Artículo Original

11

Revista

Panamericana de

Lentes de Contacto

Retos de Una Verdadera Adaptación de Lentes de Contacto en Niños y Jóvenes Challenges for a Perfect Contact Lens Fitting in Children and Young Patients Henry Hernan Martinez M.1, OD Optómetra, Universidad de La Salle. Diplomado en Cuidado Primario en Salud Visual y Ocular y en Lentes de Contacto. Miembro, Asociación Internacional de Docentes en Lentes de Contacto (IACLE). Asistente Administrativo, The Vision Care InstituteTM Bogotá y Professional Affairs Consultant, Johnson & Johnson Vision Care, Colombia. 1

 Palabras Clave Reemplazo frecuente, confort, ambliopía, prevención, desarrollo propioceptivo, autoconcepto, autoconfianza y autoimagen, jovenes, niños, lentes de contacto.

 Resumen Actualmente el arte y la ciencia de adaptar un lente de contacto a un usuario menor a 14 años y después de esta edad se ha convertido en una cultura de confianza, alto nivel de relacionamiento con el niño/joven e involucramiento de sus padres, para lograr que la adaptación sea exitosa. Niveles aptos de aceptación social, rendimiento académico y autoimagen han sido comprobados con estas adaptaciones en niños/jóvenes que sienten que por el uso de sus anteojos están siendo discriminados o no se les es permitido avanzar en muchos campos de acción, aparentemente normales, para otros de su edad, tales como deportes, algunas prácticas estéticas y vocacionales.

 Key Words Frequent replacement, comfort, amblyopia, prevention, proprioceptive development, self concept, self-confidence and self-image, young patients, children, contact lens.

 Summary Today the art and science of fitting a contact lens to a user under 14 years old and young patients after this age has become a culture of trust, high level of relationship with the child/teen and involvement of their parents, to make the fitting to be successful. Suitable levels of social acceptance, academic performance and self-image have been tested with these fittings in children/young candidates who feel that the use of your glasses are being discriminated against or were not permitted to move in many fields of action, apparently normal, for others of their age, such as sports, some vocational and aesthetic practices.

 Introduccion La contactología pediátrica incluye los niños desde el nacimiento hasta la pubertad, aproximadamente 14 años. En ella encontramos dos grupos bien diferenciados, desde el nacimiento hasta los 8-9 años y de los 9 a los 14 años. En el primer grupo los Lentes de Contacto son formulados como medio para la prevención de la ambliopía. En el segundo se utilizan para la corrección de errores refractivos medios y elevados en los que la corrección óptica con Lentes de Contacto ofrece ventajas evidentes con respecto a las gafas. En Dirección para la correspondencia: Henry Hernan Martinez M. - Universidad de La Salle, Sede Chapinero, Edificio Clínica de Optometría. Carrera 5 No 59 A- 44. Bloque A. Piso 6. Teléfono: (57-1) 3497535 - 3497415 – 3497470. Fax: (57-1) 3497590. E-mail: [email protected]

este grupo se debe considerar también los jóvenes sujetos al mismo ambiente que los niños más maduros. En general, se admite que la edad es importante para recomendar los Lentes de Contacto como alternativa a las gafas, dependiendo de la madurez y motivación del niño. Sin embargo, la edad no es una consideración importante si la razón del uso es funcional o terapéutica. Estudios clínicos nos han demostrado que los niños y jóvenes comprenden el compromiso y que son igualmente responsables y hábiles para usar lentes de contacto como los adultos. A veces, los lentes de contacto no se ofrecen a los niños y jóvenes porque se cree que puede ser una pérdida de tiempo y porque las condiciones para ser cuidados no son tan confiables como en el caso de los adultos. Es muy importante considerar la opinión del niño/joven y su motivación para utilizarlos. www.rpalc.com - Vol. 1, no 3 - julio/agosto/septiembre 2009

