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Jueves, 2 de diciembre de 2010

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JOSÉ MARTÍNEZ OLMOS RESPONDE A LA OMC

Según Sanidad, hay consenso sobre la 'receta enfermera'

Docetaxel supera al 5-Fu en mama sin ganglios positivos Un estudio que se publica hoy en The New England Journal of Medicine llevado a cabo por el Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama (Geicam) pone de manifiesto las bondades de una combinación farmacológica en cáncer de mama sin afectación ganglionar. En líneas generales, docetaxel supera a 5-Fu en esta siPÁG. 10 tuación.

➔ El secretario general de Sanidad afirma que "el proyecto de prescripción enfermera surgió con consenso y acabará con gran consenso".

Después de que la Organización Médica Colegial declarara sentirse "burlada y puenteada" en el proceso de elaboración del real decreto que regulará la prescripción enfermera, José Martínez Olmos, secretario general de Sanidad, ha asegurado que "el proyecto surgió con consenso y acabará con gran consenso", aunque espera que se "introduzcan pequeñas mejoras en el proceso de alegaciones". Según sus previsiones, el proyecto de real decreto irá al Consejo de Ministros dentro de cuatro o seis meses. El borrador, que ya está en trámite de audiencia, ha sido remitido a las autonomías y se tratará en el próximo Consejo Interterritorial, que se celebrará la semana que viene.

El secretario general cree que la norma saldrá todavía con más acuerdo También está previsto que en la misma reunión se aborden el decreto de márgenes de los productos sanitarios, la norma que regulará las escalas de deducciones de las farmacias, la revisión de la estrategia de cuidados paliativos y el decreto de listas de espera. No obstante, el plato fuerte de la reunión podría ser el debate sobre el catálogo gallego y las iniciativas de Andalucía, aunque puede que no entre en el orden del día y se discuta en ruegos y PÁG. 4 preguntas.

Tres líneas experimentales para la atrofia muscular espinal Tres líneas de investigación experimental plantean abordajes diferentes para encontrar una solución en los pacientes con atrofia muscular espinal; los buenos resultados obtenidos en los modelos murinos hacen esperar que en los próximos años se intenten trasladar a especies superiores y después a ensayos, según lo expuesto PÁG. 12 en una reunión en Barcelona.

El auge de la informatización debe llegar a Sanidad.

El potencial de la Web 2.0 para el SNS Ficod ha acogido en 2010 su primera mesa dedicada a la salud en la Web 2.0, organizada con la colaboración de Diariomedico.com. Algunos de los principales representantes de este campo han expuesto sus innovaciones con una incógnita común: cómo conseguir que estas experiencias aisladas se conviertan en parte de la estrategia de la Administración.

El gen LMO1 aumenta el riesgo de aparición de neuroblastoma

J.L. PINDADO\R.M. MARIN

Las mejores ideas tuvieron su cita anual en Barcelona DIARIO MÉDICO ha entregado los premios a las Mejores Ideas de 2010 en un acto en el que cerca de cien iniciativas recibieron el reconocimiento de representantes de todos los ámbitos relacionados con la salud y la investigación. La ocasión supuso también el agradecimiento generalizado de las autoridades presentes a la labor cohesionadora de Marina Geli en sus siete años al frente de Departamento de Salud de Cataluña. Mañana, amplio reportaje gráfico

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La ambición última de la Ciencia es dilucidar la relación del hombre con el Universo JACQUES MONOD

[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 17]

Un equipo de investigadores del Hospital Infantil de Filadelfia, en Estados Unidos, ha descubierto que polimorfismos en el gen LMO1 están asociados con un mayor riesgo de desarrollar neuroblastoma. Según señalan hoy en Nature, este gen podría tener relación con mutaciones ligaPÁG. 13 das a la progresión de la enfermedad.

La proteína Lkb1 es vital para las células madre hematológicas Un equipo de la Universidad de Michigan muestra hoy en Nature que una proteína que regula el metabolismo celular es necesaria para la división celular en la formación de células madre hematológicas. La pérdida de la proteína Lkb1 provoca la aparición de un número anormal de PÁG. 14 cromosomas.

La terapia lipídica de membrana, una vía prometedora en cáncer Ricard Gutiérrez, vicepresidente de la OMC; Miquel Vilardell, presidente del Colegio de Médicos de Barcelona; Fernando Lamata, consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha; José Martínez Olmos, secretario general de Sanidad; Marina Geli, consejera de Salud de Cataluña, y Javier Fernández-Lasquetty, consejero de Sanidad de Madrid, recogieron los premios recibidos por sus respectivas organizaciones de manos de Javier Olave, director de DIARIO MÉDICO.

Frente a las terapias dirigidas, que actúan contra una proteína, la terapia lipídica de membrana actúa contra varias. Basándose en esta nueva vía, la empresa AB Therapeutics está desarrollando dos moléculas que reducen en ratones el crecimiento tumoral en cáncer de pulmón y que PÁG. 15 pueden ser efectivas en páncreas.

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DIARIO MEDICO

Jueves, 2 de diciembre de 2010

OPINIÓN

Es mejor un médico con princiciado. Es decir, que una ética mépios, aunque sean detestables, dica consistente es la mejor proJOSÉ RAMÓN ZÁRATE SUBDIRECTOR que uno aleatorio, veleta, gelatitección contra el intervencionisnoso. Como decía más o menos mo político, contra las caprichoUn médico gelatinoso Mark Twain, "lo que no se puede sas y volátiles demandas sociales y es ir por la vida con una pistola frente a cualquier intromisión es una amenaza social que no se sabe si está cargada o ajena a la profesión. Paradójicadescargada". Hace un par de años el bioético alemán Hans Thomas mente, a medida que se entroniza cada vez más la autonomía del escribió un trabajo titulado ¿Ética profesional o pluralismo en las paciente -algo bueno que hay que defender- disminuye la del méconcepciones de valor? El relativismo ético hace que los médicos estén dico. Y esa autonomía profesional es precisamente la garantía de sometidos a la política. Como buen alemán, Thomas, director del su prestigio público y de la confianza del paciente. Una medicina Instituto Lindenthal, de Colonia, lo resumía casi todo en el enunintervenida y robotizada es una amenaza para la sociedad.

SUMARIO nº

4.230 AÑO XIX

JUEVES 2 DICIEMBRE

SANIDAD PÁG 4

PROFESIÓN PÁG 6

NORMATIVA PÁG 8

MEDICINA PÁG 10

GESTIÓN PÁG 16

ENTORNO PÁG 21

Martínez Olmos asegura que sí hay consenso sobre

Facme insta al ministerio a desarrollar la LOPS para dar cobertura legal a la certificación profesional ● El Simpa denuncia que la plantilla de primaria sufrirá una preocupante merma

El TSJ de Andalucía avala la reorganización de atención primaria en Ceuta ● El Comité de Bioética de Europa quiere unificar criterios de regulación estatal sobre paliativos

El fenotipo ahorrador se establece en la gestación por la nutrición ● Los tricíclicos elevan el riesgo de patología cardiovascular ● La colitis ulcerosa, mejor con huevos de gusano

La fusión de PET-TC y RM empieza a ensayarse en Suiza ● El reportaje del día: ¿Puede el SNS sacar partido de la Web 2.0? ● Innovación: Ni un euro más hasta demostrar eficiencia

Biomecánica para valorar las lesiones del trabajador ● Se celebra la XVII Edición del festival de cine Videomed, un cuarto de siglo mostrando patologías en la gran pantalla

prescripción enfermera ● El Foro Español de Pacientes pide más cohesión en el SNS para resolver sus necesidades

RECORTES PRENSA SCIENTIFIC AMERICAN

Psicoterapia: ciberterapia, placebos y 'efecto dodó' Cuando los medios informan de una nueva dieta milagrosa que ayuda a la gente a perder peso de una vez por todas, me pregunto: ¿aún se cree alguien estas proclamas, dado el pésimo índice de éxito de las otras? Reacciono igual frente a los nuevos tratamientos para trastornos psicológicos como puede ser la ciberterapia. Benedict Carey informó en The New York Times sobre el empleo por parte de los psicoterapeutas de la realidad virtual para tratar la ansiedad, el alcoholismo, la agorafobia, el estrés postraumático y otras patologías mentales. Así, los psicoterapeutas pueden poner a un alcohólico en un bar, a un

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EL DATO

paciente con acrofobia en una azotea y a alguien con miedo escénico delante de una turba inquieta. Pueden manipular ese entorno virtual para comprobar la resistencia de los pacientes y su habilidad para superar estas situaciones. Los pacientes también pueden discutir sus problemas con un terapeuta virtual, o sea, con un sistema de inteligencia artificial con reconocimiento de voz que dé respuestas apropiadas. Este terapeuta sería una versión mejorada de Eliza, un sistema desarrollado en el Instituto de Tecnología de Massachusetts en los años 60 capaz de comunicarse mediante mensajes de texto. El Ejército estadounidense gasta 4 millones de dólares al año para desarrollar una ciberterapia que trate a veteranos con traumas. En un programa creado por la Universidad del Sur de California, los veteranos se mueven por una aldea iraquí virtual en un Humvee que es

atacado. La ciberterapia suena fascinante y divertida, pero ¿funciona? Investigadores de la Universidad de Quebec compararon pacientes que recibieron terapia conversacional con otros tratados con ciberterapia y ambos grupos tuvieron mejoras notables comparados con el grupo de control, probando que la ciberterapia es igual de efectiva que las terapias conversacionales tradicionales. Este hallazgo confirma el llamado efecto dodo, propuesto en los años 30 por el psicólogo Saul Rosenzweig, que especuló que todas las técnicas basadas en la conversación comparten factores comunes que las hacen igualmente válidas. Dodo hace referencia a un episodio de Alicia en el País de las Maravillas en el que Alicia y otros personajes aparecen en una isla. Allí, un pájaro dodo les convence para realizar una carrera alrededor de la isla en la que todos resultan ganadores y

900.000 euros de ahorro se han

conseguido con la supresión del Ministerio de Igualdad Leire Pajín, ministra de Sanidad, Política Social e Igualdad, ha fijado en 900.000 euros la cantidad ahorrada por el Gobierno con la supresión del Ministerio de Igualdad. Pajín ha hecho público este dato en el Congreso de los Diputados en respuesta a una pregunta planteada por el Grupo Parlamentario Popular, que considera insuficiente la reducción de costes alcanzada.

todos reciben su premio. Durante las últimas décadas Lester Luborsky, de la Universidad de Pensilvania, probó el efecto dodo comparando diferentes psicoterapias. Su trabajo confirmó que todos los métodos son igualmente válidos. Las proclamas de la efectividad de unas sobre otras son atribuidas por Luborsky al efecto alianza, la tendencia a favo-

recer la terapia que uno practica. Irónicamente, Luborsky mostró a su vez ese efecto al defender el valor de la terapia psicodinámica. Otros investigadores, como Jerome Frank, de la Universidad Johns Hopkins, llegaron a la conclusión de que el efecto dodo socava la validez de todas las psicoterapias. En su estudio, Frank y su equipo emplearon tres

tratamientos con pacientes deprimidos: terapia individual semanal, terapia grupal semanal y terapia individual mínima, que consistía en sesiones de media hora cada dos semanas. "Para nuestro asombro todas las terapias mostraron la misma media de mejora", escribió en Persuasion and Healing: A comparative study of psychotherapy. Frank afirmó que "el alivio de la ansiedad y la depresión mediante psicoterapia es muy similar al efecto placebo, lo que sugiere que los mismos factores están implicados". La visión de Frank debe molestar a todos aquéllos que piensen que la psicoterapia tiene una base científica. No importa si el paciente es tratado por un especialista de cualquier rama; lo único que importa es que el paciente piense que mejorará. John Horgan, director del Centro de Análisis Científicos del Stevens Institute of Technology.

PRESIDENTA: Carmen Iglesias CONSEJERO DELEGADO: Antonio Fernández-Galiano DIRECTOR GENERAL EDITORIAL: Pedro J. Ramírez DIRECTOR EDITORIAL: Miguel Ángel Mellado DIRECTOR GENERAL (PUBLICIDAD): Alejandro de Vicente DIRECTOR GERENTE: Iñigo Amoribieta Alonso DIRECTOR DE ARTE: Rodrigo Sánchez DIRECTOR: Javier Olave Lusarreta SUBDIRECTOR: José Ramón Zárate Covo REDACTORA JEFE: Cristina Ruiz REDACTORA JEFE EN CATALUÑA: Carmen Fermández Fernández JEFE DE EDICIÓN: Esperanza Franco Fernández COORDINADOR MÉDICO: Dr. Javier Cotelo Vila REDACTORA JEFE DE DIARIOMEDICO.COM: Elena Escala COORDINADOR DEL CONSEJO CIENTÍFICO: Dr. Manuel González Barón Correo electrónico: [email protected] Tfno. 91 443 64 70

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DIARIO MEDICO

OPINIÓN

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LA 2ª OPINIÓN. “El Sistema Nacional de Salud está en peligro, no sólo amenazado, sino enfermo, y el Gobierno no quiere llamar al médico”. [Patricio Pedro Gil

Encarnación Amigo

Martínez, secretario general de la Confederación Estatal de

Presidente de la Sociedad Española de GeriaPresidenta de la Sociedad Gallega de Reumatría y Gerontología. La sociedad ha presentado tología. Amigo, reumatóloga del Hospital Lucus un sistema de acreditación de calidad para serAugusti, de Lugo, se ha convertido en la primevicios de atención a perra mujer que ostenta la sonas mayores. El sistema presidencia de esta socieEL PULSÓMETRO es un documento consendad, puesto que ocupará suado por especialistas en Geriatría que estahasta 2012. Amigo pretende acercar la Reumablece unos requisitos de calidad y gestión adetología a los medios de comunicación y conticuados para dar seguridad y garantía a las pernuar el informe que se está elaborando sobre la sonas mayores y profesionales de los servicios. situación de la especialidad en la comunidad.

