INSUFICIENCIA CARDIACA

Volumen VII - Nº 3 Julio-Septiembre 2012

Revista especIALIZADA EN Insuficiencia CardIaca, CARDIOMETABOLISMO E HipertensiOn Pulmonar

101

ISSN 1850-1044

SUMARIO

EDITORIAL Sergio V. Perrone ARTICULO ORIGINAL

102

Síndrome cardiorrenal como predictor de mala evolución intrahospitalaria en pacientes añosos internados con insuficiencia cardíaca Claudio Dizeo, Daniel Agustín Chirino Navarta, Víctor Marcelo Franchi, Sabrina Álvarez, Daniela Forcinito, Graciela Trejo, Ariel Monteros, Rogelio Machado Palabras clave: Síndrome cardiorrenal - Insuficiencia cardíaca - Mala evolución intrahospitalaria ARTICULO ORIGINAL

109

Función sistólica del ventrículo derecho en pacientes con hipertensión pulmonar Análisis con strain y strain rate Jorge Tazar, María del Pilar Haurigot, Roberto Caram (h), Roberto Caram, Gustavo E. Haurigot Palabras clave: Hipertensión pulmonar - Strain - Strain rate - Ventrículo derecho - Ecocardiografía CONSENSO ROL DE LA INHIBICION DE LA ALDOSTERONA

117

Rol del bloqueo aldosterónico en la insuficiencia cardíaca crónica Álvaro Sosa Liprandi, María Inés Sosa Liprandi, Melina Huerín, Felipe Martínez, Jorge Thierer, Eugenia Natale, Alberto Fernández, Mirta Diez, Enrique Fairman, Bernardo de Diego, Marcos Petti, Ernesto Peyregne, Claudio Domínguez, Vanesa Gregorietti, Leopoldo Marcón Palabras clave: Bloqueo aldosterónico - Insuficiencia cardíaca crónica - Espironolactona - Eplerenona INFORME SOBRE PREVENCION DE ACV EN PACIENTES CON FIBRILACION AURICULAR

123

¿Cómo reducir los accidentes cerebrovasculares en Latinoamérica? Parte 2 Álvaro Avezum, Carlos Cantú, Jorge González-Zuelgaray, Mellanie True Hills, Trudie Lobban MBE, Ayrton Massaro, Susana Meschengieser, Bo Norrving, Walter Reyes-Caorsi Palabras clave: Accidente cerebrovascular - Fibrilación auricular - Latinoamérica CASO CLINICO

128

Presentación atípica de miocardiopatía arritmogénica de ventrículo derecho Verónica Heredia, Raúl Cermesoni, Marcelo Guimaraenz, María José Estebanez, Adriana Montovani Palabras clave: Insuficiencia cardíaca - Miocardiopatía - Muerte súbita - Displasia arritmogénica del ventrículo derecho RELATO DE CASO (Versão original)

133

Cardiomiopatia secundária á distrofia de Steinert Bruno Afonso Lagoeiro Jorge, Pedro Gemal Lanzieri, Fábio Braida do Carmo, Paula Maíra Alves Haffner, Antônio José Lagoeiro Jorge, Wolney de Andrade Martins Palavras-chave: Doença de Steinert - Distrofia miotônica - Insuficiência cardíaca - Bloqueio atrioventricular Marca-passo artificial CASO CLINICO (Versión en español)

138

Miocardiopatía secundaria a distrofia de Steinert Bruno Afonso Lagoeiro Jorge, Pedro Gemal Lanzieri, Fábio Braida do Carmo, Paula Maíra Alves Haffner, Antônio José Lagoeiro Jorge, Wolney de Andrade Martins Palabras clave: Distrofia de Steinert - Distrofia miotónica - Insuficiencia cardíaca - Bloqueo aurículo-ventricular Marcapasos artificial CASE REPORT (English version)

143

Cardiomyopathy secondary to Steinert’s dystrophy Bruno Afonso Lagoeiro Jorge, Pedro Gemal Lanzieri, Fábio Braida do Carmo, Paula Maíra Alves Haffner, Antônio José Lagoeiro Jorge, Wolney de Andrade Martins Keywords: Steinert’s disease - Myotonic dystrophy - Heart failure - Atrioventricular block - Artificial pacemaker

