SEGO AGEX CURSO DE ECOGRAFIA 15-16 ABRIL 2016

ECOGRAFIA 11-13+6S. SISTEMATICA

Nieves Berjano Murga HMI. Badajoz

ECOGRAFIA PRIMER TRIMESTRE •

VENTAJAS:

•

Detección y exclusión de anomalias mayores

•

Diagnostico genetico temprano

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Datación de la EG

•

Screening y profilaxis de gestaciones de riesgo (PE, APP)

•

INCONVENIENTES:

•

Desarrollo tardío de algunas estructuras anatómicas

•

Expresion ecografica tardia de algunas patologias.

•

RIESGOS

•

Posible daño tisular por efecto termico. Doppler

•

Modo B y M seguros

•

El examen Doppler fetal en 1T no se deber realizar sin indicación clínica y tiempo de exposición limitando. ALARA (As Low As Reasonably Achievable)

EXPLORACION ECOGRAFICA DEL PRIMER TRIMESTRE SEGO 2010- 2015

OBJETIVOS 1. Identificar número de embriones. 2. En gestación multiple, diagnostico de corionicidad/amniocidad. 3. Identificación de la ACF 4. Estimación de la EG, por el CRL. 5. Medida de la TN y cribado de aneuploidias 6. Observación de la morfología embrionaria. 7. Identificar la presencia de patología uterina y anexial.

ECO PRIMER TRIMESTRE 80 •

EDAD GESTACIONAL: 11-13+6S

•

VIA DE EXPLORACION : VA+VV

•

TIEMPO ASIGNADO 20-30 min

•

EQUIPOS ADECUADOS

60

40

20 • •

FORMACION RECITACION

0 11S

12S

13S

14S

Detection rates 11-14 weeks of gestation. A.Cristina Rossi 2013

EXPLORACION ECOGRAFIA DE PRIMER TRIMESTRE NOMBRE Y APELLIDOS: AO: FUR:

A:

FUR x Eco:

EG x Eco:

CALIDAD DE LA EXPLORACION: adecuada, limitada o suboptima. RESULTADO

PROTOCOLO DE EXPLORACION

-Feto único o gestación multiple Bicorial Biamniotica o Monocorial Monoamniotica o Monocorial Monoamniotica. -Se aprecian movimientos activos espontáneos y latido cardiaco activo. -Las biometrías fetales son: -Distancia cráneo-caudal: -Diametro biparietal:

mm mm

-Que corresponden a una edad gestacional de -Translucencia nucal:

•

CONSENTIMIENTO INFORMADO

semanas

mm

- Indice de riesgo de trisomía 21:

alto/bajo riesgo

-Indice de riesgo de trisomía 18:

alto/bajo riesgo

Se informa que este es el resultado de una prueba de screening y no es diágnostico, es decir no descarta de forma absoluta una cromosomopatia. -Precisa/no precisa exploraciones complementarias -La configuración anatomía del feto es aparentemente normal, dentro de las limitaciones de estudio anatómico de una Ecografia del primer trimestre de gestacion: -Polo cefálico con desarrollo cráneo-facial y plexos coroideos normales

•

INFORME DE EXPLORACION

-No se observan soluciones de continuidad a nivel de pared abdominal ni torácica. -Se identifican las 4 extremidades

•

ARCHIVOS DE IMAGENES

-Placenta . Liquido amniótico . ORIENTACION DIAGNOSTICA: -Gestacion única/multiple evolutiva de

semanas

-Ecografia compatible con la normalidad para la edad gestacional. -Se recomienda control ecográfico a las 20-22s para estudio de la anatomía fetal

GESTACION MULTIPLE

•

Determinar numero de fetos, corionicidad y amnionicidad.

•

Signo lambda (BI-BA): prolongación del tejido placentario hacia la base de la membrana intergemelar (gruesa)

•

Signo T (MC-BA): la membrana intergemelar se inserta en forma de T, no hay tejido placentario en la inserción. (membrana intergemelar fina)

BIOMETRIA •

CRL

•

Plano sagital medio, posición neutra del feto.

•

Los polos craneal y caudal bien definidos

•

Aumentar la imagen

•

Si discordancia con FUR, modificar la FUR o FPP. Muy importante para identificar las alteraciones del crecimiento y las falsas gestaciones prolongadas.

