Resonancia Magnética en Pequeños Animales. AMVEPE Abril de 2016., Cuenca y Quito., Ecuador. II Congreso Internacional de Neurología Veterinaria

RESONANCIA MAGNETICA EN PEQUEÑOS ANIMALES

Dr. Jesús Alberto Céspedes Abello. Médico Veterinario Universidad Nacional de Colombia Radiologo Centro de resonancia especializada veterinaria CRE VET Esaote de Colombia.

Abril de 2016, Cuenca y Quito (Ecuador). e-mail: [email protected] - [email protected] Bogotá DC. www.drjesuscespedes.com www.resonanciaveterinaria.com

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I-. PRINCIPIOS BASICOS DE INTERPRETACION EN RESONANCIA MAGNETICA La resonancia magnética está basada en un fenómeno físico mediante al cual en elemento ej: (H+) puede absorver de manera selectiva y controlada energía electromagnética al ser colocado bajo un potente campo magnético, los átomos de hidrógeno son capaces de relajarse y emitir una onda electromagnética (eco), luego de ser sometidos a un pulso de radiofrecuencia (Pellegrino 2014). 1-. Historia de la Resonancia Magnética:

Es un método de exploración anatómica no invasivo conocido en sus comienzos como resonancia magnética nuclear (RMN), en 1936 Carter definió el efecto de la resonancia como la capacidad que tienen ciertos átomos de absorber y emitir energía en forma de radiofrecuencia en un campo magnético controlado. (Farfallini D. 2003). Sin embargo fue Isidor Isaac Rabi quién logró medir el spin del núcleo, en 1938, Rabí et al. publicaron sus resultados exitosos en el artículo: "A new method of measuring nuclear moment", denominando a la resonancia nuclear magnética, espectroscopia por radiofrecuencia.. Isidor I. Rabi, recibe premio Nobel de Física por este importante avance.

Fig. 1. Isidor Isaac Rabí Suizo. Físico estadounidense.

Fig. 2. Richard Ernst. Físico-químico

(Canals J. 2008).

En 1946 Bloch en la universidad de Stanford y Purcell en Harvard lograron medir la resonancia magnética en líquidos y sólidos (Farfallini D. 2003) y recibieron el premio nobel de física en 1952 (Canals M. 2008). Los métodos matemáticos empleados en el análisis y reconstrucción de imágenes de resonancia magnética empleados en los Scanner de hoy fueron empleados por primera vez por Richard Ernst en 1975 (Canals J. 2008) y se e-mail: [email protected] - [email protected] Bogotá DC. www.drjesuscespedes.com www.resonanciaveterinaria.com

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produjeron por primera vez las imágenes de un ser vivo en 1976 (Farfallini D. 2003). Ernst fue premio nobel de química en 1991, quien aplicó una nueva técnica de transformada de Fourier a la espectroscopia por RNM, sentando las bases de toda la tecnología moderna. Además participó en la creación del algoritmo actual de transformación de la señala la imagen mediante transformadas dobles de Fourier (Canals J. 2008)

Fig. 3 y 4. Raymond Damadian, médico estadounidense. gran partícipe en la génesis de los equipos de RM quien inició la caracterización de los tumores por medio de RM y Se publicó en Science bajo el título "Tumor detection by nuclear magnetic resonance". Aquí, Damadian propone: "Las medidas de resonancia spin-eco pueden ser usadas como un método para discriminar entre tumores malignos y tejido normal". El encontró diferencias en T1 y T2 entre seis muestras de tejidos normales y dos tumores sólidos del hígado y el riñón de la rata. Sin embargo Paul Lauterbaur y Peter Mansfield quienes trabajaron en Inglaterra y Estados Unidos respectivamente describieron el uso de los campos magnéticos en la localización espacial de señales lo que dio lugar a la aparición de la aplicación de imágenes obtenidas por resonancia magnética (MRI ó IRM) por sus siglas en Inglés. (Geva T, 2006).

La RM de hoy se nutre de los descubrimientos logrados por todos estos grandes investigadores: matemáticos, físicos, químicos, ingenieros y médicos, y probablemente lo seguirá haciendo, incorporando estos avances en las nuevas técnicas que se están desarrollando.

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Figura 5. P. Mansfield y P. Lauterbur, los inventores de la técnica de MRI, galardonados con el premio Nobel de Fisiología y Medicina de 2003. (Canals M. 2008). . La RM médica está demostrando una potencialidad insospechada de nuevos avances como la capacidad de realizar estudios funcionales, difusión, perfusión, tractografías, espectroresonancia, e incluso es posible el desarrollo de estudios de resonancia de otros núcleos como C, F, P y Na. (Canals J. 2008)

