MEDICIÓN DE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD Dra. Sandra Figueroa de López Recopilación para uso docente.

La Epidemiología se aboca como desafío científico, a estudiar el proceso saludenfermedad en su más amplia conceptualización. Cuantificar la salud y la enfermedad es fundamental en la práctica de la epidemiología. En epidemiología, el proceso de investigación es similar al utilizarlo en el resto de las ciencias, cuando se investiga la salud de la población también se propone una o varias explicaciones que posteriormente son sometidas a comprobación. En este proceso, los conceptos de medición y de variable resultan fundamentales.

1. FUENTE: 123Rf de imágenes de stock libres de derechos. Graficas De Barras Ilustraciones y ficheros vectoriales de archivo.1 pantalla. Disponible en: http://es.123rf.com/clipart-vectorizado/graficas_de_barras.html?mediapopup=15631944

VARIABLE: Puede definirse como un atributo, característica de eventos, personas o grupos de estudio que pueden tomar diversos valores.

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2. FUENTE: Herrero F., Cuesta M. Escalas de medida y estadística. Dpto. Psicología. Universidad de Oviedo (Tutorial:DPAM#95.3) http://webpersonal.uma.es/~jmpaez/websci/BLOQUEI/DocuI/MEDICION.htm

Disponible en:

LAS VARIABLES SE CLASIFICAN EN: 1. Independientes: variable que produce un cambio en otra variable. CAUSA 2. Dependientes: EFECTO

3. FUENTE: Giles L. Tema 5: Marco teórico. Hipótesis disponible en: http://skuader.blogspot.com/2015/05/tema-5-marco-teorico-hipotesis.html

En estudios epidemiológicos las enfermedades son variables dependientes y los factores que determinan su aparición, magnitud y distribución son variables independientes. El uso de variables permite a la epidemiología la elaboración de modelos descriptivos, explicativos y predictivos sobre la dinámica de la salud poblacional. EJEMPLO Llega al consultorio un niño de 5 años que tiene 2 días de tener fiebre, diarrea, pérdida de peso, al examinar las mucosas se observan poco húmedas y al preguntarle a la madre refiere no tolerar líquidos ya que tiene vómitos y diarrea. 2

Sobre este caso observamos que el síndrome diarreico le ha ocasionado al niño deshidratación. Variable independiente: El síndrome diarreico Variable dependiente: la deshidratación. MEDICION Consiste en asignar un número o una calificación a alguna propiedad especifica de un individuo, una población o un evento usando ciertas reglas. No obstante es un proceso de abstracción. Para medir es necesario seguir un proceso que consiste el paso de una entidad teórica a una escala conceptual y a una escala operativa. Los pasos que se siguen durante la medición son los siguientes: 1. 2. 3. 4.

Se delimita la parte del evento que se medirá Se selecciona la escala con la que se medirá Se compara el atributo medido con la escala Se emite un juicio de valor acerca de los resultados de la comparación.

FUENTE: Instituto Maurer, Mexico D.F. Disponible en: http://www.institutomaurer.com.mx/cursos/cursos_online/office/ms_excel2013_avanzado.html

EJEMPLO En la Escuela tipo federación se evalúo peso y talla de niños de 3 primaria encontrando los siguientes datos: Nombre Juan Pérez Margarita Tun

Edad 10 años 12 años

Peso 58 libras 68 libras

Talla 1.10 1.10

indicador bajo normal

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PRINCIPALES ESCALAS DE MEDICIÓN

Las escalas se clasifican en:  CUALITATIVAS(nominal y ordinal)  CUANTITATIVAS (intervalos y de razón).

FUENTE: Universidad Interamericana para el desarrollo. Medición http://moodle2.unid.edu.mx/dts_cursos_mdl/pos/ME/TD/S02/TD02_Lectura.pdf

para

la

toma

de

decisiones.

Disponible

en:

ESCALA NOMINAL Consiste en clasificar las observaciones en categorías diferentes con base en la presencia o ausencia de cierta cualidad. De acuerdo con el numero de categorías resultante se clasifican así: dicotómicas: dos categorías; politónicas más de 2 categorías. La asignación de códigos numéricos se hace con el fin de diferenciar una con otras, y no tiene interpretación en lo que se refiere al orden o magnitud del atributo. EJEMPLO el sexo masculino como 0 y femenino como 1. ESCALA ORDINAL En este tipo de medición las observaciones se clasifican y se ordenan por categorías según el grado en que los objetos o eventos poseen una determinada característica. EJEMPLO Se pueden clasificar a las personas según de una enfermedad en leve, moderado, severo. 4

