SUS HIJOS ESTAN INVITADOS A PARTICIPAR EN

El instituto de liderazgo de la salud Ambiental INFORMACION DEL PROGRAMA:

SE LLEVARA A CABO EL 20 AL 25 DE JUNIO DE 2016

El programa se llevará a cabo en la Universidad Estatal del Este de Tennessee (ETSU) en Johnson City, TN. Los estudiantes elegibles son los que entren en el tercer, cuarto o quinto año de la escuela secundaria en el otoño del 2016. Llegarán a ETSU lunes, el 20 de junio y regresarán a su hogar el 25 de junio. El transporte de ida y vuelta será coordinado por ETSU. El Instituto es gratuito para todos los participantes, cada uno de los cuales recibirá una beca de $200 al final del programa.

Los estudiantes tendrán la oportunidad de experimentar la vida universitaria, alojados en la residencia de estudiantes, comiendo en la cafetería de la universidad y reuniéndose en las aulas de clase. Durante el día convivirán con otros estudiantes donde aprenderán las reglas y reglamentos para proteger a los trabajadores agrícolas de peligros como los pesticidas; los conceptos científicos de la toxicología y la salud pública; conocimientos de informática, comunicación y técnicas de estudio. Los estudiantes tendrán la oportunidad de aprender en grupo, y trabajar en el desarrollo de sus habilidades de liderazgo y de confianza. También tendrán la oportunidad de hablar con diferentes personas sobre las opciones a escoger la carrera que les guste y les convenga. El proceso de lo que se requiere para entrar en la universidad también se explicará, tan bien como tomar decisiones y las opciones para escoger una carrera. El programa también sirve para que se diviertan y tengan oportunidad de actuar y conocer unos 20 estudiantes de esta región de Tennessee. Los estudiantes trabajarán en grupo para llevar a cabo proyectos que se presentarán en el banquete final que se realiza el viernes por la noche. Se requiere que los estudiantes sigan las reglas del programa y serán supervisados de forma estricta para el beneficio de todos. El programa es financiado por el Tennessee Board of Regents (TBR). Esta es una oportunidad única para vivir una semana en un campus universitario, que sus hijos debieran aprovechar para aprender habilidades valiosas que les ayudarán a planificar su futuro. Si tiene alguna pregunta o desea información adicional sobre el programa, puede llamar a Ardis Nelson al teléfono 423-439-8364. Con gusto contestaremos a sus preguntas.

Apoye a sus hijos para que aprovechen esta oportunidad y asistan al Instituto.

YOUR SON/DAUGHTER IS INVITED TO ATTEND THE ENVIRONMENTAL HEALTH Leadership INSTITUTE June 20 to June 25, 2016 Program Information: The program will be held at East Tennessee State University in Johnson City TN. Eligible high school students entering 10th, 11th or 12th grade will arrive at ETSU Monday, June 20 and return home on June 25. Transportation to and from the Institute will be coordinated by ETSU. The conference is free to all participants, who will each receive a $200 scholarship at the end of the week. Students experience the college atmosphere as they stay in the university dorms and eat in the cafeteria and use university facilities. Interactive classes are held during the day where students learn about laws and regulations to protect agricultural workers from hazards like pesticides; scientific concepts from toxicology and public health; computer skills; communication and study skills. Students are involved in teamwork, in small group activities, and work on building their confidence and leadership skills. They have an opportunity to talk with many people regarding career options. The process of what is required to enter college is explained as well as decision making and career building choices. The program is also a lot of fun for students as they get to interact with 20 other students from east Tennessee. Students work on group projects to present at the final gathering that is held on Friday night. Students are required to follow program rules and they are kept under close supervision to ensure that the best experience is had by all. The program is supported by funds from the Tennessee Board of Regents. This is a unique opportunity for students to stay on a college campus and learn valuable skills to help them start planning for the future. If you have questions or need additional information regarding the program please call Ardis Nelson at 423-439-8364. We would be glad to answer any questions you have.

Please support us in this effort by encouraging your child to attend this Institute.

