada por la aurícula derecha y el ventrículo derecho, que bombea sangre a los pulmones. La porción izquierda consta de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, que bombea sangre a todo el cuerpo. Cuando el corazón bombea sangre a partir del VENTRÍCULO IZQUIERDO, ésta sale de la AORTA a través de otras arterias y se dirige al resto del cuerpo. La sangre es rica en oxígeno y cuando tiene que reoxigenarse, fluye de regreso a través de las venas (LAS VENAS CAVA SUPERIOR E INFERIOR) y llena la AURÍCULA DERECHA. Después va hacia el VENTRÍCULO DERECHO, a través del TRONCO PULMONAR, y directamente a los pulmones para obtener más oxígeno. La sangre regresa al AURÍCULA IZQUIERDA y después al VENTRÍCULO IZQUIERDO, que empieza a bombear la sangre rica en oxígeno ¡por todo el cuerpo otra vez! Al momento en el que nuestro corazón se relaja y se va llenando de sangre que regresa del cuerpo a través de las venas, se le conoce como DIÁSTOLE. Podrá usted identificar el término diástole o “diastólica” como el número que aparece hasta abajo de la lectura de la tensión arterial. Por otra parte, cuando el corazón bombea o se contrae, se conoce como SÍSTOLE y la tensión arterial “sistólica” es el número que aparece hasta arriba de la lectura de tensión arterial. Cuando nuestro corazón bombea y se llena como es debido, todos los otros órganos pueden obtener suficiente sangre que les permita funcionar de la manera apropiada. Podemos respirar normalmente, absorber nutrientes y eliminar desechos en forma correcta, dormir bien por las noches y sentirnos con el ánimo necesario para realizar nuestras actividades cotidianas. Por otra parte, si nuestro corazón deja de bombear como es preciso, nuestros órganos empezarán a tener problemas. Se pueden presentar los signos y síntomas de insuficiencia cardiaca. Sin embargo, no se sienta desalentado por el término “insuficiencia”. No es que su corazón haya dejado de bombear o de latir. Simple y sencillamente se ha debilitado y ¡necesitara de la ayuda de usted y de su médico para recuperarse!

Signos y Síntomas de Insuficiencia Cardiaca

“El corazón es el único instrumento que funciona, aun cuando esté descompuesto.” ~ T.E. Kalem

¿Qué es la Insuficiencia Cardiaca?

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Se presenta insuficiencia cardiaca cuando el músculo del corazón se empieza a debilitar debido a alguna lesión que le impide llenar o vaciar apropiadamente la sangre de su interior. Cuando el corazón se debilita, no le es posible llevar la sangre rica en oxígeno a órganos tales como el hígado y los riñones. Si los riñones y el hígado no funcionan correctamente, se puede ir acumulando agua y sal en el cuerpo, lo cual provoca inflamación del estómago, las manos, las piernas y los pies. De la misma manera, la sangre que debería bombearse hacia fuera del corazón se va acumulando en los pulmones, provocando dificultad respiratoria. El líquido adicional impone una cierta tensión al corazón, ya que éste tendrá que bombear la cantidad normal de sangre, además del líquido agregado. Como resultado de lo anterior podría crearse un “corazón agrandado”, ya que las fibras musculares de nuestro corazón tienen que distenderse a fin de satisfacer la demanda de líquidos de nuestro cuerpo. Entonces la insuficiencia cardiaca se vuelve más severa, dado que el músculo cardiaco agrandado o engrosado no podrá bombear la sangre hacia todo el cuerpo de la misma manera que lo haría un corazón de tamaño normal.

¿Cuáles son las Causas de la Insuficiencia Cardiaca? ♥ Cardiomiopatía ~ Debilitamiento o cambio en el músculo cardiaco que provoca una disminución en la función de bombeo del corazón. Las causas de la cardiomiopatía pueden estar relacionadas con virus, antecedentes familiares, complicaciones durante el embarazo, ciertos efectos adversos de los medicamentos y cardiopatías congénitas. Si la causa es desconocida, se considera que se trata de una “cardiomiopatía idiopática”. ♥ Coronariopatía o Enfermedad Coronaria ~ Ciertos bloqueos en el corazón que pueden o no ser el resultado de un ataque cardiaco previo. ♥ Hipertensión ~ Alta Presión Sanguínea ♥ Valvulopatía cardiaca ♥ Abuso de alcohol o drogas ♥ Ritmos cardiacos anormales ♥ Enfermedad pulmonar severa ♥ Enfermedad tiroidea ♥ Anemia ♥ Inadecuada nutrición

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¿Existen Diferentes Tipos de Insuficiencia Cardiaca?

Aurícula Izquierda  Aurícula Derecha  Ventrículo Izquirdo  Ventrículo Derecho 

Existe insuficiencia cardiaca DERECHA cuando la cámara inferior derecha (el ventrículo) tiene algún problema de bombeo que ha provocado que la sangre se acumule en las venas. Se puede presentar inflamación de las piernas, tobillos y estómago. La insuficiencia cardiaca IZQUIERDA ocurre cuando la cámara inferior izquierda (el ventrículo) tiene algún problema de bombeo que provoca que los líquidos se acumulen en los pulmones. Puede haber dificultad respiratoria, desarrollo de tos o incapacidad para dormir sin apoyarse en las almohadas para poder respirar. Hay quienes tienen ambos tipos de insuficiencia cardiaca.

¿Cuán Saludables se encuentran las Cámaras de su Corazón? La función de bombeo de nuestro corazón se mide a través de un número llamado FRACCIÓN DE EXPULSIÓN (EF, por sus siglas en inglés). Este número muestra el porcentaje de sangre que está siendo bombeada hacia fuera del corazón cada vez que éste late. La fracción de expulsión NO mide la cantidad de músculo cardiaco que aún sigue trabajando. Un corazón normal sólo bombea en su interior entre el 50 y el 65% de la sangre. Si nuestro corazón sufre alguna lesión, la fracción de expulsión se encuentra por lo general por debajo del 40%. A esto se le conoce como insuficiencia cardiaca SÍSTOLICA. Sin embargo, podría existir insuficiencia cardiaca incluso si nuestra fracción de expulsión fuera normal. En ocasiones el corazón se pone rígido y no puede relajarse lo suficiente como para llenarse de la sangre que regresa del cuerpo. A esto se le llama insuficiencia cardiaca DIASTÓLICA. Su doctor le informará, durante su cita, cuál es la fracción de expulsión de su corazón, así como su tipo de insuficiencia cardiaca.

¿Cuál es mi Fracción de Expulsión? ________%

Signos y Síntomas de Insuficiencia Cardiaca

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♥ Aumento de peso repentino e inexplicable. ♥ Dificultad respiratoria, incluso cuando se realizan actividades normales tales como hablar, cepillarse los dientes y flexionarse para amarrarse las agujetas, o despertarse sofocado durante las noches. ♥ Inflamación en el estómago, piernas o pies. ♥ Debilidad o fatiga inexplicables. ♥ Tos seca y rasposa o tos ocasional con esputo blanco o rosa. ♥ Pérdida del apetito o sensación de saciedad antes de terminar un alimento. ♥ Palpitaciones cardiacas. ♥ Mareo o vértigo. ♥ Respiración irregular durante el sueño (los miembros de la familia podrían notar un nuevo o fuerte ronquido).

Tal vez, incluso antes de ser diagnosticado, usted o alguno de sus familiares ya hayan notado que estaba teniendo estos síntomas. Es esencial que entienda perfectamente cuáles son los síntomas de la insuficiencia cardiaca, de tal manera que pueda identificar si está mejorando, si permanece estable o si ha empeorado. Usted conoce muy bien su cuerpo – en ocasiones hasta un cambio mínimo en su peso o nivel de energía pueden ser una señal de exacerbación de la insuficiencia cardiaca. Si no se atiende, estos síntomas se agravarán muy rápidamente. ¡La detección oportuna y el buen manejo de sus síntomas lo mantendrán fuera del hospital y le ayudarán a mejorar su calidad de vida!

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El Monitoreo de sus Síntomas de Insuficiencia Cardiaca Pésese todos los días y esté muy pendiente de cualquier tipo de inflamación. ♥ Verifique su peso todas las mañanas en la misma báscula, sobre una superficie dura y estable, sin ropa o siempre con prendas similares. ♥ Siempre que se pese, hágalo después de orinar, pero antes de ingerir algún alimento o bebida. ♥ Lleve un registro por escrito de su peso y tráigalo a sus consultas. ♥ Si sube de 2 a 3 libras durante la noche o 5 libras en una semana, comuníquese al consultorio de su médico. ♥ Asegúrese de contar con una báscula confiable, incluso cuando esté de viaje.

Monitoree su tensión arterial ♥ Tome su tensión arterial (BP, por sus siglas en inglés) unas cuantas veces por semana, especialmente cuando experimente más síntomas de insuficiencia cardiaca. Puede tomarla a distintas horas del día. ♥ Lleve un registro de sus lecturas de tensión arterial y tráigalo a sus consultas. ♥ Puede también traer su monitor de tensión arterial para compararlo con el que tenemos en el consultorio. No van a leer exactamente las mismas cifras, pero deben estar dentro de un cierto rango. ♥ Pregunte a su médico cuál es su tensión arterial meta y a qué niveles deberá notificarle si baja o sube demasiado.

¡En la siguiente página se incluye una tabla que puede utilizar para llevar un registro de su peso, su tensión arterial, su frecuencia cardiaca y sus síntomas de insuficiencia cardiaca!

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Bitácora de Monitoreo en Casa Nombre: _________________________ Fecha de Nacimiento: ________ Fecha Peso Tensión Arterial

Frecuencia Cardiaca

Síntomas de Insuficiencia Cardiaca (en caso de que existan)

Usted puede encontrar más formas como ésta en la parte posteriora de este manual.

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¡Atención, Familiares y Amigos! En ocasiones es difícil para los pacientes notar algún cambio en sus propios síntomas. A continuación les ofrecemos algunas ideas con las que pueden ayudar a su ser queridos a monitorear sus síntomas: ♥ Por pequeño que le pudiera parecer el cambio, comente con el paciente si llegara a observar cualquier síntoma nuevo o si considera que alguno de los que ya existen se está agravando. ♥ Notifíquele al paciente si observa que está más confundido que de costumbre o si se está quedando sin aire al realizar actividades que generalmente toleraba bien. ♥ Ayude al paciente a que se pese todos los días y a que lleve un registro diario de su peso. Si el paciente no puede comunicarse al consultorio de su médico, quizá usted podría llamar para informar sobre cualquier aumento de peso. ♥ Observe cuántas almohadas está usando por las noches para evitar quedarse sin aire. ¿Ha tenido que apoyarse últimamente en una o dos almohadas más para poder dormir mejor? ¿Tiene que sentarse en el sillón reclinable para descansar mejor? ¿le ha escuchado roncar más? ¿Se despierta a media noche y se sienta a un lado de la cama para respirar con mayor profundidad?

¡Podría parecer que estos cambios no tienen importancia alguna, pero informar sobre ellos al equipo encargado de la atención del paciente podría evitarle un internamiento!

Manejo de la Dieta en la Insuficiencia Cardiaca

“Nadie ha medido jamás, ni siquiera los poetas, todo lo que cabe en un corazón.” ~ Zelda Fitzgerald

Dieta para Insuficiencia Cardiaca

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Alcance un Peso Saludable El tener sobrepeso incrementa la carga de trabajo que tienen el corazón y los pulmones para llevar oxígeno a todas las áreas de nuestro organismo. Si bajamos de peso a través de una adecuada dieta y ejercicio, se incrementa nuestra masa muscular, lo cual facilita la respiración y nos hace sentir más saludables y con mayor energía. Si desea perder peso, elija alimentos bajos en calorías y grasas. Esto se puede lograr reduciendo aquellos alimentos ricos en azúcar, como los refrescos que no son dietéticos y los postres con alto contenido de azúcar, grasa o ambos. Ingiera menores porciones de comida durante sus alimentos y coma refrigerios saludables. Elija alimentos de bajo contenido calórico, tales como las frutas y verduras e incremente su actividad física a fin de quemar más calorías. Puede utilizar la tabla que aparece a continuación para ver cuál es su Índice de Masa Corporal (BMI, por sus siglas en inglés), y así determinar si tiene sobrepeso. Por otra parte, tener bajo peso también puede representar un problema. La pérdida de peso es consecuencia de una combinación de mayores necesidades calóricas y una dieta inadecuada. La masa muscular de nuestro cuerpo se puede agotar debido a una mala dieta. Un mayor esfuerzo respiratorio crea la necesidad de más calorías, misma que quizá la persona no pueda satisfacer, y es entonces que se entra en un ciclo interminable de pérdida de peso y desperdicio muscular. Para subir de peso, elija alimentos con alto contenido calórico o suplementos alimenticios. Coma con frecuencia a lo largo del día.

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Dieta Baja en Sodio Ahora que ya sabe cómo funciona su corazón y por qué su cuerpo podría retener un exceso de líquidos como resultado de la insuficiencia cardiaca, es muy importante que entienda cómo adoptar una dieta baja en sodio. El sodio provoca que se acumule aún más líquido en nuestro cuerpo y que nuestro corazón tenga que trabajar más bombeando ese líquido adicional. Incluso un pequeño aumento en la ingesta de sodio puede provocar un aumento de peso y mayor inflamación de sus manos, pies, piernas y abdomen. Cuando existe mayor inflamación, podría notar que le cuesta más trabajo respirar. Si se reduce la cantidad de sodio que hay en su dieta se sentirá más saludable, sus medicamentos tendrán mayor efectividad y ¡esto le ayudará a mantenerse fuera del hospital!

¿Cuánto sodio debe consumir? Una dieta baja en sodio significa que no deberá consumir más de 2000 miligramos (mgs) de Sodio al día. Esto incluye todo el sodio que contengan sus alimentos Y la sal que agregue al gusto a su comida. El sodio se encuentra en la sal. Tan sólo 1 CUCHARADITA de sal contiene 2300 mg. La dieta estadounidense típica contiene un promedio de entre 6,000 y 8,000 mg al día. 

Aprendiendo a vivir mejor con una dieta baja en sodio El reducir su consumo de sodio quizá implique ciertos cambios en sus hábitos alimenticios actuales. Ello no tiene por qué ser difícil, tampoco significa que todo será “desabrido”— los cambios que realice a partir de ahora le darán una mayor variedad de opciones, intensificarán los sabores de aquellos alimentos que ahora disfruta y le permitirán adoptar hábitos alimenticios saludables y nutritivos. La principal diferencia entre una dieta baja en sodio y la “dieta estadounidense típica” es que la primera es partidaria de los alimentos frescos, en tanto que la segunda prefiere los alimentos rápidos y de conveniencia, o los procesados. La mayor parte de nuestro sodio dietético proviene de los alimentos procesados. Se les agrega sodio para intensificar su sabor o para incrementar su vida en anaquel. Si comparamos el contenido de sodio de los alimentos frescos con el de los procesados, la diferencia es realmente dramática.

¿No es verdad que la sal le da un mejor sabor a los alimentos? El deseo de consumir sal es un gusto adquirido. Cuando empiece a reducir la sal que ingiere en sus alimentos, éstos le parecerán menos sabrosos, pero después de unas cuantas semanas, sus papilas gustativas se acostumbrarán. 

¿De dónde proviene el sodio? En los alimentos, en forma natural

10%

Agregada al cocinar o en la mesa

10%

Agregada durante el procesamiento

80%

Alimentos Frescos vs. Procesados Queso Cheddar, 1 oz. Fresco Untable

174 mg 337 mg

Lenguado, 3 oz. Fresco, horneado a la Van deKamp

59 mg 330 mg

Elote, ½ taza Fresco, cocinado Enlatado

14 mg 280 mg

Avena, ¾ taza Cocida, sin sal Instantánea

1 mg 286 mg

Papa Cocida, sin sal Gratinadas

11 mg 285 mg

Pechuga de pollo (sin piel) Hecha en casa, sin sal KFC

77 mg 800 mg

Pan, 1 rebanada Panecillo de KFC

130 mg 560 mg 

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Pasos a seguir para reducir el sodio en su dieta y ayudar a su corazón a mantenerse saludable Paso 1: Deje de ponerle sal a su comida ~ Haga el compromiso de llevar una dieta baja en sodio. Retire de inmediato cualquier salero que esté sobre la mesa y cerca de la estufa. Rellene el viejo salero con una mezcla de hierbas, guárdelo donde normalmente guarda la sal y úselo en vez ésta. ~ Olvídese de agregar sal a la comida que cocine, tal como pasta, arroz o cereal. ~ Evite utilizar un sustituto de sal o sal “lite”, pues contiene potasio que puede ser muy dañino si se consume en exceso.

Paso 2: Elija alimentos que naturalmente sean bajos en sodio ~ Al elegir sus alimentos, recuerde que LO FRESCO ES SIEMPRE LO MEJOR. ~ Utilice alimentos no procesados con la mayor frecuencia posible: arroz, pasta y productos de grano, frutas y verduras frescas, así como carne fresca y magra. ~ Evite los alimentos enlatados, las comidas rápidas, la carne salada (como la salchicha y el tocino) y las botanas saladas (como las papas fritas, los pepinillos y los pretzels). ~ Lea las Etiquetas – Hay sodio oculto en las salsas y condimentos preparados. Los alimentos que mencionan sal o sodio al principio de su lista de ingredientes tienen un alto contenido. Limite su consumo a 400 mg por platillo y a menos de 200 mg por guarnición o botana.

Paso 3: Convierta sus alimentos favoritos en recetas bajas en sodio ~ Para modificar una receta, lo primero que tiene que hacer es identificar los ingredientes que aportan sodio y después eliminarlos y / o usar un sustituto. Por ejemplo, utilice pollo o pavo recién cocido para preparar sandwiches, en lugar de hacerlos con carnes frías empacadas. ~ Use hierbas y especias para condimentar los alimentos, en lugar de sal; experimente con nuevos sabores. ~ Prepare sus propios aderezos para ensalada con aceite, vinagre, ajo, hierbas y especias. ~ Agregue una gota de jugo de limón al agua en donde cueza la pasta, en vez de sal. Rocíe limón fresco o jugo de limón en el arroz ya cocido, las papas, los vegetales, el pescado o el pollo.

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Otros consejos prácticos que le ayudarán a reducir el contenido de sodio en su dieta ~ Lleve botanas saludables a aquellos lugares donde por lo general sólo se ofrecen alimentos altos en sodio, como pueden ser las salas de cine o los eventos deportivos. ~ Haga una lista de alimentos bajos en sodio y téngala en la cocina para llevarla con usted al ir de compras. ~ Cuando coma en restaurantes evite, en la medida de lo posible, los alimentos pre-preparados. Pregunte al mesero por los platillos bajos en sodio o infórmele al chef que usted prefiere comer poca sal. ~ Pida que los aderezos para ensalada y cualquier tipo de salsa para carne como holandesa, Alfredo, de crema, de queso o marinara se la traigan “por separado”. Si apenas toca la salsa con su tenedor antes de comer el platillo principal, podrá sentir el sabor de la salsa. ~ Elija la barra de ensaladas, pero sólo consuma aquellos vegetales que sean frescos. Evite los crutones, las aceitunas, los pepinillos y los aderezos cremosos. ~ El sodio en el pescado o los vegetales enlatados puede reducirse en un 50% si se enjuagan en agua corriente durante 2 minutos antes de prepararlos o consumirlos. ~ No todo el sodio proviene de los alimentos que comemos. El agua suavizada es alta en sodio. La pasta de dientes, el enjuague bucal y algunos medicamentos con frecuencia contienen sodio; los laxantes y antiácidos pueden ser altos en sodio. No use bicarbonato como antiácido y antes de comprar cualquier medicamento pregúntele al farmacéutico si está permitido dentro de una dieta baja en sodio. ~ Para averiguar cuánta sal está comiendo, lleve un registro donde durante tres o cuatro días vaya anotando todo lo que coma, incluso las botanas y bebidas. Si no sabe cuál es el contenido de sodio de ciertos alimentos, nuestro nutriólogo le puede ayudar a calcularlo, con el objeto de que tenga un punto de referencia sobre cuánto sodio están consumiendo. ~ Si está ingiriendo más de 2000 a 3000 mg de sodio por día, busque en su lista de alimentos aquéllos que podrían cambiarse en el futuro por otros que sean bajos en sal.

