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Propuesta de seguro DE vida colectivo temporal voluntario

DÍA

Fecha

MES

AÑO

1. ASEGURADORA: MUTUALIDAD DEL EJÉRCITO Y AVIACIÓN, RUT 99.025.000-6 2. ANTECEDENTES DEL seguro: Fecha de término de vigencia de la póliza

Fecha de inicio vigencia de la póliza

Tipo de seguro:

SEGURO DE VIDA COLECTIVO TEMPORAL VOLUNTARIO Registro S.V.S.: POL 220131714.

01 de enero 2016

31 de Diciembre 2016

El inicio de cobertura de este seguro comenzará una vez finalizada la cobertura del seguro de vida establecido en el Decreto Ley N° 807, de 1925, que debe mantener el personal de las Fuerzas Armadas, lo que se formaliza con la dictación de la Resolución que concede pensión de retiro y desahucio por parte de la Subsecretaría para las Fuerzas Armadas, y recibido el pago de la primera prima en esta Mutualidad por parte de la Caja de Previsión de la Defensa Nacional (CAPREDENA). La vigencia del seguro es de un año, renovable por periodos iguales en forma tácita y automática, a menos que alguna de las partes del convenio no desee renovarlo. Asimismo, las primas y sumas aseguradas se reajustarán en igual porcentaje al que se aplique en conformidad a la ley de pensiones del personal en situación de retiro de las Fuerzas Armadas adscrito al régimen previsional de la Caja de Previsión de la Defensa Nacional CAPREDENA. Para personal sin derecho a pensión en CAPREDENA, el inicio de la cobertura comenzará una vez que el asegurado presente la propuesta de seguro de vida colectivo temporal voluntario, pague la primera prima y establezca la forma de pago de las mismas en la MUTUALIDAD DEL EJÉRCITO Y AVIACIÓN.

3. ANTECEDENTES DEL ASEGURADO Apellido Paterno

Apellido materno

_

RUN teléfono fijo

nombres dÍa

fecha de nacimiento

mes

año

sexo m

teléfono celular

f

correo electrónico

Dirección particular comuna

ciudad

región

4. SELECCIÓN DE LA SUMA ASEGURADA Y PRIMA MENSUAL. (Debe marcar con una “X” el tramo elegido).

La selección del tramo asegurado no puede ser superior al grado económico obtenido al momento del retiro. (Ejercida la opción, no es factible regresar al nivel anterior). Tramo

Suma asegurada

Prima

1

$ 29.077.323

2

Tramo

Suma asegurada

Prima

$ 37.510

11

$ 12.749.285

$ 16.447

$ 27.586.177

$ 35.586

12

$ 11.258.146

$ 14.523

3

$ 26.095.032

$ 33.663

13

$ 9.841.554

$ 12.696

4

$ 24.231.102

$ 31.258

14

$ 8.984.144

$ 11.590

5

$ 22.367.173

$ 28.854

15

$ 7.604.837

$ 9.810

6

$ 20.503.239

$ 26.449

16

$ 6.933.823

$ 8.945

7

$ 19.012.097

$ 24.526

17

$ 5.890.019

$ 7.598

8

$ 16.029.805

$ 20.678

18

$ 5.442.677

$ 7.021

9

$ 14.986.003

$ 19.332

19

$ 4.995.337

$ 6.444

10

$ 13.532.138

$ 17.456

20

$ 4.547.993

$ 5.867

Avenida Providencia 2335, Providencia - Santiago

Casilla 16665 - Correo 9

Elección

www.mutualidad.cl

[email protected]

Fax: 2 2 420 8213

Elección

Call Center: 2 2 420 8200

Propuesta de seguro DE vida colectivo temporal voluntario 5. BENEFICIARIOS. La(s) persona(s) que recibe(n) el pago de la indemnización del seguro. Si el asegurado no establece el porcentaje de la suma asegurada que asigna a cada uno de los beneficiarios, se entenderá que lo son en partes iguales, con derecho a acrecer.

DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS : APELLIDO PATERNO

1

DIRECCIÓN APELLIDO PATERNO

2

4

RUN

APELLIDO MATERNO

NOMBRE

RUN

NOMBRE

RUN

DIRECCIÓN

% TELÉFONO

NOMBRE

RUN

E-MAIL APELLIDO MATERNO

% TELÉFONO

E-MAIL APELLIDO MATERNO

% TELÉFONO

E-MAIL

DIRECCIÓN APELLIDO PATERNO

5

APELLIDO MATERNO

DIRECCIÓN APELLIDO PATERNO

NOMBRE E-MAIL

DIRECCIÓN APELLIDO PATERNO

3

APELLIDO MATERNO

% TELÉFONO

NOMBRE

RUN

E-MAIL

% TELÉFONO

6. BENEFICIARIOS CONTINGENTES: La(s) persona(s) que recibe(n) el pago de la indemnización del seguro en reemplazo del o los beneficiarios en caso que todos hubieren fallecido antes que el asegurado.

DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS CONTINGENTES : APELLIDO PATERNO

1

DIRECCIÓN APELLIDO PATERNO

2

4

RUN

APELLIDO MATERNO

NOMBRE

RUN

NOMBRE

RUN

DIRECCIÓN

Avenida Providencia 2335, Providencia - Santiago

NOMBRE

RUN

NOMBRE

www.mutualidad.cl

% TELÉFONO

RUN

E-MAIL

Casilla 16665 - Correo 9

% TELÉFONO

E-MAIL APELLIDO MATERNO

% TELÉFONO

E-MAIL APELLIDO MATERNO

% TELÉFONO

E-MAIL

DIRECCIÓN APELLIDO PATERNO

5

APELLIDO MATERNO

DIRECCIÓN APELLIDO PATERNO

NOMBRE E-MAIL

DIRECCIÓN APELLIDO PATERNO

3

APELLIDO MATERNO

% TELÉFONO

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Fax: 2 2 420 8213

Call Center: 2 2 420 8200

Propuesta de seguro DE vida colectivo temporal voluntario 7. EXCLUSIONES Este seguro no cubre el riesgo de muerte si el fallecimiento del asegurado fuere causado por: a) Participación en guerra interna, o externa en que Chile sea parte; estado de crisis de guerra conforme lo establezcan los instrumentos oficiales de la República de Chile; guerra internacional, sea que Chile tenga o no intervención en ella; guerra civil dentro o fuera del país; motín, sedición o conmoción contra el orden público, dentro o fuera del territorio nacional. b) Pena de muerte. c) Acto delictivo cometido en calidad de autor, cómplice o encubridor por un beneficiario, o quien pudiere reclamar la suma asegurada o indemnización. La suma asegurada o parte de ella que le hubiere correspondido al beneficiario comprendido en esta causal, se repartirá y pagará entre los demás beneficiarios no comprendidos en la misma, con derecho a acrecer. 8. OTORGO LAS SIGUIENTES AUTORIZACIONES A LA MUTUALIDAD: a) Para que el cobro mensual de primas de este seguro sea mediante descuento desde mi pensión. Esta autorización se hace extensiva a la Caja de Previsión de la Defensa Nacional (CAPREDENA) o habilitado para que efectúe todos los descuentos que emanen del contrato de seguro y sus reajustes, conforme a los avisos de cobranza que formule la Mutualidad en cada oportunidad. b) Para que envíe el certificado de cobertura de seguro al correo electrónico que he señalado en esta propuesta, autorización que hago extensiva a la difusión o publicidad de futuros seguros o beneficios sociales. 9. NOTA 1. Usted está solicitando su incorporación como asegurado a una póliza o contrato de seguro colectivo cuyas condiciones han sido convenidas por los representantes del personal en condición de retiro directamente con la Mutualidad del Ejército y Aviación.

NOTA 2. La presente propuesta podrá ser efectuada en forma personal en la oficina de la Mutualidad, ante los delegados comerciales o agentes de venta en terreno. Si la propuesta se envía por correo, esta debe ser efectuada ante Notario Público, utilizando la expresión “FIRMÓ ANTE MI”.

Autenticación Ministro de Fe Firma, nombre, grado y timbre

Firma del asegurado

lugar y fecha

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INFORMACIÓN IMPORTANTE PRÉSTAMOS CON CARGO AL DESAHUCIO

Pensando en usted y su bienestar, la Mutualidad del Ejército y Aviación le ofrece dos alternativas de solución a sus necesidades de financiamiento, mientras espera se haga efectivo el pago de su pensión y desahucio respectivamente.

1. Préstamo Primera Pensión con Cargo al Desahucio Este préstamo está pensado para aquellos asegurados que se encuentran en trámite de retiro y ya no reciban el pago de su remuneración por parte de la Institución pagadora de su sueldo por haberse acogido a retiro. ¿A quiénes beneficia? Asegurados en trámite de retiro con derecho a pensión y desahucio a través de CAPREDENA, que se les haya cesado el pago de su remuneración por parte de la Institución pagadora de su sueldo por haberse acogido a retiro, sin que aún haya sido ajustado por CAPREDENA el pago de su pensión mensual. ¿Cuánto puede solicitar? Puede solicitar hasta el equivalente al 80% de tres (3) meses de pensión, con tope de $5.000.000 y su plazo está sujeto al pago del desahucio por CAPREDENA. ¿Qué plazo y forma de pago tiene este préstamo? Plazo sujeto al pago del desahucio por CAPREDENA, por lo tanto no hay pago mensual de cuotas, el préstamo y los intereses aplicados se cancelan al momento de recibir su desahucio.

2. Préstamo Especial Anticipo de Desahucio Este préstamo está destinado a financiar necesidades de nuestros Asegurados y su grupo familiar mediante el anticipo de parte del desahucio que paga CAPREDENA. ¿A quiénes beneficia? Asegurados en trámite de retiro con 28 o más años de servicio y con fecha fijada y conocida de retiro, con derecho a pensión y desahucio a través de CAPREDENA. ¿Cuánto puede solicitar? Puede solicitar hasta el equivalente a la Suma Asegurada de su Seguro de Vida Colectivo Temporal Obligatorio y su plazo está sujeto al pago del desahucio por CAPREDENA. ¿Qué plazo y forma de pago tiene este préstamo? Plazo sujeto al tiempo que demore el pago del desahucio por CAPREDENA. Las cuotas son mensuales en UF, de solo los Intereses, más la cuota de prima del Seguro de Desgravamen, si corresponde. Si desea obtener más información acerca de uno de estos préstamos, indíquenos datos de contacto y entregue este documento al Oficial de Personal de su Unidad a fin que lo haga llegar a la Mutualidad. Una vez recibido, uno de nuestros ejecutivos lo contactará: Nombre Completo : RUN :

Teléfono Celular :

Domicilio :

Comuna :

Teléfono Fijo :

Correo electrónico :

FIRMA ASEGURADO Avenida Providencia 2335, Providencia - Santiago

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Call Center: 2 2 420 8200