LA CARRERA PROFESIONAL DEL MEDICO (DOCUMENTO DE TRABAJO) INTRODUCCIÓN: Entendemos por "Carrera Profesional", el conjunto de factores variables que van condicionando cronológicamente la actividad profesional del médico y que implica la capitalización de experiencias y conocimientos que sirven de plataforma a la realización y promoción del mismo. La Carrera Profesional empieza con el ejercicio de la medicina, previa la acreditación de la titulación correspondiente. La base de este modelo de Carrera Profesional es la Formación Continuada del médico. La evaluación y acreditación de esta formación se utilizará para progresar en la Carrera Profesional del Médico. La utilización de la Formación Continuada como herramienta de incentivación en la Carrera Profesional tendrá como efecto una mas alta competencia profesional y en consecuencia una mayor calidad asistencial. La filosofía fundamental de la Carrera Profesional, debe seguir una línea, que tenga como objetivo la motivación y la incentivación del médico al tiempo que se consigue: -

Propiciar la sana competencia entre profesionales. Conseguir el reconocimiento de la Sociedad, a la labor desarrollada por el médico, que debe recuperar su prestigio social.

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Premiar al profesional médico según sus méritos asistenciales, de investigación y docentes.

Como la "Carrera Profesional" va a condicionar el futuro de nuestra profesión y de nuestra sanidad, debe quedar claro: ·

Que la independencia profesional del médico es un derecho, no ya del médico, sino del paciente, lo que supone garantía de calidad asistencial.

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Que el médico debe participar en la gestión de su hospital o de su centro asistencial, hecho que interesa y preocupa a las asociaciones europeas de médicos, como la AEMH, la PWG, la UEMS, la UEMO, etc., así cómo al Comité Permanente de Médicos de la UE.

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Que la Administración debe definirse sobre que tipo de asistencia sanitaria puede y debe ofertar a la sociedad española, teniendo en cuenta la demanda social y nuestra integración en la Unión Europea, en la que tendremos que asumir mandatos de obligado cumplimiento, respetando los principios de solidaridad y subsidiaridad.

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Que los poderes públicos deben huir de todo tipo de condicionamiento en el cumplimiento constitucional de garantizar el derecho a la salud de los españoles.

La clave de todo el proceso, estará en una eficaz labor de planificación, que debe comenzar por evaluar las necesidades de médicos a corto, medio y largo plazo, especialidad por especialidad. Es importante que los estudiantes de Bachillerato, posean la información exacta de las salidas que tienen abiertas en el área de las ciencias de la salud, con el objeto de que exista la mayor concordancia posible entre las demandas sanitarias y el desarrollo vocacional. Seguidamente, se planificará el número de estudiantes, de acuerdo con las necesidades reales, introduciendo en todas nuestras facultades el "Numerus Clausus". El traslado del "Numerus Clausus" a otras etapas posteriores, el MIR, como en realidad ocurre en la actualidad, es malgastar dinero público y generar frustraciones en un número importante de profesionales cuyo último destino será irremediablemente el paro. Debe procederse a una reestructuración de las Facultades de Medicina y de los planes de estudio de la Carrera de Medicina, de acuerdo con las necesidades actuales en materia de conocimientos sanitarios.

Si los pasos anteriores han sido correctos, lo que estaremos haciendo es iniciar la Carrera Profesional en el punto lógico, la Licenciatura en Medicina con la adquisición de los conocimientos científicos necesarios. También es necesario poner al día el sistema MIR, para garantizar la formación de los educadores y la de los nuevos especialistas (evaluación de los educandos), adaptándose a las directrices de los expertos en formación médica postgraduada

LA CARRERA PROFESIONAL EN LA SANIDAD PUBLICA PRINCIPIOS GENERALES:

Antes de entrar en los aspectos concretos de lo que consideramos debe ser la Carrera Profesional del Médico, en el sector público, concretaremos unas premisas que consideramos fundamentales: -

La Carrera Profesional, debe ser común para todo el Estado, tanto en la uniformidad en cuanto a los criterios para el acceso a los diversos niveles, como en el reconocimiento de los mismos, por todos los servicios de salud, lo que evitará un caos de nomenclaturas y facilitará los traslados sin cambios de categoría, sin defecto de las competencias en materia sanitaria, asumidas por las diversas Comunidades Autónomas. Y esto no debe de extrañar a nadie, pues desde Enero de 1.993, existe la libre circulación de médicos en Europa.