Opciones de alimentos para una dieta baja en sodio Alimentos

Alimentos Recomendados

Alimentos que debe Evitar

Carnes y Sustitutos de Carne

- Cualquier tipo de res, puerco, ave, pescado o marisco fresco o congelado, pero no empanizado y preparado sin sal. (Elija cortes sin grasa) - Atún y salmón bajos en sodio -Chícharos deshidratados, lentejas y leguminosas - Huevos y sustitutos de huevo -Tofú

- Cualquier tipo de res, pescado, ave o puerco que esté curado, salado, enlatado, ahumado, seco o sea kosher (carnes frías, pepperoni, bologna, salami, pastrami, jamón, tocino, hot dogs, salchicha, chorizo, imitación de mariscos, empanizados/fritos, cecina, Spam) - Carnes empanizadas congeladas, nuggets de pollo, dedos de pescado - Atún y salmón enlatado normal, sardinas, anchoas, arenque marinado, caviar, huevos y carnes en salmuera - Alimentos de conveniencia (Pizza, pay de carne, Hamburger Helper)

Sopas

- Sopa hecha en casa y preparada sin sal, con caldo o consomé bajo en sodio - Consomé, caldo, sopas enlatadas y deshidratadas bajas en sodio

Panes, Cereales. Papas y Almidones

- Muffins estilo inglés, bagels y pan bajos en sodio - Papas sin sal - Arroz, cebada, tallarines y pasta y granos sin sal – Pretzels, galletas palomitas y papitas sin sal - Cereales calientes y fríos bajos en sodio (de arroz y trigo inflado, de trigo entero)

Grasas

- Aderezo para ensalada, gravies y salsas bajas en sodio - Aceite Vegetal (de oliva o de canola) - Mantequilla o margarina dulce o sin sal

Leche y Productos Lácteos

- Leche y bebidas con leche, yogurt - Queso bajo en sodio - Mozzarella, Suizo - Queso extra bajo en sodio - Lacey Swiss

- Caldo, sopas enlatadas o deshidratadas o consomé regular en cubos o en polvo

- Bisquets, pancakes, waffles, pan de elote, panes preparados con harinas que contengan agentes de fermentación, polvo de hornear o levadura - Papas deshidratadas o instantáneas - Arroz y pasta condimentada (Rice-a-Roni, macarrones con queso) - Mezclas comerciales para relleno o cubierta (crutones condimentados, Shake n’ Bake) - Botanas saladas (Pretzels, galletas, palomitas y papas fritas) - Cereal Caliente Instantáneo, algunos cereales fríos (hojuelas de maíz y trigo) - Aderezo para ensalada, gravies, salsas y dips para fiestas - Mantequilla o margarina regular - Grasa de tocino, puerco curado con sal - Mantequilla de cacahuate regular y otras mantequillas de nuez - Nueces saladas - Suero de leche, leche malteada, leche con chocolate, cocoa instantánea - Queso duro (Cheddar Blue cheese, parmesano) - Queso cottage - Queso procesado (Americano, Velveeta, Queso para Nachos) - Quesos untables (Cheez Wiz, Easy Cheese, Pimento cheese)

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Opciones de alimentos para una dieta baja en sodio –continuación Alimentos

Alimentos Recomendados

Alimentos que debe Evitar

- Café, té, té de hierbas, café descafeinado, refrescos, refrescos de cola, limonada, jugo de frutas, casi todas las aguas minerales

- Gatorade, Tang, Club Soda, agua quina, agua suavizada, (casi todos los refrescos tienen menos de 50 mg de sodio por porción y deberán consumirse con moderación)

Verduras

- Cualquier verdura fresca, congelada sin sal o enlatada con bajo contenido de sodio – Jugo de tomate bajo en sodio

- Verduras y jugos enlatados regulares (jugo de tomate, jugo V-8) - Cualquier verdura preparada con sal, tocino, jamón o puerco curado en sal - Congelados con salsas, chícharos y habas congeladas - Verduras en escabeche - Col agria, pepinillos, pepinillos dulces, aceitunas, jalapeños en vinagre, pepperoni

Frutas

- Todas las frutas y jugos de fruta, ya sean frescos, congelados o enlatados

- Ninguno

Dulces y Postres

- Azúcar, miel de maple, miel de abeja, jalea, mermelada, confitura, caramelos - Chocolate semi-dulce, amargo y para hornear - Paletas heladas, congelados y gelatina de sabor

- Todos los dulces hechos con chocolate dulce, nueces o coco - Costras para pay - Productos horneados y preparados con mezclas (donas, pasteles, brownies, galletas, flan o pudín instantáneo)

Condimentos, Sazonadores y Varios

- Pimienta, especias, vinagre y jugo de limón - Catsup y mostaza bajas en sodio, rábano picante recién molido, ajo fresco - Salsa hecha en casa, Tabasco baja en sodio - Agentes de fermentación: levadura, cremor tártaro, polvo de hornear libre de sodio

- Cualquier sazonador hecho con sal, incluyendo sal de apio, sal de cebolla, sal de ajo, sal sazonada, sal de mar, sal kosher, glutamato monosódico (MSG), ablandadores de carne, Kitchen Bouquet, salsa barbecue, salsa de soya, rábano picante, salsa teriyaki, salsa para carnes, sazonador de fajitas, salsa inglesa o Worcestershire, Accent, concentrados de carne, salsa tártara - Catsup y mostaza regular, salsa chili, salsas enlatadas - Polvo de hornear y bicarbonato de sodio

Cenar Fuera

Una vez cada dos semanas

Bebidas

Cómo sazonar sus alimentos sin usar sal • • • •

Sea precavido con los condimentos. En la mayor parte de las recetas, ¼ de cdita. de hierbas secas ó 1 cdita. de hierbas frescas es suficiente para empezar. Use 3 veces más cantidad de hierbas frescas que de hierbas secas. Agregue las hierbas molidas ya casi cuando vaya a terminar de cocinar. Agregue las especias enteras al empezar a cocinar.

Ajedrea Ajo Albahaca Apio en Polvo o Semillas de Apio Azafrán Canela Cebolla Cebolla en Polvo Cebollín Champiñones Chile en Polvo Cilantro Clavo Cúrcuma Curry en Polvo Eneldo Estragón Extracto de Almendra Hojas de Laurel Jengibre Jugo de Limón Macis Mejorana Menta Mostaza en Polvo o Semillas de Mostaza Nuez Moscada Orégano Páprika Perejil Pimienta Pimienta de Jamaica Pimienta Verde Raíz Fuerte Romero Salvia Semillas de Alcaravea Semillas de Hinojo Tomillo Vinagre

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(sabor similar a la salvia) huevos, carnes, aves, arroz, ensaladas, vegetales panes, pescado, carnes, aves, ensaladas, brócoli, espárragos huevos, pescado, carnes, arroz, vegetales, tomates panes, pastel de carne, ensaladas, aderezo para ensaladas, salsas, sopas panes, pollo, huevos, pescado, arroz, ternera productos horneados, zanahorias, pollo, fruta, cordero, puerco (fresca) carnes, huevos, arroz, vegetales, papas, pepinos pan, queso, huevos, pescado, carnes, aves, arroz, ensaladas, vegetales queso cottage, huevos, ensaladas, pepinos, arroz (frescos) pollo, chícharos queso, pollo, elote, berenjena, huevos, pastel de carne (sabor entre limón y naranja) productos horneados, queso, carnes, ensaladas productos horneados, betabel, zanahoria, pescado, fruta, ejotes, asado de res huevos, pescado, arroz, ensaladas, vegetales queso cottage, huevos, pescado, fruta, carnes, aves, vegetales panes, queso cottage, pescado, carnes, aves, ensaladas, vegetales, ejotes, pepinos (sabor similar al regaliz) huevos, pescado, carnes, aves, vegetales productos horneados, frutas pescados, carnes productos horneados, pescado, fruta, carnes, aves, vegetales productos horneados, pescado, fruta, té, vegetales, ejotes, brócoli, espárragos (sabor similar a la nuez moscada) productos horneados, pescado, frutas, aves, vegetales, papas (sabor similar a la salvia) panes, pollo, huevos, ensaladas verdes, carnes, vegetales col, zanahorias, postres, cordero, sorbete, té, vegetales, chícharos queso, huevos, carnes, aves, vegetales productos horneados, pollo, postres, huevos, fruta, vegetales, ejotes queso, tomates, huevos queso, huevos, pescado, carnes, aves, vegetales, papas panes, huevos, pescado, carnes, aves, ensaladas, papas, chícharos huevos, pescado, carnes, aves, vegetales, hojas verdes pescados, frutas, huevos, carnes, chícharos, calabaza amarilla (fresca) carnes, pescado, huevos, arroz, chícharos, papas carnes, vegetales panes, coliflor, huevos, pescado, carnes, aves, nabos coles de Bruselas, zanahorias, queso, berenjena, pescado, carnes, cebolla, chícharos, aves, puerco productos horneados, quesos, queso cottage, carnes, arroz, vegetales (sabor similar al regaliz) manzanas, productos horneados, betabel, col, queso, huevos, carne de puerco (sabor similar al clavo) huevos, queso, pescado, carnes, aves, vegetales Para marinar carnes, ensaladas, vegetales, hojas verdes, pepino, espárragos

Sazonador – Mezclar: 1 cdita. de albahaca, macis, mejorana, clavo, tomillo, pimienta negra, oregano y ajedrea, y ¼ de cdita. de pimienta de cayena

Sazonador a base de Hierbas – 2 Cdas. de eneldo o albahaca y cebolla en polvo, 1 cdita. de orégano y semilla de apio ¼ de cdita. de ralladura deshidratada de limón, 1/16 de cdita. de pimienta negra

Mezcla de Especias para todo uso – 5 cdita. de cebolla en polvo, 2-½ cdita. de páprika, ajo en polvo y mostaza, 1-¼ de cdita. de tomillo, ½ cdita. de pimienta blanca, ¼ de cdita. de semilla de apio

Mezcla de Sabor Picante - 2 Cdas. de ajedrea, 1 Cda. de mostaza, 2-½ cditas. de cebolla en polvo, 1-½ cdita. de curry en polvo, 1-¼ cdita. de comino y pimienta blanca, y ½ cdita. de ajo en polvo

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Lista de Compras para una Dieta Baja en Sodio La regla número para comprar todo lo necesario para una dieta nutritiva, saludable y baja en sodio es: lo fresco es siempre lo mejor. Etiquetas de los Alimentos – Es muy importante leer las etiquetas para poder identificar y limitar las fuentes de sodio en nuestra dieta. Las etiquetas de los alimentos hacen la lista de ingredientes por orden de peso, lo cual puede ser engañoso cuando el sodio aparece al final o cerca del final de la lista. Por ejemplo, aunque la sal aparece como último en la lista de ingredientes de una quarter pounder con queso de McDonald’s, y sólo el 0.65% del peso total es sal, en realidad ese porcentaje tan bajo equivale a ¡1,236 mg de sodio! El sodio puede aparecer en las etiquetas bajo distintos “disfraces”. Hay muchos aditivos para conservar el sabor o el color, o para prolongar la vida en anaquel de los alimentos que contienen sodio. Las palabras soda o sodio o el símbolo Na en sus nombres indica que el producto contiene sodio en alguna de sus formas. 1. Fijese en el tamaño de la porción Información Nutrimental Tamaño de la Porción Porciones por Envase

1 taza 2

Cantidad por Porción Calorías 170 Calorías de Grasa 15 % Valor Diario * 2. Fijese en el sodio

Contenido de sodio Bajo en Sodio – no más de 140 mg de sodio por porción Muy bajo en sodio – no más de 35 mg de sodio por porción Libre de sodio – menos de 5 mg de sodio por porción Sodio reducido – el sodio ha sido reducido en un 75 % Sin sal – los alimentos han sido procesados sin sal 

Grasa Total 1.5g Grasa Saturada 0g Colesterol 0mg Sodio 890mg Carbohidratos Totales 34g Fibra Dietética 1g Azúcares 1g Proteína 3g Vitamina A 0g Calcio 0g

2% 0% 0% 37 % 11 % 5%

Vitamina C 0g Hierro 15g

* El % de Valor Diario se basa en una dieta de 2,000 calorías. Sus valores diarios pueden variar, dependiendo de las necesidades calorlóicas.

La FDA y la USDA exigen que el contenido de sodio que aparece en las etiquetas de los alimentos cumpla con los estándares que aparecen arriba. Al seleccionar los alimentos que han sido anunciados como bajos en sodio, tenga presentes las anteriores definiciones y elija aquellos alimentos que han sido etiquetados como bajos, muy bajos en sodio o libres de sodio. Cuando seleccione alimentos que están etiquetados como reducidos en sodio, tenga en consideración que la reducción es del 75% de lo que el producto contenía originalmente. Si en un principio ya era excesivo, el 25% restante puede seguirlo siendo en comparación con otras marcas de productos similares. La última categoría de “sin sal” simplemente indica que no se le agregó sal al producto durante su procesamiento; sin embargo, el alimento en sí podría contener sodio. Asegúrese de verificar tanto la cantidad de sodio por porción como el tamaño de porción indicados.

Cenar Fuera con una Dieta Baja en Sodio

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Debido a que usted tiene menos control del contenido de sodio de los alimentos que no han sido preparados en su casa, deberá tener especial cuidado y reducir al máximo la sal que consuma en esos alimentos, especialmente en los días que tenga planeado salir a comer o a cenar. Elija restaurantes que puedan preparar comida sin sal. No tema decirle al mesero que su dieta debe ser baja en sodio y pedirle que le preparen sus alimentos sin sal – ¡usted lo merece! *Pídales que el gravy, la salsa o el aderezo se lo traigan por separado. Si le sabe salado, no se lo coma o utilice tan sólo una pequeña cantidad. Entradas • Pruebe un plato de verduras o frutas frescas con una pequeña cantidad de dip • Los camarones son bajos en sodio. Cómalos con sólo una pequeña cantidad de salsa • Evite las papas fritas, el queso y los alimentos en escabeche Sopas / Ensaladas • Por lo general, las ensaladas de gelatina son bajas en sodio • Evite las ensaladas que contengan queso y queso cottage • Agregue sólo limón o aceite y vinagre a su ensalada (o pida el aderezo aparte) • Las sopas normalmente son altas en sodio y deberán evitarse • Evite el tocino, los crutones, los pepinillos, las aceitunas y las anchoas Panes • Casi todos los tipos de pan contienen sodio y es mejor que limite su consumo a una pieza • Evite las galletas saladas y los palitos de pan Vegetales • Ordene vegetales frescos siempre que le sea posible • Una papa al horno es una buena elección (pero sea cuidadoso con los aderezos) • Pida una rebanadita de limón para sazonar los vegetales • Evite los vegetales que contengan salsas o que estén guisados Platos fuertes • Pida que se le prepare su comida sin sal • Retire el empanizado, aderezo o salsa, si es que viene incluido • Seleccione carnes al horno, asadas o a la parrilla • No consuma carnes marinadas ni en salsa barbecue • Evite las salsas y platillos que tengan queso • Los platillos guisados tienen, con frecuencia, un alto contenido de sodio — evítelos • Pida que los platillos orientales se los preparen sin sal, glutamato monosódico (MSG, por sus siglas en inglés) o salsa de soya Postres • Si le sirven un pay de fruta, sólo cómase el relleno y deje la costra • Elija fruta fresca, nieve, gelatinas, sorbete o helado • Evite los helados de leche o crema • Evite cualquier postre de caja Alimentos para llevar • Selecione platillos tales como pechuga o pescado a la parrilla y verduras al vapor • Pida jugo de limón, en lugar de gravy • Tenga siempre en casa postres bajos en sodio (frutas frescas, nieves y sorbetes) de tal manera que no se sienta tentado a comprar para llevar algún postre alto en sodio

22 Comidas Rápidas • Es difícil encontrar alimentos bajos en sodio en los restaurantes de comida rápida. • La barra de ensaladas es un buen lugar para empezar en este tipo de restaurante (recuerde que los aderezos pueden contener mucho sodio, use muy pequeñas cantidades) • Elija una papa al horno y sólo añádale yogurt • Escoja platillos que sean de fácil preparación, como una hamburguesa a la parrilla de tamaño mediano (2 oz.) con un bollo, y añada lechuga, tomate y cebolla • Olvídese del queso y los condimentos – pepinillo agridulce picado, catsup y mostaza. • Para el desayuno, puede comer un bagel tostado, un rollo, muffin o cereal de trigo entero. Eso es mejor que salchicha, tocino o bisquets. Barras de Ensalada • Elija porciones generosas de vegetales frescos. • Evite el queso, la ensalada preparada, el tocino, los pepinillos, las aceitunas y los crutones condimentados. • Añada unas gotitas de limón o vinagre y aceite, en lugar de aderezo.

Cocina de Especialidades China • Elija alimentos hervidos, al vapor, a la parrilla o ligeramente fritos en aceite vegetal, no en salmuera. • Pida que las salsas saladas, como la soya, se le sirvan aparte, y que se elimine la sal y el glutamato monosódico (MSG) en la preparación de sus alimentos. • Consuma arroz al vapor. Delicatessen • Ordene carnes “recién preparadas”. Evite las carnes procesadas, incluyendo el corned beef, el pastrami, la bologna, el salami y las carnes frías en general. • Utilice cantidades mínimas de mayonesa, mostaza y catsup. • Ordene lechuga, tomate, coles de Bruselas y / o cebolla. • Consuma sólo una rebanada de pan. • Evite las ensaladas de pasta. • Olvídese de los pepinillos y las papas fritas. Francesa • Los mejillones al vapor o una ensalada (con aderezo aparte) son una excelente entrada. • Pregunte si su plato fuerte lleva salsa y cuáles son sus ingredientes. De ser posible, pida que se la sirvan por separado. • Elija alimentos preparados al estilo Provenzal, del sur de Francia, con tomate, ajo, aceite de oliva y hierbas típicas de Provence (romero, tomillo y albahaca). Por lo general, estos platillos tienen pescado y una variedad de vegetales. • Evite las aceitunas negras, las alcaparras y las anchoas, que son típicas de esta cocina. Griega • Pruebe el tzatziki, una entrada preparada con yogurt y pepinos. • Las ensaladas griegas son enormes y deliciosas. Pida que le sirvan el queso, las anchoas, las aceitunas y el aderezo aparte y consuma sólo una pequeña porción. • Como plato fuerte, pruebe el plaki, que es pescado cocinado con tomate, cebolla y ajo. • Evite aquellos platos fuertes que contengan queso, anchoas o aceitunas. • Pruebe el shish kebab de carnero, cocinado en horno vertical, con tomates, cebolla y pimientos. • Tome arroz con su plato fuerte.

23 Hindú • Disfrute de las ensaladas, que a menudo son una combinación de vegetales (raita) picados o rallados y yogurt. • Pruebe el pollo y el pescado Tandoori, marinados en especias de la India y asados en una olla de barro. • Los vegetales son parte importante de los alimentos hindúes. Las lentejas, uno de los productos básicos, son ricos en proteínas y fibras, además de bajos en sodio, si se preparan sin sal. Italiana • El linguini con salsa blanca o roja es una buena elección. • Evite la pasta rellena de queso. • Pruebe la pasta primavera; se prepara con un poco de aceite y vegetales frescos. • Resista la tentación de agregar queso parmesano, es alto en sodio. • Ordene una entrada de pasta como plato principal; con frecuencia son lo suficientemente grandes como para ser un alimento completo. • Los helados italianos son excelente opción como postre. Japonesa • Seleccione los alimentos descritos como “yakimono”, que significa a la parrilla. • Los platillos con tofú son bajos en sodio. • El arroz al vapor es un buen acompañamiento. • Evite los platillos que usan miso, ya que son extremadamente altos en sodio. Mexicana • Elija tortillas hechas de maíz, no de harina. • Pruebe los platillos de camarones o pollo. • El arroz y los frijoles son bajos en sodio, si se preparan sin sal. • Si elige un platillo preparado con queso, pida que lo omitan. Medioriental • Hágase un platillo con la amplia variedad de entradas que muestra el menú. • El shish kebab es una buena opción para plato fuerte. • Si desea un platillo vegetariano, pruebe el couscous o el bulgur al vapor con vegetales. Pida que se lo preparen sin sal. • Se recomiendan las frutas frescas como postre. Regional Americana • Busque hierbas frescas, productos lácteos bajos en grasa, carnes magras, aves de corral, panes de grano entero, frutas y vegetales de la temporada y porciones más pequeñas • Evite los alimentos fritos como el pollo, los cortes de carne y los gravies, todos ellos pueden estar preparados con sal. • Muchos de los postres, tales como los pays de crema y el budín de pan son altos en sodio. • Seleccione una nieve o fruta fresca como postre. del Sudeste Asiático • Res o puerco a la parrilla con satay o pasto limón son buenas alternativas como plato fuerte. • Las ensaladas especiales combinan col rallada, pollo, puerco o camarones con las especias tradicionales (comino, cúrcuma, cilantro) y pimientos. • Evite los alimentos o platillos en salmuera. • Pruebe platillos ligeramente fritos con vegetales frescos y pequeñas cantidades de carne, camarones o pescado al vapor. • Elija frescas frutas tropicales como postre. Carnes / Mariscos • Ordene res a las brasas sin sal. • Coma una papa al horno sola o con un poco de margarina, crema agria o yogurt. • Evite el queso cottage. • Disfrute de una ensalada verde con el aderezo aparte. • Elija vegetales frescos al vapor. • Las salsas para carnes y mariscos, tales como la tártara contienen grandes cantidades de sodio. Evite su consumo.

