CALIDAD DE VIDA Y SALUD 2015, Vol. 8, No. 1; 17-26.

ISSN 1850-6216

Universidad de Flores (UFLO)

http://revistacdvs.uflo.edu.ar

Terapias no farmacológicas que aumentan el bienestar del paciente incrementando los niveles de inmunoglobulina A Silvia Mazas Calleja1*, José Enrique de la Rubia Ortí2, Silvia Corchón Arreche2, Pablo Selvi Sabater3 Universidad Católica de Valencia (España)1 Universidad Europea de Valencia (España)2 Hospital Morales Meseguer (España)3 *Contacto: [email protected]

Resumen: Desde el momento en que se evidenció que el

Title: Non pharmacological therapies that improve

sistema inmune y el sistema nervioso estaban anatómica y

patient’s well-being by increasing the Immunoglobulin A

funcionalmente ligados, surgió el interés por evaluar como

levels.

el estrés afecta al sistema inmunológico y de este modo, a

Abstract: Since the moment in which it was demonstrated

la salud. En este trabajo se ha llevado a cabo una revisión

that the immune and nervous systems were anatomically

bibliográfica sistemática de estudios científicos publicados

and functionally related, there is an increased interest in

en los últimos 10 años (también se recogen artículos

studying the way in which stress affects the immunity and

anteriores obtenidos a través del método de búsqueda

health of individuals. A systematic literature review was

inversa, debido a su relevante aportación al estudio) que

performed. It included papers published in the last 10

puedan relacionar un aumento de los niveles de

years (also relevant previously published papers were

inmunoglobulina A (IgA) en saliva y por tanto aumento

retrieved by the snowballing technique). The focus of

del bienestar, con la aplicación de diferentes terapias

these papers was to determine the relationship between

alternativas a la farmacología, con el objetivo de

well-being, measured by an increase in immunoglobulin A

evidenciar la importancia de la aplicación de estas terapias

(IgA) in saliva, and the application of different

en el mantenimiento de la salud, bienestar, y calidad de

complementary therapies. The final aim was to highlight

vida. Los resultados de la revisión ponen de manifiesto

the importance of these therapies in the individuals’

que elementos externos como el estrés, burnout o maltrato,

health, well-being and quality of life. The results of the

disminuyen los niveles de IgA, y sin embargo terapias

review have shown that elements such as stress, burnout or

como meditación, visualización, musicoterapia o Reiki los

mistreat decrease the IgA levels. On the other hand,

aumentan. Se puede concluir que este es un campo que en

therapies like meditation, visualization, music therapy or

el que se necesita continuar investigando.

Reiki increase the levels of IgA in saliva. Taking these results into account, it could be concluded that this is a

Palabras Clave: Inmunoglobulina A, bienestar, terapia.

field in which more research is needed. Keywords: Immunoglobulin A, well-being, therapy.

- 17 -

Mazas Calleja, de la Rubia Ortí, Corchón Arreche & Selvi Sabater

La concepción de la salud ha cambiado en

adecuada adaptación e integración de las

los últimos años. En 1977, Engel postuló la

dimensiones física, mental, social, espiritual y

necesidad de un modelo médico holístico –al que

emocional a cualquier nivel de salud o

llamó biopsicosocial– como respuesta al modelo

enfermedad.

biomédico,

experimentar bienestar, ya sea estando enfermo

dominante

en

las

sociedades

industrializadas de mediados del siglo XX. “Engel

creía

que

todos

los

Esto

implica

que

se

puede

o sano.

fenómenos

Aunque no se puede avalar rotundamente

importantes relativos a la salud, participaban de

que mediante la aplicación de estas terapias

aspectos biológicos, pero también psicológicos y

enriquecedoras

de carácter social” (Borrell, 2002, p.175).

