Elementos Claves en la Aplicación de las TIC en Salud: Recomendaciones para Colombia Walter G. Suarez, MD, MPH Director Ejecutivo, Estrategias y Políticas de Tecnologias de Informacion en Salud, Kaiser Permanente Foro de la Salud y 23º Foro Farmacéutico – ANDI – Junio 8-10, 2016 – Cartagena, Colombia Copyright © 2016 Kaiser Permanente

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Temas Kaiser Permanente – Quienes somos La Evolución de las TIC en Salud en EEUU Addressing Total Health

Retos y Oportunidades Addressing Total Health

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La Seguridad de Salud en los EEUU Empleadores

Medicare

46%

17%

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Medicaid & El Estado

22%

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Seguros individuales

Sin seguro

6%

9%

Hay muchos factores determinantes de la salud… …el cuidado médico es solo un componente

Comportamiento personal 40%

Factores ambientales y sociales 20%

Antecedentes familiares y genéticos 30%

10% Cuidado médico

¿Qué papel juegan las TIC en cada uno de estos componentes? Copyright © 2016 Kaiser Permanente, Slide 3

Kaiser Permanente –  Fundada en 1945

 Sistema integrado, privado, sin animo de lucro mas grande de los EEUU  Operaciones en 7 regiones que cubren 8 estados y Washington, D.C.

 Cerca de 11 millones de afiliados  18,000 médicos y 180,000 empleados (incluyendo 51,000 enfermeros)  38 hospitales y clínicas

 Más de 600 centros médicos ambulatorios que incluyen servicios integrados de medico primario, especialistas, laboratorio, radiología, terapias Copyright © 2016 Kaiser Permanente

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El modelo de salud de Kaiser Permanente  Salud Total: Integración del cubrimiento y los servicios de salud en forma personalizada – Hogar del usuario como ‘hub’ – Necesidad del paciente, el eje central

 Servicios de salud integrados y coordinados vs. independientes y fragmentados – –

– Usuarios/pacientes definen nivel de personalización

–

– Infraestructura de servicios construida con el paciente como núcleo de trabajo

–

– Tecnología de información que facilita y apoya la coordinación, comunicación y continuidad de servicios

 Pago por resultados vs. Pago por servicio – –

Incentivo médico es mantener y mejorar la salud y el bienestar Enfoque en el uso eficiente de recursos, calidad y resultados

 Evitar uso innecesario de servicios  Enfocarse en intervenciones/programas basados en evidencia de resultados

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Comunicación contínua del equipo multidiciplinario Servicios médicos integrados con programas de salud preventiva y bienestar comunitario Procesos de cuidado clínico integrados con operaciones del plan de salud Continuidad asistencial uniforme y segura a través del flujo uniforme de servicios, procesos e información

 Sistema integral de historia clínica electrónica vs. sistemas incompatibles, desconectados –

Infraestructura de tecnología de información que apoya la integración y coordinación de los servicios

–

Herramientas avanzadas para el manejo efectivo de la información

Nuestra inversión en tecnologías de información en salud “…la información correcta acerca del paciente correcto, disponible en forma segura, todo el tiempo, en tiempo real, al proveedor que la necesita…”

Kaiser Permanente - Health IT: 





Recursos, procesos y herramientas de tecnología de información que operan conjuntamente en un ecosistema integrado para proveer servicios de salud de alta calidad en forma efectiva, eficiente Sistema multidimensional que integra la historia clínica electrónica con herramientas para el manejo clínico y poblacional, interfaces con el consumidor, telemedicina, y sistemas administrativos y de apoyo al paciente Inversión del 4-5% de ingresos totales en tecnología de información Copyright © 2016 Kaiser Permanente, Slide 7

Kaiser Permanente HealthConnect® •

•

•

El sistema integral de historia clínica electrónica del sector privado mas grande del mundo, y uno de los mas avanzados KP HealthConnect® ha sido creado específicamente para apoyar un nuevo esquema de proceso clínico y transformar el servicio y cuidado de la salud El mayor beneficio: mejorar la calidad, efectividad, acceso y eficiencia de los servicios de salud

KP HealthConnect facilita…

Toda la informática médica. Todos los pacientes. Todo el tiempo. Disponibilidad de la historia clínica antes de KP HealthConnect

Disponibilidad de la historia clínica después de KP HealthConnect 100%

100%

Phone

ER

100%

40-70%

>5%

5%

Phone

ER

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Intervalos de cuidado preventivo identificados por el "Panel Support Tool (PST)” El PST actualmente identifica más de 130 intervalos existentes.