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La Carrera Profesional debe tener la debida repercusión salarial.

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Los niveles o categorías alcanzados a lo largo de la Carrera Profesional quedarán consolidados automáticamente.

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El sistema de evaluación del médico se hará a través de una Comisión Nacional de Acreditación de cada especialidad con un sistema similar al Board de la Joint Commission americana.

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La autonomía de gestión es una condición inexcusable en todo centro asistencial moderno. Cada hospital o centro asistencial, deberá tener las máximas competencias en la contratación del personal que necesite, incluso en el diseño del perfil del especialista de que se trate. Esta labor podría ser realizada eficazmente, por Comisiones de Credenciales "ad hoc", que se podrían situar en el área sanitaria para la medicina primaria, y en el hospital para la especializada.

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La Carrera Profesional debe estructurarse en un número adecuado de niveles que recoja todas las posibilidades profesionales. A partir de determinado nivel, el médico tendrá la opción de dedicarse a la Gestión Clínica o a la administración sanitaria.

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Un elemento esencial es el diseño de un nuevo modelo retributivo que no debe seguir el patrón general de otros estamentos, en el que se diferenciaría lo que sería la retribución básica fija de la categoría correspondiente (lo que se es), de una retribución variable (lo que se hace) basada en el número de créditos que se alcance.

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No se pueden separar los aspectos asistenciales de los de gestión. Para los cargos que conlleven un componente de gestión, admitimos la necesidad de una formación específica, pero sin olvidar la experiencia asistencial.

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Todas las categorías de la Promoción Profesional propiamente dicha, deben tener actividad asistencial, aunque se deben potenciar y facilitar las actividades relacionadas con la docencia y la investigación.

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Todas las categorías o niveles, se obtendrán de forma automática, una vez cumplidos los requisitos para el ascenso, siendo el papel de las instituciones, el de comprobación, ratificación y legalización de las mismas.

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La Carrera Profesional no interfiere con la normativa legal de acceso a la plaza en propiedad de las instituciones sanitarias del Sistema Nacional de la Salud, debiendo quedar perfectamente delimitados y separados los campos laborales y profesionales.

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Es irrenunciable el respeto de los derechos adquiridos, sobre todo, el de aquellos médicos, que por su edad, fueron los constructores anónimos y sacrificados de un sistema con importantes defectos básicos, que sólo funcionó gracias al esfuerzo de estos compañeros.

Sabemos que la puesta en marcha de la Carrera Profesional en el sector público, supondrá un esfuerzo presupuestario importante, pero estamos convencidos de que este esfuerzo, a medio y largo plazo se traducirá en una inversión rentable para la sanidad del país, pues este modelo de Carrera Profesional basado en la Formación Continuada del Médico supone, por una parte mayor Calidad Asistencial y como consecuencia a corto plazo, ahorro. El conjunto de la Carrera Profesional podría dividirse en tres grandes secciones: Profesional -

Gestión Clínica

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Administrativa

GESTIÓN CLÍNICA

PROFESIONAL

Especialista Adjunto

Nivel I

Especialista

Nivel II

Jefe de Unidad

Jefe de Servicio

Nivel III

Nivel IV

ADMINISTRATIVA Subdirector Médico

Director Médico

Director-Gerente

Gerente de Área

A) CARRERA PROFESIONAL: Abarcaría una serie de niveles o categorías, a los que se llegaría por el ejercicio de la profesión.

Se tendría acceso a ellas "por ser médico", en el amplio sentido e la palabra, atendiendo a los méritos contraídos, especialmente en el terreno asistencial, investigador y docente. Esta sección sería el tronco común y una vía de acceso, para las otras dos secciones.

