INSUFICIENCIA CARDIACA Beneficio que se obtiene al tratar 1000 pacientes con IC Muerte + H. por IC
• IECA (Solvd-T)
28
• DIGOXINA (Dig)
24
• B-B (Merit-HeFT)
63
• Programa intervención de enfermería (meta-análisis) 160
J McMurray Heart Failure 2003
INSUFICIENCIA CARDIACA PROGRAMAS DE ATENCIÓN Número de pacientes Necesario a Tratar
• PARA SALVAR UNA VIDA
33
• PARA EVITAR UN PRIMER REINGRESO
13
• PARA EVITAR UN REINGRESO SUBSIGUIENTE
5
Göhler A, J Cardiac Fail 2006;12:554
Diferencias entre los modelos } Papel del médico y de la enfermera: – Ajuste de la medicación – Consejo independiente sobre ejercicio y dieta – política de admisiones/altas – Papel en ensayos clínicos } Experiencia/especialización – Enfermera de IC/cardiólogo especialista en IC } Localización de la Unidad } ‘Dosis de intervención’ T. Jaarsma 2001
Conceptos clave en el éxito de los programas de IC (1) } Educación y soporte – Incluir a la familia – Abordar seriamente el cumplimiento – Soporte psicosocial – Autocuidado – Traducción/intérprete si se precisa – Continuidad } Atención precoz a los signos y síntomas T. Jaarsma 2001
Conceptos clave en el éxito de los programas de IC (2) } Optimización del tratamiento médico – Monitorización, ajuste optimizado – Uso de las guías – Individualizar (pensar en los ancianos, las
mujeres) } Seguimiento frecuente y “vigilante” } Mayor acceso a los profesionales de salud } Coordinación del cuidado } Programa de ejercicio T. Jaarsma 2001
ESC guidelines Heart Failure o ‘An organized system of specialist HF care improves symptoms and reduces hospitalizations (class of recommendation I, level of evidence A), and mortality (class of recommendation IIa, level of evidence B) of patients with HF’. o ‘Various models have been tested (HF clinics, nurseled home visits and/or telephone follow-up, multidisciplinary care, extended home care services and telemonitoring)’. o ‘Most successful models have been based on the development of HF nurse specialists…’. o ‘Nurses and other health care providers can play an important role in these innovative forms of care’. Eur Heart J 2005; 22:1527-1560
Las enfermeras tienen un papel muy importante en las Unidades de IC o Proporcionar educación y soporte o Promover el autocuidado por parte del paciente o Monitorizar y optimizar el tratamiento médico o Seguimiento vigilante y frecuente o Atención precoz a los signos y síntomas o Son profesionales de salud más accesibles o Coordinar la atención global del paciente o Programas de ejercicio Modificado de T. Jaarsma
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Participantes en las Unidades de IC
Eur J Cardiovasc Nur 2006; 5: 197
¿Distintos modelos en España? } Consulta especializada de algún facultativo } Consulta especializada de IC – registros – ensayos clínicos – con o sin apoyo de enfermería especializada } Hospital de día de IC } Programas de Rehabilitación } Unidad Multidisciplinar } Unidades de Trasplante cardiaco } Atención primaria
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Fragilidad
consulta GERIATRÍA o PSIQUIATRÍA
1ª visita enfermería y médica (Cardiólogo, Internista Médico de familia } visitas opcionales enfermería y/o médica para titulación fármacos o estabilización } 3 meses visita enfermería
Clase III-IV
consulta REHABILITACIÓN
} 6 meses visita enfermería y médica
Î Ejercicio físico
} 9 meses visita enfermería
Î Ahorro energético
} 12 meses visita enfermería y médica } Seguimiento 5-10 años
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
Fragilidad
consulta GERIATRÍA o PSIQUIATRÍA
1ª visita enfermería y médica (Cardiólogo, Internista Médico de familia
Paciente ya } visitas opcionales diagnosticado, cuyo enfermería y/o médica para titulación fármacos o diagnostico principal estabilización sea IC, y } 3 meses visita enfermería predominantemente } 6 meses visita enfermería y con disfunción médica sistólica } 9 meses visita enfermería } 12 meses visita enfermería y médica } Seguimiento 5-10 años
Clase III-IV
consulta REHABILITACIÓN Î Ejercicio físico Î Ahorro energético
Consultas Externas del Servicio de Cardiología
Otros Servicios del hospital: oncología, M.I., respiratorio...