1.1.1 Historia de la resonancia magnética Veterinaria en Colombia: La resonancia magnética veterinaria en Colombia es muy reciente, en los años 1992,1993, 1994,1995 era parte de la cátedra de Cirugía e imagenología de la facultad de medicina veterinaria y de zootecnia de la Universidad Nacional de Colombia, en los seminarios de extensión dentro del sillabus de la materia dirigida en ese entonces por el profesor Germán Amaya Posada quién además dirigió posteriormente un trabajo de grado de pregrado en Colombia en medicina nuclear en pequeños animales que fue publicado en una revista indexada internacionalmente **, entre los primeros artículos en resonancia magnética publicados en revista indexada nacional de procedimientos realizados en el país data del año 2006: “Tomografía axial computarizada y resonancia magnética para la elaboración de un atlas de anatomía para la elaboración de un atlas de anatomía segmentaria a partir de criosecciones axiales del perro”. Rev. Col Cienc Pec. 19:14. Pp 451-459.. Aguinaga H, Rivera J, Tamayo L. Et al. 2006 * Quantitative scintigraphy measurement of renal function in dogs exposed to toxic doses of gentamicin. Vet Radiol and Ultrasound, Nov-Dec, 42:6. Pp563-61. 2001. Lora-Michiels M, Anzola K, Amaya M, Solano M.** sin embargo las publicaciones internacionales más relevantes en resonancia magnética han sido desarrolladas por el Dr. Galindo V. Phd e-mail: [email protected] - [email protected] Bogotá DC. www.drjesuscespedes.com www.resonanciaveterinaria.com

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de la Universidad de Hannover, Alemania que trabaja como profesor de cirugía de la Universidad Nacional de Colombia y se realizaron los años 2013, 2015 así: Diagnostic accuracy of a short-duration 3 tesla magnetic resonance protocol for diagnostic stifle joint lesions in dogs with non-traumatic cranial cruciate ligament rupture. BMC Vet Res. Feb 28. 9:40. Galindo Zamora V, Dziallas P, Ludwig DC, Nolte I, Wefstaedt P. 2013. “Disk extensión beyond the interspace”: an investigation into an alternative nomenclature in diagnostic imaging for displaced canine intervertebral disk material. BMC Vet Res. May 14 11:110. Harder LK, Ludwig DC, Galindo-Zamora V, Nolte I, Wefstaedf P. 2015. El servicio asistencial de RM se inició en Medellín en el año 2003, en Bogotá DC. inicio a prestar en los pacientes en forma continua desde el año 2009 en el més de Junio, por outsourcing en equipos de medicina humana, y a partir del 1º de Abril de 2014 inicia en Colombia el centro de Resonancia especializada Veterinaria CRE VET, en Bogotá DC de forma inintirrumpida. y emplea por primera vez en el país la Teleradiología. www.resonanciaveterinaria.com 2-. Principios Físicos: Los avances en Resonancia magnética han permitido la rápida visualización de partes pequeñas con una resolución de contraste alta, y ha ganado amplia aceptación especialmente en tejidos blandos y en neurorimagenes, Los fundamentos de la resonancia magnética dependen de varios fenómenos que ocurren en el núcleo atómico, el cual está formado por protones y neutrones, y debido a su carga el protón se comporta como un imán en torno a si mismo, generando un Spin conocido como dipolo magnético. El átomo de hidrógeno tiene el núcleo más desparejado del cuerpo y por eso se capta con mayor frecuencia mediante el empleo de RM, otros núcleos con números impares de protones que pueden dar imágenes son C, Na, F, P (Berry C, 2003). Así mismo la resonancia magnética se basa en la generación de la señal de los átomos de Hidrógeno en el cuerpo, definiéndolo de una manera simple en el proceso de obtención de la imagen mediante el empleo de resonancia magnética: 1.) Al paciente se le coloca en un campo magnético homogéneo 2.) se dirigen ondas de radio hacia el cuerpo del paciente 3.) Los átomos de hidrógeno interactúan con las ondas de radio produciendo señales de alta y baja intensidad 4.) las señales son detectadas y medidas 5.) Se generan imágenes que contienen señales de alta y baja intensidad. El campo magnético generado por un magneto en IMR es mucho más grande y poderoso que un magneto de barra sin embargo, el scanner de IMR genera un campo magnético con una fuerza y dirección específica, los magnetos de IMR en uso clínico producen fuerzas con rangos de hasta 3 Teslas (T) un Tesla es igual a 10.000 Gauss, y son unidades de fuerza de campo magnético (Bayer Health Care, 2005). e-mail: [email protected] - [email protected] Bogotá DC. www.drjesuscespedes.com www.resonanciaveterinaria.com

