LA ERGONOMIA Y SU METODOLOGIA EN LA PREVENCIÓN DE TRASTORNOS MUSCULO ESQUELETICOS Jose Molina MD MSc a Edwin Guerrero Ing.b

Ergonomia. Definida como el Estudio científico de las relaciones entre hombre y su ambiente de

trabajo Su historia. La primera definición de Ergonomía se le atribuye al científico polaco W.B. Jastrzebowski en 1857 (1). De manera contemporánea fue introducida en 1949 por el psicólogo británico K.F.H. Murrell, considerándola en esa época como una ciencia aplicada, una tecnología o ambas (2). Por etimologia se definine a la ergonomia de vocablos griegos , “ ergon” ( trabajo y “nomos” ( ley o norma)(3).Según la OIT la Ergonomia es la aplicación de las ciencias Biológicas Humana para lograr la ópima reciproca adaptación del hombre y su trabajo (4). La Ergonomic Research Society la definio como el estudio cientifico de la relaciones entre el ser humano y su ambiente trabajo(5) .Para muchos ergonomistas el objetivo clave de la ergonomia es adapotar el trabajo a la persona y la forma en que lo va realizar. Los trastornos del aparato locomotor son las principales causas de absentismo laboral (6)y se consideran un problema de salud pública, estos trastornos musculo esqueléticos guardan una relación estrecha con el tipo de trabajo y factores de riesgos, los sobre esfuerzos físicos, la manipulación manual de cargas, la organización del trabajo, el estrés laboral entre otras contribuyen al genesis de las patologías Musculoesqueléticos en determinadas partes del cuerpo.

a b

Médico Ergónomo de la Coporación Ecuatoriana de Alumnio Maestrante Universidad Tecnica de Ambato

Tabla n° 1 Síntesis de los métodos de evaluación y / o prevención de los riesgos de trastornos musculo esqueléticos.

Nivel

Usuarios Potenciales

Comité de 1 Seguridad y Detección Salud de los Trabajadores

2 Análisis

3 Experto

Todo Prevencionista

Un ergónomo

Método

Cuantificación del riesgo

MAC

si

KIM

si

ART

si

Checklist Keyserling

si

NIOSH

si

Tablas Psicofísicas

si

STRAIN índex

si

Checklist OCRA

si

OWAS

si

RULA

si

Índice OCRA

si

Parte de Métodos y búsqueda de cuerpo soluciones estudiada Región FIFARIM lumbar Región lumbar Risk Filter and Assessment Worksheets todo el cuerpo Extremidad PLIBEL superior Región lumbar Región lumbar SOBANE –Observación Extremidad superior Extremidad superior todo el cuerpo todo el cuerpo Extremidad superior

Fuente: Guía - Clasificación de métodos de evaluación y /o prevención de riesgos por trastornos musculo esqueléticos (Jacques Malchaire 2007)

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS MÉTODOS DE EVALUACIÓN EN LA PREVENCION DE TRASTORNOS MÚSCULO ESQUELÉTICOS (TME)

MÉTODOS CUALICUANTITATIVOS MÉTODO DE EVALUACIÓN DEPARIS (Detección participativa de los riesgos)

EVALÚA

VENTAJAS

No cuantifica el riesgo, es una guía para revisar las condiciones de trabajo de las personas.

- Abarca 18 aspectos del ambiente de trabajo. - Requiere unas 2 horas con 4 trabajadores y 4 miembros del personal técnico para identificar medidas de prevención y mejoras. - Organiza diálogos entre los trabajadores y los mandos directos. - Al final del diálogo un cuadro recapitula las medidas de mejora y los estudios complementarios que se deben hacer. - Nivel 1 (Detección). Ilustra 26 factores de riesgo durante la MMC. - Reagrupa toda esta información en un documento único para plantearse con los trabajadores y personal de la empresa, las razones de la existencia de estos factores de riesgo y las acciones de mejora. - Tiene una relación costo beneficio ideal para empresas con situaciones de trabajo cambiantes y variadas que incluyen esfuerzos lumbares.

FIFARIM (Ficha de identificación de factores de riesgo relativos a la manipulación manual de cargas)

No cuantifica el riesgo, sino que identifica los factores de riesgo relativos a la manipulación manual de cargas (MMC).

Risk filter and risk assessment worksheets (7)

No cuantifica, sino que define los riesgos de los TME y las medidas posibles de mejora.

- Hace un primer filtro con 19 preguntas para posteriormente en una hoja de trabajo hacer una evaluación de los factores de riesgo más críticos. - Toma una hora aproximadamente.

DESVENTAJAS O ASPECTOS AFINES - No todos los aspectos tienen que ver con ergonomía, se abarcan temas generales. - Se debe ejecutar solo cuando el personal está con pleno conocimiento de causa, dispuestos a comprometerse y a asumir los resultados.