B) GESTION CLÍNICA: Comprendería unos niveles con actividad asistencial predominante a la que se añadiría responsabilidades de gestión. El acceso a estos puestos, sería posible una vez obtenido un determinado nivel en la Carrera Profesional, además de poseer los conocimientos que se exijan, en gestión sanitaria.

C) CARRERA ADMINISTRATIVA: Comprendería niveles con actividad administrativa pero no asistencial, para desempeñar los cuales sería absolutamente imprescindible el demostrar estar en posesión de los conocimientos necesarios, según el nivel a desempeñar, en gestión, tratamiento de recursos humanos, etc. Debería contemplarse la posibilidad de que el Subdirector Médico y el Director Médico conserven actividad asistencial, como ocurre en la mayoría de los países de nuestro entorno, con lo que se conseguiría mayor facilidad en encontrar médicos competentes y con experiencia para este puesto en el mismo hospital en el que desempeñan su actividad. A) LA CARRERA PROFESIONAL La OMC, respeta por encima de todo, el carácter liberal de la profesión. Aunque es evidente que la Carrera Profesional tiene un mayor sentido en el sector público, es también válida para el médico con actividad privada, siempre y cuando éste, se someta, con carácter voluntario, a las mismas evaluaciones que el médico dedicado a la sanidad pública. Los méritos profesionales del médico, serían la única base reconocida para la promoción del médico en el sector público y en aquellos centros sanitarios de cualquier titularidad, que voluntariamente acepten este esquema, para cubrir sus puestos médicos. La Carrera Profesional debería estructurarse en cuatro niveles o categorías cuya denominación debe ser corta, clara, concisa y llevar implícito cierto prestigio, reconocido incluso por ajenos a la profesión médica. Una vez alcanzado, cada nivel debe quedar consolidado. La denominación de los cuatro niveles que se proponen podría ser: - Nivel I: Especialista Adjunto - Nivel II: Especialista - Nivel III: Consultor Adjunto - Nivel IV: Consultor El ascenso de una a otra categoría, se haría después de permanecer un mínimo de cinco años en cada categoría, tras demostrar estar en posesión de un determinado número de Créditos que estaría prefijado. La obtención de estos "Créditos", se haría valorando los méritos adquiridos, tanto en el terreno asistencial como en el científico y tomando como referencia la Formación Continuada del Médico. Dependiendo de cada categoría, tendría más peso en la obtención de los "Créditos", la labor asistencial, o la docente e investigadora. La adjudicación de los "Créditos", la haría una Comisión Nacional de Acreditación (CNA), en la que estarían representados el Ministerio de Sanidad, el de Educación, la Universidad, las Comunidades Autónomas, la Comisión Nacional de la Especialidad de que se trate y la OMC. Todos sus miembros deberán poseer el Título de la especialidad correspondiente.

PERFIL DE LOS PUESTOS PROFESIONALES Nivel I: ESPECIALISTA ADJUNTO: En este nivel están incluidos todos aquellos médicos que accedan al mismo a través de un Concurso-Oposición de carácter Nacional, previa la obtención de la titulación correspondiente. Una vez conseguido un puesto de trabajo en un determinado Centro Asistencial, el tiempo mínimo de permanencia en este nivel es de cinco años. La actividad principal del Especialista, es asistencial, aunque deberá dedicar una parte a su propia formación (Formación Continuada). Al finalizar los cinco años, la posesión del número de créditos predeterminados, posibilitará el acceso al nivel siguiente En este nivel, el profesional tendrá la retribución básica propia de esta categoría y la complementaria en base al número de Créditos que posea.

