OMALGIA

Dr. José Valiño CURSO CICLIPA 2 CLINICA MEDICA “2” PROF. DR. CARLOS DUFRECHOU

El hombro es una articulación cuya función es: colocar la mano en una posición donde pueda actuar eficientemente

Esta función depende de 4 características básicas: •congruencia articular, •movilidad, •fuerza muscular •y estabilidad.

RECUERDO ANATÓMICO ƒ

Articulaciones: gleno-humeral, acromio-clavicular y esterno-clavicular. Planos de deslizamiento: subacromial y escápulocostal. Músculos y tendones:

ƒ ƒ – –

–

ƒ ƒ

Grupo escápulo-humeral: manguito rotador (supraspinatus, infraspinatus, teres minor y subscapularis), deltoides, teresmajor, biceps y triceps. Grupo tronco-humeral: pectoralis major, pectoralis minor y latissimus dorsi. Grupo tronco-escapular: trapezius, romboides, serratus anterior y levator scapula.

Bolsa subacromial y sus extensiones. Arco coraco-acromial y ligamentos.

RECUERDO ANATÓMICO Articulaciones de la cintura escapular: 1: glenohumeral 2: suprahumeral 3: acromioclavicular 4: escapulotorácica 5: esternoclavicular

Historia clínica ƒ Hombre, 96 años. ƒ Omalgia derecha que aumentaba con la inspiración. ƒ Hace 4 horas colangiografía retrógrada endoscópica y papilotomía. ƒ ¿Cuál es su diagnóstico?

Omalgia referida Dolor que aumenta con inspiración: irritación serosa centro frénico A continuación procedimiento intraperitoneal

Intraperitoneal supramesocólico

Colección líquida hepática anterior izquierda. Leve dilatación de la vía biliar intrahepática.

HISTORIA CLÍNICA ƒ Hombre. 43 años. Ex adicto a drogas por vía parenteral. ƒ Hepatopatía a VHB y C. ƒ Omalgia derecha. ƒ Fiebre ƒ Impotencia funcional a la movilidad actica y pasiva del hombro. ƒ Leucocitosis 29.730 / mm3 ƒ ¿Cuál es su diagnóstico?

Dolor articular activo + pasivo = articular (no periarticular) bloquea la articulación + Fiebre + leucocitosis aumentada =

Artritis supurada

Imagen de TC que muestra la osteólisis de la articulación Acromioclavicular y el absceso periarticular con burbujas de aire en su interior

ƒ El diagnóstico basado en: síntomas y signos clínicos y analíticos ƒ se complementa con: radiografía simple ecografía tomografía computada resonancia magnética nuclear ƒ se confirma con: estudio microbiológico en general Staphylococcus aureus

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Con otros procesos inflamatorios del hombro artritis microcristalinas artropatías inflamatorias artritis séptica escapulohumeral

ANAMNESIS ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ

Recoger datos como: Edad Actividad laboral (movimientos frecuentes y repetidos) Actividad deportiva Antecedentes traumáticos Enfermedades sistémicas Tratamientos y respuesta obtenida Posibles dolores referidos

ANAMNESIS ƒ Forma de comienzo: agudo, subagudo, recidivante ƒ Características del dolor: localización, irradiación, horario (diurno, nocturno), tiempo de evolución ƒ Desencadenantes: posturas, movimientos, esfuerzo ƒ Rigidez, limitación o debilidad del hombro

EXPLORACIÓN FÍSICA ƒ Inspección ƒ Palpación ƒ Movilidad pasiva o rango de movimiento ƒ Activa con y sin resistencia ƒ Maniobras selectivas específicas

EXPLORACIÓN FÍSICA ƒ Explorar la movilidad siguiendo una sistemática ƒ Diferenciar el origen ƒ Articular – capsular ƒ Periarticular ƒ Referido extrínseco La exploración del hombro debe ser interpretada con cautela No hay estudios clínicos que sustenten su confiabilidad y validez

EXPLORACIÓN FÍSICA

EXPLORACIÓN FÍSICA

EXPLORACIÓN FÍSICA

PATRONES FNCIONALES PATRÓN

Movimientos

pasivos Articular capsular

Movimientos activos

Maniobras resistivas

Limitados por Limitados por Normales. No movimiento: dolor dolor No dolor articular

Peri articular Normales

Limitados por Limitados. Dolor a maniobras dolor selectivas

Dolor referido

Normales

Normales

Normales

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL HOMBRO DOLOROSO

CAUSAS DE HOMBRO DOLOROSO MECÁNICAS – Patología degenerativa del manguito rotador – Capsulitis retráctil – Tendinopatías calcificantes – Inestabilidad glenohumeral – Bursitis subacromial y subcoracoidea – Neuropatía supraescapular – Neuropatía del torácico largo – Síndrome del desfiladero torácico

DIAGNÓSTICO ƒ Dolor intrínseco de hombro: la mayoría de las veces es causado por trauma agudo, microtraumatismos crónicos, artritis (osteoartritis, o artritis reumatoide), infección local o tumor, artritis séptica y capsulitis. ƒ Cuando el tendón supraespinoso, la articulación acromioclavicular o esternoclavicular o el área subacromial son la fuente del dolor, estas estructuras son especialmente sensibles a la palpación. ƒ También es necesario el examen de puntos gatillo para identificar las causas del dolor referido