12

Artículo Original Cualquier anomalía visual en niños menores de 5 años puede determinar grados importantes de ambliopía, pero la corrección tradicional de estas anomalías por medio de anteojos, ha sido, es y será un gran problema para el infante. Aunque existen ya monturas pediátricas especiales, no dejan de causar algunas incomodidades físicas y estéticas en el uso permanente. Hay casos en los cuales los anteojos no se pueden usar para corregir ópticamente al paciente tales como anisometropías altas, defectos refractivos monoculares o la muy común afaquia monocular. En estos casos es obligatorio recurrir al uso de lentes de contacto donde se deben tener en cuenta algunas consideraciones especiales.  Indicaciones Los Lentes de Contacto proporcionan una imagen retiniana más estable que las gafas porque reducen la distorsión prismática, disminuyen la diferencia de tamaño de la imagen entre ambos ojos provocada por la magnificación o minificación del cristal corrector e incrementan el campo periférico de visión. El tratamiento óptico con Lentes de Contacto aporta ventajas importantes para la rehabilitación visual de niños con afaquia, anisometropías, miopía elevada, hipermetropía elevada con endotropía acomodativa y astigmatismos irregulares.1 Para el primer grupo de edad entre el nacimiento y más o menos los 8 a 9 años, es muy importante la participación de los padres para el logro de los objetivos, remoción y colocación de los lentes, sistemas de cuidado y uso. Algunos profisionales aseguran que es vital primero convencer a los padres sobre los beneficios de la adaptación de lentes de contacto para su hijo ya que en caso contrario la misma podría tener riesgo debido a la presión que su grupo familiar ejerza sobre el niño/adolescente. Indicaciones refractivas: Este grupo de indicaciones constituye la causa más frecuente de corrección óptica con Lentes de Contacto en niños.  Afaquia Las cataratas congénitas y de desarrollo temprano son una causa importante de deterioro visual en los niños. Estudios han determinado que los niños pueden desarrollar cataratas durante el primer año de vida2. La intervención quirúrgica precoz minimiza los efectos de la deprivación visual. Los estudios muestran que la privación de la visión de las formas durante el período crítico de desarrollo visual origina una pérdida visual importante y permanente3. La catarata bilateral, si es visualmente significativa, tiene un efecto profundo sobre el desarrollo del niño. La elección de la corrección óptica de la afaquia más adecuada depende de la edad del paciente y de factores asociados como la presencia de retraso en el niño, motivación de los padres y circunstancias sociales. Las gafas de afaquia causan problemas de alteraciones en el campo visual periférico, inducen distorsión y efectos prismáticos, impidiendo un desarrollo visual adecuado. Además, el peso de los cristales positivos de alta graduación no es la mejor opción para la corrección visual del niño afaco. El implante de lente intraocular siguiendo a la extracción de la catarata no es indicado para los ojos de los recién nacidos. La imposibilidad de obtener el poder adecuado de la lente, los cambios rápidos de refracción que se producen en los Revista

Panamericana de

Lentes de Contacto

primeros años de vida del niño, el aumento de respuesta inflamatoria en esta cirugía y los efectos adversos todavía desconocidos a largo plazo de la lente intraocular hace que no sea absolutamente aceptado. Además, está contraindicado como tratamiento óptico de elección en pacientes con aniridia y glaucoma congénito, frecuentemente asociados a la catarata congénita4. Los Lentes de Contacto son el mejor modo de corrección óptica para la mayoría de los pacientes pediátricos afáquicos. En los últimos años se prescriben desde los primeros días de vida. Con el uso de Lentes de Contacto se puede corregir, con ayuda de los padres motivados, en más del 85% de los casos5. Los Lentes de Contacto son un método no quirúrgico de corrección óptica que se puede modificar fácilmente cuando el niño crece cambiando la topografía corneal y la refracción. La importancia de esta consideración se debe a la demostración de una disminución media de 9 dioptrías en la corrección con Lentes de Contacto durante los 4 primeros años de vida del niño. Para decidir qué tipo de lente es más adecuada hay que considerar la edad del niño. Hasta los 3-4 años es muy difícil hacer una medida queratométrica exacta, la córnea es más curva y se necesitan LC con radios bajos. Además, el ojo es pequeño y las hendiduras palpebrales estrechas, por lo que tendremos que adaptar lentes de pequeño diámetro. El espesor de las lentes de afaquia es elevado debido a los altos poderes positivos (hasta más de 30 dioptrías). En este grupo de niños las lentes de elección son, en primer lugar, las lentes de Hidrogel de Silicona que se pueden fabricar con diferentes diámetros y curvas bases existentes en el mercado actual, como segunda opción, las lentes rígidas gas permeables de permeabilidad alta y diámetro pequeño3. Con ellas podemos dar un uso prolongado desde las primeras semanas de vida. El niño pequeño debemos corregirlo con lentes muy positivas porque su área de interés está en los objetos cercanos. Algunos autores proponen como guía de orientación, una corrección de +34 dioptrías a las 6 semanas de edad, reduciéndose a +28 dioptrías a los 6 meses y a +24 dioptrías al año. En los Lentes de Contacto proponen el primer radio de elección de 7.00mm en el niño de 6 semanas de edad, 7.20mm para un niño de 4 meses, 7.30mm a los 6 meses y 7.60mm al año. El diámetro de la lente será de 12mm a las 6 semanas, 12.50mm a los 6 meses y 13.00mm al año9. Los lentes de Hidrogel de Silicona ofrecen ventajas para su uso en edad pediátrica debido a la gran permeabilidad al oxígeno y a su excelente desempeño dando una excelente relación entre el Lente de Contacto y el epitelio corneal. Permitiendo mejor tolerancia, es un material de bajo contenido en agua, bastante resistente a la contaminación bacteriana y al acumulo de los conservantes, pudiéndose prescribir medicaciones tópicas. En los Lentes de Contacto de los niños menores de 3 años aumentamos +2.50 dioptrías a la prescripción de lejos para permitir una buena agudeza visual de cerca. A partir de los 3 años se puede adaptar Lentes de Contacto bifocales o multifocales. Las adaptaciones de Lentes de Contacto de hidrogel de silicona necesitan un seguimiento cuidadoso y regular. El paciente debe revisarse 24 horas después de la adaptación, a la semana, al mes, cada 3 meses durante el primer año y después cada 6 meses. En cada visita valoraremos si la adaptación sigue siendo óptima. Revisaremos siempre la sobre