NIVEL II: ESPECIALISTA: Está integrado por los médicos que hayan permanecido en el Nivel I cinco años y posean el número de Créditos mínimo que se fijen. El tiempo mínimo de permanencia en este nivel, es de cinco años. Su actividad es fundamentalmente asistencial, reservando un porcentaje para labores de formación continuada, investigación y docencia. A diferencia del nivel anterior, tendrá una menor movilidad dentro del área sanitaria y en consecuencia, una mayor estabilidad en el centro de trabajo conseguido. Al finalizar los cinco años de permanencia en este nivel, accederá al nivel III, siempre que esté en posesión del número de créditos que se fijen. En caso de no haber obtenido el número de créditos necesario, permanecerá en este nivel hasta la consecución de los mismos. Su retribución básica será un 20% superior al primer nivel. La retribución complementaria se establecerá de acuerdo con el número de créditos obtenidos, lo que permitiría una retribución distinta, de acuerdo con los méritos de cada uno, incluso dentro de la misma categoría. La incentivación constante estaría asegurada.

NIVEL III: CONSULTOR ADJUNTO: Está integrado por los médicos que hayan superado el Nivel II. El tiempo mínimo de permanencia en este nivel es de cinco años. Se considera este nivel como clave y encrucijada de la Carrera Profesional, no sólo por significar una cualificación elevada para el profesional que accede a él, sino porque es, al mismo tiempo, la categoría mínima necesaria para acceder a la Gestión Clínica y, en su caso, a la Administrativa. La actividad desarrollada será fundamentalmente asistencial, aunque dedicará a la docencia y a la investigación, el tiempo que se estipule. Al finalizar los cinco años de permanencia en este nivel, accederá al nivel IV, siempre que esté en posesión del número de créditos establecidos. En caso de no haber obtenido el número de créditos necesario, permanecerá en este nivel hasta la consecución de los mismos. Su retribución básica será un 20% superior al Nivel II. La retribución complementaria seguirá las mismas normas que en el Nivel II

Para integrarse en la Gestión Clínica, se habrán de cumplir los requisitos que se detallarán en el apartado correspondiente.

NIVEL IV: MEDICO CONSULTOR: Representa el grado máximo profesional al que puede promocionarse un médico. Para acceder a él, es necesario la permanencia en el nivel anterior, Consultor Adjunto, al menos 5 años y reunir el número de Créditos estén fijados. En determinados casos podría contemplarse la dedicación, a tiempo parcial. Su retribución básica será un 20% superior al del Nivel III, y las complementarias seguirán las mismas normas que las categorías anteriores. En cada nivel, el médico ejercerá sus funciones con independencia del ámbito, hospitalario o extrahospitalario, en el que desarrolle su trabajo.

B) LA GESTIÓN CLÍNICA En ella se encuadran las categorías o niveles, que tendrán a su cargo responsabilidades jerárquico-administrativas, además de las asistenciales. Como características comunes de la Gestión clínica destacamos: 1) Son puestos temporales, (cuatro años), con posibilidad de reelección. 2) Estos puestos estarán remunerados con un complemento que retribuirá la función de gestión administrativa de la unidad o servicio. Este complemento en ningún caso tendrá una influencia decisiva en los haberes, con el objeto de que se acceda a él porque se está preparado y no como un signo de categoría profesional. En el caso de que no se reúnan las condiciones o los conocimientos requeridos para su desempeño, se podrá volver a su puesto anterior sin menoscabo de su categoría ni de su salario. En una misma Unidad o Servicio, podrán coexistir varios médicos con la misma categoría, ocupándose uno de ellos de las tareas de gestión y organización, que correspondieran a ese nivel. Este puesto tendría carácter temporal y sería deseable que su nombramiento lo hiciera la Dirección Médica a propuesta del propio Servicio o Unidad, de entre aquellos que se presten voluntariamente a desempeñarlo. La forma de acceso a estos puestos, se ajustará a lo que sigue: * De entre todos los que ostenten la categoría de Nivel III ó Nivel IV y se presenten voluntariamente, se elegirá el que reúna las mejores condiciones para la organización y la gestión, de la Unidad o Servicio. * Serán electores todos los médicos del Servicio o Unidad. * Para poder optar a estos puestos, será necesario estar en posesión de conocimientos de gestión, por lo que se exigirá: - Haber hecho algún Curso de Gestión Sanitaria, al que se debe tener acceso libre. - Presentar una Memoria de organización de la Unidad o Servicio de que se trate. * Para ser elegidos, deberán obtenerse dos tercios de los votos como mínimo, por lo que se realizarán las votaciones que sean necesarias hasta obtener este porcentaje, eliminando, de entre todos los candidatos, el que en cada votación tenga menor número de votos, hasta quedar dos. * El nombramiento tendrá carácter temporal (cuatro años) y será ratificado por las autoridades sanitarias, bien del Estado, bien de la Comunidad Autónoma.