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La tierra tiene un campo magnético de 0,5 Gauss, y de acuerdo al funcionamiento del magneto los resonadores actuales pueden clasificarse en: Abiertos (resistivos) los cuales funcionan como un electroimán convencional y se produce campo magnético al paso de la corriente eléctrica cuando el equipo esta encendido y generan campos magnéticos inferiores a 0,5 Teslas, las bobinas que usan como receptoras y emisoras pueden estar incluidas y formar parte de la camilla donde se posiciona el paciente o ser periféricas. En los equipos cerrados (superconductivos), el campo magnético es permanente, pueden producir un campo magnético alto (hasta 4 Teslas) requieren criogenos para su funcionamiento como hidrógeno ó helio, y tienen un costo de mantenimiento muy elevado (Farfallini, 2003). La secuencia de pulsos más comúnmente empleadas en IMR se denominan espin-eco y espin-eco-rápida, en esta secuencia es posible obtener dos conjuntos de imágenes (imágenes potenciadas en T1 e imágenes potenciadas en T2) de un tejido, y se altera la secuencia de pulsos dentro del protocolo de la imagen de espin-eco. Se realizan protocolos para las distintas secuencias de captación de imágenes de acuerdo con la enfermedad, ó tejido específico a analizar y se modifican continuamente, los agentes paramagnéticos de contraste (gadolinio) aumentan la intensidad de señal en las imágenes T1, reduciéndolas en las T2 (Berry C, 2003) 2.1 El proceso de la resonancia Magnética: Los componentes del sistema incluyen: El magneto, las bobinas receptoras y la computadora. El magneto y las bobinas se encuentran en el Gantry del equipo, y son los componentes que darán origen a los datos y que posteriormente serán analizados por la computadora . La función de estas bobinas es detectar las señales de radiofrecuencia producidas por los cambios en el campo magnético del paciente. Estas señales son medidas y con ellas se construye la imagen, La computadora permite al programador instalar o crear parámetros para el estudio de las imágenes, formular y transmitir instrucciones para la producción de unos pulsos secuenciales de radiofrecuencia dirigidos a una región de interés y analizar los datos de la muestra para formar la imagen (Aguinaga H, Rivera J, Tamayo L et al. 2006). Un volumen de tejido tendrá una densidad específica en núcleo de (H+), cada una de estos compartimentos de tejidos se denominan voxels; el resultado de someter un paciente a un campo magnético es la obtención de una magnetización a partir del exceso de protones que se orientan en forma paralela al campo magnético, los pulsos de radiofrecuencia se aplican perpendicular al campo magnético, este pulso con una frecuencia igual a la frecuencia de Larmor (42,6 MHZ/Tesla para el hidrógeno), causa una red de momentos magnéticos, los núcleos de H+ de cada voxels se someten a un campo magnético entran en resonancia, y un voxels resonara diferente de acuerdo a la frecuencia de pulso a la que sea sometido, el intervalo de tiempo desde la aplicación del pulso de radiofrecuencia y la captación de señal se denomina tiempo de eco (TE), Los intervalos de tiempo entre pulsos se denominan tiempo de repetición (TR). Como la señal con la que se trabaja es muy pequeña es preciso repetir las mediciones varias veces para obtener una imagen que tenga utilidad clínica. (Pellegrino F. 2014). e-mail: [email protected] - [email protected] Bogotá DC. www.drjesuscespedes.com www.resonanciaveterinaria.com

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2.1.1 Posicionamiento del paciente:

Fig. 6 Decubito External

Fig. 7.

Decubito lateral

:

Fig. 8. Decubito dorsal o supino. El posicionamiento nos permite lograr imágenes simétricas, homogéneas, y de buena calidad si acercamos lo suficiente el tejido que va a ser estudiado a la bobina receptora. La respiración del paciente es un valor crítico a evaluar antes de iniciar el procesamiento de las imágenes de ahí la importancia de establecer la posición que permita realizar el estudio de la manera más cómoda para el paciente. Las figuras 1,2 y 3 muestran 3 de las posiciones más empleadas en estudios de RM de rutina, el decúbito lateral se emplea principalmente en estudios de columna vertebral y médula espinal, pero también se puede emplear en encéfalo, la posición más recomendada para encéfalo es en decúbito external,

