Incidencia, Factores de Predisposición, Diagnostico y Prevención del Desplazamiento de Abomaso. MVZ. Leonel Filemon Cruz Ceballos.

Profesor del Departamento de Producción Animal: Rumiantes. FMVZ UNAM.

Introducción En forma paralela al mejoramiento genético del ganado bovino lechero, así como a cambios en su alimentación y en su manejo, se ha presentado un aumento en las afecciones del aparto digestivo y entre ellas, en forma sobresaliente el desplazamiento y el vólvulus del abomaso. El abomaso puede desplazarse hacia el lado izquierdo o hacia el lado derecho o rotar en sentido a las manecillas del reloj (torsión) o bien en sentido contrario para convertirse en un vólvulus.

Desplazamiento del abomaso hacia la izquierda (DAI). Este trastorno consiste en la ubicación del abomaso entre la pared abdominal por el lado izquierdo y el rumen por el lado derecho. Los siguientes factores contribuyen a una mayor presentación de este problema:

original y no retorne a ella, se requiere que este se encuentre atónico. Las razones de esta atonía son: a) Una proporción elevada de desplazamiento de abomaso hacia la izquierda (DAI), está asociada con una hipocalcemia subclínica (6 a 8 mg/ 100 ml). Este ión Calcio es necesario para la contracción de fibras musculares lisas del abomaso. b) El DAI está frecuentemente asociado a otras enfermedades. Se ha encontrado que el 13.0% de los DAI estaba asociado a metritis y el 6.5% estaba asociado a mastitis. Esto causa la liberación de histamina, la cual a su vez causa atonía del abomaso. Otras enfermedades asociadas son: Cetosis, Hígado graso, Indigestión simple, Diarrea y Retención placentaria. 2.- Presentación del parto: Con las contracciones uterinas, la prensa abdominal del útero grávido empuja hacia abajo el abomaso el cual migra en forma ventral al rumen. Al ser expulsado el conceptus, el rumen desciende dejando al abomaso atrapado en la pared izquierda del abdomen.

1.- Atonía del abomaso: Esta es probablemente la causa de mayor importancia, ya que para que el órgano se desplace de su posición

En otros estudios, se encontró qué el 76.55% de los DAI fueron diagnosticados y tratados dentro de los siguientes 30 días posparto. El 23.5% restante ocurrió así como también en vacas gestantes, vaquillas vírgenes y toros.

3.- Alimentación preparto: En un estudio, se observo que cuando se daba de comer un 40% de concentrado con 60% de forraje en base a materia seca a las vacas durante 28 días antes del parto había un 20% de DAI en el posparto. A cantidades menores de concentrado había 0% de DAI y a proporciones de 50% ó más de concentrado hubo un 40% de DAI.

favoreciendo su desplazamiento. Dietas con una proporción mayor de 60 a 40 (concentrado a forraje) durante la lactancia, aumentan la presentación de desplazamiento de abomaso, además de causar otros trastornos gastrointestinales como por ejemplo acidosis ruminal. 5.- Numero de lactancia y Producción lechera: La incidencia de DAI es mayor en animales de alta producción lechera así como en animales que se encuentran en las lactancias de alta producción. Se ha encontrado que el 58.0% de los casos ocurrió en vacas que se encontraban entre la 3ª y 5ª lactancia. Esto esta indudablemente relacionado a la alimentación que estos animales reciben.

6.- Estación del año: En invierno hay mayor presentación de DAI dado que durante este tiempo se les administran mayores niveles de ensilado y concentrado.

4.- Alimentación posparto: Dietas altas en concentrado favorecen una mayor producción de ácidos grasos volátiles, los cuales causan una distensión y atonía del abomaso

7.- Confinamiento, falta de ejercicio y amplia capacidad abdominal: Han sido señalados como factores que favorecen al desplazamiento abomasal. Diagnostico. Una historia clínica de parto reciente, con depresión moderada, disminución gradual en la producción lechera y con apetito caprichoso (rehusa el concentrado y el ensilado de maíz), nos hace sospechar de un desplazamiento de abomaso.

Aunque este es un signo bastante confiable del desplazamiento de abomaso, no es patognomónico ya que el timpanismo o un estado de pneumoperitoneo puede causar este sonido. El Ping escuchado en un DAI se puede localizar dentro del área comprendida entre la punta del codo y el limite craneal de la fosa paralumbar izquierda y tiene una forma que tiende a la oval, mientras que el Ping que produce el rumen se localiza sobre la fosa paralumbar, tiende a ser redondeado, el rumen es palpable rectalmente. El Ping que se debe a un Pneumoperitoneo (Peritonitis, laceraciones vaginales o uterinas o después de una cirugía abdominal) abarca la posición del rumen y se extiende caudalmente a éste y es además bilateral.