Son objetivos de la Gestión:

1.- Participar en la gestión del centro y del Area respectiva, asumiendo progresivamente, el grado mas adecuado de gestión de su propia Unidad o Servicio. 2.- Organizar, gestionar, evaluar y controlar la Calidad Asistencial de su Unidad o Servicio. 3.- La gestión eficiente y eficaz de los recursos humanos, técnicos y administrativos de su Unidad o Servicio. 4.- El cumplimiento y evaluación de programas y objetivos específicos. 5.- Se responsabilizará de la gestión del Presupuesto de su Unidad o Servicio.

PERFIL DE LOS PUESTOS DE GESTIÓN I.- JEFE DE UNIDAD: Es el primer nivel de la Gestión Clínica, y a él se accede, obligadamente, desde el Nivel III: Consultor Asociado o Nivel IV: Consultor, de la Carrera Profesional. - Tendrá a su cargo la dirección de una Unidad Sanitaria y su tarea será dirigir, coordinar y gestionar el funcionamiento de la misma. - Es el responsable del funcionamiento general de la Unidad ante el Jefe del Servicio y del Presupuesto asignado a la misma. - Es el interlocutor válido, en su caso, con las autoridades competentes, en relación con los cometidos y funciones de la Unidad. - Es el encargado de promover y presentar el estudio de las necesidades de la Unidad. - Es el encargado de la ejecución de los acuerdos, de las normas y de las obligaciones generales de la Unidad. -

Su labor asistencial será, como mínimo, del 50%.

II.- JEFE DE SERVICIO: De rango superior al anterior, tendría a su cargo la jefatura de varias Unidades. Se accede al puesto, después de dos años, como mínimo, de permanencia en el Nivel IV o Consultor. Es el que informa del funcionamiento general del Servicio, ante las autoridades del Centro Asistencial donde desempeñe su función. Es el encargado de la ejecución de los acuerdos, de las normas y de las obligaciones generales del Servicio, así cómo de la supervisión del mismo. Es el encargado de dirigir, gestionar y coordinar el funcionamiento del Servicio. Así mismo, se encargará de la gestión con las autoridades competentes, en todo lo relacionado a las funciones y cometidos del Servicio. Su dedicación a tareas asistenciales será de un 50%, como máximo. C) LA CARRERA ADMINISTRATIVA: Si la propia OMS habla de la labor asistencial como un trabajo en equipo bajo la dirección del médico, parece absurdo mantener el organigrama actual, con la Dirección Médica y la Dirección de Enfermería al mismo nivel. Como consecuencia de lo anterior, mantenemos que la Dirección Médica debe de estar en el organigrama de dirección, sólo por debajo del Director Gerente. La carrera profesional puede enlazar con la administrativa, a partir del Nivel III ó Consultor Asociado. Este deberá, sin embargo, completar su formación con los cursos precisos para adquirir los conocimientos de organización y gestión que se requieren en las labores de Dirección.

Los niveles que se proponen para la Carrera Administrativa son los siguientes: -

Subdirector Médico

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Director Médico

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Director-Gerente

-

Gerente de Área

PERFIL DE LOS PUESTOS ADMINISTRATIVOS I.- SUBDIRECTOR MEDICO: Su número dependerá de las dimensiones y de la categoría del hospital o del Centro de Salud o EAP de que se trate. Debería considerarse la posibilidad de mantenimiento de cierta labor asistencial. Funciones: ·

Coordinará las funciones que le delegue el Director médico en cada una de las actividades, asistencial, investigadora o docente.

