Taquipnea Cianosis Menor expansión en la inspiración toráxica Disminución o abolición del murmullo vesicular Vibraciones vocales disminuidas o abolidas Matidéz a la percusión Broncofonía en el área encima del derrame
DERRAME PLEURAL Diagnóstico Cuadro clínico Auscultación pulmonar Abolición del MV
Percusión torácica Matidez
DERRAME PLEURAL Diagnóstico Radiografía de Tórax Se
observan anormalidades en las placas de Tórax:
PA: en presencia de más de 300 ml
Lateral: en presencia de más de 50 ml a nivel del ángulo costofrénico posterior
Decúbito lateral con rayo horizontal: El líquido se desplaza libremente por la cavidad buscando el área de mayor declive
DERRAME PLEURAL Diagnóstico Radiografía de Tórax
Derrame pleural pequeño
de menos de 300 mL. Detectable en radiografía lateral como velamiento del seno costodiafragmático posterior, En la placa PA el velamiento
queda oculto detrás del diafragma.
Derrame pleural sobre 300 mL
.
El mayor volumen de líquido alcanza a llenar el seno costodiafragmático lateral.
RX de tórax PA Derrame pleural Izquierda
Rx tórax lateral Derrame pleural
Radiografía en decúbito lateral con rayo horizontal
Radiografía de tórax en un derrame pleural. La flecha A señala el espacio ocupado por el líquido estancado en la cavidad pleural derecha. La flecha B muestra la cavidad pleural fisiológica que debería ocupar el pulmón.
DERRAME PLEURAL Diagnóstico Radiografía de Tórax Borramiento
del ángulo costofrénico Opacidad homogénea en el hemitórax afectado Derrame subpulmonar: desviación de la curvatura normal del diafragma Acostados en AP se observa una opacidad con preservación de las sombras vasculares Engrosamiento de la fisura menor
Densa opacidad en base derecha borramiento del hemidiafragma Línea superior cóncava hacia arriba y hacia afuera
Densa opacidad con línea superior cóncava hacia arriba y afuera ( línea de Damoiseaux).
Derrame pleural subpulmonar:
Hemidiafragma derecho elevado cúspide más lateral de lo habitual seno costofrénico poco profundo
Derrame pleural Desplazamiento del mediastino
DERRAME PLEURAL
Velamiento denso de:
la base del pulmón derecho y seno costodiafragmático,
Engrosamiento de la cisura menor
Tórax en decúbito lateral derecho, haz horizontal: muestra el derrame pleural libre.
Radiografía en decúbito lateral con rayo horizontal
DERRAME PLEURAL Diagnóstico Ultrasonido de Tórax
Punción de derrame pleural guiado por ultrasonido.
Ultrasonografía de la cara lateral del hemitórax izquierdo, que revela un derrame pleural (d) con áreas ecogénicas y múltiples tabiques en su interior (cabezas de flecha).
DERRAME PLEURAL Diagnóstico Toracocentesis
Se realiza con dos fines: Diagnóstico Tratamiento
El TAC de tórax nos permite valorar se existe: Masa pulmonares o pleurales Tabiques pleurales Neumonía asociada Pleuritis
DERRAME PLEURAL DERECHO
BRONCOSCOPÍA Permite
tomar muestras de laboratorio:
Para frotis y cultivo por BK, hongos y piógenos Citología
Permite
identificar una lesión a nivel endobronquial y realizar biopsia
Permite
hacer biopsia transbronquial
BRONCOSCOPÍA
TORACOSCOPÍA VIDEO ASISTIDA La técnica consiste en
definir el espacio intercostal donde se va a introducir el toracoscopio, que llevará una cámara para ver el interior de la cavidad pleural y así se podrán ver las lesiones, y tomar muestras
DERRAME PLEURAL Tratamiento Derrame pleural paraneumónico toracocentesis antibióticos Empiema: antibióticos colocación de sello de tórax toracoscopia Tuberculosis pleural: uso de antifímicos
Mesotelioma: Cirugía, Quimioterapia Hemotórax Drenaje Tratamiento de la causa
Hemotórax
Drenaje Torácico
Drenaje de Tórax
Señor enséñame a querer a la gente como a mi mismo y a no juzgarme como a los demás. No me dejes caer en el orgullo si triunfo, ni en la desesperación si fracaso. Más bien recuérdame que el fracaso es la experiencia que precede al triunfo. GANDHI