Language and Culture Resource Center 219 Campus Center Building - PO Box 70297 Johnson City, TN 37614 - 423-439-8342 ENVIRONMENTAL HEALTH LEADERSHIP INSTITUTE INSTITUTO DE LIDERAZGO DE SALUD MEDIOAMBIENTAL STUDENT APPLICATION FORM FORMULARIO DE APLICACIÓN DEL ESTUDIANTE The Environmental Health Leadership Institute is a one week residential campus program during the week of June 20th -25th, 2016. El Instituto de Liderazgo de Salud Medioambiental es un programa residencial de una semana en el campus durante la semana del 20 al 25 de Junio. Please type or print in black ink. Provide detailed responses in the spaces provided below. If additional space is needed, please limit it to one page. Please complete ALL sections entirely. If not applicable, enter N/A. Por favor, escriba con tinta negra. De respuestas detalladas en los espacios de abajo. Si se necesita espacio adicional, por favor, limítelo a una página. Por favor, complete TODAS las secciones. Si no aplica, ponga N/A. Name/Nombre: First/Primer nombre Preferred Name/Nombre que prefiere:

Middle/Segundo Nombre

Country of Origin/País de Origen:

Last/Apellido

Second Last/Segundo Apellido

Date of Birth/Fecha de nacimiento

M( ) F( )

Month/Mes /Day/Día /Year/Año

Permanent Address/Dirección permanente: County/Condado City Ciudad State Estado Zip Code Código postal Phone/Teléfono: Mobile Phone/Celular: Email/Correo electrónico_ Name of High School/Nombre de la Escuela: Graduation Date/Fecha de Graduación:_ Grade entering in fall 2016: (

) 8th

( ) 9th

( ) 10th

(

) 11th

) 12th

(

A qué grado entrará en Otoño 2016: T-Shirt Size/Talla de camisa (circle one/dibujar un círculo alrededor de una) S, M, L, XL, XXL, XXXL Do you prefer vegetarian meals? ¿Prefiere comer comida vegetariana?

Yes/Sí

No/No

Did you take a computer class in school? ¿Ha tomado clases de computación? Yes/Sí

No/No

Please list ANY/ Por favor, note CUALQUIER: Allergies/Alergia Medications/Medicamentos Health Conditions/Problemas de salud Special Needs/Necesidades especiales ******************************************************************************************************

Parent/Guardian Permission and Contact Information Permiso e Información de contacto del Padre/Tutor By signing below I state that I understand the Environmental Health Leadership Institute and give my permission for my child, Firmando abajo declaro que entiendo el Instituto de Liderazgo de Salud Medioambiental y doy mi permiso para que mi hijo,

(Print Student’s Name Here/Escriba el nombre del estudiante aquí)

to participate in this program. participe en este programa.

I understand that Institute staff, which could include ETSU staff and students, may drive my child to and from activities conducted as part of this program. Entiendo que el personal del Instituto, que podría incluir personal de ETSU y estudiantes, podría manejar para llevar a mi hijo a las actividades que son parte del programa. Parent/Guardian’s Name (print)/Escriba el nombre del padre o tutor (en letra de molde)

Parent/Guardian’s Signature/Firma del padre o tutor Date/Fecha_ Parent/Guardian’s Phone Number/ (

)

-

Teléfono de padre o tutor

OR/O (____) _______-__________________ Other Emergency Contact

Otro contacto de emergencia Relationship to student Relación con el estudiante Work number

_

Teléfono de trabajo Cell number Celular Email address Correo electrónico

_

Authorization Autorización Medical Waiver / Renuncia Médica

If any emergency occurs, I authorize staff members to take all proper action and use the emergency services available at the nearest hospital, if necessary. In the case of an extreme emergency; I authorize emergency personnel to take proper action. I understand that under no circumstances will East Tennessee State University, the Environmental Health Leadership Institute, or the agents or employees of either be in any way responsible for the costs of any such medical treatment. En caso de emergencia, autorizo a los miembros del personal para actuar y usar los servicios de emergencia disponibles en el hospital más cercano, si fuera necesario. En caso de emergencia extrema, autorizo al personal de emergencia a actuar. Entiendo que bajo ninguna circunstancia la Universidad Estatal del Este de Tennessee, el Instituto de Liderazgo de Salud Medioambiental, o los agentes o empleados de ambos son responsables de los costes de ningún tratamiento médico.