·

En los casos de Ciudades Sanitarias, desempeñarán las mismas labores asignadas en el apartado del Director-Médico, en la unidad que se les asigne.

·

El más antiguo o el de más edad en su caso, sustituirá al Director-Médico en su ausencia.

Areas de actuación: Las que son competencia del Director-Médico. Dependencia: Del Director-Médico Dependen de él: Los Servicios o Unidades Asistenciales que delegue en él la Dirección-Médica. Titulación: Título de Medicina Curso o Master en Gestión Sanitaria Condiciones de contratación: - Experiencia mínima de diez años, en el ámbito sanitario, en caso de no proceder de la Carrera Profesional o Gestión - Presentar una Memoria de Organización de la Dirección Médica - Contrato temporal (cuatro años) renovable con el V1 B1 del Director-Médico.

II.- DIRECTOR MEDICO: Funciones: * Dirige, supervisa, coordina y evalúa la actividad de los servicios médicos y de enfermería. * Propone, dirige, coordina y evalúa la actividad y la calidad de la asistencia, de la docencia y de la investigación. * Supervisa y evalúa el cumplimiento de los objetivos que le proponen las diferentes Unidades o Servicios. * Asume las funciones que le delega el Director-Gerente al que sustituye en su ausencia. Áreas de actuación: Coordinará las siguientes áreas. - Área de Medicina

- Área de Cirugía

- Área Materno-Infantil

- Área de Servicios Centrales

- Documentación y Archivo Clínico

- Atención al paciente

- Admisión de Enfermos

- Hospital de Día

- Hospitalización a Domicilio

- Formación Postgrado y Continuada

- Cualquier otra actividad asistencial

Depende:

Del Director Gerente. En asuntos relacionados con la asistencia sanitaria, su opinión tendrá carácter vinculante para la

Gerencia.

Dependen de él:

La Dirección de Enfermería Los Subdirectores Médicos

Titulación:

Curso o Master en Gestión Sanitaria

Condiciones de Contratación: - Experiencia mínima de diez años en el ámbito sanitario en caso de no proceder de la Carrera Profesional o Mixta. - Presentar una Memoria de Organización de la Dirección del centro de que se trate. - Contrato temporal (cuatro años) renovable con el V1 B1 del Gerente. III.- DIRECTOR-GERENTE: Funciones: * Representa al centro a todos los niveles. * Es el responsable máximo de mantener la actividad del centro. * Organiza los Recursos Humanos, Financieros y Materiales del centro. * Elabora informes periódicos y la Memoria de Gestión Anual. Areas de Actuación: Control de Gestión Financiera Informática Asesoría Jurídica Política de Personal Organización, Análisis y Planificación Dependencia: Del Gerente de Área Dependen de él: El Director Médico, y el de Servicios Generales. Titulación: Título Universitario Superior, preferentemente de Medicina. Titulación específica en Organización y Gestión de Empresas o Título de Gestión sanitaria similar. Condiciones de Contratación: - Convocatoria B.O.E. - Libre designación entre una terna propuesta por una Empresa de Selección de Personal de garantía reconocida. - Presentación de una Memoria de su actuación para ese centro específico. - Será mérito la experiencia como Director Médico. - Contrato de Prestación de Servicios temporal (cuatro años), renovable, con informe favorable del resto de la Comisión de Dirección y con el V1 B1 del Gerente de Área.

IV.- GERENTE DE ÁREA: Las mismas características que el Director-Gerente, en cuanto a titulación y condiciones de contratación. Su ámbito de actuación será el del Área Sanitaria de que se trate.