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Herramientas para el manejo de salud poblacional Fácil seguimiento poblacional para acudir en forma proactivo a pacientes que necesitan cuidados primarios

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Temas Kaiser Permanente La Evolución de las TIC en Salud en EEUU Addressing Total Health

Retos y Oportunidades Addressing Total Health

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La Evolución de eSalud en Estados Unidos (1) • En los 1980s y los 1990s el enfoque de tecnologías de información en salud se centra en el área administrativa • Intercambio de información entre aseguradoras y proveedores • Afiliación, elegibilidad, facturación, pre-autorización, pago

• A principios del 2000, el gobierno federal y la industria empiezan la transición hacia la implementación de la historia clínica digital • Se declara prioridad nacional

• Se establece una oficina federal que sirve de eje para el desarrollo y coordinación de las estrategias nacionales y regionales de eSalud Copyright © 2015 Kaiser Permanente, Slide 12

La Evolución de eSalud en Estados Unidos (2) • En el 2009, el Congreso pasa la ley de Recuperación y Reinversión Económica (ARRA) • Salvar la economía de un colapso • Incluye una sección especial llamada ‘HITECH’ (Health Information Technology for Economic and Clinical Health) • Esta nueva ley transforma la adopción e implementación de tecnologías de información en la salud

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Objetivos Fundamentales del Plan de eSalud bajo HITECH • Transformación del modelo de salud, centrado en el paciente • Que la información correcta, acerca del paciente correcto, este disponible al personal de salud correcto, todo el tiempo, en forma segura, en línea y en tiempo real • Apoyo de un nuevo modelo de manejo poblacional de salud • Conseguir la llamada “Triple Meta”: Mejorar la Salud, Mejorar los Servicios de Salud, Bajar el Costo de la Salud

• Mejorar la calidad de los servicios de salud a través del uso de tecnologías de información • Incrementar la adopción y el uso significativo de tecnologías de información en salud, incluyendo la historia clínica digital • Establecer estándares nacionales que aseguren la interoperabilidad • Incrementar el intercambio seguro, efectivo y eficaz de la información de salud de pacientes, entre proveedores • Asegurarse que la privacidad y la seguridad de la información están siempre protegidas Copyright © 2015 Kaiser Permanente, Slide 14

Componentes Claves de la Estrategia de eSalud (1) • Creación de la Oficina del Coordinador Nacional para Tecnologías de Información en Salud (ONC) • Dependencia directa de la Secretaría de Salud de EEUU • Responsable por definir, implementar, y evaluar la política nacional de tecnología de información en salud

• Creación del Programa de Uso Significativo de Historia Clínica Digital • Establece el requisito de adopción de la Historia Clínica Digital por todos los médicos y hospitales • Establece un fondo especial de subsidio para médicos y hospitales ($36 mil millones de dólares)

• Creación del Comité Nacional de Políticas de las TIC en Salud y el Comité Nacional de Estándares de las TIC en Salud • Asesoran directamente al Coordinador Nacional de las TIC en Salud y la Secretaría de Salud de EEUU Copyright © 2015 Kaiser Permanente, Slide 15

Componentes Claves de la Estrategia de eSalud (2) • Creación de una red de Centros Regionales Educativos TIC en Salud • Da apoyo técnico, educativo, local a hospitales y médicos para la implementación de la historia clínica digital

• Creación de un programa nacional para la identificación, adopción e implementación de estándares de tecnologías de información en Salud • Estándares técnicos que definen la estructura, contenido, vocabulario y terminología, intercambio, seguridad, transporte de la información clínica

• Estándares internacionales desarrollados por la industria, acreditados por entidades como ANSI (American National Standards Institute) • Se evalúan el grado de madurez y adoptabilidad de los estándares y se adoptan a través de regulaciones nacionales

• Creación de un programa de Certificación Nacional de Sistemas de Historia Clínica Digital • Se definen los parámetros de evaluación de funcionalidad de las HCDs y se establece un sistema de acreditación de entidades que certifican productos HCD Copyright © 2015 Kaiser Permanente, Slide 16

Componentes Claves de la Estrategia de eSalud (3) • Programa de subsidio para los Estados, para el establecimiento de redes de intercambio de información electrónica en salud (Health Information Exchange Networks – HIEs) • Creación de programas educativos que entrenen la nueva fuerza laborar de las TICs en Salud • Universidades, centros de capacitación tecnológica • Becas y otros apoyos para capacitar a mas de 100,000 trabajadores en el área de TICs en Salud

• Establecimiento de políticas, programas, y estándares para el manejo de la privacidad y seguridad de la información • Creación de un programa para la evaluación de la calidad de los sistemas de historia clínica digital • En cuanto a que tan seguros son los sistemas de HCD, y cual es el riesgo que exhiben para el paciente Copyright © 2015 Kaiser Permanente, Slide 17

Fases de Implementación del Plan de eSalud en EEUU • Fase 1 – Adopción, Captación, Intercambio (2011-2015) • • • • •

