LACTEOS Y SALUD: LA EVIDENCIA CIENTIFICA

LACTEOS EN ATENCIÓN PRIMARIA “Utilidad e Importancia” José Luis Llisterri Caro Médico de Familia CS Joaquín Benlloch (Valencia)

LACTEOS EN ATENCIÓN PRIMARIA

 Aspectos claves  ¿Por qué recomendamos en AP los lácteos?  Inconvenientes a considerar  Beneficios del consumo de lacteos  Son los lácteos saludables?: Infoxicación  Evidencias científicas del consumo de leche

LACTEOS EN ATENCIÓN PRIMARIA

Aspectos clave

 El consumo de la leche y los productos lácteos se remonta a la aparición de la ganadería en la historia de la humanidad.  La leche y productos lácteos están presentes en la mayoría de civilizaciones y culturas.  La leche y los productos lácteos son alimentos completos, con un aporte importante de calcio, que contribuye a una dieta equilibrada.

¿Por qué recomendamos lácteos en AP? VALOR NUTRITIVO DE LA LECHE

 Proteínas de alto valor biológico (perfil de aminoácidos)  Presencia de péptidos bioactivos (inmunomoduladores, antimicrobianos, antitrombíticos y antihipertensivos)  La lactosa es un sutrato que proporciona energía  Cubre un alto porcentaje de las necesidades de calcio en la dieta

(1 litro cubre sobradamente 100% de la CDR de calcio)  2 raciones de lácteos cubriría aproximadamente el 60% de la CDR de calcio.  La lactosa, la caseína y la presencia de vitamina D favorece la absorción del calcio por lo que presentan una alta biodisponibilidad.

LACTEOS EN ATENCIÓN PRIMARIA Dieta Mediterránea tradicional CONSUMO BAJO O MODERADO

INCONVENIENTES A CONSIDERAR EN AP PROBLEMAS NUTRICIONALES DE LA LECHE

 Problemas de alergia a la proteína de la leche de vaca (2.5 al 5% de los recién nacidos).  Intolerancia a la lactosa (deficiencia de enzima

lactasa en el epitelio intestinal) (alternativas con preparados lácteos).  Alto contenido en ácidos grasos saturados. Las leches desnatadas tienen un menor contenido de vitaminas liposolubles A y D.

LACTEOS EN ATENCIÓN PRIMARIA

Beneficios o ventajas del consumo de leche

 Bajas calorías y muchos nutrientes  Previene la osteoporosis  Reducción del riesgo de fracturas  Efectos beneficiosos sobre la presión arterial  Alta ingesta se relaciona menos obesidad  Mejora de la resistencia a la insulina  Favorece la formación de nuevos tejidos  Neutraliza la acidez estomacal  Efecto uricosúrico  Promueve crecimiento de la flora bacteriana intest.

LACTEOS EN ATENCIÓN PRIMARIA

¿Son los lácteos saludables?  Alteración de nutrientes en la pasteurización  Relación con la diabetes?  Aumento de la enfermedad cardiovascular?  Aumento de la mortalidad?  Relacionada con algunos tipos de cáncer: próstata?  Leche entera o desnatada?  La leche no era buena para los huesos? ¿Mito o Realidad?..........

Evidencias científicas del consumo de leche ¿Son la leche y los lácteos saludables? “Pasteurización y Nutrientes” A systematic review and meta-analysis of the effects of pasteurization on milk vitamins, and evidence for raw milk consumption and other healthrelated outcomes. J Food Prot. 2011;74(11):1814-32. ¨La pasteurización provoca cierta disminución de la concentración de algunas vitaminas, no son muchas ni se trata de una reducción especialmente importante. Respecto al consumo de leche cruda, en la revisión no se identificaron estudios sólidos que le encontraran ni ventajas ni inconvenientes claros¨.