In and for consideration of

’s

participation

in

the

Environmental Health Leadership Institute, I hereby release and hold harmless East Tennessee State University, its affiliates, subsidiaries, directors, officers, employees and agents from any and all liability arising out of his/her participation in the Environmental Health Leadership Institute between June 20th to 25th, 2016 except for liability for personal injury or illness covered solely by the proven gross negligence or willful misconduct of East Tennessee State University, its employees or agents. This waiver of liability expressly includes transportation to and from, or in connection with, said event. En y por consideración de la participación de _______________________________ en el Instituto de Liderazgo de Salud Medioambiental, libero y mantengo indemne a la Universidad Estatal del Este de Tennessee, a sus afiliados, a los subsidiarios, a los directores, oficiales, empleados y agentes de cualquier y toda responsabilidad que surja de su participación en el Instituto de Liderazgo de Salud Medioambiental entre el 20 de Junio y el 25, 2016, excepto por la responsabilidad de daño personal o enfermedad cubierta únicamente por una gran negligencia o mala conducta intencionada por parte de la Universidad Estatal del Este de Tennessee, sus empleados o sus agentes. Este formulario de liberación de responsabilidad incluye expresamente el transporte de y a, o en conexión con el dicho evento. I agree as shown by my signature below. Acepto como demuestra mi firma abajo.

Photo Release Waiver Formulario de permiso de fotografía

I attest that I am the parent or guardian of the minor named above and have the legal authority to execute this release, giving East Tennessee State University, its assigns, licensees, and legal representatives the irrevocable right to use my child’s name, picture or photograph in all forms of media and all manners, including composite representation, for advertising, trade, or any other lawful purposes, and I waive any right to inspect or approve the finished product, including written copy, that may be created in connection therewith. I agree as shown by my signature below. Declaro que soy el padre o tutor del menor con nombre arriba y que tengo la autoridad de ejecutar esta liberación de responsabilidad, dándole a la Universidad Estatal del Este de Tennessee, a sus asignados, licenciados y representantes legales el derecho irrevocable de usar el nombre de mi hijo, su retrato o fotografía en todos los medios y maneras, incluyendo la representación en una composición, para publicidad, comercio o cualquier otro propósito legal, y renuncio al derecho a inspeccionar y aprobar el producto final, incluyendo la copia escrita, que puede ser creada en conexión con ello. Acepto como muestra mi firma abajo.

SIGNED /FIRMADO

WITNESS/TESTIGO

ADDRESS/DIRECCIÓN

ADDRESS/ DIRECCIÓN

DATE/FECHA

East Tennessee State University Reglas y Reglamentos El presidente de la Universidad Estatal del Este de Tennessee, dirigido por el Consejo rector de la Universidad del Estado de Tennessee, ha establecido reglas para dirigir la conducta de los estudiantes en el campus. Como invitado de la universidad, se espera que Ud. cumpla a estas reglas. La lista completa está disponible a pedido. Las reglas que se imponen a todo estudiante en el campus, vienen de una lista mayor. Las siguientes acciones son prohibidas y pueden causar una acción disciplinaria, incluyendo que el estudiante sea despedido del programa: 1. Respetar al Consejero Residente y a todo el personal universitario. Cualquier conducta que ocasione un peligro serio a la salud, a la seguridad o al bien estar del personal, incluyendo cualquier abuso físico, o amenaza inmediata. 2. Cualquier conducta individual o corporal que sea abusiva, obscena, lasciva, indecente, violenta, excesivamente ruidosa, alborotada, o que desproporcionadamente disturbe a otros grupos o individuos. 3. El abuso, daño, destrucción, bandalaje, estropeo o abuso de la propiedad que pertenece al instituto incluyendo, pero no limitado a, alarma contra incendios, equipo contra incendios, elevadores, teléfonos, llaves de la institución, materiales de la biblioteca, y/o mecanismo de seguridad; y cualquier acto semejante contra un miembro o invitado de la institución. 4. Cualquier arma de fuego o arma peligrosa de todo tipo. 5. La posesión no autorizada, el incendio o la detonación de cualquier objeto, o artículo que pudiera causar daño por fuego, u otro modo, a personas o bienes raíces; o posesión de cualquier sustancia que se pudiera usar como fuegos artificiales. 6. El uso y/o la posesión de bebidas alcohólicas en la propiedad universitaria, o la propiedad controlada por la universidad. 7. La posesión ilegal o el uso de drogas o sustancias controladas (incluyendo cualquier estimulante, depresivo, narcótico, droga, sustancia alucinógena, o mariguana), venta o reparto de cualquier tipo de droga semejante o sustancia. 8. Juego (apuestas) en cualquier forma. 9. Cualquier incumplimiento de las leyes estatales o federales, o del reglamento que establece la conducta apropiada y el tipo de infracciones, cuyas leyes y reglamentos han sido incorporados en este documento. 10. Se prohíbe fumar, en todo momento, dentro de los edificios universitarios.