Urgencias
CAP de zona
Paciente con IC conocida descompensado Paciente con disnea pendiente de estudio Titulación de fármacos Diagnóstico - ECG digital - Rx tórax urgente - analítica urgente (NTproBNP) - Eco-Doppler - Holter en 1-3 días
Unidad de IC Hospital de Día Médico coordinador: Toni Bayes Enfermera: Maite Domingo
Tratamiento - Ajuste de fármacos y/o dispositivos - educación a paciente y familiares - educación farmacéutica compliance de medicación - rehabilitación
Visitas consecutivas No estabilización Ingreso en sala o derivación a urgencias
Estabilización Control en la UIC hasta 3 meses Se remite el paciente a médico habitual o CAP con informe
El paciente dispone de teléfono directo para consultas y/o nuevas visitas per descompensación
UIC HOSPITAL DEL MAR MODELO UIC H MAR Programa IC UIC Hospital del Mar SAP Litoral de Barcelona EQUIPO
ESPECIALISTAS CARDIOLOGIA
LUGAR INTERVENCIÓN
ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO
INTRAHOSPITALARIO
MANEJO
BASADO EN GUIAS ESC
PROGRAMA DE IC CON AP ENFERMERAS IC
CARDIÓLOGOS
GENERALISTA (AP)
SELF CARE SUPPORTIVE STRATEGY EDUCACION EXTRAHOSPITALARIO HOSPITAL DE DIA
HOT ACCESS telefono físico (descompensación) SEGUIMIENTO ACTIVO fisico teléfono
UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA
Reunión Sección Córdoba junio 2006
(28)
Red de delegados de Pfizer septiembre 2006
(82)
Rev Esp Cardiol 2007; 60: 874
ENCUESTA SOBRE UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA Alcañiz Alto Deba de Mondragón Arquitecto Marcide de El Ferrol Bellvitge Blanes Cabueñes de Gijón Calella Campdevànol Caranza de El Ferrol Carlos Haya de Málaga Central de Asturias Clínic de Barcelona Clínico de Málaga Clínico de Valladolid Clínico San Carlos de Madrid Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza Clínico Universitario de Salamanca Clínico Universitario de Santiago Clínico Universitario de Valencia Clínico Virgen de la Victoria Comarcal da Barbanza de Ribeira Comarcal de O Barco de Valdeorras Comarcal Ernest Lluch de Calatayud Comarcal de Monforte de Lemos Comarcal Vélez de Málaga Complejo Asistencial de León Complejo Asistencial Río Carrión de Palencia Complejo Hospitalario de Ourense Consorci de Terrassa Costa del Sol de Marbella Da Costa de Burela Del Mar de Barcelona Doctor Josep Trueta Doctor Peset de Valencia Dos de Maig Creu Roja de Barcelona Don Benito El Bierzo de Ponferrada
Esperit Sant de Santa Coloma Gramenet Figueres Francisco de Borja de Gandía Fundació Sanitària d’Igualada Fundación Hospital de Verín Fundació Son Llàtzer de Palma de Mallorca General de Albacete General de Catalunya General de Ciudad Real General de Elda de Alicante General Universitario de Alicante General Universitario de Valencia General Yagüe de Burgos Germans Trias i Pujol Granollers Infanta Elena de Huelva Infanta Cristina de Badajoz Juan Canalejo de La Coruña La Fe de Valencia La Inmaculada de Huércal-Overa La Paz de Madrid La Princesa de Madrid Los Arcos San Javier Manresa (Althaia) Marques de Valdecilla de Santander Mataró Miguel Servet de Zaragoza Modelo de La Coruña Mollet Montecelo de Pontevedra Morales Meseguer Municipal de Badalona Mútua de Terrassa Nicolás Peña de Vigo Orihuela Palamós
