Hospitales de Costa Rica. No.12 y 13. Marzo y Junio 1977. p. 35-42.

EL HOSPITAL ORIENTADO HACIA EL SERVICIO DE EMERGENCIAS

El médico deberá tener no menos de dos años de experiencia después de haberse graduado. Si el médico es un residente debe haber aprobado dos años de entrenamiento. Deberá tener un Director Médico del Departamento de Emergencia a tiempo completo.

Tercera Parte y Ultima

MODELO PARA UNA SALA DE EMERGENCIA CATEGORIA CENTRO MEDICO I. Alcance de las Capacidades

2.

Las facilidades que prestan Servicios de Emergencia correspondienteas a la Categoría Centro Médico deben estar ubicadas en una facilidad hospitalaria Los Servicios de Emergencia deben estar disponibles 24 horas al día, 7 días a la semana.

Deberá tener una Supervisora de Enfermeras con cinco años o más de experiencia en enfermería y Cursos Post-graduados en Emergencia (evidencia de 30 horas o más al año de educación continuada en Emergencia).

La institución debe estar equipada, preparada y dispondrá del personal médico y quirúrgico necesario para proveer con prontitud cuidado médico avanzado y completo a todas las emergencias, incluyendo las que requieran el servicio más complejo y especializado. Esto incluye servicio para adultos, niños y recién nacidos.

Deberá tener una enfermera encargada (“Head Nurse”), con tres años o más de experiencia en enfermería y cursos Post-graduados en emergencia Esta deberá estar disponible 24 horas al día en el Departamento de Emergencia. Deberá tener Enfermeras Graduadas disponibles en el Departamento de Emergencia las 24 horas al día

Se requiere que tenga la capacidad adecuada para acomodar pacientes que llegan directamente a la institución o que han sido referidos de la región a la que sirve. Además, debe ser capaz de proveer asistencia de consultoría a personal profesional de otros hospitales y facilidades de salud de la región.

Deberá tener Enfermeras Prácticas con Iicencia disponible en el Departamento de Emergencia 24 horas al día Deberá tener escoltas y auxiliares de hospital disponibles en el Departamento de Emergencia 24 horas al día B.

II.

Instalaciones Físicas

Departamento de Emergencia A

1.

Personal Aliado a la Salud

Personal en el Departamento de Emergencias 5

Las instalaciones físicas destinadas a servicios de emergencia deberá disponer de las áreas y requisitos que se describen en el Apéndice 1 (Vea Apéndice 1).

Personal Médico C.

Deberá tener por lo menos dos médicos con licencia permanente para la práctica de la medicina disponible en el Departamento de Emergencia las 24 horas del día.

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Equipo y Suministros

El equipo y suministros que se requieren en una facilidad de emergencia de esta categoría se describen en el Apéndice 2 de este informe (Vea Apéndice 2).

D.

-Anestesiología -Ortopedia -Radiología -Urología -Otorrinolaringología -Oftalmología -Neurocirugía -Terapia Respiratoria

Drogas

Las drogas que se consideran imprescindibles en una facilidad de emergencia de este tipo se describen el Apéndice 3 (Vea Apéndice 3). E.

Facilidades de Comunicación en el Departamento de Emergencias

Además, las siguientes especialidades estarán cubiertas por residentes o “attendings” a llamar las 24 horas del día Estos deben estar disponibles en la institución en un período de tiempo razonable:

Esta categoría deberá contar con un número de teléfono directo con por lo menos cinco troncales, disponibles para recibir llamadas de la comunidad en casos de emergencia y para coordinación con servicios de ambulancia El número deberá ser debidamente publicado en la guía telefónica Para asuntos administrativos se deberá utilizar otro teléfono de forma que se mantenga disponible el de emergencias.

-Cirugía Toráxica -Cirugía Oral -Cirugía Plástica -Cardiología -Cardiología Pediátrica -Neurología -Cirugía Pediátrica

Deberá tener una línea directa con el Despacho Central o un radioteléfono en la frecuencia del sistema de Emergencias Médicas.

6.

III.