ESCALA DE INTERVALOS Esta es una escala de tipo cuantitativo que nos permite además de ordenar las observaciones por categorías del atributo, se puede medir la magnitud de la distancia relativa entre las categorías. Se puede utilizar esta escala de intervalo en la altura de las personas, escala de Celsius para medir la temperatura, para medir el coeficiente intelectual, etc. EJEMPLO: Edad: 0 a 28 días, 28 días a 1 año, 1 a 4 años, 5 a 14 años, 15 a 29 años etc. ESCALA DE RAZÓN Tiene la cualidad de que el cero si indica la ausencia del atributo. Muchas características biofísicas y químicas pueden ser medidas en las unidades convencionalmente aceptadas como metros, gramos, micras, moles, kg, mg, dl, etc. Son ejemplos de mediciones que corresponden a este tipo de escala. EJEMPLO El Peso de los niños en kg. CÁLCULO DE PROPORCIONES, TASAS Y RAZONES Un rasgo característico de la contrastación en los estudios epidemiológicos es que las relaciones causales postuladas entre las variables se traducen en términos probabilísticos. Para cumplir con este objetivo se basa en la construcción de tres tipos de medidas:  De frecuencia  De asociación o efecto  De impacto potencial La construcción de estas medidas se realiza por medio de operaciones aritméticas simples conocidos como razones, proporciones y tasas. FRECUENCIA Número de veces que se presenta una variable en un evento que se estudia. EJEMPLO

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MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL Representan valores que se ubican en la parte central dentro de un conjunto de datos (frecuencia), es decir miden el centro, el foco o el medio de un fenómeno. Entre ellas encontramos: 1. Media aritmética: Es el valor de tendencia central más frecuentemente utilizado para representar los datos de una serie. Es conocida también como promedio e indica la tendencia de la variable (X) en una muestra de n sujetos. Es la suma de todos los valores observados dividida entre el total de los elementos. 2. Mediana: Es el punto que divide a una distribución ordenada de datos en dos partes iguales dicho de otra manera es el punto por encima del cual se encuentra el 50% de los elementos, es decir la mitad de los valores. 3.

Moda: Se define como el valor que más se repite en un conjunto de datos.

FUENTE: Nucleo Bioestadística. Juegos gratis. Indices estadísticos de http://fotologs.miarroba.st/photo/5297849/11/578x326/0f5b712fe3046fbb/1318785633.jpg

variables

cunatitativas.

2016.2

pantallas

aprox.

Disponible

en:

PROPORCIONES Son medidas que expresan la frecuencia con que ocurre un evento en relación con la población total en la cual este puede ocurrir. Esta medida se calcula dividiendo el número de eventos ocurridos entre la población en la que ocurrieron. A menudo las proporciones se expresan en forma 6

de porcentaje, en tal caso los resultados oscilan entre cero y 100. P= a x 100 a+b EJEMPLO

FUENTE: Diferencia de proporciones. 2 pantallas aprox. Disponible en: http://www.ub.edu/aplica_infor/spss/cap4-5.htm

TASAS Expresan la dinámica de un suceso en una población a lo largo del tiempo. Se puede definir como la magnitud del cambio de una variable (enfermedad o muerte) por unidad de cambio de otra (usualmente el tiempo) en relación con el tamaño de la población que se encuentra en riesgo de experimentar el suceso. En las tasas el numerador expresa el número de eventos acaecidos durante un periodo en un número determinado de sujetos observados. La unidad de medida empleada se conoce como tiempo- persona de seguimiento. El cálculo de tasas se realiza dividiendo el total de eventos ocurridos en un periodo dado en una población entre el tiempo-persona total en que los sujetos estuvieron en riesgo de presentar el evento. Las tasas se expresan multiplicando el resultado obtenido por una potencia de 10, con el fin de permitir rápidamente su comparación con otras tasas. TASA = número de eventos ocurridos en una población en un periodo t x 10x Sujetos de la población expuestos en el mismo periodo t

TASA DE MORTALIDAD GENERAL Total de muertos por cualquier causa año 2012 x 10,000 habitantes Total de la población del año 2012 EJEMPLO

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FUENTE: Aprende a vivir. 11/2011. Pagina Web. Disponible en: http://aprenderavivir.globered.com/categoria.asp?idcat=66

RAZONES Pueden definirse como magnitudes que expresan la relación aritmética existente entre dos eventos en una misma población, o un solo evento en dos poblaciones. R=a b

FUENTE: Ministerio de Salud de Peru. Dia mundial de la lucha contral el SIDA VIH. 1988-2013. 10/48 diapositivas. http://es.slideshare.net/jurotuno/da-mundial-de-la-lucha-contra-el-vihsida

disponible en:

MEDIDAS DE FRECUENCIA El paso inicial de toda investigación epidemiológica es medir la frecuencia de los eventos de salud con el fin de hacer comparaciones entre distintas poblaciones o en la misma población a través del tiempo. Las medidas de frecuencia más usadas en epidemiología se refieren a la medición de la mortalidad o la morbilidad de una población.