2) Borborigmos: Puede escucharse sobre la misma área a consecuencia de la fermentación y producción de gases.

1) Un típico sonido de “Ping”: Puede escucharse sobre la pared abdominal izquierda al ejecutar la percusión acompañada de la auscultación sobre un área que se extiende del 9º al 13º espacios intercostales por el lado izquierdo. Esto indica la presencia de gas acumulado dentro del órgano.

3) El golpear del líquido contra la pared del órgano se puede escuchar al “Pelotear” el área adyacente a la localización del Ping.

esto puede deberse a muchas otras razones.

4) La palpación sobre la fosa paralumbar puede revelar la presencia del abomaso o bien la “ausencia” del rumen ya que se encuentra desplazado. Este signo no siempre se encuentra. 5) Los movimientos ruminales están disminuidos o ausentes. 6) La palpación rectal en ocasiones revela la presencia del abomaso por el lado izquierdo del rumen o bien puede encontrarse el rumen desplazado medialmente. La palpación rectal es importante para diferenciar el desplazamiento del abomaso de un timpanismo ruminal, en este último el Rumen estará claramente distendido a la palpación.

7) La presencia de cuerpos cetónicos en la orina, se debe a la anorexia del animal y solamente sugiere la presencia de un DAI pero

8) Las heces son escasas y su consistencia puede variar desde pastosas hasta diarreicas. Cuando las heces son líquidas el pronóstico es más grave y la recuperación es menos probable. 9) Una prueba de campo útil y que tiene carácter confirmativo es la prueba de Liptak. Esta consiste en la preparación quirúrgica del área en donde el Ping y los borborigmos se han detectado; se inyecta 1 c.c. de Xilocaína al 2% y se hace una centesis para obtener unas gotas del contenido líquido. Un pH de 5 ó mayor en el líquido recolectado, indica que el órgano en cuestión es el rumen por el contrario un pH 3 a 5 confirma la presencia del abomaso.

10) La temperatura corporal se mantiene en los límites normales así como la frecuencia respiratoria y cardiaca. Solamente en los casos en que el DAI está asociado a otras enfermedades se destacaría fiebre en el animal. La frecuencia cardiaca esta aumentada en los casos en que ha ocurrido un secuestro de las secreciones abomasales dentro del mismo órgano. 11) Un análisis de química sanguínea en ocasiones revela una alcalosis metabólica hipoclorémica e hipocalemica. Desplazamiento de abomaso a la derecha (DAD) y volvulus del abomaso (VA). Factores predisponentes: Son esencialmente los mismos que se mencionaron para DAI. En Dinamarca en donde algunos hatos son alimentados con gran cantidad de remolacha, hay una mayor presentación de desplazamientos de abomaso hacia la derecha. Este se ha reportado con mayor frecuencia en toros y vaquillas vírgenes. Diagnostico Con un desplazamiento hacia la derecha la historia clínica es muy similar a la de un DAI. Cuando hay torsión o volvulus del abomaso los signos son muy marcados presentandose un estado depresivo severo del animal o bien signos intensos de inquietud y dolor, la producción lechera baja a niveles mínimos en 24 a 48 hrs, y anorexia total. Además si se observa al animal desde posterior puede observarse la distensión del cuadrante abdominal derecho y por

palpación externa, el abomaso puede sentirse atrás de la última costilla. La frecuencia cardiaca puede elevarse a más de 100 pulsaciones por minuto, lo cual se relaciona a un estado de alcalosis metabólica hipoclorémicahipocalemica severa en cuyo caso la supervivencia del animal está comprometida. La presentación de diarrea ocurre más frecuentemente en VA que en DAI. El desplazamiento y vólvulus del sector omaso-abomasal ocurre raramente y ya ha sido reportado. Consiste de una rotación del omaso y abomaso por lo general en el sentido de las manecillas del reloj con dilatación de los 2 últimos debido a una oclusión a nivel del orificio retículo-omasal. Los signos clínicos y los cambios metabólicos en estos animales son básicamente los mismos que ocurren en un VA. 1.- Con un DAD el Ping es detectado sobre el lado derecho del abdomen desde el 9º espacio intercostal hasta el principio de la fosa paralumbar derecha y tiende a ser de forma ovalada. El Ping detectado con VA o con volvulus omaso-abomasal por lo general es mayor que el que se detecta en un DAD y se extiende desde el 8º espacio intercostal hasta el centro de la fosa paralumbar derecha y el tono de este Ping es más claro, más agudo y más alto que el escuchado con un DAD. Existen varios padecimientos que causan un Ping sobre el lado derecho los cuales deben distinguirse a fin de hacer un diagnostico diferencial:

a) Atonía del colon espiral.-Es la causa más frecuente de un Ping sobre el lado derecho y se presenta en vacas anoréxicas en las que por alguna razón existe atonía del colon con acumulación de gases en su interior. Este Ping se localiza en la parte superior de la 12ª y 13ª costilla e inicio de la fosa paralumbar y tiende a ser redondeado y con un diámetro de 10 a 15 cm.

b) Dilatación cecal o volvulus cecal.Estas entidades producen un Ping sobre la fosa paralumbar derecha desde la 13ª costilla hasta la entrada de la cavidad pélvica, siendo las dimensiones y el tono del Ping mayores cuando se trata de un volvulus del ciego que de una dilatación.

d) Gas en el útero (fisometra).- Es por lo general una consecuencia de distocia, metritis séptica y/o retención placentaria, se localiza por delante y por arriba de la articulación femorotibiorotuliana.

e) Gas en el recto.- Ocurre a consecuencia de un examen rectal y está localizado inmediatamente por debajo de las apófisis transversas de las vértebras lumbares y tiene una forma oval y extendida cranealmente. Esto es raro, sin embargo, se presenta en algunos casos de indigestión vagal. 2.La palpación rectal es especialmente útil para la diferenciación de estas entidades. El DAD puede sentirse por palpación rectal profunda mientras que la VA casi siempre se palpa de grandes dimensiones y con una gran distensión. El rumen no se encuentra desplazado de su posición normal en estos casos. a) Atonía del colon espiral: Generalmente la presencia de gas y la distensión de las asas intestinales son fácilmente identificables por palpación.

c) Pneumoperitoneo.- Es más extendido que los anteriores y es de presentación bilateral.

b) Dilatación cecal y volvulus cecal: Frecuentemente la dilatación es palpable y también en el 99% de los casos de volvulus cecal son palpables.

c) La presencia de gas en el útero y en el recto son condiciones que pueden ser diferenciadas por este método. Prevención Hasta ahora no se ha hablado sobre los factores que predisponen a un desplazamiento de abomaso, los métodos de diagnostico y el tratamiento quirúrgico de los mismos. Es claro que el conocimiento de las enfermedades que afectan a las especies productoras de alimentos para el hombre, así como el diagnóstico y tratamiento de las mismas, son imprescindibles para el Médico Veterinario. Asimismo es muy importante aclarar que la función del Medico Veterinario y Zootecnista dedicado a estas especies, radica en la prevención de las enfermedades que afectan a los mismos. Es por eso que se han incluido estas recomendaciones:

4) Alimentar con raciones integrales a las vacas, cuando esto sea económicamente posible. 5) Contar con programas preventivos de hipocalcemia, retención placentaria, complejo metritis y mastitis, entre otras enfermedades las cuales se presentan con frecuencia y favorecen la presentación del desplazamiento de abomaso. Conclusiones 1) La alimentación de las vacas lecheras de alta producción antes y después del parto guarda una estrecha relación con la proporción de desplazamientos abomasales en el posparto. 2) La presentación enfermedades clínicas subclínicas, favorece presentación de desplazamientos abomasales.

de o la los

1) No administrar concentrados en exceso durante el periodo seco, lo cual favorece la presencia de desplazamientos abomasales a excepción de las dos últimas semanas previas al parto.

3) Las condiciones de producción intensiva y la falta de ejercicio aunados a un incremento en el tamaño de la vaca lechera predisponen a los desplazamientos abomasales.

2) No administrar más allá de una relación 60:40 de concentrado:forraje a las vacas altas productoras en base a materia seca, ya que esto produce mayor cantidad de ácidos grasos volátiles lo que predispone a la atonía y a la dilatación.

4) El diagnóstico del desplazamiento abomasal hacia la izquierda o hacia la derecha puede establecerse por el empleo de técnicas de inspección clínica y análisis de laboratorio. Estos métodos son fundamentales para establecer el diagnostico diferencial con respecto a otras afecciones de la cavidad abdominal las cuales pueden manifestarse por medio de un cuadro clínico similar.

3) Contar con un 18% de fibra cruda (17 a 19%) en la ración total en base materia seca.