ANEXO I EL SISTEMA DE EVALUACIÓN DE LA CARRERA PROFESIONAL Como ya se dijo en el apartado correspondiente, será necesaria la implantación de un Sistema de Acreditación que deberá reunir las siguientes características: - Se creará una Comisión Nacional de Acreditación (CNA), por cada una de las especialidades médicas reconocidas en nuestro país. - La CNA, estará formada por un representante de cada una de las siguientes instituciones: Ministerio de Sanidad, Comunidades Autónomas, Sociedades Científicas, Comisión Nacional de la Especialidad y la OMC, siendo necesario estar en posesión del título de la especialidad de que se trate. - Los créditos conseguidos por cada profesional, que serán valorados voluntariamente, con carácter anual, serán tenidos en cuenta, en el nuevo sistema retributivo, en forma de retribución complementaria, que se consolidará en el sueldo. - La CNA, será la responsable de clasificar, valorar y acreditar, de forma continua, los méritos profesionales. - Para subir de un Nivel al siguiente será necesario permanecer al menos cinco años en el Nivel anterior y sumar el número de créditos que se fije para cada Nivel. Parece lógico que en los escalones más bajos de la CP tengan mayor peso los meritos asistenciales y en los altos los científicos. Por ejemplo: 30%/70%, 40%/60%, 60%/40% y 70%/30% Méritos asistenciales: Se trata de medir de la manera más objetiva posible la actividad diaria, para lo que hay que buscar parámetros de evaluación modernos. En algunos modelos de CP se valora la motivación, la actitud, la colaboración en el logro de los objetivos del Servicio, etc. Esta evaluación es muy difícil de objetivar y siempre estará sujeta a la opinión del Jefe del Servicio. Para la evaluación de los méritos asistenciales se tendrá en cuenta tanto la actividad individual como la del Servicio o Unidad en bloque, utilizando instrumentos de gestión como los GRD. La evaluaciòn de la actividad del Servicio o Unidad será igual para todos sus miembros y deberá tener menos peso que la evaluación individual (por ejemplo un 20%) Para evaluar la actividad de manera individual se tendrá en cuenta una serie de aspectos que son comunes a todos los médicos de Hospital, sobre todo si se les agrupa en los tres grandes bloques (médico, quirúrgico y servicios centrales).

La CNA deberá tener en cuenta a la hora de la evaluación individual o global del Servicio o unidad las características del Centro donde se desarrolla el trabajo del médico. No se puede evaluar igual la actividad de un hospital comarcal que la de un gran centro de referencia o la de un centro de salud rural que la de uno urbano. Corresponderá a la CNE de cada especialidad determinar los parámetros exigibles a cada especialidad. De forma orientativa: - Número de pacientes - Número de camas - Estancia media - Índice de ocupación - Consulta externa (primeras visitas, revisiones) - Exploraciones o pruebas funcionales, etc. - Número y tipo de intervenciones quirúrgicas

- Exploraciones radiológicas, analíticas, anatomopatológicas, exámenes de salud (servicios centrales) Este bloque podría tener un peso del 70%. El 10% restante se obtendría de la disponibilidad del facultativo, entendiendo por tal la participación en comisiones del Hospital (de calidad, de morbimortalidad, de infecciones, de historias clínicas). Las guardias también se deberían tener en cuenta, como elemento positivo. Esta actividad se mediría de 0 a 100, siendo necesario obtener 50 cada año, ó 250 cada cinco años, para pasar de Nivel.

Méritos profesionales, Científicos, Docentes y de Formación Continuada Estas actividades pueden dividirse en externas e internas: Actividades externas: 1.- Asistencia a Congresos, Reuniones, Cursos presenciales, visitas a otros Centros para reciclaje o aprendizaje de nuevas técnicas y cursos de educación a distancia, tanto de la propia especialidad como de materias generales (estadística, epidemiología, gestión, medicina basada en la evidencia…etc.) Estas actividades se valorarán de manera diferente en función de si están o no acreditadas y en función del número de créditos u horas lectivas. 2.- Méritos profesionales: pertenencia a Sociedades Científicas, Órganos Colegiales, Sindicatos, etc…