Retos de Una Verdadera Adaptación de Lentes de Contacto en Niños Y Jóvenes

refracción, teniendo en cuenta que es muy cambiante en los niños pequeños. Los padres deben conocer la importancia de una revisión inmediata ante un ojo rojo, dolor o intolerancia a los Lentes de Contacto. Las LC rígidas permeables al gas no son de primera elección en el niño afáquico a pesar de los avances en los aparatos de medida corneal (queratómetros manuales) y en los materiales de la lente. En general, se adaptarán cuando las opciones anteriores hayan sido agotadas10. La catarata unilateral, también puede ser corregida con Lentes de Contacto. Actualmente hay un aumento en el número de afaquias unilaterales tratadas, con una agudeza visual eficiente, debido a tratamientos quirúrgicos precoces y seguimientos prolongados del tratamiento óptico con Lentes de Contacto y de la ambliopía. La catarata traumática generalmente también es unilateral; si se produce en edades tempranas es muy ambliopizante. A partir de los 5 años, con la visión binocular instaurada en el niño, podemos adquirir agudezas visuales casi normales mediante corrección óptica con Lentes de Contacto, e incluso visión binocular. Adaptaremos una Lente de Contacto hidrogel de silicona como primera elección; si la córnea es muy irregular por el traumatismo una lente rígida gas permeable o una lente híbrida rígida-hidrogel de silicona11. Anisometropía La prevalencia de la anisometropía en la población clínica es del 10% aproximadamente de los sujetos con una diferencia de refracción en equivalente esférico de 1.00 dioptría o superior. En la mayoría de los casos, de anisometropía son miopes, aproximadamente tres veces más frecuente que la hipermetropía. Sin embargo, en estos últimos es más probable el desarrollo de ambliopía o estrabismo. En la anisometropía astigmática, 1.00 dioptría de diferencia entre ambos ojos puede ser suficiente para originar una ambliopía. La anisometropía es la causa más frecuente (50%) de ambliopía en el adulto13. La ambliopía anisometrópica se debe a que una de las dos imágenes retinianas no está enfocada, por lo que no llegan al cerebros influjos visuales similares. Además, estos estímulos son deficientes unilateralmente, provocando una deprivación unilateral relativa y una interacción binocular anómala. Se suele descubrir al realizar una búsqueda sistemática escolar que a veces es tardía; por ello la importancia de un examen ocular obligatorio entre los 3 y 4 años. En la anisometropía la corrección óptica de elección son los Lentes de Contacto, rígidas permeables al gas o blandos de hidrogel de silicona. Si corregimos con gafas se puede dificultar la fusión y afectar la visión binocular debido al efecto prismático y a las aberraciones del cristal corrector, así como la aniseiconía creada por la diferencia de tamaño de las imágenes.   Miopía La mayoría de las miopías adquiridas aparecen entre los 5 y 12 años. Aunque la evolución de la miopía es imprevisible, cuanto antes aparecen mayores es el riesgo de progresión. El período que parece más crítico es el situado entre los 9 y los 12-13 años14. La ambliopía es poco frecuente en las miopías, ya que en las inferiores a -8.00 – 10.00 dioptrías se consigue buena agudeza