Estoy de acuerdo y me comprometo a seguir las normas antes mencionadas. Firma del estudiante

East Tennessee State University Rules and Regulations The President of East Tennessee State University, as directed by the Tennessee Board of Regents, has established rules to govern the conduct of students on campus. As a guest of the University, you are expected to abide by these rules. A full list of these rules is available upon request. The rules, which apply to all students on campus, are drawn from this larger list. The following acts are forbidden and shall constitute cause for disciplinary action including dismissal from the program; 1. Respect your Resident Counselors and all Pre-University Staff. Any conduct which constitutes a serious danger to any person’s health, safety or personal well-being, including any physical abuse or immediate threat or abuse. 2. Any individual or group behavior which is abusive, obscene, lewd, indecent, violent, excessively noisy, disorderly or which unreasonably disturbs other groups or individuals. 3. Misuse of or damage or destruction, defacing, disfiguring or unauthorized use of property belonging to the institution including, but not limited to, fire alarms, fire equipment, elevators, telephones, institution keys, library materials and/or safety devices; and any such acts against a member of the institution community or a guest of the institution. 4. Any possession of or use of firearms or dangerous weapons of any kind. 5. The unauthorized possession, ignition or detonation of any object or article which would cause damage by fire or other means to persons or property or possession of any substance which could be considered to be and/or used as fireworks. 6. The use and/or possession of alcoholic beverages on university owned or controlled property. 7. The unlawful possession or use of any drug or controlled substance (including any stimulant, depressant, narcotic or hallucinogenic drug or substance, or marijuana), or sale or distribution of any such drug or controlled substance. 8. Gambling in any form. 9. Any violation of state or federal laws or regulations prescribing conduct or establishing offenses, which laws and regulations are incorporated herein by reference. 10. Smoking is prohibited at all times in university operated buildings. Smoking is permitted on university grounds and outdoor facilities. The proper disposal of all waste tobacco products is encouraged. On field trips there will be no smoking or use of other tobacco products on buses or other restricted areas. I agree to follow the above mentioned program rules. Student Signature

ROPA PARA USAR Aspecto Personal Se espera que los participantes de esta conferencia se vean limpios y bien arreglados, y que usen la ropa apropiada para la situación. Les ofrecemos las siguientes directivas para ayudarles a decidir qué es y no es apropiado usar mientras estén en la universidad.

Camisas y blusas: Escotadas, sin espalda o camisas/blusas atrevidas no son permitidas. Los tirantes del sostén no deben verse. Camisetas rota o sin mangas no son permitidas.

Evite usar ropa, joyas, hebillas para cinturones, o atuendos que promuevan la drogadicción, el lenguaje profano, que haga referencia sexuales inadecuadas, membresía pandillera, violencia, o algo vulgar o símbolos insinuantes. Esta indumentaria no será admisible.

Pantalones cortos o faldas:

No se permiten pantalones súper cortos, ni minifaldas.

Sombreros o gorras Los sombreros, las gorras o cualquier cubrecabezas no son permitidos de llevar en el interior de los edificios durante el programa.

WHAT TO WEAR Personal Appearance Institute participants are expected to be neat and clean in appearance and the clothing worn is expected to be appropriate to the situation. The following guidelines are offered to you as an aid in determining what is or is not appropriate for college campus wear.