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Menúes Bajos en Sodio Desayuno – 137 mg Avena (regular, sin sal), 1 taza Jugo de uva, ½ taza Leche, descremada, 1 taza Café con azúcar, 1 taza

Desayuno – 449 mg 1 5 126 5

Comida – 761 mg

Sandwich Pan de trigo entero, 2 rebanadas Pollo, carne blanca, 3 onzas Lechuga, tomate, 2 hojas/ rebanadas Mayonesa, 1 cucharada Mostaza, 1 cucharada Manzana, 1 Galletas con chispas de chocolate, 3 Té helado, 1 taza

Cena – 242 mg

Salmón, al horno, 3.5 onzas Papa al horno, 1 Crema agria, 1 cucharada Margarina, sin sal, 2 cucharadas Espárragos, ½ taza, (6 tallos) Zanahorias, ½ taza Leche, descremada, 1 taza Durazno, 1

296 68 8 80 88 1 110 10

45 6 6 4 4 51 126 0

Colación – 120 mg Plátano, 1 Graham Crackers, 2 cuadritos Gelatina, molde de 3.5 onzas

1 74 45

TOTAL: 1,260 mg de SODIO

Waffles (Special K) cubiertos con Arándanos, ½ taza Mantequilla, sin sal, 2 cucharadas Miel, 2 cucharadas Leche, descremada, 1 taza Té caliente, 1 taza

270 5 4 34 126 10

Comida – 831 mg

Sandwich Pan de trigo entero, 2 rebanadas Atún, ¾ de taza Mayonesa, 1 cucharada Lechuga, tomate, 2 hojas/ rebanadas Pera, 1 Galletas de animalitos, 10 Zanahorias, crudas, 1 taza Té helado, 1 taza

296 287 80 8 0 100 50 10

Cena – 497 mg

Sirloin, 4 onzas 70 Puré de papa (hecho en casa, sin sal), ½ taza 25 Gravy (hecho en casa, sin sal), ¼ de taza 25 Ejotes, 1/2 taza 2 Calabaza de verano, 1/2 taza 3 Bolillo o Bollo, 1 148 Mantequilla, sin sal, 2 cucharadas 4 Pay de limón con merengue (Mrs. Smith’s), 1 rebanada 220

Colación – 65 mg

Cereal Frosted Mini - Wheats, 1 taza Leche descremada, ½ taza

2 63

TOTAL: 1,842 mg de SODIO

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Menúes Bajos en Sodio Desayuno – 584 mg Huevos, 2 Tocino, bajo en sodio, 2 rebanadas Pan tostado, 1 rebanada Mantequilla, sin sal, 1 cucharada Leche, descremada, 1 taza Mango, 1 mediano Café con azúcar, 1 taza

Desayuno – 341 mg 124 175 148 2 126 4 5

Cereal de avena Raisin Crisp, 1 taza Leche, descremada, 1 taza Toronja, rosada, 1/2 Té caliente, 1 taza

Comida – 1025 mg

Sandwich de roast beef, Subway, 6 in Galleta con chispas de chocolate, 1 Té helado, 2 tazas

Comida – 615 mg Sandwich Pavo, bajo en sodio, 3 onzas Pan de trigo entero, 2 rebanadas Lechuga, tomate, 2 hojas/ rebanadas Mayonesa, 1 cucharada Mostaza, 1/2 cucharada Uvas, ½ taza Vanilla Wafers, 4 Té helado, 1 taza

73 296 8 80 94 2 52 10

Cena – 129 mg

Chuleta de puerco, 4 onzas Arroz, de grano largo blanco, 1 taza Col, ½ taza Vegetales chinos mixtos, ½ taza Cocktail de frutas, 1 taza

210 126 0 5

910 110 10

51 10 18 40 10

Cena – 464 mg

Albóndigas (preparadas sin sal), 4 oz 88 Pasta, 1 taza 1 Ensalada verde, 2 tazas 30 Crutones (sin condimentar), ¼ de taza 52 Aderezo italiano, 2 cucharadas 236 Zucchini, ½ taza 3 Melón verde, 1 taza 54

Colación – 300 mg

Yogurt, de frutas, 6 onzas, Cereal Grape Nuts, ¼ de taza

125 175

TOTAL: 1,963 mg de SODIO

Colación – 344 mg Leche, descremada, 1 taza Pastel Angel Food, 1/12 de pastel Fresas, 1 taza Cool Whip, 2 cucharadas

126 212 1 5

TOTAL: 1,839 mg de SODIO

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Contenido de Sodio de Alimentos Específicos Sal, 1 Cda. Sal, 1 cdita. La mayor parte de las cenas congeladas

6900 mg 2300 mg de 1000 a 1200+

Pay de carne Bicarbonato de sodio, 1 cdita. Polvo para hornear, 1 cdita. Caldo, hecho con cubitos, 1 taza Aceitunas, 10 tamaño jumbo Sopa de verduras, en lata, 1 taza Glutamato monosódico (MSG), 1 cdita.

de 800 a 1000 mg 1000 mg 775 mg 900 mg 820 mg 823 mg 750 mg

Salsa de tomate, 1 taza Jugo de tomate, 1 taza Salsa de Soya, 1 Cda. Salsa Teriyaki, 1 Cda. Salsa Worcestershire, 1 Cda. Salsa Catsup, 1 Cda. Aderezo Italiano para Ensalada, 1 Cda. Alubias en salsa de tomate, 1 taza Frijol blanco, en lata, ½ taza Pudín, instantáneo, ½ taza Pudín, hecho en casa, ½ taza Papas fritas, en bolsa, 1 oz Puré de papa instantáneo Pancake, waffle, 1, de 4 pulgadas Tortilla, de harina, 1, de 4 pulgadas

738 mg 877 mg de 800 a 900 mg 690 mg 234 mg de 150 a 177 mg 115 mg 1008 mg 586 mg de 400 a 800 mg 230 mg 220 mg de 270 a 380 mg de 220 a 350 mg 175 mg

Tortilla, de maíz, 1, de 4 pulgadas

50 mg

Gatorade, 12 oz 220 mg Club Soda, 12 oz 75 mg La Leche y el yogurt contienen de 140 a 160 mg por taza Los panes varían entre 100 y 200 mg por rebanada

Club Soda

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Bitacora de Alimentos Diarios Día

Desayuno

Comida

Cena

Colaciones /Refrigerios

Sodio Total

1

2

3

Total

Ésta es la tabla que puede utilizar para registrar su ingesta diaria de sodio, y así determinar qué cambios deberá efectuar con el fin de cumplir con su dieta baja en sodio, según le ha recomendado su médico. Después de revisar su ingesta de sodio durante tres días, ¿qué cambios podría realizar para reducir la sal en su dieta?

Nuestro nutriólogo con gusto le proporcionará cualquier información que llegara a requerir en relación con su dieta. Siéntase en plena libertad de solicitar una consulta a través de nuestra Clínica del Corazón (Heart Clinic), de donde le referirán con el nutriólogo a fin de concertar una cita. Usted puede encontrar más formas como ésta en la parte posteriora de este manual.

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Dieta para la Ingesta de Potasio Algunos medicamentos para tratar la insuficiencia cardiaca pueden provocar que los niveles de potasio bajen o incluso suban demasiado. Nuestro equipo especializado en insuficiencia cardiaca tendrá que indicarle si necesita evitar los alimentos con alto contenido de potasio o si, por el contrario, debe incrementar su consumo. Quizá incluso se le tenga que prescribir una tableta de potasio; de ser así, le pedimos que tome exclusivamente la versión de potasio que se le ha recetado – NO una de “venta sin receta médica”. A continuación aparece una lista de alimentos altos en potasio. Utilícela con el fin de identificar que alimentos deberá evitar O agregar a su dieta, dependiendo de lo que le comente su prodesional de la salud acerca de sus actuales niveles de potasio y medicamentos.

Vegetales BAJO

ALTO

Ejotes - Verdes, Amarillos ^ Betabel Col ^ Zanahorias

Alcachofas * Espárragos Aguacate*, Guacamole Frijoles - Negros, Ojo Negro; Garbanzos, Alubias - Blanca, Pinta, Roja; Frijol de Soya, Lentejas Brócoli * Col de Bruselas Hojas Verdes - Espinaca, Col Verde, Mostaza; Betabel *, etc Nopales Champiñones (en lata) Chícharos de Nieve Papas – Fritas (en bolsita), a la Francesa, Ralladas (hash browned) * Calabaza – Bellota (Cucurbita pepo), Sidra(Cucurbita moschata), tipo Hubbard, de Invierno * Camote * Tomates*, Jugo de Tomate, V-8

Coliflor Apio, crudo Elote Pepino ^ Berenjena Chícharos Pimiento Verde ^ Lechuga ^ Champiñones (Crudos) Quimbombó – Angú (Okra) Cebolla Rábanos Calabaza – de Verano o Zucchini

Jugos y Frutas BAJO

ALTO

Manzana, Jugo de Manzana, Salsa de Manzana ^ Arándano ^, Fresa, Frambuesa Cereza Arándano Agrio, Jugo de Arándano Agrio ^ Cocktail de Frutas Uvas, Jugo de Uva ^ Limón & Limonada ^ Naranja Mandarina Pera, Néctar de Pera ^ Piña Sandía Mandarina

Chabacano, Néctar de Chabacano

* Opción Muy Alta

^

Plátano * Melón * / Melón Gota de Miel * Frutos Secos – Dátiles, Pasas, Higos, Chabacano, Tamarindo Guayaba Otros Kiwi Cereal de Salvado, Chocolate, Nectarina* Café – Limite su consumo a 2 por Mango día, Gatorade, Leche, Yogurt, Naranja *, Jugo de Naranja * Helado, Leche de Soya *, Melaza Duraznos *, Nueces - lmendras, Papaya Cacahuates, Mantequilla de Ciruela Cacahuate, Refresco de Naranja, Ciruela Pasa, Jugo de Ciruela Pasa * Sustituto de Sal *, Tabaco (rapé Opción Muy Baja /masticable) 

Casi todos los alimentos contienen potasio. Una porción grande de un alimento bajo en potasio puede convertirlo en un alimento alto en potasio.

Consumo de Alcohol

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El alcohol disminuye la capacidad de bombeo del corazón y puede ser parcialmente responsable de los síntomas de insuficiencia cardiaca, incluso si se utiliza en pequeñas cantidades durante un periodo prolongado. De la misma manera, el consumo de alcohol puede interferir en la absorción de sus medicamentos. Las bebidas tales como la cerveza, contienen una gran cantidad de sodio, lo que puede agravar la inflamación y los síntomas de insuficiencia cardiaca. El consumo excesivo de alcohol también puede incrementar los niveles de triglicéridos y la hipertensión. Por otra parte, demasiado alcohol puede provocar depresión o agudizar el estado depresivo ya existente. Los pacientes que toman aspirina deben evitar el alcohol a fin de prevenir los serios efectos adversos que produce esta combinación.

Tal vez ya haya usted escuchado que el vino tinto puede ayudar a mantener un corazón saludable. Sin embargo, puesto que usted ya tiene una insuficiencia cardiaca, el vino no podrá revertir el daño de su corazón, por lo que no le recomendamos que empiece a beber vino. Si en la actualidad toma algún tipo de bebida alcohólica, por favor informe a su doctor del tipo, cantidad y frecuencia con que la consume, de tal manera que en su próxima visita a la clínica, le pueda hacer las recomendaciones necesarias.

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Los Líquidos y la Insuficiencia Cardiaca Los líquidos ayudan a que nuestro cuerpo se mantenga hidratado. Ingiera por lo menos 8 tazas de líquidos sin cafeína todos los días, salvo que su médico le haya prescrito una dieta de restricción de líquidos. Este tipo de dieta le ayuda a protegerse de la acumulación de líquidos en su organismo. Si excede su límite, puede presentarse inflamación en sus pies, tobillos, piernas y manos; hipertensión, disnea (falta de aire) y agrandamiento del corazón. Su consumo de líquidos permitido es de ____ tazas ó ____ onzas ó _____ cc cada 24 horas. El líquido es cualquier cosa que se derrita a temperatura ambiente. Se consideran líquidos los siguientes: Agua Café

Jugo Ponche

Leche Sodas

Té Hielo

Helado Sopa

Paletas Heladas Gelatina

Cómo Calmar su Sed • • • • • •

Chupe un trozo de limón para estimular la producción de saliva y humedecer la boca seca. Utilice caramelos ácidos o agrios o goma de mascar para humedecer su boca. Enjuague su boca con agua o con enjuague bucal sin tragárselo. Coma frutas (las permitidas en su dieta) heladas entre comidas. Cepille sus dientes con mayor frecuencia. Chupe un cubo de hielo hecho con jugo de limón para refrescarse. Recuerde que los cubos de hielo cuentan como parte de su consumo de líquidos permitido.

Consejos Útiles para la Restricción de Líquidos 1. Evite los alimentos con alto contenido de sodio. Cuando consume alimentos salados, su torrente sanguíneo concentra más sodio, lo cual activa el mecanismo de la sed. 2. Con frecuencia, la sensación de sed es en realidad el sentir la boca seca y algunos alimentos (como un pan con margarina y mermelada) pueden aliviar esta sensación. 3. Beba sólo cuando tenga sed, no por costumbre. Trate de mantenerse ocupado para reducir el deseo o inquietud por los líquidos. 4. Tome sus medicamentos con los líquidos de la hora de la comida. 5. Use vasos pequeños, como los de jugo, para las bebidas. 6. Use tazas de café o té, no tazones, para las bebidas calientes y sólo llénelas a la mitad. 7. Todas las mañanas llene un recipiente con el agua equivalente a su consumo de líquidos permitido. Cada vez que tome algún tipo de bebida, vacíe la misma cantidad del recipiente. La cantidad que vaya quedando ahí le indicará cuánto le falta de su consumo permitido. Cuando el recipiente esté vacío, sabrá que ya tomó todos los líquidos correspondientes a ese día.

Medicamentos para la Insuficiencia Cardiaca

“Las mejores cosas de la vida, las más bellas, no se pueden ver, ni siquiera tocar. Deben sentirse con el corazón.”

~ Helen Keller

Medicamentos

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Una de las cuestiones más importantes que puede hacer para controlar su insuficiencia cardiaca es tomar sus medicamentos según le han sido prescritos. La investigación muestra que los medicamentos para insuficiencia cardiaca le pueden ayudar a vivir más, a respirar mejor, a incrementar su nivel de energía, a que haya menos inflamación y a mantenerlo alejado del hospital. Es probable que tenga que tomar varias medicinas y que, aun cuando se sienta mejor, tengan que aumentarse ciertas dosis. Ello se debe a que la mayor parte de los medicamentos para tratar la insuficiencia cardiaca funciona mejor a ciertas dosis, de tal manera que el equipo especializado en el cuidado de su salud tratará de “maximizar sus medicamentos” durante cada visita clínica. Lo que queremos lograr es que cada uno de los fármacos le proporcione el máximo beneficio posible, sin provocarle efectos secundarios. He aquí algunos consejos utiles para que usted tome siempre sus medicamentos de la manera apropiada. La siguiente sección de este capítulo revisará los distintos tipos de medicamentos que existen para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. ♥ Puesto que tendrá varios frascos de medicamentos, sería recomendable que comprara un pastillero marcado con cada día de la semana, así como con los horarios en que tiene que tomar cada medicina. En caso de así requerirlo, puede pedirle a algún familiar o a la enfermera que le ayude a organizar su pastillero. Hay pacientes que incluso hacen sus propias tablas para que ello les ayude a tomar los medicamentos en el horario programado. ♥ Traiga siempre consigo los medicamentos y cualquier tabla o pastillero que esté utilizando a las consultas que tenga en nuestra Clínica del Corazón (Heart Clinic), de tal manera que el personal le pueda ayudar a revisar lo que está tomando y asegurarse de que tiene las medicinas correctas, con sus dosis y horarios correspondientes. ♥ Si tiene que venir al área de urgencias o al hospital, siempre traiga con usted su lista de medicamentos. ♥ Si tiene algún problema para comprar sus medicinas, por favor solicite una cita con la trabajadora social y hable con ella de la posibilidad de que hubiera algún recurso adicional para su pago. No se quede nunca sin sus medicinas, ni intente usarlas de manera más espaciada y en horarios distintos, sólo para evitarse el gasto. ♥ Es sumamente importante que no deje de tomar ninguna de sus dosis o que altere la manera en que han sido prescritas. Lleve siempre sus medicamentos cuando salga de casa, para que de ninguna manera deje de tomarlos a la hora que debe. ♥ Cuando viaje en avión, asegúrese de que los frascos de medicinas vayan en su equipaje de mano, para así evitar la posibilidad de perderlas si es que sus maletas se demoraran o simplemente no se encontraran. Asegúrese de que los frascos estén debidamente etiquetados con su nombre y que contengan el medicamento correcto.

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Tipos de Medicamentos para Insuficiencia Cardiaca A continuación se resumen los tipos o “clases” de medicamentos para el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca. Sin embargo, no se incluye la información completa para la prescripción de cada uno de los fármacos. En caso de requerir de información adicional, le pedimos que consulte a su proveedor de servicios de salud o al farmacéutico. Si llegara a desarrollar cualquier efecto secundario o reacción adversa, contacte a su médico de inmediato.

Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (ECA) Nombre Comercial

Nombre Genérico

Accupril Aceon Altace Capoten Mavik Monopril Prinivil Zestril Vasotec

Quinipril Perindopril Ramipril Captopril Trandolapril Fosinopril Lisinopril Enalapril

Los Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (ECA, por sus siglas en español o ACE, por sus siglas en inglés) bloquean el efecto de una hormona del estrés llamada “angiotensina”. Estos medicamentos nos pueden ayudar a aliviar los síntomas de la Insuficiencia Cardiaca, prevenir que se agrave y darnos mayor energía para estar más activos. Controlan la tensión arterial y pueden mejorar los síntomas de Insuficiencia Cardiaca, incluso si no existe hipertensión (alta presión sanguínea). Con el fin de evitar cualquier tipo de efecto secundario, es mejor tomar este medicamento con algunas horas de diferencia de las otras medicinas para el control de la tensión arterial. Le recomendamos que se la tome a la hora de la comida o al irse a la cama. Los Inhibidores de la ECA pueden provocar que nuestro cuerpo retenga potasio, por lo que hay que evitar los sustitutos de la sal y cualquier alimento rico en potasio, según se ha indicado anteriormente. Asimismo, hay que evitar el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs, por sus siglas en español o NSAIDs, por sus siglas en inglés) tales como el ibuprofeno (Motrin®, Advil®) o el naproxeno sódico (Aleve®), ya que pueden provocar que nuestro cuerpo retenga sodio y agua, lo cual reducirá el efecto de los Inhibidores de la ECA. Efectos Secundarios Comunes: Inflamación de los labios, lengua, cuello y / o cara. EN CASO DE QUE CUALQUIERA DE ÉSTOS SE LLEGARA A PRESENTAR, ¡COMUNÍQUESE DE INMEDIATO CON SU MÉDICO! Otros de los posibles efectos secundarios son: enrojecimiento y comezón en la piel; mareo o vértigo al levantarse demasiado rápidamente de la cama o de una silla; tos seca y persistente; sabor de boca metálico o salado; dolor de garganta; fiebre; llagas (aftas) en la boca; moretones (hematomas) poco comunes; dolor en el pecho (precordial); inflamación de las extremidades; baja tensión arterial; hipercalemia (potasio elevado) y trastorno de la función renal.