DIAGNÓSTICO ƒ Las características del dolor y la exploración física son de mucha utilidad para el diagnóstico etiológico, por ejemplo: ƒ Dolor en región deltoidea con limitación para abducción, rotaciones interna y externa orienta a patología del manguito rotador ƒ Dolor en cara anterior del hombro hasta la insrción que se extiende a lo largo del tendón bicipital hasta la inserción tendinosa en el antebrazo sugiere tendinitis bicipital ƒ Dolor e hipersensibilidad en el tercio superior del hombro con limitación para la abducción pasiva y activa siendo mayor con los movimientos activos debe hacer sospechar una bursitis

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO Dolor extrínseco de hombro: la radiculopatía de las raíces C5-T1 es una causa neurológica común de omalgia. Otras causas neurológicas: patología de otras raíces cervicales, del plexo braquial y de los nervios axilar, supraescapular u otros nervios periféricos.

DIAGNÓSTICO OTRAS CAUSA DE DOLOR EXTRÍNSECO: ƒ

Dolor miofascial con puntos gatillo en trapecio, el evador de la escápula, escalenos y pectoral mayor y menor

ƒ

Lesiones óseas de vecindad

ƒ

Articulación temporomandibular

ƒ

Latigazo cervical tras un accidente de coche

ƒ

El síndrome del estrecho torácico inferior

ƒ

Daños sobre el plexo braquial

ƒ

Dolor referido de patologías viscerales

CAUSAS DE HOMBRO DOLOROSO NEOPLÁSICAS ƒ Tumores malignos pueden comprometer las estructuras que causan dolor en la región escapular. ƒ Suelen ser dolores crónicos, muy intensos y terebrantes. ƒ A menudo, constituyen el síntoma inicial de tumoraciones malignas como: tumor de Pancoast, carcinoma de mama, sarcoma, linfosarcoma o Hodgkin.

CAUSAS DE HOMBRO DOLOROSO DOLOR REFERIDO ƒ Patología de columna cervical y de tórax de fácil exclusión cuando la patología es claramente mecánica ƒ Examen neurológico del miembro superior correspondiente, explorando fuerza y sensibilidad, y prestando atención al cuello como causa más común de dolor referido, así como al tórax y al abdomen, especialmente cuando el dolor es agudo.

CAUSAS DE HOMBRO DOLOROSO DOLOR REFERIDO Causas graves (hacer un cuidadoso diagnóstico diferencial): ƒ Infarto agudo de miocardio ƒ Ángor péctoris ƒ Disección aórtica ƒ Embolismo pulmonar ƒ Rotura esplénica ƒ Embarazo ectópico ƒ Neumotórax ƒ Pericarditis ƒ Neumonía ƒ Pleuritis ƒ Colecistitis

RADIOLOGÍA CONVENCIONAL ƒ Primera técnica de elección ƒ Adecuada para ver ƒ Articulación acromioclavicular ƒ Alteraciones óseas (hipertróficas, erosiones y esclerosis) ƒ Calcificaciones de partes blandas (bursa y tendones)

RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

Tendinopatía calcificante localizada en músculo supraespinoso

RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

Radiografía posteroanterior de hombro izquierdo luxado anteriormente y asociado a fractura de troquiter

RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

Radiografía de hombro en posición axial

RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

Fractura de húmero

ECOGRAFÍA ƒ ƒ ƒ ƒ

Método de screening Cómoda Rápida De bajo precio

ECOGRAF Í A ECOGRAFÍA

Ecografía normal: S: supraespinoso A: acromion D: deltoides

TOMOGRAFÍA COMPUTADA

ƒ Sirve para la valoración de la artrosis gleno – humera y esterno – clavicular.

TOMOGRAFÍA COMPUTADA ƒ Diagnosticar una dislocación, fractura u otra lesión en el hombro ƒ Diagnosticar o evaluar un cáncer o tumor ƒ Evaluar una masa que se sienta durante un examen físico ƒ Evaluar un absceso o infección ƒ Evaluar un dolor u otros problemas en la articulación del hombro cuando no se pueda realizar una resonancia magnética ƒ Guiar a un cirujano al área correcta durante una biopsia ƒ Identificar masas y tumores incluyendo cáncer

Reconstrucción en 3 D

RESONANCIA MAGNÉTICA

RESONANCIA MAGNÉTICA ƒ Una masa que puede sentirse en un examen físico ƒ Un hallazgo anormal en una radiografía o gammagrafía del hueso ƒ Dolor óseo y fiebre ƒ Hueso roto en el hombro ƒ Disminución en el movimiento de la articulación del hombro ƒ Acumulación de líquido en la articulación del hombro ƒ Enrojecimiento o hinchazón de la articulación del hombro ƒ Dislocación del hombro ƒ Debilidad del hombro ƒ Signos de cáncer o de un tumor ƒ Signos de lesión al músculo, cartílago, tendón o ligamentos del hombro ƒ Dolor inexplicable en el hombro que no mejora con tratamiento

RESONANCIA MAGNÉTICA ƒ Evaluar una infección o absceso ƒ Identificar una masa o tumor (incluyendo cáncer) ƒ Vigilar el progreso después de una cirugía del hombro

GAMMAGRAFÍA ÓSEA ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ

Neoplasma Metástasis Patología infecciosa Patología ósea vascular Enfermedades metabólicas óseas Artropatías inflamatorias