Actividades internas Actividades realizadas en el ámbito de trabajo y que sean certificables (sesiones, clases, etc..) o las llevadas a cabo de manera personal, en el Hospital o el propio domicilio, pero con repercusión exterior reconocible (preparación de publicaciones, ponencias, proyectos de Investigación etc…) Incluirían: 1.- Sesiones clínicas del Servicio o del Hospital. 2.- Clases de postgrado (Tutor de residentes, colaborador en docencia de residentes) 3.- Formación de Pregrado (en función del número de horas impartidas como Profesor Titular, Asociado, Invitado, colaborador, etc..) 4.- Tesis Doctoral 5.- Publicaciones: según índice de impacto indexadas o no, o que sean de ámbito internacional, nacional, regional. Diferente valoración según se sea primer firmante o sucesivo 6.- Libros, capítulos de libros, monografías. 7.- Conferencias, Ponencias, Mesas Redondas, Work-Shop, en reuniones internacionales, nacionales, regionales. Primer firmante o sucesivo. 8.- Comunicaciones a Congresos y Reuniones, también en función del ámbito (internacionales, nacionales, regionales) y que la comunicación sea oral o en forma de póster. 9.- Labores editoriales (juez o revisor de revistas). 10.- Proyectos financiados de Investigación (como investigador principal o colaborador). 11.- Premios o becas de la especialidad. 12.-Organización de Congresos (Presidente, Vicepresidente, Secretario o Tesorero.) Este grupo de actividades se puntuará también anualmente entre 0 y 100, debiéndose llegar a 250 cada cinco años, pero teniendo en cuenta que debería haber un balance entre actividades externas e internas de tal manera que no pueda haber menos de 100 puntos en alguna de ellas. Sería necesario obtener 50 puntos al año, la mitad de los cuales deberían ser en actividades externas y la otra mitad en internas.

Para llegar a la puntuación final se haría la media de las puntuaciones obtenidas en cada uno de los dos grupos (asistenciales por un lado y científicas, docentes, profesionales y de FMC por otro), y debería ser igual o superior a 250, pero aplicando un coeficiente corrector según el tramo de que se trate, ya que se considera que la actividad asistencial tiene que tener más peso que la científica en los tramos bajos, y al contrario en los altos. (70%/30%, 60%/40%, 40%/60% y 30%/70%) . Por ejemplo: , un médico que tenga 500 puntos repartidos en 300 asistenciales y 200 científicos, podría pasar del primero al segundo tramo (300 x 0.7 + 200 x 0.3 = 270) pero no podría pasar del cuarto al quinto ( 300 x 0.3 + 200 x 0.7 = 230 ).

- La CNA, certificará el nivel adquirido, previa incoación del oportuno expediente, en el que quedarán reflejadas todas sus actuaciones. - Corresponde a las autoridades sanitarias, estatal o autonómica, efectuar el oportuno nombramiento. ANEXO II PROMOCIÓN PROFESIONAL DE LOS ACTUALES MÉDICOS DEL SECTOR PUBLICO

No es aceptable la aplicación de porcentajes, a los médicos que actualmente pertenecen al Sistema Nacional de la Salud, para su Carrera Profesional. Sus situaciones deben reconocerse automáticamente, de acuerdo a los méritos contraídos. La consolidación de categorías de los médicos que actualmente pertenecen al sistema, podría realizarse de la siguiente forma: - Si se lleva prestando servicio al Sistema Nacional de la Salud, al menos 8 años, se consolida automáticamente el nivel inmediato superior. - Los médicos que sobrepasen al menos en cinco años los ocho exigidos en el punto anterior, tendrán derecho a que se les valore por la CNA los méritos acumulados y en el caso de que el número de créditos que se les adjudique así lo permitan, consolidarán el nivel que les corresponda. En todo caso, este nivel se consolidará, automáticamente, en el momento que se alcancen los créditos exigidos para cada nivel. - Este sistema de acceso, será de aplicación a los interinos, contratados etc., puesto que si cumplen los requisitos de titulación, servicios prestados y méritos, pensamos que no deben ser discriminados.