existencial del individuo, existen artículos que

Precisamente basado en esa idea se planteó el

dejan

presente estudio, con el propósito de confirmar

antecedente de que algunos estudios han

que no sólo las terapias farmacológicas actúan

mostrado que los individuos con puntajes más

de manera eficaz en la mejora de la calidad de

altos en los test que miden el sentido del humor,

vida o bienestar.

tienen niveles más altos en Inmunoglobulina A

entrever

se

promueve

esta

el

afirmación.

bienestar

Con

el

En el año 1948, la OMS definía la salud

secretora (IgA-s) (Dillon & Totten, 1989), se

como “un estado de completo bienestar físico,

empezaron a realizar estudios experimentales

psíquico y social, y no meramente la ausencia de

acerca del tema. En la publicación: Niveles de

enfermedad”. Sin embargo, en esta descripción

IgA-s y humor (D’Anello, Escalante & Sanoja,

se dejan de lado aspectos antropológicos y

2004), se realiza un estudio experimental donde

culturales,

único

se toma como medida dependiente la secreción

globalizado de valores. La confusión entre

de IgA-s y se evalúa la hipótesis central de que

estado de salud y bienestar ha dado origen a

los niveles de IgA-s aumentan con la exposición

dilemas

conceptuales,

a estímulos humorísticos (terapia alternativa).

debiendo ser clarificado el significado de cada

Dicha hipótesis queda demostrada, sugiriendo

uno de dichos términos. En este sentido, el

que sería la expresión de la risa (terapia

concepto de bienestar se refiere a las actitudes y

alternativa), la responsable de los cambios en el

comportamientos que mejoran la calidad de vida

parámetro inmunológico. Además se observó

y ayudan a la consecución de un estado de salud

que dicha terapia aumenta significativamente la

óptima, es decir, aquel proceso activo dirigido a

intensidad de las emociones positivas.

asumiendo

éticos,

un

técnicos

sistema

y

mejorar nuestro estilo de vida en todas sus

A partir de estos hallazgos, pareciera que

dimensiones (Donatelle, Snow & Wilcox, 1999).

hay algo en el humor y la risa que induce al

El bienestar deseado entonces, se obtiene

sistema inmunológico a hacer de un modo más

mediante hábitos saludables que resultan de una

efectivo aquello para lo cual está diseñado:

- 18 -

Terapias que aumentan el bienestar del paciente incrementando la inmunoglobulina A

promover la salud y el bienestar ante el

respuesta inmune y el curso de las enfermedades

enfrentamiento de amenazas internas y externas.

mediadas por este sistema (Stein, Miller &

Por lo tanto se podría afirmar que, al aumentar el

Trestman, 1991; Miller, 1998).

nivel de bienestar, se estaría aumentando el nivel de IgA.

Según Cohen y Pressman (2006), las emociones representan la vía principal de

“Los

inmunoglobulinas

vincular el estrés psicológico a la enfermedad. A

(Igs), son glicoproteínas que se producen y

lo largo de la historia se ha pasado de estudiar el

segregan por parte de células defensivas (células

daño que provocaban las emociones negativas en

plasmáticas) de manera específica ante la

la enfermedad, a estudiar el beneficio tras la

presencia

aplicación de terapias de conducta positiva.

denominadas

anticuerpos

de

o

determinadas antígenos”

sustancias

(García,

Delfín,

Existe una disciplina terapéutica científica

Lavandero & Saldana, 2012, p.453). La Ig más

que aúna conocimientos de la psicología, la

abundante en la saliva es la IgA-s, producida por

neurología y la inmunología, y puede dar

células plasmáticas localizadas en las glándulas

respuesta científica a la pregunta acerca de si la

salivales.