17

visual de cerca y de lejos con corrección óptica. Las miopías más elevadas suelen detectarse y corregirse precozmente, siendo infrecuente el desarrollo de ambliopía. En niños con miopías congénitas de alta graduación los Lentes de Contacto mejoran la imagen retiniana y la visión periférica limitada por la gafa, que afecta de manera negativa al desarrollo de la destreza visual motora y perceptiva. Los lentes de hidrogel de silicona son los más indicados. En estos casos la colaboración de los padres y del niño es fundamental, influenciada por el desarrollo integral del niño. El tratamiento óptico con Lentes de Contacto de hidrogel de silicona está indicado en niños debido a su mejor tolerancia, menos pérdidas y mayor seguridad para la práctica deportiva. Estos Lentes de Contacto se adaptarán ligeramente ajustados evaluando muy bien la relación lente-córnea. En niños mayores, a partir de 11 años, las ventajas ópticas y fisiológicas de las lentes de hidrogel de silicona los convierten en lente de primera elección.  Hipermetropía Los niños con una hipermetropía de +6.00 a +8.00 dioptrías necesitan tratamiento óptico, para prevenir el desarrollo de una ambliopía refractiva y trastornos acomodativos. Los grados moderados de hipermetropía, de +3.00 a +6.00 dioptrías también pueden desarrollar una endotropía Acomodativa. La mejor elección de corrección es con lentes de contacto blandos de hidrogel de silicona. En la visión con Lentes de Contacto positivas se reduce la demanda de acomodación y convergencia en comparación con la demanda necesaria en las gafas. Este cambio beneficia al niño hipermétrope con una relación alta acomodación/convergencia19.   Astigmatismo Los astigmatismos altos pueden generar en niños ambliopías profundas, sobre todo en ametropías unilaterales. Cuando no es posible la corrección con gafas debido a la diferencia de refracción entre ambos ojos, el tratamiento óptico con Lentes de Contacto aporta una alternativa de corrección. En el astigmatismo bilateral también podemos adaptar Lentes de Contacto de hidrogel de silicona tóricas, lentes rígidas gas permeable o lentes híbridas. Los astigmatismos irregulares (por queratocono, traumatismos y leucomas corneales) provocan una ambliopía, si no se tratan, en niños menores de 6 años. Las gafas no constituyen una opción válida para este tipo de astigmatismo ya que no corrigen los meridianos irregulares. La superficie corneal irregular se neutraliza con Lentes de Contacto rígidas esféricas. En niños menores de 8 años debemos realizar terapia oclusiva en el ojo contralateral para evitar la ambliopía20. Manejo de la Consulta Pediátrica Cuando los padres traen a consulta a su hijo(a) es en la mayoría de los casos porque saben que tiene un problema visual, ya sea que lo detectó su profesor de la escuela o porque su desempeño escolar es bajo, sin embargo en la mayoría de los casos los padres no están informados de todas las opciones de corrección y con ello nos referimos a los lentes de contacto. Una forma importante en la cual podemos modificar esta tendencia es el incluir algunas preguntas durante el interrogatorio o mientras se desarrolla nuestra consulta, por ejemplo: www.rpalc.com - Vol. 1, no 3 - julio/agosto/septiembre 2009

18

Artículo Original ¿Usas los antejos todo el día? ¿Te retiras los anteojos frecuentemente y en que actividades lo haces? ¿Qué deporte te gustaría practicar? ¿Por qué no lo practica? ¿Practicas algún deporte o actividad recreativa? ¿Consideras que tus anteojos te estorban para alguna actividad? ¿Has usado lentes de contacto? ¿Te interesaría usar lentes de contacto? ¿Te han hecho burlas en el colegio por utilizar anteojos? ¿Algunos de tus amigos utilizan lentes de contacto? Con estas preguntas estamos ampliando la posibilidad de corrección, Estamos dándole a conocer al niño y a sus padres las alternativas con las que cuenta para dar solución su defecto de refracción.  Clasificación de Edades Se deben distinguir tres grupos de niños ya que los procedimientos clínicos varían según la edad. Estos tres grupos son: Hasta los 3 años (Grupo A) Este grupo se caracteriza por ser fácilmente manejable en condiciones especiales y por requerir gran responsabilidad para el cuidado y manipulación por parte de los padres o de alguna persona mayor. De 3 a 6 años (Grupo B) Es el grupo en donde debemos tener mayor cuidado y dedicación, pues el niño en esta edad debe empezar a prestarnos la colaboración necesaria, además de entender la necesidad del uso del lente de contacto; se necesita gran colaboración por parte de los padres y sobre todo buena aceptación por parte del infante. De 6 a 12 años (Grupo C) Este grupo es más sencillo debido al entendimiento y magnífica colaboración del paciente para entrar a formar, en unión con el adaptador, el dúo de trabajo necesario para lograr una adaptación exitosa; se caracteriza por su gran responsabilidad y cumplimiento en algunos casos, superior a la actitud de los adultos.  Procedimientos Clínicos Todos los procedimientos están encaminados a determinar los parámetros de curva base (CB), poder (P) y diámetro del lente, donde se deben conocer previamente los valores de la curvatura corneal y de la refracción. En la descripción de cada grupo por separado se presenta la forma más adecuada para obtener los valores y así proceder a una adecuada adaptación. Grupo A: Curva Base Ante la imposibilidad de tomar valores de queratometria en esta edad, debemos acudir a información teórica, la cual nos indica que las curvaturas corneales en niños recién nacidos presentan alta convexidad y dan en ocasiones curvaturas hasta de 60 dioptrías, las cuales se reducen a medida que el niño crece. Entonces debe procederse por medio de la caja de pruebas para encontrar el lente ideal. Revista