Los servicios de laboratorio deben estar disponibles en la institución y accesibles al Departamento de Emergencia 24 horas al día, 7 días a la semana. El laboratorio debe poder realizar las siguientes pruebas:

Facilidades de la Institución

La institución hospitalaria que respalda una facilidad de esta categoría debe proveer los siguientes servicios: A.

Servicios de Laboratorio

Hematología - CBC, Plaquetas, Tiempo Parcial de Tromboplastina.

Personal Médico

Químicos - Glucosa en la Sangre, Acetona en Sangre, Electrolitos - NA, ~ CI, CO2-, BUN, Amilasa, Bilirubina, Fibrinógeno, Gases en la Sangre - PO2, PCO2, pH, Osmolaridad, Toxico-1 og ía

Deberá tener médicos en la institución cubriendo todas las especialidades que sean necesarias para poder manejar todas aquellas condiciones que arriesguen la vida de un paciente. Estos médicos deberán tener no menos de dos años de experiencia después de haberse graduado.. Si son residentes deberán haber aprobado uno o dos años de entrenamiento dependiendo de la especialidad. En las siguientes especialidades los residentes deberán haber aprobado no menos de dos años de entrenamiento:

De Orina - Análisis completo de orina. Fluído Cerebroespinal - Contaje de células, Proteína, Glucosa, Gram Stain, Preparación de Tinta India. Bacteriología - Cultivos de todos tipos, Gram Stain, y cualquier otro análisis que el médico considere necesario.

-Medicina Interna -Cirugía General -Pediatría -Obstetricia y Ginecología

Todo el personal del laboratorio debe estar disponible en la institución 24 horas al día, 7 días a la semana. C. Servicios de Radiología

En las siguientes especialidades los residentes deberán haber aprobado no menos de un año de entrenamiento:

Los servicios de Radiología deben estar disponibles en la institución y adyacentes al Departamento de Emergencia Estos servicios

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Además las instalaciones deben cumplir con los siguientes requisitos básicos:

deben estar accesibles para casos de emergencia 24 horas al día, 7 días a la semana.

1.

Iluminación adecuada en el área de acceso a la Sala de Emergencia.

2.

Rotulación iluminada de la Sala de Emergencia.

3.

Acceso libre y techado para por lo menos una ambulancia.

4.

Puerta de entrada ancha que permita acceso a una camilla acompañada de personal de atención médica.

5.

Debe haber disponible en la institución un Banco de Sangre 24 horas al día, 7 días a la semana. Este debe disponer de los tipos de sangre convencionales y acceso a abastecimiento adicional.

Estacionamiento exclusivo para ambulancias, debidamente rotulado.

6.

Localización en el primer piso de las facilidades y en el área inmediata a la puerta de acceso.

E. Sala de Operaciones

7.

La sala de operaciones debe estar disponible en la institución 24 horas al día, 7 días a la semana

Iluminación adecuada en las diferentes áreas.

8.

Receptáculos eléctricos en todas las áreas.

9.

Fuente de agua en área de espera.

10.

Caja de seguridad narcóticos.

11.

Lavabos en área de cirugía menor y área de examen.

12.

Lámpara de Emergencia de batería.

Deben tener la capacidad de realizar estudios rutinarios utilizando equipo fijo o portátil según sea necesario, beben poder realizar estudios de contraste incluyendo angiografías. El personal técnico de Rayos X debe estar de servicio en la institución 24 horas al día, 7 días a la semana. Un radiólogo con experiencia debe estar de servicio en la institución 24 horas al día. Además, dispondrá de un radiólogo que haya completado su residencia para ser llamado fuera de la institución para servicios y/o consuIta. D.

Banco de Sangre

El personal de sala de operaciones incluyendo anestesista con experiencia y antestesiólogo deben estar disponibles en la institución 24 horas al día, 7 días a la semana para atender casos que requieran procedimientos quirúrgicos de emergencia APENDICE 1 INSTALACIONES FISICAS Las instalaciones físicas utilizadas para Servicios de Emergencia deberán disponer de las siguientes áreas básicas:

para

drogas

y

Categoría Local

1.

