Mononucleosis infecciosa (MI) Dr. Daniel Stamboulian

Mononucleosis infecciosa

Es causada por el virus EB en el 90 al 95% de los casos. Clínicamente, la MI se presenta con mayor frecuencia en la adolescencia y en los adultos jóvenes. La infección primaria por EBV en pediatría suele ser subclínica.

Mononucleosis infecciosa Incidencia Países en vías de desarrollo y grupos de bajo nivel socioeconómico: más del 90% de los niños desarrolla anticuerpos contra el EBV a los 6 años. Países desarrollados y grupos de alto nivel socioeconómico: sólo un 40% a 50% de los adolescentes tiene anticuerpos.

Mononucleosis infecciosa

Aspectos epidemiológicos Las secreciones respiratorias son la mayor fuente de contagio del virus. La MI es de transmisión moderada debido a la baja concentración de virus presente en la saliva. El EBV permanece dentro del organismo infectado de por vida.

Mononucleosis infecciosa

Clínica (I) La tríada sintomatológica característica de la MI en un paciente febril es: Linfadenopatía. Faringitis. Esplenomegalia.

Mononucleosis infecciosa

Clínica (II) La hepatitis es común en los pacientes con MI. La incidencia de dermatitis varía entre el 3 y el 19%. La presencia de edema de párpados es sumamente sugestiva de MI.

Mononucleosis infecciosa

Manifestaciones hematológicas Trombocitopenia. Linfocitosis atípica. Anemia hemolítica.

Mononucleosis infecciosa (%)

Síntomas

Frecuencia (%)

Odinofagia

70-88

Malestar general

43-76

Cefalea

37-55

Anorexia

10-27

Mialgias

12-22

Escalofríos

9-18

Dolor abdominal

2-14

Artralgias

2

Mononucleosis infecciosa Signos

Frecuencia (%)

Linfadenopatía

93-100

Faringitis Fiebre

69-91 63-100

Esplenomegalia

50-63

Hepatomegalia

6-14

Exantema

0-15

Mononucleosis infecciosa

Diagnóstico Manifestaciones clínicas clásicas. Hallazgos hematológicos. Anticuerpos heterófilos positivos.

Respuesta humoral en pacientes con MI Anticuerpos mayores Heterófilos: Paul-Bunnell–Davidsohn, Monotest. Anticuerpos específicos contra antígenos del virus de Epstein-Barr.

Diagnósticos diferenciales de la MI FIEBRE – MALESTAR FATIGA

ODINOFAGIA

ADENOPATÍAS

ESPLENOMEGALIA

RASH CUTÁNEO

ALTERACIONES EN HEPATOGRAMA

LINFOCITOSIS ATÍPICA

FA estreptocóccica

ü

ü

ü

-

±

-

-

FA no estreptocóccica

ü

ü

ü

-

-

-

±

S. mononucleósico por CMV

ü

±

±

ü

ü

ü

ü

Hepatitis viral

ü

-

±

±

-

ü

ü

S. mononucleósico por toxoplasma

ü

±

ü

ü

±

±

ü

Rubéola

ü

±

ü

-

ü

-

±

Citomegalovirus INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS (CMV) CON COMPROMISO HEPÁTICO EN JÓVENES PREVIAMENTE SANOS. Vujacich C*, Vidiella G, Barcelona L, Bonvehi P‡, Gallego V, Sturba E, Stamboulian D. Centro de Estudios Infectológicos, (FUNCEI) ‡Servicio de Infectología CEMIC, Buenos Aires, Argentina.

Citomegalovirus Nº de ptes: 55 (rango edad: 14 a 48 años, 38 varones/ 17 mujeres). Síntomas y signos: fiebre, elevación discreta de transaminasas y serología compatible con infección reciente por CMV. Diagnóstico de infección reciente: detección de IgM específica (ELISA), o cuadruplicación de IgG específica.

Citomegalovirus Resultados

Síntomas

Ra sh

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100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Fi eb

Porcentaje de pacientes

Características clínicas de la infección por CMV en jóvenes sanos

Citomegalovirus Resultados Rango de transaminasas* 16

Nº de pacientes

14 12 10 8 6 4 2 0 1.1-3.0

3.1-5

5.1-7.0

7.1-9.0

9.1-11.0

Rango de transaminasas GOT

GPT

*Nº de veces por encima de los valores normales.

11.1-13.0

13.1-15.0

>15

Citomegalovirus Discusión La infección se presentó frecuentemente como sindrome febril con astenia, elevación discreta de las transaminasas y linfomonocitosis. La menor frecuencia de aparición de poliadenopatías y faringitis diferencian este cuadro de la mononucleosis por EBV. La presencia de IgM anti-CMV, sin otros marcadores virales, es sugestiva pero no determinante de la etiología de la hepatitis.

Citomegalovirus Conclusión Ante un paciente joven, previamente sano, con fiebre, astenia, elevación discreta de las transaminasas e intensa linfomonocitosis, debe sospecharse la infección por CMV.

Toxoplasmosis

Adquirida: en general asintomática. Embarazada: importante conocer el estado inmunitario previo al embarazo. Huésped comprometido: puede reactivar infección previa.

Toxoplasmosis Pruebas serológicas IgM: Aparece 1ª semana. Puede durar meses (3 - 4) y algunos persisten al año. Infección reciente: IFL positivo: 20 – 25% ELISA: 70 – 75% IgG: Niveles máximos: 1 – 2 meses.

Muchas gracias [email protected]