Bloqueadores Beta-Adrenérgicos (Beta-Bloqueadores) Nombre Comercial

Nombre Genérico

Coreg Toprol XL Lopressor Zebeta Monocor

Carvedilol Metoprolol

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Bisoprolol

Los beta-bloqueadores ayudan al corazón a relajarse y a nuestro cuerpo a disminuir la producción de hormonas del estrés que responden a la insuficiencia cardiaca. Estos medicamentos hacen que el corazón lata más lentamente y pueden, con el tiempo, mejorar su capacidad de bombeo. Los betabloqueadores también pueden ayudarle a reducir su tensión arterial, prevenir un ataque cardiaco y mantener su corazón a una frecuencia saludable. Estos medicamentos siempre deberán tomarse con los alimentos, por lo general con el desayuno y con la cena, a fin de evitar serios efectos secundarios. Tal vez empiece con una dosis baja, que se irá incrementando hasta llegar a la dosis “máxima” correcta, que pueda usted tolerar. En ocasiones, puede pasar un cierto periodo antes de que los pacientes que toman beta-bloqueadores se sientan mejor, y hay quienes en un principio pueden incluso sentirse más cansados o mareados. Sin embargo, después de unas cuantas semanas, la mayoría se siente mucho mejor y nota cómo aumenta su nivel de energía. Efectos Secundarios Comunes: Mareo o vértigo; repentino aumento de peso, sibilancia o falta de aire (disnea); frecuencia cardiaca lenta o irregular; dolor precordial (¡avise a su médico si llegaran a presentarse cualquiera de estos síntomas!). Podría también experimentar náusea, diarrea, estreñimiento o flatulencia (gases); frío en las extremidades; cefalea; insomnio, acidez estomacal o tener pesadillas.

Digoxina (Digoxin en inglés) Nombre Comercial

Nombre Genérico

Lanoxin

Digoxin

La Digoxina puede fortalecer su músculo y contracciones cardiacas, restablecer un ritmo cardiaco constante y mejorar la circulación. Los estudios muestran que los pacientes que toman digoxina experimentan menos síntomas y, si tienen insuficiencia cardiaca, acuden con menor frecuencia al hospital. Este medicamento se debe tomar una vez al día, siempre a la misma hora. Puede reducir la frecuencia cardiaca, por lo que su profesional de la salud tendrá que mantener un registro de su pulso (frecuencia cardiaca). Quizá también se le deban practicar análisis ocasionales de sangre, con el fin de verificar el nivel de digoxina en su torrente sanguíneo. Hay otros medicamentos que pueden interactuar con la digoxina, tales como los antiácidos, los usados para tratar el asma, la gripa o sinusitis, los laxantes, antidiarreicos y algunos otros de tipo dietético. Efectos Secundarios Comunes: Cambios en la visión (visión borrosa o de distintos colores – como amarillo o verde, ver halos o contornos alrededor de los objetos, ver destellos de luz, o tener sensibilidad extrema a la luz); pérdida del apetito, náusea y vómito, ritmo cardiaco anormal, palpitaciones; mareo; dolor de cabeza; confusión, depresión; fatiga y debilidad muscular.

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Diuréticos Nombre Comercial

Lasik Bumex Demadex Hydrodiuril Zaroxolyn

Nombre Genérico

Furosemide Bumetanide Torsemide Hydrochlorothiazide Metolazone

Los diuréticos se conocen también como “píldoras de agua”, ya que ayudan a los riñones a deshacerse del exceso de agua y sal de nuestro cuerpo. Al liberarse de este líquido excesivo, se reduce la inflamación, nos cuesta menos trabajo respirar y nuestro corazón puede bombear con mayor facilidad. Si sólo tiene que tomar una dosis diaria, hágalo en la mañana, con el desayuno. Si tiene que tomar diuréticos más de una vez a lo largo del día, entonces tome la última dosis alrededor de las 4:00 p.m. para evitar la molestia de tener que levantarse a orinar varias veces durante la noche. Pésese cada mañana, como ya lo hemos comentado, y llame a su médico si llegara a subir de 2 a 3 libras durante la noche ó 5 libras en una semana. En ocasiones, los diuréticos pueden provocar que la gente pierda potasio a través de su orina. Necesitamos la cantidad adecuada de potasio a fin de mantener nuestro ritmo cardiaco dentro de un rango normal. Si está tomando diuréticos, quizá también necesitará que se le prescriba una tableta de potasio, y que constantemente se monitoree su sangre para asegurarse de que sus niveles de potasio sean normales. Efectos Secundarios Comunes: Deshidratación (algunos de sus signos incluyen mareo, menor producción de orina, orina de color oscuro, sed extrema y boca seca); micción y sed frecuente; calambres musculares; mareo; zumbido de oídos; pérdida del apetito, náusea, vómito; cefalea; visión borrosa; fiebre; dolor de garganta; sangrado o moretones inusuales; pérdida de peso rápida y excesiva y una especie de urticaria (rash) en la piel.

Antagonistas de la Aldosterona Nombre Comercial Aldactone Inspra

Nombre Genérico Spironolactone Epleronone

Los antagonistas de la aldosterona bloquean los efectos de una hormona del estrés que agrava la insuficiencia cardiaca. También ayudan a los riñones a eliminar el exceso de agua y sal de nuestro cuerpo. En ocasiones, estos medicamentos pueden provocar que nuestro organismo retenga potasio, por lo que periódicamente necesitará practicarse análisis de sangre para verificar sus niveles. Asimismo, deberá evitar los alimentos altos en potasio, según la lista que aparece en este manual. Tome este medicamento en la mañana, con el desayuno. Efectos Secundarios Comunes: Hipercalemia (potasio elevado); agrandamiento o dolor en los pechos, especialmente en los varones; fatiga; mayor micción; náusea; rash o comezón en la piel; ritmo cardiaco irregular; confusión; nerviosismo; adormecimiento u hormigueo de manos, pies o labios y falta de aire (disnea).

Bloqueadores de los Receptores de la Angiotensina

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(ARBs, por sus siglas en inglés; BRAs, por sus siglas en español)

Nombre Comercial

Nombre Genérico

Atacand Avapro Cozaar Diovan

Candesartan Irbesartan Iosartan Valsartan

Los Bloqueadores de los Receptores de la Angiotensina (BRAs) se utilizan con menor frecuencia en pacientes con insuficiencia cardiaca, pero podrían prescribírsele a aquéllos que no toleren los Inhibidores de la ECA, debido a sus efectos secundarios. Los BRAs bloquean el efecto de las hormonas del estrés que provocan el estrechamiento de los vasos sanguíneos de nuestro cuerpo. Al tomar un bloqueador de los receptores de la angiotensina, los vasos sanguíneos se relajan y nuestro corazón no tiene que bombear con tanta fuerza. Al igual que con los Inhibidores de la ECA, le recomendamos que tome este medicamento con un cierto intervalo de las otras medicinas para la tensión arterial, especialmente de los beta-bloqueadores. Por lo general, los pacientes toman su BRA a la hora de la comida o al ir a acostarse. Como con otros medicamentos para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, quienes toman bloqueadores de los receptores de la angiotensina necesitarán checarse periódicamente su función renal y sus niveles de potasio mediante pruebas de laboratorio. Efectos Secundarios Comunes: Mareo o vértigo; latido cardiaco irregular, lento o rápido; confusión; diarrea; calambres musculares; debilidad; insomnio y baja tensión arterial.

Terapia Inotrópica Nombre Comercial

Nombre Genérico

Dobutrex Intropin Primacor

Dobutamine Dopamine Milrinone

Los “inotropos” son medicamentos que se administran por vía endovenosa (IV, por sus siglas en inglés) para pacientes con síntomas de insuficiencia cardiaca severa, en etapa terminal. Estos medicamentos se utilizan para ayudar al debilitado músculo cardiaco a bombear con mayor fuerza y a mandar más sangre al resto del cuerpo. Sólo se utilizan inotropos cuando otros fármacos para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca ya no logran controlar los síntomas. Los pacientes que requieren de inotropos con frecuencia tienen que recibir las infusiones por vía endovenosa en casa, con la ayuda de una enfermera especializada en cuidados de la salud a domicilio. Por lo general, se prescribe que este tipo de medicamentos se administre en forma continua o periódica en un intervalo de 6 a 72 horas, una o más veces por semana. Una vez que a algún paciente se le han empezado a administrar estas medicinas de manera intravenosa, jamás deberá interrumpir la medicación que recibe a través de la venoclisis o de la bomba de infusión sin consultar a su médico. El llevar un régimen bajo en sodio y evitar el consumo de alcohol son factores cruciales en tanto se reciba terapia inotrópica. Efectos Secundarios Comunes: Mareo o vértigo; dolor de cabeza; aumento en la frecuencia cardiaca; hipertensión; náusea y vómito; dificultad respiratoria; calambres en las piernas y una sensación de hormigueo en las extremidades.

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Información Adicional sobre Medicamentos ~ Notifique siempre al personal de la Clínica del Corazón (Heart Clinic) sobre cualquier nuevo medicamento que esté tomando, incluyendo aquéllos que no requieren de receta médica. ~ Evite el empleo de cualquier medicamento alternativo que pudiera afectar su insuficiencia cardiaca en forma adversa, entre ellos: efedra, metabolitos de efedrina, hierbas medicinales chinas y productos de espino blanco (crategeus). ~ Si está tomando algún anticoagulante (como Coumadin o Plavix), los siguientes suplementos podrían interactuar con su medicación: Garlic, Ginseng, Gingko, y Coenzyme Q-10. ~ Evite los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) que pudieran agravar sus síntomas de insuficiencia cardiaca. Algunos ejemplos incluyen el ibuprofeno (Motrin o Advil), la indometacina (Indocin) y el naproxeno (Aleve, Anaprox). Solicite a su enfermera o farmacéutico una lista completa de los AINEs que deberá evitar. PUEDE tomar acetaminofén (Tylenol), según sus indicaciones, para cualquier tipo de molestia o dolor, o en caso de fiebre.

El Ejercicio y la Rehabilitación Cardiaca

“Todo corazón que ha latido con fuerza y alegría, ha dejado tras de sí un impulso de esperanza en el mundo y ha mejorado la tradición de la humanidad.” ~ Robert Louis Stevenson

La Insuficiencia Cardiaca y el Ejercicio

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Antes de 1980, a todo aquel diagnosticado con insuficiencia cardiaca se le desanimaba de participar en un programa formal de ejercicio. A partir de entonces, varios estudios de investigación han demostrado los beneficios que esto tiene y ahora a los pacientes se les alienta a ejercitarse. El incrementar su nivel de actividad es un factor muy importante que deberá agregar a su plan terapéutico. Actividades tales como el ejercicio, el trabajo y el sexo son saludables y no implican ningún riesgo para la mayoría de la gente con insuficiencia cardiaca. El mantenerse activo le ayudará a sentirse mejor, reducirá sus síntomas de insuficiencia cardiaca y podrá contribuir a mejorar la función de su corazón. Puede también ser una herramienta maravillosa para aliviar el estrés y prevenir o tratar los síntomas de ansiedad y depresión. Asegúrese de hablar con su médico antes de iniciar un programa de ejercicio o incrementar su nivel de actividad. A pesar de que nuestra recomendación es la de realizar una actividad normal, quizá habrá ciertos periodos en los que no deberá hacer ejercicio. Evite realizar una mayor actividad si le falta más aire estando en reposo, si se siente exhausto, si tiene dolor en el pecho, fiebre o infección, o si está atravesando por un periodo de cambios importantes en su medicación. He aquí algunos tips que le serán muy útiles para empezar. ♥ Evite las temperaturas extremas. Para practicar ejercicio, la temperatura ideal al aire libre es de entre 40 y 75° Fahrenheit, con 60% de humedad, según se indica en la página 50 de esta guía. ♥ Haga ejercicio antes de sus alimentos o espere de 1 a 2 horas después de haber comido. ♥ No combine el tabaco con el ejercicio. ♥ Tómese un día de descanso si está enfermo o si tiene alguna infección. ♥ Use zapatos que le den un buen apoyo y que le sean cómodos. ♥ Póngase varias capas de ropa de tal manera que, si lo necesita durante el ejercicio, se pueda quitar o poner alguna. ♥ Las sesiones de calentamiento y enfriamiento deberán ser prolongadas (de 10 a 15 minutos cada una). ♥ Empiece poco a poco, tanto en tiempo como en velocidad y vaya incrementando gradualmente. ♥ Evite cualquier tipo de actividad o ejercicio que implique un esfuerzo explosivo. ♥ Evite los ejercicios isométricos (en los que un grupo de músculos se utiliza en forma breve, en oposición a otro grupo de músculos o a un objeto inamovible) ♥ Utilice la Frecuencia Cardiaca (HR, por sus siglas en inglés o FC, por sus siglas en español) y el Índice de Esfuerzo Percibido (RPE, por sus siglas en inglés) como pauta para empezar con su programa de ejercicio. Para poder calcular su frecuencia cardiaca meta durante el ejercicio, mídala en reposo y agregue entre 5 y 15 latidos. Por ejemplo, si en reposo su Frecuencia Cardiaca es de 80, agregue 5 a 80, que suma 85. Agregue 15 a 80; y obtiene 95. Por lo tanto, su frecuencia cardiaca meta se encuentra entre 85 y 95. Su RPE / RPD debería también ser de entre 11 y 14.

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La Insuficiencia Cardiaca y el Ejercicio - continuación ♥ A medida que vaya progresando en su capacidad de hacer ejercicio: Tome su frecuencia cardiaca en reposo, agregue de 20 a 30 latidos. Por ejemplo, si su frecuencia cardiaca en reposo es de 80 y le agrega 20, el total es de 100. A continuación tome 80 y súmele 30, el resultado es 110. Eso significa que su frecuencia cardiaca durante el ejercicio deberá ser de entre 100 y 110. Su índice de esfuerzo percibido (RPE) / índice de dificultad percibida (RPD) también deberá ser de entre 11 y 16. ♥ Si está tomando beta-bloqueadores, tome más en cuenta su RPE / RPD, ya que quizá no aumente su frecuencia cardiaca. ♥ No haga ejercicio si ha subido 3 ó más libras de peso de manera inexplicable. ♥ En un principio, quizá no tolere más de 5 a 10 minutos de calentamiento. A medida que se vaya fortaleciendo, progrese gradualmente hasta llegar a entre 30 y 45 minutos de ejercicio, de 5 a 7 días por semana. ♥ Después de hacer ejercicio, deberá recuperarse en una hora o menos. De no ser así, reevalúe su carga de trabajo y reduzca la intensidad y / o duración de cada sesión. ♥ Tal vez le parezca conveniente incluir algunos ejercicios de esfuerzo para mejorar su tono muscular. Consulte a su doctor antes de iniciar esta parte de su entrenamiento. ~ Empiece con baja resistencia (con pesas de 1 a 2 lb.). ~ En lugar de incrementar la resistencia, aumente el número de repeticiones. ~ Nunca contenga la respiración mientras esté levantando pesas. ~ Lleve a cabo lentamente las repeticiones hasta llegar a una cuenta de 3 arriba y 2 abajo.

El Transplante de Corazón y el Ejercicio

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Lea y siga cuidadosamente los lineamientos acerca de “La Insuficiencia Cardiaca y el Ejercicio” que aparecen en la página anterior, con las siguientes modificaciones:

Por lo general, la frecuencia cardiaca en reposo (RHR, por sus siglas en inglés) se encuentra por encima del rango “normal” y tal vez no se eleve entre 20 y 30 latidos, o no se eleve sino hasta después de un rato de estar practicando ejercicio y se quede así hasta mucho tiempo después de haber concluido su sesión. Esto es normal. Utilice los parámetros de RPE / RPD de entre 11 y 16, a fin de controlar la intensidad de su sesión de entrenamiento. El ejercicio es parte importante, segura y recomendable en su proceso de recuperación. Para el paciente que ha recibido un transplante de corazón, existen ciertas consideraciones especiales. Su nuevo corazón está “desnervado” – lo cual significa que no hay suministro nervioso que le indique al corazón que debe acelerar o reducir su ritmo. Su corazón necesita de una “descarga hormonal” de nuestro cuerpo para acelerarlo. Extienda su periodo de calentamiento de 5 a 10 minutos para que se active esta “descarga hormonal”. Al final de su actividad, realice también una sesión de enfriamiento de 5 a 10 minutos, para prevenir cualquier tipo de lesión muscular y permitir que su frecuencia cardiaca regrese gradualmente a su nivel basal. Tal vez observe que su frecuencia cardiaca tarda más en elevarse en respuesta al ejercicio y también que permanecerá elvada durante un periodo más prolongado. Esto es completamente normal después de un transplante. Otros puntos a considerar: ♥ No inicie ninguna rutina de fortalecimiento muscular que incluya algún ejercicio de brazos en un periodo de seis a ocho semanas después de la cirugía. ♥ No levantar pesas durante seis semanas a partir de la cirugía. No levante, empuje o jale más de diez libras durante un periodo de seis a ocho semanas. ♥ No haga ejercicio cuando esté enfermo, tenga fiebre o algún tipo de infección. ♥ Evite realizar ejercicios al aire libre cuando la temperatura sea demasiado caliente o fría. ♥ Evite las multitudes, según se lo ha indicado su coordinador de transplantes.

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Cómo Tomar Su Pulso (Frecuencia Cardiaca) Es importante que aprenda a tomarse el pulso, de tal manera que pueda monitorear en casa la respuesta que su cuerpo tiene al ejercicio. Su frecuencia o pulso cardiaco es el número de latidos que usted siente por minuto.

Paso 1: Utilice los primeros dos dedos de su mano izquierda o derecha. Colóquelos sobre su muñeca, directamente por debajo de la base del pulgar. Presione la piel suavemente a fin de comprimir la arteria contra el hueso y así poder sentir el latido del pulso.

Paso 2: Una vez que sienta el latido, observe el reloj que tendrá puesto en la otra mano o algún otro que pueda usar. Cuente cada vez que vaya sintiendo su pulso durante un lapso de diez segundos. A continuación multiplique el número de latidos que contó en esos diez segundos por seis, para así obtener su pulso o frecuencia cardiaca por minuto. A continuación aparece una tabla de conversión.

Escala de Conversión Si usted cuenta:

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Su pulso es de:

48

54

60

66

72

78

84

90

96

102

Si usted cuenta:

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

Su pulso es de: 108 114 120 126 132 138 144 150 156

162

Cuando usted deja de hacer ejercicio, su frecuencia cardiaca disminuye muy rápidamente. Es importante que encuentre y tome su pulso inmediatamente después de concluir su sesión. Si tiene alguna dificultad para encontrarlo en cualquiera de sus dos muñecas, entonces pídale al equipo de rehabilitación cardiaca o a su enfermera que le instruya sobre cómo tomarlo en otro punto o utilice la escala RPE. Hay relojes de pulso disponibles para quienes no pueden contar su pulso con toda precisión o les cuesta trabajo aprender a hacerlo. Solicite mayor información al equipo de rehabilitación cardiaca.

Índice de Esfuerzo Percibido (RPE, por sus siglas en inglés)

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La tabla que aparece a continuación monitorea la intensidad de una actividad, permitiendo que usted haga conciencia del “grado de esfuerzo” que ésta le implica. Combine todas las sensaciones y sentimientos de estrés, fatiga y esfuerzo físico. A continuación evalúe el nivel de esfuerzo que experimenta durante estas actividades, usando una escala del 6 al 20 (siendo “6” el trabajo físico más sencillo y “20” el más difícil). 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Muy, muy ligero Muy ligero Moderadamente ligero Un poco difícil * Difícil Muy difícil Muy, muy difícil

*No exceda un RPE de “13”, o lo que usted podría considerar un “ejercicio cómodo.” Un “13” también podría representar aquella actividad que le ha hecho sudar un poco, que le ha provocado una ligera dificultad para respirar, pero que le ha permitido seguir hablando sin quedarse sin aire mientras la realiza.

Índice de Disnea (Dificultad Respiratoria) Percibida (RPD, por sus siglas en inglés)

El Índice de Disnea Percibida se puede utilizar de la misma manera, aunque en este caso lo que evaluará será su dificultad respiratoria, en lugar de la sensación global que le provoca la realización de un cierto esfuerzo. 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Muy, muy fácil respirar Muy fácil respirar Moderadamente fácil respirar Un poco difícil respirar Difícil respirar Muy difícil respirar Muy, muy difícil respirar

La fatiga excesiva que se prolonga más de una hora después de haber terminado de hacer ejercicio, es un indicador de que necesita reducir la intensidad y / duración de su siguiente sesión de ejercicios. Después de hacer ejercicio, deberá recuperarse máximo en una hora.

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Guía para Calcular su Rango de Frecuencia Cardiaca Meta (THRR, por sus siglas en inglés) Tome su frecuencia cardiaca (pulso) en reposo y agregue de 20 a 30 latidos: Por ejemplo: si su frecuencia cardiaca en reposo es de 80 80 + 20 = 100 80 + 30 = 110 Su frecuencia cardiaca meta es de entre 100 y 110 Si está tomando medicamentos beta-bloqueadores (tales como Coreg o Toprol), quizá su frecuencia cardiaca no se incremente en 20 ó 30 latidos. Utilice el índice RPE de la página 41 para tener una guía del ritmo de ejercicio apropiado. Después de cinco minutos de ejercicio aeróbico, deténgase y tome su pulso. Si es muy alto, desacelere el ritmo; si es demasiado bajo, auméntelo un poco, pero nunca hasta un nivel en el que se sienta incómodo. Asegúrese de tomar nuevamente su frecuencia cardiaca a la mitad de la sesión de ejercicios y, si se siente que está trabajando demasiado fuertemente, vuélvala a checar.