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y de acuerdo a la bobina (antena) receptora y su configuración se puede seleccionar el decúbito dorsal, lateral ó ventral en estudios de cráneo y cervical. 2.1.2 Secuencias En Resonancia Magnética: Existen dos secuencias básicas que se utilizan en RM: La secuencia spin echo (SE), La secuencia gradiente espin echo (GE). Las imágenes se pueden obtener potenciadas en T1 ó en T2 en cualquiera de esas dos secuencias. Que es T1 ? Se denomina al tiempo de relajación longitudinal, y es cuando se ha recuperado el 63% de la magnetización longitudinal original. Las imágenes en T1 se obtienen utilizando TR y TE Cortos. La grasa aparece con alta intensidad de señal o hiperintensa (blanca), el LCR se ve hipointenso (Negro) La sustancia blanca se observa con mayor intensidad de señal con respecto a la sustancia gris, y es en esta relajación donde se aplica el medio de contraste. Que es T2 ? Se denomina al tiempo de relajación transversal, cuando ha decrecido el tiempo de magnetización transversal en un 37% de su valor. Las imágenes potenciadas en T2 se obtienen utilizando TR y TE Largos. El líquido se observa con alta intensidad hiperintenso (blanco), La sustancia blanca se observa con menor intensidad de señal con respecto a la sustancia gris. Al variar los parámetros de las secuencias se puede observar mejor alguno de los dos tiempos de relajación. (Pellegrino F. 2014) 2.1.2.1 Aplicaciones de secuencias en Neuroradiología: . A-. Medula espinal y Raíces nerviosas: Se aplican las relajaciones T1, T2 y T1 con medio de contraste, y también la secuencia STIR por sus siglas en inglés (short time inversión recovery) proporciona una alta sensibilidad en la deteción de lesiones infiltrativas en la médula. B-. Encefalo y Cráneo: Se aplican relajaciones T1, T2, T1 con medios de contraste, FLAIR, Inversión recuperación y Gradiente echo (GE). La secuencia FLAIR viene de l sigla (Fluid Attenuated Inversion Recovery) y sirve para evaluar lesiones con alto contenido de agua adyacente al LCR. La secuencia Gradiente de Echo (GE) se invierte sucesivamente la polaridad del campo magnético externo al que está siendo expuesto el tejido, y la secuencia es sensible a heterogeneidad del campo magnético entre otros a los productos de degradación de la hemoglobina, de ahí su utilidad en lesiones hemorrágicas. La secuencia de Inversión recuperación (IR) se anula selectivamente la señal de algún tejido en particular. (Pellegrino F. 2014) Los cortes que podemos obtener en los diferentes tejidos son: Sagitales, Coronales (transverso), Axial (dorsal) ver casos clínicos y figuras. 2.1.3 Medio de Contraste: Los medios de contrastes en resonancia magnética son sustancias paramagnéticas el más empleado es el gadolinio, clasificado en la tabla de elementos como tierras raras, y aunque en su forma pura es muy tóxico, la toxicidad desaparece cuando se combina con cierto quelantes (Farfallini D. 2003), al ser aplicado por vía intravenosa produce un aumento de la señal en e-mail: [email protected] - [email protected] Bogotá DC. www.drjesuscespedes.com www.resonanciaveterinaria.com

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todo el parénquima cerebral y realza las lesiones de la medula espinal y el cerebro donde la barrera hematoencefálica (BHE) se encuentre alterada haciéndola hiperintensa en secuencia SE T1. 2.3- Descripción Médula Espinal y raíces Nerviosas (L6-L7):

Fig. 9. Imagen de resonancia magnética en relajación T2 corte sagital de columna vertebral Fuente: CÉSPEDES, J. 2010

Fig. 10. Imagen de resonancia magnética en relajación T2, corte axial de columna vertebral, segmento lumbosacro con disco intervertebral normal L6 – L7 Fuente: CÉSPEDES, J. 2011

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2.3.1. ESTUDIO DE IRM: Médula espinal Cervical (Caso clínico 1). Relajaciones obtenidas en el estudio de IRM: Se realizaron reconstrucciones de Medula espinal Cervical, sagital T2, T1 y T1 contraste y STIR, axial T2 y T1 contraste 2.3.1.1 LECTURA DE LAS IMÁGENES DE RM: I-. Cuerpos vertebrales: A/N. II-. Ligamento longitudinal Dorsal y Flavo: Tejido neoplásico Cervical craneal a nivel de C2 dorsal del canal. III-. Discos Intervertebrales C2-C5: A/N. IV-. Discos Intervertebrales C5-T3: A/N. V-. Canal medular y medula espinal C1-C5: Compresión medular C2-C3.

Fig. 11. Sagital T2. Cervical

Fig. 12. Sagital T1.Cervical.

Fig. 13. Sagital STIR Cervical. (C2). e-mail: [email protected] - [email protected] Bogotá DC. www.drjesuscespedes.com www.resonanciaveterinaria.com

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Fig. 14 Sagital T2 cervical (C2)

Fig. 16. Axial T1 Contraste. Cerv. 2.

Fig. 15. Axial T2. (C2).

Fig 17. Axial Relajación T2 (Cervical 2)

2.3.1.2 Descripcción (caso clínico 1): En los cortes sagitales de RM en relajación T1, T1 contraste, T2 y STIR se observa elevación compresión dorsal de la medula espinal cervical craneal por neoplasia cervical extramedular de base ancha que capta medio de contraste gadolinio de patrón homogéneo compatible con meningioma cervical que en axial se confirma comprime y desplaza el tejido medular hacia la izquierda y lo comprime severamente en dorsal a nivel de C2 2.3.1.3. DIAGNOSTICO (Caso clínico 1).: Lesión neoplasica extra medular compatible meningioma Cervical (C2) dorsal, y compresión medular dorsal severa. e-mail: [email protected] - [email protected] Bogotá DC. www.drjesuscespedes.com www.resonanciaveterinaria.com

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2.3.2 -. ESTUDIO DE IRM RECOMENDADO: Médula espinal Lumbosacra y toracolumbar.(caso clínico 2). Relajaciones obtenidas en el estudio de IRM: Se realizaron reconstrucciones de Medula espinal Lumbosacra Sagital y axial T2, y Toracolumbar sagital T2, T1, T1 contraste y axial T2 y T1 contraste. ANAMNÉSICOS: Paraparesia. 2.3.2.1 LECTURA DE LAS IMÁGENES DE RM: I-. Cuerpos vertebrales: Esclerosis placa terminal L1. II-. Ligamento longitudinal Dorsal Toracolumbar: Elevación L1-L2. III-. Discos Intervertebrales T10-L3: Extrusión de núcleo pulposo L1-L2. IV-. Discos Intervertebrales L3-Sacro: Protrusión L7-Sacro. V-. Canal medular y medula espinal T9-L3: : Compresión medular severa L1L2. VI-. Canal Medular y Médula Espinal L3-Sacro: Compatible con estenosis lumbosacra, protrusión de anillo fibroso de disco intervertebral L7-Sacro. VII-. Ligamento Flavo y saco dural: Elevación saco dural.