mente influye en la facilidad para recuperarse de

“Las primeras investigaciones sobre los

una enfermedad. La psiconeuroinmunología

mecanismos de protección inmunológica a nivel

(PNI), promete explorar y explicar la creencia

de las mucosas, fueron realizadas por Besredka

comúnmente

en 1919” (Zambrano, Salazar & Ortiz, 1996,

personalidad y emociones influyen sobre la

p.148). En esta línea, gracias al antisuero de IgA

salud física (Vidal, 2006). En este sentido,

obtenido por Haremans, Tomasi y cols., se

durante los años cincuenta y sesenta se demostró

demostró

que ratones y ratas sometidas a estímulos

que

la

saliva

contenía

mantenida

tenían

de

nuestra

predominantemente IgA en una concentración de

estresantes,

4:1, mostrando además que otros fluidos

desarrollar infecciones virales y tumores que los

biológicos también la contenían y que era la Ig

animales no sometidos a dichos estímulos

más predominante en mucosas y secreciones.

(Miller,

1998).

mayor

que

probabilidad

Actualmente,

de

aquellas

El sistema inmunológico es la primera

investigaciones pioneras han estimulado la

barrera defensiva del organismo y tiene el

realización de estudios clínicos y de laboratorio,

propósito de mantener con vida y desarrollar la

muy sofisticados, dirigidos a determinar los

calidad biológica, anímica y emocional de una

efectos del estrés sobre el sistema inmunológico.

persona bajo las cambiantes condiciones del medio

exterior.

Por

su

parte,

el

Si

bien

la

mayor

cantidad

de

estrés

investigaciones se han realizado en el campo del

psicológico derivado de una falta de bienestar y

estrés y de las emociones negativas en general

los trastornos psiquiátricos severos, afectan la

(Kiecolt-Glaser, McGuire, Robles & Glaser,

- 19 -

Mazas Calleja, de la Rubia Ortí, Corchón Arreche & Selvi Sabater

2002a), paralelamente se han realizado estudios

en diferentes bases de datos, acotando la

en los que se demuestra como la intervención

búsqueda a los últimos 15 años, dado el escaso

psicológica puede modular positivamente la

material publicado sobre el tema. Sin embargo,

respuesta inmunológica (Miller & Cohen, 2001).

también se recogieron

Nuestra revisión se centra precisamente en éste

obtenidos a través del método de búsqueda

último aspecto, tratando de recopilar las

inversa, ya que se consideró que su aportación al

publicaciones científicas de los últimos años que

estudio podía ser relevante.

estudien la relación existente entre la aplicación de

terapias

alternativas

y

el

sistema

inmunológico.

artículos anteriores

Para la búsqueda se utilizaron Medline, la base de datos de la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) de los Estados Unidos que

Pese a que las primeras investigaciones

contiene referencias bibliográficas y resúmenes

sobre inmunidad a nivel de las mucosas

de revistas biomédicas, y otras bases de datos

comenzó hace casi un siglo, y a mediados de los

como la Biblioteca Cochrane Plus. La búsqueda

años ochenta los investigadores comenzaron a

se completó accediendo a SciELO (Scientific

estudiar seriamente el impacto del humor y la

Electronic Library Online), una biblioteca

risa sobre el sistema inmunológico, todavía hoy

electrónica

son escasas las publicaciones científicas sobre

seleccionada

de

este tema.

(principalmente

contiene

que

incluye

una

revistas

colección científicas

publicaciones

de

El objetivo principal de esta revisión es

América Latina y Caribe). Por último, para

identificar, tras una profunda revisión de la

asegurar el acceso a todo lo publicado sobre el

literatura, si existen terapias no farmacológicas

tema, se recurrió a Google Académico, que

capaces de aumentar los niveles de IgA en saliva

sirvió para acceder al texto completo de muchos

tras su aplicación.

artículos y a páginas web oficiales como la OMS. Los

Método Este estudio consiste en una revisión bibliográfica

descriptiva-narrativa,

descriptores

seleccionados

se

combinaron entre ellos con el operador boleano

cuya

AND (Y), manteniendo como descriptor común

finalidad es examinar la bibliografía publicada

“immonoglobulin A” y combinado con otros

en torno a la temática en cuestión y situarla en

descriptores como bienestar (Well-being) y

perspectiva.

terapia (therapy) para localizar los registros

La búsqueda bibliográfica comenzó en

coincidentes. Una vez realizada una primera

agosto de 2014 y finalizó a mediados de octubre

búsqueda, se realizó una segunda para recuperar

del mismo año. Durante dicho período se realizó

los textos completos si en algún caso no se

una exploración retrospectiva del tema de interés

obtuvieron inicialmente.

