LUXACIONES ACROMIOCLAVICULARES

ARTURO MUÑOZ RUIZ SERVICIO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA

RECUERDO ANATOMICO DIARTROSIS. DISCO MENISCOIDE. ESTABILIZADORES ESTÁTICOS. 

LIGS. ACROMIOCLAVICULARES. (Sup/Inf/post/ant))



LIGS. CORACOCLAVICULARES.  

Lig Conoide Lig. Trapezoide

ESTABILIZADORES DINÁMICOS.  

Músculo Deltoides. Músculo Trapecio.

Incidencia:  Segunda

década de la vida.  Varones 5:1

Mecanismo habitual:  Traumatismo

directo sobre hombro, con brazo en ADD.  Caídas desde bicicleta (manillar agarrado)  Rugby (balón entre las manos)  Hockey (sujetando stick)

CLASIFICACION TOSSY I

(Distensión AC; CC íntegros)  II (Rotura AC; CC distendidos)  III (Rotura AC y CC)

BANNISTER  IIIA  IIIB  IIIC

Clasificación de Rockwood I II III Espacio coracoclavicular >25% M. Deltoides y Trapecio parc. desinsertado

IV Desplazamiento clavicular posterior (Trapecio) Espacio coracoclavicular normal

V Espacio coracoclavicular 100-300% VI Desplazamiento clavicular inferior.

ESTUDIOS DE IMAGEN RX POSTEROANTERIOR BAJA PENETRANCIA RX CONTRALATERAL PROYECCION AXILAR LATERAL PROYECCION DE CORTE DE STRYKER ESTUDIOS EN CARGA

5-6 mm 11-13 mm

¿Rx en Carga? - Bossart: 4% de Luxaciones AC grado

III, rediagnosticadas. (Ann Emerg Med 1988, 17)

Signos Clínicos Signo del CAJÓN. Signo de la TECLA.

Tratamiento CONSERVADOR: (I, II, III?)   

Reposo Cabestrillo Limitación actividades de contacto o carga

QUIRÚRGICO: (III?, IV, V, VI)  

+ de 100 técnicas distintas Solidarizar escápula y clavícula

CASO CLÍNICO VARÓN 44 AÑOS MC: Dolor Hombro izquierdo tras agresión. AP: No A.M.C. Hábito enólico. Resto S.I.

Dolor. Deformidad a nivel artic. AC. Impotencia funcional. Dolor > a la palpación AC izq. Signo de la Tecla + Exploración Neurovascular distal normal.

Diagnóstico

LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR GRADO III

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA  Reducción

con 2 A.K.  Anclaje en apófisis coracoides con STATAK de 5mm. (Soft Tissue Attachment Device)  Sutura transósea a clavícula  Reinserción de ff.deltoideas previamente desinsertadas.

Inicia RHB a los 54 días tras IQ. - Dolor residual a la palpación AC.  Flexión

.........100º  ABD.............. 100º  Rot. Ext...........50º  Rot. Int............50º  Extensión........30º

Tras 2 meses de RHB: - No dolor a la palpación. - Flexión...........170º - ABD................140º - Rot. Ext............50º - Rot. Int..............50º - Extensión..........40º

CASO CLÍNICO VARÓN. 17 AÑOS. MC: Dolor hombro izquierdo tras accidente de tráfico (Caída ciclomotor) AP: No A.M.C. Resto S.I.

Dolor. Deformidad. Impotencia funcional. Dolor a la palpación AC. Signo de la Tecla + Exploración Neurovascular distal normal

DIAGNÓSTICO

 LUXACIÓN

GRADO II.

ACROMIO-CLAVICULAR

TRATAMIENTO:



CONSERVADOR: Reposo en cabestrillo 1-2 semanas. Evitar deportes de contacto o carga de pesos 6 semanas.

REVISIÓN: - Asintomático a los 35 días del accidente. - Arco de movilidad completo.

ESTUDIOS Bannister: Temprana recuperación en NO operados. (Fuerza y movilidad) Beneficio IQ en desplazamiento > 2 cm. (J. Bone Joint Surg 71B, 1989)

Galpin: Conservador igual o mejor que IQ. (Clinic Orthopedic 193, 1985)

Larsen: 5-8% de malos resultados en ambos grupos. (JBJS 68A, 1986)

Taft: Resultados funcionales equiparables. (JBJS 69A, 1987)

Mac Donald: Evalúa fuerza y flexibilidad recuperada. Superior en No operados 1er año. (American Journal of Sports Medicine 16, 1988)

Lemos: Conservador. Reserva IQ para  Alta

demanda funcional.  Luxaciones abiertas.  Plexo Braquial afectado. (American Journal of Sports Medicine 26, 1998)

Schlegel: Resultados aceptables en 80% de tratados conservadoramente. (American Journal of Sports Medicine 29, 2001)

Warren-Smith: Resultados excelentes tras IQ temprana. (JBJS 69B, 1987)

Weinstein: Buenos resultados en grupo de pacientes intervenidos. (Am. J. Sports Med. 23, 1995)

Eskola: Recuperación funcional tras cuatro años de la IQ. (J Orthop Trauma 5, 1991)

Murray: Malos resultados a largo plazo del Tto. Conservador.  Persistencia

de deformidad.  Artritis acromioclavicular.  Debilidad residual. (Clin Orthop 192, 1985)

INDICACIONES DE CIRUGÍA GRADO DE LUXACIÓN (IV,V,VI) LESIONES ASOCIADAS EDAD ACTIVIDAD PROFESIONAL Y DEPORTIVA EXTREMIDAD DOMINANTE DEFORMIDAD IMPORTANTE

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA -

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PERDIDA DE REDUCCIÓN ROTURA/MIGRACIÓN DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS. PERFORACIÓN DE LA PIEL. INFECCIÓN. CICATRIZ. OAD PRECOZ.