AGENDA JUEVES

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DICIEMBRE

Geriatría IV Taller sobre malos tratos en las personas mayores. Se celebra en el Hospital Clínico San Carlos, organizado por la Unidad de Docencia. Más información: Tfno. 91 330 31 03. E-mail: [email protected]

Nutrición Obesidad, Diabetes y Síndrome Metabólico. En colaboración con el Instituto Danone, la RANM organiza esta conferencia-debate. Más información: Tfno. 91 547 03 18. E-mail: secretaria@ ranm. es

]

Sindicatos Médicos Aunque los políticos, con independencia de su signo, insisten en casi cada una de sus intervenciones públicas en la relevancia del papel que desempeñan los profesionales para garantizar el buen funcionamiento y la sostenibilidad del sistema sanitario, los médicos, como plantea Martínez, no tienen tan claro ese reconocimiento por parte de las administraciones ni parecen considerar que se les tenga en cuenta lo suficiente para sentirse la piedra angular de la sanidad.

Pediatría VII Curso Práctico de Dermatología Pediátrica. Tiene lugar en el Satélite A del Hospital Infanta Leonor (Gran Vía del Este, 80) de Madrid. Más información: Email: [email protected]

Neumología Charla sobre la apnea del sueño: Vive de día, descansa de noche. Se celebra en el Colegio de Médicos de Madrid, organizada por la Asociación Española del Sueño, con la colaboración del Área de Sueño de la Se-

par. Más información: Tfno. 91 538 51 00. Sanidad III Jornada de Atención al Paciente Inmigrante. Se desarrolla en el Hospital General de Hospitalet. Más información: Web: www.csi.cat

Reumatología I Jornada sobre Artritis Psoriásica. Tiene lugar en el Colegio de Farmacéuticos de Madrid a las 18.00 horas, organizada por Acción Psoriasis y ConArtritis. Información: www.accionpsoriasis. org/www.conartritis.org

RADIOGRAFÍA

ENCUENTRO DIGITAL

SERVICIOS

Quién es quién en la Sanidad española.

Xavier Montalbán, director clínico del área de Neurociencias del Hospital Valle de Hebrón. El jueves 16 de diciembre, a partir de las 11:00 horas, y con motivo del próximo Día Mundial de la Esclerosis Múltiple, Xavier Montalbán resolverá todas las dudas de los internautas en un encuentro digital. Envíe sus preguntas con antelación o durante el encuentro desde la sección de Opinión y Participación, donde también puede consultar el calendario de los próximos encuentros.

REFERENTE PARA LA SANIDAD CHINA. Fernando Lamata, consejero de

Salud y Bienestar Social de Castilla-La Mancha, ha mantenido una reunión con los responsables sanitarios de la ciudad china de Shanghai, que han mostrado un especial interés por las nuevas tecnologías y la gestión asistencial que se aplica en la comunidad autónoma. La visita ha servido para reforzar los lazos sanitarios del Gobierno de Castilla-La Mancha con el de China tras la primera visita de la delegación de Shanghai a Toledo, que se produjo en 2007. Desde entonces, ambos ejecutivos mantienen contactos periódicos e intercambian experiencias e información sobre la evolución que experimentan sus servicios de salud. Encuentros como éste demuestran que la sanidad española es un referente más allá de las fronteras de la Unión Europea.

Participe en la elaboración de un listado con los hospitales, centros de investigación, empresas, instituciones y personalidades más importantes de la sanidad española. En la sección Quién es quién encontrará un sencillo formulario: complete los campos requeridos y añada nombre y apellido de los diferentes cargos de la institución que quiere completar.

MÉDICA BLOGS

Curiosidades de la jerga médica. Español, inglés, italiano, francés... todas las curiosidades, similitudes y diferencias del lenguaje médico en cualquier idioma tienen cabida en el blog Laboratorio del lenguaje. En él sus autores resuelven, además, las dudas de

algunos lectores sobre el correcto uso de términos médicos. Visite el blog, alojado en la plataforma Médica Blogs, y descubra la riqueza del lenguaje científico.

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SANIDAD

DIARIO MEDICO

Jueves, 2 de diciembre de 2010

FARMACIA DESPUÉS DE QUE LA OMC DECLARARA SENTIRSE "BURLADA Y PUENTEADA"

Sanidad dice que hay consenso sobre 'prescripción enfermera' ➔ José Martínez Olmos, secretario general de Sanidad, ha asegurado que "el proyecto de prescripción enfermera surgió con consenso y aca-

bará con gran consenso", después de que la OMC declarara sentirse "burlada y puenteada" en el proceso de elaboración del real decreto.

❚ L. M./L. G. I.

La modificación de la Ley del Medicamento para regular la prescripción enfermera se aprobó con la condición de que su desarrollo se realizara en todo momento consultando a las organizaciones colegiales de médicos y enfermeros. Después de que la Organización Médica Colegial declarara sentirse "burlada y puenteada" al desconocer el borrador de real decreto (ver DM del 26XI-2010), José Martínez Olmos, secretario general de Sanidad, ha asegurado a DM que "el proyecto surgió con consenso y acabará con gran consenso", aunque espera que se "introduzcan pequeñas mejoras en el proceso de alegaciones". Según sus previsiones, el proyecto de real decreto irá al Consejo de Ministros dentro de cuatro o seis meses. El borrador, que ya está en trámite de audiencia, fue remitido la semana pasada a las comunidades autónomas. El decreto de prescripción enfermera se tratará en el Consejo Interterritorial de la próxima semana, que prevé abordar además (a falta de que se establezca un orden del día definitivo tras la Comisión Delegada del Interterritorial que se celebrará hoy) el decreto de márgenes de los productos sanitarios, la norma que debe regular las escalas de deducciones de las farmacias, la revisión de la estrategia de

José Martínez Olmos, secretario general de Sanidad.

cuidados paliativos y el decreto de listas de espera. Sin embargo, el punto más polémico de la reunión espera ser el debate del catálogo gallego y de iniciativas como la de Andalucía, si bien éstas podrían no llegar a entrar en el orden del día y debatirse por ruegos y preguntas. En este sentido Rafael Bengoa, consejero de Sanidad del País Vasco, explica que "hay cierto desorden en las políticas de farmacia que están adoptando las autonomías y va siendo hora de pedir que se exponga en el Interterritorial qué está haciendo cada comunidad y tal vez también de abrirnos a la industria farmacéutica para ver qué tiene sentido y hacia dónde queremos ir cada uno". Con estas palabras Bengoa plantea la necesidad

de debatir en el Interterritorial, "si no en el de esta próxima semana, sí en el siguiente", los derroteros que están tomando las políticas farmacéuticas, tras iniciativas como la del catálogo gallego de medicamentos, las subastas de fármacos en Andalucía o los propios límites del País Vasco a la prescripción de marcas. Bengoa, que participó ayer en unas jornadas de debate sobre el futuro de la sanidad pública organizadas por AT Kearney, coincide con Luis Rosado, director gerente de la Agencia Valenciana de Salud, en que "a las autonomías nos falta un sustento común que nos diga qué políticas de farmacia hay que seguir, porque el Ministerio recurre o apoya las iniciativas de las autono-

mías sin que veamos un criterio claro". Rosado, que advirtió ante un auditorio sembrado de representantes de los laboratorios que "la industria debe estar preocupada porque vamos a actuar desde las autonomías de forma empresarial", recordó con todo que las comunidades no están adoptando las medidas de farmacia por capricho "sino porque los decretos de rebaja del precio de los medicamentos tienen un efecto coyuntural, todos lo sabemos, y aunque nos han ayudado a resolver temporalmente el problema, hay que ponerse en la piel de las autonomías que están pagando con 800 días de retraso y comprender que a estas alturas ya no se habla de sostenibilidad sino incluso de mera solvencia del sistema sanitario". Deuda autonómica

Desde la industria, la consejera delegada de Merck, Laura González-Molero, no ve tampoco optimismo: "La deuda de las autonomías crece mes a mes y no va a reducirse a corto plazo; por eso estamos llamados a colaborar industria y administración para conformar un nuevo marco de colaboración público-privado". Y en ese sentido, el presidente de Farmaindustria, Jorge Ramentol, apela a la serenidad de los gobernantes "porque con calma llegaríamos al mismo punto pero con más equidad".

EL SECRETARIO GENERAL DE SANIDAD VE LOS ÚLTIMOS RELEVOS COMO "PEQUEÑOS AJUSTES"

Martínez Olmos afirma que el cese de Avendaño al frente de la Aemps "no es un cambio de orientación política" ❚ L. M.

Como informó Diariomedico.conm, tras más de cuatro años al frente de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps), Cristina Avendaño ha sido cesada como directora de la institución. Al cierre de esta edición, el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad no había hecho público el nombre de su sucesor en el cargo ni explicado los motivos de su sa-

lida de la agencia. No obstante, José Martínez Olmos, secretario general de Sanidad, ha comentado a este periódico que se trata de "un relevo de absoluta normalidad, con el objetivo de reforzar una institución que funciona muy bien". Ha destacado que "no es un cambio de orientación política" y que "se seguirá aprovechando la experiencia del equipo". En la misma línea, ha de-

fendido los últimos relevos que se han ido produciendo desde que Leire Pajín aterrizara en el ministerio, pese a que el sector sanitario demandaba a la nueva ministra que no cambiara de equipo. Según él, "son pequeños ajustes", y ha insistido en que aunque hay nuevos altos cargos "el equipo se mantiene". Incluso, en su discurso en la entrega de premios de DIARIO MÉDICO a las mejores

ideas de la Sanidad en 2010 hizo un guiño a su continuidad en el cargo, haciendo referencia a que estaba confirmado que seguía siendo el secretario general de Sanidad y que era uno de los veteranos del Consejo Interterritorial en los últimos años, al mismo tiempo que él y todo el sector despedía con alabanzas a otra figura emblemática en los plenos, Marina Geli, consejera de Salud de Cataluña.

Leire Pajín.

La sostenibilidad de los servicios asistenciales es una cuestión que el Gobierno considera prioritaria desde 2004

Dolores Pan.

El Gobierno ha hecho oídos sordos a la crisis del sistema sanitario y lo ha situado a las puertas de un rescate como el de Grecia e Irlanda

SENADO INTERPELACIÓN DEL PP

Pajín no concreta más medidas para favorecer la sostenibilidad del SNS ❚ J. M. J.

Dolores Pan, portavoz de Sanidad del Partido Popular en el Senado, ha interpelado a la ministra Leire Pajín para conocer las propuestas que el Ministerio de Sanidad tiene pensado llevar a la práctica para garantizar la sostenibilidad del sistema sanitario. Durante su primera intervención, Pan ha recordado el déficit de entre 10.000 y 12.000 millones de euros que según sus datos acumula el Sistema Nacional de Salud (SNS), las reducciones que ha sufrido la dotación del ministerio desde 2008 en los Prespuestos Generales del Estado y la falta de interés por parte del ministerio en ámbitos como la investigación. Según Pan, "el Gobierno ha hecho oídos sordos a la crisis del sistema sanitario y lo ha situado a las puertas de un rescate como el de Grecia e Irlanda". Después del pinchazo inmobiliario, "estamos en la antesala del sanitario", pues "ya han comenzado los cierres de quirófanos, los aumentos de las listas de espera y, en consecuencia, el deterioro de la calidad asistencial, ante la falta de medidas concretas por parte del ministerio". Según Pan, "iniciativas como la central de compras, la bajada de sueldos de los funcionarios y la subida del IVA no solucio-

nan la hiperfrecuentación de las consultas ni el consumo excesivo de medicamentos". Es, ha comentado, "como poner tiritas para tratar el cáncer". Pajín ha contestado acusando a los populares de faltar a la verdad y frivolizar con la sostenibilidad de la sanidad, "un asunto que el Gobierno considera prioritario desde 2004". Tras los avances alcanzados en materia de financiación en la Conferencia de Presidentes de 2005 y la nueva ley de financiación autonómica, "estamos siguiendo la hoja de ruta del Consejo Interterritorial de marzo, que es la primera con la que contamos desde 1986 con iniciativas como las que ya aplicamos en farmacia". Pajín ha pedido además a Pan "una actitud constructiva alejada de la demagogia y el electoralismo, y con iniciativas precisas". Como cierre de la interpelación, la ministra ha ofrecido de nuevo diálogo y consenso para poner sobre la mesa soluciones a las carencias en materia de financiación. Además, fruto de la interpelación, el PP defenderá una moción en el próximo pleno del Senado, previsto para la tercera semana de diciembre, para instar al Gobierno a que lleve a la práctica medidas concretas con las que favorecer la sostenibilidad del SNS.

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DIARIO MEDICO

SANIDAD

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COORDINACIÓN EL FORO ESPAÑOL PIDE MÁS COORDINACIÓN DEL MINISTERIO Y LAS AUTONOMÍAS

ADICCIONES REUNIÓN CON PROFESIONALES

Insuficiente respuesta del SNS a las necesidades del paciente

Sanidad no dará un paso atrás en la prohibición de fumar en espacios cerrados

➔ Las administraciones quieren solucionar las necesidades más acuciantes de los pacientes con medidas como su orientación hacia los cróni-

Leire Pajín, ministra de Sanidad, Política Social e Igualdad, se reunió ayer con los colectivos que en los últimos meses se han mostrado partidarios de modificar la ley del tabaco, y que han firmado un manifiesto conjunto (ver DM de ayer), y les mostró su voluntad de seguir adelante con la reforma legislativa propuesta en el Congreso de los Diputados y de no dar un paso atrás en la prohibición del consumo de tabaco en los espacios públicos cerrados. María Ángeles Planchuelo, presidenta del Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo, dijo estar muy satisfecha con el resultado del encuentro en tanto que la ministra "ha respaldado las peticiones que solicitamos desde hace bastante tiempo". Además, "se ha mostrado partidaria, como nosotros, de evitar dudas sobre la aplicación de la nueva ley que

❚ J. M. J.