Deje de hacer ejercicio si experimenta cualquiera de los siguientes síntomas: 1. Dolor inusual de pecho, cuello, mandíbula, dientes, hombros o brazos. Si se le ha prescrito nitroglicerina, llévela consigo a su sesión de ejercicio y utilícela según la requiera. Si hay alvio de sus síntomas, informe a su médico que la utilizó tan pronto le sea posible. Si no hay alivio de síntomas, vaya de inmediato a la Sala de Urgencias. 2. Dificultad respiratoria poco común, o mayor falta de aire con menos actividad. 3. Mareo o náusea. 4. Inflamación de tobillos o aumento de peso inexplicable. 5. Su frecuencia cardiaca en reposo es significativamente mayor o menor al rango normal en usted. 6. Latidos intermitentes que se presentan con mayor frecuencia que la normal. 7. Dolor o problemas articulares, musculares o de ligamentos.

Reporte esta información a su médico de inmediato.

Rehabilitación Cardiaca

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La rehabilitación cardiaca consiste en un programa de ejercicios prescrito y monitoreado, en educación y asesoría médica, así como en apoyo emocional que ayude a quienes tienen una cardiopatía a disfrutar de un mejor estado de salud. A cargo de este programa integral se encuentran experimentados profesionales en el cuidado de la salud, quienes están debidamente capacitados en la atención de trastornos cardiacos.

La rehabilitación cardiaca le puede ayudar, si usted: ♥ Ha tenido un ataque cardiaco o dolor precordial (de pecho) ♥ Tiene alguna cardiopatía, como enfermedad coronaria o insuficiencia cardiaca ♥ Ha sido sometido a una cirugía o a algún otro procedimiento del corazón

¿Cuáles son los beneficios para mí? Las metas de la rehabilitación cardiaca son distintas para cada paciente. Al ayudarle a establecer sus metas personales, el equipo de cuidados cardiacos considerará su estado general de salud, su trastorno cardiaco, los riesgos de problemas futuros, las recomendaciones de su médico y, por supuesto, sus preferencias personales. Además de reducir sus síntomas y las posibilidades de que llegue a tener más problemas con su corazón, la rehabilitación cardiaca le ofrece muchos otros beneficios, que incluyen: ♥ Sentirse mejor más rápidamente ♥ Lograr manejar el estrés ♥ Retomar sus actividades normales ♥ Vivir una vida más larga y saludable

La Rehabilitación Cardiaca consta de un equipo de profesionales en el cuidado de la salud, que puede incluir: ♥ Doctores: su médico familiar, un especialista del corazón (cardiólogo) y quizá también un cirujano ♥ Enfermeros ♥ Nutriólogos ♥ Fisioterapeutas ♥ Terapeutas ocupacionales ♥ Farmacéuticos ♥ Capellanes ♥ y otros profesionales de la salud Sin embargo, el integrante más importante de este equipo de rehabilitación cardiaca es usted. Nadie más puede realizar sus ejercicios, dejar de fumar o llevar una dieta más saludable.

Sea parte activa del equipo de rehabilitación cardiaca ♥ Aprenda acerca del estado de salud de su corazón y de lo que puede hacer para ayudarlo ♥ Siga el plan de tratamiento ♥ Siéntase libre de hacer las preguntas que desee ♥ Reporte cualquier problema o síntoma

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Las Tres Fases de la Rehabilitación Cardiaca Fase I: En el Hospital Si está usted hospitalizado, los enfermeros y fisioterapeutas de rehabilitación cardiaca, quienes han recibido capacitación especial en este campo, monitorearán muy de cerca su actividad física. Habrá sesiones educativas, ya sea junto a su cama o en un salón de clase. Lo más importante de la Fase I es proporcionarle información sobre el estado de salud de su corazón, sus factores de riesgo, dieta, medicamentos, pruebas y procedimientos. El brindarle apoyo emocional y ayudarle a que practique ciertos ejercicios de bajo nivel son también prioridades. Esta guía se concentra básicamente en la Fase I, que representa su primer paso hacia la recuperación de su cardiopatía. Quizá su esposa o esposo, los integrantes de su familia y los amigos cercanos deseen saber más acerca de los trastornos cardiacos y así jugar un papel importante en su rehabilitación. Ellos le podrán dar apoyo emocional a medida que usted se vaya ajustando a este nuevo y más saludable estilo de vida. Invitamos a sus familiares y amigos a participar en todas las sesiones educativas y a preguntarle a nuestro personal cualquier duda que pudiera surgir a lo largo del camino.

Fase II: Después de la Hospitalización* Al ser dado de alta del hospital, quizá entre en la fase para pacientes externos de nuestro programa. Ésta consiste en 12 semanas de ejercicio supervisado, en las que se va monitoreando la respuesta de su corazón en la pantalla del electrocardiograma (EKG). Su progreso será supervisado por enfermeros certificados, debidamente capacitados en rehabilitación cardiaca, así como en reanimación cardiopulmonar (CPR, por sus siglas en inglés) y Soporte Vital Avanzado (Advanced Life Support). Hará ejercicio en nuestro Centro de Acondicionamiento para Rehabilitación Cardiaca (Cardiac Rehabilitation Fitness Center) tres veces por semana en sesiones de entre 60 y 90 minutos. Además de estas sesiones, nuestro personal le proporcionará información que le ayudará a modificar sus factores de riesgo para cardiopatía y trabajará con usted en la elaboración de un programa de ejercicios que podrá realizar en casa una vez que se haya graduado.

Fase III: Una Vida Activa* Al graduarse del programa de Fase II, puede pasar a formar parte de Active Living (Una Vida Activa), nuestro programa supervisado, no monitoreado de ejercicios de mantenimiento. Puede también participar en este programa si ya han pasado más de seis semanas desde su hospitalización o si simple y sencillamente desea prevenir la enfermedad. Hará ejercicio en forma independiente dentro de un entorno controlado, donde monitorearemos su frecuencia cardiaca y su tensión arterial. La Fase III le ayudará a seguir usando, de por vida, las habilidades que ha adquirido para mantener un corazón saludable.

* Si desea participar en la Fase II y Fase III, es necesario contar con una órden de su médico. Su equipo de la Clínica del Corazón puede referirle a rehabilitación cardiaca en su consulta médica.

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El Inicio: Fase I del Programa de Rehabilitación Cardiaca para Pacientes Hospitalizados Esta fase se lleva a cabo en el hospital después de una cirugía, infarto o cualquier otro problema cardiaco. Inicia una vez que se haya estabilizado su estado de salud. Le invitamos a que reciba ayuda para levantarse de la cama y a que empiece a moverse lo más pronto posible.

Actividades recomendadas mientras se encuentre hospitalizado Si puede caminar dentro de su habitación o ya está caminando por los pasillos, sería conveniente que también: ♥ Se siente en una silla para comer (así como en otros momentos durante el día). ♥ Camine para ir al baño (en lugar de usar el cómodo). ♥ Utilice la menor ayuda posible durante su baño. ♥ Se bañe en regadera (en cuanto se le haya autorizado para hacerlo – si no está seguro, por favor pregúntele a su médico o enfermera). ♥ Cepille su cabello, se vista, se rasure, etc., hasta donde le sea posible. ♥ Lleve a cabo los ejercicios de calentamiento y enfriamiento que aparecen en las páginas 20 y 21 varias veces al día. Estas actividades, practicadas con la debida regularidad, le ayudarán a fortalecerse y a mejorar su coordinación. Vaya realizándolas poco a poco, tomando pequeños descansos entre una actividad y otra para evitar la fatiga.

Si su médico o enfermera en rehabilitación cardiaca le han dado permiso de caminar por los pasillos: ♥ Trate de hacerlo de dos a cuatro veces al día. ♥ Camine antes de tomar sus alimentos o espere de 30 a 60 minutos después de haber comido. ♥ Si necesita tanque de oxígeno, pídale a su enfermera que le traiga uno. ♥ Si necesita que le ayuden para caminar, empujar su tanque de oxígeno o llevar su venoclisis, hable con su enfermera. Estamos aquí para ayudarle en su recuperación. ♥ Si se le ha sometido a cirugía cardiaca o tiene algún trastorno pulmonar y se le ha dado un dispositivo de respiración manual (espirómetro incentivo), úselo cada hora (mientras esté despierto) para realizar de 5 a 10 respiraciones profundas.

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Ejercicios de Rehabilitación Cardiaca ~ Realice entre 5 y 10 repeticiones de cada uno de estos ejercicios (del 1 al 9) antes de caminar, a manera de calentamiento (elija entre los números 1, 2 ó 3). ~ Realice entre 5 y 10 repeticiones de los ejercicios de piernas después de caminar, a manera de enfriamiento. ~ Realice ejercicios de calentamiento y enfriamiento antes y después de caminar, o en cualquier momento a lo largo del día. Estos ejercicios le ayudarán a fortalecerse y a mejorar su coordinación, así como a recuperarse con mayor rapidez. ~ NO levante los brazos por encima de su cabeza si se le ha colocado un marcapasos o un desfibrilador interno (a menos que así se lo haya indicado su médico). Ejercicio 1 Acostado boca arriba, estire bien las piernas y apunte los dedos de los pies en dirección a su cara, después apúntelos en la dirección opuesta.

Ejercicio 2 Sentado en una silla y apoyado en sus talones, despegue del piso los dedos de los pies y a continuación baje los dedos de los pies al piso y despegue los talones.

Ejercicio 3 Póngase de pie, deténgase del respaldo de una silla para mantener el equilibrio, párese de puntas despegando del piso sus talones.

Ejercicio 4 Sentado en una silla con las rodillas flexionadas, levante la pierna derecha en forma paralela al piso. Sosténgala de 3 a 6 segundos. Vuélvala a bajar el pie al piso y repita el ejercicio con la pierna izquierda.

47 Ejercicio 5 Sentado o de pie, flexione su pierna derecha hacia arriba y gire su rodilla hacia el pecho. Repita con la pierna izquierda.

Ejercicio 6 Sentado o de pie, estire ambos brazos hacia los lados, en forma paralela al piso, con las palmas hacia arriba. Flexione los codos y toque sus hombros con los dedos, a continuación vuelva a estirar los brazos.

Ejercicio 7 Sentado o de pie, con las manos juntas y hacia el frente, levante los brazos por encima de la cabeza, flexionando ligeramente los codos. Inhale al subir y exhale al bajar.

Ejercicio 8 Sentado en una silla, estire sus brazos hacia el frente. Exhale al moverlos hacia el frente, inhale al flexionar los codos llevando sus manos hacia el pecho.

Ejercicio 9 Sentado o de pie, con sus brazos colgando a los lados, suba y baje sus hombros, inhale al subir y exhale al bajar.

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Programa de Ejercicios para la Rehabilitación Cardiaca en Casa ♥ En casa, le recomendamos que empiece a caminar el mismo número de minutos que caminaba en el hospital. Si tiene alguna duda o no se le ha hospitalizado recientemente, empiece con caminatas de 5 minutos dos veces al día. ♥ Incremente el tiempo en uno a dos minutos cada uno a tres días, según lo vaya logrando. A medida que se vayan prolongando sus caminatas, podrá llegar a hacer una sola al día, si así lo prefiere. ♥ Para estar “sano de corazón,” camine (o practique cualquier otro ejercicio aeróbico) durante tres y media o cuatro horas por semana (sin contar las sesiones de calentamiento y enfriamiento). Por ejemplo: • de 30 a 45 minutos, una vez al día, durante cinco a siete días a la semana • de 1 5 a 20 minutos, dos veces al día, durante cinco a siete días a la semana • 10 minutos, tres veces al día, durante cinco a siete días a la semana ♥ Antes de hacer ejercicio, haga calentamiento de 5 a 10 minutos. Esto le ayudará a evitar cambios repentinos en su frecuencia cardiaca y tensión arterial. Después de hacer ejercicio, haga enfriamiento durante 5 ó 10 minutos. Puede practicar los ejercicios que se le enseñaron en el hospital, durante la fase de rehabilitación o caminar lentamente o andar en bicicleta sin ningún tipo de resistencia. (Si fue sometido a cirugía cardiaca, no ande en bicicleta hasta que lo autorice su médico.)

¡Queremos que tenga éxito en su programa de ejercicios! Le recomendamos ampliamente que siga un programa de ejercicios bien estructurado. Solicite a su equipo de rehabilitación mayor información sobre nuestro programa de rehabilitación cardiaca para pacientes externos.

Elija opciones de ejercicios que se adapten a su estilo de vida

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♥ Hágalo disfrutable. Elija actividades que disfrute y váyalas variando para que no se aburra. ♥ Si disfruta de la compañía de otros, practique ejercicio con un amigo o entre en un club de caminata. ♥ Decida si preferiría hacer ejercicio en casa, inscribirse en un gimnasio, caminar en un centro comercial (“mall walking”), hacer ejercicio al aire libre o entrar en un programa de rehabilitación cardiaca para pacientes externos. Infórmese sobre la opción que haya elegido. Consulte nuestra sección de recursos que aparece al final de este manual, ahí encontrará una lista de los centros comerciales disponibles y sus horarios. ♥ ¿Preferiría hacer ejercicio en la mañana, en la tarde o en la noche? Elegir la hora correcta le ayudará a tener mayor constancia. ♥ ¿Le representa alguna carga financiera el hacer ejercicio? Su equipo de rehabilitación le puede ayudar a elegir actividades que requieran de muy poco o ningún equipo.

¿Le cuesta trabajo caminar? ¿Simple y sencillamente no le gusta caminar? He aquí algunas alternativas que podría considerar: ♥ Camine durante periodos más cortos y frecuentes, como 10 minutos, tres veces al día. ♥ Trate de utilizar una bicicleta fija. Sin embargo, si le han operado del corazón, no ejerza ninguna presión sobre sus brazos durante seis semanas. Si tiene problemas de cadera o rodilla, las bicicletas fijas reclinadas representan una buena opción. ♥ Pruebe “Sit and Be Fit,” (Siéntese y Manténgase en Forma), un programa de ejercicios de la Public Broadcasting Station (PBS). Busque los horarios en su lista de programación local. ♥ Encuentre alguna piscina donde nadar o intente caminar o hacer ejercicios aeróbicos en el agua. ♥ No se meta en ninguna alberca hasta que todas sus incisiones hayan cicatrizado por completo y su doctor le haya dado su autorización. Los ejercicios acuáticos resultan menos extenuantes para sus articulaciones.

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Pautas a Seguir para sus Ejercicios en Casa ♥ Cuando haga ejercicio, permita que su frecuencia cardiaca (su pulso) y su Índice de Esfuerzo Percibido (RPE) sean su guía. ♥ Si está utilizando la escala RPE como parámetro para medir la distancia que debe caminar, así como su velocidad, NO pase de “13” (“un poco difícil” o “un ejercicio cómodo”). Sin embargo, SÍ vaya esforzándose gradualmente hasta llegar a un RPE de “13.” Con ello garantizará que su corazón tenga un esfuerzo adecuado. ♥ Puede subir escaleras, pero recuerde que subir escaleras es tres veces más difícil que caminar sobre una superficie plana. Suba escaleras de acuerdo con su índice de pulso seguro y un RPE de “13.” Si el ascenso se torna demasiado difícil, deténgase y descanse o disminuya el ritmo. ♥ NO camine inmediatamente después de haber comido. Hágalo antes de tomar sus alimentos o espere por lo menos entre 30 minutos y una hora después de comer. ♥ No tome nunca un baño de sauna o regadera, ni frío ni caliente, inmediatamente antes o después de hacer ejercicio. ♥ Camine siempre siguiendo un patrón que le permita regresar a casa fácilmente si llegara a cansarse demasiado o experimentara síntomas poco comunes. ♥ Si se cansa demasiado, deténgase y descanse antes de regresar a casa. ♥ Es recomendable que en las primeras etapas de su programa de ejercicio, camine siempre acompañado de alguien más. ♥ En época de frío, camine, practique ejercicio o trabaje en el momento más cálido del día. Cuando el clima sea caliente o húmedo, camine, practique ejercicio o trabaje en el momento más fresco del día. ♥ El clima ideal para practicar ejercicio es entre los 40 y los 75 grados Fahrenheit – menos del 60 por ciento de humedad y menos de 15 m. p. h. de velocidad del viento. ♥ Cuando haga demasiado frío o calor para hacer ejercicio al aire libre, caminar en un centro comercial o usar una bicicleta fija son buenas alternativas. (NO ande en bicicleta hasta que su médico lo autorice). ♥ No contenga la respiración con ningún tipo de actividad, especialmente cuando vaya al baño. ♥ No haga ejercicio si tiene fiebre, resfriado o influenza. Tan pronto se recupere, reanude su programa de ejercicios a un menor nivel hasta que su fortaleza vaya en aumento. ♥ Después de un ataque cardiaco, evite ejercicios excesivos de brazos hasta que se haya restablecido por completo, ya que este tipo de ejercicio hace que su corazón trabaje más. ♥ Si se le ha practicado una cirugía de corazón, continúe realizando los ejercicios de brazos y piernas, tal y como lo hacía en el hospital (ejercicios de rehabilitación cardiaca). Ello le ayudará a recuperar el movimiento y la fortaleza. ♥ Haga ejercicio a un ritmo que le resulte cómodo, recordando que siempre debe utilizar su frecuencia cardiaca y su RPE como guías de la velocidad. Tenga en mente que el propósito del ejercicio es fortalecer su músculo cardiaco, ¡no ver cuán rápidamente puede hacerlo! Bajo NINGUNA CIRCUNSTANCIA deberá trotar o correr, a menos que tenga la autorización de su médico.

Actividad Sexual

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Gran parte de los pacientes con insuficiencia cardiaca se preguntan si aún pueden participar en actividades sexuales – la respuesta es ¡SÍ! Al igual que con cualquier otro tipo de actividades, no tenga relaciones sexuales si siente que le falta el aire, si tiene dolor de pecho o si está muy débil. He aquí algunas ideas que le pueden ayudar: ~ Hable con su pareja sobre sus deseos y necesidades. ~ Elija un momento para tener sexo en que se sienta cómodo y descansado. ~ Evite tener relaciones sexuales después de una comida abundante. ~ Utilice una habitación cómoda, en la que no haga demasiado frío ni calor. ~ Antes de tener relaciones, use estimulación erótica para ayudarle a incrementar lentamente su frecuencia cardiaca. ~ Evite aquellas posiciones en que tenga que apoyar su peso en sus brazos o cualquier otra que le pueda llegar a fatigar. ~ Si es usted hombre y tiene problemas de disfunción eréctil, hable con su doctor sobre las distintas opciones terapéuticas. ~ Si le resulta difícil tener relaciones sexuales, busque otras maneras de sentirse cerca de su pareja, de mostrarle afecto, tales como la estimulación sexual mutua y una mayor demostración de afecto no sexual con su pareja.

Dejar de Fumar

“Para mí, las únicas cosas que importan en la vida están siempre ligadas al corazón.” ~ Audrey Hepburn

Los Efectos del Tabaquismo en la Salud

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De acuerdo con los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), el tabaquismo es responsable de más muertes al año que los accidentes de tránsito, asesinatos, suicidios, VIH, consumo de alcohol y uso ilegal de drogas combinados. El tabaquismo es la causa de muerte más prevenible en los Estados Unidos. He aquí algunas de las maneras en que el tabaco afecta a nuestro cuerpo: 1. Cerebro: Adicción a la nicotina; mayor riesgo de accidente vascular cerebral y demencia. Un estudio encontró que los fumadores de edad avanzada pierden sus habilidades cognoscitivas más rápidamente que los no fumadores. 2. Cabello: Mal olor, mayor riesgo de calvicie y encanecimiento prematuro. 3. Piel: Mal olor; arrugas prematuras, en mayor número y profundidad. 4. Dedos: Descoloridos. 5. Ojos: Mayor riesgo de cataratas, degeneración macular relacionada con la edad. 6. Oído: Un estudio mostró que los fumadores tienen un 70 por ciento de mayor incidencia de pérdida auditiva que los no fumadores. 7. Nariz: Congestión de senos nasales. 8. Sentido del olfato y del gusto: Disminuidos. 9. Labios, boca, lengua: Dientes manchados, mal aliento, labios partidos, aftas, sangrado, gingivitis (enfermedad de las encías), mayor riesgo de cáncer. 10. Garganta, laringe, esófago: Dolor de garganta, mayor riesgo de cáncer. 11. Pulmones y sistema respiratorio: Tos; problemas respiratorios; gripas, influenza y neumonías más frecuentes; bronquitis crónica; enfisema; asma exacerbada; mayor riesgo de cáncer de tráquea y de pulmón. 12. Corazón y sistema cardiovascular: Latido cardiaco acelerado, tensión arterial elevada, menores niveles de colesterol HDL o “bueno”, problemas circulatorios, mayor riesgo de cardiopatías y ataques cardiacos. 13. Estómago y sistema digestivo: Mayor acidez estomacal y úlceras duodenales y gástricas; agudización de la hepatopatía (enfermedad del hígado) causada por el consumo excesivo de alcohol; mayor riesgo de cáncer de estómago, hígado, páncreas y colon; más serias complicaciones de la diabetes. 14. Riñones, vejiga: Mayor riesgo de cáncer. Un estudio mostró que las mujeres fumadoras y ex fumadoras tienen el doble de riesgo de desarrollar incontinencia que las mujeres que nunca han fumado. 15. Sistema reproductivo: Mayor riesgo de esterilidad en ambos sexos; en las mujeres, mayor riesgo de trastornos menstruales, embarazos ectópicos, abortos espontáneos, menopausia prematura y cáncer cervicouterino; en los hombres, impotencia.