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Medidas de Mortalidad: El concepto de mortalidad expresa la magnitud con la que se presenta la muerte en una población en un momento determinado, puede estimarse para todos (mortalidad general), por grupos de edad (mortalidad infantil, mortalidad neonatal) para ambos sexos (mortalidad femenina en edad reproductiva). Se expresan por medio de tasas. La Letalidad Es una medida que cuantifica la gravedad de una enfermedad considerada desde el punto de vista poblacional y se define como el porcentaje de casos de una enfermedad o un evento determinado que mueren en un periodo especificado. La mortalidad es útil para estudiar enfermedades que provocan la muerte, especialmente cuando su letalidad es importante. Las tasas de mortalidad son especialmente útiles para estudiar enfermedades de letalidad elevada. Esperanza de vida La esperanza de vida es otra estadística descriptiva muy utilizada del estado de salud de la población. Se define como el promedio de años que cabe esperar viva una persona de una edad determinada si se mantienen las tasas de mortalidad actuales. Se han propuesto otras medidas del estado de salud basadas en los datos de mortalidad. Los años de vida potencial perdidos son los años de vida que se pierden a causa de muerte prematura (antes de una edad arbitrariamente establecida). Población expuesta al riesgo La parte de la población que puede contraer una enfermedad se denomina población expuesta al riesgo y puede definirse según factores demográficos, geográficos o ambientales.

FUENTE: Fotosearch. Stock de fotografías y filmaciones de Fotosearch Imágenes libres de derechos. Banco de Imágenes Fotográficas 1 pantalla.Disponible en: http://www.fotosearch.es/CSP885/k8851504/

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Medidas de Morbilidad Muchas enfermedades tienen una letalidad baja. Tal ocurre por ejemplo en la mayor parte de las enfermedades del sistema osteomuscular, la artritis reumatoide, la varicela, las paperas y las varices venosas. En estos casos, los datos de mortalidad tienen poco interés y son mucho más interesantes los datos de morbilidad, es decir, de frecuencia de la enfermedad. Las principales fuentes de información de morbilidad son los datos hospitalarios y los registros de enfermedad.

La enfermedad puede medirse en términos de prevalencia o de incidencia

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FUENTE: Radio Habana Cuba. 2015. 1 pantalla. Disponible en: http://www.radiohc.cu/noticias/salud/11095-panama-aprueba-uso-de-mosquito-transgenicocontra-el-dengue

PREVALENCIA Es una proporción que indica la frecuencia de un evento, es el número total de casos de una enfermedad determinada en la relación con la población en un momento específico. Hay enfermedades de alta prevalencia y baja incidencia, como la diabetes, o de baja prevalencia y alta incidencia, como el resfriado común

EJEMPLO Total de pacientes diabéticos que consultaron en el centro de Salud de la Primero de Julio durante enero a marzo del 2012 fue de 1200 casos.

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FUENTE: Modulo de principios de epidemiologia para el control de enfermedades (MOPECE) segunda edición organización mundial de la salud. 2002.disponible en: file:///C:/Users/Yaya/Downloads/MOPECE_ESP_Mod_03_atual.pdf

FUENTE: Echegoyen C. Introducción a la epidemiología UCA. Slide 28/55. Slide player. 2014. Disponible en: http://slideplayer.es/slide/4418987/

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INCIDENCIA Expresa el volumen de casos nuevos de una enfermedad determinada que aparecen en un periodo de tiempo determinado. EJEMPLO Todos los casos nuevos de diarrea que aparecieron de enero a marzo del 2012 en el Centro de Salud de la Primero de Julio fueron de 2800 casos. DISCAPACIDAD Los epidemiólogos no solo se interesan en la aparición de enfermedad, sino también en sus consecuencias persistentes como son las deficiencias, discapacidades y minusvalías. MEDIDAS DE ASOCIACIÓN O DE EFECTO Las medidas de asociación son indicadores epidemiológicos que evalúan la fuerza con la que una determinada enfermedad o evento se asocia con un determinado factor causal.Las medidas de asociación son comparaciones de incidencias. En las cuales tenemos:  Riesgo Relativo (RR),  Odds Ratio  Riesgo Atribuible. MEDIDAS DE IMPACTO Estas medidas reflejan el efecto esperado al cambiar uno o más factores de riesgo o realizar una acción de carácter preventivo en una población particular. Entre las que tenemos:    

Riesgo Atribuible porcentual en los Expuestos Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual (Fracción etiológica poblacional) Fracción de Prevención Porcentual en Expuestos. Fracción de Prevención Poblacional Porcentual

BIBLIOGRAFÍA: 1.

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Moreno Altamarino A, López Moreno S, Corcho-Berdugo A., Principales medidas en Epidemiologia, Salud Pública de México [revista en línea] 2000 [consultada 8 de mayo de 2014] 42(4): 337-348. Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/bibliotecav/epibasica%20spm.pdf Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad de Chile. Epicentro. Medidas de asociación en epidemiología. [en línea] consultado 15 de abril 2014] Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/Recursos/recepidem/IndEpi1.htm Abraira, V., Medidas de asociación o efecto. Hospital Ramón y Cajal. Madrid, España. [ articulo en línea] consultado 15 de abril 2014] Disponible en: http://www.hrc.es/investigacion/bioest/Medidas_frecuencia_6.html Medición de la Salud y enfermedad, [publicaciones en línea PAHO][consultado 15 de abril 2014]2 Disponible en:http://publications.paho.org/spanish/PC+629+Cap_2.pdf Medidas de Frecuencia, asociación e impacto; Bioestadística Universidad Carlos III de Madrid[en línea] [consultado 16 de abril 2014] Disponible en:http://halweb.uc3m.es/esp/Personal/personas/amalonso/esp/bstat-tema3m.pdf

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