- 20 -

Terapias que aumentan el bienestar del paciente incrementando la inmunoglobulina A

En cuanto a la calidad de los artículos

resultados obtenidos parecen indicar que el

seleccionados, se tuvo en cuenta que fueran de

individuo

es

más

vulnerable

a

diversas

impacto, y por tanto se corroboró que todos los

enfermedades (Salovey, Rothman, Detweiler &

artículos aparecieran en revistas ampliamente

Steward, 2000).

citadas cuyas publicaciones sean indexadas en el

A pesar de esta disparidad, por un lado hay

Journal Citation Reports (JCR), asegurando

estudios que ya se preguntaban si el afecto

también la fiabilidad y validez de los mismos.

positivo influye en la salud (Pressman & Cohen 2005) y también hay otros que confirmaron que los niveles de lgA-s pueden ser directamente

Resultados Tras

la

búsqueda

se

influenciados por los patrones de pensamiento y

identificaron 6 estudios que relacionan la

comportamiento positivos o negativos (Burns,

aplicación de terapias alternativas con el

Harbuz, Hucklebridge & Bunt., 2001). En esta

aumento de IgA en saliva. También se

línea son diversos los autores que ya vinculaban

encontraron numerosos artículos que relacionan

el estado de ánimo con el nivel de anticuerpos

variables

salivales (Stone, Cox, Valdimarsdottir, Jandorf,

externas

electrónica,

negativas

con

una

disminución sobre los niveles de IgA salival. De

& Neale, 1987).

estos últimos, se consideró que, por su impacto y

En cuanto a las terapias alternativas que

transcendencia, era necesario nombrar los más

aumentan la IgA, Beck, Cesaurio, Yousefi y

relevantes.

Enamoto (2000), realizaron un estudio para

En este sentido, se destacan trabajos como

determinar si el canto coral se asocia con

los publicados en los años 90 por Cohen y

cambios

Herbert (1996), Maier, Watkins y Fleshner

inmunológico. Se estudió una coral profesional

(1994) y O'Leary (1990), en relación al estudio

durante un período en el que se ensayó y realizó

de la influencia del estrés en el sistema inmune.

una obra maestra de Beethoven. Dado que los

Más cercanos en el tiempo Segerstrom y

cantantes

fisiológicos

perciben

el

en

canto

el

sistema

como

una

Miller (2004) trabajaron en la realización de una

experiencia altamente placentera y satisfactoria,

revisión bibliográfica que analizaba todo lo

se teorizó que la actividad podría estimular la

publicado en los últimos treinta años sobre la

producción de proteínas incluyendo la IgA y la

influencia de la depresión, el estrés y la ansiedad

hormona del estrés cortisol. Entre otras, una de

en el sistema inmunológico. Siguiendo la misma

las hipótesis de este estudio fue que después de

línea, Phillips et al. (2006) realizaron un estudio

los ensayos y actuaciones, los efectos de canto

experimental

aumentaban los niveles de IgA. Dicha hipótesis

en

el

que

observaron

una

asociación negativa entre las medidas de carga

se vió confirmada tras la toma de muestras.

de estrés y la tasa de secreción IgA salival. Los - 21 -

Mazas Calleja, de la Rubia Ortí, Corchón Arreche & Selvi Sabater

Dos estudios más en la primera década del milenio

(Kuhn,

2002;

