Dr. Carlos Guijarro. Madrid

¿Qué Hemos Aprendido en la Prevención sobre la Hipertensión y la Hipercolesterolemia? Lessons from Intervention on Risk Factors – Hypertension and Hyp

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¿Qué Hemos Aprendido en la Prevención sobre la Hipertensión y la Hipercolesterolemia? Lessons from Intervention on Risk Factors – Hypertension and Hypercholesterolemia. What’s new?

Dr. Carlos Guijarro

Madrid

FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN

¿Qué hemos aprendido?

• De la epidemiología al tratamiento • Reducción de complicaciones cardiovasculares • HTA – Efecto J. – Combinaciones peligrosas

• Dislipemia – Estatinas: no efecto J. Suelo? – HDL ¿cuál es su papel? – LDL en la diana: más allá de las estatina

HTA y mortalidad cardiovascular

Stroke

80-89

256

128

70-79

128

64

60-69

64

32

50-59

256

16

40-49

8 4

Stroke Mortality

Ischemic Heart Disease Mortality

CHD

4

1

0

0 180

Usual Systolic BP (mm Hg)

50-59

8

1

160

60-69

16

2

140

70-79

32

2

120

80-89

120

140

160

180

Usual Systolic BP (mm Hg) Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360:1903-1913

Factores de riesgo vascular

Eventos vasculares

¿una relación de ida y vuelta?

Intervención

Epidemiología Factor de riesgo

Factores de riesgo vascular Eventos vasculares

¿una relación de ida y vuelta? Intervención ¿cuánto, cómo?

Epidemiología Factor de riesgo

Age-adjusted death rates for diseases of the heart, cerebrovascular disease, by year USA

Statins

Effective BP Treatments effective

Stroke 2013 DOI: 10.1161/01.str.0000437068.30550.cf

BP lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials “All the classes of blood pressure lowering drugs have a similar effect in reducing CHD events and stroke for a given reduction in blood pressure”

Law BMJ 2009;338:b1665

Effects of Intensive Blood-Pressure Control in Type 2 Diabetes Mellitus The ACCORD Study Group

N Engl J Med. 2010 Apr 29;362(17):1575-85

2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension

SBP < 140 mmHg

DBP < 90 / 85 mmHg Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults . JNC 8

> 60 yr 150/90

< 60 yr

DM 140/90

JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013

CKD

Combined RAS for diabetics? ON TARGET

STOP ALTITUDE

↓2,4 mmHg N Engl J Med 2012;367:2204-13

VA-NEPHRON

N Engl J Med 2008;358:1547-59

STOP

N Engl J Med 2013;369:1892-903.

2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension

JNC 8 2014 Do not use an ACEI and an ARB together in the same patient. JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427

J Hypertension 2013, 31:1281–1357

FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN

¿Qué hemos aprendido?

• De la epidemiología al tratamiento • Reducción de complicaciones cardiovasculares • HTA – Efecto J. – Combinaciones peligrosas

• Dislipemia – Estatinas: no efecto J. Suelo? – HDL ¿cuál es su papel? – LDL en la diana: más allá de las estatina

PROVE-IT: J curve ? Blood pressure vs LDL levels 0.80

40-60

60-80

1

Hazard Ratio

0.67

80-100

Bangalore et al.Circulation. 2010;122:2142

Wiviott SD et al. JACC. 2005;46:1411.

Age- and Sex-Adjusted Incidence Rates of Acute Myocardial Infarction, 1999 to 2008.

CGH 2011 Yeh RW et al. N Engl J Med 2010;362:2155-2165.

Association of Temporal Trends in Risk Factors and Treatment Uptake With Coronary Heart Disease Mortality, 1994-2005

Factores que explica la reducción en mortalidad (Ontario – Canadá)

JAMA. 2010;303(18):1841-1847

+20

Meta-regression analysis CHD (nonfatal AMI + CHD death). Relationship Between % cholesterol reduction and Event Rates

Non-statin Trials

Statin Trials

VA-HIT Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Intervention Trial; LRC-CPPT, Lipids Research Clinics Coronary Primary Prevention Trial; A to Z, Aggrastat to Zocor; CDP, Coronary Drug Project; HHS, Health and Human Services; CARE, Cholesterol and Recurrent Events; POSCH, Program on the Surgical Control of the Hyperlipidemias; ASCOT-LLA, Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm; LIPS, Lescol Intervention Prevention Study; 4S, Scandinavian Simvastatin Survival Study.

Davidson: Circulation, Volume 111(18).May 10, 2005.2280-2281.

Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90 056 participants in 14 randomised trials of statins Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators*

Lancet 2005; 366: 1267–78

Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials

Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators*

Irrespective of baseline LDL cholesterol levels CGH 2010

The Lancet 2010 Nov DOI: 10.1016/S0140-6736(10)61350-5

Colesterol y mortalidad CV De la epidemiología al tratamiento Edad

128

80-89

Edad:

256 128

64 70-79 70-89 años

64 32

60-69 50-59

16 40-49

8 4 2

Hazard ratio (& 95% CI)

Hazard ratio& 95% CI

32 16 8

60-69

4 2 1

40-59

1 0·5 0·5 4·0 5·0 6·0 7·0 8·0 Colesterol total (mmol/L)

PSC PSC

1·0 1·5 Col HDL (mmol/L)

Prospective Studies Collaboration Lancet 2007; 370:1829-39

?

N Engl J Med. 2010;362:1563

Fenofibrate

N Engl J Med 2012;367:2089-99

Lipid Drug Trials: Relative Reduction in Clinical Events

ILLUMINATE Percent Reduction in Primary CV Event Rate vs. Placebo (%)

ACCORD HPS2 THRIVE DAL OUTCOMES 0 FIELD VA-HIT

-20

AFREGS LIPID CARE

-40

POSCH 4S

-60

FATS-NC HATS IDEAL

-80

TNT FATS-L+C

-100

0 25 50 75 %∆ HDL-C Minus %∆ LDL-C in Rx (%) Placebo-Adjusted Curr Opin Lipidol 2006;17:631-636. N Engl J Med. 2007 ;357:2109 N Engl J Med. 2012;367:2089 N Engl J Med. 2010;362:1563 ACC 2013

Mendelian randomization LDL vs HDL & CV risk LDL

Lifelong Reduction of LDL-Cholesterol Related to a Common Variant in the LDL-Receptor Gene Decreases the Risk of Coronary Artery Disease—A Mendelian Randomisation Study PLoS ONE. 2008; 3(8): e2986

HDL

Plasma HDL cholesterol and risk of myocardial infarction: a mendelian randomisation study Lancet May 17, 2012; DOI:10.1016/S0140-6736(12)60312-2

Mendelian randomization LDL vs HDL & CV risk

Plasma HDL cholesterol and risk of myocardial infarction: a mendelian randomisation study Lancet May 17, 2012; DOI:10.1016/S0140-6736(12)60312-2

Odds Ratio per SD

Plasma HDL cholesterol and risk of myocardial infarction: a mendelian randomisation study

Estimate of the association of genetically raised LDL cholesterol or HDL cholesterol and risk of myocardial infarction using multiple genetic variants as instruments LDL genetic score 13 SNPs) HDL genetic score 14 SNPs.

www.thelancet.com Published online May 17, 2012 DOI:10.1016/S0140-6736(12)60312-2

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