El Instituto Nacional de Estadística (INE) ha hecho pública la Encuesta Europea de Salud en España, en la que se plantea que en 2009 siete de cada diez españoles valoraron su estado de salud como bueno o muy bueno, el 23,4 por ciento de la población de 75 años en adelante reconocieron haber sufrido dolor físico severo, más de la mitad de las personas de 18 y más años están por encima del peso que les correspondería, y uno de cada cuatro y dos de cada diez jóvenes de 16 a 24 años fuma a diario y beben alcohol al menos una vez al mes. El sondeo del INE indica como cuestiones destacadas en la salud de los españoles los problemas crónicos, la autonomía personal, la obesidad y el sobrepeso, la pro-

cos, pero el Foro Español de Pacientes lo ve insuficiente y pide la evaluación de cada iniciativa y una mayor coordinación en el Interterritorial.

Albert Jovell opina que debe aceptarse que la sanidad española es federal y que la evolución de los sistemas sanitarios en España es dispar moción de los hábitos saludables, el consumo de tabaco y alcohol, los problemas en la salud de origen ambiental y laboral, la promoción del uso adecuado de los servicios sanitarios y el impulso de las actividades preventivas. Son cuestiones en las que las administraciones están procurando mejoras con iniciativas como la adaptación de los sistemas sanitarios a los pacientes crónicos -como se está haciendo en el País Vasco-, el desarrollo de la Ley de Dependencia, la tramitación parlamentaria de las leyes de Salud Pública y Seguridad Alimentaria y Nutrición, la renovación de

la ley contra el tabaco y el diseño de programas con los que dificultar el acceso de los más jóvenes a las bebidas alcohólicas. Un paso más

Se trata de propuestas valoradas positivamente por Albert Jovell, presidente del Foro Español de Pacientes, aunque a su parecer no son suficientes y es necesario que el Ministerio de Sanidad y las comunidades autónomas den un paso más y "promuevan la medición de los resultados de cada iniciativa que se aplique al tiempo que favorecen la coordinación en el Consejo Interterritorial".

Según Jovell, "es complicado determinar dónde empiezan las competencias de la Administración central y dónde las de las autonómicas". Es necesario "hacer un seguimiento más exhaustivo de cada inicativa para medir su éxito y contar con los resultados necesarios para poder hacer pedagogía entre los profesionales y los pacientes". En cuanto al entendimiento administrativo en el Interterritorial, "se trata de una función que debe desempeñar el ministerio haciendo uso de funciones que le corresponden como la de la alta inspección, aunque lo primero es que se acepte la condición federal de la sanidad española y se asimile que el ritmo de evolución de los sistemas sanitarios es desigual".

❚ J. M. J.

puedan impedir su correcto cumplimiento, como ha sucedido hasta el momento con la regulación de 2005". Carta de la OMS

Por su parte, Pajín respondió a las críticas vertidas por el Partido Popular en el Congreso ante al pérdida de puestos de trabajo y cierre de locales que va a provocar la nueva norma a su juicio comentado que "la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha enviado una carta a los diputados y senadores españoles en la que avala la reforma de la actual legislación y descarta cualquier tipo de impacto económico negativo sobre la economía y el empleo". Además, "la experiencia contrastada en los países de nuestro entorno nos tranquiliza sobre su posible impacto económico", pues en ninguna nación "se ha demostrado un efecto negativo en el empleo".

Ver ficha técnica en pág. 12

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PROFESIÓN

DIARIO MEDICO

C.-LA MANCHA

CESM hace un llamamiento al facultativo para que vote masivamente ❚ F. G.

La decisión del Sindicato Médico de desligar su futuro del sindicato de Enfermería Satse en los comicios sindicales de seis comunidades ha generado una cierta inquietud en CESM sobre el grado de representación que obtendrán en las mesas sectoriales de esas regiones. Para contrarrestar la merma de votos que producirá la separación, los responsables autonómicos del Sindicato Médico coinciden en sus llamamientos para que el médico acuda masivamente a las urnas. Si primero fue la junta directiva de CESM en Extremadura cuyas elecciones se celebran hoy mismo-, ahora se ha sumado la delegación de Castilla-La Mancha, que se someterá al veredicto del voto el 16 de diciembre. El presidente regional del sindicato profesional en Castilla-La Mancha, Mariano Moragón, recuerda a los 5.900 médicos que ejercen en la comunidad (sobre un total de 30.000 profesionales sanitarios) que, "de no acudir a votar mayoritariamente, CESM y, por tanto, los facultativos, se pueden quedar sin representación en el órgano de negociación del Sescam, con el consiguiente perjuicio que esta situación puede generar en el colectivo médico en un contexto de recortes como el actual". Cambio radical

El Sindicato Médico, la fuerza más representativa hasta ahora en el Sescam, obtuvo en 2006 un 34 por ciento de los delegados que formaban entonces ese órgano, pero Moragón recuerda que, cuatro años después, "la situación ha cambiado radicalmente tras la separación de Satse. Ahora, los médicos vamos solos a las urnas y debemos concienciarnos de que nuestros votos son más importantes que nunca". La disparidad de intereses entre CESM y Satse está en la base de esa separación electoral (ver DM del 3-XI-2010).

Jueves, 2 de diciembre de 2010

FORMACIÓN BAJO ARENAS RECUERDA QUE LA CERTIFICACIÓN COMPETE A LAS SOCIEDADES

ANDALUCÍA

Facme insta a Sanidad a que desarrolle plenamente la LOPS

El SAS ensaya un programa formativo de grado basado en simulación

➔ El presidente de Facme recuerda a Sanidad que el proceso de certificación de la capacidad profesional que contempla la LOPS sólo será una

realidad jurídica plena cuando la norma se desarrolle en su integridad. La cobertura legal también acabará con la confusión competencial.

❚ Francisco Goiri

Siete años después de su aprobación, la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) aún no se aplica en su integridad por la parsimonia de la Administración en completar su desarrollo. Esta demora impide que algo tan importante para la Federación de Asociaciones Científico Médicas de España (Facme) como la recertificación profesional de los médicos siga sin la pertinente cobertura legal. El nuevo presidente de Facme, José Manuel Bajo Arenas (ver DM del 24-XI2010), ha aprovechado su primera asamblea extraordinaria al frente de la federación para recordar al Ministerio de Sanidad que urge desarrollar en su integridad la LOPS. "La certificación de las competencias profesionales que establece la norma obliga a un desarrollo jurídico que permanece estancado desde 2003, y seguirá así hasta que el Gobierno tome cartas en el asunto. Los conocimientos científicos del médico deben renovarse cada cinco años, y es cierto que la mayoría de los facultativos lo venimos haciendo tradicionalmente de forma espontánea e individual, pero hay que regularizar y dar cobertura jurídica a esta situación", afirma el presidente de Facme. Sólo la normativización del proceso puede lograr, se-

José Manuel Bajo Arenas, presidente de Facme.

La mayoría de los médicos actualizamos los conocimientos de forma espontánea e individual, pero hay que dar cobertura jurídica a ese proceso gún él, que se acabe con "la confusión de ideas que se viene produciendo entre desarrollo profesional continuo -algo que depende individualmente del médico-, carrera profesional -un proceso que depende del contratador- y certificación de la competencia profesional, que es lo que urge regular". Además, Bajo Arenas re-

cuerda a los colegios profesionales y a las facultades de Medicina que esa certificación compete sobre todo a las sociedades científicas: "Las bases que regularán el proceso deben sentarse desde Facme, aunque, luego, en el proceso, nos acompañe la propia Organización Médica Colegial o la universidad. En definitiva, sólo los profesionales tenemos capacidad para juzgar la competencia de otros profesionales sanitarios". Un triple reto

Aunque la toma de posesión administrativa de Bajo Arenas como presidente de Facme se produjo precisamente en el marco de esa asamblea extraordinaria, su junta di-

Facme debe acercarse a los pacientes, porque lo dice la ley y porque nos debemos a ellos, a las administraciones y a los medios de comunicación rectiva no empezará a ejercer oficialmente hasta el próximo 1 de enero. Entre sus retos más inmediatos está el de estrechar lazos con tres pilares que Bajo Arenas considera fundamentales: los pacientes, "porque lo dice la ley y porque nos debemos a ellos", las administraciones y los medios de comunicación.

POSGRADO DENUNCIA EL RETRASO DE ESPAÑA EN LA FORMACIÓN DE GRADO EN ESTA MATERIA

La Sociedad Europea de Paliativos anima a aprovechar la troncalidad para aprobar una subespecialidad en el SNS ❚ Redacción

Un comité de expertos de la Sociedad Europea de Cuidados Paliativos (EAPC, por sus siglas en inglés) ha pedido a la Administración española que aproveche la reforma del posgrado para crear una subespecialidad en Medicina Paliativa. El comité de la EAPC, que se ha reunido en el Hospital Centro de Cuidados Laguna, de Madrid, para unas jornadas monográficas sobre formación, recuerda que el reconocimiento de Cuidados Paliati-

vos como especialidad o subespecialidad ya existe en varios países (Reino Unido, Irlanda, Francia, Alemania, Rumanía, Polonia, Lituania, Estados Unidos y Canadá), y que "en España lleva más de diez años parado el proceso de certificación oficial". El grupo de trabajo de la EAPC se reunió hace más de un año en el mismo sitio (ver DM del 8-IV-2009) para reclamar la creación de la subespecialidad, algo que la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (Secpal)

también lleva pidiendo infructuosamente desde hace años. La EAPC y la Secpal creen que la doble reforma docente que afronta España con el desarrollo de la troncalidad y del proceso de Bolonia es la ocasión idónea para dar cauce a su petición. la sociedad europea afirma que España está "muy retrasada" en lo que se refiere a la formación de grado en esta disciplina. "En muchas universidades europeas, Cuidados Paliativos forma parte del currículum

académico. En España, sólo seis o siete de casi 40 facultades de Medicina imparten la asignatura dentro de sus respectivos programas". Además, las recomendaciones de la EAPC incluyen un perfil de las habilidades y conocimientos que debería tener un experto en Cuidados Paliativos, entre las que están el control de síntomas avanzados, el apoyo emocional al paciente en situaciones complejas y la organización de la atención a los enfermos terminales.

❚ Redacción

La Consejería de Salud de la Junta de Andalucía y la Universidad de Granada han hecho públicos los resultados de un innovador modelo de formación para estudiantes de quinto de Medicina basado en la simulación, que se desarrolló durante el curso 2009-2010. El objetivo de esta iniciativa docente, que se enmarca dentro de la adaptación de los programas formativos al Espacio Europeo de Educación Superior (EEES), es que los alumnos adquieran determinadas competencias prácticas antes de cursar la especialidad. La primera fase del pilotaje de este programa estuvo formada por diez talleres teóricos, que se desarrollaron entre marzo y abril en la Facultad de Medicina de Granada, y en los que participaron 39 alumnos del último año de la carrera. A estos talleres formativos les siguió una evaluación clínica sobre los conocimientos adquiridos, que tuvo lugar en las instalaciones del Complejo Multifuncional Avanzado de Simulación e Innovación Tecnológica de Granada. Para valorar la eficacia del programa de innovación docente, en esta segunda fase participaron otros estudiantes que no habían realizado los talleres previos. En concreto, 21. En definitiva, la evaluación reunió a un total de 60 alumnos, que tuvieron que demostrar sus habilidades prácticas en diversas áreas de conocimiento. Buenos resultados

Los resultados obtenidos han demostrado la efectividad del modelo docente, ya que la diferencia entre la nota media del grupo que participó en los talleres teóricos previos (7,95) y la de los alumnos que no lo hicieron (6,71) revela que las competencias clínicas propias de estos futuros profesionales se adquieren mejor cuando la formación teórica se acompaña de una parte eminentemente práctica.

Jueves, 2 de diciembre de 2010

PROFESIÓN

DIARIO MEDICO

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ASTURIAS ESTIMA QUE EL SESPA REDUCIRÁ AL 20% LAS SUSTITUCIONES EN EL PRIMER NIVEL

CESM denuncia la preocupante merma de las plantillas de AP ➔ CESM denuncia que la primaria asturiana, y concretamente sus plantillas, se llevarán la peor parte del recorte en el Principado. El sindicato estima que el porcentaje de sustituciones quedará en un 20 por ciento.

primaria, y mucho nos tememos que ese porcentaje se reducirá en breve a la mitad. Es decir, sólo sustituirán a uno de cada cuatro profesionales". Aun así, Fernán-

dez Moro insiste en que "seguimos hablando de especulaciones, porque la Administración no nos ha convocado para hablar de cifras concretas y, dada la nula capacidad

de diálogo del consejero de Sanidad, dudo que lo haga". En esta tesitura, el Simpa sólo parece esperar que "las elecciones nos traigan un sustituto de Quirós".

Ramón Quirós, consejero de Salud del Principado.

❚ F. G.