Insuf Card 2012; (Vol 7) 3 ISSN 1850-1044 © 2012 SILVER HORSE srl



Disponible en http://www.insuficienciacardiaca.org

INSUFICIENCIA CARDIACA

Volume VII - Nº 3 July-September 2012

Revista especIALIZADA EN Insuficiencia CardIaca, CARDIOMETABOLISMO E HipertensiOn Pulmonar

101

ISSN 1850-1044

CONTENTS

EDITORIAL Sergio V. Perrone ORIGINAL ARTICLE

102

Cardio-renal syndrome at admission as a predictor of worse in hospital outcome in elderly patients hospitalized with heart failure Claudio Dizeo, Daniel Agustín Chirino Navarta, Víctor Marcelo Franchi, Sabrina Álvarez, Daniela Forcinito, Graciela Trejo, Ariel Monteros, Rogelio Machado Keywords: Cardio-renal syndrome - Heart failure - Worse hospital outcome ORIGINAL ARTICLE

109

Right ventricular systolic function in patients with pulmonary arterial hypertension Jorge Tazar, María del Pilar Haurigot, Roberto Caram (h), Roberto Caram, Gustavo E. Haurigot Keywords: Pulmonary hypertension - Strain - Strain rate - Right ventricular - Echocardiography

117

Role of aldosterone blockade in chronic heart failure Álvaro Sosa Liprandi, María Inés Sosa Liprandi, Melina Huerín, Felipe Martínez, Jorge Thierer, Eugenia Natale, Alberto Fernández, Mirta Diez, Enrique Fairman, Bernardo de Diego, Marcos Petti, Ernesto Peyregne, Claudio Domínguez, Vanesa Gregorietti, Leopoldo Marcón Keywords: Blocking aldosterone - Chronic heart failure - Spironolactone - Eplerenone

CONSENSUS ROLE OF INHIBITING ALDOSTERONE

WORKING GROUP REPORT: STROKE PREVENTION IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION

123

How can we avoid a stroke crisis in Latin America? Parte 2 Álvaro Avezum, Carlos Cantú, Jorge González-Zuelgaray, Mellanie True Hills, Trudie Lobban MBE, Ayrton Massaro, Susana Meschengieser, Bo Norrving, Walter Reyes-Caorsi Keywords: Stroke - Atrial fibrillation - Latin America CASE REPORT

128

Atypical presentation of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy Verónica Heredia, Raúl Cermesoni, Marcelo Guimaraenz, María José Estebanez, Adriana Montovani Keywords: Heart failure - Cardiomyopathy - Sudden death - Arrhythmogenic right ventricular dysplasia RELATO DE CASO (Original version)

133

Cardiomiopatia secundária á distrofia de Steinert Bruno Afonso Lagoeiro Jorge, Pedro Gemal Lanzieri, Fábio Braida do Carmo, Paula Maíra Alves Haffner, Antônio José Lagoeiro Jorge, Wolney de Andrade Martins Palavras-chave: Doença de Steinert - Distrofia miotônica - Insuficiência cardíaca - Bloqueio atrioventricular Marca-passo artificial CASO CLINICO (Spanish version)

138

Miocardiopatía secundaria a distrofia de Steinert Bruno Afonso Lagoeiro Jorge, Pedro Gemal Lanzieri, Fábio Braida do Carmo, Paula Maíra Alves Haffner, Antônio José Lagoeiro Jorge, Wolney de Andrade Martins Palabras clave: Distrofia de Steinert - Distrofia miotónica - Insuficiencia cardíaca - Bloqueo aurículo-ventricular Marcapasos artificial CASE REPORT (English version)

143

Cardiomyopathy secondary to Steinert’s dystrophy Bruno Afonso Lagoeiro Jorge, Pedro Gemal Lanzieri, Fábio Braida do Carmo, Paula Maíra Alves Haffner, Antônio José Lagoeiro Jorge, Wolney de Andrade Martins Keywords: Steinert’s disease - Myotonic dystrophy - Heart failure - Atrioventricular block - Artificial pacemaker