Kreutz,

el estado de ánimo negativo y a un aumento en

Bongard,

el estado de ánimo positivo e IgA salival,

Rohrmann, Hodapp, & Grebe, 2004), trataban de

mientras que el grupo que estaba al otro lado

conocer, por un lado, si la actividad musical

(escuchando) no mostró cambios significativos

produciría un cambio significativo en el sistema

en el humor positivo e IgA. Los resultados

inmune medido por IgA salival, mientras que

sugieren que el canto afecta positivamente al

por otro, si la participación activa musical tenía

afecto emocional y competencia inmunológica.

un efecto significativamente diferente en el

En la misma época, D’Anello, Escalante y

sistema inmune, respecto de la participación

Sanoja (2004), publicaron un artículo donde se

pasiva. En el primero, treinta y tres participantes

evalúa el efecto del humor sobre la secreción de

fueron asignados al azar a uno de los tres grupos,

la IgA-s. Realizaron un diseño experimental

dos experimentales (uno activo y otro pasivo) y

antes-después, con cuatro grupos de estudiantes

uno control. Los participantes de los grupos

universitarios. Tras la visualización de un vídeo

activos participaron en una sesión de 30

humorístico por dos de los grupos, de un

minutos, donde tocaron diversos instrumentos de

documental neutral por otro y de un vídeo

percusión y cantaron. Los pacientes del grupo

estresante por el último, se tomaron muestras

pasivo escucharon 30 minutos de música en

salivales para medir la IgA-s. Los resultados

directo. Las muestras de saliva fueron tomadas

mostraron que sólo en el grupo que observó el

antes y después de las sesiones. Los niveles de

video humorístico con expresión de risa, hubo

lgA salival del grupo activo, mostraron un

un incremento significativo de Ig. En este grupo,

aumento significativamente mayor que los del

la asociación entre la frecuencia e intensidad de

grupo pasivo y el grupo control, sugiriendo que

la risa con los niveles de Ig fue positiva y

la participación activa en la actividad musical

significativa.

produce un mayor efecto sobre el sistema

sugieren que la manipulación experimental fue

inmune que la participación pasiva.

efectiva, extendiendo el conocimiento de los

En el otro estudio (Kreutz et al., 2004) que

efectos de las variables psicológicas sobre el

relacionaba la musicoterapia con el sistema

sistema inmunológico.

En

conjunto,

los

resultados

inmune, además de medirse los niveles de IgA,

En 2011 Díaz, Arroyo, Cantarero, Polley y

se midieron los niveles de cortisol y la

Fernández realizaron un estudio con el objetivo

afectación sobre el estado emocional. Para ello

de investigar los efectos inmediatos en la

se comprobaron los efectos de la música coral en

producción de IgA salival, en la actividad de α-

un grupo de pacientes que participó cantando,

amilasa y en la presión arterial, de una

frente a otro grupo que se dedicó a escuchar la

aplicación de Reiki en enfermeras con síndrome

música. El canto condujo a una disminución en

de Burnout. Se utilizó un ensayo preliminar

- 22 -

Terapias que aumentan el bienestar del paciente incrementando la inmunoglobulina A

placebo randomizado con doble ciego, utilizando

tenía una comprensión suficiente de cuáles son

un diseño cruzado. Las participantes recibieron

los

tratamiento con Reiki o Reiki fingido (según el

vincular los estados emocionales con la salud

orden establecido por la randomización), en dos

física.

días distintos. Tras la realización de las distintas

mecanismos

Las

específicos

experiencias la

salud

emocionales física

permiten

pueden

mediciones, concluyeron que una sesión de

influir

Reiki de 30 minutos, puede mejorar de manera

consecuencias fisiológicas. Existen múltiples

inmediata la respuesta de IgA salival y la presión

evidencias de que los estados emocionales

arterial diastólica en enfermeras con síndrome de

negativos pueden prolongar las infecciones y

Burnout.