- Considera solo problemas lumbares (espalda). - El método original está en Francés y en Neerlandés. - Requiere discusión con los trabajadores (por lo menos unos 2 min por cada figura ilustrada). - Es de carácter identificativo preventivo antes que evaluativo, más bien busca soluciones a los problemas. - Nivel 1 (detección). - Considera solo la nuca y los miembros superiores (cabeza, brazos, hombros, muñecas, manos, dedos).

PLIBEL

MÉTODO OCRA

- Tiene una relación costo beneficio ideal para empresas con situaciones de trabajo cambiantes y variadas que incluyen esfuerzos repetitivos de las manos y los brazos. No cuantifica, - Utiliza una lista de verificación sino que hace de 36 preguntas relativas a MR, una detección MMC y PF. rápida de los - Evalúa: nuca, hombros, zona principales dorsal, codos, antebrazo, factores de manos, pies, rodillas, caderas y riesgo y parte lumbar. determina las - Toma unos 30 min situaciones que aproximadamente. requieren - Favorable relación costo estudios beneficio. complementario - Maneja una amplia gama de s para, (MR), factores de riesgo. también para MMC y (PF). La evaluación de un lugar de trabajo usando la lista PLIBEL se inicia con una observación preliminar y una entrevista con el trabajador, luego se seleccionan partes de la actividad que son representativas para la evaluación, además de las tareas que el observador y/o trabajador consideren estresantes en el sistema musculoesquelético -cuando un riesgo ergonómico es observado-. La evaluación en la entrevista está condicionada por la capacidad del observador, luego requiere cierta destreza en esta tarea MR - Es un método de evaluación consolidado y ampliamente reconocido por la comunidad científica y profesionales de la ergonomía. - Se utiliza en diversos sectores industriales y lugares de trabajo. Es aplicable a puestos de trabajo en la industria manufacturera y el sector de servicios que presenten movimientos y/o esfuerzos repetitivos de la miembros superiores.

- Requiere una discusión con el personal para entender los problemas, las causas y las posibles soluciones. - Nivel 1 (Detección) - Es una herramienta cualitativa, no se calcula ninguna puntuación global, pero da una lista de los aspectos desfavorables para actuar y mejorar la situación de trabajo.

- Es un método exhaustivo y complejo que sus propios autores proponen una simplificación llamada Check List OCRA. - No se recomienda para la evaluación de puestos que impliquen el uso de ratón, y/o teclado, así como de otras herramientas de

- El método OCRA estudia cada lado del cuerpo de forma independiente y establece el nivel de riesgo para cada lado. - La evaluación puede ser aplicada a puestos en los que se realiza una única tarea repetitiva (Mono-tarea), o bien, a puestos en los que el trabajador está expuesto a tareas repetitivas de características diferentes (Multi-tarea). Check list OCRA

Es una lista de verificación simple para una “detección inicial” de los puestos de trabajo con MR.

- Nivel 2 (Análisis). - Es útil en la primera fase de evaluación de riesgos para producir un primer “mapa de riesgos”. - La lista es más fácil de usar que el método completo (Índice OCRA). - Es un método simplificado que permite realizar evaluaciones preliminares del riesgo por repetitividad con mayor rapidez.

entrada de datos por ordenador. - Su aplicación requiere la participación de: ingenieros de procesos, responsables de mantenimiento, técnicos de prevención, representantes de los trabajadores, jefes del departamento involucrado para el análisis y discusiones de las soluciones propuestas. - Obtiene resultados no concluyentes o prediagnósticos. - Luego de la aplicación del método Check List OCRA, si se detectase presencia de riesgo se necesitaría un estudio más profundo con la aplicación del método OCRA. - Solo considera miembros superiores (principalmente las manos). - El método debe reservarse a especialistas. - Se requiere un tiempo considerable para identificar las acciones técnicas, los porcentajes del tiempo de las posiciones y realizar el estudio completo. - Es una herramienta compleja, así que no debe considerarse como una herramienta de “detección inicial” - La relación costo beneficio es baja, pues la puntuación final define el riesgo global de TME, sin buscar causas ni oportunidades de mejora.

CHECKLIST BY KEYSERLING

MMC, MR y PF

- Es un checklist simple de orientación hacia una etapa posterior. - Requiere unos 30 min para la aplicación. - La relación costo beneficio es favorable. - Se puede comparar con el método PLIBEL.

Guía de observación SOBANE

Es una guía que apunta hacia aspectos técnicos, organizativos y humanos que determinan las condiciones de exposición para TME.