Insuf Card 2012; (Vol 7) 3 ISSN 1850-1044 © 2012 SILVER HORSE srl



Available at http://www.insuficienciacardiaca.org

INSUFICIENCIA CARDIACA Revista especIALIZADA EN Insuficiencia CardIaca, CARDIOMETABOLISMO E HipertensiOn Pulmonar

101

ISSN 1850-1044

Volumen VII - Nº 3 Julio-Septiembre 2012

SUMARIO ANALITICO

EDITORIAL Sergio V. Perrone ARTICULOS ORIGINALES

102

Síndrome cardiorrenal como predictor de mala evolución intrahospitalaria en pacientes añosos internados con insuficiencia cardíaca Claudio Dizeo, Daniel Agustín Chirino Navarta, Víctor Marcelo Franchi, Sabrina Álvarez, Daniela Forcinito, Graciela Trejo, Ariel Monteros, Rogelio Machado El término síndrome cardiorrenal (SCR) define el proceso por el que la disfunción de uno de los órganos induce la disfunción del otro. El objetivo de este artículo es evaluar si la presencia de SCR al ingreso hospitalario es un factor pronóstico de mala evolución intrahospitalaria (MEIH) en pacientes añosos internados por IC. Se incluyeron en forma retrospectiva los pacientes de una población añosa internados desde Junio de 2009 a Marzo de 2011 en la Unidad Coronaria con diagnóstico de IC. Los autores consideraron disfunción sistólica del ventrículo izquierdo a una fracción de eyección < 45% y analizaron los antecedentes, datos de ingreso y evolución intrahospitalaria. Concluyeron que en pacientes añosos internados por IC, el SCR (definido por la elevación simultánea de la uremia y la creatininemia) fue más frecuente en hombres y se comportó como predictor independiente de MEIH, junto con el antecedente de EPOC, la hiponatremia y una menor frecuencia cardíaca. Palabras clave: Síndrome cardiorrenal - Insuficiencia cardíaca - Mala evolución intrahospitalaria

109

Función sistólica del ventrículo derecho en pacientes con hipertensión pulmonar. Análisis con strain y strain rate Jorge Tazar, María del Pilar Haurigot, Roberto Caram (h), Roberto Caram, Gustavo E. Haurigot La cuantificación de la función sistólica del ventrículo derecho (VD) por ecocardiografía convencional presenta serias limitaciones. En los últimos años, novedosas técnicas ecocardiográficas como el strain y el strain rate permiten evaluar la función de las distintas cámaras cardíacas. Los autores compararon la función sistólica del VD en pacientes con hipertensión pulmonar (HTP) y en sujetos sanos, con el empleo del análisis de la deformidad miocárdica. Las variables analizadas fueron: diámetro diastólico del VD, presión sistólica de la arteria pulmonar, fracción de eyección (Simpson), desplazamiento del plano tricuspídeo (TAPSE), integral tiempo-velocidad (VTI) del tracto de salida del VD, entre otros. Incluyeron 42 pacientes: 21 (50%) con diagnóstico de HTP (Grupo A) y 21 sujetos sanos (Grupo B). Evidenciando significancia estadística entre ambos grupos en el tamaño del VD, en la fracción de eyección del VD, en el TAPSE, en la velocidad promedio de los segmentos del VD y en el strain global. Concluyendo que la función sistólica del VD en los pacientes con HTP fue significativamente menor en comparación con el grupo control. La medición de la función sistólica regional y global del VD, a través de strain y strain rate longitudinal, fue factible y se correlacionó adecuadamente con otros parámetros de función sistólica del VD. Palabras clave: Hipertensión pulmonar - Strain - Strain rate - Ventrículo derecho - Ecocardiografía CONSENSO ROL DE LA INHIBICION DE LA ALDOSTERONA