Los recortes que el Gobierno del Principado de Asturias ha impuesto en la sanidad pública para hacer frente a la crisis económica afectarán fundamentalmente al primer nivel asistencial, y concretamente a unas plantillas que, de por sí, están ya muy mermadas. Ésta es al menos la lectura que el Sindicato Profesional de Médicos del Principado de Asturias (Simpa, adscrito a CESM) hace de una política que, según Carlos Fernández Moro, secretario de Atención Primaria del sindicato, "acabará afectando inevitablemente a las listas de espera y, consecuentemente, a la calidad asistencial". Según los datos que maneja el sindicato -y que Fernández Moro insiste en que la Administración no les ha comunicado directamente-, los recortes en el Servicio de Salud del Principado (Sespa) se concretan en un 7,70 por ciento en primaria, un 4,99 por ciento en atención especializada y un 4,68 por ciento en Salud Mental. La formación, el único punto que sube, lo hace un 15,49 por ciento con respecto al ejercicio anterior. Escaso margen

El representante del Simpa aventura que el recorte en el primer nivel sólo puede producirse en el capítulo de personal, "porque en Farmacia ya no tienen más capacidad de ahorro. Aparte de bajar el precio de los medicamentos, sólo podrían restringir la prescripción a una serie de patologías, y eso, obviamente, no van a hacerlo". Con respecto al ahorro en recursos humanos, Fernández Moro afirma que se empezará a notar, "y de forma inmediata, en el capítulo de sustituciones. En la actualidad se viene sustituyendo aproximadamente al 40 por ciento de la plantilla de

Ver ficha técnica en pág. 16

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NORMATIVA

DIARIO MEDICO

Jueves, 2 de diciembre de 2010

TRABAJO LA ORDEN DE 2009 DEL INGESA HABÍA SIDO ANULADA POR UN JUZGADO CONTENCIOSO

ÉTICA VACÍO EN REGULACIONES ESTATALES

El TSJ avala la reorganización de atención primaria en Ceuta

El Consejo de Europa insta a los Estados a unificar criterios sobre paliativos

➔ El TSJ de Andalucía ha respaldado la resolución de Ingesa de 2009 sobre reorganización de horarios en primaria. El fallo dice que la sentencia

El Comité de Bioética del Consejo de Europa (CDBI) ha dedicado unas jornadas a los tratamientos médicos en enfermos terminales. El simposio se ha desarrollado a lo largo de dos días en los que juristas, representantes de asociaciones de pacientes, miembros del CDBI, profesionales sanitarios y expertos en Bioética de los países miembros han compartido sus experiencias y opiniones sobre la atención sanitaria al final de la vida. "El tratamiento médico en la fase final de la vida es una cuestión que Europa ha decidido abordar para unificar las legislaciones que están vigente en los países comunitarios. Durante estas jornadas se insta a que se regulen los cuidados paliativos. En la ponencia inaugural se hizo referencia expresa a la iniciativa española de elaborar una ley estatal de cuidados paliativos, como algo positivo", declaró Pablo Simón Lorda, profesor de la Escuela Andaluza de Salud Pública y miembro del Comité Nacional de Bioética, a DIARIO MÉDICO, desde Estrasburgo, donde fue el representante español en las jornadas organizadas por el CBDI. El experto reconoció que el primer reto al que se enfrentan las distintas legislaciones nacionales en el objetivo de unificar criterios en los cuidados paliativos es llegar a un acuerdo en la definición de términos como eutanasia o suicidio asistido, "ámbitos que están fuera de poder ser regulados, ya que están tipificados como delitos en nuestra legislación".

❚ Marta Esteban

El Tribunal Superior de Justicia de Andalucía ha admitido el recurso del Instituto de Gestión Sanitaria (Ingesa) contra la sentencia de un juzgado contencioso que anulaba la resolución de octubre de 2009 sobre planifiación y reorganización de la actividad asistencial de los centros de salud, servicios de Urgencias y de Emergencias de Atención Primaria. El tribunal autonómico, que admite las alegaciones de los servicio jurídicos del Ingesa en Ceuta, confirma que la distribución horaria establecida por la orden era "estrictamente organizativa, al ser configurada dentro de la jornada laboral preestablecida y dentro del tiempo de trabajo". Este es el argumento empleado por los magistrados del TSJ de Andalucía para admitir el recurso de la Administración contra una sentencia que había declarado la nulidad de la resolución. En efecto, el juzgado contencioso analizaba dos aspectos de la resolución. En primer lugar, la redistribución de horarios y la jor-

Condiciones sujetas a negociación El Juzgado Contencioso número 2 de Ceuta se apoyaba en doctrina del Supremo para anular la parte de la resolución en la que se atribuía a los médicos un cupo mayor sin la previa negociación colectiva. Aun siendo materia que no debió analizarse, el fallo advertía de que la negociación era exigible por afectar a condiciones laborales (ver DM del 9-VI-2010). nada establecida en la orden, y, en segundo término, cómo estas medidas afectaban al trabajo de los facultativos. El titular del juzgado aclaraba que, de acuerdo con el articulado del Estatuto Marco, tenían que ser objeto de negociación tanto "la determinación y aplicación de las retribuciones del personal estatutario como la regulación de la jornada laboral,

tiempo de trabajo y régimen de descansos". La excepción establecida en la norma estatal repercute en las "decisiones de la Administración o del servicio de salud que afecten a sus potestades de organización, al ejercicio de derechos por los ciudadanos y al procedimiento de formación de los actos y disposiciones administrativas". En el caso de que las decisiones de la Administración

influyan en las condiciones de trabajo del personal estatutario, "se procederá a la consulta con las organizaciones sindicales". La ausencia de este trámite previo es la causa que llevó al juzgado contencioso a declarar la nulidad del fallo al atribuir a los médicos un número de pacientes superior al cupo legalmente establecido. Recurrido el fallo por la Administración, el TSJ avala la legalidad de la resolución y la nulidad de la sentencia del juzgado. Tal y como se desprende de la sentencia, los magistrados censuran el hecho de que el juzgado declarase un derecho que no había sido exigido en la previa vía administrativa, cual era el derecho de los médicos a no admitir un cupo superior sin una previa negociación. El TSJ considera que esa pretensión era nueva y sobre la que el juzgado no debió entrar a resolver. En consecuencia, confirma la legalidad de la resolución y la reorganización de los horarios, que era lo que en vía administrativa se había impugnado. ENRIQUE MEZQUITA

INFORMACIÓN AUNQUE SE ADMITA VERBAL

“En consentimiento de la endoscopia es mejor escrito" ❚ Enrique Mezquita

Valencia

Un abordaje endoscópico puede tener fines exploratorios o intervencionistas y, en principio, esa distinción tiene distintas exigencias legales en relación con el consentimiento informado. En la endoscopia exploratoria la ley admite una información verbal y en la intervencionista es necesario que ésta sea por escrito. Sin embargo, dado que existe la posibilidad de que una actuación prevista inicialmente como exploratoria se convierta en intervencionista, "la mejor forma de cubrir imprevistos o protegerse de problemas legales es obtener el consentimiento del paciente por escrito en todos los casos", afirmó Javier Peris, abogado especialista en derecho médico,

en el marco de la I Jornada de Calidad y Seguridad del Paciente en el Proceso de Endoscopia, organizada por el Hospital Universitario Casa de Salud, de Valencia. Según Peris, "en los casos en que se puede dar la información verbalmente, también se prevé que se constate en la historia clínica del paciente y dejar así constancia de que se le informó debidamente". Balones intragástricos

En el marco de los abordajes endoscópicos, Peris señaló que existe un tema especialmente importante: la colocación de balones intragástricos y su valoración como intervención estética o necesaria, según los casos. En este sentido, recordó que la jurisprudencia "reco-

❚ S.Valle

del juzgado se pronunció sobre un derecho que afectaba a la asignación de los cupos y que no se impugnó en la previa vía administrativa.

Sin vinculación

Javier Peris, abogado experto en Derecho Sanitario.

noce que las intervenciones que se realizan con fines meramente satisfactivos están sujetas también a unas normas de arrendamiento de servicios y no de un contrato de obra, como se estaba planteando anteriormente". El abogado aseguró que esta circunstancia en rela-

ción a la exigencia en la información "está relacionada con el hecho de que el paciente no puede exigir un resultado", aunque insistió en que "no es menos cierto que la acción medica invasiva satisfactiva requeriría de una información mucho más puntual y exhaustiva para la toma de decisiones".

Con estas jornadas el Consejo de Europa pretende avanzar en el debate sobre la atención al enfermo terminal, aunque esta puesta en común no concluya con ninguna obligación para los países miembros. Simón Lorda, recordó que en diciembre de 2009 el Consejo de Europa envió una recomendación a los estados miembros para que desarrollaran el registro de voluntades anticipadas y que "los efectos de esta recomendación euro-

Pablo Simón Lorda.

"El reto de los testamentos vitales es que se consideren instrumentos para la toma de decisiones médicas", dice el bioético Simón Lorda pea está aún por ver en las regulaciones estatales". Él, que es uno de los autores de la ley de muerte digna andaluza, señaló el escaso desarrollo normativo que existe en los países europeos sobre el registro de últimas voluntades, aunque admitió que esta circunstancia tiene poco que ver con el número de ciudadanos que tienen redactado un testamento vital. "Por ejemplo, España es uno de los países europeos con el desarrollo normativo más completo en esta cuestión; sin embargo son pocos los ciudadanos que tienen registradas sus voluntades, frente a Alemania, con un importante número de testamentos vitales aunque sin una regulación en esta cuestión", apuntó. El papel de la familia

También señaló que el uso de estas voluntades por parte del personal sanitario es, en muchos casos, algo desconocido. En países de cultura mediterránea el papel de la familia continúa sustituyendo a la voluntad del paciente en los últimos días de su vida". El experto concluyó admitiendo que el actual reto de los testamentos vitales es que "tanto los pacientes como los profesionales sanitarios los consideren un instrumento fundamental para la toma de decisiones al final de la vida y no un trámite burocrático sin trascendencia sanitaria".

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ONCOLOGÍA CON FACTORES DE ALTO RIESGO

Docetaxel supera a 5-Fu en mama sin ganglios ➔ Un estudio del Geicam que se publica hoy en New England muestra una combinación beneficiosa en mama sin afectación de ganglios. ❚ Redacción

Si se compara con el régimen adyuvante de fluorouracilo, doxorubicina y ciclofosfamida (FAC), la combinación de docetaxel, doxorubicina y ciclofosfamida (TAC) también adyuvante mejora la tasa de supervivencia libre de enfermedad en mujeres con cáncer de mama de alto riesgo sin ganglios negativos, según los resultados de un estudio que se publica hoy en The New England Journal of Medicine llevado a cabo por el Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama, en el que participan Miguel Martín, jefe de Oncología Médica del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, y Ana Lluch, jefe clínico de Onco-

logía del Hospital Clínico de Valencia, entre otros autores. Se sabía que TAC es superior a FAC cuando se emplea como terapia adyuvante en mujeres con cáncer de mama y con ganglios positivos, pero el valor de los taxanos en el tratamiento de la enfermedad sin nódulos se desconocía. Grupos estudiados

Así, el citado grupo asignó de forma randomizada a 1.060 mujeres con cáncer de mama sin ganglios axilares y al menos un factor de alto riesgo de recurrencia de acuerdo a los criterios de Saint Gallen 1998 para recibir tratamiento con TAC o FAC cada tres semanas du-

Miguel Martín, del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid.

rante seis ciclos tras la cirugía. El objetivo principal del trabajo era evaluar la supervivencia libre de enfermedad después de un seguimiento de cinco años. También se analizó la supervivencia global y la toxicidad. Durante un seguimiento medio de 77 meses, la proporción de pacientes vivas o libres de enfermedad fue mayor entre las 539 mujeres del grupo tratado con TAC que entre las 521 tratadas

Ana Lluch, del Hospital Clínico de Valencia.

El beneficio es consistente a pesar del estado del receptor hormonal, de la menopausia y del número de factores de riesgo con FAC, lo que representa un 32 por ciento de reducción en el riesgo de recurrencia con TAC. Este beneficio es consistente a pesar del estado del receptor hormonal, de la menopausia y del número de factores de riesgo. La di-

ferencia en la tasa de supervivencia no es significativa, pero el número de problemas es menor en el grupo tratado con TAC frente a la FAC. La frecuencia de efectos adversos de grado 3 ó 4 fue del 28,2 por ciento con la TAC y de 17 por ciento

con la FAC. La toxicidad asociada con la TAC era menor cuando se establecía quimioprofilaxis con factor estimulador de las colonias de granulocitos.

(N Engl J Med 2010; 363: 2.200-2.210).

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Más información sobre el manejo de cáncer de mama en el web de oncología de diariomedico.

LUIS CAMACHO

DESARROLLO NO SE RECOMIENDAN SUPLEMENTOS VITAMÍNICOS

El fenotipo ahorrador se establece en la gestación determinado por la nutrición ❚ Clara Simón Vázquez

La nutrición materna influye desde las primeras fases de la gestación. Está claro que la implantación tiene lugar en los quince días posteriores a la fecundación. Durante ese tiempo, la división de las células se hace en el camino. Si no se implanta, es que se elimina y se sabe que el número de abortos en épocas de hambre es mayor, aunque atribuirlos sólo al factor nutricional no es correcto, porque también había muchas situaciones de estrés, pero está claro que la situación nutricional interviene de forma muy precoz en la gestación", ha apuntado a DIARIO MÉDICO Manuel Bueno, catedrático de Pediatría, profesor emérito de la Universidad de Zaragoza y miembro del Consejo Científico del Instituto Danone, que ha participado en la Jornada de Nutrición para Pediatría que ha tenido lugar en la Real Academia Nacional de Medicina. Los embriones y fetos que pasan hambre intraútero la sufren porque la madre tie-

ne una nutrición insuficiente o por problemas en la placenta. "Obedece a varias circunstancias: mujeres de talla muy bajas tienen placentas pequeñas y también hay factores genéticos". Es evidente que si una mujer se nutre bien durante la gestación las posibilidades de tener niños a término son mayores. Los que presentan deficiencias han sobrevivido a costa de modificar sus genes, que se han adaptado al hambre. "Estos niños nacen dispuestos a sobrevivir en un ambiente nutricional deficitario y entran en una sociedad opulenta, con lo que es más fácil que

desarrollen obesidad, hipertensión u otras enfermedades metabólicas. Se sabe que los genes han cambiado por estos factores nutricionales. Es lo que se llama el fenotipo ahorrador. Ahora se está trabajando en la posibilidad de modificar este cambio". Algunos trabajos

En roedores se han estudiado los mecanismos moleculares y los cambios que hacen que se desarrollen menos células productoras de insulina. "Si esto se comprueba en los humanos, nutriendo de forma adecuada a la madre e impidiendo que el hambre modifique los ge-

Manuel Bueno explica la adaptación genética provocada por la alimentación durante el embarazo.

nes, se podrían evitar algunos problemas futuros". Para Bueno, hay otro factor de consideración, no im-

PERIODO CLAVE EN LA ACOMODACIÓN El crecimiento fetal supone el 30 por ciento del crecimiento total de los humanos y es un periodo crítico para el desarrollo del cerebro, los músculos y los huesos. La desnutrición en este periodo se traduce en una gran probabilidad de sufrir durante la vida enfermedades crónicas tan graves como obesidad, enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, hipertensión, osteoporosis o dislipemia.