Panamericana de

Lentes de Contacto

Lentes Blandos: Debe seleccionarse el lente más curvo posible (radio menor a 8.0) y buscar un movimiento adecuado, sin formación de burbujas bajo el lente y fácilmente móvil con el parpadeo. Lentes Rígidos: empezando con un lente medianamente curvo (47.00 dioptrías) de diámetro 9.8 o 10.0 se harán las pruebas correspondientes al colocar fluoresceína además de buscar diagramas fluoroscópicos de alineamiento, con cubrimiento de una cuarta parte del lente por el párpado superior. El mejor momento para realizar dichas pruebas será cuando el niño preste la máxima colaboración para manipular sus párpados. Esto puede ser mientras duerme o mientras es alimentado. Se recomienda que sostenga siempre en sus manos cualquier juguete, para que así no obstaculice la acción del adaptador.  El diagrama fluoroscópico es fácilmente observable al usar un filtro azul cobalto colocado sobre el transiluminador o simplemente sobre una linterna de mano. Grupo B Este grupo debe caracterizarse por la estrecha relación paciente - adaptador para realizar las pruebas con los lentes. Sin embargo la manera más adecuada es mientras el niño duerme, lo cual permitirá su manejo como en el grupo A. En los casos de no ser posible, se necesita ganar la total confianza del niño para facilitar al adaptador la manipulación tranquila de sus párpados, mientras es distraído por los padres. Una vez colocado el lente, después de un tiempo de acostumbramiento de 10 a 15 minutos, se procede en igual forma que el grupo A. Grupo C Curva Base: Después de una conveniente interrelación con el paciente de 6 a 12 años, debe estar en disposición de colaborar con el adaptador, para permitir tomar una queratometria y así poder calcular debidamente la curvatura del lente de prueba a colocar. Poder: En todos los casos es necesario obtener una adecuada corrección óptica donde es de gran ayuda tener el valor de la refracción, hecha preferiblemente bajo cicloplejía y constatar este valor con el valor del lente de prueba y la sobrerefracción; sólo en algunos casos del grupo C, el paciente puede ayudar para un dato de refracción subjetiva. Se debe recordar que en el grupo A, el mundo de demanda visual del niño se encuentra más cerca que el del adulto e implica una sobrecorreción de tipo positivo en el lente de contacto, de acuerdo a la edad y las necesidades del niño. Diámetro: El diámetro en todos los casos es determinado por la observación del lente de prueba, cuidando que el diámetro del lente blando no sobrepase más de 2mm del limbo esclerocorneal, lo cual ajustaría el lente. El diámetro del lente R.G.P. debe ser el adecuado para permanecer una cuarta parte del lente cubierta por el párpado superior. La adaptación de lentes de contacto en niños de 0 a 10 años, va a exigir la colaboración activa de los padres aún cuando el niño pueda manipular la lente. La actividad de los niños es muy diversa, sin embargo en términos generales tienen una

