TERAPIA MANUAL EN PEDIATRÍA • PARÁLISIS BRAQUIAL OBSTÉTRICA
Smellie 1768 • Descrita por primera vez
Duchenne 1872
Klumpke 1885
• Tracción de hombro superior
• Paralisis de las raíces inferiores
ETIOLOGÍA • • • • • • • •
Instrumentalización Presentación de nalgas Fetos grandes ( + de 4 kg) Primíparas-‐mul[paras Aumento de peso materno en el embarazo ( + de 20 kg) Existencia de cos^lla cervical Distocia de hombros Malposición intrauterina ( discu^do)
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INERVACIÓN FUNCIONAL • • • • • • •
• C5-‐C6: Abducción del hombro. • C5-‐T1: Aducción del hombro. • C5-‐T1: Rotación interna del hombro. C5-‐C6: Rotación externa. • C5-‐C6: Flexión del codo. • C5-‐C8: Extensión del codo. C5-‐C7: Extensores de la muñeca. • • •
C6-‐C8: Flexores de la muñeca. C5-‐C7: Inclinación radial. C7-‐C8: Inclinación cubital. C7-‐C8: Inclinación cubital. C7-‐C8: Extensión de los dedos, es sincrónica con la flexión de la muñeca. C7-‐C8-‐T1: Flexión de los dedos. C8-‐T1, incluso T1 solamente: Musculatura intrínseca de la mano
Neurotmesis • Sección completa del tronco del nervio
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• C7 • Tracción del brazo ABD 90° • TM
Déjerine Klumpke
• C5-‐C6 • 22% • Aumento ángulo cuello-‐ hombro.
Remack
Erb Duchenne
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• C8-‐T1 • 3% • Tracción del brazo hacia arriba • Arrancamiento
EVALUACIÓN FÍSICA
Evaluación motora d Gilvert y Tassin M0 No contracción M1 Contracción, no movimiento M2 Movimiento a favor de la gravedad M3 Movimiento completo contra la gravedad
Escala de evaluación sensi@va de Narakas S0 No reacción a es[mulos dolorosos ni tác^les S1 Reacción a es[mulos dolorosos pero no tác^les S2 Reacción a es[mulos tác^les pero no ligeros S3 Sensibilidad aparentemente normal
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(puntaje Toronto)
Mallet • Niños de 3-‐4 años • En^enden ordenes • Valoración post operatoria
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Radiograna simple Radiograna de tórax Tomograna axial computarizada (TAC). Resonancia magné^ca nuclear (RMN). Electromiograna (EMG): Si al tercer mes de vida existe ausencia total de reinervación, responde a un arrancamiento de la raíz correspondiente se realiza a los 31 días de nacido y posteriormente de forma seriada cada tres meses, además sirve de guía para programar el tratamiento.
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Clasificación Narakas 1.-‐ Primeras 3 semanas
2.-‐ Después de la 3ra semana
3.-‐ Después del 2do mes de vida
Se recuperan completamente y no requerirán procedimientos quirúrgicos Recuperación progresiva y con frecuencia requieren de procedimiento palia^vos secundarios Evolución pobre
• En este período se recomienda la inmovilización de la extremidad para favorecer el proceso de cicatrización de las lesiones óseas asociadas y de las raíces nerviosas. El brazo se suele sujetar en posición de aducción y rotación interna.
• Cinesiterapia Pasiva: Sobre todo se trabajará la abducción, la antepulsión y la rotación externa del hombro; la flexión y pronosupinación del codo; la extensión del carpo y la flexión de los dedos.
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PLAGIOCEFALIA
Kordestani et al. Neurodevelopmental delays in children with deformational plagiocephaly. Plast Reconstr Surg 2006; 117:207-18
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Comparación vs hermanos sin plagiocefalia !
Apoyo escolar: 39.7% vs 9.7%
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TDAH: 6.3% vs 0%
Plagiocefalia y desarrollo psicomotor
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n=200 recién nacidos sanos Hutchison et al. Plagiocephaly and Brachycephaly in the First Two Years of Life: A Prospective Cohort Study. Pediatrics 2004; 114:970-80
Importancia actual: • Incidencia aumentada. • Se acompaña de: – Tor^colis (41%) – macrocefalia (40%) – Lesiones cerebrales (20%) – Retraso psicomotor/ aprendizaje (19%) Esparza, J; Hinojosa, J; Muñoz, Mª.J.; Romance, A; Garcia-‐Recuero, I.;Muñoz, A.: Diagnos@co y tratamiento de la plagiocefalia posicional. Protocolo para un Sistema Público de Salud.. Neurocirugía 2007; 18: 457-‐467
DIAGNOSTICO • Debe ser precoz, para un mejor éxito del tratamiento. • Descartar craneosinostosis (3/100.000 nacidos). • Basado en la exploración clínica. American academy of pediatrics. Clinical report. John Persing, MD; Hector James, MD; Jack Swanson, MD; John Kavwinkel, MD; Commivee on Prac^ce and Ambulatory Medicine; Sec^on on Plas^c Surgery; and Sec^on on Neurological Surgery. Preven^on and Management of Posi^onal Skull Deformi^es in Infants. Pediatrics Vol. 112 No. 1 July 2003
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EXPLORACIÓN CLÍNICA • Tipo deformación craneal. • Exploración de la cabeza: Orientación de pabellones auriculares, asimetria facial, posición de la cabeza. • Palpación de suturas craneales y fontanelas. • Exploración del cuello, frecuencia de tor^colis congenita. • Ontogenesis postural: Desarrollo motor.