Esta propensión se puede revertir mediante una nutrición adecuada, gracias a la influencia que tienen los nutrientes en la información del ADN y la expresión de las proteínas en el recién nacido. El catedrático Manuel Bueno ha explicado cómo el organismo fetal se acomoda a la restricción de nutrientes salvando el órgano más importante y reduciendo el aporte necesario a los demás órganos.

portante, pero sí para tenerlo en cuenta: la edad a la que se tiene el primer hijo es ahora más elevada que hace unos años. "Es un dato que puede estar condicionado por situaciones de estrés, laborales, familiares o por preocupaciones". Hay un concepto clásico que habla de placentas seniles. El desarrollo vascular de la placenta, con el tiempo, es peor, puesto que la posibilidad de calcificación se incrementa. Por eso, algunos niños al nacimiento tienen un peso inadecuado para la edad gestacional y con pla-

centa pequeña. "Hay niños con retraso de crecimiento, pero con placenta normal, pero se debe a un desequilibrio genético". Bueno ha querido dejar claro que la nutrición mejora el crecimiento, pero éste no depende sólo de ella. En cuanto a los suplementos vitamínicos en la gestación, ha asegurado que la dieta mediterránea es capaz de suplir todas las necesidades nutricionales. "Sólo es necesario el ácido fólico y en prematuros hay que hacer aportes de vitamina E y hierro durante la lactancia".

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Ver ficha técnica en págs. 18, 20 y 22

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MEDICINA

ENFERMEDADES RARAS SE CUMPLEN 15 AÑOS DESDE LA IDENTIFICACIÓN Y CLONACIÓN DEL GEN RESPONSABLE, EL 'SMN'

CARDIOLOGÍA

La investigación experimental busca acorralar a la atrofia muscular espinal

Los tricíclicos elevan el riesgo de enfermedad cardiovascular

➔ La atrofia muscular espinal es una patología rara, pero relativamente común que afecta a una de cada 6.000-10.000 personas. Actualmente están en marcha tres líneas de investi-

❚ Redacción

RAFA M. MARIN

❚ Karla Islas Pieck

gación principales que se han mostrado muy eficaces en ratones, por lo que se espera que en los próximos años se intenten trasladar a especies superiores y después a humanos.

Barcelona

Tres líneas de investigación que plantean abordajes bien diferentes pretenden encontrar una solución para los pacientes con atrofia muscular espinal, una patología rara pero relativamente común que está causada por la pérdida y degeneración de las neuronas motoras del asta anterior de la médula espinal. En el II Simposio Internacional Los genes SMN y la atrofia muscular espinal: quince años de progreso, organizado por el Hospital de San Pablo, de Barcelona, se han dado cita los expertos más reconocidos a nivel mundial en este campo. En la reunión científica ha participado Judith Melki, de la Universidad de París y el Hospital Bicêtre, en Francia, que fue la que identificó y clonó el gen SMN 1 (Survival Motor Neuron) en el año 1995. Este gen, que es el determinante de la enfermedad, tiene la función de producir la proteína esencial SMN completa. En los pacientes con atrofia muscular espinal este gen está ausente o mutado.

Eduardo Tizzano, del Servicio de Genética del Hospital San Pablo, de Barcelona.

Asimismo, se sabe que el gen homólogo SMN2 está presente en todos los pacientes y es capaz de producir la proteína SMN, pero de forma incompleta y no funcional. Esto es suficiente para vivir, pero provoca que aparezca la enfermedad.

Eduardo Tizzano, del departamento de Genética del Hospital de San Pablo, ha explicado que una de las posibles terapias que se están investigando se centra precisamente en la presencia del SMN2, y está enfocada en intentar que produzca más

proteína SMN por medio de fármacos como el fenilbutirato y el salbutamol. Otro de los abordajes actuales, que está probando Adrian Krainer, de los Laboratorios Cold Spring Harbor, en Nueva York (Estados Unidos), plantea el uso de

oligonucleótidos que se pegan al ARN y desencadenan un efecto de terapia antisentido para facilitar la producción de la proteína SMN completa. Otra de las líneas de trabajo que está probando Arthur Burghess, de la Universidad de Ohio, en Columbus (Estados Unidos), es intentar introducir el gen SMN1 por medio de terapia génica utilizando unos adenovírus denominados scAAV9 como vector, que se han mostrado capaces de atravesar la barrera hematoencefálica en ratones y han logrado aumentar la supervivencia de 15 ó 20 días a 200 días. El grupo de Tizzano, en San Pablo, está investigando in vitro el efecto de algunos fármacos sobre células de pacientes para comprobar si el axón, la unión neuromuscular o el músculo son también órganos diana y no sólo las neuronas motoras. Estos científicos ya cuentan con algunas evidencias al respecto y con la hipótesis de que podrían tener una participación activa en la fisiopatología de la enfermedad.

Un estudio que se publica hoy en European Heart Journal llevado a cabo en 15.000 escoceses muestra que los antidepresivos antiguos, los tricíclicos, se asocian con un 35 por ciento más de riesgo de enfermedad cardiovascular, pero este aumento no se ha detectado con los antidepresivos actuales, como los inhibidores de la recaptación de la serotonina. El grupo de Mak Hamer, del Derpartamento de Epidemiología de la Universidad de Londres, ha comentado que el aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular con los tricíclicos no se puede explicar por la enfermedad mental, "lo que sugiere que tiene que haber algún componente de los tricíclicos que eleven el riesgo". Además, han recordado que se sabe que este grupo de fármacos no está exento de efectos advesos, ya que elevan la presión arterial, el peso y la diabetes, todos ellos factores de riesgo cardiovascular.

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MEDICINA

DIARIO MEDICO 13

ONCOLOGÍA ESTÁ RELACIONADO ADEMÁS CON UNA MAYOR AGRESIVIDAD DE LA ENFERMEDAD

GNAQ EN MELANOMA UVEAL

El gen LMO1 aumenta el riesgo de aparición de neuroblastoma

En el 40 por ciento de melanomas uveales, el tipo más común de cáncer intraocular y para el que no existe terapia cuando ha metastatizado, aparecen mutaciones en el gen GNAQ, que codifica subunidades de proteínas G heterotriméricas. Un grupo multicéntrico que ha estado coordinado por Boris C. Bastian, del Centro Oncológico Memorial SloanKettering, de Nueva York, ha secuenciado los exones 5 de GNAQ y GNA11, uno de sus parálogos, en 713 neoplasmas melanocíticos de diferentes tipos (melanomas uveales, nevus azules y otras formas de nevus y melanomas) y ha determinado que en el 83 por ciento de melanomas uveales se encuentran alteraciones somáticas en GNAQ o GNA11.

➔ Alteraciones en el gen LMO1 están vinculadas con un mayor riesgo de padecer neuroblastoma y causan, además, que la enfermedad sea más agresiva, según revela hoy en Nature un estudio estadounidense. ❚ DM

Un equipo de investigadores del Hospital Infantil de Filadelfia, en Estados Unidos, ha descubierto que polimorfismos en el locus LMO1 están fuertemente asociados con una susceptibilidad a desarrollar neuroblastoma. Según señalan hoy en Nature, este gen podría tener relación con nuevas mutaciones ligadas a la progresión de la enfermedad. John Maris es el autor principal del trabajo, que se ha basado en la genómica integrativa para demostrar que esta región genómica está especialmente relacionada con la aparición de mutaciones somáticas, estrechamente vinculadas con el desarrollo del cáncer. Los autores sugieren que en tumores infantiles como el neuroblastoma, los estudios de amplia asociación genómica deben dirigirse específicamente a la identificación de nuevas dianas terapéuticas y de biomarcadores de agresividad. La investigación, en la que se ha trabajado sobre 2.251 pacientes y más de 6.000 controles, ha localizado el dominio 11p15.4 (rs110419) como el causante del mayor riesgo. El gen LMO1 codifica un regulador transcripcional rico en cisteína, mientras que sus parálogos (LMO2, LMO3 y LMO4) ya se habían implicado anteriormente en procesos tumorales. Gen aberrante

De forma paralela, se han llevado a cabo análisis genómicos de alteraciones en el número de copias de ADN en 701 tumores primarios. Los resultados van en consonancia con lo anteriormente demostrado: el locus LMO1 resulta aberrante en el 12,4 por ciento de los cánceres debido a un proceso de duplicación que se relaciona

con enfermedad más avanzada. Además, los alelos de riesgo en SNP de líneas germinales y las ganancias somáticas en el número de co-

pias se asocian con un aumento en la expresión de LMO1 en líneas celulares de neuroblastoma y en tumores primarios, de manera que el

papel de la tumorigénesis queda claramente potenciado.

■ (Nature 2010; DOI: 10. 1038/nature09609).

14 DIARIO MEDICO

MEDICINA

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INFLAMACIÓN DEL PARÁSITO 'TRICHURIS TRICHIURIA'

BIOLOGÍA CELULAR CONTROLA LA DIVISIÓN DURANTE SU FORMACIÓN

Mejora la colitis con huevos de gusano

La proteína Lkb1 es vital para CM hematológicas

❚ DM

El caso de un hombre que ingirió huevos de gusano que le provocaron síntomas de colitis ulcerosa (CU) ha aportado datos de cómo estos animales promueven curación en el intestino. Un estudio que se publica hoy en Science Translational Medicine

identifica nuevas dianas potenciales para el tratamiento de la enfermedad. P'ng Loke, del Centro Langone de la Universidad de Nueva York y uno de los autores de la investigación, apunta que el trabajo sugiere que la infección con un parásito particular eleva o restaura la producción de

moco en el colon, provocando un alivio sintomático. El análisis de las muestras de la persona que ingirió los huevos de Trichuris trichiura demuestra que la mejoría que se produjo se debe a los propios huevos del parásito, como se confirmó con una terapia posterior con estos embriones.

➔ Para que las células madre hematológicas se dividan de forma correcta durante su formación, la colaboración de la proteína Lkb1 es fundamental, según desvela hoy en Nature un equipo de la Universidad de Michigan. Si esta proteína, que trabaja junto a AMPK, se inhibe, aumenta la muerte celular y las alteraciones cromosómicas en las células supervivientes. ❚ DM

Un equipo de la Universidad de Michigan, en Estados Unidos, ha descubierto que una proteína que regula el metabolismo celular es también necesaria para la división celular en la formación de células madre hematológicas. Sean Morrison, del Centro de Biología de Células Madre en la Universidad de Michigan y uno de los autores, desvela hoy en Nature que la pérdida de la proteína Lkb1 provoca la aparición de un número anormal de cromosomas y en unas tasas elevadas de muerte celular. El hallazgo demuestra que las células madre son metabólicamente diferentes de otras células hematológicas en formación. Estas diferencias metabólicas podrían utilizarse en un futuro, según los autores, para controlar el comportamiento de las células madre hematológicas en desarrollo en el abordaje de distintas patologías: "Quizá seamos capaces de modular la función de células madre en patologías degenerativas y en terapias celulares", explica Morrison. La proteína de Lkb1 es una cinasa que actúa como tumorsupresor y coordina el crecimiento celular. De forma específica, junto a la también cinasa AMPK, mantiene el equilibrio entre la producción de energía en el interior de la célula y el proceso de división celular. Un caos mitótico

En muchos tejidos, inhibir ambas proteínas produce la formación de tumores. Cuando el grupo de Morrison realizó esta prueba en células madre hematológicas de ratones, no observaron una proliferación celular, como esperaban: la deleción de Lkb1 indujo "muerte celular y un caos mitótico en estas células madre". Las células que sobrevivieron lo hicieron con un número anormal de cromosomas. Los investigadores no dudan de que "Lkb1 es necesaria para que las células madre hematológicas en formación se dividan correctamente".

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DIARIO MEDICO 15

MEDICINA

ONCOLOGÍA UNA MOLÉCULA EN DESARROLLO REDUCE EL CRECIMIENTO TUMORAL EN UN 70%

NEFROLOGÍA VERIFICAR RESULTADOS

Terapia lipídica de membrana, vía prometedora en cáncer

La crioplastia y el balón de corte son alternativas para el control de las FAV

➔ Frente a las terapias dirigidas, que actúan contra una proteína, la terapia lipídica de membrana actúa contra varias. Basándose en esta nue-

El tratamiento endovascular de las FAV (fístulas arterio-venosas) es importante por el número de afectados, la alta tasa de disfunción de los accesos vasculares y el hecho de requerir con relativa frecuencia tratamientos urgentes. Se ha llegado a decir que "el acceso vascular es el talón de Aquiles de la diálisis". En este sentido, las FAV se pueden ver afectadas por múltiples patologías. "Entre las más importantes se encuentran alteraciones del flujo, infección, isquemia de mano, aneurismas, pseudoaneurismas y síndromes de hiperaflujo", ha señalado el Agustín Azpiazu-Urquijo, del Hospital Txagorritxu, en Vitoria, en su ponencia Tratamiento endovascular de las fístulas de las FAV, impartida en el V Curso de Accesos Vasculares para Hemodiálisis, celebrado en Bilbao. En un principio son las alteraciones del flujo las susceptibles de recibir un tratamiento endovascular. Se suele detectar en el servicio de Hemodiálisis mediante las siguientes formas de presentación: recirculación (superior al 15 por ciento y secundaria a estenosis venosa distal), disminución del flujo (por debajo de 200 cc/seg, de causa arterial, venosa o anastomótica), aumento de presiones y cese del flujo (por oclusión, trombosis). Dentro de las técnicas diagnosticas el patrón de referencia es la fistulografía. "Esta técnica se debería realizar con intención de confirmación y al mismo tiempo terapéutica". Respecto a la terapia endovascular de las FAV, se pretende asegurar un flujo adecuado para la diálisis, prevenir la trombosis del acceso y aumentar la supervivencia . "La batería de modalidades terapéuticas con que contamos incluye lo siguiente: angioplastia percutánea transluminal, endoprótesis intravascula-

va vía, la empresa AB Therapeutics está desarrollando dos moléculas que reducen en ratones el crecimiento tumoral en cáncer de pulmón.