Area de espera para familiares, fuera de la sala de emergencia.

Las instalaciones y requisitos básicos enumera al principio de este Apéndice corresponden a lo recomendado para una facilidad de la categoría lo-

2.

Area de información y para abrir expediente clínico a los pacientes.

Categoría de Area

3.

Oficina de médico.

En esta categoría se recomienda todo lo mencionado como básico y además:

4.

Area de cirugía menor.

5.

Area para examen y tratamiento del paciente.

6.

Area de observación e hidratación.

7.

Area para almacenaje de materiales y equipo.

8.

Servicios sanitarios accesibles a sala de emergencia.

1.

Planta Eléctrica de Emergencia (en sustitución a la Lámpara de batería vea número 12).

CategoríasRegional o Sub-Regional Incluye las instalaciones y requisitos básicos y además: 1.

Instalaciones físicas: a) b)

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Sala de operaciones de emergencia. Depósito o área para cadáveres.

2.

Requisitos: a) b)

Planta eléctrica de emergencia. Reserva de agua potable para por lo menos 72 horas de uso.

18. Especulos nasales, pinzas para extraer cuerpos extraños de nariz y oídos. 19. Especulos vaginales 20. Lámpara de Emergencia de batería.

APENDICE II - A

21. Tablas con velcro o sábanas para restringir niños

EQUIPO

22. Camillas con barandas, camillas de mano.

Categoría Local 1. Oxígeno de pared o tanques de oxígeno móviles. 2 Resuscitadores manuales (unidad aceptable de bolsa, válvula y mascarilla preparada para proveer ventilación de oxígeno al 100% o equipada con un resuscitador que se acciona manualmente’ y funcione a base de oxígeno). 3.

24. Balanza pediátrica. 25. Oxigen hood pediátrico. 26

Cortador de sortijas

27. Lámpara de examen portátiL 28. Nevera.

Cánulas para orofaringe y nasofaringe.

4 Máquina de succión (portátil) provista de cateteres tamaños 6 al 16 y de boquilla de succión del tipo Yankauer. 5. Tubos endotraqueales surtidos de tamaños apropiados para adultos y niños provistos de estilete flexible y adaptadores de 15 mm./2 mm. 6. Jeringuilla con abrazadera o válvula plástica de dos o tres vías para los manguitos de los tubos. 7. Laringoscopio (con hojas curvas y rectas) para usarse en adultos, niños e infantes. 8. Jeringuillas, agujas y cateteres para intravenosos, de diferentes tamaños. 9.

23. Sillón de ruedas

29. Thomas Splints o similares 30. Tablillas o material similar para inmovirealizar fracturas 31. Tablas para pacientes con fracturas de la columna vertebral (larga y corta). Categoría Area Aplican los mismos requisitos de equipo enumerados para la categoría local. Categoría Sub-Regional o Regional Aplican los mismos requisitos de equipo enumerados para la categoría local Además, debe disponer del siguiente equipo:

Sets para administrar intravenosos. 1. Set de previsión venosa central

10. Tabla para resuscitación cardiopulmonar.

2. Bandeja de espinales. 3. Carro con electro-cardioscapio.

11. Otoscopio.

4. Defibrilador externo e interno.

12. Oftalmoscopio.

5. Bandeja para drenaje pleural. 13. Esfigmomanómetro.

6. Sondas filiformes (pueden estar disponibles en la institución y rápidamente accesibles al

14. Estetoscopio.

Departamento de Emergencia).

15. Martillo de percusión.

Categoría Centro Médico

16. Diapazón.

Aplican los mismos requisitos de equipo enu

17. Electrocardiógrafo.

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merados para las categorías anteriores. Además, debe disponer del siguiente equipo:

17.

Mascarillas.

18.

Jeringuillas y agujas de diferentes tamaños.

19.

Suturas surtidas de diferentes tamaños y de material absorbible y no absorbible.

20.

Cateteres percutáneos intravenosos, aguja cateter externa (tamaño 14 al 22), aguja cáteter interno (tamaño 14 al 22), cáteter para presión venosa central.

