Rev Fed Arg Cardiol. 2014; 43(2): 84-89

Artículo Original

Prevalencia de fibrilación y aleteo auricular paroxísticos asintomáticos en registros de holter de 24 horas Prevalence of asymptomatic atrial fibrillation and paroxysmal flutter in 24-hour holter records Romina Deganutto, María Cigalini, Marcelo Cardona, Laura Sanziani, Carlos Dumont, Jorge Garguichevich Sanatorio Los Arroyos; Centro Diagnóstico Rosario.

I N F O R M A C I Ó N D E L A RT í C U L O

RESúMEN

Recibido el 13 de diciembre de 2013 Aceptado después de revisión el 17 de enero de 2014

El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de fibrilación y aleteo auricular paroxísticos asintomáticos en pacientes derivados para estudio Holter de electrocardiograma de 24 hs y su relación con diferentes variables. Material y métodos: fueron revisados 6.443 estudios consecutivos realizados desde agosto del 2006 hasta diciembre del 2012. Se incluyeron 88 pacientes (52 fibrilaciones auriculares, 10 aleteos auriculares y 26 ambas arritmias). La edad promedio fue de 67 años (35-92), 65.91% de ellos masculinos. Resultados: el motivo más frecuente de solicitud del estudio Holter fue 52.27% por arritmia previa (28.41% tenían antecedente de fibrilación auricular), 20.45% por palpitaciones y 32.95% por otros motivos. La patología de base predominante fue la hipertensión arterial (47.72%). El 62.50% recibía fármacos depresores de la conducción aurículo-ventricular. Sesenta y seis pacientes del total (75%) fueron asintomáticos. De las diferentes variables analizadas (sexo, edad, frecuencia de la arritmia, duración, historia previa de fibrilación auricular, motivo de solicitud del estudio y uso de fármacos depresores de la conducción aurículo-ventricular) solamente una frecuencia >140 latidos por minuto (p = 0.04) la duración del episodio mayor a 1 hora (p= 0.03) y el antecedente de palpitaciones (p< 0.001) se relacionaron con la presencia de síntomas. Conclusiones: 1) Alta prevalencia de fibrilación y aleteo auricular paroxísticos asintomáticos (75%), 2) La presencia de síntomas se relacionó significativamente con una frecuencia cardíaca >140 latidos por minuto, la duración >1 hora y el antecedente de palpitaciones previas al estudio. Palabras clave: Fibrilación auricular. Aleteo auricular. Arritmia. Holter.

Publicado Online el 30 de junio de 2014 Los autores declaran no tener conflicto de intereses Versión Online: www.fac.org.ar/revista

Prevalence of asymptomatic atrial fibrillation and paroxysmal flutter in 24-hour holter records. ABSTRACT

The objective of the present paper was to evaluate the prevalence of asymptomatic paroxysmal atrial fibrillation and flutter in patients referred for 24-hour electrocardiogram Holter recording and its relationship with different variables.

Autor para correspondencia: Dra. Romina Deganutto. Italia 1440. Rosario (2000). Santa Fe, Argentina. e-mail: [email protected]

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Methods: we examined 6,443 consecutive studies made between August 2006 and December 2012 from which 88 patients were included (52 Atrial Fibrillation, 10 Atrial Flutter and 26 both arrhythmias). The average age was 67 years (35-92), 65.9% males. Results: the Holter’s request reasons were 52.3% for previous arrhythmia (28.4% with history of Atrial Fibrillation), 20.5% for palpitations and 33% for other reasons. The predominant base pathology was hypertension (47.72%). The use of atrial-ventricular conduction depressor drugs was 62.5%. Sixty six patients out of the total (75%) were asymptomatic. Among the different analyzed variables (gender, age, arrhythmia frequency, duration, previous history of Atrial Fibrillation, the Holter´s request reasons and use of atrial-ventricular conduction depressor drugs) only a rate higher than 140 beats per minute (p=0.04), the duration of the episode longer than 1 hour (p=0.03) and the history of palpitations (p1 hour, and previous. Keywords: Atrial fibrillation. Atrial flutter. Arrhythmia. Holter.