MARCADORES ECOGRÁFICOS: TN Medición de un espacio sonoluscente o econegativo situado en la zona posterior de la nuca del feto. RECOMENDACION FMF

-Entre 11-13+6 SG (CRL 45-84mm) -Plano sagital medio y posición neutra feto -Visualización sólo cabeza y tórax (75% pantalla) -Distinción clara piel/ amnios -Medida de la máxima distancia con los calipers sobre las líneas (on-to-on) -Realizar tres mediciones y tomar la mayor

HN, DV, IT, Art U.

COMPARATIVA MOM TN 2014-2015-2016 HMI BADAJOZ 1,000 0,900 0,800 0,700 0,600 0,500 0,400 0,300 0,200 0,100 0,000 Enero

Marzo

Para optimizar la medida de la TN y del screening de T 21 son importantes las auditorias y autoevaluacion para mejorar la medida de la TN, criterio de Buena practica clínica (recomendaciones basadas en la evidencia científica

Mayo

Julio

Septiembre Noviembre

2015

2014

2016

DETECCION ANOMALIA ESTRUCTURAL FETAL •

•

•

ANOMALIAS CON ALTA TASA DE DETECCION •

Ectopía cordis

•

Anencefalia

•

Holoprosencefalia alobar

•

Onfalocele/gastrosquisis

•

Megavejiga

•

Agenesia de extremidades

ANOMALIAS NO DETECTABLES •

Anomalias cerebrales: microcefalia, hipoplasia de hemisferios o vermis cerebeloso, hidrocefalia, agenesia de cuerpo calloso.

•

Acondroplasia

•

Lesiones ecogenicas pulmonares

•

Anomalias renales

•

Obstrucción intestinal.

ANOMALIAS POTENCIALMENTE DETECTABLES •

DTN.

•

Labio leporino

EXPLORACION ANATOMICA FETAL ENTRE 11-13+6 SEMANAS CABEZA

Integridad ósea y de linea media. Ventrículos laterales. Plexos coroideos

CARA

Perfil. Hueso nasal. Orbitas con cristalino. Labio superior

CUELLO

Translucencia nucal. Excluir masas-colecciones liquidas.

COLUMNA TORAX CORAZON ABDOMEN PARED

Integridad y alineación vertebral. Piel intacta Pulmones simétricos, descartar derrames y tumores. Diafragma integro. Cuatro cámaras simétricas y ritmo regular. Apex izquierdo. Situs. Estomago intraabdominal izquierdo. Riñones y vejiga Inserción umbilical normal, con pared integra.

EXTREMIDADES 3 segmentos de los cuatro miembros: integridad, alineación, movilidad ANEJOS

Ecoestructura placentaria. Cordon con 3 vasos.

ISUOG Guia. Ultrasound Obstet Gynecol 2013

CABEZA -Integridad ósea y de linea media -Ventriculos laterales -Plexos coroideos

CARA: Perfil. Hueso nasal . Orbitas con cristalino. Labio superior

CUELLO: Translucencia nucal. Excluir masas-colecciones liquidas.

COLUMNA: Integridad y alineación vertebral. Piel intacta Translucencia intracreana en fosa posterior

TORAX: pulmones simétricos, descartar derrames y tumores. Integridad de diafragma..

CORAZON: cuatro cámaras simetricas, ritmo regular. Apex izquierdo

ABDOMEN: estomago intraabdominal izquierdo. Riñones y vejiga

PARED: inserción umbilical normal con pared integra

EXTREMIDADES: 3 segmentos de los 4 miembros. Alineación normal. Movilidad.l TUBERCULO GENITAL: Orientación del tubérculo genital en el plano medio sagital

PLACENTA: ecoestructura CORDON UMBILICAL: numero de vasos

PATOLOGIA DE UTERO Y ANEJOS •

Patologia uterina: miomas, utero septo, utero bicorne, etc.

•

Masas anexiales.

CONCLUSIONES 1. En la evaluación ecográfica de primer trimestre es posible la visualización de estructuras anatómicas relevantes. 2. Hay una clara diferencia entre la 11s y la 13s 3. Se pueden diagnosticar entre el 35-50% de las anomalías mayores 4. Ciertas anomalías necesitan confirmación en la ecográfica de la 20s 5. Muchas anomalías evolutivas no pueden diagnosticarse en este momento 6. La sistemática: CI, adquisición de imágenes y elaboración de informe, aumenta la tasa de detección. 7. Aunque la eco morfológica por excelencia sigue siendo la de la 20s, crece el interés por la ecografia morfológica del primer trimestre.

¡¡GRACIAS!!