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Efectos del Tabaquismo en la Salud – continuación 16. Embarazo: Mayor incidencia de partos prematuros y mortinatos (bebés que nacen muertos), bajo peso al nacer, mortalidad infantil, retraso mental o menor inteligencia del neonato. 17. Huesos y articulaciones: Mayor riesgo de leucemia, degeneración y lesiones de la columna y dolor en la espalda baja (lumbalgia) en quienes cargan objetos pesados. En las mujeres, mayor riesgo de osteoporosis, fracturas de cadera en la menopausia y un poco más de riesgo de artritis reumatoide. Fuentes: American Academy of Family Physicians (Academia Americana de Médicos Familiares); American Cancer Society (Sociedad Americana de Lucha Contra el Cáncer); American Diabetes Association (Asociación Americana para la Diabetes); American Lung Association (Asociación Americana de Neumología); American Medical Association (Asociación Americana de Medicina); National Institutes of Health (Institutos Nacionales de Salud).

Formas en que el Tabaquismo Afecta la Insuficiencia Cardiaca La nicotina aprieta los vasos sanguíneos y provoca que al corazón le cueste más trabajo bombear la sangre desde y hacia el cuerpo. Esto incrementará la frecuencia cardiaca y la tensión arterial. A medida que usted inhala el monóxido de carbono del tabaco hacia sus pulmones, los glóbulos rojos van perdiendo la capacidad de llevar el oxígeno necesario al resto del cuerpo. Puesto que tiene insuficiencia cardiaca, su cuerpo ya está demandando más oxígeno y sangre de la que el corazón puede bombear. Sus pulmones ya están respirando con mayor dificultad debido al exceso de líquido que se acumula como resultado de la insuficiencia cardiaca. Cuando usted inhala alquitrán y otros componentes químicos del tabaco, sus pulmones tienen que esforzarse aún más para proporcionarle suficiente oxígeno al cuerpo. De la misma manera, el tabaquismo acelera la tasa de crecimiento de las placas que bloquean las arterias del corazón, incrementando así el riesgo de un ataque cardiaco. A la par de otros efectos del tabaco que aumentan el riesgo de enfermedad coronaria y enfermedad vascular periférica, el tabaquismo definitivamente hará que los síntomas de insuficiencia cardiaca se agraven y sean más difíciles de tratar.

Usted PUEDE Dejar de Fumar

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La nicotina es una droga muy adictiva. Entendemos que en cuanto usted inhala la primera bocanada de humo, una sustancia química en su cerebro provoca que de inmediato surja un deseo vehemente de más nicotina. Si está usted listo para empezar con un programa que le ayude a dejar de fumar, NO se sienta frustrado si lo tiene que intentar más de una vez. Hay quienes lo intentan 2 ó 3 veces antes de lograrlo. No se dé por vencido. Permítanos ayudarle a lo largo del proceso. He aquí algunos pasos que le podrán ser útiles para iniciar su programa:

PASO 1: Establecer metas z z

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¡ESTABLEZCA UNA FECHA LÍMITE! Dígale al equipo que está a cargo de su salud, a sus familiares, amigos y a quienes trabajan con usted que va a dejar de fumar y que necesita de su apoyo y comprensión. Concerte citas de seguimiento con sus proveedores de servicios de salud y no falte a ellas. Considere la posibilidad de buscar una terapia de apoyo. Los estudios han mostrado que existen mayores posibilidades de éxito si se busca la orientación y el apoyo de algún consejero o terapeuta involucrado en su programa para dejar de fumar. Haga una revisión de cualquier intento de dejar de fumar que haya tenido en el pasado y escriba lo que usted piense que funcionó y no funcionó. Hable con su terapeuta o con algún otro proveedor de servicios de salud acerca de sus inquietudes, así como de la razón por la cual volvió a fumar.

PASO 2: Elija un Método Existen varias terapias de sustitución de la nicotina de donde elegir. Estas terapias le ayudarán a reducir su deseo incontrolable de fumar y a aliviar los síntomas de abstinencia que experimentará después de abandonar el hábito. ¡Comente las distintas opciones con su médico antes de tomar una decisión! z

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Parche o Chicle con Nicotina: Los parches proveen una cantidad constante de nicotina a través de la piel. El chicle libera nicotina en el torrente sanguíneo a través del revestimiento de su boca. Algunos parches y chicles con nicotina están a la venta en farmacias, con distintas dosis. Por lo general, las dosis se van reduciendo a medida que avanza el tratamiento. Los pacientes con problemas de piel o alergias a la cinta adhesiva no deberán utilizar el parche. Tampoco deberá masticar el chicle quien tenga prótesis dentales, puentes o algún trastorno mandibular. Spray Nasal o Inhalador con Nicotina: Estos métodos se venden sólo con receta médica. Ambos suministran una versión vaporizada de nicotina a su cuerpo. Con el inhalador, la nicotina no llega hasta los pulmones, ya que casi toda se absorbe en la boca y garganta. Los pacientes con trastornos pulmonares provocados por asma o enfisema y aquéllos con problemas nasales y sinusales no denberán utilizar estos tipos de terapia.

56 Existe otro tratamiento para dejar de fumar que no contiene nicotina: z

Bupropión (Zyban): Este medicamento es un antidepresivo que sólo se vende con receta médica. Le puede ayudar a reducir las ganas desesperadas de fumar, así como a aminorar los síntomas de abstinencia.

PASO 3: Aprenda a Controlar el Deseo Urgente de Fumar z z

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¡Cambie su entorno! Libérese del olor a cigarrillo en casa y en su auto. Tire sus ceniceros a la basura, así como cualquier cigarro u otras formas de tabaco. ¡Modifique sus hábitos! Aléjese de aquellos lugares donde normalmente fumaría. Durante los recesos en los que por lo general se fumaría un cigarrillo, elija otra actividad que lo mantenga ocupado (caminar, masticar un chicle, hacer algún mandado, etc). Esté consciente de las cosas que normalmente le provocan deseos de fumar, tales como estar con fumadores, beber alcohol, tener presión de tiempo, entrar en discusiones o sentirse deprimido y frustrado. Trate de convencer a su esposo o a las otras personas que vivan con usted de que dejen de fumar. ¡Haga ejercicio! Camine, trote, ande en bicicleta o empiece a hacer yoga o Pilates para pensar en otras cosas que no sea el deseo urgente de nicotina. Mantenga una lista de las veces que ha hecho trampa (o ha estado a punto) y se ha fumado un cigarrillo. Trate de aprender de su lista y evite aquellas situaciones que pudieron haber provocado ese deseo incontrolable de fumar.

Otra Información Útil z

Tal vez le preocupe aumentar de peso cuando deje de fumar. Sin embargo, la persona promedio sube menos de diez libras, lo cual es un riesgo de salud menor en comparación con el que representa seguir fumando. Hacer ejercicio, mantener una dieta saludable y dormir bien le pueden ayudar a prevenir el aumento de peso.

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Consumir tabaco sin humo, como masticarlo o remojarlo, puede ser tan nocivo como fumar ¡y es igual de adictivo!

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Elija alguna forma de recompensa para usted en los distintos “aniversarios” después de haber dejado de fumar – lo puede celebrar a los 30 días, seis meses y cada año.

Habilidades que nos Ayudan a Vencer Dificultades

“Recuerda que nuestro corazón es nuestra voluntad o nuestro espíritu: es el centro del ser a partir del cual fluye la vida. Es lo que da orientación a todo cuanto hacemos. Así, un corazón bien dirigido brinda salud e integridad a toda nuestra personalidad.” ~ Dallas Willard

Sentimientos Comunes en relación a la Insuficiencia Cardiaca

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Es común que la gente a quien se le diagnostica insuficiencia cardiaca se sienta infeliz, asustada y llena de ansiedad. Sus síntomas pueden estar provocando que su calidad de vida sea diferente a la de incluso muy poco tiempo atrás. Con frecuencia la falta de aire, la inflamación y el cansancio hacen que las actividades que antes le gustaba tanto realizar, ahora le resulten poco disfrutables. Después de un cierto periodo, en especial si ha habido una alteración en su capacidad para enfrentar las dificultades, puede presentarse un desequilibrio químico como respuesta a estos síntomas y ello provocar depresión. La investigación muestra que aquellos pacientes severamente deprimidos a quienes se les acaba de diagnosticar algún trastorno cardiaco tienen mayor propensión a sufrir un ataque, a tener que someterse a una cirugía de corazón o incluso a morir en el lapso de un año. La depresión está más asociada a problemas cardiacos que incluso a un colesterol elevado, hipertensión, diabetes ¡o tabaquismo! Si alguno de los signos de depresión y / o ansiedad interfieren con su capacidad de realizar y disfrutar de las catividades normales, o si sus relaciones se han visto afectadas, deberá notificárselo al equipo que está al cuidado de su salud. Podría estar deprimido si experimenta cualquiera de los siguientes síntomas durante más de dos semanas: ♥ Sentimientos de “melancolía”, baja autoestima, culpabilidad, desesperanza y / o impotencia ♥ Irritabilidad ♥ Pérdida de interés en la cosas que antes disfrutaba ♥ Problemas de insomnio o somnolencia excesiva ♥ Pérdida del apetito o apetito excesivo ♥ Llanto ♥ Sentimiento de inquietud o nerviosismo ♥ Pérdida de interés en el sexo ♥ Pensamientos suicidas ♥ Preocupación por la muerte ♥ Preocupación extrema Si experimenta depresión o ansiedad, le pedimos que hable con su médico de la Clínica del Corazón. Contamos con un psiquiatra y un psicólogo de tiempo completo, con quienes puede concertar una cita. También nos complace poner a su disposición nuestros recursos de terapia de apoyo dentro de su comunidad. Es muy importante que busque apoyo para su buena salud emocional, ya que la depresión y la ansiedad pueden empeorar su bienestar general.

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Opciones Terapéuticas ~El mejor tratamiento para la depresión y la ansiedad es hablar con un profesional que le pueda ayudar a lidiar con sus sentimientos y su capacidad para superar dificultades. ~ Hay algunos medicamentos que pueden ser útiles en el tratamiento de sus síntomas. Éstos le pueden ayudar a balancear ciertas sustancias químicas de su cerebro y hacerlo sentir menos abrumado por el estrés. ~ Considere la posibilidad de entrar en un grupo de apoyo con otras personas que tengan insuficiencia cardiaca y cardiopatía. El hablar con otros pacientes que se sienten como usted, le podrá ayudar a manejar mejor sus propios sentimientos. Utilice la lista de recursos que se proporciona al final de este manual. ~ Encuentre la manera de reducir su nivel de estrés y aprender algunas técnicas de relajación. He aquí algunos consejos prácticos que le ayudarán a reducir su nivel de estrés: • ¡Duerma bien durante la noche! Si no puede dormirse o mantenerse dormido, su cuerpo se irá fatigando cada vez más y no podrá lidiar con las dificultades, de tal manera que logre evitar ese sentimiento de depresión o ansiedad. Hable con su médico si experimenta este tipo de problema. • Trate de salir todos los días, aunque sea unos cuantos minutos. Si el clima está caluroso o húmedo, salga temprano en la mañana o ya en la tarde, cuando haya refrescado. Si hace frío, utilice ropa adecuada y un abrigo o chamarra. • Pida apoyo a sus familiares y amigos. Haga planes para emprender nuevas actividades o, por lo menos, organice reuniones. Esto le ayudará a no sentirse tan aislado y solitario. • ¡Practique ejercicio! El ejercicio regular es un tratamiento comprobado para la ansiedad y la depresión. La investigación ha mostrado que 30 minutos de ejercicio, tres veces por semana, es tan efectivo como tomar antidepresivos. • Evite realizar dos o tres cosas a la vez. Vaya a su propio ritmo, establezca prioridades y haga listas de pendientes. No sienta que tiene que hacer todo de una sola vez. • ¡Coma de manera saludable! Si sigue una dieta baja en sodio, habrá menores probabilidades de inflamación, por lo que tendrá más ánimo de hacer aquellas cosas que disfruta. Si come una dieta balanceada, tendrá más energía para participar en las actividades cotidianas. • Evite la cafeína, ya que reducirá su tensión arterial y lo hará sentirse menos ansioso. • Practique técnicas de respiración lentas y profundas. Solicite a su enfermera que le enseñe cómo hacerlo, si es que no lo ha hecho antes. • Utilice la técnica de visualización guiada – ésta es una técnica de relajación que le permite pensar en un lugar callado, relajante y placentero que le hará sentirse feliz y en paz.

Pruebas Diagnósticas

“Se conoce a la gente a través de su corazón, no de sus ojos ni de su intelecto.” ~ Mark Twain

Pruebas para Monitorear su Corazón

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Después de haber sido diagnosticado con insuficiencia cardiaca, hay varias pruebas que su equipo de la Clínica del Corazón ordenará en forma periódica para evaluar su estado de salud. Estas pruebas nos ayudarán a determinar el tipo de tratamiento que habremos de emplear para aliviar sus síntomas de insuficiencia cardiaca.

Ecocardiograma (Eco) Un ecocardiograma utiliza las ondas sonoras para estudiar su corazón y tomar imágenes en dos o tres dimensiones. Se puede tomar una ecografía Doppler que muestre cómo se desplaza la sangre en su corazón. Su médico determinará el grosor del músculo cardiaco, la función de bombeo de su corazón y el estado de salud de sus válvulas cardiacas. Su fracción de expulsión (como ya se comentó en el Capítulo 1 – “¿Cómo funciona su Corazón?”) se mide a través del eco. Éste también puede detectar algún coágulo que se encuentre dentro de las cámaras de su corazón, pero no en sus arterias, como lo hacen otras pruebas. El eco no produce ningún dolor ni molestia. Se utiliza un medio de contraste o algún otro tipo de inyección y cada prueba dura alrededor de 20 minutos. Se puede realizar también un “ecocardiograma transesofágico” si su doctor requiere de más imágenes de su corazón que las que un eco tradicional puede proporcionar. Éste tipo de prueba se realiza colocando una sonda que entra por su esófago y llega hasta la parte posterior de su corazón, donde registra ondas sonoras. Durante el procedimiento, los pacientes se mantienen despiertos, aunque se les da un medicamento para que se relajen y otro para que se adormezca la parte posterior de su garganta. Esta prueba también tarda como entre 20 y 30 minutos y se puede realizar en forma ambulatoria.

Máquina de Ecocardiografía

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Prueba de Esfuerzo Las pruebas de esfuerzo monitorean su frecuencia y ritmo cardiacos, así como su tensión arterial en reposo, durante y después de hacer ejercicio en una caminadora. En algunas pruebas de esfuerzo, a los pacientes que no pueden usar una caminadora se les administran medicamentos por vía endovenosa para simular que han hecho ejercicio. Por lo general, se toman imágenes del corazón antes y después del ejercicio para ver si su corazón está recibiendo suficiente aporte sanguíneo. En ocasiones se inyecta un radioisótopo nuclear (rastreador) en las venas antes de tomar estas imágenes para que el flujo sanguíneo se vea con mayor claridad durante la prueba. Quizá se le pida que respire en un analizador de aliento que mide el intercambio de gases de oxígeno y dióxido de carbono en sus pulmones. Ésta es una prueba de esfuerzo llamada Consumo de Oxígeno del Miocardio (MVO2) que muestra la cantidad máxima de oxígeno que su corazón puede suministrar al resto de su cuerpo durante una actividad sostenida. El “VO2 Max” es el punto en el que su cuerpo ya no puede incrementar su ingesta de oxígeno, aun cuando el ejercicio siga siendo intenso.

Cateterismo Cardiaco (Cath) El cateterismo cardiaco o “cath” también se conoce como angiografía coronaria. Este procedimiento diagnóstico se emplea para estudiar las arterias del corazón e identificar si existe algún bloqueo. El médico también puede evaluar la función de bombeo del corazón y de las válvulas, así como medir la presión en las cámaras del corazón. Por lo general, el cateterismo cardiaco es un procedimiento de tipo ambulatorio que tarda menos de una hora y durante el cual usted permanecerá despierto. Para realizar la prueba, y después de haber administrado un anestésico local, el doctor insertará una sonda (catéter) delgada y flexible en una de las arterias de su pierna o brazo. El catéter llegará hasta el corazón y se inyectará un medio de contraste en las arterias coronarias y cámaras del corazón, a fin de determinar cuán bien está fluyendo y bombeando la sangre. A medida que se va realizando la prueba, tanto el médico como algunos técnicos y enfermeras estarán monitoreando el catéter en una pantalla de televisión que se encontrará junto a usted. Después de haber terminado la prueba, el doctor retirará el catéter y aplicará presión con una banda sobre el sitio donde éste fue colocado. La enfermeras lo monitorearán muy de cerca, tomando con frecuencia su tensión arterial y checando constantemente el lugar donde se encuentra la incisión, para segurarse que no haya sangrado.

61 En la mayoría de los casos, usted regresará a casa el mismo día, a menos que se presentara algún problema con su corazón que tuviera que ser atendido de inmediato. Cuando le den de alta, evite levantar objetos pesados durante varios días, limítese a realizar actividades que no requieran de ningún esfuerzo. Tal vez aparezca un pequeño moretón o sienta una bolita debajo de la piel en donde se hizo la inserción. Esta bolita no deberá ser más grande que el tamaño de una aceituna; sin embargo, si llegara a crecer, deberá notificárselo al doctor. Tanto el moretón como la bolita deberán desaparecer en unos cuantos días. Debido a que se trata de un procedimiento de tipo “invasivo”, a través del cual se ha insertado un catéter en su cuerpo, existen algunos riesgos. Le pedimos que pregunte a su médico sobre los riesgos y beneficios, de tal manera que esté completamente informado.

Monitor Holter Un monitor Holter registra la actividad eléctrica del corazón durante un periodo de 24 horas. Quizá necesite esta prueba u otra llamada “monitor de eventos”, que llevará consigo durante 30 días. Ambos monitores se usan para registrar su ritmo cardiaco si es que tiene palpitaciones u otros síntomas que pudieran estar relacionados con una frecuencia cardiaca o un ritmo anormal. Se le colocarán electrodos en el pecho, similares a los que se emplean para el electrocardiograma. El monitor se lleva en un cinturón especial, y se conecta a los electrodos. Un técnico descarga la información registrada, misma que será valorada por su médico. También se le dará un “diario de síntomas”, donde anotará todo lo que vaya sintiendo y el momento en que lo sienta. Es muy importante que, mientras traiga consigo el monitor Holter, anote cualquier síntoma que experimente y el momento en que se presenta.

Datos de Laboratorio En su visita inicial y de seguimiento en la Clínica del Corazón, se le tomará una muestra de sangre para evaluar varios de sus componentes. Analizaremos periódicamente su sangre a fin de identificar si existe anemia o cualquier signo de infección, así como la función renal y hepática, los electrolitos (como el sodio y el potasio), los valores lipídicos (colesterol, triglicéridos, HDL ”colesterol bueno” y LDL - ”colesterol malo”), estatus de líquidos, función tiroidea y ciertos niveles de medicamentos. Se podrían solicitar otros datos de laboratorio, dependiendo de su historia clínica, su examen físico y sus síntomas. Se revisarán con usted los resultados de laboratorio en cada una de las visitas clínicas o en el seguimiento telefónico a cargo de uno de nuestros integrantes de la Clínica del Corazón.