5) La prevención de las enfermedades, el diagnostico y el tratamiento oportunos de las mismas debe formar parte de la labor del Medico Veterinario dedicado a las especies productoras de alimentos para el hombre. ABOMASOPEXIA POR FLANCO IZQUIERDO. La abomasopexia por flanco izquierdo se encuentra indicada para el tratamiento del desplazamiento del abomaso hacia el lado izquierdo (DAI) la ventaja principal de esta técnica es que ofrece una fijación directa del abomaso a la pared ventral interna y la cirugía se realiza con el animal en pie. En forma accesoria el abomaso debe ser revisado para visualizar posibles ulceras ó adherencias.

3.- Se procede a la tranquilización (sedación) del paciente: Xilazina al 2% (0.2 a 0.4 mg/Kg de PV) si se utiliza la vía intramuscular. Para la vía intravenosa se utiliza la cuarta parte de la dosis anterior.

Instrumental: ™ De cirugía general ™ Instrumental especial: 2 agujas de “S” itálica 1 aguja No. 12 conectada a un tubo látex. 1.- Preparación del paciente: Ayuno de sólidos y líquidos (12 hrs como mínimo). 2.- Preparación quirúrgica del paciente: Se recomienda realizar en la forma más amplia posible.

4.- Analgesia regional: Se realiza un bloqueo en “L” invertida y la infiltración en la futura línea de incisión; se recomienda utilizar anestésico local sin vasoconstrictor, el más usual es xilocaína al 2%.

4.- Se realiza una incisión en el flanco izquierdo con una longitud de 20 a 25 cm. Se debe de extremar la atención al aproximarse a la cavidad abdominal ya que el abomaso distendido se adhiere al peritoneo. Por lo general el abomaso se observa a través de la incisión.

5.- Una vez identificado este órgano deberá extraerse con mucho cuidado al manipularse para evitar desgarres y se realizará la sutura con surgete continuo en la curvatura mayor del abomaso de tal manera que los dos extremos del hilo resultante tengan una distancia equidistante de 80 a 100 cm. Incisión en piel

El hilo debe ser de material no absorbible (nylon o seda), la sutura del abomaso deberá tener una longitud de 8 a 10cm aproximadamente. La sutura atraviesa solamente hasta la submucosa.

órgano o tejido al introducirla. Se introduce la mano con la aguja hasta alcanzar la línea media a la altura del proceso xifoideo y se clava de adentro hacia fuera, en donde la recibe un ayudante, pero no jala hasta que este afuera la segunda aguja. El mismo procedimiento se realiza con la segunda aguja y es entonces cuando el ayudante jala los hilos y de esta manera el cirujano dirige el descenso del abomaso aproximándolo hacia la línea media.

6.- A continuación se vacía el gas contenido en el interior del abomaso, empleando una aguja de calibre No. 12, esta se inserta en la porción dorsal del abomaso con un ángulo tal que no gotee al extraerla, evitando de esta manera riesgos de contaminación en el área quirúrgica.

7.- Los extremos del hilo de sutura se enhebraran a las agujas en “S” itálica, protegiéndolas en la palma de la mano de tal forma que queden ocultas para no lesionar algún

8.- Una vez extraídos los cabos del hilo se fijan a través de la piel con puntos separados o con botones, cortando el excedente del material de sutura y asegurando la fijación del abomaso en su localización original.

b) Sutura de M. oblicuos (interno y externo): súrgete continuo con catgut simple o crómico no. 2 ó 3.

9.-La incisión del flanco se cierra en forma tradicional, esto es: a) Sutura de peritoneo y M. transverso: súrgete continuo con catgut simple o crómico No. 2 ó 3

c) Sutura de piel: Puntos en “U” Material: Nylon No. 0.6 a 0.7 mm.

** En casos de vacas con grosor considerable de las masas musculares se recomienda una reconstrucción independiente para cada uno de estos planos empleando puntos en “X”. 10.-Aplicación de cicatrizantes en la herida suturada.

11.- Manejo post-operatorio. ™ Antibioterapia: Es opcional, hay que evaluar la asepsia mantenida durante la intervención. a) Penicilina (1,000,000 UI./ 100 Kg P.V) + Estreptomicina (2g/400 Kg PV.)

b) Amoxicilina: 10 a 20 mg/ kg c) Ampicilina: 10 a 20 mg/kg *En cualquiera de los casos la vía de administración es la intramuscular.

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™ Fluidoterapia: Se requiere paralelo a casos con metritis, mastitis o cetosis.

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