TRATAMIENTO DE LA LITIASIS URINARIA EN EL RIÑÓN TRASPLANTADO MEDIANTE LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE

endourología y eswl

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Arch. Esp. Urol., 56, 7 (793-798), 2003

Tratamiento de la litiasis urinaria en el riñón trasplantado mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque. FÉLIX MILLÁN RODRÍGUEZ, ESTEBAN GONZÁLEZ DE CHAVES, FERNANDO ROUSAUD BARÓN, FERNANDO IZQUIERDO LATORRE1 Y ALBERTO ROUSAUD BARÓN.

Servicio de Urología y Servicio de Radiología1. Fundación Puigvert. Barcelona. España.

Resumen.- OBJETIVO: Conocer qué factores se asocian a un buen resultado en el tratamiento de la litiasis urinaria en el riñón trasplantado (RT) mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC). MÉTODOS: Análisis de los 15 pacientes de entre los 850 RT en nuestro centro que desarrollaron litiasis. La variable dependiente es el resultado satisfactorio de la LEOC y las independientes el tamaño, la localización y la multiplicidad de la litiasis. La posible asociación se estudió mediante la prueba de ji cuadrado en las variables categóricas y la U de Mann Whitney en las variables continuas. RESULTADOS: Incidencia del 1,76%. La efectividad fue del 87%, siendo ésta superior en las litiasis únicas que en las múltiples (p=0,001). No hay diferencias significativas en cuanto al tamaño de la litiasis, aunque las de mayor tamaño tienen más riesgo de requerir la colocación de una sonda de nefrostomía (p=0,013). Finalmente, la LEOC sobre litiasis localizadas en la unión uréterovesical

Correspondencia Félix Millán Fundación Puigvert. C/ Cartagena 340-350. 08025 Barcelona. España. e-mail: [email protected] Trabajo recibido el 10 de noviembre de 2002.

tiene una eficacia superior que el resto, aunque no estadísticamente significativa. CONCLUSIONES: El tratamiento de la litiasis en el RT mediante LEOC tiene una eficacia del 87%. Los mejores resultados se obtienen en litiasis únicas localizadas en la unión uréterovesical. Palabras clave: Litrotricia extracorpórea por ondas de choque. Litiasis. Riñón transplantado. Summary.- OBJECTIVES: To know the factors associated to a successful result in the treatment of kidney transplant lithiasis by extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL). METHODS: From 850 kidney transplants performed at our center, we analyze 15 patients who developed urinary stones. Successful result by ESWL was the dependent variable, and size, location, and multiplicity of the stones were independent variables. Associations between variables were studied by the chi-square test (categorical variables) and the U-Mann Whitney test (continuous variables). RESULTS: Incidence was 1.76%. ESWL effectiveness was 87%; it was greater in solitary stones than in multiple stones (p = 0.001). No significant differences were found for stone size, although largest stones had a high risk for insertion of a nephrostomy tube (p = 0.013). Finally, ESWL was more effective for stones located at the ureteral anastomosis, although this difference was found not significant. CONCLUSIONS The treatment of kidney transplant lithiasis by ESWL has an effectiveness of 87%. The best result was found for solitary stones located at the ureteral anastomosis.

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F. MILLÁN RODRÍGUEZ, E. GONZÁLEZ DE CHAVEZ, F. ROUSAUD BARÓN Y COLS.

Keywords: Extracorporeal shockwave lithotripsy. Lithiasis. Kidney transplant.

INTRODUCCIÓN La formación de litiasis en riñón trasplantado (RT) es una complicación poco frecuente y de aparición tardía (1-9). Se han postulado diferentes alteraciones implicadas en la génesis de estos cálculos como son el hiperparatiroidismo secundario, la hipercalciuria, la hiperoxaluria, la acidosis tubular renal, la hiperuricosuria,laobstrucción(porfibrosisperiureteral,linfocele o urinoma), las infecciones urinarias recurrentes o los cuerpos extraños (catéteres y suturas) (1, 2). Las posibilidades terapéuticas han sufrido grandes modificaciones en los últimos años, habiéndose sustituido en la mayoría de los casos el tratamiento quirúrgico por otras opciones en principio menos agresivas como son la cirugía percutánea, la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) y la ureteroscopia (3-6, 8). Al igual queenloscasosdelitiasisenpacientesnotransplantados, la LEOC ha acabado siendo la primera opción terapéutica. No obstante, a pesar de que existen bastantes estudios sobre litiasis en riñones no transplantados, no hemos encontrado estudios que evalúen la existencia de posibles factores pronósticos del resultado de la LEOC en la litiasis en el RT. Probablemente, se debe al escaso tamaño muestral que puede reunir cada centro para realizar dicho análisis. A pesar de este inconveniente, el objetivo de este trabajo es evaluar la respuesta al tratamiento mediante LEOC de la litiasis en el RT y definir la existencia de posibles factores pronósticos de un buen resultado.

MATERIAL Y MÉTODOS En nuestro servicio se han realizado 850 trasplantes de donante cadáver desde 1980 hasta septiembre de 2001. De ellos 15 presentaron posteriormente la aparición de litiasis renal como complicación, 9 en varones y 6 en mujeres . El seguimiento medio ha sido de 74 meses. La técnica empleada para el trasplante fue la colocación del riñón donante en fosa ilíaca derecha, a excep-

ción de un caso (por previo trasplante en esa localización). Todos los pacientes que desarrollaron litiasis fueron ingresados y tratados con LEOC sin anestesia ni colocación de catéter ureteral mediante litotriptor Ultra® de Siemens bajo cobertura antibiótica. Para realizar el análisis estadístico no se ha realizado un análisis multivariante al tratarse de un bajo número de casos. Se ha considerado el resultado satisfactorio de la LEOC (entendido como la desaparición completa de la litiasis) como variable dependiente y se ha estudiado su posible relación con las siguientes variables independientes que analizan las características de la litiasis: tamaño, localización, y multiplicidad. La relación con las variables categóricas (localización y multiplicidad) se ha analizado mediante la prueba de Ji-cuadrado, mientras que para las variables continuas (tamaño) se ha usado la prueba U de Mann Whitney al haber constatado que dicha variable no seguía una distribución normal (test de Kolmogorow p