retardar la cicatrización de heridas (Kiecolt-

Finalmente, el último estudio encontrado y

en

que

mediante

sus

Glaser et al., 2002b), así como hacer al individuo

de reciente publicación, fue llevado a cabo por

más

vulnerable

a

Madrigal et al. (2012) en una población de

(Salovey et al. 2002).

diversas

enfermedades

mujeres víctimas de maltrato. El objetivo fue

Además, los resultados obtenidos en este

demostrar los beneficios de un tratamiento

estudio permiten dar una respuesta afirmativa a

psicológico y evaluar su impacto en la salud

la pregunta que nos hemos propuesto contestar

psicológica y en el sistema inmune. Para ello se

dentro de los objetivos en esta revisión. Dichos

constituyeron 2 grupos en función de si

resultados avalan la existencia de terapias no

acudieron o no a la terapia psicológica. Se

farmacológicas que, tras su aplicación, aumentan

evaluaron antes y después del tratamiento las

los niveles de IgA salival promoviendo a su vez

variables psicológicas autoestima, depresión y

una

ansiedad, así como el nivel de IgA en saliva. Los

biopsicosocial.

resultados mostraron diferencias en las mujeres

mejor

calidad

de

vida

y

bienestar

La literatura revisada permite inferir que al

que recibieron el tratamiento en todas las

mejorar

el

funcionamiento

variables analizadas. Estas diferencias no solo no

inmunológico, ya sea a través de sus medidas

se observaron en las mujeres que no acudieron a

psicológicas

las sesiones de terapia, sino que incluso

promueve el bienestar existencial del individuo.

empeoraron los indicadores de depresión e IgA.

Estos hallazgos permiten que el individuo tome

o

aplicación

del

sistema

de terapias,

se

conciencia que los cambios positivos en su estilo de

Discusión Aunque tal vez desde siempre se ha tenido la noción de que nuestras emociones y la forma

vida,

sus

creencias,

actitudes

y

comportamientos, pueden afectar positivamente su salud.

en que las expresamos pueden relacionarse con

Por lo tanto, se puede plantear de manera

nuestro estado de salud, hasta hace poco no se

fundamentada que determinadas alternativas

- 23 -

Mazas Calleja, de la Rubia Ortí, Corchón Arreche & Selvi Sabater

como Reiki, canto coral o visualización de

cancer help cancer. Alternative therapies,

videos humorísticos, entre otras, constituyen

7(1), 48-56.

técnicas terapéuticas alternativas con gran

Cohen, S. & Herbert T. B. (1996). Health

potencial de las que disponen los psicólogos

psychology:

clínicos y la comunidad médica en general para

physical disease from the perspective of

mejorar el bienestar de los individuos y

human

capacitarlos

para

afrontar

Review of Psychology, 47, 113-142.

condiciones

las

situaciones

en

mejores personales

psychological

factors

psychoneuroimmunology.

and

Annual

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A pesar de corroborar la existencia de

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artículos científicos dedicados a estudiar esta

D’Anello, S., Escalante, K. & Sanoja, C. (2004).

hipótesis, existen algunas limitaciones debidas

Niveles de inmunoglobulina A secretora y

especialmente a que se trata de terapias muy

humor. Psicología y Salud, 14(2), 165-177.

novedosas y de reciente aplicación. Otra de las

Díaz, L., Arroyo, M., Cantarero, I., Férnandez,

limitaciones encontradas en el presente estudio,

C., Polley, M. & Fernández, C. (2011). The

es que debido a la gran variedad de terapias que

application of Reiki in nurses diagnosed with

se aplican en la actualidad, todavía no se conoce

burnout syndrome has beneficial effects on

con precisión cuál es la más adecuada para cada

concentration of salivary IgA and blood

patología y si existe alguna que produzca

pressure.

bienestar biopsicosocial de un modo más eficaz

Enfermagem, 19(5), 1132-1138.

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