INTRODUCCIÓN En los últimos años el manejo del paciente con fibrilación o aleteo auricular (FA/AA) no valvular se constituyó en motivo de preocupación para la salud pública en general y para el cardiólogo clínico en particular. Su incidencia y prevalencia aumentó en forma considerable, en consonancia con el aumento de la expectativa de vida de la población y se prevé que esto continúe en ascenso1. El cardiólogo clínico se enfrenta con permanentes desafíos ya que debe optar entre diversas alternativas terapéuticas. Debe decidir si preservar o no el ritmo sinusal, intentando adecuar el tratamiento a cada paciente en particular. Si opta por la estrategia de control de ritmo no solo deberá elegir el método de cardioversión a utilizar (en caso de que fuese necesario) sino también qué agente antiarrítmico emplear para evitar la recurrencia de la arritmia. Además, hoy en día, tiene la posibilidad de indicar la ablación de la misma. Finalmente deberá decidir a quién, cuándo y con qué fármaco anticoagular, balanceando siempre riesgos y beneficios. Sin dudas el temor por las complicaciones tromboembólicas debería ser uno de los ejes del tratamiento, más aún sabiendo que este riesgo es similar tanto si la arritmia se presenta en forma paroxística como permanente2-4. A pesar de ser una arritmia muy frecuente, no siempre es fácil su diagnóstico debido a la posibilidad de su presentación en forma silente o asintomática. Muchas veces la misma es diagnosticada en forma retrospectiva después de un episodio tromboembólico. Más de un 40% de los accidentes cerebro vasculares (ACV) isquémicos o de los accidentes isquémicos transitorios (AIT) son considerados como criptogénicos, es decir sin diagnóstico etiológico, lo cual hace sospechar que la FA silente pueda estar jugando un rol preponderante en muchos casos5. La experiencia clínica nos ha enseñado que muchos pacientes se presentan con algún tipo de FA/AA silente o asintomática, pero ¿ cuál es su real prevalencia?.

El presente es un estudio observacional y retrospectivo, cuyo objetivo principal fue evaluar la prevalencia de episodios de FA/AA paroxísticos asintomáticos, en pacientes derivados para estudio de Holter de ECG de 24 horas (hs) por cualquier tipo de indicación. El objetivo secundario fue analizar la relación entre la presencia o no de síntomas con respecto a diferentes variables como la edad, sexo, motivo de indicación del Holter, uso de fármacos depresores de la conducción aurículo-ventricular (FDCA-V), frecuencia cardíaca máxima de la arritmia y duración de los episodios. MATERIAL y MÉTODOS Fueron revisados los informes consecutivos de Holter de 24 hs realizados en ambas Instituciones desde agosto de 2006 hasta diciembre de 2012 inclusive, junto con sus respectivas historias clínicas y diario de actividades. Se incluyeron todos los pacientes que presentaron episodios de FA o AA (o ambas arritmias) en forma paroxística. Se consideró a la arritmia como paroxística si en algún momento del registro de Holter se observaba ritmo sinusal, por lo que fueron incluidos episodios de cualquier tiempo de duración (desde segundos hasta horas). En el caso de que se observara más de un episodio por paciente se tomó como duración total de la arritmia la suma de todos ellos. Si el estudio finalizaba con el paciente en FA/AA, la duración se consideraba hasta dicho momento. Fueron excluidos los pacientes con historias clínicas incompletas, como también aquellos que presentaban la arritmia en forma permanente. Es importante destacar que se consideró síntoma a cualquier manifestación de malestar referida por el paciente en su diario, siempre que coincidiera con el registro de la arritmia, independientemente que hiciese sospechar o no su existencia. La presencia o no de síntomas se analizó con respecto a diferentes variables de los pacientes. A la edad se la dividió en forma arbitraria en mayores y menores de 75 años. Se

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TABLA 1.