Retos de Una Verdadera Adaptación de Lentes de Contacto en Niños Y Jóvenes

actividad intensa entre los juegos, la casa y la escuela por lo que puede complicar el uso de lentes de contacto RPG. Por ese motivo se propone el uso de lentes de contacto blandas de Hidrogel de Silicona, preferentemente de remplazo programado, existiendo diversas alternativas en el mercado. 12 años o más Para el grupo de adolescentes y jóvenes usuarios el proceso de adaptación sigue la misma técnica que para los adultos pero la colaboración de los padres y el entrenamiento riguroso de los cuidados con los lentes para el usuario siguen como puntos clave para un resultado perfecto.  Tipos de Lentes de Contacto El tipo de Lente de Contacto prescrita a un niño o joven depende, en gran medida, de la indicación de la misma. Se deben considerar las ventajas e inconvenientes de cada tipo y buscar el diseño más efectivo, con los menores riesgos posibles. No hay un acuerdo general de cuál es la mejor Lente de Contacto. El tipo de lente que se adapta va a depender también de la disponibilidad de la misma, de la tolerancia y de la capacidad de los padres y el niño para manejarla y controlar la seguridad del ojo portador. Las lentes de contacto disponibles para la población pediátrica son las de Hidrogel de Silicona, Hidrogeles tradicionales, rígido gas permeable. Dentro del grupo de las lentes de Hidrogel de Silicona (miopías, hipermetropías y astigmatismos) podemos disponer de lentes desechables o de reemplazo frecuente. Lentes de Hidrogel de Silicona Las lentes de Hidrogel de Silicona presentan una gran ventaja por su elevada transmisión al oxígeno, que es la más alta de todos los lentes disponibles en la actualidad. Estas propiedades permiten un metabolismo corneal fisiológico y se pueden utilizar en régimen de uso prolongado, sin riesgo de hipoxia corneal. El tratamiento óptico continuado es más efectivo cuando tenemos que luchar contra la ambliopía. Son lentes de fácil manipulación y con menor riesgo de ruptura7,11. Y vale la pena mencionar que su carácter de lentes desechables asegura la higiene y el cuidado visual y ocular. Lentes rígidas permeables al gas Las lentes rígidas permeables al gas ofrecen las ventajas de un alto rango de diseños y parámetros disponibles. Casi se puede hacer cada curvatura, diámetro y poder refractivo necesario. Corrigen irregularidades corneales y astigmatismos altos. Son fáciles de limpiar y el pequeño tamaño facilita su manejo. La elevada permeabilidad de los materiales de fluoro silicona hace posible indicarlas de uso prolongado. La incomodidad inicial, el desplazamiento de la lente en el ojo y la frecuencia de cuerpos extraños debajo de las mismas son las principales desventajas11. No es fácil hacer un tratamiento óptico con lentes rígidas en un niño antes de los 11 años. Lentes híbridas Las lentes híbridas rígida-hidrogel se pueden considerar para casos especiales, como astigmatismos irregulares, con imposibilidad de porte de lentes rígidas. El centro rígido proporciona una buena agudeza visual y el anillo periférico blando aporta estabilidad, comodidad y buen centrado19.

19

Ventajas del Uso de Lentes de Contacto en Niños Son muchas las ventajas que tiene el uso de las lentes de contacto blandos de reemplazo programado en comparación con las convencionales (anual) y sin lugar a dudas los beneficios son mas favorables para los pacientes pediátricos. Podemos señalar algunas ventajas con bases científicas como son: ■ Reducción de la progresión de la miopía. ■ Fisiológicamente se observan menos complicaciones en su uso. ■ La poca o casi nula presencia de depósitos reduce las complicaciones inflamatorias. ■ Mayor transmisibilidad de oxigeno, más delgadas por lo que dan mayor confort. ■ Las de remplazo quincenal simplifican el sistema de mantenimiento. ■ Podemos revisar al paciente cada tres o seis meses para la prescripción de un nuevo juego de lentes lo que nos da un mejor y mayor seguimiento del caso clínico. ■ En caso de que el lente se pierda o rompa; el paciente tendrá un repuesto en casa. ■ El profesional de la salud visual puede disponer en su consulta de lentes nuevas de diagnostico para una adaptación optima en cada paciente. ■ Fortalece el autoconcepto y la autoimagen. ■ Permite al niño utilizar gafas de sol. ■ Se practican deportes de manera más segura y descomplicada.  Estéticas Para muchas personas el uso de anteojos puede ser un problema, debido a que no se sienten cómodos con su imagen. Esto es más frecuente cuando la graduación es elevada o es su primera vez que usa la corrección óptica y los anteojos resultan menos estéticos y más incómodos2. También se utilizan lentes de contacto cosméticas para cambiar el color de los ojos, así como para ocultar determinadas alteraciones oculares que afectan el aspecto estético del iris o de la pupila en casos especiales Para el deporte El deporte es de suma importancia para el desarrollo psicomotriz de los niños/jóvenes y de su cotidianidad. Los Lentes de Contacto ofrecen una alternativa visual en uno de los sectores más dinámicos de nuestra población, los cuales comúnmente participan en actividades deportivas, como fútbol, basquetbol, gimnasia. Sin mencionar los deportes de contacto en donde todos ellos requieren un alto grado de precisión y adecuada visión binocular. Al considerar las actividades al aire libre, los niños/jóvenes permanecen hasta en un 80% de su tiempo con alta exposición a la radicación UV. Uso Del Computador, Síndrome de Fatiga Visual por Computadora en Niños y Adolescentes Es un Síndrome ocasionado por fijar la visión de forma prolongada en una pantalla de computadora durante periodos prolongados de tiempo. Algunos síntomas incluyen: ■ Jaquecas, ■ Visión borrosa, ■ Dolor de cuello, ■ Fatiga, www.rpalc.com - Vol. 1, no 3 - julio/agosto/septiembre 2009