21.

Soluciones intravenosas de 50/o Dextrosa en agua; 5o/o Dextrosa en normal salina; Dextran 40 ó 75; Ringers Lactate; Glucosa al 50o/o.

22.

Torniquetes venosos (no menos de 4).

23.

Tubos para cultivos y para muestras de laboratorio.

24.

Dextrostix.

1. Marcapasos cardíaco. 2. Monitor cardíaco. APENDICE II-B SUMINISTROS Los siguientes suministros deben estar disponibles en cualquier Sala o Departamento de Emergencia La cantidad que debe estar disponible depende del volumen de pacientes que recibe dicha facilidad. 1. Sábanas estériles para pacientes con quemaduras. 2. Bandeja para disección (“cutdown--tray”).

venosa

3. Bandeja para pasar tubo de pecho. 4. Bandeja para incisión y drenaje. 5. Bandeja para sutura general.

APENDICE III

6. Bandeja para traqueotomía.

Se sugiere que el siguiente grupo de medicinas se encuentren disponibles en una Sala de Emergencia de Categoría de Centro Médico. Variación en la disponibilidad de estos medicamentos en las otras categorías dependerá en el alcance de las capacidades de la institución. Sin embargo, las drogas enumeradas bajo la letra V como esenciales deben estar disponibles en todas las Salas de Emergencias ya que son necesarias para resuscitación cardiopulmonar;

7. Bandeja estéril para atender un parto. 8. Tubos de pecho de diferentes tamaños 18 a 38. 9. Sistemas o botellas para “underwater seal drainage”. 10. Agujas largas (de 3” ó más), para aspiración de pericardio.

DROGAS

11. Tubos de traqueotomía de tamaño O a 70.

A.

Antidiabéticos 1.Insulina (Regular y N.P.H.)

12. Tubos nasogástricos.

B.

Antibióticos 1. Ampicilina 2. Penicilina 3. Tetraciclinas

13. Sondas uretrales estériles de Foley y Robinson y bandejas estériles para pasarlas. C.

Antídotos (Bandeja para intoxicados)

14. Packing nasales. 1.Leche de Magnesia 2. Vinagre 3. Ipecac 4. Cloruro de Sodio (NaCI) 5. Atropina 1/150 gr.

Gasa, esparadrapo, tijeras, algodón, aplicadores de algodón, depresores de lengua. 16. Guantes estériles 6 a 8.

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D.

E.

Anticonvulsivos

L.

Drogas Cardíacas

1. Diazepan 5mg/ml, (2m1)Jny. Valium 2. Difenylhidantoina iny., 5Omg/ml, (2 y 5 ml.) Dilantin

1.

Antestéticos Locales Inyectables

2.

a.

1. Clorhidrato de Meperidina iny. (Demerol) 2. Sulfato de Morfina iny.

3.

4. Narcan

Clorhidrato de Nalorfina 0.2mg/ml; 1 mI; 5mg/ml; 1 y 2 ml a.

H.

Iny. Q25 mg/mI, 2 mI; 0.1 mg/mI, 1ml

Lidocaina HCL - (Xylocaina HCL) SoIn 2 o/o; Iny, 20mg/mI; 50 ml

5.

Procainamide HCL lnyc. 100mg/ml (Pro nestyl) Apinefrina a. b.

Nalline

Sus-Phrine, soln 1:200 acuosa 0.5 ml Adrenalina soln. 1:1,000, acuosa, 1.0 ml.

Antihistamínicos 1.

Chlorpheniramine 100mg/ml; amI

iny., 10mg/ml;

M.

Vasopresores 1.

a.

Levarterenol bitartrato - (Levophed)

Chlortrimetron a.

2. Diphenhydramine HCI, iny., l0mg/ml, 10 mI; 50mg/ml, 1 ml a. I.

2.

Benadryl 3

Dimenhydrinate - Dramamine a.

N.

Iny. 1:5,000soln.

Diuréticos

Antihipertensivos

1.