Tratamiento Quirúrgico para la Insuficiencia Cardiaca

“Padecemos de un solo mal en el mundo. Nuestro problema básico es uno de corazón. Necesitamos cambiar nuestro corazón, transformarlo.” ~ Billy Graham

Dispositivos Cardiacos Implantables

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Marcapasos Los marcapasos se usan básicamente para el tratamiento de las frecuencias cardiacas lentas. Este instrumento monitorea su frecuencia cardiaca y, si llega a detectar que se encuentra demasiado baja, puede mandar pequeños impulsos eléctricos para incrementarla. Los marcapasos son pequeños dispositivos metálicos que se colocan en la parte superior de su tórax, usando alambres guía que llegan a su corazón. Tienen el tamaño de un reloj de bolsillo y generalmente se pueden implantar en forma ambulatoria, utilizando anestesia local.

Defisbrilador Cardioversor Implantable (ICD, por sus siglas en inglés) El ICD es un dispositivo cardiaco eléctrico que se utiliza para tratar la frecuencia cardiaca acelerada y que puede detener los ritmos cardiacos anormales que ponen en riesgo la vida. El desfibrilador cardioversor implantable monitorea los ritmos cardiacos en todo momento para identificar cualquier ritmo anormal. En unos cuantos segundos, mediante la estimulación a través de impulsos indoloros, o incluso de un shock eléctrico de mayor intensidad, puede intentar regresar al corazón a su ritmo normal. Los ICD se utilizan con frecuencia en pacientes que corren un gran riesgo de sufrir muerte cardiaca súbita debido a su historia clínica. El desfibrilador cardioversor implantable se coloca en la parte superior del tórax con alambres guia que llegan al corazón, de manera similar a un marcapasos normal. El procedimiento se realiza generalmente de manera ambulatoria.

Marcapasos Biventricular

Reimpreso con autorización de Medtronic, Inc.

En un gran número de pacientes con insuficiencia cardiaca, los impulsos eléctricos del corazón disminuyen y se demoran las señales que llegan a una o a ambas cámaras del corazón. Si eso llegara a ocurrir, las dos cámaras inferiores no podrían bombear al mismo tiempo. Cuando se desincronizan las contracciones cardiacas, su corazón no puede bombear suficiente sangre al cuerpo. Existe un tipo especial de marcapasos llamado “marcapasos biventricular” o “terapia de resincronización cardiaca” (CRT, por sus siglas en inglés), que puede mandar impulsos eléctricos a ambas cámaras inferiores, al tiempo que coordina la función de bombeo del corazón. Algunos de estos dispositivos también incluyen un desfibrilador cardioversor implantable, ya descrito anteriormente.

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Cirugía de Corazón Dispositivo de Asistencia Ventricular (VAD, por sus siglas en inglés)

Reimpreso con autorización de Thoratec

Algunos pacientes con insuficiencia cardiaca muy severa no mejoran sólo con medicamentos. Si su corazón se sigue deteriorando y llega a ser incapaz de bombear suficiente sangre y oxígeno para preservar la vida, se les puede ofrecer un dispositivo de asistencia ventricular como “Terapia de Destino” o como un “Puente para el Transplante”. Durante este periodo en que se usa como puente hacia el transplante, los pacientes reciben un VAD que le brinde soporte a su corazón en tanto esperan el corazón de un donador. Si el paciente no es candidato para transplante, el VAD puede ofrecer asistencia a largo plazo al corazón del paciente y funcionar entonces como terapia de destino.

Los dispositivos de asistencia ventricular se colocan con el objeto de apoyar la función de bombeo de la cámara izquierda, la derecha o de ambas. Consisten en una bomba que se conecta en forma quirúrgica en dos puntos del corazón, para así reemplazar la función de bombeo del corazón existente. La bomba en sí se puede colocar en la cavidad abdominal del paciente o bien fuera de su cuerpo. Estos dispositivos se conectan a una fuente externa de energía, aunque también existen conexiones con batería a fin de permitir que el paciente se pueda ir a casa. Cada dispositivo es diferente y dependerá de la talla del paciente y de su estado general de salud. No todos los pacientes con insuficiencia cardiaca son candidatos para el VAD. El paciente debe cumplir con ciertos criterios de estado de salud general, tensión arterial, aporte sanguíneo y talla corporal. La cirugía mediante la cual se inserta el dispositivo de asistencia ventricular implica una serie de riesgos para su salud. Si se le recomienda someterse a ella, su médico revisará con usted los riesgos, beneficios y posibles complicaciones de esta, que es una cirugía a corazón abierto.

Transplante de Corazón Un transplante de corazón puede sustituir a aquél que ya no puede bombear la suficiente cantidad de sangre y oxígeno que le permita satisfacer la demanda de nuestro cuerpo. La mayoría de los candidatos a un transplante cardiaco son quienes no han logrado mejorar con los medicamentos ni las terapias convencionales. Quizá tampoco mejorarían con otro tipo de cirugía cardiaca, como los reemplazos valvulares o el bypass coronario (CABG, del inglés coronary artery bypass grafting) o se encuentran en gran riesgo de que surjan complicaciones como resultado de estas cirugías. El transplante es muy costoso debido al fuerte gasto que implica la cirugía en sí, los frecuentes cuidados que se requieren en el periodo de seguimiento y la terapia medicamentosa de por vida. La cirugía y los medicamentos imponen una gran cantidad de estrés al cuerpo del paciente. En consecuencia, sólo se considera la posibilidad de un transplante en aquellos casos en que la insuficiencia cardiaca es severa, se cumple con los criterios necesarios para este tipo de procedimiento y cuando los otros órganos se encuentran sanos. Si su médico piensa que usted puede ser candidato para una valoración de transplante cardiaco, tendrá que someterse a varias pruebas diagnósticas y valoraciones médicas. También deberá tener varias consultas con los integrantes de nuestro Equipo Interdisciplinario de Transplantes Cardiacos, el cual incluye cirujanos, nutriólogos, trabajadores sociales, psiquiatras, asesores financieros y otros especialistas, según se requiera.

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Otras Cirugías de Corazón Existen otras cirugías y procedimientos cardiacos que podrían ser apropiados para tratar la causa de su insuficiencia cardiaca. La mayor parte del tiempo, los pacientes que nos son referidos a nuestra Clínica del Corazón ya han pasado por alguno o algunos de estos procedimientos. Sin embargo, nosotros podríamos recomendar otro tipo de cirugía si consideramos que podría mejorar su calidad de vida y controlar sus síntomas.

Cirugía de Válvula Cardiaca Prostética: Se pueden desarrollar ciertos tipos de problemas con las válvulas cardiacas, mismos que podrían provocar que el corazón no tuviera una adecuada función de bombeo. En ocasiones, la válvula o válvulas que no funcionan se pueden reemplazar en forma quirúrgica con una válvula de tejido humano, de tejido animal o de tipo mecánico. Los pacientes que son sometidos a esta operación a corazón abierto y reemplazo valvular tendrán que tomar anticoagulantes durante periodos prolongados, a fin de evitar que se formen coágulos alrededor de la nueva válvula; sin embargo, hay pacientes que no son candidatos a la terapia con anticoagulantes, debido a otros padecimientos coexistentes. Otra opción es la “valvuloplastía”, un procedimiento que puede distender una válvula cardiaca estrecha o rígida. Esto se hace colocando un balón en un extremo del catéter y llevándolo hasta la válvula. Su médico puede valorar sus válvulas a través de un ecocardiograma y / o un cateterismo cardiaco y, con base en ello, hacer las recomendaciones necesarias.

Bypass Coronario (CABG, por sus siglas en inglés): En ocasiones es necesario hacer un bypass o puente coronario a fin de redireccionar la sangre en las arterias, y evitando así los bloqueos de grasa que no pueden ser tratados con medicamentos o procedimientos como la angioplastía (colocación del balón) o stenting (colocación de stents). Durante esta cirugía, se toman las venas del área de la pierna y se colocan en el corazón para hacer nuevas conexiones en las arterias que “puentean” el o los bloqueos. Esto permitirá que el corazón tenga mayor flujo sanguíneo y evitará un mayor deterioro del músculo cardiaco.

Mantenimiento de la Salud y Apego al Tratamiento

“El corazón humano es una frágil nave en la que queremos alcanzar las estrellas.” ~ Giotto di Bondone

Su Plan de Tratamiento Personal

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Si sigue el plan terapéutico que le han prescrito, se sentirá mucho mejor y le ayudará a evitar que su insuficiencia cardiaca se agrave. Entendemos que toda esta nueva información le puede resultar abrumadora y que quizá sienta que le será muy difícil cumplir cabalmente con su tratamiento. Sin embargo, le queremos decir que el equipo de profesionales de la salud de la Clínica del Corazón le proporcionará toda la ayuda y asesoría necesarias ¡que lo preparen para triunfar! Esperamos que usted sea parte activa en el cuidado de su salud. En cada una de sus visitas a la Clínica del Corazón, revisaremos su apego al esquema de tratamiento, y comentaremos los posibles impedimentos que pudiera usted encontrar. Por favor siéntase en libertad de expresarnos sus inquietudes y dudas en lo que respecta a su avance y plan terapéutico. He aquí una lista de ideas que le podrían ayudar a cumplir con su tratamiento y a mantener o mejorar su salud en general: ♥ Informe a nuestro personal de la Clínica del Corazón sobre cualquier síntoma que denote que su insuficiencia cardiaca ha empeorado, ya sea durante sus visitas o por vía telefónica. Una detección oportuna y un buen manejo de los síntomas evitarán que su estado se agrave y tenga que ser hospitalizado. ♥ ¡Tome sus medicamentos según se lo han prescrito! No se quede sin medicina ni vaya a olvidar resurtirla. Tome la dosis indicada en el horario preciso. No olvide ninguna de las dosis ni suspenda el tratamiento sin antes haberse comunicado a la Clínica del Corazón. ♥ Pésese todos los días para asegurarse de que no esté reteniendo líquidos. Anote su peso y notifíque a su doctor si llega a subir entre dos y tres libras de la noche a la mañana o cinco libras en una semana. ♥ Siga al pie de la letra su dieta baja en sodio. ♥ Duerma y descanse lo suficiente. ♥ Ahorre energía a lo largo del día. No trate de hacer demasiadas cosas a la vez. Programe sus actividades en distintos horarios. En caso de ser necesario, solicite la ayuda de familiares y amigos. ♥ Evite el consumo de bebidas alcohólicas y deje de fumar cigarrillos o puros, si es que lo acostumbra. ♥ ¡Practique ejercicio! Desarrolle actividades físicas regulares todos los días. Queremos que se mueva todo cuanto pueda tolerar sin agotarse. ♥ Entre a un grupo de apoyo para conocer gente que también tenga insuficiencia cardiaca y así obtener más ideas sobre el manejo de sus síntomas.

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Síntomas de Insuficiencia Cardiaca ~ En qué Momento pedir Ayuda En caso de requerir ayuda de emergencia, LLAME al 911, si usted siente: ♥ Dolor o incomodidad en el pecho que no se alivia después de 15 minutos de descanso o de habérsele administrado nitroglicerina. 

♥ Falta de aire (disnea) severa y peristente. ♥ Episodio de pérdida del conocimiento o desmayo.

Si presenta alguno de los siguientes síntomas, consulte a su médico: ♥ Dificultad respiratoria que va en aumento o nuevos problemas para respirar mientras duerme. ♥ Dificultad para dormir a causa de problemas respiratorios – como el despertarse repentinamente durante la noche debido a la falta de aire. ♥ Empleo de más almohadas o algún otro tipo de apoyo que le permita sentarse a una mayor altura y así poder dormir o descansar. ♥ Latidos cardiacos acelerados o irregulares (palpitaciones) que persisten y le hacen sentir mareado o con vértigo. ♥ Tos que produce esputo espumoso o de color rosa. ♥ Sensación de que va a perder el conocimiento. ♥ Rápido aumento de peso: tres (3) libras en un día o cinco (5) libras en una semana.

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Recursos Libros

ACSM Fitness Book (El Libro del Acondicionamiento Físico de la ACSM), de The American College of Sports Medicine (El Colegio Americano de Medicina del Deporte) Aerobics Program for Total Well Being (Programa de Aerobics para un Bienestar Total), y otros libros de Kenneth H. Cooper, M.D., M.P.H. American Diabetes Association Cookbook (El Libro de Cocina de la Asociación Americana para la Diabetes) Anger Kills (La Ira Mata), de Redford Williams, M.D. Choices for a Healthy Heart (Alternativas para un Corazón Saludable), Take a Load Off Your Heart (Quítele un Peso a su Corazón), Don’t Eat Your Heart Out Cookbook (El Libro de Cocina para que no se Coma su Corazón), Controlling Your Fat Tooth (Cómo Controlar su Gusto por las Grasas), The Healthy Heart Cookbook (El Libro de Cocina para tener un Corazón Saludable), y otros títulos de Joseph C. Piscatella Cooking a la Heart (Cocinando a la Corazón), Linda Hachfeld, M.P.H., R.D. y Betsy Eykyn, M.S Cooking Light Magazine (Revista de la Cocina Ligera) Dr. Dean Ornish’s Program for Reversing Heart Disease (Programa del Dr. Dean Ornish para Revertir la Enfermedad Cardiaca), Eat More, Weigh Less (Coma Más, Pese Menos), Stress, Diet, and Your Heart (El Estrés, la Dieta y su Corazón), Everyday Cooking (La Cocina de Todos los Días), y Love and Survival (Amor y Supervivencia), del Dr. Dean Ornish Dr. Rosenfeld’s Guide to Alternative Medicine (La Guía del Dr. Rosenfeld sobre Medicina Alternativa), de Isadore Rosenfeld, M.D. The Zone (La Zona), y otros títulos de Barry Sears Is It Worth Dying For? (¿Vale la Pena Morir por eso?), How to Make Stress Work for You, Not Against You (Cómo Hacer que el Estrés funcione a su Favor, no en su Contra) y From Stress to Strength (Del Esfuerzo a la Fortaleza), de Robert S. Eliot M.D. Quick and Healthy Recipes and Ideas (for people who say they don’t have time to cook healthy meals!) (Recetas e Ideas Rápidas y Saludables (¡para la gente que dice que no tiene tiempo de cocinar de manera saludable!), Volúmenes del I al VII, de B. Ponichtera, R.D. The South Beach Diet (La Dieta South Beach), de Arthur Agatston The American Heart Association Cookbook (El Libro de Cocina de la Asociación Americana de Cardiología) The Complete Low Sodium Low Salt Cookbook (El Libro de Cocina Completo para una Dieta Baja en Sal y Baja en Sodio), de Edith Tibbetts y Karin Cadwell The Joy of Stress,_How to Make Stress Work for You (La Alegría del Estrés, Cómo hacer que el Estrés le Beneficie), de Peter G. Hanson, M.D. The McDougall Plan (El Plan McDougall), y otros libros de John A. Dougall, M.D. The New Fit-or-Fat (El Nuevo En Forma-o-Gordo), y otros títulos de Covert Bailey The New Pritikin Program (El Nuevo Programa Pritikin), y otros títulos de Robert Pritikin The Relaxation Response (La Respuesta a la Relajación), Beyond the Relaxation Response (Más Allá de la Respuesta a la Relajación) y Timeless Healing (The Power and Biology of Belief) (Sanación Intemporal, El Poder y Biología de la Creencia), de Herbert Benson, M.D.

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Sitios en Internet www.SAHealth.com Información sobre alimentos, seguridad, salud, el hogar y la comunidad www.SAHeart.net

Información y recursos para tener un corazón saludable

www.HeartCenterOnline.com Proporciona herramientas que le ayudarán al paciente cardiovascular a entender la compleja naturaleza de los trastornos cardiacos, así como los tratamientos y los cuidados preventivos www.TexasTransplant.org Ofrece información acerca del proceso para recibir un transplante de corazón, después de haber probado todos los demás tratamientos para insuficiencia cardiaca www.fastfoodguide.com

Información y críticas sobre hoteles y restaurantes

www.1on1health.com

Información, herramientas y actividades que le permitirán tener una vida más saludable

www.hoptechno.com/book11.htm Información sobre acondicionamiento físico www.mbmi.org

The Mind Body Medical Institute (Instituto Médico para la Mente y el Cuerpo): Manejo del estrés y la relajación

www.medscape.com

Información médica para profesionales y consumidores

www.consumer.gov

Información para el consumidor proveniente del gobierno federal

www.consumer.gov/weightloss/setgoals.htm

Información integral sobre un exitoso manejo de la pérdida de peso

www.diabetes.org

Sitio de la American Diabetes Association

www.cdc.gov/tobacco

Información y educación sobre cómo dejar de fumar

www.cdc.gov

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; Temas, publicaciones y productos sobre la salud y la seguridad

www.iVillageHealth.com

Información sobre salud y bienestar desde una perspectiva femenina

www.bartleby.com/107

Anatomía del Cuerpo Humano de Henry Gray

www.lib.uiowa.edu/hardin/md/index.html

Meta Directorio Hardin de fuentes de salud

www.healingwell.com

Recursos sobre enfermedades, trastornos y padecimientos crónicos

www.healthatoz.com

Recursos médicos y de salud desarrollados por profesionales

www.healthcentral.com

Información, herramientas y recursos médicos para la salud

www.americanheart.org

Sitio de la American Heart Association

www eatright.org

Sitio de la American Dietetic Association

www.webmd.com

Información sobre enfermedades y padecimientos

www.medlineplus.gov

Información para responder preguntas relacionadas con la salud

www.intelihealth.com

Información sobre enfermedades, padecimientos y estilo de vida saludable

www.healthfinder.gov

Buscador de información relacionada con la salud, en inglés y en español

www.mayoclinic.com

Información ofrecida por el mundialmente famoso centro médico

www.medicinenet.com

Información médica y de salud proporcionada por médicos certificados

www.nih.gov/health

Información proporcionada por los Centros Nacionales de Salud

www.tripprep.com

Información sobre salud y seguridad para viajeros — alertas sobre fármacos, salud y seguridad, así como sobre temas médicos

www.merckhomeedition.com

Edición Casera del Manual Merck – enciclopedia médica fácil de entender

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Programas de Caminata en Centros Comerciales de San Antonio Crossroads Mall Para mayor información, llame al 575 - 0355 Walker Wellness at Crossroads of San Antonio —- Patrocinado por 55PLUS® Los participantes se reúnen el primer viernes de cada mes a las 8:30 a.m. para asistir a conferencias sobre el bienestar, recibir tamizajes de salud, botanas, y premios.