Unpasteurized Milk: A Continued Public Health Threat. Clin Infect Dis. (2009) 48 (1): 93-100. “Gran cantidad de riesgos que tiene consumir leche sin pasteurizar y por otro la falta de evidencias científicas que tienen las acusaciones de pérdida de nutrientes tras este proceso”.

Evidencias científicas del consumo de leche ¿Son la leche y los lácteos saludables? “Diabetes”

"Milk products, insulin resistance syndrome and type 2 diabetes" J Am Coll Nutr. 2009;28 Suppl 1:91S-102S.

"The relationship between high-fat dairy consumption and obesity, cardiovascular, and metabolic disease"

Eur J Nutr. 2013;52(1):1-24

No se encontró ninguna relación entre los lácteos y la diabetes, o la que se encontró era una relación inversa.

Evidencias científicas del consumo de leche ¿Son la leche y los lácteos saludables? “Diabetes” "The consumption of milk and dairy foods and the incidence of vascular disease and diabetes: an overview of the evidence"

Lipids. 2010;45(10):925-39.

Evidencias científicas del consumo de leche ¿Son la leche y los lácteos saludables? “Obesidad y FRCV”

"Effects of High and Low Fat Dairy Food on Cardio-Metabolic Risk Factors: A Meta-Analysis of Randomized Studies",

Benatar JR, Sidhu K, Stewart RAH (2013) Effects of High and Low Fat Dairy Food on Cardio-Metabolic Risk Factors: A Meta-Analysis of Randomized Studies. PLoS ONE 8(10): e76480. doi:10.1371/journal.pone.0076480

Evidencias científicas del consumo de leche ¿Son la leche y los lácteos saludables? “Obesidad y FRCV”

Benatar JR et al 2013. PLoS ONE 8(10): e76480. doi:10.1371/journal.pone.0076480

Evidencias científicas del consumo de leche ¿Son la leche y los lácteos saludables? “Obesidad y FRCV”

Benatar JR et al 2013. PLoS ONE 8(10): e76480. doi:10.1371/journal.pone.0076480

Evidencias científicas del consumo de leche ¿Son la leche y los lácteos saludables? “Obesidad y FRCV”

Benatar JR et al 2013. PLoS ONE 8(10): e76480. doi:10.1371/journal.pone.0076480

Evidencias científicas del consumo de leche ¿Son la leche y los lácteos saludables? “Obesidad y FRCV”

Benatar JR et al 2013. PLoS ONE 8(10): e76480. doi:10.1371/journal.pone.0076480

Evidencias científicas del consumo de leche ¿Son la leche y los lácteos saludables? “Obesidad y FRCV”

1) Los resultados positivos evidenciados entre los que toman más lácteos en estudios observacionales, no se observan en estudios de intervención. 2) La ingesta de lácteos desnatados no aporta mejoría en diferentes marcadores y FRCV. 3) Tomar lácteos enteros no supone ningún aumento del riesgo, tampoco mejora significativa. 4) Se aprecia un pequeño aumento de peso en ambos grupos. Llama la atención que sea el doble para los que toman lácteos desnatados. 5) Sorprende que para los que toman lácteos enteros, el perímetro de cintura se reduce (no con los desnatados), por lo que ese ligero aumento de peso pierde relevancia.

Evidencias científicas del consumo de leche ¿Son la leche y los lácteos saludables? “Marcadores de inflamación” Impact of dairy products on biomarkers of inflammation: a systematic review of randomized controlled nutritional intervention studies in overweight and obese adults"

De los estudios incluidos, cuatro no encontraron ninguna correlación y tres encontraron una relación favorable, con mejores valores para una mayor cantidad de lácteos. Se analizaron la PCR-u, IL-6 y TNF-α

Labonté M et al. Am J Clin Nutr 2013;97:706-717

Evidencias científicas del consumo de leche ¿Son la leche y los lácteos saludables? “Leche entera o desnatada” The effects of changing dairy intake on trans and saturated fatty acid levels- results from a randomized controlled study" Nutrition Journal 2014, 13:32 doi:10.1186/1475-2891-13-32 Se analiza la concentración de ácidos grasos en sangre de un grupo de 180 personas. Se dividió a los participantes en tres subgrupos y a uno de ellos se le pidió que consumiese durante un mes más de tres raciones diarias de leche entera, a otro se le restringió totalmente la leche y el tercero se utilizó de control. Al hacer los análisis de sangre, los resultados no mostraron diferencias significativas entre los tres grupos.