20

Artículo Original ■ Dolor ocular, ■ Resequedad, ■ Irritación de los ojos, ■ Dificultad para enfocar. Dichos síntomas pueden ser agravados por condiciones inadecuadas de iluminación o por corrientes de aire acondicionado, pero en la mayoría de los casos se debe a un problema de refracción (sobre todo astigmatismo) que en la mayoría de las veces trae complicaciones en la acomodación ya sea no corregida o en el mismos caso de emplear un equivalente esférico. En estos casos se deben adaptar lentes de Hidrogel de Silicona con agentes humectantes que permitan adaptaciones en las condiciones más exigentes, como en el caso del Hydraclear Plus® y con protección UV Clase 1. Controles y Seguimiento El éxito en una adaptación de lente de contacto dependerá de diversos factores fundamentales, entre los que se encuentra una correcta comunicación con el niño y sus padres, buscando la máxima motivación de ellos pues de eso depende más del 50% del éxito en la adaptación. Diversos autores señalan que entre el 70-80% de los pacientes pediátricos utilizan con éxito lentes de contacto blandas, siendo las de mayor éxito las desechables de uso diario o quincenal (excepto para dormir). Se recomienda que los padres coloquen y retiren las lentes del niño en el consultorio bajo la supervisión del especialista; proceso que deberán realizar varias veces, hasta estar seguros de la manipulación. Así mismo debe instruírseles que hacer durante una eventualidad mientras acuden a consulta. Los cuidados del paciente pediátrico después de la adaptación de las lentes son una responsabilidad compartida entre el adaptador, los padres y el niño. El niño deberá referir los síntomas y los padres observar los signos que indican problemas en el entorno ocular. El profesional de la visión deberá responder a las preguntas formuladas por los padres, prevenir complicaciones importantes y proporcionar cuidados a largo plazo. El seguimiento regular del paciente pediátrico es imprescindible para realizar los cambios necesarios en los parámetros de las lentes y así prevenir el efecto de adaptaciones inadecuadas. Asimismo, la disminución de agudeza visual por inadecuación de la lente es causa frecuente de abandono de la misma. Las lentes de contacto originan menos complicaciones cuando son nuevas, sin depósitos ni roturas. El uso de lentes de remplazo quincenal o diario minimiza estos problemas. Enseñanza Los procedimientos de enseñanza de la manipulación del lente, especialmente en niños menores de 6 años, están encaminados a que los padres aprendan prácticamente cómo colocar y remover los lentes de contacto para lo cual es de gran utilidad el uso de chupas removedoras, especialmente para RGP. Los padres deberán hacer el proceso varias veces, hasta estar seguros de la manipulación. Además deben ser instruidos de que hacer en circunstancias especiales, mientras acuden nuevamente al adaptador. A los niños en edades de 6 a 12 años, deben enseñárseles los métodos de inversión y remoción de los lentes, lo cual aprenderán rápido y fácilmente, sin significar esto que se deben omitir las instrucciones a los padres. Revista