Figura 18. Sagital T1 toracolumbar y lumbosacro.

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Fig. 19. Sagital T2 toracolumbar y lumbosacro.

Fig. 20. Sagital T2 toracolumbar y lumbosacro (amplificado)

Fig. 21. Sagital STIR toracolumbar y lumbosacro e-mail: [email protected] - [email protected] Bogotá DC. www.drjesuscespedes.com www.resonanciaveterinaria.com

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Fig. 22. Axial T2 toracolumbar (L1-L2).

Fig. 22. Axial T1 contraste Lumbosacro (L7-Sacro).

2.3.2.2 Descripcción (Caso clínico 2): En los cortes en RM de la región lumbosacra se observa elevación de las raíces que conforman la cauda equina por protrusión dorsocentral de anillo fibroso del disco intervertebral y elevación del saco dural. A nivel Toracolumbar se observa en sagital T1, T2, STIR, y T1 contraste elevación del reborde ventral de la médula espinal Toracolumbar L1-L2, con elevación del ligamento longitudinal dorsal y extrusión de material calcificado compatible con núcleo pulposo calcificado y extruido a nivel de L1-L2, con severa compresión medular 2.3.2.3 DIAGNOSTICO (Caso clínico 2):: Enfermedad degenerativa de disco Intervertebral I, extrusión severa de núcleo pulposo de disco intervertebral toracolumbar a nivel L1-L2 dorso lateral derecha con severa compresión medular. Estenosis lumbosacra, con enfermedad

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degenerativa de disco intervertebral II, protrusión de anillo fibroso de disco intervertebral lumbosacro L7-Sacro dorso-central.

2.3.3 -. ESTUDIO DE IRM RECOMENDADO: Médula espinal Lumbosacra .(caso clínico 3). Relajaciones obtenidas en el estudio de IRM: Se realizaron reconstrucciones de Medula espinal Lumbosacra Sagital T1, T2 y axial T2. ANAMNÉSICOS: Paraparesia. 2.3.3.1. LECTURA DE LAS IMÁGENES DE RM: I-. Cuerpos vertebrales: II-. Ligamento longitudinal Dorsal Toracolumbar: A/N III-. Discos Intervertebrales T10-L3: N/A IV-. Discos Intervertebrales L3-Sacro: Protrusión L7-Sacro. V-. Canal medular y medula espinal T9-L3: N/A VI-. Canal Medular y Médula Espinal L3-Sacro: Compatible con estenosis lumbosacra, protrusión de anillo fibroso de disco intervertebral L7-Sacro. VII-. Ligamento Flavo y saco dural: Elevación saco dural.

Fig. 23. Imagen de resonancia magnética en relajación T1, corte sagital de columna vertebral, segmento lumbosacro con protrusión de disco intervertebral L7 – Sacro. e-mail: [email protected] - [email protected] Bogotá DC. www.drjesuscespedes.com www.resonanciaveterinaria.com

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Fig. 24. Imagen de resonancia magnética en relajación T2, corte axial de columna vertebral, segmento lumbosacro con protrusión de disco intervertebral L7 – S1

Fig. 25. Imagen de resonancia magnética en relajación T2, corte axial de columna vertebral, segmento lumbosacro con protrusión de disco intervertebral L7

2.3.3.2 Descripcción (Caso clínico 3): En los cortes en RM de la región lumbosacra se observa elevación de las raíces que conforman la cauda equina por protrusión dorsocentral de anillo fibroso del disco intervertebral y elevación del saco dural 2.3.3.3 DIAGNOSTICO (Caso clínico 3):: Enfermedad degenerativa de disco Intervertebral I, protrusión de anillo fibroso de disco intervertebral lumbosacro L7-Sacro dorso-central. e-mail: [email protected] - [email protected] Bogotá DC. www.drjesuscespedes.com www.resonanciaveterinaria.com

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2.3.4. ESTUDIO DE IRM: Médula espinal Cervical (Caso clínico 4). Relajaciones obtenidas en el estudio de IRM: Se realizaron reconstrucciones de Medula espinal Cervical, sagital T2, T1 y T1 contraste y STIR, axial T2 y T1 contraste 2.3.4.1 LECTURA DE LAS IMÁGENES DE RM: I-. Cuerpos vertebrales: A/N. II-. Ligamento longitudinal Dorsal y Flavo: Elevación ligamento longitudinal dorsal C4-C5. III-. Discos Intervertebrales C2-C5: Calcificación y deshidratación C4-C5.. IV-. Discos Intervertebrales C5-T3: Calcificación C6-C7. V-. Canal medular y medula espinal C1-C5: Compresión medular C4-C5.