….La recomendación preventiva de eliminar lácteos enteros de la dieta y sustituirlos por desnatados no encuentra su justificación científica.

Evidencias científicas del consumo de leche ¿Son la leche y los lácteos saludables? “Enfermedad Cardiovascular” "The relationship between high-fat dairy consumption and obesity, cardiovascular, and metabolic disease Eur J Nutr. 2013;52(1):1-24 A systematic review and meta-analysis of elevated blood pressure and consumption of dairy foods" J Hum Hypertens. 2012;26(1):3-13 "The survival advantage of milk and dairy consumption: an overview of evidence from cohort studies of vascular diseases, diabetes and cancer" J Am Coll Nutr. 2008;27(6):723S-34S.

Relación inversa o ninguna correlación

Evidencias científicas del consumo de leche ¿Son la leche y los lácteos saludables? “Mortalidad Cardiovascular”

El consumo de lácteos totales tuvo una relación inversa con la muerte CV en mujeres niponas.

J Epidemiol. 2013; 23(1): 47–54.

Evidencias científicas del consumo de leche ¿Son la leche y los lácteos saludables? “Aumento de la mortalidad” "The survival advantage of milk and dairy consumption: an overview of evidence from cohort studies of vascular diseases, diabetes and cancer"

J Am Coll Nutr. 2008;27(6):723S-34S. Existe correlación entre una mayor supervivencia y una mayor ingesta de lácteos.

Milk and dairy consumption and incidence of cardiovascular diseases and all-cause mortality: dose-response meta-analysis of prospective cohort studies. Am J Clin Nutr. 2011;93(1):158-71

Relation between milk (per 200 mL/d) and all-cause mortality: dose-response meta-analyses of 8 prospective cohort studies (n = 62,779, no. of cases = 23,949).

No hay evidencia de que el consumo de lácteos de cualquier clase aumente la mortalidad ©2010 by American Society for Nutrition

Soedamah-Muthu S et al. Am J Clin Nutr 2010;93:158-171

Evidencias científicas del consumo de leche ¿Son la leche y los lácteos saludables?

“Cáncer” "Dairy consumption and risk of breast cancer: a meta-analysis of prospective cohort studies" Breast Cancer Res Treat. 2011;127(1):23-31 Un mayor consumo se correlaciona con una menor incidencia de cáncer de mama (relación inversa). "Dairy products and colorectal cancer risk: a systematic review and metaanalysis of cohort studies Ann Oncol 2012; 23 (1): 37-45. Un mayor consumo total de lácteos y leche se asociaba a un menor índice de cáncer colorrectal. "Dairy foods, calcium, and colorectal cancer: a pooled analysis of 10 cohort studies" J Natl Cancer Inst. 2004;96(13):1015-22. Un mayor consumo de lácteos y leche se asocia a un menor índice de cáncer colorrectal.

Evidencias científicas del consumo de leche ¿Son la leche y los lácteos saludables?

“Cáncer” Evaluating the links between intake of milk/dairy products and cancer Nutr Rev. 2012 ;70(5):294-300. No se encontraron evidencias claras de asociación con cáncer de próstata y encontraron una relación inversa (más lácteos - menos cáncer) de colón, vesicula y mama . "Milk and dairy consumption and risk of bladder cancer: a metaanalysis" Urology. 2011 ;78(6):1298-305. No se encontraron evidencias científicas sólidas que asociaran el consumo de leche o lácteos con el cáncer de vejiga.

Evidencias científicas del consumo de leche ¿Son la leche y los lácteos saludables?