Panamericana de

Lentes de Contacto

Conclusiones En conclusión, es el lente de contacto un elemento para la corrección óptica en pacientes de edades infantiles y es en algunos casos el único medio posible de corrección. Un reto más para estar preparados a la atención de estos importantes pacientes. Actualmente es importante considerar que los niños realicen actividades físicas o deportivas para su mejor desarrollo psicomotor, sin embargo en muchas ocasiones el uso de anteojos limita la variedad de actividades o bien el desempeño de la actividad deseada por el niño o la población adolescentes Los lentes de contacto permiten a los niños mayor libertad y comodidad al realizar todas sus actividades diarias, por lo que incluso mostrarán mayor entusiasmo al realizarlas El Diseño de Estabilización Acelerada (DEA) para astigmatismo brinda una estabilidad excepcional y por tanto visión clara y constante en cualquier posición de mirada durante todo el día, indispensable en este tipo de pacientes con actividades extremadamente dinámicas. Los lentes de contacto no generan efectos de magnificación o mitificación de las imágenes vs. los anteojos y en el caso de astigmatismo la corrección es meridiano por meridiano, evitando así el tener que emplear el desfavorable equivalente esférico. Bibliografía 1. Jurkus JM. Contact lenses for children. Optom Clin 1996; 5:91-104. 2. Moore BD. Optometric management of congenital cataracts. J Am Optom Assoc 1994; 65:719-724. 3. Moore BD. Pediatric cataracts-diagnosis and treatment. Optom Vis Sci 1994;71:168-173. 4. Dutton JJ, Baker JD, Hiles DA, et al. Visual rehabilitation of aphakic children. Surv Ophthalmol 1990; 34:365-384. 5. Levin AV, Edmonds SA, Nelson LB, et al. Extended wear contact lenses for the treatment of pediatric aphakia. Ophthalmology 1988; 95:1107-1113.  6. Amaya LG, Speedwell L, Taylor D. Contact lenses for infant aphakia. Br J Ophthalmol 1990; 74:150-154. 7. Lambert SR, Drack AV. Infantile cataracts. Surv Ophthalmol 1996; 40:427-458. 8. Drummond GT, Scott WE, Keech RV. Management of monocular congenital cataracts. Arch Ophthalmol 1989; 107:45-51. 9. Moore BD. Changes in the aphakia refraction of children with unilateral congenital cataracts. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1989; 26:290-295. 10. Amos CF, Lambert SR, Ward MA. Rigid gas permeable contact lens correction of aphakia following congenital cataract removal during infancy. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1992; 29:243-245. 11. Wilson ME, Bluestein EC, Wang XH. Current trends in the use of intraocular lenses in children. J Cataract Refract Surg 1994; 20:579-583. 12. Attebo K, Mitchel P, Cumming R, et al. Prevalence and causes of amblyopia in an adult population. Ophthalmology 1998; 105:154-159. 13. Goddé-Jolly D. Alteraciones clínicas del desarrollo visual. En, Goddé-Jolly D, Dufier JL (eds). Oftalmología pediátrica. Masson. Barcelona 1994; pp 77-92. 14. Davis HE, Use of contact lenses in infants and children. Br J Physiol Opt 1971; 26:15-21. 15. Stone J. The possible influence of contact lenses on myopia. Br J Physiol Opt 1976; 31:89-114. 16. Grosvenor T, Perrigin J, Perrigin D, et al. Rigid gas permeable contact lenses for myopia control: effects of discontinuation of lens wear. Optom Vis Sci 1991; 68:385-389. 17. Keller JT. Myopia control with RGPs in children. Contact Lens Spect 1996; 12:45-48. 18. Rich LS, Glusman M. Tangent streak RGP bifocal contact lenses in the treatment of accommodative esotropia with high AC/A ratio. CLAO J 1992; 18:56-58. 19. Lema I, Díez-Feijoo E, Ruiz C, et al. Correción del astigmatismo irregular con lente SoftPerm. Arch Soc Esp Oftalmol 1997; 72:587-592. 20. Bouchard CS, Trimble SN. Indications and complications of therapeutic disposable Acuvue contact lenses. CLAO J 1996; 22:106-108

Referencias 1. Evans B. “Orthoptic indications for contact lens wear” In Contact Lens & Anterior Eye (vol 29, issue 4). The Journal of the British Contact Lens Association. 2. Hansen D.“Advantages of contact lenses for young athletes” in Optometry Today: 23-26 November, 1999. UK. 3. Jeffrey Walline “Children: An Untapped Population of Contact Lens Wearers” in Contact Lens Spectrum. 4. Jones L. & Marjorie J. “Contact Lenses in Pediatrics (CLIP) Study: Chair Time and Ocular Health” In Optometry And Vision Science Vol. 84, No. 9, PP. 896– 902 Sep. 2007. 5. Walline Jeffrey “Contact Lenses are an Option for Children As Young as Eight” in Refractive Eyecare. May 2007. 7. Franja Visual 1994; Vol.6 No.17, pp.50-53.