Ingram Park Mall Para mayor información, llame al 684-9570 Las puertas abren a las 7:00 a.m., de lúnes a sábado; el domingo a las 11:00 a.m. Un Circuito = 1.3 millas

North Star Mall Para mayor información, llame al 342-2325 Las puertas abren a las 7:00 a.m., los siete días de la semana Un Circuito = 1.75 millas

Rolling Oaks Mall Para mayor información, llame al 651-5513 Las puertas abren a las 7:00 a.m., los siete días de la semana Un Circuito en los Niveles Superior e Inferior = 1 milla

South Park Mall Para mayor información, llame al 921-0534 Las puertas abren a las 6:00 a.m., los siete días de la semana Un Circuito = 1.5 millas

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Grupos de Apoyo Los siguientes grupos de apoyo se ofrecen a través del Methodist Healthcare System. Para mayor información sobre los horarios de reunión y ubicación del grupo de su interés, llame por favor a la Methodist Healthcare HealthLine, a los teléfonos: 210 - 575 - 0355 o 800 - 333 – 7333 sin costo. z

Alamo Gynecological Cancer Support Group (Cáncer Ginecológico)

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ALANON

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Asthma Education (Asma)

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Beyond Pink and Blue (Apoyo Prenatal y Posparto)

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Better Breathing Club (Problemas Respiratorios)

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Diabetes Support Group

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Grief Support Group (Apoyo Emocional)

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Multiple Sclerosis - Newly Diagnosed and Beyond (Esclerosis Múltiple)

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Narcotics Anonymous (Narcóticos Anónimos)

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Oncology Family Support Time (Oncología)

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Overeating Anonymous (Comedores Compulsivos)

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Prayer and Center Support Group (Grupo de Oración)

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SOS - Survivors Offering Support (Grupo de Apoyo para Cáncer de Mama)

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Staplemates

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Trigeminal Neuralgia Support Group (Neuralgia del Trigémino)

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Tourette’s Support Group

Aprenda a dar Reanimación CardioPulmonar (CPR, por sus siglas en inglés) Si se brinda de inmediato y de la manera adecuada,  la CPR puede salvar una vida Es muy importante que todo el mundo sepa dar reanimación cardiopulmonar, en especial aquellas personas que viven con un paciente que padece un trastorno cardiaco. El Grupo Methodist Healthcare y la American Heart Association imparten clases a la comunidad. Para mayor información sobre la próxima clase, llame a la Methodist Healthcare HealthLine, a los teléfonos: 210-575-0355 o 1–800-333-7333 sin costo

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Para Mayor Información Advanced Heart Failure Clinic (Clínica para la Insuficiencia Cardiaca Avanzada) del Methodist Heart Hospital* Methodist Plaza 4499 Medical Drive, Suite 166 San Antonio, Texas 78229 210-575-8485 877-791-5438 Sin costo

Cardiac Rehabilitation Program (Programa de Rehabilitación Cardiaca) del Methodist Specialty and Transplant Hospital* 8026 Floyd Curl Drive San Antonio, Texas 78229 210-575-8235 Methodist Heart Hospital* 7700 Floyd Curl Drive San Antonio, Texas 78229 210-575-4600 Heart Failure Education Series (Serie Educativa sobre Insuficiencia Cardiaca) Impartida dentro del Programa de Rehabilitación Cardiaca del Sistema Methodist Healthcare Clases semanales continuas de una hora de duración que abordan temas tales como: “¿Qué es la insuficiencia cardiaca?”, “El ejercicio y la insuficiencia cardiaca”, “Medicamentos para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca”, “El estrés y la insuficiencia cardiaca” y “Las consideraciones dietéticas y la insuficiencia cardiaca” Para mayor información sobre la ubicación, horario y días en que se imparten las clases, llame al 210-575-8235. American Heart Association 8415 Wurzbach Road San Antonio, Texas 78229 210-614-4121 American Cancer Society 8115 Datapoint San Antonio, Texas 78229 210-614-4211

*Un hospital del Grupo Methodist

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Servicios de Rehabilitación Cardiaca para Pacientes Externos en San Antonio y South Central Texas Methodist Specialty and Transplant Hospital 8026 Floyd Curl Drive, San Antonio, Texas 78229

(210) 575-8235

Christus Santa Rosa Hospital - Medical Center 2827 Babcock, San Antonio, Texas 78229

(210) 705-6516

Hill Country Memorial Wellness Center 1006 Hwy 16 South, Suite E, Fredericksburg, Texas 78624 Heart of the Hills Sid Peterson Regional Health Care Center 200 Sidney Baker, Kerrville, Texas, 78208

(830) 997-1358

(830) 257-6363

Gonzales Memorial Hospital 1110 Saran Dewitt, Gonzales, Texas 78629

(830) 672-7581

McKenna Sports Fitness and Rehab Center 750 Landa, Suite A, New Braunfels, Texas 78130

(830) 606-3658

Guadalupe Valley Hospital 1215 E. Court Street, Seguin, Texas 78155

(830) 401-7414

South Texas Regional Rehabilitation Center 1240 W. Oaklawn, Pleasanton, Texas 78064

(830) 569-8100

Laredo Cardiac Rehabilitation 1700 E. Saunders, Laredo, TX 78044

(956) 796-2158

Christus Spohn Hospital Corpus Christi - Shoreline (361) 881-3633 600 Elizabeth St., Corpus Christi, TX 78404

Glosario sobre términos relacionados a la Insuficiencia Cardiaca

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Anemia — Una reducción en la cantidad de glóbulos rojos transportadores de oxígeno. La anemia puede tener varias causas, pero la más común es la falta de hierro en nuestro cuerpo. Tambien se le conoce como sangre pobre en hierro. Angiografía — Una prueba de rayos-X utilizada para detectar enfermedades en los vasos sanguíneos, tales como el debilitamiento de las paredes vasculares y el estrechamiento o bloqueo de los vasos. Se toma la placa de rayos-X una vez que se ha inyectado una sustancia en los vasos sanguíneos que permite apreciarlos con mayor facilidad. Angioplastía — Procedimeitno mediante el cual se vuelven a abrir los vasos sanguíneos bloqueados que llegan al corazón. El médico inserta una aguja hueca (catéter) en la arteria enferma y empuja un pequeño balón desinflado en la sección bloqueada. A continuación el médico infla el balón para distender la arteria. Anticoagulantes — Medicamentos tales como la warfarina y la heparina, utilizados para prevenir la coagulación de la sangre. A algunos pacientes con insuficiencia cardiaca se les prescriben anticoagulantes a fin de reducir el riesgo de un accidente vascular cerebral. Arritmia — Ritmo o frecuencia anormal del latido cardiaco, causado por alteraciones en el desplazamiento de los impulsos eléctricos que pasan a través del corazón. Ataque cardiaco — Muerte súbita de una porción del músculo cardiaco, provocada por una repentina reducción en el aporte sanguíneo de esa área en particular. También se le conoce como infarto del miocardio o MI, por sus siglas en inglés. Aurícula — Una de las dos cámaras superiores del corazón. Beta bloqueadores — Medicamentos que reducen la tendencia del corazón a lartir máspidamente, mediante el bloqueo de receptores específicos (“beta receptores”) de las células que conforman el corazón. Bloqueador de los canales de calcio — Fármaco que evita que el calcio entre en las células del músculo cardiaco. Esto provoca que los músculos se relajen, reduciendo así la frecuencia cardiaca. Bloqueador del receptor de la Angiotensina II — Medicamento que bloquea la acción de una sustancia química especial llamada angiotensina, que normalmente incrementa la frecuencia cardiaca y la tensión arterial. Bypass coronario — Procedimiento empleado para redirigir el aporte sanguíneo alrededor de una arteria coronaria bloqueada. El cirujano retira vasos sanguíneos sanos de otra parte del cuerpo, tales como la pierna o la pared torácica. A continuación unen los vasos en forma quirúrgica a la arteria patológica para permitir que fluya la sangre alrededor de esa sección bloqueada. Cardiólogio — Médico que diagnostica y trata los problemas cardiacos.

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Cardiomiopatía — Cualquier debilitamiento o deformidad del músculo cardiaco que provoca una disminución en la fuerza de bombeo. Esto se traduce en una circulación sanguínea menos eficiente a través de los pulmones y el resto del cuerpo. Cardiomioplastía — Tratamiento quirúrgico de tipo exploratorio para la insuficiencia cardiaca, que consiste en tomar los músculos de la espalda o abdomen del paciente y envolverlos alrededor del corazón. Su objetivo es incrementar la fuerza de bombeo del corazón. Cardiopatía congénita — Cualquier padecimiento o anormalidad del corazón con la que nace una persona. Cardiopatía, isquémica — La forma más común de cardiopatía en la que , como resultado de un menor aporte sanguíneo, se estrechan o bloquean las arterias coronarias. Cuidador — Cualquiera que ayude a un enfermo crónico a lidiar con su enfermedad. Los cuidadores podrían ser trabajadores a domicilio, familiares o amigos. Son de gran ayuda en muchos sentidos, ya que pueden encargarse de que los pacientes tomen sus medicamentos de la manera indicada, o asistirles en sus actividades cotidianas. Desfibrilador — Dispositivo que brinda estimulación o shock eléctrico al corazón cuando se detecta un ritmo anormal. La versión que se implanta de manera quirúrgica se conoce como marcapasos. Diabetes — Enfermedad en la que el cuerpo no produce la suficiente cantidad de insulina, la hormona que permite que las células absorban glucosa (azúcar) del torrente sanguíneo. Algunas personas con diabetes se tienen que inyectar insulina todos los días para mantener un nivel adecuado de glucosa. Otras pueden controlar su padecimiento con píldoras o con una dieta especial. Digoxina (o digitalis) — Medicamento que incrementa la fuerza de las contracciones del corazón y reduce ciertos tipos de latidos irregulares (arritmia). Disnea — Dificultad respiratoria, a menudo provocada por padecimientos cardiacos. Dispositivo de asistencia ventricular izquierda — Bomba mecánica que se utiliza para apoyar la función natural de bombeo del ventrículo izquierdo. Disrritmia — Deterioro del ritmo cardiaco, en ocasiones utilizado como sinónimo de “arritmia.” Diurético — Medicamento que promueve la formación y liberación de orina. Ayuda a reducir la sobrecarga de líquidos en aquellos pacientes con insuficiencia cardiaca. Se le conoce también como píldora de agua. Documento de Voluntad Anticipada — Un documento escrito que estipula las opciones terapéuticas de un paciente y designa a una persona que será quien elija entre esas opciones, en caso que el paciente perdiera la capacidad de tomar decisiones con respecto a su atención médica. Los tipos más comunes de Documento de Voluntad Anticipada son el testamento en vida y el poder notarial para cuidados de la salud. Ecocardiografía — Prueba que proporciona una imagen de la estructura y movimiento del corazón, al utilizar ultrasonido (ondas sonoras inaudibles y de alta frecuencia). Se emplea para

77 detectar cardiomiopatías y otras anormalidades de la pared cardiaca, las válvulas del corazón y los grandes vasos sanguíneos. Edema — Acumulación anormal de líquidos en los tejidos corporales. El edema es común en las piernas, tobillos y pulmones de aquellas personas con insuficiencia cardiaca. Edema pulmonar — Líquido en los tejidos pulmonares, con frecuencia provocado por una insuficiencia cardiaca congestiva. Efecto secundario — Cualquier reacción que es provocada por un medicamento o terapia. Los medicamentos para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca pueden provocar efectos secundarios tales como cefalea, náusea, mareo, complicaciones renales y baja tensión arterial. Electrocardiograma (EKG o ECG) — Registro de la actividad eléctrica del corazón que hace posible el diagnóstico de condiciones cardiacas anormales. Endocarditis — Inflamación del revestimiento del corazón y válvulas cardiacas, por lo general como resultado de una infección bacteriana. Enfermedad coronaria — Padecimiento provocado por el engrosamiento de la paredes arteriales que suministran sangre al músculo cardiaco. Cuando estas arterias llegan a bloquearse, el corazón se ve privado de oxígeno y puede llegar a lesionarse. Los casos más severos pueden dar como resultado un ataque cardiaco. Fibrilación auricular — Contracciones rápidas e inconstantes en las cámaras superiores del corazón (aurículas), que provocan que las cámaras inferiores (ventrículos) latan a un ritmo irregular. Fracción de expulsión — La cantidad de sangre liberada en cada contracción del ventrículo inferior del corazón. Por lo general, se expresa en forma de porcentaje: una fracción de expulsión del 60 por ciento significa que, con cada latido cardiaco, se expulsa el 60 por ciento de la cantidad total de sangre que se encuentra en el ventrículo izquierdo. Hipertensión — Término médico con el que se conoce la tensión arterial anormalmente alta. Hipertiroidismo — Actividad excesiva de la glándula tiroides, que lleva a una sobreproducción de hormonas tiroideas. Puede provocar una sobreactividad del metabolismo del cuerpo, dando como resultado síntomas tales como pérdida de peso y la frecuencia cardiaca acelerada. Hipotensión — Tensión arterial anormalmente baja. Infarto del miocardio — Muerte súbita de una porción del músculo cardiaco, provocada por una repentina reducción en el aporte sanguíneo a esa área en particular. Ver Ataque cardiaco. Inhibidores de la ECA (enzima convertidora de la angiotensina) — Un tipo de medicamento para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca que evita que el cuerpo cree angiotensina, una sustancia de nuestra sangre que hace que los vasos sanguíneos se contraigan e incrementen la tensión arterial. En estudios a gran escala, los inhibidores de la ECA han demostrado reducir la progresión de la insuficiencia cardiaca. Insuficiencia cardiaca — La incapacidad del corazón de cumplir con su carga de trabajo. Cuando alguien tiene este padecimiento, su corazón no puede bombear suficiente sangre a los

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pulmones y el resto del cuerpo. Con frecuencia, la insuficiencia cardiaca es un padecimiento crónico que puede ser tratado con medicamentos, dieta y cambios en el estilo de vida del paciente y, en otros, requiere de cirugía. Insuficiencia cardiaca congestiva— Forma común de insuficiencia cardiaca que provoca que el paciente retenga un exceso de líquidos, lo cual con frecuencia lleva a inflamación de las piernas y tobillos, así como a congestión en los pulmones. Insuficiencia cardiaca ventricular derecha — Insuficiencia cardiaca provocada por alguna lesión en las cámaras que se encuentran del lado derecho del corazón, misma que puede dar como resultado una reducción en el aporte sanguíneo, así como inflamación de manos, piernas y abdomen. Insuficiencia cardiaca ventricular izquierda — Insuficiencia cardiaca en la que el lado izquierdo del corazón debe trabajar con mayor fuerza para bombear la misma cantidad de sangre. Por lo general, este tipo de insuficiencia cardiaca provoca dificultades respiratorias. Interacción medicamentosa — Cambio en el efecto de un fármaco al tomarse con otro medicamento o alimento. Su efecto puede potenciar o disminuir, o se puede presentar un efecto secundario. Médico de primer contacto — Médico internista o familiar que brinda a los pacientes cuidados preventivos de salud y es su primer contacto cuando se presenta algún problema médico. Miocarditis — Inflamación del músculo cardiaco. MUGA (Ventriculografía con radionúclidos o nuclear) —Prueba mediante la cual se inyecta un rastreador radioactivo en el torrente sanguíneo y se van captando imágenes a medida que pasa a través del corazón. Una computadora calcula entonces el tamaño y la forma de los ventrículos del paciente, con base en la cantidad y distribución de la radiación que emiten. Padecimiento crónico — Una enfermedad o trastorno que se desarrolla lentamente y persiste durante un largo periodo. La insuficiencia cardiaca es, casi siempre, un padecimiento crónico. Potasio — Mineral que, junto con el sodio y el calcio, regula el balance hídrico corporal, mantiene un ritmo cardiaco normal y es responsable de la conducción de impulsos nerviosos y de la contracción muscular. Presión diastólica — La presión que tiene la sangre dentro de las arterias, cuando el corazón está en reposo. Es el número que aparece hasta abajo en una lectura de tensión arterial. Presión sistólica — La presión que tiene la sangre dentro de las arterias cuando el corazón se contrae. Es el número que se encuentra hasta arriba en la lectura de la tensión arterial. Prueba de esfuerzo — Prueba de ejercicio que examina la función cardiaca. Se le pide a los pacientes que caminen en una caminadora a fin de incrementar su frecuencia cardiaca. Durante la prueba, un médico va monitoreando las lecturas del electrocardiograma (ECG o EKG), a fin de identificar cualquier anomalía en el ritmo cardiaco. Reemplazo valvular — Procedimiento quirúrgico para reemplazar una válvula cardiaca defectuosa o patológica.

79 Rehabilitación cardiaca — Un programa supervisado de ejercicio, apoyo mental y capacitación que le permite a una persona con algún tipo de padecimiento cardiaco reanudar sus actividades normales. Sodio — Mineral que, junto con el potasio y el calcio, regula el balance hídrico corporal, mantiene un ritmo cardiaco normal y es responsable de la conducción de impulsos nerviosos y de la contracción muscular. En algunas personas, la ingesta excesiva de sodio que contienen los alimentos puede contribuir a elevar la tensión arterial. En aquellas personas que ya presentan hipertensión, el consumo excesivo de sodio podría incrementar el riesgo de accidente vascular cerebral, cardiopatía y daño renal. Transplante de corazón — Cirugía que reemplaza el corazón dañado con un corazón saludable de algún donador que tenga muerte cerebral. Vacuna — Gérmenes debilitados o muertos, que se administran en forma de inyección y protegen contra enfermedades infecciosas. Los pacientes que tienen insuficiencia cardiaca deben recibir una vacuna anual contra la influenza y una sola dosis de vacuna neumocóccica (para protegerlos de una neumonía). Válvula cardiaca — Una de las cuatro estructuras del corazón que controla el flujo sanguíneo al abrirse y cerrarse con cada latido cardiaco. Las válvulas permiten que la sangre fluya en solo una dirección. Vasoconstricción — Estrechamiento de un vaso sanguíneo, que da como resultado un menor aporte sanguíneo en esa área particular del cuerpo. Vasodilatador — Medicamento que provoca la distensión o relajación de las paredes vasculares. Algunos ejemplos de vasodilatadores son los inhibidores de la ECA, los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II, los beta bloqueadores, los bloqueadores de los canales de calcio, los péptidos natriuréticos y los nitratos. Ventrículo — Una de las dos cámaras inferiores del corazón que recibe sangre de las aurículas (cámaras superiores). El ventrículo derecho bombea sangre a los pulmones y el ventrículo izquierdo bombea sangre al resto del cuerpo. Reproducido con la autorización de: www.americanheart.org © 2006, American Heart Association

NOTAS

NOTAS

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Bitácora de Monitoreo en Casa Nombre: __________________________ Fecha de Nacimiento: ________ Fecha Peso Tensión Arterial

Frecuencia Cardiaca

Síntomas de Insuficiencia Cardiaca (en caso de que existan)

Bitácora de Monitoreo en Casa Nombre: _______________________ Fecha de Nacimiento: ________ Fecha Peso Tensión Arterial

Frecuencia Cardiaca

Síntomas de Insuficiencia Cardiaca (en caso de que existan)

Bitácora de Monitoreo en Casa Nombre: ________________________ Fecha de Nacimiento: ________ Fecha Peso Tensión Arterial

Frecuencia Cardiaca

Síntomas de Insuficiencia Cardiaca (en caso de que existan)

Bitacora de Alimentos Diarios Día

Desayuno

Comida

Cena

Colaciones /Refrigerios

Sodio Total

1

2

3

Total Ésta es la tabla que puede utilizar para registrar su ingesta diaria de sodio, y así determinar qué cambios deberá efectuar con el fin de cumplir con su dieta baja en sodio, según le ha recomendado su médico. Después de revisar su ingesta de sodio durante tres días, ¿qué cambios podría realizar para reducir la sal en su dieta?

Nuestro nutriólogo con gusto le proporcionará cualquier información que llegara a requerir en relación con su dieta. Siéntase en plena libertad de solicitar una consulta a través de nuestra Clínica del Corazón (Heart Clinic), de donde le referirán con el nutriólogo a fin de concertar una cita.

Bitacora de Alimentos Diarios Día

Desayuno

Comida

Cena

Colaciones /Refrigerios

Sodio Total

1

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Ésta es la tabla que puede utilizar para registrar su ingesta diaria de sodio, y así determinar qué cambios deberá efectuar con el fin de cumplir con su dieta baja en sodio, según le ha recomendado su médico. Después de revisar su ingesta de sodio durante tres días, ¿qué cambios podría realizar para reducir la sal en su dieta?

Nuestro nutriólogo con gusto le proporcionará cualquier información que llegara a requerir en relación con su dieta. Siéntase en plena libertad de solicitar una consulta a través de nuestra Clínica del Corazón (Heart Clinic), de donde le referirán con el nutriólogo a fin de concertar una cita.

Bitacora de Alimentos Diarios Día

Desayuno

Comida

Cena

Colaciones /Refrigerios

Sodio Total

1

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3

Total

Ésta es la tabla que puede utilizar para registrar su ingesta diaria de sodio, y así determinar qué cambios deberá efectuar con el fin de cumplir con su dieta baja en sodio, según le ha recomendado su médico. Después de revisar su ingesta de sodio durante tres días, ¿qué cambios podría realizar para reducir la sal en su dieta?

Nuestro nutriólogo con gusto le proporcionará cualquier información que llegara a requerir en relación con su dieta. Siéntase en plena libertad de solicitar una consulta a través de nuestra Clínica del Corazón (Heart Clinic), de donde le referirán con el nutriólogo a fin de concertar una cita.

Reconocimientos Un agradecimiento muy especial a todos aquellos que han contribuido en la elaboración de este manual. Michael Kwan, MD, FACC Cardiólogo especializado en Insuficiencia Cardiaca y Transplantes Director Médico de la Clínica de Insuficiencia Cardiaca y del Programa de Transplantes de Corazón Texas Transplant Institute Methodist Specialty and Transplant Hospital

Watonna Turner, RN, MSN, NP-C Practicante de Enfermería Avanzada de la Clínica para la Insuficiencia Cardiaca y del Programa de Transplantes de Corazón Methodist Specialty and Transplant Hospital

Renee Fletcher, RN, MSN Jefa de Enfermeras del Programa de Rehabilitación Cardiaca Methodist Heart Hospital Methodist Specialty and Transplant Hospital

J.J. Piper, RN, BSN Director de la Clínica de Insuficiencia Cardiaca Avanzada y del Programa de Transplantes de Corazón Methodist Specialty and Transplant Hospital

Bethany Zimbicki, RD, LD Nutrióloga especializada en Transplantes del Programa de Transplante de Órganos Sólidos Methodist Specialty and Transplant Hospital

Inez Gonzales Representante de Extensión Médica y Comunitaria Methodist Heart Services Methodist Specialty and Transplant Hospital

JoAnn King Directora de Relaciones Públicas Methodist Healthcare

Advanced Heart Failure and Transplant Clinic (Clínica de Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Transplante)

Methodist Plaza 4499 Medical Dr., Suite 166 San Antonio, Texas 78229 210-575-8485 877-791-5438 Sin Costo

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Mayo de 2008