Shirts and blouses: Low cut, backless, strapless or revealing shirts/blouses are NOT permitted. Bra straps should not show. No “muscle” shirts or tank tops allowed.

NO clothes, jewelry, belt buckles, etc. that tend to promote the idea of illegal substance abuse, profane language, inappropriate reference to sexual behavior, gang membership, guns/violence or other vulgar or suggestive symbols are acceptable.

Shorts and skirts; No “short shorts” or miniskirts are allowed.

Hats or caps: Hats or caps or other head coverings are NOT to be worn in any indoor facilities during this program.

DO BRING

CHECKLIST

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Twin-sized bed linens: One blanket, one pillow, a towel and sheets will be provided if you should chose not to bring them. If you want more than one of each you must bring your own.

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Bath towels, hand towels, wash clothes, robe (to wear between room and bathroom), flip-flops for shower use and hangers.

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Personal toiletries (deodorant, soap, toothpaste, toothbrush, shampoo) and bag to transport these items to the showers.

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Feminine hygiene products (if necessary).

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Sweater/Jacket (evenings and some classrooms can be cool)

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Clothing for class and campus: Jeans, shorts (above the knee and must withstand “Dollar Bill Test”), tops, shirts (no spaghetti straps; clothing must not be suggestive or offensive) Rain gear (raincoat or umbrella) Athletic gear (workout clothes and sneakers are required for outdoor field trip) Swim suit and gear Sun protection (sun block lotions-at least +25, visor, hats) Alarm Clock Camera (for those special memories) Book bag, water bottles Small radio, CD Players, etc. (not permitted in classrooms. If you take your radio on field trips, you will be required to use earphones.) Pocket money (for snacks, drinks, souvenirs) Phones – Cellular or Plug-in. Dress attire for attending Community Networking Event. Required medications (Bee sting kit if allergic to bee stings)

Lista de Qué Traer o Ropa de cama para una cama de tamaño sencillo: Una manta, una almohada, sabanas, y una toalla serán proveídas si decide no traerlas. Si desea más de una de cada una, debe traer sus propios artículos. o Toallas de baño, toallas de mano, bata de baño (para llevar entre la habitación y el cuarto de baño), chanclas para la ducha y perchas o Artículos de aseo personal (desodorante, jabón, pasta de dientes, cepillo de dientes, champú) y la bolsa para el transporte de estos artículos a las duchas o Productos de higiene femenina (si es necesario) o Ropa para la clase: pantalones de mezclilla, pantalones cortos (arriba de las rodillas y debe soportar "la prueba del billete de dólar"), camisetas, camisas (la ropa no debe ser sugerente u ofensivo) o Equipo de lluvia (impermeable o paraguas) o Ropa atlética (ropa de entrenamiento y zapatillas de deporte son necesarios para actividades al aire libre) o Traje de baño de una pieza o Protector solar (bloque lociones-al sol por lo menos 25, visera, sombreros) o Reloj despertador o Cámara (para esos recuerdos especiales) o La bolsa de libros, botellas de agua o Pequeño radio, reproductor de CD, etc. (No permitido durante las clases. Si se lleva su radio en las excursiones, se le requiere utilizar auriculares) o Dinero de bolsillo (para aperitivos, bebidas, recuerdos) o Teléfonos - celular o plug-in o Ropa formal para asistir al evento final o Medicamentos necesarios (kit de picadura de abeja en caso de alergia a las picaduras de abeja)

DO NOT     

BRING LIST

Alcohol Weapons (knives, guns, fireworks) Illegal drugs and other illicit substances Animals/Pets Strongly recommend leaving valuable jewelry at home

***Please refer to ETSU’s Rules and Regulations to familiarize yourself with the University’s policies***

Lista de qué No Traer     

El alcohol Armas (cuchillos, armas, fuegos artificiales) Las drogas ilegales y otras sustancias ilícitas Animales / Mascotas Recomendamos que dejen valiosas joyas en casa

*** Por favor revise las Reglas y Reglamentos de ETSU para familiarizarse con las políticas de la universidad**