117

Rol del bloqueo aldosterónico en la insuficiencia cardíaca crónica Álvaro Sosa Liprandi, María Inés Sosa Liprandi, Melina Huerín, Felipe Martínez, Jorge Thierer, Eugenia Natale, Alberto Fernández, Mirta Diez, Enrique Fairman, Bernardo de Diego, Marcos Petti, Ernesto Peyregne, Claudio Domínguez, Vanesa Gregorietti, Leopoldo Marcón El bloqueo de los efectos adversos del sistema renina-angiotensina-aldosterona ha sido un foco importante en el desarrollo de drogas para el tratamiento de la enfermedad cardiovascular en los últimos 30 años. Los niveles plasmáticos de aldosterona disminuyen en forma transitoria luego del inicio del tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y se ha demostrado que la aldosterona ejerce efectos adversos sobre el sistema cardiovascular en forma independiente de la angiotensina II. En dos reuniones consecutivas 50 líderes de opinión se reunieron para discutir en forma crítica la evidencia actualmente disponible. El presente documento sintetiza las conclusiones que surgieron por consenso de la mesa: “Rol del bloqueo aldosterónico en la insuficiencia cardíaca crónica”. El interés clínico en el bloqueo aldosterónico en pacientes tratados con IECA o antagonistas de los receptores de angiotensina fue estimulado por el estudio RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study), que demostró que el antagonista de los receptores mineralocorticoides, espironolactona, redujo el riesgo de mortalidad de toda causa así como de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (IC), en pacientes con IC severa (clase funcional III-IV, NYHA) y fracción de eyección disminuida. Recientemente, el estudio EMPHASIS-HF (Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure) encontró una reducción significativa en la mortalidad y hospitalización de toda causa en los pacientes con IC, con deterioro severo de la función ventricular y síntomas leves de IC, ampliando el espectro de las indicaciones terapéuticas actuales. Concluyendo que las indicaciones actuales para los bloqueantes de la aldosterona son, por lo tanto, claras para los pacientes con síntomas de IC moderados a severos (clase funcional III-IV, NYHA), con una disminución severa de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, a pesar del tratamiento farmacológico óptimo. La evidencia aportada por el estudio EMPHASIS-HF, indudablemente, contribuirá a un cambio en la práctica médica en relación a estos fármacos. Palabras clave: Bloqueo aldosterónico - Insuficiencia cardíaca crónica - Espironolactona - Eplerenona

INFORME SOBRE PREVENCION DE ACV EN PACIENTES CON FIBRILACION AURICULAR 123

¿Cómo reducir los accidentes cerebrovasculares en Latinoamérica? Parte 2 Álvaro Avezum, Carlos Cantú, Jorge González-Zuelgaray, Mellanie True Hills, Trudie Lobban MBE, Ayrton Massaro, Susana Meschengieser, Bo Norrving, Walter Reyes-Caorsi Cada año, cientos de miles de personas en Latinoamérica sufren un accidente cerebrovascular (ACV), y se prevé que la cantidad de ACV por año aumente dramáticamente a medida que la población envejece. Esta es una epidemia que ya comienza a aparecer, y se requieren medidas inmediatas para evitar una crisis. Muchos de estos pacientes mueren a causa de un ACV; otros quedan con discapacidades graves, lo que es devastador no sólo para sus vidas, sino también para sus familiares y cuidadores. No sorprende que las consecuencias económicas del ACV sean enormes, tanto para las personas como para los sistemas de atención médica. La fibrilación auricular (FA) -la anomalía sostenida más común del ritmo cardíaco- afecta a millones de personas en Latinoamérica. Las personas con FA tienen un riesgo cinco veces mayor de ACV en comparación con la población general. Más aún, los ACV relacionados con la FA son más graves, tienen peor evolución y son más costosos que los ACV en pacientes sin FA. Por lo tanto, los pacientes con FA constituyen una población importante para reducir la carga general del ACV. Este informe tiene como objetivo generar conciencia entre los profesionales de la salud y quienes tienen poder de decisión sobre la salud acerca de que la mejor comprensión y tratamiento de la FA y una mejor prevención del ACV son posibles. Sin embargo, se necesita una mayor inversión en la prevención del ACV, especialmente, en pacientes con FA. Palabras clave: Accidente cerebrovascular - Fibrilación auricular - Latinoamérica CASO CLINICO