Características basales de la población. n= 88 Edad (años)

66.85 (35-92)

Sexo

n (%)

Masculino

58 (65.91)

Comorbilidades n (%) Hipertensión arterial

42 (47.72)

Cardiopatía Isquémica

10 (11.36)

Valvulopatía

1 (1.14)

Vasculopatía periférica

1 (1.14)

Insuficiencia cardíaca

2 (2.27)

Sin comorbilidades conocidas

37 (42.04)

Medicación n (%) Total con al menos un FDC-AV

55 (62.50)

Betabloqueantes

36 (40.91)

Amiodarona

19 (21.59)

Bloqueantes cálcicos

11 (12.50)

Antiarrítmicos IC

6 (6.82)

Digoxina

3 (3.41)

Sotalol

2 (2.27)

Ivabradina

1 (1.14)

Anticoagulantes orales

12 (13.64)

Ácido acetil salicílico

19 (21.59)

Clopidogrel

3 (3.41)

Prasugrel

1 (1.14)

Otra medicación

52 (59.09)

FDC-AV: fármacos depresores de la conducción aurículoventricular.

consideró como positivo el uso de FDCA-V cuando el paciente utilizaba por lo menos uno durante la realización del estudio. La frecuencia cardíaca máxima de la arritmia fue dividida en forma arbitraria en mayor o menor de 140 lpm, al igual que la duración del episodio de FA/AA (o tiempo total en arritmia) que se dividió en mayor o menor a una hora. La presencia o no síntomas también se analizó con respecto al sexo, el antecedente conocido de arritmias de cualquier tipo y al motivo de solicitud del estudio.

RESULTADOS Se revisaron 6.443 estudios consecutivos de Holter de 24 hs. realizados por cualquier motivo en nuestras Instituciones. Finalmente se incluyeron 88 pacientes con FA/AA paroxísticos que representaron el 1.36% de la población total. Fueron excluidos 211 pacientes (3.27%) con FA permanente, 26 (0.40%) con AA permanente. También debieron ser excluidos 17 pacientes por tener historias clínicas incompletas. Las características basales de los pacientes incluidos se presentan en Tabla 1. En la misma puede observarse que la edad promedio de los pacientes fue 67 años (35-92 años) siendo la mayoría del sexo masculino (65.91%). La patología de base predominante fue la hipertensión arterial (47.72% de los pacientes) y un 11.36% tenían antecedentes de cardiopatía isquémica. Cabe destacar que el 42.04% de los mismos no tenían comorbilidades conocidas. Se observó la utilización de al menos un FDCA-V en 55 pacientes (62.50%). Entre ellos, 36 (40.91%) utilizaban betabloqueantes, 19 (21.59%) amiodarona, 11 (12.50%) bloqueantes cálcicos, 6 (6.82%) antiarrítmicos clase IC y 3 (3.41%) digoxina. Del total de pacientes 12 (13.6%) recibían anticoagulantes orales, 21 (23.86%) ácido acetil salicílico y 4 (4.55%) otros antiagregantes plaquetarios. Como puede observarse en la Tabla 2 los motivos de solicitud del Holter fueron por sospecha de arritmia en 46 pacientes (52.27%). Entre ellos, 25 pacientes (28.41% del total) tenían el antecedente de haber presentado algún episodio de FA/AA paroxístico, mientras que en los otros 19 (21.59% del total de pacientes) el motivo era algún tipo de arritmia no especificada en la historia clínica. En 18 pacientes (20.45%) la razón de la solicitud fue por haber percibido “palpitaciones”. En los 29 pacientes restantes (32.95%) la solicitud fue por motivos diversos no relacionados con la sospecha de FA/AA. Cabe destacar en esta tabla que la suma de pacientes es mayor al 100% debido a que algunos tenían más de un motivo de solicitud del estudio. De los 88 pacientes incluídos 52 presentaron episodios paroxísticos de FA (59.10%), 10 de AA (11.36%) y 26 de ambas arritmias (29.54%). Figura 1. Entre ellos, solo 22 pacientes (25%) manifestaron algún tipo de síntoma, mientras que los 66 restantes (75%) permanecieron totalmente asintomáticos. Figura 2. La duración de los episodios o tiempo en FA/AA fue 140 lpm 1 hora