Hallazgos en resonancia RESONANCIA MAGNETICA EN EL magnética en esclerosis múltiple DIAGNOSTICO DE ESCLEROSIS MULTIPLE

Benegas Alejandro*, Marticorena Laura, Rada Vivian* Medicina por Imágenes Mendoza, Argentina * Becarios FUESMEN

Introducción • La resonancia magnética (RM) es esencial en el diagnóstico de esclerosis múltiple (EM) por su elevada sensibilidad en detectar lesiones desmielinizantes a nivel cerebral y medular.

Objetivo • Exponer hallazgos en RM mediante técnicas convencionales de cerebro y médula espinal en EM.

Desarrollo • La EM es una enfermedad que presenta lesiones desmielinizantes, degenerativas y crónicas del SNC.

Características morfológicas • Hiperintensas en secuencias potenciadas en DP y T2. A

B

Secuencia T2, en planos axial (A) y sagital (B). Se observan lesiones focales hiperintensas en la sustancia blanca periventricular(flechas) e infratentorial (cabeza de flecha).

Características de las placas • En T2, placas múltiples, pequeñas, pudiendo ser de gran tamaño y de márgenes irregulares, por confluencia lesional. • Al menos una placa ovoidea con su eje mayor perpendicular al eje anteroposterior de los Secuencia potenciada en T2, plano axial. Se observan hemisferios cerebrales. lesiones hiperintensas en los centros semiovales, características < 25 mm (flechas), algunas ovoideas perpendiculares al eje anteroposterior (cabeza de flecha).

Localización • Sustancia blanca periventricular, sobre todo posterior, altamente específicas si rodean el cuerpo y el asta anterior de los ventrículos laterales.

Secuencia FLAIR, plano axial. Se identifican lesiones confluentes en la sustancia blanca periventricular.

Secuencia FLAIR, plano hiperintensas, radiales, periventricular.

sagital. Lesiones de localización

Localización • Cuerpo calloso, preferentemente en el margen inferior de la superficie subependimaria o en su periferia, de disposición radial. Son un marcador sensible y específico, mejor identificadas en el plano sagital.

Secuencia FLAIR, plano sagital. Lesiones hiperintensas, en el cuerpo calloso (flechas).

Localización • Sustancia blanca yuxtacortical, hallazgo específico en el diagnóstico inicial, afecta las fibras en “U” especialmente frontales. Secuencia FLAIR, plano axial. Lesiones hiperintensas en la sustancia blanca periventricular y yuxtacorticales (flecha), algunas confluyentes.

Localización • Parénquima infratentorial, preferentemente en las superficies cisternales de la protuberancia, los pedúnculos cerebelosos medios y el suelo del IV ventrículo.

Secuencia FLAIR, plano sagital. Lesiones hiperintensas en la sustancia blanca periventricular supratentorial y subcortical intratentorial (flecha).

A

B

Secuencias ponderadas en T2, plano axial. A. Lesión de desmielinizante en la protuberancia (cabeza de flecha). B. Lesión desmielinizante en la sustancia blanca del hemisferio cerebeloso izquierdo (flecha).

Localización • Médula Espinal, ovoideas con eje mayor orientado craneocaudalmente, situadas preferentemente en las periferia, afectan los cordones posteriores, casi nunca sobrepasan dos cuerpos vertebrales craneocaudalmente y el 50% transversalmente, la mayoría de ellas cervicales o dorsales superiores. Contribuyen a una mayor especificidad diagnóstica.

Secuencia T2, plano sagital. Lesión hiperintensa, desmielinizante, en el sector posterior de la médula espinal cervical (flecha), se evidencia otra lesión de similares características en la rodilla del cuerpo calloso (cabeza de flecha).

Conclusión • La RM es un método sensible para el hallazgo de lesiones desmielinizantes. Con la sospecha clínica y lesiones con características de señal, morfológicas y topográficas sugestivas de EM se puede orientar al diagnóstico.

Bibliografía • Anne G. Osborn. Diagnóstico por Imagen Cerebro. Marban. 2da Ed. 2011. • Grossman Yousman. Neurorradiología. Marban. 1ra Ed. 1994. • Rovira A. Resonancia magnética en el diagnóstico de la esclerosis múltiple. Radiología 2001;43(10):465-476. • Grossman RI, González-Scarano F, et al. Mulitple sclerosis: gadolinium enhancement in MR imaging. Radiology 1986;161:721-5.