Fig. 26. Cervical T2 Axial.

Fig. 27. Sagital T2 cervical

2.3.4.2 Descripcción (Caso clínico 4): En los cortes sagitales de RM en relajación T2 sagital y axial se observa elevación del reborde ventral de la medula espinal cervical (C4-C5), y material discal calcificado que comprime la medula espinal y compatible con núcleo pulposo de disco intervertebral cervical C4-C5.

2.3.4.3. DIAGNOSTICO (Caso clínico 4).: Lesión extramedular extradural compatible con extrusión de disco intervertebral Cervical C4-C5 dorsocentral izquierda. e-mail: [email protected] - [email protected] Bogotá DC. www.drjesuscespedes.com www.resonanciaveterinaria.com

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2.3.5. ESTUDIO DE IRM: Médula espinal Cervical (Caso clínico 5). Relajaciones obtenidas en el estudio de IRM: Se realizaron reconstrucciones de Medula espinal Cervical, sagital T2, T1 y STIR, axial T2 2.3.5.1 LECTURA DE LAS IMÁGENES DE RM: I-. Cuerpos vertebrales: A/N. II-. Ligamento longitudinal Dorsal y Flavo: Elevación ligamento longitudinal dorsal C3-C4. III-. Discos Intervertebrales C2-C5: Calcificación y deshidratación C3-C4.. IV-. Discos Intervertebrales C5-T3: A/N. V-. Canal medular y medula espinal C1-C5: Compresión medular C3-C4.

Fig. 28 Sagital T2 Cervical

Fig. 29

Sagital STIR Cervical

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Fig. 30 y 31 Paciente Beagle. Extrusión cervical C2-C3. Lateralizado izquierdo.

Fig. 32 Axial T2. C3-C4.

Fig. 33. Sagital T1 pesado. localizador

Extrusión de disco intervertebral C2-C3. Lateralizado Izquierdo.

2.3.5.2 Descripcción (Caso clínico 5).: En los cortes sagitales de RM en relajación T2 sagital y axial se observa elevación del reborde ventral de la medula espinal cervical (C4-C5), y material discal calcificado que comprime la medula espinal y compatible con núcleo pulposo de disco intervertebral cervical C4-C5. 2.3.5.3. DIAGNOSTICO (Caso clínico 5).: Lesión extramedular extradural compatible con extrusión de disco intervertebral Cervical C4-C5 dorso-central izquierda. (La RM fue realizada en un software de medicina humana y el lado izquierdo de la imagen es la izquierda del paciente contrario a la convención internacional donde el lado derecho de la imagen debe corresponder al lado izquierdo del paciente).

II. EN QUE ENFERMEDADES ENCEFALICAS LA RESONANCIA MAGNETICA ES DE MAYOR UTILIDAD. El empleo de la resonancia magnética en medicina veterinaria comenzó en 1997. Gavin P. En Washington State University quienes han sido los pioneros en establecer el primer equipo de resonancia magnética de empleo exclusivo en medicina veterinaria en el año de 1991. (Gavin P. And Bagley R. 2010). La resonancia magnética aporta información anatómica, física y química de los tejidos estudiados, y es la prueba de referencia en patologías que producen alteraciones morfológicas o estructurales del SNC, enfermedades e-mail: [email protected] - [email protected] Bogotá DC. www.drjesuscespedes.com www.resonanciaveterinaria.com

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cerebrovasculares (isquemia, hemorragias, infarto), enfermedad inflamatoria ( meningitis, encefalitis, mielitis, granulomas por MEG), Traumatismos, malformaciones congénitas (lisencefalia, hidromielia), Neoplasias, enfermedades neurodegenerativas (en ocasiones enfermedades de almacenamiento lisosomal, y otros procesos metabólicos o tóxicos). Lorenzo V, Bernardini M. 2007.

3. Neurolocalización de las enfermedades del encéfalo: V I T A M I N D

LESIONES Vasculares Inflamatorias Traumáticas Anomalías Metabólicas Idiopáticas Neoplasias Degenerativa

Ejemplo de lesiones en estas categorías ACV Isquémico, hemorrágico MEG, MEN, Leuco encefalitis Concusiones, fracturas, contusiones Hidrocefalia, siringomielia, displasia occipital. Shunts portositémicos. Epilepsia, síndrome vestibular, parálisis facial Gliomas, meningiomas, metastasis, neurinomas Hidrocefalo exvacuo, leucodistrofias

Morales C, Montoliu P. 2012. Nomenclatura de los planos de referencia del encéfalo: EQUIVALENCIA DE LOS PLANOS DE REFERENCIA EN RM RM Perro y Gato RM Humana Sagital Sagital RM Humana axial Dorsal RM Humana coronal Transverso

COMPARADA

Transverso = Coronal Dorsal = Axial Sagital = Sagital. VER: 2.1.2.1 Aplicaciones de secuencias en Neuroradiología: Aquí se explica las secuencias más importantes que se pueden aplicar en el estudio del encéfalo. Lo más importante es determinar que la lesión neurológica es intracraneal Una vez realizado la evaluación del paciente en este sentido debemos determinar la neurolocalización de la lesión así: Encéfalo anterior (telencefalo + diencefalo) Tronco encefálico (mesencéfalo + puente + medula o blonga) Sistema vestibular central Cerebelo e-mail: [email protected] - [email protected] Bogotá DC. www.drjesuscespedes.com www.resonanciaveterinaria.com

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Lorenzo V, Bernardini M. 2007.