- Nivel 2 (Análisis). - Considera todas las zonas corporales: miembros superiores e inferiores, espalda, nuca. - La guía incluye 18 temas para con el grupo de discusión buscar medidas de mejora. - Al final del diálogo (similar a DEPARIS) un cuadro recapitula las medidas de mejora y los estudios complementarios que se deben hacer. - Al igual que para la guía DEPARIS se requiere unas 2 horas con 4 trabajadores y 4 miembros del personal técnico para Identificar medidas de prevención y mejoras. - La relación costo beneficio es muy elevada.

MAC (Manual handling assessment charts)

MMCc

- Se utiliza para levantamiento (descenso), transporte y para manipulación de cargas (en grupo). - Requiere tiempo corto para aplicarlo. - Tiene buena relación costo beneficio, puede conducir a los participantes a mejoras

Origen: Reino Unido

c

MMC manipulacion manual de carga

- Nivel 1 (Detección). - Solo considera miembros superiores. - Requiere una discusión con los trabajadores para llegar a conclusiones objetivas. - Es semicuantitativo, la puntuación final es de poco interés, lo que más busca es soluciones. - Primero hay que usar la guía DEPARIS para poner el problema de TME en el contexto general de la situación de trabajo, luego se utiliza la guía SOBANE para “observar” con más detalle los aspectos relacionados directamente con los TME buscando mejoras concretas. - Todos los temas (de los 18) no son quizá aplicables. - La guía no conduce a ninguna puntuación, sino que busca las medidas de prevención y mejora.

- Es de un nivel de detección. - Considera solo problemas lumbares (espalda). - Evalúa los factores de riesgo más corrientes. - La herramienta MAC no es apropiada para algunas

de los procedimientos y condiciones de trabajo. - Considera limitaciones de la postura y factores ambientales. - Requiere una discusión con los trabajadores para llegar a conclusiones objetivas.

KIM (Key indicator method)

MMC

ECUACION DE NIOSH

MMC

- El método se usa no solo para levantar, mantener, llevar sino empujar o halar una carga. - Puede ser utilizado por ergónomos. - Requiere poco tiempo de aplicación. - Es complementaria a MAC. - Buena relación costo beneficio. - Nivel 2 (Análisis) - Método simple que determina el peso límite recomendado de una carga y propone medidas de prevención. - La aplicación requiere de unos 30 min. - Diseñado para predecir el riesgo. - La relación costo beneficio es favorable. - Es una herramienta básica para todo responsable de seguridad y salud para riesgos lumbares.

operaciones de manipulación manual, por ejemplo para aquéllas que implican empuje y tracción. (No evalúa empuje o halado de cargas). - La herramienta MAC no está diseñada para evaluar riesgos de alteraciones de las extremidades superiores derivados del lugar de trabajo. - Nivel 1 (Detección). - Solo problemas lumbares (espalda). - Requiere una discusión con los trabajadores para llegar a conclusiones objetivas. - La cuantificación es más laboriosa. - Considera solo la espalda (compresión de los segmentos vertebrales, concretamente del disco L5/S1 como principal causa del riesgo de lumbalgia). - Se aplica solo para levantamiento y descarga de pesos. - La cuantificación debe acompañarse de una discusión en el colectivo laboral. -el gasto de energía respecto al propio Levantamiento NO deben suponer más de un 10% de la actividad desarrollada por el trabajador(8) -El ambiente térmico debe ser adecuado, con un rango de temperaturas de

PFd

- Nivel 3 (Experto) - Identifica y evalúa las posturas desfavorables en el trabajo y determina medidas correctivas. - Considera todo el cuerpo (espalda, miembros superiores e inferiores). - El método tiene en cuenta las variaciones de las condiciones de trabajo durante el tiempo. - La relación costo beneficio es buena si no se incluye al mismo tiempo las acciones de mejora que pueden tener costos más altos.

ART(10) MR (Assessment tool for repetitive tasks of the upper limbs)

- Evalúa los trastornos músculo esquelético de la nuca, parte lumbar y miembros superiores, es similar al modelo MAC. - Requiere relativamente poco tiempo para su aplicación. - Buena relación costo beneficio, el método puede conducir a medidas de mejora con discusiones sobre las causas de las circunstancias de trabajo desfavorables. - Nivel 2 (Análisis). - Evalúa empuje y tracción de cargas (fuerzas para poner y mantener en movimiento la carga). - Se requiere unos 30 min para la aplicación. - Es complementario al método de NIOSH. - Relación costo beneficio favorable.

- Nivel 1 (Detección)

- Nivel 2 (Análisis). - Método muy confiable, pues cada puntuación parcial es

- Considera solo los trastornos músculo esqueléticos en muñecas y manos.

OWAS (Ovako working analysis system)

d

entre 19º y 26º y una humedad relativa entre el 35% y el 50% (9) - Es un método de análisis semicuantitativo. - Simple de entender pero para aplicarlo se requiere una formación específica para el análisis de los videos de las actividades de los trabajadores. - Requiere de varias horas para realizar los registros video y el análisis. - El video debe cubrir todo el cuerpo.