Parc Taulí de Sabadell Poniente de El Ejido Povisa de Vigo Provincial de Santiago Puerta de Hierro de Madrid Puigcerdà Ramón y Cajal de Madrid Reina Sofía de Córdoba Reina Sofía de Murcia Requena Royo Villanova de Zaragoza San Cecilio de Granada San Jaime de Torrevieja San Jorge de Huesca San Juan de Alicante San Rafael de La Coruña San Vicente del Raspeig de Alicante Sant Celoni Sant Jaume de Olot Sant Pau de de Barcelona Sant Rafael de Barcelona Santa Caterina de Girona Santa María de Rosell de Cartagena Santa Teresa de La Coruña Severo Ochoa de Leganés Torrecárdenas Universitario de Canarias Universitario de Elche Universitario Nuestra Señora de la Candelaria de La Laguna Vall d’Hebrón de Barcelona Virgen da Xunqueira de Cée Virgen de l’Arrixaca de Murcia Virgen de las Nieves de Granada Virgen Macarena de Sevilla Virgen del Rocío de Sevilla Xeral de Lugo Xeral de Vigo
UNIDADES DE IC EN ESPAÑA NIVEL DE HOSPITAL 33%
1 2 3
33% 34% 110 Hospitales
UNIDADES DE IC EN ESPAÑA ¿TIENE UNIDAD DE IC? 59%
si no
41% 110 Hospitales
UNIDADES DE IC EN ESPAÑA SÍ TIENE UNIDAD DE IC 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% nivel 1
110 Hospitales
nivel 2
nivel 3
UNIDADES DE IC EN ESPAÑA TIENEN UNIDAD DE IC 80%
80%
70%
70%
60%
60%
50%
50%
40%
40%
30%
30%
20%
20%
10%
10%
0%
0% nivel 1
nivel 2
nivel 3
81 Hospitales España
nivel 1
nivel 2
nivel 3
29 Hospitales Cataluña
UNIDADES DE IC EN ESPAÑA ¿ES UNA UNIDAD DE TRASPLANTE? 73% si no
27% 45 Unidades IC
UNIDADES DE IC EN ESPAÑA ¿QUÉ TIPO DE PACIENTES ATIENDE? 100% 80% 60% 40% 20% 0%
ambulatorios ingresados
45 Unidades IC
h. de día
UNIDADES DE IC EN ESPAÑA LA UNIDAD DEPENDE DE 9%
Cardiología Medicina Interna
91% 45 Unidades IC
UNIDADES DE IC EN ESPAÑA LA UNIDAD DE IC DISPONE DE 100% 80% 60% 40% 20% 0%
despachos
camas
camas
propios
propias
h.día
45 Unidades IC
UNIDADES DE IC EN ESPAÑA EN LA UNIDAD PARTICIPA 100% 80% 60% 40% 20% 0%
CAR
MI
GER
45 Unidades IC
RHB
Otros
UNIDADES DE IC EN ESPAÑA EN LA UNIDAD PARTICIPA 100%
100%
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
0%
0%
CAR
MI
GER
RHB
Altres
32 Unidades IC España
CAR
MI
GER
RHB
Altres
13 Unidades IC Cataluña
UNIDADES DE IC EN ESPAÑA LA UIC DISPONE DE ENFERMERÍA 22%
si no
78%
45 Unidades IC
UNIDADES DE IC EN ESPAÑA LA ENFERMERÍA DE LA UNIDAD TRABAJA 63% A tiempo parcial
A tiempo completo
37% 35 Unidades IC
UNIDADES DE IC EN ESPAÑA NÚMERO DE ENFERMERAS 26%
20% una dos > dos no contesta
26%
28% 35 Unidades IC
UNIDADES DE IC EN ESPAÑA LA ENFERMERÍA EN LA UNIDAD REALIZA 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Labor educativa
Visitas propias Sólo labor de soporte
35 Unidades IC
UNIDADES DE IC EN ESPAÑA LA ENFERMERÍA EN LA UNIDAD REALIZA 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
UNIDADES DE IC EN ESPAÑA ¿EXISTE PROGRAMA DE REHABILITACIÓN?
67% si no
33%
45 Unidades IC
UNIDADES DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONCLUSIONES o No existe un modelo único de Unidad de IC. o En España un 41% de los Hospitales dispone de Unidad de IC, dependiendo del nivel y de las características del hospital (8-76%). o La Enfermería puede y debe jugar un papel importante el las Unidades de IC; en España un 78% de las mismas manifiestan disponer de Enfermería, aunque sólo en un 37% de las ellas con dedicación completa. o Estamos muy lejos de otros países en cuanto a desarrollo de Unidades especializadas y programas de atención a la IC.