“Cáncer Próstata” Evaluating the links between intake of milk/dairy products and cancer Resultados contradictorios: algunos de ellos no encontraron ninguna relación, otros sí la detectaron, aunque con valores de riesgo más bien pequeños-moderados.

Nutr Rev. 2012;70(5):294-300

Evidencias científicas del consumo de leche ¿Son la leche y los lácteos saludables? “Cáncer de próstata” - Metaanálisis (2004) de estudios observacionales de caso-control "Milk consumption is a risk factor for prostate cancer: meta-analysis of case-control studies", se concluye que los consumidores de lácteos presentaban un mayor riesgo. - Revisión (2005) "Milk consumption in relation to incidence of prostate, breast, colon, and rectal cancers: is there an independent effect?" no encontró relación consistente entre la ingesta de leche y el cáncer de próstata. - Metaanálisis (2005) "Prospective studies of dairy product and calcium intakes and prostate cancer risk: a meta-analysis" los autores concluyeron que, aunque pequeño (un 11%), parecía haber un aumento de riesgo entre los que más lácteos ingerían, comparados con los que menos. - Metaanálisis (2007) "Milk consumption is a risk factor for prostate cancer in Western countries: evidence from cohort studies" se analizaron los estudios de cohorte (observacionales durante un periodo de tiempo) y se concluyó que las personas que más lácteos tomaban respecto a las que menos tenían un riesgo un poco mayor (13%).

- Metaanalisis (2008), "Dairy products, dietary calcium and vitamin D intake as risk factors for prostate cancer: a meta-analysis of 26,769 cases from 45 observational studies", incluyendo la valoración de 45 estudios observacionales, sin que se encontrara relación clara entre ambos factores.

Evidencias científicas del consumo de leche ¿Son la leche y los lácteos saludables? “Cáncer de próstata” •

Revisión (2009) "Milk intake and the risk of type 2 diabetes mellitus, hypertension and prostate cancer" halló resultados contradictorios, por lo que los autores concluyeron que no hay evidencia clara para llegar a conclusiones de aumento de riesgo.

•

Revisión sistemática (2009) "A systematic review of the effect of diet in prostate cancer prevention and treatment" concluyó que un exceso de lácteos puede estar relacionado con un mayor riesgo.

•

Revisión (2012) "Evaluating the links between intake of milk/dairy products and cancer” , tampoco halló evidencia sólida de riesgos significativos para un consumo normal de lácteos.

•

Estudio (2012), Milk and dairy consumption among men with prostate cancer and risk of metastases and prostate cancer death. Solo se encontró un aumento de riesgo para la leche entera, no para el resto de lácteos.

•

Estudio (2013), Whole Milk Intake Is Associated with Prostate Cancer-Specific Mortality among U.S. Male Physicians. Las personas que consumían más de 2,5 raciones diarias de lácteos presentaron un riesgo mayor de incidencia de este tipo de cáncer, aunque pequeño.

La evidencia muestra resultados poco concluyentes y contradictorios

Evidencias científicas del consumo de leche ¿Son la leche y los lácteos saludables?

“Fracturas” Milk intake and risk of mortality and fractures in women and men: cohort studies BMJ 2014;349:g6015

“Un consumo elevado de leche puede estar asociado con una mayor mortalidad y con fracturas óseas”

Milk intake and risk of hip fracture in men and women: a meta-analysis of prospective cohort studies. J Bone Miner Res. 2011;26(4):833-9

“El consumo de leche no se asocia a un mayor riesgo de fractura de cadera”

Conclusiones • El consumo habitual de leche presenta gran cantidad de beneficios. • Hay mucha “infoxicación” sobre el consumo de lácteos. • Siguen sin aparecer evidencias contundentes en contra del consumo de lácteos. • Por el contrario los estudios epidemiológicos recientes nos enseñan que los lácteos son saludables y se asocian a una menor mortalidad. • Atención Primaria es el ámbito más adecuado para informar al paciente sobre “mitos y realidades” del consumo de lacteos.