❚ José A. Plaza

La terapia lipídica de membrana, que se basa en alterar la actividad de múltiples proteínas mediante la disrupción de la dinámica de la membrana celular, es una de las vías más prometedoras en el abordaje del cáncer. Su origen en España está vinculado a Pablo Escrivá, de la Universidad de las Islas Baleares, cuyo equipo creó una empresa spin off, Lipopharma, que ya dispone de un fármaco en fase preclínica. Este grupo identificó una segunda generación de ácidos grasos poliinsaturados modificados químicamente. En este punto entra en juego AB Therapeutics, otra empresa que ha licenciado esta segunda batería de moléculas en desarrollo para su uso en oncología. Carles Domènech y Jordi Espadaler, consejero delegado y responsable de investigación en terapia lipídica de membrana, respectivamente, de AB Therapeutics, han explicado a D IARIO M ÉDICO las posibilidades de esta nueva estrategia. Camino de resistencias

En los últimos años las terapias dirigidas han sido protagonistas, pero Espadaler asegura que "al final se acaban produciendo mutaciones. Es sólo cuestión de tiempo que, centrándose en una sola diana, algunas de las células tumorales produzcan alguna alteración que provoca resistencia y una selección positiva que limpie el terreno para el desarrollo del cáncer, que termina poblado de células resistentes". Por esta razón, en AB Therapeutics se ha caminado contra la tendencia reinante: "Queda muy bonito hablar de terapias dirigidas, pero conceptualmente es un concepto erróneo a la larga, porque un tumor es algo hipervariable". La terapia lipídica de membrana no actúa contra una proteína de esta región celular, como las terapias dirigidas, sino contra muchas. La idea es alterar la dinámica de la membrana frenando la actividad de las proteínas: "Actuamos sobre

Jordi Espadaler

“

Carles Domènech

Es bonito hablar de terapias dirigidas, pero es un concepto erróneo porque un tumor es algo hipervariable las proteínas transductoras de señales, que suelen necesitar agruparse para traducir la señal celular. Más que de una inhibición total se trata de un freno basado en una idea parecida a lo que hacía al principio el taxol en quimioterapia, que reducía la actividad del citoesqueleto". Ya que la célula tumoral necesita desarrollarse muy rápidamente, genera mucha membrana celular, lo que permite que el compuesto

“

Las moléculas son muy efectivas en pulmón, también en páncreas y en menor medida en mama

se acumule principalmente en la célula cancerígena". Al tratarse de una vía novedosa habrá que esperar a la aplicación clínica. Las pruebas de concepto llevadas a cabo en líneas celulares y modelos animales de tumores humanos han demostrado efectividad en reducción del crecimiento tumoral: "El producto es útil en cáncer de pulmón y esperamos que también en páncreas", explica Domènech.

DE INICIO, PULMÓN Y PÁNCREAS Además de las células tumorales hay más células en continua proliferación en el organismo, como las mucosas, las células del cabello, etc. Las moléculas desarrolladas por AB Therapeutics están diseñadas "para provocar apoptosis en las células cancerígenas, pero no en las sanas: sólo actúan en células alteradas". El fármaco en desarrollo se basa en lípidos ya existentes, naturales, "pero químicamente modificados para generar moléculas de síntesis que evitan la metabolización en el hígado. Gracias a ello se mantienen más puras y duraderas, por lo que tienen más posibilidades de integrarse en la membrana celular". Está previsto que para antes de final de año comience el desarrollo preclínico: "A final de 2010 esperamos empezar a probarlo en humanos, si todo sale bien", pronostica Domènech. En principio, la empresa seguirá centrada en cáncer de pulmón y páncreas, "pero será la propia molécula la que irá indicando su futuro terapéutico".

Las dos moléculas en desarrollo provocan apoptosis en las células tumorales, pero no en fibroblastos ni en células normales, logrando así una mayor especificidad", concreta Espadaler. Apenas tienen toxicidad y el animal ni gana peso ni sufre efectos adversos, pero la masa tumoral se reduce considerablemente en fases avanzadas: "Tras cuatro semanas de tratamiento en ratones inmunosuprimidos, el crecimiento del tumor fue un 75 por ciento menor que en ratones control, y esto sin haber optimizado aún la dosis". Los investigadores se dirigen a dos de los tumores más insatisfechos. En pulmón hay una mortalidad del 85 por ciento a los cinco años y en páncreas, a los dos años, apenas sobrevive un 5 por ciento". Las moléculas también son eficaces en cáncer de mama, aunque en menor medida.

❚ Juan Larrakoetxea

Bilbao

Agustín Azpiazu-Urquijo.

En la estenosis de las fístulas arteriovenosas la primera opción debería ser la angioplastia percutánea transluminal res, fibrinolisis, fragmentadores mecánicos, tromboaspiradores, crioplastia, balón de corte y braquiterapia". Dentro de esta variada oferta terapéutica parece probado que en la estenosis de las FAV la primera opción terapéutica debería ser la angiosplastia percutánea transluminal (APT). Por otra parte, "la cirugía es lo más indicado en la anastomosis arterio-venosa, en estenosis venosas muy largas, en recidivas frecuentes tras APT y en disfunción muy reciente tras cirugía". Otras modalidades terapéuticas como la fibrinolisis, tromboaspiración o fragmentación mecánica son de utilidad para actuar sobre la oclusión aguda de la FAV, que supone una urgencia médica. "La terapia percutánea sigue siendo un tratamiento válido y eficaz con menor morbilidad que la exploración quirúrgica". La crioplastia y el balón de corte son novedosas y prometedoras en el tratamiento endovascular de las FAV; no obstante, no han demostrado de forma definitiva mejores resultados que las terapias convencionales.

GESTIÓN

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PAÍS VASCO

RADIOLOGÍA INTEGRACIÓN DE DOS TÉCNICAS DE IMAGEN EN UN NUEVO TIPO DE TECNOLOGÍA

Álava contará con su propio instituto de investigación biosanitaria ❚ Jon Larrakoetxea

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Vitoria

El nuevo Hospital Universitario de Álava, que surgirá de la unión del Hospital de Txagorritxu con el Hospital Santiago, contará con su propio instituto de investigación biosanitaria, al que todas las quinielas denominan ya Bioaraba. Uno de sus objetivos principales, junto con el incremento de la actividad investigadora, será conseguir que los avances desarrollados en el laboratorio lleguen lo antes posible a los pacientes, es decir, la traslacionalidad. El nuevo instituto será la consolidación estructural de la actividad investigadora que desde hace años viene desarrollando la comunidad foral, líder en el País Vasco en apneas del sueño y en primeros episodios psicóticos.

La fusión de PET-TC y RM empieza a ensayarse en Suiza ➔ GE-Healthcare ha presentado un nuevo tipo de tecnología que combina la PET-TC con la resonancia magnética durante el congreso de la ❚ Alain Ochoa

RSNA. La integración de ambas técnicas permitirá profundizar en un análisis más completo, aunando los beneficios de los dos sistemas.

Chicago

Tras la fusión de PET (tomografía por emisión de positrones) y TC (tomografía computarizada) hace unos años, el próximo paso en diagnóstico por imagen podría venir de fusionar PETTC con la otra gran tecnología de este campo, la resonancia magnética (RM), en un solo aparato. Las pruebas con un prototipo han comenzado ya en la Universidad de Zurich, en Suiza, aunque su principal responsable advierte de que una cosa es que el nuevo aparato sea técnicamente posible y otra que el estudio determine si es clínicamente útil. Gustav von Schultess, de la Universidad de Zurich, está trabajando en las pruebas de un nuevo tipo de tecnología que combina PETTC con RM en un solo apa-

Su principal responsable advierte de que una cosa es que el aparato sea técnicamente posible y otra que el estudio determine si es clínicamente útil rato, uniendo de este modo, las ventajas de ambos sistemas para un proyecto en común. "Sabemos que una sola técnica de imagen no es suficiente para un análisis completo, y de hecho el avance hacia la medicina personalizada hace que cada vez se necesiten más pruebas a nivel molecular; de ahí el sentido de la PET-TC cuando nació y su éxito". Von Schultess es más escéptico acerca de la integración PET-TC-RM, una innovación cuyo prototipo se ha instalado en su universidad hace apenas unas semanas y que GE Healthcare ha presentado en el congreso de la

Sociedad Radiológica de Norteamérica 2010 (RSNA, por su siglas en inglés). "Sabemos que la RM es mejor que la PET-TC para analizar ciertas partes del cuerpo, pero a mi juicio no es obvio que se vaya a derivar un beneficio clínico de fusionarlos en un solo aparato". Integración

Aunque Von Schultess admite que siempre es positivo obtener más datos realizando ambas pruebas, ha señalado que los isótopos comúnmente utilizados como contraste se mantienen a niveles estables en el organismo "durante suficientes mi-

nutos como para realizar ambas técnicas aunque sea en aparatos separados como hasta ahora". En cuanto a la integración de ambos resultados en una sola imagen, es algo que el software puede hacer sin necesidad de un hardware que unifique ambos dispositivos. "Así que, dado que se trata de fuertes inversiones potenciales para los centros, debemos estudiar ahora si hay aplicaciones clínicas en las que tenga sentido utilizar esta posibilidad". Vivek Bhatt, de GE Healthcare, ha justificado el estudio de este aparato como una forma de liberar otros recursos -PET-TC y RM que ya existan en un centro- para atender a más pacientes, mientras que el integrado podría dedicarse más específicamente a investigación.

EMPRESAS

Vía libre de la agencia española para 'Bilaxten', de Faes Farma ❚ Redacción

La compañía española Faes Farma ha recibido el visto bueno de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (Aemps) para la comercialización de Bilaxten -bilastina en comprimidos de 20 miligramos-, aprobado en septiembre por la agencia reguladora alemana, que abrió el procedimiento de reconocimiento mutuo de la UE. La autorización en España se suma a las del Reino Unido, Portugal e Islandia, encabezando la lista de los 29 países europeos en los que se esperan las sucesivas aprobaciones. Bilastina es un antihistamínico de última generación, rápido y de acción prolongada e indicado en rinoconjuntivitis alérgica y urticaria.

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GESTIÓN

[ EL REPORTAJE DEL DÍA ] INFORMATIZACIÓN El Foro Internacional de Contenidos Digitales (Ficod) ha acogido en 2010 su primera mesa dedicada a la salud en la Web 2.0, organizada con la colaboración de Diariomedico.com. Algunos de los principales representantes de este ámbito han expuesto sus experiencias

con una incógnita común: cómo conseguir que estas experiencias aisladas se conviertan en parte de la estrategia de la Administración. Cuesta entender que el creciente uso de la informatización en nuestro país no se haya extendido a un campo donde tiene un gran potencial: la Sanidad.

¿Puede el SNS sacar partido de la Web 2.0? ¿Cómo puede el sistema sanitario aprovechar las redes sociales para su labor? Esta pregunta ha sido el eje central de la mesa ¿Tu médico está en Twitter?, perteneciente al Foro Internacional de Contenidos Digitales (Ficod), organizado por el Gobierno estatal a través de las iniciativas Economía Sostenible y Plan Avanza 2. Miguel Ángel Máñez, subdirector económico y de recursos humanos en el Departamento de Salud Alicante-San Juan, ha afirmado que "en la empresa pública hay barreras para avanzar, puesto que existen muchos especialistas que se niegan a tener un paciente más autónomo". No obstante, el principal argumento para convencer a políticos y directivos que no crean en el 2.0 es "que el paciente quiere encontrar allí a su médico o su Administración", ha aclarado Máñez, que también ha recalcado la inevitabilidad del cambio: "Si tú no pones en marcha una herramienta útil, la gente la tendrá que buscar en otro sitio". En este sentido, Máñez tiene claro cómo recomendaría abordarlo: "Hay que monitorizar la conversación y las búsquedas sin meterse de por medio como entidad pública, pero sí para conseguir detectar problemas". Lo primero es conseguir la confianza de los usuarios, "pero eso es algo que se gana en el día a día". Por otra parte, cree que los poderes públicos no deben centrarse en la tecnología sino en su empleo: "Las herramientas tienen que venir después de la necesidad", ha explicado Máñez, quien también ha defendido que la Administración se sume a las redes ya existentes y que han sido creadas por profesionales o pacientes. Métodos

En este sentido, Jorge Juan Fernández, director del área eHealth y Salud 2.0 del Hospital San Juan de Dios, enBarcelona, ha expuesto el ejemplo de lo que se hace en el ámbito de la e-salud desde su hospital y cómo la estrategia digital se ha implanta-

JOSE LUIS PINDADO

❚ Alain Ochoa

una acción en el ciudadano" pero que, pese a las promesas de las nuevas tecnologías para conseguirlo, "hay hipertrofia de la Medicina en muchos aspectos. No hay que olvidar que, entre los factores más relevantes para la salud de las personas figuran los socioeconómicos y los comportamentales, y el sistema sanitario en sí mismo sólo afecta en un diez por ciento". El profesional

Jorge Juan Fernández, Fernando Casado, Philippe Paul, Julio Mayol, Elena Escala, moderadora de la mesa y redactora jefe de Diariomedico.com, Rafael Cofiño y Miguel Ángel Máñez.

