Dr. Ángel Arnaud Franco. Dr. Jorge Elizondo Dr Luis Alberto Navarro Vera R3

PARALISIS CEREBRAL INFALTIL  Se define como una encefalopatía estática.  Espasticidad es el problema principal en estos pacientes

 La deformidad del pie y tobillo No es la razón por la

que no se deambula.  POBRE BALANCE

 El niño con parálisis debe pasar por las etapas de

desarrollo igual que un niño normal:  Control de Cabeza  Control del tronco

 Hasta que en conjunto ponerse en bipedestación por

último la marcha

 La espasticidad es una fuerza deformante progresiva

en el desarrollo del pie y tobillo.  Inicialmente: Es una deformidad dinámica que limita los rangos de movimiento posteriormente contractura de tejidos blandos .  Finalmente: Cambios adaptativos en la estructura del pie.

 El objetivo ortopédico en el niño con parálisis es:  Realizar todos lo procedimientos quirúrgicos durante la infancia antes de la madurez esquelética  Lograr la mejor habilidad funcional para que el niño utilice la menos cantidad de ortesis posibles.

 Consideración básica:  Prevenir la combinación de

 Paciente No ambulatorio  Posición en plantígrado en contacto con el apoyo la silla de ruedas.

DEFORMIDAD EN EQUINO  Es una presentación común.  Terapia Física 

Niños Pequeños Equino Muy Leve Hay aumento del Tono Terapia física Una férula en dorsi-flexión nocturna Ortesis Submaleolar Equino Leve Hay contractura moderada Terapia física Una férula en dorsi-flexión nocturna Una férula OPT nocturna Ortesis usada durante el dia

DEFORMIDAD EN EQUINO  Niños con más edad y con desarrollo de contracturas,

la terapia no será suficiente para mantener los rangos de movimiento.  Tratamiento.  Terapia Física  Yesos seriados y posterirmente férulas nocturnas

Uso de Botox  Terapia física más Botox

Tratamiento

Disminuye y retrasa el tratamiento quirúrgico

Pacientes menores de 7 años

Músculos donde se usa el BOTOX

Examen Físico del Pie Equino  Diferencia el aumento del tono vs Contractura

muscular.  Separar los componentes Músculos Gemelos y Soleo

Tratamiento Quirúrgico

 El objetivo es realizar los procedimientos necesarios en

un mismo tiempo.  RESECCION DE LA APONEUROSIS DEL

GASTROGNEMIO  Posteriormente inmovilización por 3 semanas y

posteriormente rehabilitación.

ELONGACION PERCUTANEA DEL TENDON DE AQUILES

PIE EQUINO VARO  Paciente hemipléjico con espasticidad.  El musculo principal es el Tibial Posterior en

ocasiones el tibial anterior.  Previo a cualquier transferencia tendinosa se evalúa el pie y tobillo en busca de flexibilidad.

Análisis de la marcha.

TRATAMIENTO QUIRURGICO  SPLIT DE TIBIAL POSTERIOR

Split del tibial posterior

 Figuras 31-29

PIE EQUINO VALGO  Mas comúnmente visto en paciente diplégico

espástico.  Combinación de espasticidad del gastrosoleo y peroneos.

Pie Plano Espástico

TRATAMIENTO CONSERVADOR  En etapas tempranas.  Terapia fisica, uso de ortesis y ferulas nocturnas  Etapas tardias  Botox , yesos correctores o tratamiento quirurgico.

PROCEDIMIENTO DE EVANS

ARTRODESIS CALCANEOCUBOIDEA CON DISTRACCION

PROCEDIMIENTO DE MILLER

DESORDENES NEUROLOGICOS ADQUIRIDOS  ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR  TRAUMATISMO CANEOENCEFALICO  LESION MEDULAR

 El objetivo es el tratamiento de la espasticidad.  Se tratan similarmente.  Difieren en la edad de aparición y el tiempo neurológico de recuperación.

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (STROKE)  Principal causa de hemiplejía en el

adulto  Tercer causa de muerte en USA  5 años de vida en promedio  Muchos de estos pacientes tienen deformidad en pie y tobillo muy evidente y requieren tratamiento ortopédico.

 La recuperación ocurre en los 6 meses siguientes

 En lesiones aguda se presenta parálisis flácida  En 48 hrs aumento del tono.  Posteriormente espasticidad.

Deficiencia sensorial

Evaluación Motora  Fuerza muscular  Actividad de grupos musculares.  Presencia o secuencia de clonus o

reflejos normales.  Balance  Grupo de cadera

Patrón de Espasticidad  Depende de la región dañada  Hemiplejia  La arteria cerebral media es la mas lesionada Lesion principalmente en extremidad superior que Inferior

Lesion principalmente en Extremidad Inferior

Patrón de espasticidad  Hipoxia Cerebral: Produce lesión bilateral tanto en

extremidades inferiores y superiores.  Lesión del cordón medular.

 Las lesiones causan lesión de Neurona Motora

Superior

 La espasticidad conlleva a la contractura con involucro

de los tejidos blandos.  Capsula  Tendones

 Estructuras neurovasculares  Piel

 Fibrosis del cartílago por inmovilización.

TRATAMIENTO  El objetivo inicial es mantener los rangos de

movimiento  Ferulización en neutro del tobillo.  La cirugía de debe retrasar hasta 6 meses después de la

lesión.  Evaluar cadera y rodilla para realizar procedimientos

junto con el tobillo

TRATAMIENTO CONSERVADOR

 Terapia Física Intensa.

 Ferulización de extremidades.  Equino de mas de 15 grados puede no corregirse

conservadoramente.

 Tratamiento con Botox o bloqueos con Xilocaina y

Fenol

PIE EQUINO VARO  Es la deformidad mas común del pie en el adulto

hemipléjico

•Los pacientes con lesión moderada responden a férulas OTP: •Tobillo en neutro •Medio pie en posición neutra

Tratamiento Quirúrgico  Pacientes con deformidad severa

que no puedan utilizar férulas.  SPLIT DEL TIBIAL ANTERIOR

Pie Plano Espástico  Ocasionalmente

presentan Pie plano espástico  Predisposición  Contractura del triceps

sural y peroneos. Px con diplejía espástica. Evans Liberacion peroneo corto

Lesión de nervio periférico •Agudos •Unilaterales •Focales •Lesiones por compresión son las mas comunes = Resolución espontanea