128

Presentación atípica de miocardiopatía arritmogénica de ventrículo derecho Verónica Heredia, Raúl Cermesoni, Marcelo Guimaraenz, María José Estebanez, Adriana Montovani La miocardiopatía/displasia arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD) es una patología de base genética y transmisión autosómica dominante, caracterizada por reemplazo del miocardio normal por tejido adiposo o fibroadiposo, siendo causa importante de muerte súbita en jóvenes. La forma de presentación más relevante es la taquicardia ventricular sostenida o no sostenida, y menos frecuentemente la insuficiencia cardíaca (IC). Los autores presentan el caso de un paciente de 53 años que consulta por disnea, constatándose signos de IC en el contexto de una arritmia supraventricular. El ecocardiograma mostró dilatación de cavidades derechas y fue la primera aproximación al diagnóstico de una peculiar presentación de DAVD. Palabras clave: Insuficiencia cardíaca - Miocardiopatía - Muerte súbita - Displasia arritmogénica del ventrículo derecho RELATO DE CASO (Versão original)

133

Cardiomiopatia secundária á distrofia de Steinert Bruno Afonso Lagoeiro Jorge, Pedro Gemal Lanzieri, Fábio Braida do Carmo, Paula Maíra Alves Haffner, Antônio José Lagoeiro Jorge, Wolney de Andrade Martins A distrofia miotônica tipo 1 (DM1 ou doença de Steinert) é uma doença genética com repercussões multissistêmicas, na qual é comum o paciente buscar diversos especialistas antes da suspeição clínica. O envolvimento cardíaco é uma das características principais da evolução da DM1 e explica, em parte, a menor expectativa de vida dos pacientes. Os autores relatam o caso de paciente masculino, 28 anos, com admissão por insuficiência cardíaca descompensada após oito anos de diagnóstico quando apresentou episódio de síncope secundária a bloqueio atrioventricular total. Sob marcapasso definitivo desde então. Discutem-se os aspectos etiológicos, fisiopatológicos e clínicos da DM1 com ênfase nas manifestações cardiovasculares. Palavras-chave: Doença de Steinert - Distrofia miotônica - Insuficiência cardíaca - Bloqueio atrioventricular Marca-passo artificial CASO CLINICO (Versión en español)

138

Miocardiopatía secundaria a distrofia de Steinert Bruno Afonso Lagoeiro Jorge, Pedro Gemal Lanzieri, Fábio Braida do Carmo, Paula Maíra Alves Haffner, Antônio José Lagoeiro Jorge, Wolney de Andrade Martins La distrofia miotónica tipo 1 (DM1 o enfermedad de Steinert) es un síndrome genético con efectos multisistémicos, siendo común que los pacientes consulten con varios especialistas antes de la sospecha clínica. El compromiso cardíaco es una de las características principales de la evolución de la DM1 y explica, en parte, una menor expectativa de vida de los pacientes. Los autores presentan el caso de un paciente masculino de 28 años, que ingresó por insuficiencia cardíaca descompensada. Se le había diagnosticado DM1 ocho años antes, al presentar episodios sincopales secundarios a bloqueo aurículo-ventricular completo. A partir de entonces, se le realiza el implante de un marcapasos definitivo. Se discuten los aspectos etiológicos, fisiopatológicos y clínicos de la DM1 con énfasis en las manifestaciones cardiovasculares. Palabras clave: Distrofia de Steinert - Distrofia miotónica - Insuficiencia cardíaca - Bloqueo aurículo-ventricular Marcapasos artificial

CASE REPORT (English version) 143

Cardiomyopathy secondary to Steinert’s dystrophy Bruno Afonso Lagoeiro Jorge, Pedro Gemal Lanzieri, Fábio Braida do Carmo, Paula Maíra Alves Haffner, Antônio José Lagoeiro Jorge, Wolney de Andrade Martins Myotonic dystrophy type 1 (MD1 or Steinert’s disease) is a genetic syndrome with multissistemic repercussions, and it is usual to the patient to seek for several specialists before clinical suspicion. The authors report a case of 28 years old male patient admitted with congestive heart failure. MD1 has been diagnosed eight years before. At the time of the diagnosis, he presented syncope secondary to complete atrioventricular block. From that time on, he had a permanent pacemaker implanted. Etiological, pathophysiological and clinical aspects of MD1 with emphasis on cardiovascular manifestations are discussed. Keywords: Steinert’s disease - Myotonic dystrophy - Heart failure - Atrioventricular block - Artificial pacemaker