Durosemide ny., 10 mg/ml (Lasix)

1. 2.

2.

Mannitol iny.

Diazoxide (Hypertstat IV.)300mg/20m1 Reserpina (Serpasil) Iny. 2.5 mg/ml O. a.

4

K.

Iny. 10mg/ml

Isoprotenerol HCL - (Isuprel) a.

lny. 50mg/ml, 1 mI; 5 ml.

Iny. Q2o/o soln.; 4 ml

Metaraminol bitartrato - (Aramine) a.

Antieméticos 1.

J.

5 ml y

Clorhidrato de Nalaxona 0.4mg/ml; 1 mi a.

2.

Digoxina

a.

Antagonistas de Narcóticos 1.

Cedilanid – D

a.

F. * Analgésicos Narcóticos

G.

Desnaloside iny., G2mg/ml; 2 ml

Methyldopate HCL (Aldomet)Iny. 250mg/5m1

Esteroides 1. 2.

Broncodilatadores

Hydralazine HCL (Apresoline)

P.

Hidrocortisona Iny. (Solucortef) Dexametasona Iny. (Decadron)

40

1.

Aminofilina lny.

2.

Apinefrina Iny. (Sus-Phrine, Adrenalina)

Agentes Psicoterapéuticos 1.

Chlordiazepoxide lny. 100mg/5m1 (Librium)

2.

Drazepan Iny. 5mg/ml (Valium)

3.

Clorpromazina Iny. 25 mg/ml (Thorazine)

4. Hydroxyzine Iny. 25 mg/ml o 50 mg/ml (Vistaril) O.

V. Drogas a tener en tas Unidades de Resuscitación Cardiopulmonar

Analgésicos y Antipiréticos 1. Drogas esenciales 1. Acido Acetylsalicílico 2. Acetaminophen

R.

a b. c. d. e. f.

Antiespasmódicos 1. Sulfato de Atropina IM 2. Clorhidrato de Diciclomina iny. 10mg/ml; 2ml. (Bentyl)

S.

2. Drogas útiles

Productos Biológicos

a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l.

1. Toxoide Tetánico 2. Globulina Humana Inmune para Tétano (Hypertet) T.

Fluídos Intravenosos 1. Dextrosa en agua al So/o 2. Dextrosa al So/o en solución salina a 4. 5. 6 7. 8.

U.

Dextran Soluci6n normal salina 0.9o/o Dextrosa en agua al 10o/o Dextrosa en agua al 50o/o Salina Hypertónica al 3o/o Rongers Lactate

m. n. o. p. q. r. s. t. u.

Otras Drogas 1. 2. 3 4 5. 6. 7.

Bicarbonato de Sodio (jeringuillas prellenadas) Epinefrina (jeringuillas prellenadas) Lidocaína (jeringuillas prellenadas) Sulfato de Atropina (jeringuillas prellenadas) Sulfato de morfina Cloruro de calcio

Phytonadiona (VIT k) Iny. (Agua Mephyton) Cloruro de Calcio Iny. I.V. amp. al 5o/o Cluconato de Calcio Iny. Amp. al 10o/o Bicarbonato de Sodio Iny. 1. V Mafenide Crema (Sulfanylon) Cloruro de Potasio Hidrocloruro de propranolol (lnderal)

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Aminofilina Dexametasona (Decadron) Dextrosa al 50o/o Digoxina (lanoxina) Hidrocloruro de difenidramina (Benadryl) Acido Etacrínico Furosemina (Laxis) Hidrocloruro de isoproterenol (lsuprel) Lanatosida C (Cedilanid) Hidrocloruro de meperidina (Demerol) Bitartrato de metaraminol Succinato sódico de metilprednisolona (Solu Medrol) Hidrocloruro de nalorfina (Nalline) Bitartrato de levarterenol Hidrocloruro de propranolol (Inderal) Hidrocloruro de Fenilefrina (Neosinephrine) Cloruro de Potasio Hidrocloruro de procainamida (Pronestyl) Quinidina Cloruro de succinilcolina Cloruro de tubocurarina.