"Vamos a tener que aprender en la nueva relación con el paciente, pero seguramente se repitan los patrones que ya son conocidos", ha dicho Fernando Casado do en fases sucesivas hasta ir convirtiendo la presencia on-line del centro en lo que es ahora. A su vez, Fernando Casado (@drcasado), médico de familia, ha explicado cómo utiliza las redes sociales para comunicar retrasos y otras incidencias a sus pacientes. "Twitter no es una frivolidad y yo no me lo tomo así". Sobre las dificultades de

Según Mayol, los médicos no reciben formación para comunicar bien, "algo que es necesario incluso para llevar a cabo una buena historia clínica"

enfrentarse a un terreno que es poco conocido, Casado ha dicho que "vamos a tener que aprender en la nueva relación con el paciente, pero probablemente se repitan los patrones que ya son conocidos. Puede haber hiperfrecuentadores virtuales al igual que los había en la consulta física, pero tendremos que aprender a manejarlos".

"El argumento para convencer a políticos que no crean en el 2.0 es que el paciente quiere encontrar allí a su médico o su Administración", apunta Máñez

Alberto Ortiz de Zárate, director de Atención Ciudadana del País Vaso, ha citado la experiencia del municipio de Abla, en Almería, "un pueblo que está empoderando a toda su población", además de un laboratorio viviente que ha desembocado en un manifiesto sobre la salud 2.0. Rafael Cofiño, jefe del servicio de Salud Poblacional

en la Dirección General de Salud Pública y Participación de Asturias, se ha mostrado más escéptico: "La población con más riesgo de morir prematuramente no se encuentra en internet, pero tampoco lo estará en los próximos diez años". Cofiño ha dicho que en salud pública "se busca generar convers-acciones, conversaciones que generen

¿CALIDAD EVALUADA POR EL PACIENTE? Respecto a la aparición de sitios web donde los enfermos opinan sobre su médico, Miguel Ángel Máñez ha afirmado que sólo tiene sentido en entornos como el estadounidense, donde una mejor reputación y el atraer más pacientes va asociado a más ingresos. Julio Mayol ha señalado que un modelo de ranking puede comprometer un sistema público: "Todos querrían operarse con el mejor cirujano y algunos morirían en lista de espera. Por otra parte, a muchos no les importaría ser el último de la lista si van a cobrar lo mismo". En cuanto a si un usuario puede valorar la asistencia que percibe, Mayol ha reconocido que "no es lo mismo la calidad que la calidad percibida", pero ha criticado que los facultativos "tendemos a ofrecer lo que

nosotros consideramos calidad". En este sentido, Juana Talavera, ingeniera técnico en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón, de Madrid, ha recordado una experiencia personal en la que no se sintió bien tratada: "No fue por una nimiedad de la decoración o por la hostelería, sino por un deficiente trato personal, y eso hizo que mi experiencia fuera mala aunque sepa que la atención fue técnicamente buena". Sobre estos problemas de atención, Rafael Cofiño ha aportado una crítica a la formación actual: "Muchos profesionales se licencian en Medicina conociendo síndromes que nunca verán en la consulta y, en cambio, sin haber visto un solo paciente en su contexto real: su domicilio".

Aun así, los profesionales parecen ser clave para las redes de pacientes. Philippe Paul, médico de familia y director de Health Dialog España, ha expuesto su experiencia con comunidades, como es el caso de Sanitas Responde 2.0. "Hemos descubierto que no hay que tener demasiados apriorismos y que los pacientes, o al menos con los que hemos contactado nosotros, no quieren realmente relacionarse entre ellos ni con su médico: "Quieren a su enfermera. Poner a un profesional en una red les da mucha confianza". Para conseguir una buena interacción entre ambas partes, eso sí, es precisa una comunicación fluida. Julio Mayol, director de la Unidad de Innovación del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, ha recordado que los médicos no reciben formación para comunicar bien, "algo que es necesario incluso para llevar a cabo una buena historia clínica". Por su parte, Casado ha admitido que al comunicar por la Red "es necesario tener especial cuidado, porque no está presente el gesto o el matiz". No obstante, en la lista de beneficios potenciales, Casado ha apuntado que "el paciente puede ser el mejor aliado del médico para cambiar el sistema, siempre que le traslademos los absurdos organizativos que padecemos y que no elegimos nosotros".

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GESTIÓN

INNOVACIÓN EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS

Ni un euro más hasta demostrar la eficiencia ➔ Sin duda, el problema de la evaluación sanitaria está en su aplicación real, y es de difícil resolución. Pero que algo sea complicado no obliga a la rendición. En un momento de grave crisis económica y preocupación por la sos-

tenibilidad hay que luchar para que tenga más aplicación. La OMC ha dejado patente su intención de trabajar por ella, y para ello el modelo español deberá reforzarse siguiendo algunos ejemplos internacionales.

La evaluación de las tecnologías sanitarias en España ya ha cumplido los 20 años, pero parece que la mayoría de edad le ha dejado sin paga: "Pese a ser pioneros, la evaluación no tiene apoyo presupuestario", ha lamentado Laura Sampietro-Colom, presidenta de la Sociedad Internacional de Evaluación de Tecnología Sanitaria (HTAi, por sus siglas en inglés). "La normativa dice que cualquier nueva tecnología debería evaluarse, pero aún entran muchas que demuestran aportar beneficios escasos", ha completado Sampietro-Colom con motivo de la jornada La adopción de las innovaciones sanitarias, organizada en Madrid por laFundación para Formación de la Organización Médica Colegial y la Fundación Kovacs. Sin embargo, son muchas las razones que apuntan a que esta falta de evaluación es ilógica. Francisco Kovacs, presidente de la Fundación Kovacs, ha señalado algunas: "El aumento del gasto sanitario es mayor que el de la inflación y la gente cree que es porque la población vive más, pero sobre todo se debe a la tecnología médica. Gastar más en salud es aceptable si sirve para mejorar, pero no siempre ocurre así". Como ejemplo ha explicado que el gasto en dólares constantes en tecnologías para la espalda -su sector- en Estados Unidos ha crecido un 86 por ciento, y los resultados han empeorado. Explicado el grueso del problema, nos quedamos en nuestro país, donde "las agencias de evaluación están

LENDA

❚ David Rodríguez Carenas

Laura Sampietro-Colom, Francisco Kovacs, Gerard Urrútia, del Centro Cochrane Iberoamericano, y Serafín Romero.

realizando un buen trabajo pese sus pocos medios; la suma de los presupuestos de todas las agencias españolas no suma ni el 20 por ciento de lo que dispone el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE, por sus conocidas siglas en inglés)", ha apuntado la presidenta de la HTAi, que agrupa a 48 organizaciones de todo el mundo, entre las que figura el citado NICE, pero también sus equivalentes francés, canadiense o australiano. No obstante, España va cogiendo algunas cosas de otros países modélicos en este ámbito, como Canadá, del que ha extraído la creación de programas de evaluación en los hospitales:

"Con el modelo español se está haciendo un buen trabajo; no hay muchas agencias y un NICE español sería ineficiente", según Sampietro-Colom "Esta tarea, que ya se hace en hospitales como el Clínico de Barcelona o Valme, en Sevilla, es muy importante, porque son los gestores y los clínicos quienes deben tomar muchas decisiones". El modelo español

Pero la imitación ha de ser coherente. Según Sampietro-Colom, la evaluación es un contexto dependiente del sistema sanitario, y el español es diferente a los demás: "Creo que con el modelo que hay en España -una

agencia del Instituto de Salud Carlos III y varias autonómicas (ver DM del 14-XI2007)- se está haciendo un buen trabajo. Algunos dicen que son muchas, pero el NICE -elevado a la categoría de referente- contrata a siete universidades para hacer los documentos de evaluación, porque tienen una potente base universitaria. Un NICE español sería muy ineficiente (ver DM del 13-X-2010). El problema de España es que de 2006 a 2008 hubo esfuerzos para crear masa

crítica en este campo y ahora se están devaluando. Lo que hay que hacer es potenciar lo que tenemos". "Un 40 por ciento del presupuesto de una comunidad autónoma se malgasta", ha comentado Kovacs, "y en cuestión tecnológica puede ser por utilizar una aplicación intrínsecamente inútil, no adecuada o ineficaz en el campo concreto de uso". Alrededor del 30 por ciento del gasto sanitario global se pierde por el uso inapropiado de las tecnologías sanitarias. Pero también ocurre lo contrario: "Por el no uso de tecnologías demostradamente eficaces dejamos de ahorrar 130 millones de euros anuales". Por eso Kovacs

LA OMC "Nos comprometemos con la evaluación tecnológica por el tema de la sostenibilidad y como compromiso con los profesionales y con los pacientes", ha señalado Serafín Romero, secretario general de la Organización Médica Colegial (OMC). "Nos preocupa la fascinación tecnológica, y a veces la innovación puede ir unida a una superespecialización", ha dicho Romero. Como ejemplo de fascinación tecnológica, Laura SampietroColom, presidenta de la HTAi, ha apuntado al robot quirúrgico Da Vinci: "En 60 años será importante; ahora aporta pocas ventajas frente a laparoscopia".

ha afirmado que "probablemente la Sanidad no merezca un euro más hasta que no demuestre que emplea sus recursos con eficiencia". Esta tarea exige una revisión sistemática de los comportamientos de los profesionales: "Las buenas intenciones no son suficientes; debemos dar resultados y que no se demuestre que algo es malo después de intervenir con ello a miles de pacientes", ha dicho Kovacs. La combinación de política, economía y salud crea un complejo problema, pero Kovacs ve posibilidades de cambio: "El objetivo no es buscar a un pianista al que disparar. Tenemos que establecer una hoja de ruta".

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ENTORNO

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MEDICINA DEL TRABAJO LA LUMBALGIA ES UNO DE LOS PROBLEMAS MÁS FRECUENTES

CINE EL CERTAMEN CELEBRA SU XVII EDICIÓN

Biomecánica para valorar las lesiones del trabajador

Videomed, un cuarto de siglo mostrando patologías en la gran pantalla

➔ Una incapacidad total laboral puede conllevar un gasto promedio de 250.000 euros a la mutua de accidentes. La cifra evidencia la impor-

Cuenta este festival de cine, al igual que los certámenes comerciales, con jurado, participación internacional, generoso palmarés e incluso sus propios Oscar con la forma de Hygeia, diosa de la salud. Lo particular son los temas tratados: enfermedades, cirugía, higiene y primeros auxilios. Cifoplastia con C.M.I., Examen del corazón fetal o Reconstrucción con injerto venoso son algunos de los títulos ganadores. Videomed, el certamen de cortometrajes médicos de referencia en lengua española, ha alcanzado su XVII edición. La idea nació en la sección de Cirugía del Hospital de San Sebastián, en Badajoz, donde comenzaron a usarse vídeos con fines sanitarios. Tomando como referencia el Festival Médico de Motril (Granada), el equipo médico decidió probar suerte con el proyecto. "Se lo propusimos al presidente de la Diputación. Nos preguntó ¿cuánto? y le contestamos tres millones de pesetas y accedió", recuerda Andrés Bas, cirujano del hospital y director de Videomed. La primera edición se celebró en 1985 con una gran acogida: 75 películas presentadas, con la cirugía como principal tema. Fue un buen comienzo para una iniciativa que, según Bas, nació "por ver qué pasaba, por diversión". Siempre centrado en las nuevas tecnologías y su relación con la medicina, se amplió la convocatoria a países como Ecuador, Argentina y Cuba. La imagen médica endoscópica se confirmó como un fascinante campo de confluencia entre ambas áreas.

tancia de que la valoración de la patología del trabajador sea lo más precisa posible. La MAZ utiliza para ello métodos biomecánicos.

❚ Beatriz Roselló

Muchos trabajadores tienden a exagerar la gravedad de su lesión cuando sufren un accidente laboral. Por ello, las mutuas intentan ser lo más precisas posibles al fijar el grado de incapacidad del empleado y en la cuantificación de sus secuelas, si las hay. En España, mutuas como la MAZ (Mutua de Accidentes de Zaragoza) se sirven de métodos biomecánicos para ello. "Utilizamos medios técnicos para objetivar las secuelas de las enfermedades profesionales", explica el director médico de Contingencias Profesionales de MAZ, Andrés Alcázar, que ha puesto en marcha las I Jornadas de Biomecánica en la MAZ, celebradas en el Hospital MAZ de Zaragoza, para poner en común las acciones en este ámbito de varias mutuas españolas. La misión principal del equipo del Laboratorio de Biomecánica que dirige es cuantificar las secuelas, verificando las que son recuperables y, en el caso de que no lo sean, valorar la capacidad que le queda al individuo para incorporarse al trabajo. Se trata de algo fundamental teniendo en cuenta el coste de los accidentes laborales ya que, según afirma, hasta un 40 por ciento de los empleados exageran la gravedad de su lesión. El grupo de trabajo de Alcázar es multidisciplinar. Un jefe de servicio (él mismo), un jefe de sección y cinco médicos adjuntos (un rehabilitador, un especialista en Medicina del Deporte, un

Equipos isocinéticos del Instituto de Biomecánica de la MAZ.

Hasta un 40 por ciento de los pacientes estudiados por el Instituto de Biomecánica habían exagerado la gravedad de la lesión neurofisiólogo, un psiquiatra y un médico del Trabajo) llevan a cabo las valoraciones de las lesiones, tras una primera sesión clínica en la que los individuos se distribuyen en función de las especialidades de los facultativos. "Si queremos valorar la mecánica de una rodilla necesitaré a un médico del Deporte", comenta. No obstante, Alcázar resalta que el trabajo se realiza siempre en

equipo y de forma conjunta, para alcanzar la máxima precisión. Los métodos biomecánicos empleados son los siguientes: estudio de la marcha, estudio de la columna cervical, estudio del equilibrio, estudio de las lumbalgias y el estudio de las articulaciones periféricas. "Para ello -dice- usamos equipos de biomecánica del Instituto de Biomecánica de Valencia, como el estudio isocinético, la plataforma de presión, el goniómetro y los dinamómetros electrónicos y el escáner en tres dimensiones del pie". Los resultados de las pruebas permiten decidir cuándo dar el alta al trabajador y concretar el grado de incapacidad, si la hay. Las lesiones más comunes

ANÁLISIS DE LAS LUMBALGIAS Según explica Andrés Alcázar, para estudiar la lumbalgia se utiliza una electromiografia de superficie, mediante el test Flex-relax, "que permite observar si la musculatura se relaja y se contrae de forma fisiológica o no". Otro análisis se lleva a cabo haciendo que el individuo se levante de una silla y cargue pesos. Mediante la captura de las imágenes en tres dimensiones, el facultativo valora con parámetros estándar la anormalidad del movimiento y la repetitividad del movimiento. "Así sabremos si el movimiento es patológico o si es una simulación del trabajador", sostiene Alcázar, que subraya que ocurre hasta en un 40 por ciento de los casos. En el caso de la patología del hombro, se valora la capacidad del movimiento funcional y la fuerza mediante un equipo isocinético, en arcos de recorrido normales.