TABLAS PSICOFISICAS (TABLAS DE LIBERTY MUTUAL)

MR y MMC

J STRAIN INDEX

MR

Pf Postura Forzada

- Considera la espalda principalmente y las muñecas. - Una formación específica es necesaria para la interpretación de los pares máximos (flexión y extensión de las muñecas). - La cuantificación debe acompañarse de una discusión en el colectivo laboral.

RULA (Rapid upper limb assessment)(11)

Evaluación ergonómica general (MR y PF)

T/R ISO 12295

Identifica y evalúa riesgo ergonómicos

(12)

-

-

Levanta miento Transpo rte Empuje y tracción PF MR

justificada por varias observaciones y mediciones. - Requiere de una hora aproximadamente para su aplicación. - Puede cuantificar el riesgo de síndrome de túnel carpiano. - Relación costo beneficio favorable. - Nivel 3 (Experto). - Considera hombros, codos, muñecas, nuca, tronco, piernas - El método no requiere de participación del colectivo laboral.

-

Identificación y evaluación rápida. Respaldo de ISO. Fácil de usar Nivel 1 y 2 (Detección y Análisis)

- Requiere una discusión con los trabajadores para llegar a puntuaciones fiables. - El método sirve para evaluar los factores de riesgo, no es preventivo. - El método debe reservarse a ergónomos. - Requiere de mucho tiempo para la evaluación de las 11 puntuaciones parciales. - La puntuación final define el riesgo global de TME, sin investigar las causas y sin conducir a oportunidades de mejora. - La relación costo beneficio no es buena, porque se emplea mucho tiempo y las conclusiones parecen bastante irrisorias. No cuantifica

CONCLUSIONES: -

La participación e intervención activa de los trabajadores de las empresas en el ámbito de la prevención, se convierte en una necesidad.

RECOMENDACIONES: -

-

En investigaciones más profundas se podrían utilizar varios métodos , se recomienda ligar los TME con otros factores de riesgo como los psicosociales los cuales podrán realizarse con test validados o auto reportes (13) El cuestionario de INRS OREGE que investiga los trastornos musculo esqueletivcos de la extremidad superior , la percepción subjetiva del riesgo, factores psicosociales y estrés (11)

-

La prevención debería operar como un proceso continuo, es decir se debería evaluar la eficacia de las acciones tomadas para verificar el cumplimiento.

Glosario de términos

Bibliografía.

1. Llaneza FJ. Ergonomía y psicosociología aplicada: manual para la formación del especialista: Lex Nova; 2006. 2. Medina YT, Mergarejo EP, Gomes JO. ¿ Qué es la Ergonomía? 3. Molina Delgado JR. Ergonomia_conceptos 2015/11/04. 4. Lauring W. Ergonomía, Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, OIT [en línea], 1998 [Consutla: 8 de Agosto, 2012]. Disponible en. 5. Browne RC, Darcus HD, Roberts CG, Conrad R, Edholm OG, Hick WE, et al. Ergonomics Research Society. British Medical Journal. 1950;1(4660):1009-. 6. Jäger PD-IM, für Arbeitsschutz B, Steinberg D-IU, Pekki TS. Prevención de trastornos musculoesqueléticos en el lugar de trabajo. 7. Graves RJ, Way Kr, Riley D, Lawton C, Morris L. Development of risk filter and risk assessment worksheets for HSE guidance—‘Upper Limb Disorders in the Workplace’2002. Applied Ergonomics. 2004;35(5):475-84. 8. Asensio Cuesta S. Metodología para la generación de agendas de rotación de puestos de trabajo desde un enfoque ergonómico mediante algoritmos evolutivos 2009. 9. Sauter SL, Murphy LR, Hurrell JJ. Prevention of work-related psychological disorders: A national strategy proposed by the National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). American Psychologist. 1990;45(10):1146. 10. Occhipinti E. [Working tasks with upper limbs repetitive movements: analysis of different methods for risk assessment]. Giornale italiano di medicina del lavoro ed ergonomia. 2007;30(3 Suppl):32-8. 11. Sala E, Torri D, Tomasi C, Apostoli P. [Risk assessment for upper extremity work related muscoloskeletal disorders in different manufactures by applying six methods of ergonomic analysis]. Giornale italiano di medicina del lavoro ed ergonomia. 2009;32(2):162-73. 12. Becker J-P, editor Las Normas ISO 11228 en el Manejo Manual de Cargas. XV Congreso Internacional de Ergonomía SEMAC; 2009. 13. Unfallversicherung DG. Prophylaxis in occupational medicine. Guidelines for occupational medical examinations Gentner, Stuttgart. 2007.