Adopción de sistemas de historia clínica digital Captación de información electrónica en forma estructurada y no estructurada Comunicación electrónica de información que apoya la coordinación de servicios Reporte de medidas de calidad en salud Intercambio de información con salud publica

• Fase 2 – Interoperabilidad y Procesos Clínicos Avanzados (2015-2017) • • • •

Aceleramiento de la interoperabilidad en los sistemas de HCD Sistemas de apoyo de decisiones clínicas, manejo de medicamentos, coordinación en la transición de servicios de salud Incremento en la transmisión y el uso significativo de información Mayor control del paciente sobre la información

• Fase 3 – Mejoramiento de Resultados Clínicos, Salud Poblacional (2018-2020) • • •

Uso de la HCD para mejorar resultados finales tanto clínicos como de la salud poblacional Uso de herramientas avanzadas de apoyo de decisión clínica Empoderamiento del paciente

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Resultados (1) • Inversión: • Mas de $35 mil millones en subsidios pagados a médicos y hospitales para la adopción del sistema de historia clínica digital

• Adopción, Certificación, Implementación: • 95% de todos los hospitales y 60% de todos los médicos en EEUU tienen sistemas de historia clínica digital (40% y 10% en 2005) • 100% de los productos implementados han sido certificados por el gobierno federal (mas de 1,500 productos en el mercado actual) • 70% de pacientes tienen historia clínica digital (20% en 2004) • 80% de pacientes tienen acceso a educación medica personalizada • 70% de pacientes reciben copias del resumen de cuidado medico/hospitalario (post-visita) • 75% de pacientes han abierto o bajado su record medico electrónico

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Resultados (2) • Intercambio: • 50% de hospitales y 30% de médicos intercambian activamente información a través del sistema de HCD • 70% de ordenes de laboratorio son realizadas en forma digital; y mas del 50% de resultados son recibidos en forma digital • 80% de las prescripciones medicas son realizadas en forma digital entre el medico y la farmacia • 60% de pacientes intercambian correo electrónico con sus médicos

• Calidad: • 30% de incremento en la capacidad del sistema para detectar emergencias epidemiológicas en el sector de la salud publica • 30% de médicos reportaron que necesitaron menos ordenes de laboratorio debido a mejor disponibilidad de resultados vía HCDs • 50% de médicos han reportado que la historia clínica electrónica les ayudo a evitar errores de medicamentos, y los alertó de valores críticos de laboratorio Copyright © 2015 Kaiser Permanente, Slide 20

Temas Kaiser Permanente La Evolución de las TIC en Salud en EEUU Addressing Total Health

Retos y Oportunidades Addressing Total Health

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Retos • El mayor reto actual: • La falta de Interoperabilidad entre los sistemas de historia clínica digital que permita el intercambio, integración y uso de la información en todos los niveles • Otros retos importantes: • Mejoramiento de la ‘usabilidad’ de los sistemas de HCD • Incremento de la Cyberseguridad de los sistemas • Inhabilidad de ubicar información del paciente sin un identificador único de pacientes • Sistema de pago actual (pago por servicio) que desincentiva el intercambio de información entre proveedores • Bloqueo (activo/pasivo) de intercambio información entre proveedores • Integración de los dispositivos móviles y de la información generada por el paciente • Subsidio limitado a médicos y hospitales – no disponible a otros componentes como laboratorios, farmacias, sistemas de salud publica • Riesgo de crear una ‘brecha digital’ con otros componentes del sistema, como las agencias locales y estatales de Salud Publica Copyright © 2015 Kaiser Permanente, Slide 22

Oportunidades • Creación de una Comisión Nacional de eSalud • Establecimiento de una Oficina Nacional de Coordinación de eSalud • Desarrollo de un Plan Nacional de eSalud, incluyendo una hoja de ruta, marco de referencia normativo, y coordinación de estrategias locales y regionales • Adopción, reglamentación y regulación de estándares internacionales para el uso de las TIC en salud • Establecimiento de un sistema de acreditación de tecnologías de información en salud, incluyendo las historias clínicas digitales • Adopción de políticas de incentivos de pago basados en resultados demostrados de mejoramiento de la calidad de la salud a través del uso de la HCD • Integración de la HCD con los subsistemas de información de salud y la salud publica a nivel local, departamental y nacional

• Desarrollo de un marco de referencia para el manejo de la privacidad y la seguridad de la información • Programa de educación y promoción, incluyendo estrategias para el consumidor, incorporación en currículo de programas salud, capacitación profesional Copyright © 2015 Kaiser Permanente, Slide 23

MUCHAS GRACIAS! CONTACTO: Walter G. Suarez, MD, MPH Director Ejecutivo, Politicas y Estrategias de Tecnologías de Información en Salud Kaiser Permanente Washington, DC [email protected]

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