REGION DEL CEREBRO Y SIGNOS CLINICOS RELACIONADOS Región Signos Clínicos Cerebro Convulsiones, cambios de comportamiento, depresión, ceguera, déficits postural, hemiparesis contralateral. Cambios de comportamiento, signos Diencefalo autonómicos déficits postural, ceguera depresión, coma, déficits postural, déficits par Mesencefalo craneal III-VIII Medula Vestibular Cerebelo

Hemiparesis, ataxia, déficits nervio craneal IX-XII nistagmos, inclinación de la cabeza Inclinación de la cabeza, hipertonía, pérdida del equilibrio, ataxia Tremor, dismetría, ataxia, nistagmos.

(Elliot I, Skerrit G. 2010).

3. ENCEFALO DEL PERRO: Planos en resonancia magnética

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Fig. 34. Sagital relajación T1 de encéfalo.

Fig. 35. Coronal T2 de encéfalo. (Transverso = Coronal)

Fig. 36. Sagital y dorsal localizador.

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Fig. 37. Axial relajación T1 de encéfalo. (Dorsal = Axial)

Fig. 38. Coronal y sagital Localizador.

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3.1 IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE CASOS CLINICOS DE ENCEFALO:

Fig. 39. Sagital T1 contraste

Fig. 40. Transverso T1 contraste

Adenoma hipofisiario, captación de medio de contraste gadolinio y adenomegalia Hipofisiaria (pituitaria). Caso clínico 6.

Fig. 40 Transverso T1

Fig. 41 Transverso T2

Fig. 41 Transverso Flair.

Fig. 42. Dorsal T1 contraste.

Fig. 40 Lesión temporal hippointensa en T1, que capta parcialmente el medio de contraste Perilesional, edema bilateral en flair, que se confirma en T2 de un perro Yorkshire terrier compatible con diagnóstico de meningoencefalitis necrotizante (MEN). Caso clínico 7.

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3.1.1. ESTUDIO DE IRM: Encéfalo (Caso clínico 8). Relajaciones obtenidas en el estudio de IRM: Se realizaron reconstrucciones de encéfalo en relajación T2 plano coronal y sagital.

Fig. 43. Coronal T1 Contraste.

Fig. 44. Sagital T1 Contraste.

ESTUDIO DE IRM RECOMENDADO: Encéfalo.

Equipo: ESAOTE MR Grande. _______________________________________________________________

3.1. 1. 1 LECTURA DE LAS IMÁGENES DE RM: I-. Corteza y lóbulos cerebrales: Reducción de surcos corticales. II-. Ventrículos laterales y tercer ventrículo: Ventriculomegalia moderada bilateral. III-. Tálamo, fibras talamocorticales, hipocampo: A/N IV-. Acueducto mesencefálico, mesencéfalo, hiperintensas de apariencia neoplásica..

puente:

Lesiones focal

V-. Fosa caudal, cerebelo, cuarto ventrículo: Compresión ventral. VI-. Tronco encefálico, pares craneales: Lesión neoplásica focal. VII-. Hipófisis, silla turca: A/N. VIII-. Cavidad Nasal: A/N IX-. Bullas timpánicas, cóclea, oído externo: A/N. X-. Músculos del cráneo, senos (frontal, maxilar), ATM: A/N. XI-. Medula cervical, médula o blonga: Foco de lesión neoplásica. e-mail: [email protected] - [email protected] Bogotá DC. www.drjesuscespedes.com www.resonanciaveterinaria.com

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XII-. Tejido retrobulbar: A/N

Fig. 45. T1 Transverso gadolinio (meningioma)

3.1.1.2.Descripción: (Caso clínico 8) Se observa lesión extraaxial en puente, medula o blonga, lóbulo caudal hemisferio izquierdo del cerebelo, que capta medio de contraste paramagnético gadolinio con patrón homogéneo de captación, hiperintenso, de base ancha compatible con neoplasia primaria (Meningioma).

3.1.1.3 Diagnóstico: (Caso clínico 8) Meningioma focal en puente, médula o blonga, pedúnculo cerebelar izquierdo

3.1.2. ESTUDIO DE IRM: Encéfalo (Caso clínico 9). Relajaciones obtenidas en el estudio de IRM: Se realizaron reconstrucciones de encéfalo en relajación T2 . Coronal T2,T1, T1 contraste y Flair ANAMNÉSICOS: Ataxia- Tetraparesia ambulatoria.

3.1.2.LECTURA DE LAS IMÁGENES DE RM: I-. Corteza y lóbulos cerebrales: Reducción de surcos corticales temporal izquierdo. II-. Ventrículos laterales y tercer ventrículo: Ventriculomegalia moderada bilateral.