Tras tres años de experiencia en el laboratorio de biomecánica, Alcázar tiene claro cuáles son las lesiones más comunes: las lumbalgias y las patologías del hombro. Según explica, es lógico que la lumbalgia sea la primera causa de incapacidad temporal en el ámbito laboral, ya que se trata de una lesión muy frecuente: "Un 90 por ciento de las personas sufren lumbalgia en algún momento de su vida y si, además, sobrecargas la espalda...". En el caso de la patología del hombro, es la que más secuelas deja, debido a

Alrededor de un 80 por ciento de los trabajadores se incorporan a su puesto sin secuelas, tras realizar el tratamiento que les corresponde que el hombro es una articulación compleja con movimientos complicados. Una vez que se confirma la existencia de limitación funcional, el equipo de Alcázar valora si es susceptible de tratamiento o no. En el caso de que lo sea, se comprueba la evolución del individuo al finalizarlo, y cuando se determina que es residual (es decir, que ya no cabe más tratamiento) los especialistas deciden si se le da el alta laboral, que podrá ser con secuelas o sin secuelas. La incorporación al trabajo sin secuelas es el final del proceso para la mayoría de los individuos (el especialista sitúa el porcentaje en un 80 por ciento, aproximadamente). Del 20 por ciento restante, un 5 por ciento se incorporará a su puesto laboral con una incapacidad parcial, con limitaciones importantes, y un 15 por ciento tendrá una incapacidad total. Los empleos en los que se producen más lesiones son los de fuerza y peso.

❚ Jesús Blanco

Expansión y galardones

Las cifras de la última edición demuestran que, aunque adaptado a los tiempos que corren -se han reducido los premios en metálico y en su lugar se entrega el trofeo Hygeia, diseñado por la artista francesa Liliane Caumont-, el festival sigue creciendo: 130 películas, representantes de 15 países y temáticas tan punzantes como las labores de las ONG en África o la adicción a las pantallas de las nuevas generaciones.

Andrés Bas.

El mosquito de la fiebre amarilla es el personaje central del documental ganador, de producción brasileña, premiado con 6.000 euros

Geniltón José Vieira.

Los 43 miembros del jurado, un conjunto de profesionales de la medicina, del sector audiovisual, del periodismo e incluso estudiantes, prolongaron la decisión de los 22 galardonados hasta las cuatro de la mañana. La ganadora del certamen de este año, Aedes Aegypti y Aedes Albopictus. Una amenaza en los trópicos, es el fruto de un año y medio de realización del brasileño Geniltón José Vieira, un trabajo que juega con la baza de las enfermedades infecciosas, con el mosquito como protagonista, y en el que se mezclan imágenes reales y virtuales. Videomed sigue ampliando sus horizontes y extendiendo sus brazos por diferentes países. Más allá de las innovaciones de la telemedicina y las nuevas tecnologías, el festival es, según su director, todo un reto, una forma excelente de aprendizaje.

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Jueves, 2 de diciembre de 2010

Jueves, 2 de diciembre de 2010

GUÍA DEL PROFESIONAL

DIARIO MEDICO 23

PLANNING CENTRO MEDICO ALQUILA DESPACHOS HASTA COMPLETAR CUADRO MEDICO, CLAVE EN SOCIEDADES, URGE ENDOCRINO, UROLOGO, A.T.S TELÉFONO 91 553 74 68 BRAVO MURILLO 118

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PREMIOS IV Convocatoria de los Premios de Investigación en Medicina del Colegio Oficial de Médicos de Valladolid. Va dirigida a médicos colegiados en cualquier colegio de España y su objetivo es reconocer la investigación médica a través de trabajos inéditos. El primer premio está dotado con 3.000 euros, el segundo con 2.000 y el tercero con 1.000, además de diplomas acreditativos. En un sobre aparte se escribirá el título del trabajo, autores, dirección y teléfono de contacto, así como número de colegiado junto a una declaración de ser inédito. Los trabajos, sin firmar, se introducirán en un sobre que se enviará a la siguiente dirección: Fundación para la Formación del Colegio Oficial de Médicos de Valladolid. C/ Pasión 13, 4º D. 47001 Valladolid. El plazo de entrega de las candidaturas finaliza el 24 de diciembre de 2010. Más información en la página web: www.ffcmva.org

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Psiquiatría. XI Congreso Multimodalidad. Trastornos psiquiátricos: esquizofrenia, relaciones, conexiones y alteraciones. Se desarrolla en el Palacio de Congresos de Valencia. Más información e inscripciones: Tfno. 96 352 48 89. E-mail: congreso_adirm@ geyseco.es. Web: www.geyseco.es/adirm2010/ Oncología. Telomerasa y telómeros como dianas terapéuticas de cáncer y envejecimiento. Una conferencia de María A. Blasco, directora del Programa de Oncología Molecular del CNIO, cierra el curso académico de la Academia Nacional de Medicina de Madrid. Más información: Tfno. 91 547 03 18. E-mail: [email protected]. Web: www.ranm.es

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Investigación. Curso de la Escuela Andaluza de Salud Pública: Análisis Multinivel. Se celebra en Granada, coordinado por Ricardo Ocaña Riola. Más información e inscripciones: Tfno. 958 027400. E-mail: [email protected] Radiología. V Curso de la Tecnología de la Tomografía Computarizada Helicoidal Multicorte y sus aplicaciones clínicas. Tiene lugar en el Gran Hotel Colón, de Madrid, dirigido por Javier Lafuente. Información: www.geyseco.es/tomografia/ Digestivo. II Workshop Probióticos, Prebióticos y Salud: Evidencia Científica. Tiene lugar en el Colegio de Médicos de Madrid.

celular. Se celebra en el salón de actos Ernest Lluch del Instituto de Salud Carlos III, de Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 968 38 11 70. Email: [email protected]/domí[email protected]

Más información e inscripciones: Tfno. 93 410 82 63. E-mail: [email protected]

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Digestivo. XVIII Simposio Internacional sobre Avances en el Tratamiento de Tumores Digestivos. Tiene lugar en el Palacio de la Ópera de La Coruña. Más información e inscripciones: Tfno. 91 378 82 75. Fax: 91 378 82 76. E-mail: [email protected]. Web: www.ttdgroup.org Reumatología. XIV Congreso de la Sociedad de Reumatología de la Comunidad de Madrid. Tiene lugar en el Rafael Hoteles Atocha, de Madrid. Más información: Tfno. 661 362 945. Email: [email protected]. Web: www.sorcom.es Neurología. Spectraplakins-cytoskeletal integrators with key roles in neuronal growth. Andreas Prokop, de la Universidad de Manchester, es el ponente de este seminario, que tiene lugar en el Instituto de Neurociencias-Universidad Miguel Hernández, de Alicante. Más información: E-mail: [email protected]. Web: http://in.umh.es/ Biomedicina. Luchar contra una patología desatendida. Juan José Calvete Chornet, del Instituto de Biomedicina de Valencia, es el ponente de esta conferencia, que tiene lugar en el salón de actos de la Estación Experimental de Aula Dei (CSIC) de Madrid. Más información: Tfno. 976 716 058. Email: [email protected]. Web: www.eead.csic.es

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Psiquiatría. II Jornada TDAH Cataluña. Se celebra en el Hospital del Mar, de Barcelona. Más información e inscripciones: Tfno. 93 221 29 55. E-mail: [email protected]. Web: www.tdah2010.com ENERO

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Oncología. III Curso de Investigación y Avances en Oncología en 2010. Tiene lugar en el salón de actos del Hospital Fundación Alcorcón, de Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 91 621 99 18. E-mail: [email protected]. Web: www.seom.org

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Oftalmología. Diagnóstico y tratamiento actual de los tumores intraoculares. Organizado por el Instituto Barraquer, tiene lugar en su sede de Barcelona (Laforja, 88). Más información e inscripciones: Tfno. 93 414 67 98. Fax: 93 414 12 28. Web: www.co-barraquer.es

21-22 Oftalmología. II Congreso de la Asociación Española de Tecnología y Cirugía de Implantes, Refractiva y Córnea. Tiene lugar en el Hotel Fira Palace, de Barcelona. Más información e inscripciones: Tfno. 902 369 497. Fax: 902 369 498. E-mail: congreso_asetcirc@ geyseco.es. Web: www.asetcirc.org/congreso2011

Biología. Curso Internacional de la Red TERCEL. Nuevas tecnologías de implante y modulación

Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443 63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda

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LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA

Año XIX. Número 4.230

SOBRE EL TERRENO JOSÉ LUIS PINDADO

MARÍA SERENO Y GERARDO GUTIÉRREZ ➔ Oncóloga y neurólogo del Hospital Infanta Sofía, de San Sebastián de los Reyes (Madrid), la llegada al centro cambió sus vidas: se conocieron, se casaron y han tenido una hija: Carmen.

Unidos por las guardias y por Carmen ❚ David Rodríguez Carenas

¿Cómo fue su llegada al hospital? -María Sereno: Yo estaba contenta en Oncología de La Paz, pero me apetecía cambiar a un centro más pequeño y hacer cosas nuevas. Además, al hospital venía como jefe Enrique Casado,

que es una persona muy emprendedora. Entré al segundo intento, en marzo de 2008. -Gerardo Gutiérrez: Yo venía del 12 de Octubre. Quería iniciar un proyecto nuevo y hablé con Ambrosio Miralles, jefe de Neurología, que necesitaba a alguien es-

María y Gerardo, junto a Carmen, sólo discrepan en el fútbol: ella es del Barça y él del Real Madrid.

pecializado en Neuromuscular, como es mi caso. Y además vivía al lado del hospital. Cuando vi el anuncio del futuro hospital en el solar empecé a fantasear con la

posibilidad de trabajar en él. ¿Y el inicio de su relación? -G.G.: Cien médicos de una edad parecida... era como un campamento.

-M.S.: Empezamos a hablar gracias a las guardias, que sacan lo mejor y lo peor de todos. Y decidimos irnos de vacaciones juntos, porque los dos queríamos ir a Sudáfrica. -G.G.: En realidad no fue así. María entró en mi consulta buscando un cambio de guardia y yo le dije te vienes conmigo de vacaciones. Se quedó cortada, pero no lo rechazó, así que fuimos a la Feria del Libro, compramos uno de esos de 1.000 viajes que hay que hacer, e hicimos stop en una página: salió Sudáfrica. ¿Se fueron cuando todavía no estaban juntos? -M.S.: No, empezamos a quedar, íbamos al cine... En junio consolidamos la relación y en julio nos fuimos a Sudáfrica. El viaje nos encantó y en octubre nos fuimos a vivir juntos. -G.G.: Ella vivía en Embajadores y yo al lado del hospital. Eligió al candidato mejor situado. -M.S.: A finales de año miramos un curso de enfermedades infecciosas que otro compañero del hospital, Eduardo Malmierca, organizaba todos los años. Incluía una rotación en el Hospital Rural de Gambo, en Etiopía. Nos interesamos y nos lanzamos a la aventura en verano de 2009. Fue una experiencia dura, porque además era nuestro único mes de vacaciones, pero fue increíble. Antes, en mayo, nos habíamos casado. ¿Qué enseñanza extrajeron del curso? -G.G.: Se aprende mucho. Todos los médicos deberían tener esta experiencia, donde ves cómo era la Medicina antes y cómo es ahora en esos países. -M.S.: Sería interesante que el hospital tuviera un programa de colaboración continua para ir allí, sobre

Gerardo: Publicamos casos clínicos, un capítulo de un libro y una revisión. Además, una hipoteca, una niña... Ha sido nuestro año más prolífico todo para nutricionistas y endocinológos. ¿Ocultaban su relación en el hospital? -M.S.: No. Gerardo es muy transparente y yo no lo desmentía. Y en agosto de este año nació Carmen. ¿Guiño a la gerente, Carmen Martínez de Pancorbo? -M.S.: Es una gerente excepcional, y estamos muy agradecidos, pero... Estábamos entre ese nombre y Esperanza (risas). Decidimos ese nombre, pese a que mucha gente decía que no era para un bebé. Carmen nació aquí, en el hospital, con la música del iPod que trajo Gerardo. Echando la vista atrás, su llegada al hospital les ha cambiado la vida. -M.S.: Hubo un antes y un después. Ahora estoy casada y tengo una hija. He hecho el viaje a Etiopía, que ha sido muy importante en mi vida, y además estoy trabajando muy a gusto. -G.S.: No suelo mirar atrás, pero... Echo de menos un hospital grande, con residentes, pero las condiciones aquí son mejores. Por otro lado, en el 12 de Octubre trabajaba con mis padres y mi primo; quizás aquí también necesitaba una referencia familiar... Además, aquí el equipo es muy joven; somos un gran jefe y ocho neurólogos con diferentes orígenes e ideas. Y este año, con Carmen, más cosas han cambiado. -M.S.: El padre de Gerardo dice que son efectos colaterales. De todas formas, intentaremos que la vida no nos cambie tanto, continuando nuestros viajes y llevando a Carmen a Etiopía cuando pueda ser consciente de lo que hay allí. -G.G.: En 2010 hemos publicado juntos dos casos clínicos, un capítulo de un libro y una revisión. Y además, una niña, una hipoteca... Ha sido nuestro año más prolífico.

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