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III-. Tálamo, fibras talamocorticales, hipocampo: Lesión en tálamo, y fibras talamocorticales hemisferio izquierdo. IV-. Acueducto mesencefálico, mesencéfalo, puente: hiperintensas en puente.

Lesiones focales

V-. Fosa caudal, cerebelo, cuarto ventrículo: Focos inflamatorios en cerebelo. VI-. Tronco encefálico, pares craneales: Focos inflamatorios. VII-. Hipófisis, silla turca: A/N. VIII-. Cavidad Nasal: A/N IX-. Bullas timpánicas, cóclea, oído externo: A/N. X-. Músculos del cráneo, senos (frontal, maxilar), ATM: A/N. XI-. Medula cervical, médula o blonga: Focos de lesión (Inflamatorios) XII-. Tejido retrobulbar: A/N

Fig. 46. Coronal Flair. (1 ).

Fig. 48 Coronal Flair (3)..

Fig. 47 Coronal Flair (2)

Fig. 49 Coronal Flair (4)..

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Fig. 50 Coronal T1.

Fig. 51 Coronal T1 contraste

Fig. 52 Coronal T1 contraste. (1 ).Fig. 52. Coronal T1 contraste.

Fig. 54. Coronal T1 contraste. (3)

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Fig. 55. Coronal T1 contraste. (4)

Fig. 56 Coronal T1 Contraste.

Fig. 57 Coronal T1 Contraste.

Fig 57. Axial T1 contraste. (Médula).

Fig 58. Coronal T2 contraste.

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Fig 59. Coronal T2.

Fig 60. Coronal T2. (2).

Fig 61. Dorsal T1 contraste.

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Fig 62. Dorsal T1 contraste.

Fig 63. TransversoT1 contraste.

Fig 64. sagital T1 contraste

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Sagital T2. Descripción: En coronal relajación T1 contraste, T2, Flair, se observa sistema ventricular simétrico dilatado, con dilatación leve a moderada de ventrículos laterales, reducción en profundidad de surcos corticales compatibles con hipertensión endocraneana. Lesiones hiperintensas en tálamo izquierdo, puente, medula o blonga, medula cervical, floculus, vermix cerebelar, pedúnculo del cerebelo, corteza cerebelar lóbulo rostral, que captan medio de contraste paramagnético gadolinio, son hiperintensas en Flair y relajación T2, y no son evidentes en T1 simple, compatibles con focos inflamatorios por meningoencefalitis granulomatosa. DIAGNOSTICO: Lesiones multifocales que captan medio de contraste paramagnético gadolinio compatibles con “meningoencefalomielitis granulomatosa”** con focos en Tálamo hemisferio izquierdo, tronco encefálico, floculus, medula o blonga, medula espinal cervical, rombencefalo y pedúnculo cerebelar, vermix cerebelar, lóbulo craneal (rostral) del cerebelo.

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Bibliografía

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Pellegrino F. Las claves del diagnóstico neurológico. Ed. Intermédica. Bs As (Argentina)., pp 431-438. 2014. Poteet B. Teleradiology. Vet. Rad and Ultrasound. 49:1 supp 1.pp s33 – s 36. Wiesner E, Swingerberger A. Atlas of Small animal CT and MRI. WilleyBlackwel. USA. Pp 221. 2015. Schwarz T., Johnson V. Manual de Diagnóstico por imagen del torax de pequeños animales. Ediciones S. Barcelona. pp 79. 2013.

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ANEXO Otras Aplicaciones en diagnóstico por resonancia magnética en pequeños animales.

Codo Hombro

Cadera Rodilla

Cuello

Toracica.

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Codo Sagital T2. Codo. Coronal Turbo Spin Echo. Lesión por enfermedad de la apófisis coronoides medial del miembro anterior izquierdo, con fragmento de la apófisis coronoides in situ y escalón entre la escotadura trocleal cubital y la cabeza radial (visible en sagital turbo multi echo*).

Hombro

Anatomía del hombro*. 3: Tendón bicipital, 7: Ligamento homotransverso 4: Biceps. Braquial

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Fuente*: Ruberte J, Sautet J., et al Atlas de anatomía del perro y el gato. Miembro torácico. 1995. Cadera

Cadera Esclerosis de cabeza femoral izquierda. Rodilla

Posicionamiento de rodilla en bobina (Antena). En un felino raza Angora de 7 Kg. Decubito lateral. e-mail: [email protected] - [email protected] Bogotá DC. www.drjesuscespedes.com www.resonanciaveterinaria.com

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Rodilla de canino.

Sagital STIR. Rodilla de canino.

Cuello (Neoplasia).

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Torácica:

Pared torácica para planificación quirúrgica. Efusiones pleurales Masas en mediastino Malformaciones cardíacas complejas Malformaciones vasculares Vías aéreas muy pocas veces. Schwarz y Johnson., 2013.

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En constancia de lo anterior, cordial saludo.

Dr. Jesús Céspedes Abello. Médico Veterinario Radiologo Centro de resonancia especializada veterinaria CRE VET. Esaote de Colombia.

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